Utstyr for å bestemme renheten av luft i operasjonssalen. Funksjoner ved utformingen av medisinske rene rom

I spredning av nosokomial infeksjon høyeste verdi har en luftbåren vei, pga

heller enn å hele tiden sørge for renslighet av luften i lokalene til det kirurgiske sykehuset og operasjonsenheten

stor oppmerksomhet bør vies.

Hovedkomponenten som forurenser luften i rommet til det kirurgiske sykehuset og operasjonsenheten,

er et støv av den fineste dispersjon, som mikroorganismer er sorbert på. støvkilder

er hovedsakelig vanlige og spesielle klær for pasienter og ansatte, sengetøy,

inntrengning av jordstøv med luftstrømmer osv. Derfor tiltak rettet mot å redusere

luftforurensning på operasjonsstuer innebærer først og fremst å redusere påvirkningen fra forurensningskilder

opp i luften.

Personer med septiske sår og eventuelle purulente sår får ikke jobbe på operasjonsstuen.

Før operasjonen skal personalet ta en dusj. Selv om studier har vist at i mange tilfeller dusjer

var ineffektiv. Derfor begynte mange klinikker å øve på å ta et bad med en løsning

antiseptisk middel. Ved utgangen fra sanitærinspeksjonsrommet tar personalet på seg steril skjorte, bukser og skotrekk. Etter

håndbehandling i preoperativ morgenkåpe, gasbind og sterile hansker.

De sterile klærne til kirurgen mister sine egenskaper etter 3-4 timer og desteriliseres. Derfor, når

komplekse aseptiske operasjoner (som transplantasjon) er det tilrådelig å skifte klær hver 4. time. Disse

de samme kravene gjelder bekledning til personell som betjener pasienter etter transplantasjon på avdelingene

intensiven.

Gazebandasjen er en utilstrekkelig barriere mot patogen mikroflora, og, som vist

studier, omtrent 25 % av postoperative purulente komplikasjoner er forårsaket av en stamme av mikroflora sådd

både fra et festende sår og fra munnhulen til operasjonskirurgen. Barrierefunksjoner til gasbind

bandasjer er forbedret etter behandling med vaselinolje før sterilisering.

Pasienter selv kan være en potensiell kilde til forurensning, så de bør være forberedt på forhånd

drift deretter.

Blant aktivitetene som tar sikte på å sikre ren luft, riktig og

konstant luftutveksling i lokalene til sykehuset, praktisk talt unntatt utvikling av sykehus

infeksjoner. Sammen med kunstig luftutveksling er det nødvendig å skape forhold for lufting og ventilasjon

lokaler til kirurgisk avdeling. Spesiell preferanse bør gis til lufting, som gir rom for

i mange timer og til og med døgnet rundt alle årstider for å utføre naturlig luftutveksling,

som er et avgjørende ledd i kjeden av tiltak som sikrer ren luft.

Ventilasjonskanaler i vegger bidrar til å øke effektiviteten av lufting. Effektiv

funksjonen til disse kanalene er spesielt nødvendig i vinter- og overgangsperioder, når luften på sykehuset

lokaler er i stor grad forurenset med mikroorganismer, støv, karbondioksid osv. Forskning

vise at jo mer luft som fjernes gjennom avtrekkskanalene, jo mer relativt ren luft

Bakteriologisk kommer uteluft inn gjennom akterspeil og ulike lekkasjer. I tilknytning til

det er nødvendig å systematisk rengjøre ventilasjonskanalene fra støv, spindelvev og annet rusk.

Effektiviteten til intra-veggen ventilasjonskanaler stiger hvis på deres øvre ende del

(på taket) ordne deflektorer.

Ventilasjon skal utføres under våt rengjøring sykehuslokaler (spesielt

om morgenen) og operasjonsblokken etter jobb.

I tillegg til de ovennevnte tiltakene for å sikre luftens renhet og ødeleggelse av mikroorganismer

desinfeksjon med ultrafiolett stråling og i noen tilfeller kjemikalier. Med dette

formålet, blir inneluft (i fravær av personell) bestrålt med bakteriedrepende lamper som DB-15, DB-30 og

kraftigere, som er plassert under hensyntagen til konveksjonsluftstrømmer. Antall lamper

er satt til en hastighet på 3 W per 1 m 3 av det bestrålte rommet. For å dempe negative aspekter

virkningen av lampene følger i stedet for direkte bestråling luftmiljø påføre spredt stråling, dvs.

å bestråle den øvre sonen av lokalene med påfølgende refleksjon av stråling fra taket, for hvilket

du kan bruke takbestrålere, eller samtidig med bakteriedrepende lys fluorescerende

lamper.

For å redusere muligheten for spredning av mikroflora i lokalene til driftsenheten

det er tilrådelig å bruke lette bakteriedrepende gardiner laget i form av stråling fra lamper over dørene, i

åpne passasjer osv. Lampene er montert i metallrør med en smal spalte (0,3-

0,5 cm).

Luftnøytralisering kjemikalier produsert i fravær av mennesker. For dette formålet

propylenglykol eller melkesyre kan brukes. Propylenglykol sprayes

med en hastighet på 1,0 g per 5 m 3 luft. Melkesyre som brukes til matformål brukes med en hastighet på 10

mg per 1 m 3 luft.

Aseptisiteten til luften i rommene på det kirurgiske sykehuset og operasjonsenheten kan også oppnås

bruk av materialer som har en bakteriedrepende effekt. Disse stoffene inkluderer derivater

fenol og triklorfenol, oksidifenyl, kloramin, diklorisocyanursyrenatriumsalt, naftenylglysin,

cetyloktadecylpyridinklorid, formaldehyd, kobber, sølv, tinn og mange andre. De blir impregnert

seng og undertøy, morgenkåper, dressinger. I alle tilfeller, de bakteriedrepende egenskapene til materialer

varer fra noen uker til et år. Myke stoffer med bakteriedrepende tilsetningsstoffer holder på bakteriedrepende

handling i mer enn 20 dager.

Det er veldig effektivt å påføre filmer eller forskjellige lakk og maling på overflaten av vegger og andre gjenstander,

hvor bakteriedrepende stoffer er tilsatt. Så, for eksempel, oxydiphenyl i en blanding med overflateaktiv

stoffer brukes med hell for å gi overflaten en gjenværende bakteriedrepende effekt. Bør

husk at bakteriedrepende materialer ikke gjør det skadelige effekter på menneskekroppen.

I tillegg til bakteriell forurensning er også luftforurensning av driftsenheter av stor betydning.

narkotiske gasser: eter, halotan osv. Studier viser at i ferd med å operere i

luften i operasjonsstuene inneholder 400-1200 mg/m 3 eter, opptil 200 mg/m 3 eller mer halotan, opptil 0,2 % karbondioksid.

Svært intens luftforurensning av kjemikalier er en aktiv faktor,

som bidrar til for tidlig utbrudd og utvikling av tretthet hos kirurger, samt forekomsten av

negative endringer i deres helsetilstand.

For å forbedre luftmiljøet på operasjonsstuer, i tillegg til å organisere nødvendig luftutskifting

skal fange opp og nøytralisere medikamentgasser som kommer inn i luftrommet på operasjonssalen fra

anestesiapparat og utåndet syk luft. Til dette brukes aktivt karbon. Siste

plassert i et glasskar koblet til ventilen til anestesiapparatet. Luften pustet ut av pasienten

Svært ofte brukes begrepet "rene rom" på driftsenheter.
I alle "rene rom" er det nødvendig å strengt overholde visse krav til hyppigheten av luftutveksling, luftfuktighet og renslighet. I slike rom blir verdiene for fuktighet og lufttemperatur observert svært nøyaktig. I de generelle kirurgiske operasjonssalene, som inkluderer forløsning, anestesi og operasjonsstuer, holdes temperaturregimet innenfor 20 - 23 grader Celsius, og den relative luftfuktigheten bør være 55 - 60%. Disse reglene følges av flere viktige grunner. Ved relativ luftfuktighet under 55 % begynner prosessen med dannelse av statisk elektrisitet i disse rommene. Parallelt med dette, under det medisinske og teknologiske operasjonsforløpet, dannes gasser som brukes til anestesi. Når et kritisk nivå av statisk elektrisitet er nådd, kan disse gassene eksplodere. Også ved lav relativ luftfuktighet er utilfredsstillende velvære for medisinsk personell mulig. Derfor, for å forhindre dette, er det nødvendig å opprettholde en konstant temperatur i rommet. For å skape de mest komfortable termiske forholdene for leger som arbeider i kjeledresser (bandasjer, dresser, kjoler, hansker), som svekker varmeoverføring, bør temperaturen ikke overstige 23 grader.
I følge en rekke mikrobiologiske studier ble det funnet at som et resultat av menneskelig utskillelse av fuktighet, øker indikatoren på intensiteten av bakteriedannelse betydelig. Menneskekroppen. I henhold til de etablerte normene bør luftmobilitet i området til pasientens hode ikke overstige 0,1 - 0,15 m/s. På grunn av at postoperative sårinfeksjoner fortsatt er ganske vanlige, overholdes alle antiepidemiologiske krav ved bruk av antibiotika på operasjonsstuer, og det stilles strenge krav til klimatiske installasjoner.
Nå er det en tendens til å plassere "rene rom" vekk fra fasadene, i den sentrale delen av bygget, hvor det ikke er varmevekslingsprosesser gjennom gjerdet med det ytre miljøet. For å kompensere for overskuddsvarme i slike rom er det nødvendig å forsyne frisk luft volum opp til 2500 kubikkmeter/t (opptil 20 ganger i timen med standard størrelser Operasjonssal). Et viktig faktum er at tilluftstemperaturen kun kan overstige romtemperaturen med 5 grader. I følge mikrobiologisk forskning, vil denne mengden frisk luft være nok til å fortynne og fjerne bakteriefloraen.
Siden luften som tilføres operasjonsstuene må være absolutt steril, er rensingen av den spesielt viktig. Filtre er en svært viktig komponent i klimasystemet i lokalene til "rene rom". Det er med deres hjelp at ønsket grad av luftrenhet oppnås i rommet. Takket være filtre med ulik rensingsgrad (grov, fin på første og andre trinn) gjennomgår luften en tre-trinns rensing. På stadiet av det tredje trinnet, takket være bruken av mikrofiltre og filtre, når den innkommende luften det nødvendige nivået fin rengjøring. For å forlenge levetiden til hovedfiltrene, installeres filtre med lavere rensegrad, laget i form av en foreløpig syklus.
Mest et vidt utvalg av høykvalitets luftrensere designet og produsert i Russland, som er så uunnværlige for å lage nødvendige forhold på operasjonsstuer, presentert i

Hva som skjer med oss ​​er det ingen som vet. Bildet på våre sykehus er absolutt mye verre. Å dømme etter nivået på eksisterende industri normative dokumenter, har helsevesenet vårt ennå ikke kommet til en forståelse av problemet. Og problemet er klart. Det ble satt i bladet «Technology of Purity», nr. 1/96, for 10 år siden. I 1998 utviklet ASINCOM standardene for luftrenslighet på sykehus basert på utenlandsk erfaring.

Samme år ble de sendt til Central Research Institute of Epidemiology. I 2002 ble dette dokumentet oversendt Statens sanitær- og epidemiologisk tilsyn. Det kom ingen respons i begge sakene. Men i 2003 ble SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav til plassering, arrangement, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" godkjent - et baklengs dokument, hvis krav noen ganger er i strid med fysikkens lover ( se nedenfor).

Hovedinnvendingen mot innføringen av vestlige standarder er «det er ingen penger». Det er ikke sant. Det er penger. Men de går ikke dit de skal. Et tiårs erfaring med sertifisering av sykehuslokaler av Clean Rooms Certification Center og Clean Room Testing Laboratory har vist at de faktiske kostnadene for operasjonsrom og intensivavdelinger overstiger, noen ganger flere ganger, kostnadene for fasiliteter bygget i henhold til europeiske standarder og utstyrt med vestlig utstyr. Samtidig samsvarer ikke gjenstandene med det moderne nivået. En av grunnene er mangelen på et skikkelig regelverk.

Eksisterende standarder og normer

Renromsteknologi har vært brukt i vestlige sykehus i lang tid. Tilbake i 1961, i Storbritannia, utstyrte professor Sir John Charnley det første "drivhus" operasjonsrommet med en luftstrømhastighet på 0,3 m/s ned fra taket. Dette var et radikalt middel for å redusere risikoen for infeksjon hos pasienter som gjennomgikk hoftetransplantasjon.

Før dette hadde 9 % av pasientene infeksjon under operasjonstid, og trengte en andre transplantasjon. Det var en sann tragedie for de syke. På 70-80-tallet. renhetsteknologi basert på ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer og bruk av høyeffektive filtre har blitt et integrert element på sykehus i Europa og Amerika. Samtidig dukket de første standardene for luftrenhet på sykehus opp i Tyskland, Frankrike og Sveits. For øyeblikket utgis andre generasjons standarder basert på dagens kunnskapsnivå.

Sveits

I 1987 vedtok det sveitsiske instituttet for helse- og medisinske institusjoner (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) "Retningslinjer for konstruksjon, drift og vedlikehold av luftforberedelsessystemer på sykehus" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen i Spitalern. Ledelsen skiller ut tre grupper lokaler - fanen. en.

I 2003 vedtok Swiss Society of Heating and Air Conditioning Engineers retningslinjen SWKI 99-3 "Heating, ventilation and air conditioning systems in hospitals (design, construction and operation)". Dens vesentlige forskjell er avslag på rasjonering av luftrenhet ved mikrobiell forurensning (CFU) for å evaluere driften av ventilasjons- og klimaanlegget. Vurderingskriteriet er konsentrasjonen av partikler i luften (ikke mikroorganismer).

Håndboken stiller klare krav til klargjøring av luft til operasjonsstuer og gir en original metode for å vurdere effektiviteten av renslighetstiltak ved bruk av en aerosolgenerator. Detaljert analyse retningslinjer er gitt i artikkelen av A. Brunner i tidsskriftet "Technology of Purity", nr. 1/2006.

Tyskland

I 1989 tok Tyskland i bruk DIN 1946 del 4, "Renromsteknologi. Rene luftsystemer i sykehus» – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen i Krankenhausern, desember, 1989 (revidert 1999). Det er nå utarbeidet et utkast til DIN-standard som inneholder renhetsverdier for både mikroorganismer (sedimenteringsmetode) og partikler.

Standarden regulerer i detalj kravene til hygiene og renholdsmetoder. Klasser av lokaler Ia (høyaseptiske operasjonsstuer), Ib (andre operasjonsstuer) og II er etablert. For klassene Ia og Ib er kravene til maksimal tillatt luftforurensning av mikroorganismer (sedimenteringsmetode) gitt - se tabell. 2. Kravene til filtre for ulike stadier av luftrensing er fastsatt: F5 (F7) + F9 + H13.

Society of German Engineers VDI har utarbeidet et utkast til standard VDI 2167, del "Utstyr til sykehusbygninger - oppvarming, ventilasjon og luftkondisjonering". Utkastet er identisk med den sveitsiske håndboken SWKI 99-3 og inneholder kun redaksjonelle endringer på grunn av noen forskjeller mellom "sveitsisk" tysk og "tysk" tysk.

Frankrike

Luftrenhetsstandarden AFNOR NFX 90-351, 1987 på sykehus ble tatt i bruk i Frankrike i 1987 og revidert i 2003. Standarden setter grenser for konsentrasjonen av partikler og mikroorganismer i luften. Partikkelkonsentrasjonen bestemmes av to størrelser: ≥ 0,5 µm og ≥ 5,0 µm. Renslighet er en viktig faktor kun i utstyrt tilstand av renrom.

For flere detaljer om kravene til den franske standarden, se artikkelen av Fabrice Dorchies "France: the standard for clean air in hospitals" (Journal "Cleanliness Technology", nr. 1/2006). De oppførte standardene detaljerer kravene til operasjonsstuer, setter antall filtreringstrinn, filtertyper, laminære sonestørrelser, etc.

Sykehusrens romdesign er basert på ISO 14644-serien med standarder (tidligere basert på Fed. Std. 209D).

Russland

I 2003 ble SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav til plassering, arrangement, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" vedtatt. Noen av kravene i dette dokumentet er forvirrende. For eksempel etablerer vedlegg 7 sanitære og mikrobiologiske indikatorer for rom av ulike renhetsklasser - se tabell. 5.

I Russland ble renromsklasser etablert av GOST R 50766-95, deretter GOST R ISO 14644-1-2001. Del 1. Klassifisering av luftrenhet. Det er logisk å forvente at industridokumenter skal være i samsvar med den nasjonale standarden, for ikke å nevne det faktum at definisjonene av "betinget ren", "betinget skitten" for renslighetsklasser, " skittent tak» for tak ser rart ut.

SanPiN 2.1.3.1375-03 etablerer en indikator for "spesielt rene" rom (operasjonsrom, aseptiske bokser for hematologiske pasienter, brannskader) totalt antall mikroorganismer i luften, CFU / m 3, før arbeidsstart (utstyrt tilstand) "ikke mer enn 200". Og den franske standarden NFX 90-351 er ikke mer enn 5. Disse pasientene bør være under ensrettet (laminær) luftstrøm.

I nærvær av 200 CFU/m 3 vil pasienten i en tilstand av immunsvikt (aseptisk boks på hematologisk avdeling) uunngåelig dø. I følge LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko) varierer mikrobiell luftforurensning i fødesykehus i Moskva fra 104 til 105 CFU / m 3, og den siste figuren refererer til fødesykehuset der hjemløse blir brakt. Luften i Moskva-metroen inneholder omtrent 700 CFU/m 3 . Dette er bedre enn i de "betinget rene" rommene på sykehus ifølge SanPiN. I paragraf 6.20 i SanPiN ovenfor står det "I sterile rom tilføres luft med laminære eller lett turbulente stråler (lufthastighet mindre enn 0,15 m/s)". Dette er i strid med fysikkens lover: ved en hastighet på mindre enn 0,2 m / s kan ikke luftstrømmen være laminær (enveis), og ved mindre enn 0,15 m / s blir den ikke "svak", men svært turbulent (ikke ensrettet). ).

SanPiN-tall er ikke ufarlige, de brukes til å kontrollere anlegg og undersøke prosjekter av sanitære og epidemiologiske overvåkingsmyndigheter. Du kan gi ut avanserte standarder så mye du vil, men så lenge SanPiN 2.1.3.1375-03 eksisterer, vil ting ikke rokke seg. Det handler om ikke bare feil. Vi snakker om den offentlige faren ved slike dokumenter. Hva er årsaken til deres utseende?

• Mangel på kunnskap om europeiske normer og grunnleggende fysikk?
• kunnskap, men
  • bevisst forverrede forholdene på våre sykehus?
  • lobbyvirksomhet på noens interesser (for eksempel produsenter av ineffektive luftrenseprodukter)?

Hvordan forholder dette seg til beskyttelse av folkehelsen og forbrukerrettigheter? For oss forbrukere av helsetjenester er et slikt bilde absolutt uakseptabelt. Alvorlige og tidligere uhelbredelige sykdommer er leukemi og andre blodsykdommer. Nå er det en løsning, og det er bare én løsning: benmargstransplantasjon, deretter undertrykkelse av kroppens immunitet i tilpasningsperioden (1-2 måneder).

For at en person som er i en tilstand av immunsvikt ikke dør, blir han plassert i sterile luftforhold (under laminær strømning). Denne praksisen har vært kjent over hele verden i flere tiår. Hun kom også til Russland. I 2005 ble to intensivavdelinger for benmargstransplantasjon utstyrt i Nizhny Novgorod Regional Children's Clinical Hospital. Kammere er laget på nivå med moderne verdenspraksis.

Dette er den eneste måten å redde de dødsdømte barna. Pasientens seng er plassert i sonen med ensrettet luftstrøm (ISO klasse 5). Men i FGUZ "Senter for hygiene og epidemiologi i Nizhny Novgorod-regionen" iscenesatte de et analfabet og ambisiøst papirarbeid, som forsinket idriftsettelse av anlegget i seks måneder. Forstår disse ansatte at de kan ha ufrelste barneliv på samvittigheten? Svaret må gis til mødre ved å se dem inn i øynene.

Utvikling av den nasjonale standarden for Russland

En analyse av erfaringene til utenlandske kolleger gjorde det mulig å belyse flere sentrale problemstillinger, hvorav noen skapte en heftig diskusjon under diskusjonen om standarden.

Romgrupper

Utenlandske standarder vurderer hovedsakelig operasjonelle. Noen standarder omhandler isolatorer og andre rom. Det er ingen helhetlig systematisering av lokaler til alle formål med fokus på klassifisering av renhold etter ISO. I den vedtatte standarden er det innført fem grupper rom avhengig av smittefare hos pasienten. Separat (gruppe 5) isolerte isolatorer og purulente operasjonsrom. Klassifisering av lokaler gjøres under hensyntagen til risikofaktorer.

Kriterier for vurdering av luftrenhet

Hva skal man legge til grunn for å vurdere luftrenheten:

• partikler?
• mikroorganismer?
• dette og det?

Utviklingen av normer i vestlige land i henhold til dette kriteriet har sin egen logikk. I de tidlige stadiene ble renheten av luften på sykehus kun vurdert av konsentrasjonen av mikroorganismer. Så kom bruken av partikkeltelling. Tilbake i 1987 introduserte den franske standarden NFX 90-351 luftrenhetskontroll for både partikler og mikroorganismer. Partikkeltelling med laserpartikkelteller gjør det mulig å raskt og i sanntid bestemme konsentrasjonen av partikler, samtidig som det tar flere dager for inkubering av mikroorganismer på et næringsmedium.

Neste spørsmål: Og hva kontrolleres egentlig under sertifiseringen av renrom og ventilasjonssystemer? Kvaliteten på arbeidet deres og riktigheten av designbeslutninger kontrolleres. Disse faktorene er entydig evaluert av konsentrasjonen av partikler, som antall mikroorganismer avhenger av. Selvfølgelig avhenger mikrobiell forurensning av renheten til vegger, utstyr, personell osv. Men disse faktorene er knyttet til nåværende arbeid, til drift og ikke til vurdering av tekniske systemer.

I denne forbindelse tar Sveits (SWKI 99-3) og Tyskland (VDI 2167) et logisk skritt fremover: partikkelluftkontroll installert. Registrering av mikroorganismer forblir en funksjon av den epidemiologiske tjenesten til sykehuset og er rettet mot dagens kontroll av renslighet. Denne ideen ble inkludert i utkastet til russisk standard. På dette stadiet den måtte forlates på grunn av den kategorisk negative posisjonen til representantene for det sanitære og epidemiologiske tilsynet.

De maksimalt tillatte standardene for partikler og mikroorganismer for ulike grupper av lokaler er tatt i henhold til analoger med vestlige standarder og basert på vår egen erfaring. Partikkelklassifisering tilsvarer GOST ISO 14644-1.

Renromstilstander

GOST ISO 14644-1 skiller mellom tre tilstander av renrom. I konstruert tilstand kontrolleres oppfyllelsen av en rekke tekniske krav. Konsentrasjonen av forurensninger er som regel ikke standardisert. I utstyrt tilstand er rommet fullt utstyrt med utstyr, men det er ingen ansatte og det er ingen teknologisk prosess(for sykehus - det er ingen medisinsk personell og pasienten).

I driftstilstanden utføres alle prosessene gitt av formålet med lokalene i lokalene. Regler for produksjon av medisiner - GMP (GOST R 52249-2004) sørger for kontroll av forurensning av partikler både i utstyrt tilstand og i operert tilstand, og av mikroorganismer - bare i operert tilstand. Det er logikk i dette.

Utslipp av forurensninger fra utstyr og personell under produksjon av legemidler kan standardiseres og etterlevelse av standardene kan sikres ved tekniske og organisatoriske tiltak. PÅ medisinsk institusjon det er et ikke-standardisert element - et sykt. Det er umulig for ham og det medisinske personalet å kle seg i en ISO klasse 5 kjeledress og dekke hele kroppens overflate fullstendig. På grunn av det faktum at kildene til forurensning i driftstilstanden til sykehuslokalene ikke kan kontrolleres, gir det ingen mening å etablere standarder og sertifisere lokalene i operert tilstand, i det minste når det gjelder partikler. Dette ble forstått av utviklerne av alle utenlandske standarder. Vi inkluderte også i GOST-kontroll av lokaler bare i utstyrt tilstand.

Partikkelstørrelser

Renrom ble opprinnelig kontrollert for forurensning med partikler lik eller større enn 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Så, basert på spesifikke anvendelser, begynte det å dukke opp krav til konsentrasjonen av partikler ≥ 0,1 µm og ≥ 0,3 µm (mikroelektronikk), ≥ 0,3 0,5 µm (produksjon av medikamenter i tillegg til partikler ≥ 0,5 µm ), osv. Analysen viste at på sykehus gir det ingen mening å følge "0,5 og 5,0 µm"-malen, men det er nok til å kontrollere partikler ≥ 0,5 µm.

Enveis strømningshastighet

Det har allerede blitt bemerket ovenfor at SanPiN 2.1.3.3175-03, ved å sette de maksimalt tillatte verdiene for hastigheten til en ensrettet (laminær) strømning på 0,15 m/s, krenket fysikkens lover. På den annen side er det umulig å innføre GMP-normen på 0,45 m/s ±20 % i medisin. Dette fører til ubehag, overfladisk dehydrering av såret, kan skade det osv. For områder med ensrettet flyt (operasjonsrom, intensivavdelinger) settes derfor hastigheten fra 0,24 til 0,3 m/s. Dette er grensen for det tillatte, som det er umulig å forlate fra. Fordelingen av modulen for luftstrømhastighet i området til operasjonsbordet for et ekte operasjonsrom i et av sykehusene, oppnådd ved datasimulering, er vist nedenfor. Det kan sees at ved lav hastighet på den utgående strømmen, turbulerer den raskt og utfører ikke en nyttig funksjon.

Dimensjoner på sonen med ensrettet luftstrøm

En laminær sone med et "døvt" plan inni er ubrukelig. På operasjonssalen til Sentralinstituttet for traumatologi og ortopedi (CITO) ble forfatteren operert for en skade for seks år siden. Det er kjent at en ensrettet luftstrøm smalner av i en vinkel på ca. 15 % og det som var i CITO gir ikke mening. Riktig opplegg (Klimed): Det er ingen tilfeldighet at vestlige standarder sørger for størrelsen på en takdiffusor som skaper en ensrettet strømning på 3x3 m, uten "døve" overflater inni. Unntak er tillatt for mindre kritiske operasjoner.

Løsninger for ventilasjon og klimaanlegg

Disse løsningene overholder vestlige standarder, er økonomiske og effektive. Gjorde noen endringer og forenklinger uten å miste betydningen. For eksempel brukes H14-filtre (i stedet for H13) som sluttfiltre på operasjonsstuer og intensivavdelinger, som har samme kostnad, men er mye mer effektive.

Autonome luftrenseenheter

Autonome luftrensere er effektivt verktøy sikre ren luft (unntatt rom i gruppe 1 og 2). De er lave kostnader, tillater fleksible beslutninger og kan brukes i massiv skala, spesielt på etablerte sykehus. Presentert på markedet bredt utvalg luftrensere. Ikke alle av dem er effektive, noen av dem er skadelige (de avgir ozon). Den største faren er feil valg av luftrenser. Cleanroom Testing Laboratory gjennomfører en eksperimentell evaluering av luftrensere i henhold til tiltenkt bruk. Å stole på pålitelige resultater er en viktig betingelse for å oppfylle kravene til GOST.

Testmetoder

Manualen SWKI 99-3 og utkastet til standard VDI 2167 gir en metode for testing av operasjonsrom ved bruk av dukker og aerosolgeneratorer (artikkel av A. Brunner). Bruken av denne teknikken i Russland er neppe berettiget. I et lite land kan ett spesiallaboratorium betjene alle sykehus. For Russland er dette urealistisk. Fra vårt ståsted er det ikke nødvendig. Ved hjelp av dummies utarbeides typiske løsninger, som er nedfelt i standarden, og deretter danner grunnlaget for design. Disse standardløsningene blir utarbeidet i henhold til instituttets betingelser, som gjøres i Luzern, Sveits. I massepraksis brukes standardløsninger direkte. Ved det ferdige anlegget gjennomføres tester for samsvar med standarder og prosjektet. GOST R 52539-2006 gir et systematisk testprogram for rene rom på sykehus for alle nødvendige parametere.

Legionærsyken er en følgesvenn av gamle ingeniørsystemer

I 1976 ble det holdt en American Legion-stevne på et hotell i Philadelphia. Av de 4000 deltakerne ble 200 syke og 30 døde. Årsaken var en mikroorganismeart ved navn Legionella pneumophila i forbindelse med den nevnte hendelsen og nummererte mer enn 40 varianter. Selve sykdommen ble kalt legionærsyken. Symptomer på sykdommen vises 2-10 dager etter infeksjon i form av hodepine, smerter i lemmer og hals, ledsaget av feber.

Sykdomsforløpet ligner på vanlig lungebetennelse, og derfor blir den ofte feildiagnostisert som lungebetennelse. I Tyskland, med en befolkning på rundt 80 millioner, er det offisielt anslått at rundt 10 000 mennesker lider av legionærsykdom hvert år, men de fleste tilfellene forblir uløste. Risikokategorien inkluderer personer med svekket immunforsvar, eldre, små barn, de med kroniske sykdommer og røykere.

Infeksjonen overføres med luftbårne dråper. Årsaksmidlet kommer inn i romluften fra gamle ventilasjons- og klimaanlegg, forsyningssystemer varmt vann, dusjer osv. Legionella formerer seg spesielt raskt i stille vann ved temperaturer mellom 20 og 45 °C. Ved 50°C skjer pasteurisering, og ved 70°C skjer desinfeksjon. Farlige kilder er gamle store bygninger (inkludert sykehus og fødeinstitusjoner) med ventilasjonsanlegg og varmtvannsforsyning. Om tiltak for å bekjempe sykdommen – les på side 36 (Red.anm.)

* Aspergillus, en vanlig sopp som vanligvis er ufarlig for mennesker, er en spesiell fare. Men de utgjør en risiko for helsen til immundefekte pasienter (for eksempel legemiddelindusert immunsuppresjon etter organ- og vevstransplantasjon eller pasienter med agranulocytose). For slike pasienter kan innånding av selv små doser Aspergillus-sporer føre til alvorlige Smittsomme sykdommer. I første omgang er her en lungeinfeksjon (lungebetennelse). På sykehus er det hyppige tilfeller av infeksjon knyttet til byggearbeid eller gjenoppbygging. Disse tilfellene er forårsaket av isolering av Aspergillus-sporer fra byggematerialer under byggearbeid, som krever vedtakelse av spesielle beskyttende tiltak(SWKI 99-3).

* Basert på artikkelen av M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, mars 2006.

Spørsmålet om en spesiell tilnærming til organisering av klimaanlegg og ventilasjonssystemer av "rene" rom skyldes selve essensen av dette begrepet.

"Rene" rom kalles laboratorier i næringsmiddel-, farmasøytisk og kosmetisk industri, i forskningsinstitutter, eksperimentelle rom, i bedrifter for utvikling og produksjon av mikroelektronikk, etc.

I tillegg inkluderer "rene" rom rom i medisinske og forebyggende behandlingsfasiliteter (MPI): operasjonsrom, barsel, gjenopplivning, anestesirom, røntgenrom.

Krav til "rent rom" og renholdsklasse

For øyeblikket er GOST R ISO 14644-1-2000 utviklet og er i kraft, som er basert på den internasjonale standarden ISO 14644-1-99 "Rene rom og relaterte kontrollerte miljøer". I samsvar med dette dokumentet bør alle selskaper og organisasjoner som er ansvarlige for ventilasjon og luftkondisjonering av slike lokaler fungere.

Standarden beskriver kravene til et "rent rom" og renhetsklasse - fra 1 ISO ( overklasse) opp til ISO 9 (laveste klasse). Renhetsklassen bestemmes avhengig av den tillatte konsentrasjonen av suspenderte partikler i luften og deres størrelse. Så for eksempel er renhetsklassen for operasjonsstuer fra 5 og oppover. For å bestemme renhetsklassen telles også antall mikroorganismer i luften. For eksempel i klasse 1 rom skal det ikke være noen mikroorganismer i det hele tatt.

Et "rent" rom bør arrangeres og utstyres på en slik måte at det minimerer inntrengning av suspenderte partikler i rommet, og i tilfelle inntreden, isolere dem inne og begrense utgangen til utsiden. I tillegg må disse rommene hele tiden og kontinuerlig opprettholde ønsket temperatur, fuktighet og trykk.

Funksjoner av ventilasjon og klimaanlegg for "rene" rom

Basert på det foregående skilles følgende funksjoner ved ventilasjons- og klimaanlegg:

1. I "rene" og medisinske rom er det forbudt å installere klimaanlegg med luftresirkulering, kun forsyningstypen. Installasjon av delte systemer er tillatt i de administrative lokalene til helseinstitusjoner og laboratorier.
2. Presisjonsklimaanlegg brukes ofte for å gi og opprettholde nøyaktige temperatur- og fuktighetsparametere.
3. Utforming og materiale til luftkanaler, filterkamre og deres elementer må tilpasses regelmessig rengjøring og desinfeksjon.
4. Et flertrinns filtreringssystem (minst to filtre) må installeres i luftkondisjonerings- og ventilasjonsnettverket, og høyeffektive HEPA-slutfiltre (High Efficiency Particular Airfilters) bør brukes.

Luftfiltre varierer avhengig av rengjøringstrinn: 1 trinn (grov rengjøring) 4-5; 2 trinn (finrengjøring) fra F7 og oppover; 3 trinn - høyeffektive filtre over H11. Følgelig tar førstetrinnsfiltrene på uteluften - de er installert ved luftinntaket til luftaggregat og gi beskyttelse av forsyningskammeret mot partikler. Andre trinns filtre er installert ved utløpet av tilførselskammeret og beskytter luftkanalen mot partikler. Tredje trinns filtre er installert i umiddelbar nærhet av de betjente lokalene.

1. Sikre luftskifte - skaping av overtrykk i forhold til naborom.

Hovedoppgavene til ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemet for rene rom er: fjerning av avtrekksluft fra lokalene; tilførsel av tilførselsluft, distribusjon og volumkontroll; klargjøring av tilluft i henhold til spesifiserte parametere - fuktighet, temperatur, rengjøring; organisering av retningen for luftbevegelse basert på egenskapene til lokalene.

I tillegg til luftforberedelsen og distribusjonssystemet, involverer utformingen av et "rent" rom et helt kompleks tilleggselementer: omsluttende strukturer - hygieniske veggskap, dører, hermetiske tak, antistatiske gulv; kontroll- og ekspedisjonssystem tilførsels- og eksosanlegg; en rekke annet spesialteknisk utstyr.

Design og installasjon av luftforberedelse og distribusjonssystemer bør kun utføres av spesialiserte selskaper som har erfaring med slikt arbeid, overholder alle GOST-er og krav, og gir en integrert tilnærming til organisering av "rene" rom. Én entreprenør bør ideelt sett utføre arbeidet med design og konstruksjon, montering og installasjon, igangkjøring og opplæring av personell i detaljene ved å være i lokalene.

Hvordan velge entreprenør

For å velge entreprenør trenger du:

• finne ut om selskapet har erfaring med å implementere GMP-standarder (Good Manufacturing Practice) eller ISO 9000-standarder;
• bli kjent med erfaringen til selskapet og med porteføljen av prosjekter for organisering av "rene" rom, som det utførte;
• be om tilgjengelige distribusjonssertifikater, sertifikater for samsvar med GOST-er, SRO-tillatelser for design- og installasjonsarbeid, lisenser, tekniske forskrifter, renslighetsprotokoller og arbeidstillatelser;
• bli kjent med teamet av spesialister som er engasjert i design og installasjon;
• finn ut betingelsene for garanti og service etter garantien.

I løpet av de siste ti årene, i utlandet og i vårt land, har antallet purulente inflammatoriske sykdommer økt på grunn av infeksjoner som har fått navnet "nosokomial" (HAI) - som definert av Verdens helseorganisasjon (WHO). I følge analysen av sykdommer forårsaket av sykehusinfeksjoner, kan det sies at deres varighet og hyppighet avhenger direkte av tilstanden til luftmiljøet i sykehuslokaler. For å sikre de nødvendige mikroklimaparametrene i operasjonsrom (og produksjonsrensrom), brukes ensrettede luftspredere. Som vist av resultatene av kontrollen miljø og analyse av bevegelsen av luftstrømmer, kan driften av slike distributører gi de nødvendige mikroklimaparametrene, men det påvirker den bakteriologiske sammensetningen av luften negativt. For å oppnå den nødvendige grad av beskyttelse av den kritiske sonen, er det nødvendig at luftstrømmen som kommer ut av enheten ikke mister formen på grensene og opprettholder en rett bevegelseslinje, med andre ord skal luftstrømmen ikke smale eller ekspander over sonen valgt for beskyttelse, der operasjonsbordet er plassert.

I strukturen til en sykehusbygning krever operasjonsstuer det største ansvaret på grunn av viktigheten av den kirurgiske prosessen og tilveiebringelsen av nødvendige mikroklimaforhold for at denne prosessen skal bli vellykket utført og fullført. Hovedkilden til frigjøring av ulike bakteriepartikler er direkte det medisinske personalet, som genererer partikler og frigjør mikroorganismer mens de beveger seg rundt i rommet. Intensiteten av utseendet til nye partikler i luftrommet i rommet avhenger av temperaturen, graden av mobilitet til mennesker, hastigheten på luftbevegelsen. HBI beveger seg som regel rundt i operasjonsrommet med luftstrømmer, og sannsynligheten for at den trenger inn i det sårbare sårhulen til den opererte pasienten reduseres aldri. Som observasjoner har vist, fører feil organisering av ventilasjonssystemene vanligvis til en så rask opphopning av infeksjon i rommet at nivået kan overstige den tillatte normen.

I flere tiår har utenlandske eksperter forsøkt å utvikle systemløsninger for å sikre nødvendige forhold for luftmiljøet på operasjonsstuer. Luftstrømmen som kommer inn i rommet må ikke bare opprettholde parametrene til mikroklimaet, assimilere skadelige faktorer (varme, lukt, fuktighet, skadelige stoffer), men også for å opprettholde beskyttelsen av utvalgte områder mot muligheten for at infeksjon kommer inn i dem, noe som betyr å sikre den nødvendige rensligheten av luften i operasjonsstuene. Området der invasive operasjoner utføres (penetrering i menneskekroppen) kalles det "kritiske" eller operasjonsområdet. Standarden definerer en slik sone som en "operativ sanitær beskyttelsessone", dette konseptet betyr rommet hvor operasjonsbordet, utstyret, instrumentbordene er plassert og det medisinske personellet befinner seg. Det er noe slikt som en "teknologisk kjerne". Det refererer til området der produksjonsprosesser under sterile forhold kan denne sonen være meningsfull korrelert med operasjonsrommet.

For å hindre inntrengning av bakteriell forurensning til de mest kritiske områdene, er screeningmetoder basert på bruk av luftfortrengning mye brukt. For dette formål er det utviklet laminære luftstrømsfordelere, som har forskjellig design. Senere ble "laminær" kjent som "enveis" strømning. I dag kan du møte det meste forskjellige varianter navn på luftdiffusorer for rene rom, for eksempel "laminært tak", "laminært", " operativsystem ren luft", "operativt tak" og andre, men dette endrer ikke essensen deres. Luftfordeleren er innebygd i takkonstruksjonen over det beskyttede området i rommet. Det kan være av forskjellige størrelser, det avhenger av luftstrømmen. Det optimale arealet av et slikt tak bør ikke være mindre enn 9 m 2 slik at det helt kan dekke området med bord, personell og utstyr. Den fortrengende luftstrømmen i små porsjoner strømmer sakte fra topp til bunn, og skiller dermed det aseptiske feltet til operasjonsområdet, området hvor det sterile materialet overføres fra miljøet. Luft fjernes fra den nedre og øvre sonen i det beskyttede rommet samtidig. HEPA-filtre (klasse H iht ) er innebygd i taket, som lar luften strømme gjennom dem. Filtre fanger bare levende partikler uten å desinfisere dem.

Nylig, på verdensnivå, har oppmerksomheten økt til spørsmålene om luftdesinfeksjon på sykehus og andre institusjoner der det er kilder til bakteriell forurensning. Dokumentene angir kravene om at det er nødvendig å dekontaminere luften i operasjonsstuer med en papå 95 % eller mer. Utstyr for klimaanlegg og luftkanaler er også gjenstand for desinfisering. Bakterier og partikler som slippes ut av kirurgisk personell kommer kontinuerlig inn i romluften og samler seg i den. For å forhindre at konsentrasjonen av skadelige stoffer i rommet når det maksimalt tillatte nivået, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke luftmiljøet. Denne kontrollen utføres uten feil etter installasjon av klimasystemet, reparasjon eller Vedlikehold dvs. mens renrommet er i bruk.

Det har allerede blitt vanlig for designere å bruke ultrafine enveis luftfordelere med innebygde takfiltre i operasjonsrom.

Luftstrømmer med store volumer beveger seg sakte ned i lokalene, og skiller dermed det beskyttede området fra luften rundt. Mange spesialister bekymrer seg imidlertid ikke over at disse løsningene alene ikke er nok til å opprettholde det nødvendige nivået av luftdesinfeksjon under kirurgiske operasjoner.

Foreslått et stort nummer av designalternativer for luftfordelingsenheter, hver av dem har mottatt sin søknad i et bestemt område. Spesielle operasjonsrom seg imellom innenfor deres klasse er delt inn i underklasser avhengig av formålet i henhold til renhetsgraden. For eksempel operasjonsstuer for hjertekirurgi, generell, ortopedisk mv. Hver klasse har sine egne krav til renslighet.

For første gang ble luftdiffusorer for rene rom brukt på midten av 1950-tallet. Siden den gang har fordelingen av luft i industrilokaler blitt tradisjonell i tilfeller hvor det er nødvendig å sikre reduserte konsentrasjoner av mikroorganismer eller partikler, alt dette gjøres gjennom en perforert himling. Luftstrømmen beveger seg i én retning gjennom hele volumet av rommet, mens hastigheten forblir jevn - omtrent 0,3 - 0,5 m / s. Luften tilføres gjennom en gruppe høyeffektive luftfiltre plassert i taket i renrommet. Luftstrømmen tilføres etter prinsippet om et luftstempel, som raskt beveger seg ned gjennom hele rommet og fjerner skadelige stoffer og forurensning. Luft fjernes gjennom gulvet. Denne luftbevegelsen kan fjerne luftbårne forurensninger fra prosesser og mennesker. Organiseringen av slik ventilasjon er rettet mot å sikre den nødvendige renheten av luften i operasjonssalen. Ulempen er at den krever en stor luftstrøm, noe som ikke er økonomisk. For renrom i klasse ISO 6 (i henhold til ISO-klassifisering) eller klasse 1000 er luftutskifting på 70-160 ganger/t tillatt. Senere ble de erstattet av flere effektive enheter modulær type, med mindre dimensjoner og lave strømningshastigheter, som lar deg velge en forsyningsenhet, fra størrelsen på beskyttelsessonen og de nødvendige luftutvekslingshastighetene i rommet, avhengig av formålet.

Drift av laminære luftavtrekk

Laminære enheter er designet for bruk i renrom for fordeling av luft av store volumer. For gjennomføring kreves spesialdesignede himlinger, romtrykkregulering og gulvhetter. Når disse betingelsene er oppfylt, vil laminære strømningsfordelere nødvendigvis produsere den nødvendige ensrettede strømningen med parallelle strømlinjer. På grunn av den høye luftutvekslingen opprettholdes forhold nær isotermisk i tilluftstrømmen. Designet for luftfordeling i store luftutvekslinger, gir tak en lav startstrømhastighet på grunn av deres stort område. Kontrollen av endringen i lufttrykket i rommet og resultatet av driften av eksosanordningene gir minimumsdimensjonene til luftresirkulasjonssonene, her fungerer "en pass og en utgang"-prinsippet. Suspenderte partikler faller til gulvet og fjernes, så resirkulering av dem er nesten umulig.

Men under operasjonsrom fungerer slike luftvarmere noe annerledes. For ikke å overskride de tillatte nivåene av bakteriologisk renhet av luften i operasjonsstuer, er luftutvekslingsverdiene ifølge beregninger omtrent 25 ganger / t, og noen ganger enda mindre. Disse verdiene er med andre ord ikke sammenlignbare med verdiene beregnet for industrilokaler. For å opprettholde stabil luftstrøm mellom operasjonsstue og tilstøtende rom, er operasjonssalen trykksatt. Luft fjernes gjennom avtrekksenheter, som er installert symmetrisk i veggene i den nedre sonen. For å distribuere mindre volumer av luft, brukes laminære enheter med et mindre område, de er installert rett over den kritiske sonen i rommet som en øy i midten av rommet, og okkuperer ikke hele taket.

Observasjoner har vist at slike laminære luftdiffusorer ikke alltid vil kunne gi ensrettet strømning. Siden forskjellen mellom temperaturen i tilluftstrålen og omgivelsestemperaturen på 5-7 °C er uunngåelig, vil den kaldere luften som forlater tilførselsenheten synke mye raskere enn en ensrettet isotermisk strømning. Dette er en vanlig forekomst for takventiler installert i offentlige områder. Oppfatningen om at laminarer gir ensrettet stabil luftstrøm uansett, uavhengig av hvor og hvordan de brukes, er feil. Faktisk, under reelle forhold, vil hastigheten til en vertikal lavtemperatur laminær strøm øke når den går ned til gulvet.

Med en økning i volumet av tilluft og en reduksjon i dens temperatur i forhold til romluften, øker akselerasjonen av dens strømning. Som vist i tabellen, takket være bruken av et laminært system med et areal på 3 m 2 og en temperaturforskjell på 9 ° C, økes lufthastigheten i en avstand på 1,8 m fra utløpet tre ganger. Ved utløpet av den laminære enheten er lufthastigheten 0,15 m/s, og i området til operasjonsbordet - 0,46 m/s, som overstiger tillatt nivå. Mange studier har lenge vist at med en økt hastighet på tilførselsstrømmen, blir dens "enveis" ikke bevart.

Lewis (Lewis, 1993) og Salvati (1982) analyser av luftkontroll i operasjonsrom avslørte at bruken av laminære enheter med høye lufthastigheter i noen tilfeller forårsaker en økning i nivået av luftforurensning i det kirurgiske området. snitt, noe som kan føre til infeksjonen hans.

Avhengigheten av endringen i luftstrømningshastigheten på temperaturen på tilluften og området til det laminære panelet er vist i tabellen. Når luft beveger seg fra utgangspunktet, vil strømlinjene løpe parallelt, da vil strømningsgrensene endres, det vil være en innsnevring mot gulvet, og derfor vil den ikke lenger være i stand til å beskytte sonen som ble bestemt av dimensjonene av den laminære installasjonen. Med en hastighet på 0,46 m/s vil luftstrømmen fange opp den inaktive luften i rommet. Og siden bakterier kontinuerlig kommer inn i rommet, vil infiserte partikler komme inn i luftstrømmen som forlater tilførselsenheten. Dette forenkles av luftresirkulering, som oppstår på grunn av overtrykk av luft i rommet.

For å opprettholde rensligheten til operasjonsstuene, i henhold til normene, er det nødvendig å sikre en luftubalanse ved å øke tilstrømningen med 10% mer enn ekstraktet. Overskuddsluft kommer inn i tilstøtende, ubehandlede rom. I moderne operasjonsstuer brukes ofte hermetiske skyvedører, da kan ikke overskuddsluft slippe ut og sirkulerer rundt i rommet, hvoretter den tas tilbake i tilførselsenheten ved hjelp av innebygde vifter, deretter renses den i filtre og tilføres på nytt til rommet. Den sirkulerende luftstrømmen samler opp alle forurensninger fra romluften (hvis den beveger seg nær tilluftstrømmen, kan den forurense den). Siden det er et brudd på strømmens grenser, er det uunngåelig at luft blandes inn i den fra rommet, og følgelig penetrering av skadelige partikler inn i den beskyttede sterile sonen.

Økt luftmobilitet innebærer intensiv eksfoliering av døde hudpartikler fra åpne områder av huden til medisinsk personell, hvoretter de går inn i det kirurgiske snittet. Men på den annen side er utviklingen av infeksjonssykdommer i rehabiliteringsperioden etter operasjonen en konsekvens av den hypotermiske tilstanden til pasienten, som forverres ved eksponering for bevegelige kalde luftstrømmer. Så en velfungerende tradisjonell laminær luftfordeler i et renrom kan gi ikke bare fordeler, men også skade under operasjonen som utføres i et konvensjonelt operasjonsrom.

Denne funksjonen er typisk for laminære enheter med et gjennomsnittlig areal på omtrent 3 m 2 - optimalt for å beskytte operasjonsområdet. I henhold til amerikanske krav bør luftstrømningshastigheten ved utløpet av den laminære enheten ikke være høyere enn 0,15 m / s, det vil si fra et område på 0,09 m 2, 14 l / s luft skal komme inn i rommet. I dette tilfellet vil 466 l/s (1677,6 m 3/t) strømme, eller omtrent 17 ganger/t. Siden, i henhold til den normative verdien av luftutveksling i operasjonsrom, bør den være 20 ganger / t, i henhold til - 25 ganger / t, så er 17 ganger / t ganske i samsvar med de nødvendige standardene. Det viser seg at verdien på 20 ganger / t er egnet for et rom med et volum på 64 m 3.

I henhold til gjeldende standarder bør arealet av den generelle kirurgiske profilen (standard operasjonsstue) være minst 36 m 2 . Det stilles imidlertid høyere krav til operasjonsstuer beregnet for mer komplekse operasjoner (ortopediske, kardiologiske, etc.), ofte er volumet på slike operasjonsstuer ca 135 - 150 m 3. For slike tilfeller vil det være nødvendig med et luftfordelingssystem med stort areal og luftkapasitet.

Hvis luftstrøm er tilveiebrakt for større operasjonssaler, fører dette til problemet med å opprettholde en laminær strøm fra utløpsnivået til operasjonsbordet. Luftstrømsstudier ble utført i flere operasjonsrom. I hver av dem ble det installert laminære paneler, som kan deles inn i to grupper i henhold til det okkuperte området: 1,5 - 3 m 2 og mer enn 3 m 2, og eksperimentelle klimaanlegg ble bygget, som lar deg endre verdien av tilluftstemperaturen. I løpet av studien ble det foretatt målinger av hastigheten til den innkommende luftstrømmen ved ulike strømningshastigheter og temperaturendringer; disse målingene kan sees i tabellen.

Kriterier for renslighet av operasjonsstuer

For riktig organisering av sirkulasjon og fordeling av luft i rommet, er det nødvendig å velge den rasjonelle størrelsen på tilførselspanelene, sikre den normative strømningshastigheten og temperaturen til tilførselsluften. Disse faktorene garanterer imidlertid ikke absolutt luftdesinfeksjon. I mer enn 30 år har forskere løst problemet med desinfisering av operasjonsrom og tilbudt ulike anti-epidemitiltak. I dag står kravene til moderne forskriftsdokumenter for drift og utforming av sykehuslokaler overfor målet om luftdesinfeksjon, hvor VVS-systemer er hovedmåten for å hindre opphopning og spredning av infeksjoner.

For eksempel, ifølge standarden, er hovedmålet med kravene dekontaminering, og den sier at "et riktig utformet HVAC-system minimerer luftbåren spredning av virus, soppsporer, bakterier og andre biologiske forurensninger", en viktig rolle i kontrollen av infeksjoner og andre skadelige faktorer spiller HVAC-systemet. B definerer kravene til romklimaanlegg, som sier at utformingen av lufttilførselssystemet skal minimere penetrasjon av bakterier sammen med luften inn i rene områder, og opprettholde høyest mulig renhetsnivå i resten av operasjonssalen.

Forskriftsdokumentene inneholder imidlertid ikke direkte krav som reflekterer fastsettelse og kontroll av effektiviteten av dekontaminering av lokaler med ulike ventilasjonsmetoder. Derfor, når du designer, må du engasjere deg i søk som krever mye tid og ikke lar deg gjøre hovedarbeidet.

Det er publisert en stor mengde forskriftslitteratur om design av HVAC-systemer for operasjonsrom, den beskriver kravene til luftdesinfeksjon, som er ganske vanskelig for designere å oppfylle av en rekke årsaker. For å gjøre dette er det ikke nok bare å kjenne til moderne desinfeksjonsutstyr og reglene for å jobbe med det, det er også nødvendig å opprettholde ytterligere rettidig epidemiologisk kontroll av inneluften, noe som skaper en ide om kvaliteten på HVAC-systemer. Dette blir dessverre ikke alltid observert. Hvis vurderingen av renheten til industrielle lokaler er basert på tilstedeværelsen av partikler (suspendert materiale) i den, er renslighetsindikatoren i rene sykehusrom representert av levende bakterie- eller kolonidannende partikler, deres tillatte nivåer er gitt inn. For ikke å overskride disse nivåene, er det nødvendig med regelmessig overvåking av inneluft for mikrobiologiske indikatorer, for dette er det nødvendig å telle mikroorganismer. Innsamlings- og beregningsmetodikken for å vurdere renhetsnivået til luftmiljøet ble ikke gitt i noe forskriftsdokument. Det er svært viktig at tellingen av mikroorganismer skal foretas på arbeidsrommet under operasjonen. Men dette krever et ferdig prosjekt og installasjon av et luftfordelingssystem. Det er umulig å bestemme graden av desinfeksjon eller effektiviteten til systemet før arbeidet på operasjonsstuen startes, dette er kun etablert under minst noen få operasjoner. Her oppstår en rekke vanskeligheter for ingeniører, fordi den nødvendige forskningen motsier overholdelse av anti-epidemidisiplinen til sykehuslokaler.

Luftgardinmetode

Riktig organisert felles arbeid med luftinnstrømning og fjerning gir det nødvendige luftregimet til operasjonssalen. For å forbedre arten av bevegelsen av luftstrømmer i operasjonsrommet, er det nødvendig å sikre den rasjonelle relative posisjonen til eksos- og forsyningsenhetene.

Ris. 1. Luftgardinytelsesanalyse

Det er ikke mulig å bruke både arealet av hele taket til luftfordeling og hele gulvet for avtrekk. Gulvventiler er uhygieniske da de blir raskt skitne og er vanskelige å rengjøre. Komplekse, klumpete og kostbare systemer er ikke mye brukt i små operasjonsrom. Derfor er det mest rasjonelle "øy"-plasseringen av laminære paneler over det beskyttede området og installasjonen av eksosåpninger i den nedre delen av rommet. Dette gjør det mulig å organisere luftstrømmer analogt med rene industrilokaler. Denne metoden er billigere og mer kompakt. Luftgardiner som fungerer som en beskyttende barriere er vellykket brukt. Luftporten er koblet til tilluftstrømmen, og danner et smalt "skall" av luft med høyere hastighet, som er spesielt laget rundt omkretsen av taket. Et slikt gardin fungerer konstant for eksos og lar ikke forurenset omgivelsesluft komme inn i den laminære strømmen.

For bedre å forstå hvordan en luftgardin fungerer, se for deg et operasjonsrom med en avtrekksvifte installert på alle fire sider av rommet. Innstrømmingen av luft som kommer fra den "laminære øya" som ligger i midten av taket kan bare gå ned, mens den utvider seg mot veggene når den nærmer seg gulvet. Denne løsningen vil redusere resirkulasjonssonene og størrelsen på stagnasjonsområdene hvor skadelige mikroorganismer samles, hindre romluften i å blande seg med den laminære strømmen, redusere akselerasjonen, stabilisere hastigheten og oppnå en nedstrømsoverlapping av hele den sterile sonen. Dette bidrar til isolering av det beskyttede området fra luften rundt og tillater fjerning av biologiske forurensninger fra det.

Ris. 2 viser en standardutførelse av et luftgardin med slisser rundt omkretsen av et rom. Hvis du organiserer en eksos langs omkretsen av den laminære strømmen, vil den strekke seg, luftstrømmen vil utvide seg og fylle hele området under gardinen, og som et resultat vil "innsnevringseffekten" forhindres og den nødvendige laminære strømningshastigheten vil bli stabilisert.

Ris. 2. Diagram av luftporten

På fig. Figur 3 viser den faktiske lufthastigheten for en riktig utformet luftgardin. De viser tydelig samspillet til en luftgardin med en laminær strømning som beveger seg jevnt. Luftgardinen unngår installasjon av et klumpete eksosanlegg på hele rommets omkrets. I stedet er det, som vanlig på operasjonsstuer, montert en tradisjonell hette i veggene. Luftgardinen tjener som beskyttelse for området rundt det kirurgiske personalet og bordet, og forhindrer at forurensede partikler går tilbake til den opprinnelige luftstrømmen.

Ris. 3. Faktisk hastighetsprofil i luftportseksjonen

Hvilken grad av desinfeksjon kan oppnås ved å bruke et luftport? Hvis det er dårlig utformet, vil det ikke gi mer effekt enn et laminært system. Du kan gjøre en feil ved høy lufthastighet, da kan en slik gardin "trekke" luftstrømmen raskere enn nødvendig, og den vil ikke ha tid til å nå operasjonsbordet. Ukontrollert strømningsatferd kan utgjøre en trussel om at forurensede partikler kommer inn i det beskyttede området fra gulvnivå. Dessuten vil en gardin med utilstrekkelig sugehastighet ikke kunne blokkere luftstrømmen fullstendig og kan trekkes inn i den. I dette tilfellet vil luftmodusen til operasjonssalen være den samme som ved bruk av kun en laminær enhet. Under design må du identifisere hastighetsområdet riktig og velge riktig system. Beregningen av desinfeksjonsegenskapene avhenger av dette.

Luftgardiner har en rekke distinkte fordeler, men de bør ikke brukes overalt, fordi det ikke alltid er nødvendig å skape en steril flyt under operasjonen. Beslutningen om hvor mye det er nødvendig for å sikre nivået av luftdesinfeksjon tas i fellesskap med kirurgene som er involvert i disse operasjonene.

Konklusjon

Vertikal laminær strømning er ikke alltid forutsigbar, avhengig av bruksforholdene. Laminære paneler, som drives i rene industrilokaler, gir ofte ikke det nødvendige nivået av desinfeksjon i operasjonsstuer. Installasjonen av luftgardinsystemer bidrar til å kontrollere arten av bevegelsen til vertikale laminære luftstrømmer. Luftgardiner bidrar til å utføre bakteriologisk luftkontroll i operasjonsstuer, spesielt under langvarige kirurgiske inngrep og konstant tilstedeværelse av pasienter med et svakt immunsystem, for hvem luftbårne infeksjoner er en stor risiko.

Artikkelen ble utarbeidet av A.P. Borisoglebskaya ved bruk av materialer fra tidsskriftet ASHRAE.

Litteratur

1. SNiP 2.08.02–89*. Offentlige bygninger og konstruksjoner.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Hygieniske krav til plassering, arrangement, utstyr og drift av sykehus, fødeinstitusjoner og andre medisinske sykehus.
3. Retningslinjer for organisering av luftskifte i avdelingsavdelinger og driftsblokker på sykehus.
4. Retningslinjer for hygieniske spørsmål ved design og drift av infeksjonssykehus og avdelinger.
5. Håndbok til SNiP 2.08.02–89* om utforming av helseinstitusjoner. GiproNIIzdrav fra USSRs helsedepartement. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Renrom og relaterte kontrollerte miljøer. Del 1. Klassifisering av luftrenhet.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Renrom og relaterte kontrollerte miljøer. Del 4. Prosjektering, konstruksjon og igangkjøring.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Renrom og relaterte kontrollerte miljøer. Del 5. Drift.
9. GOST 30494–96. Bygninger bolig og offentlig. Parametrene til mikroklimaet i lokalene.
10. GOST R 51251–99. Luftrensefiltre. Klassifisering. Merking.
11. GOST R 52539–2006. Luftrenhet i medisinske institusjoner. Generelle Krav.
12. GOST R IEC 61859–2001. Stråleterapirom. Generelle sikkerhetskrav.
13. GOST 12.1.005–88. Systemet av standarder.
14. GOST R 52249–2004. Regler for produksjon og kvalitetskontroll av legemidler.
15. GOST 12.1.005–88. System for arbeidssikkerhetsstandarder. Generelle sanitære og hygieniske krav til luften i arbeidsområdet.
16. Instruktiv-metodisk brev. Sanitære og hygieniske krav til medisinske og forebyggende tanninstitusjoner.
17. MGSN 4.12-97. Medisinske institusjoner.
18. MGSN 2.01-99. Standarder for termisk beskyttelse og varme- og vannforsyning.
19. Metodiske instruksjoner. MU 4.2.1089-02. Kontrollmetoder. Biologiske og mikrobiologiske faktorer. Helsedepartementet i Russland. 2002.
20. Metodiske instruksjoner. MU 2.6.1.1892-04. Hygieniske krav for å sikre strålesikkerhet under radionukliddiagnostikk ved bruk av radiofarmasøytiske midler. Klassifisering av lokaler til helseinstitusjoner.