Peralatan untuk menentukan kemurnian udara di ruang operasi. Fitur desain kamar bersih medis

Dalam penyebaran infeksi nosokomial nilai tertinggi memiliki jalur udara, karena

daripada terus-menerus memastikan kebersihan udara di tempat rumah sakit bedah dan unit operasi

perhatian yang besar harus diberikan.

Komponen utama yang mencemari udara di ruangan rumah sakit bedah dan unit operasi,

adalah debu dispersi terbaik, di mana mikroorganisme diserap. sumber debu

terutama pakaian biasa dan khusus untuk pasien dan staf, tempat tidur,

masuknya debu tanah dengan aliran udara, dll. Oleh karena itu, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi

kontaminasi udara ruang operasi terutama melibatkan pengurangan pengaruh sumber kontaminasi

ke udara.

Orang dengan luka septik dan luka bernanah tidak diperbolehkan bekerja di ruang operasi.

Sebelum operasi, staf harus mandi. Meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa dalam banyak kasus mandi

tidak efektif. Oleh karena itu, banyak klinik mulai berlatih mandi dengan solusi

antiseptik. Di pintu keluar dari ruang inspeksi sanitasi, staf mengenakan kemeja, celana, dan penutup sepatu steril. Setelah

perawatan tangan di gaun ganti pra operasi, perban kasa dan sarung tangan steril.

Pakaian steril ahli bedah kehilangan sifatnya setelah 3-4 jam dan disterilkan. Oleh karena itu, ketika

operasi aseptik yang kompleks (seperti transplantasi) disarankan untuk mengganti pakaian setiap 4 jam. Ini

persyaratan yang sama berlaku untuk pakaian staf yang melayani pasien setelah transplantasi di bangsal

perawatan intensif.

Perban kasa adalah penghalang yang tidak memadai untuk mikroflora patogen, dan, seperti yang ditunjukkan

penelitian, sekitar 25% komplikasi purulen pasca operasi disebabkan oleh strain mikroflora yang ditaburkan

baik dari luka bernanah maupun dari rongga mulut ahli bedah yang sedang melakukan operasi. Fungsi penghalang kain kasa

dressing ditingkatkan setelah perawatan dengan minyak vaseline sebelum sterilisasi.

Pasien sendiri dapat menjadi sumber kontaminasi yang potensial, sehingga mereka harus dipersiapkan sebelumnya

operasi sesuai.

Di antara kegiatan yang bertujuan untuk memastikan udara bersih, benar dan

pertukaran udara konstan di tempat rumah sakit, praktis tidak termasuk pengembangan di rumah sakit

infeksi. Seiring dengan pertukaran udara buatan, perlu untuk menciptakan kondisi untuk aerasi dan ventilasi

tempat departemen bedah. Preferensi khusus harus diberikan pada aerasi, yang memungkinkan untuk

selama berjam-jam dan bahkan sepanjang waktu di semua musim sepanjang tahun untuk melakukan pertukaran udara alami,

yang merupakan mata rantai yang menentukan dalam rantai tindakan yang menjamin udara bersih.

Saluran ventilasi dalam dinding berkontribusi untuk meningkatkan efisiensi aerasi. Efektif

fungsi saluran ini sangat diperlukan selama musim dingin dan periode transisi, ketika udara rumah sakit

tempat sebagian besar tercemar oleh mikroorganisme, debu, karbon dioksida, dll. Penelitian

menunjukkan bahwa semakin banyak udara dikeluarkan melalui saluran pembuangan, semakin relatif udara bersih

Secara bakteriologis, udara luar masuk melalui transom dan berbagai kebocoran. Sehubungan dengan

perlu untuk membersihkan saluran ventilasi secara sistematis dari debu, sarang laba-laba, dan kotoran lainnya.

Efektivitas intra-dinding saluran ventilasi naik jika di bagian ujung atasnya

(di atap) mengatur deflektor.

Ventilasi harus dilakukan selama pembersihan basah bangunan rumah sakit (terutama

di pagi hari) dan blok operasi setelah bekerja.

Selain langkah-langkah di atas untuk memastikan kemurnian udara dan penghancuran mikroorganisme

desinfeksi menggunakan radiasi ultraviolet dan, dalam beberapa kasus, bahan kimia. Dengan ini

tujuan, udara dalam ruangan (tanpa personel) disinari dengan lampu bakterisida seperti DB-15, DB-30 dan

lebih kuat, yang ditempatkan dengan mempertimbangkan arus udara konveksi. Jumlah lampu

diatur pada laju 3 W per 1 m 3 ruang iradiasi. Untuk mengurangi aspek negatif

aksi lampu mengikuti alih-alih penyinaran langsung lingkungan udara menerapkan radiasi hamburan, yaitu

untuk menyinari zona atas bangunan dengan pantulan radiasi berikutnya dari langit-langit, yang:

Anda dapat menggunakan iradiator langit-langit, atau secara bersamaan dengan lampu neon bakterisida

lampu.

Untuk mengurangi kemungkinan penyebaran mikroflora di tempat unit operasi

disarankan untuk menggunakan tirai bakterisida ringan yang dibuat dalam bentuk radiasi dari lampu di atas pintu, di

lorong terbuka, dll. Lampu dipasang di tabung soffit logam dengan slot sempit (0,3-

0,5 cm).

netralisasi udara bahan kimia diproduksi tanpa kehadiran orang. Untuk tujuan ini

propilen glikol atau asam laktat dapat digunakan. Propilen glikol disemprotkan

dengan laju 1,0 g per 5 m3 udara. Asam laktat yang digunakan untuk keperluan makanan digunakan pada tingkat 10

mg per 1 m 3 udara.

Aseptisitas udara di kamar rumah sakit bedah dan unit operasi juga dapat dicapai

penggunaan bahan yang memiliki efek bakterisidal. Zat-zat tersebut termasuk turunan

fenol dan triklorofenol, oksidifenil, kloramin, garam natrium asam dikloroisosianurat, naftenilglisin,

cetyloctadecylpyridine klorida, formaldehida, tembaga, perak, timah dan banyak lainnya. Mereka hamil

tempat tidur dan pakaian dalam, baju ganti, balutan. Dalam semua kasus, sifat bakterisida bahan

berlangsung dari beberapa minggu sampai satu tahun. Kain lembut dengan aditif bakterisida mempertahankan bakterisida

tindakan selama lebih dari 20 hari.

Sangat efektif untuk mengaplikasikan film atau berbagai pernis dan cat ke permukaan dinding dan benda lain,

di mana zat bakterisida ditambahkan. Jadi, misalnya, oxydiphenyl dalam campuran dengan permukaan aktif

zat berhasil digunakan untuk memberikan permukaan efek bakterisida sisa. Sebaiknya

perlu diingat bahwa bahan pembasmi kuman tidak efek berbahaya pada tubuh manusia.

Selain polusi bakteri, polusi udara unit operasi juga sangat penting.

gas narkotika: eter, halotan, dll. Studi menunjukkan bahwa dalam proses operasi di

udara ruang operasi mengandung 400-1200 mg/m 3 eter, hingga 200 mg/m 3 atau lebih halotan, hingga 0,2% karbon dioksida.

Polusi udara yang sangat intens oleh bahan kimia merupakan faktor aktif,

berkontribusi pada timbulnya prematur dan perkembangan kelelahan ahli bedah, serta terjadinya

perubahan yang merugikan dalam status kesehatan mereka.

Untuk meningkatkan lingkungan udara ruang operasi, selain mengatur pertukaran udara yang diperlukan

harus menangkap dan menetralisir gas obat yang memasuki wilayah udara ruang operasi dari:

mesin anestesi dan menghembuskan udara sakit. Untuk ini, karbon aktif digunakan. Terakhir

ditempatkan di bejana kaca yang terhubung ke katup mesin anestesi. Udara yang dihembuskan oleh pasien

Sangat sering, istilah "kamar bersih" diterapkan pada unit operasi.
Di semua "kamar bersih" perlu secara ketat mematuhi persyaratan tertentu untuk frekuensi pertukaran udara, kelembaban udara, dan kebersihan. Di ruangan seperti itu, nilai kelembaban dan suhu udara diamati dengan sangat akurat. Di ruang operasi bedah umum, yang meliputi ruang bersalin, anestesi, dan ruang operasi, suhu dipertahankan dalam 20 - 23 derajat Celcius, dan kelembaban relatif harus 55 - 60%. Aturan-aturan ini diikuti karena beberapa alasan penting. Pada kelembaban udara relatif di bawah 55%, proses pembentukan listrik statis dimulai di ruangan ini. Sejalan dengan ini, selama operasi medis dan teknologi, gas terbentuk yang digunakan untuk anestesi. Ketika tingkat kritis listrik statis tercapai, gas-gas ini dapat meledak. Juga, pada kelembaban relatif rendah, kesejahteraan personel medis yang tidak memuaskan dimungkinkan. Oleh karena itu, untuk mencegah hal ini, perlu untuk menjaga agar suhu di dalam ruangan tetap konstan. Untuk menciptakan kondisi termal yang paling nyaman bagi dokter yang bekerja dengan pakaian terusan (perban, jas, gaun, sarung tangan), yang mengganggu perpindahan panas, suhu tidak boleh melebihi 23 derajat.
Menurut sejumlah penelitian mikrobiologis, ditemukan bahwa sebagai hasil ekskresi kelembaban manusia, indikator intensitas pembentukan bakteri meningkat secara signifikan. tubuh manusia. Menurut norma yang ditetapkan, mobilitas udara di area kepala pasien tidak boleh melebihi 0,1 - 0,15 m/s. Karena fakta bahwa infeksi luka pasca operasi masih cukup umum, semua persyaratan anti-epidemiologis dengan penggunaan antibiotik diamati di ruang operasi, dan persyaratan ketat diterapkan pada instalasi iklim.
Sekarang ada kecenderungan untuk menempatkan "kamar bersih" jauh dari fasad, di bagian tengah bangunan, di mana tidak ada proses pertukaran panas melalui pagar dengan lingkungan eksternal. Untuk mengkompensasi kelebihan panas di ruangan seperti itu, perlu untuk memasok udara segar volume hingga 2500 meter kubik / jam (hingga 20 kali per jam dengan ukuran standar ruang operasi). Fakta penting adalah bahwa suhu udara suplai hanya dapat melebihi suhu ruangan sebesar 5 derajat. Berdasarkan penelitian mikrobiologi, jumlah udara segar ini akan cukup untuk mengencerkan dan menghilangkan flora bakteri.
Karena udara yang dipasok ke ruang operasi harus benar-benar steril, pemurniannya sangat penting. Filter adalah komponen yang sangat penting dari sistem iklim di tempat "kamar bersih". Dengan bantuan mereka, tingkat kemurnian udara yang diinginkan tercapai di dalam ruangan. Berkat filter dengan tingkat pemurnian yang berbeda (kasar, halus pada tahap pertama dan kedua), udara mengalami pemurnian tiga tahap. Pada tahap tahap ketiga, berkat penggunaan mikrofilter dan filter, udara yang masuk mencapai tingkat yang diperlukan pembersihan halus. Untuk memperpanjang masa pakai filter utama, filter dengan tingkat pemurnian yang lebih rendah dipasang, dibuat dalam bentuk siklus pendahuluan.
Paling berbagai macam pembersih udara berkualitas tinggi yang dirancang dan diproduksi di Rusia, yang sangat diperlukan untuk menciptakan kondisi yang diperlukan di ruang operasi, disajikan dalam

Apa yang terjadi dengan kita, tidak ada yang tahu. Gambaran di rumah sakit kita tentu jauh lebih buruk. Dilihat dari tingkat industri yang ada dokumen normatif, perawatan kesehatan kita belum memahami masalah ini. Dan masalahnya jelas. Itu dimasukkan ke dalam majalah "Teknologi Kemurnian", No. 1/96, 10 tahun yang lalu. Pada tahun 1998, ASINCOM mengembangkan Standar Kebersihan Udara di Rumah Sakit berdasarkan pengalaman asing.

Pada tahun yang sama mereka dikirim ke Central Research Institute of Epidemiology. Pada tahun 2002, dokumen ini diserahkan kepada Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Bagian. Tidak ada respon dalam kedua kasus tersebut. Tetapi pada tahun 2003, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Persyaratan higienis untuk penempatan, pengaturan, peralatan dan pengoperasian rumah sakit, rumah sakit bersalin dan rumah sakit medis lainnya" disetujui - dokumen mundur, yang persyaratannya terkadang bertentangan dengan hukum fisika ( Lihat di bawah).

Keberatan utama terhadap pengenalan standar Barat adalah "tidak ada uang". Itu tidak benar. Ada uang. Tapi mereka tidak pergi ke mana mereka harus pergi. Pengalaman satu dekade dalam mensertifikasi bangunan rumah sakit oleh Pusat Sertifikasi Kamar Bersih dan Laboratorium Pengujian Kamar Bersih telah menunjukkan bahwa biaya aktual kamar operasi dan unit perawatan intensif melebihi, terkadang beberapa kali, biaya fasilitas yang dibangun sesuai dengan standar Eropa dan dilengkapi dengan peralatan Barat. Pada saat yang sama, objek tidak sesuai dengan tingkat modern. Salah satu alasannya adalah kurangnya kerangka regulasi yang tepat.

Standar dan norma yang ada

Teknologi kamar bersih telah digunakan di rumah sakit Barat untuk waktu yang lama. Kembali pada tahun 1961, di Inggris, Profesor Sir John Charnley melengkapi ruang operasi "rumah kaca" pertama dengan kecepatan aliran udara 0,3 m/s turun dari langit-langit. Ini adalah cara radikal untuk mengurangi risiko infeksi pada pasien yang menjalani transplantasi pinggul.

Sebelum ini, 9% pasien mengalami infeksi selama waktu operasi, dan membutuhkan transplantasi kedua. Itu benar-benar tragedi bagi orang sakit. Pada tahun 70-80an. teknologi kebersihan berdasarkan ventilasi dan sistem pendingin udara dan penggunaan filter berkinerja tinggi telah menjadi elemen integral di rumah sakit di Eropa dan Amerika. Pada saat yang sama, standar pertama untuk kemurnian udara di rumah sakit muncul di Jerman, Prancis, dan Swiss. Saat ini, standar generasi kedua berdasarkan tingkat pengetahuan saat ini sedang dirilis.

Swiss

Pada tahun 1987, Institut Kesehatan dan Lembaga Medis Swiss (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) mengadopsi "Pedoman untuk konstruksi, pengoperasian dan pemeliharaan sistem persiapan udara di rumah sakit" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen di Spitalern. Manajemen membedakan tiga kelompok tempat - tab. satu.

Pada tahun 2003, Swiss Society of Heating and Air Conditioning Engineers mengadopsi pedoman SWKI 99-3 "Sistem pemanas, ventilasi dan pendingin udara di rumah sakit (desain, konstruksi dan operasi)". Perbedaan esensialnya adalah penolakan untuk menjatah kemurnian udara oleh polusi mikroba (CFU) untuk mengevaluasi pengoperasian sistem ventilasi dan pendingin udara. Kriteria evaluasi adalah konsentrasi partikel di udara (bukan mikroorganisme).

Manual menetapkan persyaratan yang jelas untuk persiapan udara untuk ruang operasi dan menyediakan metode asli untuk menilai efektivitas tindakan kebersihan menggunakan generator aerosol. Analisis terperinci pedoman diberikan dalam artikel oleh A. Brunner dalam jurnal "Technology of Purity", No. 1/2006.

Jerman

Pada tahun 1989, Jerman mengadopsi DIN 1946 bagian 4, “Teknologi Cleanroom. Sistem udara bersih di rumah sakit” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen dalam Krankenhausern, Dezember, 1989 (revisi 1999). Draf standar DIN kini telah disiapkan yang berisi nilai kemurnian untuk mikroorganisme (metode sedimentasi) dan partikel.

Standar mengatur secara rinci persyaratan untuk kebersihan dan metode kebersihan. Kelas tempat Ia (ruang operasi yang sangat aseptik), Ib (ruang operasi lain) dan II telah ditetapkan. Untuk kelas Ia dan Ib, diberikan persyaratan polusi udara maksimum yang diizinkan oleh mikroorganisme (metode sedimentasi) - lihat tabel. 2. Persyaratan filter untuk berbagai tahap pemurnian udara ditetapkan: F5 (F7) + F9 + H13.

Perhimpunan Insinyur Jerman VDI telah menyiapkan rancangan standar VDI 2167, bagian "Peralatan bangunan rumah sakit - pemanas, ventilasi, dan pendingin udara". Draf tersebut identik dengan manual Swiss SWKI 99-3 dan hanya berisi perubahan editorial karena beberapa perbedaan antara bahasa Jerman "Swiss" dan bahasa Jerman "Jerman".

Perancis

Standar kemurnian udara AFNOR NFX 90-351, 1987 di rumah sakit diadopsi di Prancis pada tahun 1987 dan direvisi pada tahun 2003. Standar tersebut menetapkan batas konsentrasi partikel dan mikroorganisme di udara. Konsentrasi partikel ditentukan oleh dua ukuran: 0,5 m dan 5,0 m. Kebersihan adalah faktor penting hanya dalam keadaan kamar bersih yang lengkap.

Untuk detail lebih lanjut tentang persyaratan standar Prancis, lihat artikel oleh Fabrice Dorchies “Prancis: standar untuk udara bersih di rumah sakit” (Jurnal “Teknologi Kebersihan”, No. 1/2006). Standar yang tercantum merinci persyaratan untuk ruang operasi, mengatur jumlah tahap filtrasi, jenis filter, ukuran zona laminar, dll.

Desain kamar bersih rumah sakit didasarkan pada seri standar ISO 14644 (sebelumnya berdasarkan Fed. Std. 209D).

Rusia

Pada tahun 2003, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Persyaratan higienis untuk lokasi, pengaturan, peralatan dan pengoperasian rumah sakit, rumah sakit bersalin dan rumah sakit medis lainnya" diadopsi. Beberapa persyaratan dokumen ini membingungkan. Misalnya, Lampiran 7 menetapkan indikator sanitasi dan mikrobiologis untuk ruangan dengan kelas kebersihan yang berbeda - lihat tabel. 5.

Di Rusia, kelas kebersihan kamar bersih ditetapkan oleh GOST R 50766-95, kemudian GOST R ISO 14644-1-2001. Bagian 1. Klasifikasi kemurnian udara. Adalah logis untuk mengharapkan bahwa dokumen industri harus memenuhi standar nasional, belum lagi fakta bahwa definisi "bersih bersyarat", "kotor bersyarat" untuk kelas kebersihan, " langit-langit kotor» untuk plafon terlihat aneh.

SanPiN 2.1.3.1375-03 menetapkan indikator untuk kamar "terutama bersih" (ruang operasi, kotak aseptik untuk hematologi, pasien luka bakar) jumlah total mikroorganisme di udara, CFU / m 3, sebelum mulai bekerja (kondisi dilengkapi) "tidak lebih dari 200". Dan standar Prancis NFX 90-351 tidak lebih dari 5. Pasien-pasien ini harus berada di bawah aliran udara searah (laminar).

Di hadapan 200 CFU/m 3 pasien dalam keadaan imunodefisiensi (kotak aseptik departemen hematologi) pasti akan mati. Menurut LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), polusi udara mikroba di rumah sakit bersalin di Moskow berkisar antara 104 hingga 105 CFU / m 3, dan angka terakhir mengacu pada rumah sakit bersalin tempat para tunawisma dibawa. Udara metro Moskow mengandung sekitar 700 CFU/m 3 . Ini lebih baik daripada di kamar rumah sakit yang "berkondisi bersih" menurut SanPiN. Dalam pasal 6.20 SanPiN di atas dikatakan “Dalam ruangan steril, udara disuplai oleh jet laminar atau sedikit turbulen (kecepatan udara kurang dari 0,15 m / s)”. Ini bertentangan dengan hukum fisika: pada kecepatan kurang dari 0,2 m / s, aliran udara tidak dapat laminar (searah), dan pada kurang dari 0,15 m / s menjadi tidak "lemah", tetapi sangat turbulen (non-searah ).

Angka SanPiN tidak berbahaya, mereka digunakan untuk mengontrol fasilitas dan memeriksa proyek oleh otoritas pengawasan sanitasi dan epidemiologis. Anda dapat merilis standar lanjutan sebanyak yang Anda suka, tetapi selama SanPiN 2.1.3.1375-03 ada, semuanya tidak akan bergeming. Ini tentang bukan hanya kesalahan. Kita berbicara tentang bahaya publik dari dokumen semacam itu. Apa alasan penampilan mereka?

• Kurangnya pengetahuan tentang norma-norma Eropa dan dasar-dasar fisika?
• pengetahuan, tapi
  • sengaja memperburuk kondisi di rumah sakit kita?
  • melobi kepentingan seseorang (misalnya, produsen produk pemurnian udara yang tidak efisien)?

Bagaimana kaitannya dengan perlindungan kesehatan masyarakat dan hak-hak konsumen? Bagi kami, konsumen layanan kesehatan, gambaran seperti itu sama sekali tidak dapat diterima. Penyakit yang parah dan tidak dapat disembuhkan sebelumnya adalah leukemia dan penyakit darah lainnya. Sekarang ada solusinya, dan hanya ada satu solusi: transplantasi sumsum tulang, lalu penekanan kekebalan tubuh untuk masa adaptasi (1-2 bulan).

Agar seseorang yang dalam keadaan imunodefisiensi tidak mati, ia ditempatkan dalam kondisi udara yang steril (di bawah aliran laminar). Praktek ini telah dikenal di seluruh dunia selama beberapa dekade. Dia juga datang ke Rusia. Pada tahun 2005, dua unit perawatan intensif untuk transplantasi sumsum tulang dilengkapi di Rumah Sakit Klinis Anak Regional Nizhny Novgorod. Kamar dibuat pada tingkat praktik dunia modern.

Ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anak-anak yang terkutuk. Tempat tidur pasien terletak di zona aliran udara searah (ISO kelas 5). Tetapi di "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Wilayah Nizhny Novgorod" FGUZ, mereka membuat dokumen yang buta huruf dan ambisius, menunda pengoperasian fasilitas selama enam bulan. Apakah para karyawan ini memahami bahwa mereka mungkin memiliki nyawa anak-anak yang belum diselamatkan karena hati nurani mereka? Jawabannya harus diberikan kepada ibu dengan menatap matanya.

Pengembangan standar nasional Rusia

Analisis pengalaman rekan asing memungkinkan untuk menyoroti beberapa masalah utama, beberapa di antaranya menyebabkan diskusi panas ketika membahas standar.

Grup kamar

Standar asing terutama mempertimbangkan standar operasional. Beberapa standar berurusan dengan isolator dan ruang lainnya. Tidak ada sistematisasi tempat yang komprehensif untuk semua tujuan dengan fokus pada klasifikasi kebersihan menurut ISO. Dalam standar yang diadopsi, lima kelompok kamar diperkenalkan tergantung pada risiko infeksi pasien. Secara terpisah (kelompok 5) isolator terisolasi dan ruang operasi purulen. Klasifikasi tempat dibuat dengan mempertimbangkan faktor risiko.

Kriteria untuk menilai kemurnian udara

Apa yang harus diambil sebagai dasar untuk menilai kemurnian udara:

• partikel?
• mikroorganisme?
• ini dan itu?

Perkembangan norma di negara-negara Barat menurut kriteria ini memiliki logikanya sendiri. Pada tahap awal, kemurnian udara di rumah sakit dinilai hanya dengan konsentrasi mikroorganisme. Kemudian muncul penggunaan penghitungan partikel. Kembali pada tahun 1987, standar Prancis NFX 90-351 memperkenalkan kontrol kemurnian udara untuk partikel dan mikroorganisme. Penghitungan partikel dengan penghitung partikel laser memungkinkan penentuan konsentrasi partikel secara cepat dan real-time, sementara inkubasi mikroorganisme pada media nutrisi memerlukan waktu beberapa hari.

Pertanyaan selanjutnya: Dan apa yang sebenarnya diperiksa selama sertifikasi kamar bersih dan sistem ventilasi? Kualitas pekerjaan mereka dan kebenaran keputusan desain diperiksa. Faktor-faktor ini jelas dievaluasi oleh konsentrasi partikel, di mana jumlah mikroorganisme bergantung. Tentu saja, kontaminasi mikroba tergantung pada kebersihan dinding, peralatan, personel, dll. Tetapi faktor-faktor ini berhubungan dengan pekerjaan saat ini, dengan operasi, dan bukan dengan penilaian sistem rekayasa.

Dalam hal ini, Swiss (SWKI 99-3) dan Jerman (VDI 2167) mengambil langkah maju yang logis: kontrol udara partikulat dipasang. Pencatatan mikroorganisme tetap merupakan fungsi layanan epidemiologi rumah sakit dan ditujukan untuk pengendalian kebersihan saat ini. Gagasan ini termasuk dalam rancangan standar Rusia. pada tahap ini itu harus ditinggalkan karena posisi yang sangat negatif dari perwakilan pengawasan sanitasi dan epidemiologis.

Standar maksimum yang diizinkan untuk partikel dan mikroorganisme untuk berbagai kelompok tempat diambil sesuai dengan analog dengan standar Barat dan berdasarkan pengalaman kami sendiri. Klasifikasi partikel sesuai dengan GOST ISO 14644-1.

Status kamar bersih

GOST ISO 14644-1 membedakan antara tiga status kamar bersih. Dalam keadaan dibangun, pemenuhan sejumlah persyaratan teknis diperiksa. Konsentrasi kontaminan, sebagai suatu peraturan, tidak standar. Dalam keadaan lengkap, ruangan dilengkapi dengan peralatan, tetapi tidak ada staf dan tidak ada proses teknologi(untuk rumah sakit - tidak ada staf medis dan pasien).

Dalam keadaan operasi, semua proses yang disediakan oleh tujuan tempat dilakukan di tempat. Aturan untuk produksi obat-obatan - GMP (GOST R 52249-2004) menyediakan kontrol kontaminasi oleh partikel baik dalam keadaan dilengkapi maupun dalam keadaan dioperasikan, dan oleh mikroorganisme - hanya dalam keadaan dioperasikan. Ada logika dalam hal ini.

Emisi kontaminan dari peralatan dan personel selama produksi obat-obatan dapat distandarisasi dan kepatuhan terhadap standar dapat dipastikan melalui langkah-langkah teknis dan organisasi. PADA institusi medis ada elemen non-standar - yang sakit. Mustahil baginya dan staf medis untuk mengenakan baju pelindung kelas 5 ISO dan menutupi seluruh permukaan tubuh sepenuhnya. Karena fakta bahwa sumber polusi dalam keadaan operasi dari bangunan rumah sakit tidak dapat dikendalikan, tidak masuk akal untuk menetapkan standar dan mengesahkan tempat dalam keadaan beroperasi, setidaknya dalam hal partikel. Ini dipahami oleh pengembang dari semua standar asing. Kami juga memasukkan dalam kontrol GOST tempat hanya dalam kondisi yang dilengkapi.

Ukuran partikel

Cleanrooms awalnya dikendalikan untuk kontaminasi dengan partikel yang sama dengan atau lebih besar dari 0,5 m (≥ 0,5 m). Kemudian, berdasarkan aplikasi spesifik, persyaratan mulai muncul untuk konsentrasi partikel 0,1 m dan 0,3 m (mikroelektronika), 0,3 0,5 m (produksi obat selain partikel 0,5 m ), dll. Analisis menunjukkan bahwa di rumah sakit tidak masuk akal untuk mengikuti template "0,5 dan 5,0 m", tetapi cukup untuk membatasi kontrol partikel 0,5 m.

Laju aliran searah

Telah dicatat di atas bahwa SanPiN 2.1.3.3175-03, dengan menetapkan nilai maksimum yang diizinkan untuk kecepatan aliran searah (laminar) 0,15 m/s, melanggar hukum fisika. Di sisi lain, tidak mungkin untuk memperkenalkan norma GMP 0,45 m/s ±20% dalam kedokteran. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan, dehidrasi dangkal pada luka, dapat melukainya, dll. Oleh karena itu, untuk area dengan aliran searah (ruang operasi, bangsal perawatan intensif), kecepatannya diatur dari 0,24 menjadi 0,3 m/s. Ini adalah batas yang diperbolehkan, dari mana tidak mungkin untuk meninggalkannya. Distribusi modulus kecepatan aliran udara di area meja operasi untuk ruang operasi nyata di salah satu rumah sakit, yang diperoleh dengan simulasi komputer, ditunjukkan di bawah ini. Dapat dilihat bahwa pada kecepatan rendah aliran keluar, ia dengan cepat bergolak dan tidak melakukan fungsi yang berguna.

Dimensi zona dengan aliran udara searah

Zona laminar dengan bidang "tuli" di dalamnya tidak berguna. Di ruang operasi Central Institute of Traumatology and Orthopaedics (CITO), penulis dioperasi karena cedera enam tahun lalu. Diketahui bahwa aliran udara searah menyempit pada sudut sekitar 15% dan apa yang ada di CITO tidak masuk akal. Skema yang benar (Klimed): Bukan kebetulan bahwa standar Barat menyediakan ukuran diffuser langit-langit yang menciptakan aliran searah 3x3 m, tanpa permukaan "tuli" di dalamnya. Pengecualian diperbolehkan untuk operasi yang kurang kritis.

Solusi untuk ventilasi dan AC

Solusi ini sesuai dengan standar Barat, ekonomis dan efisien. Membuat beberapa perubahan dan penyederhanaan tanpa kehilangan makna. Misalnya, filter H14 (bukan H13) digunakan sebagai filter akhir di ruang operasi dan unit perawatan intensif, yang memiliki biaya yang sama, tetapi jauh lebih efisien.

Perangkat Pembersih Udara Otonom

Pembersih udara otonom adalah alat yang efektif memastikan udara bersih (kecuali untuk kamar kelompok 1 dan 2). Mereka berbiaya rendah, memungkinkan keputusan yang fleksibel dan dapat digunakan dalam skala besar, terutama di rumah sakit yang sudah mapan. Disajikan di pasar banyak pilihan pembersih udara. Tidak semuanya efektif, beberapa di antaranya berbahaya (mengeluarkan ozon). Bahaya utama adalah pilihan pembersih udara yang salah. Laboratorium Pengujian Cleanroom melakukan evaluasi eksperimental pembersih udara sesuai dengan tujuan penggunaannya. Mengandalkan hasil yang andal adalah syarat penting untuk memenuhi persyaratan GOST.

Metode tes

Manual SWKI 99-3 dan rancangan standar VDI 2167 memberikan metode untuk menguji ruang operasi menggunakan boneka dan generator aerosol (artikel oleh A. Brunner). Penggunaan teknik ini di Rusia hampir tidak dibenarkan. Di negara kecil, satu laboratorium khusus dapat melayani semua rumah sakit. Bagi Rusia, ini tidak realistis. Dari sudut pandang kami, itu tidak perlu. Dengan bantuan boneka, solusi tipikal diselesaikan, yang ditetapkan dalam standar, dan kemudian berfungsi sebagai dasar untuk desain. Solusi standar ini sedang dikerjakan dalam kondisi institut, yang dilakukan di Lucerne, Swiss. Dalam praktik massal, larutan standar diterapkan secara langsung. Di fasilitas yang sudah jadi, pengujian dilakukan untuk memenuhi standar dan proyek. GOST R 52539-2006 menyediakan program pengujian sistematis untuk kamar bersih di rumah sakit untuk semua parameter yang diperlukan.

Penyakit legiuner adalah pendamping sistem rekayasa lama

Pada tahun 1976, sebuah konvensi American Legion diadakan di sebuah hotel di Philadelphia. Dari 4.000 peserta, 200 jatuh sakit dan 30 meninggal. Penyebabnya adalah spesies mikroorganisme bernama Legionella pneumophila sehubungan dengan kejadian tersebut dan berjumlah lebih dari 40 varietas. Penyakit itu sendiri bernama penyakit Legionnaires. Gejala penyakit muncul 2-10 hari setelah infeksi berupa sakit kepala, nyeri pada tungkai dan tenggorokan, disertai demam.

Perjalanan penyakitnya mirip dengan pneumonia biasa, dan karena itu sering salah didiagnosis sebagai pneumonia. Di Jerman, dengan populasi sekitar 80 juta, sekitar 10.000 orang secara resmi diperkirakan menderita penyakit Legiuner setiap tahun, tetapi sebagian besar kasus tetap tidak terpecahkan. Kategori risiko termasuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah, orang tua, anak-anak, orang-orang dengan penyakit kronis, dan perokok.

Infeksi ditularkan melalui tetesan udara. Agen penyebab memasuki ruangan udara dari ventilasi lama dan sistem pendingin udara, sistem pasokan air panas, hujan, dll. Legionella berkembang biak dengan cepat terutama di air yang tenang pada suhu antara 20 dan 45 °C. Pada 50 ° C, pasteurisasi terjadi, dan pada 70 ° C, desinfeksi terjadi. Sumber berbahaya adalah bangunan tua yang besar (termasuk rumah sakit dan rumah sakit bersalin) dengan sistem ventilasi dan pasokan air panas. Tentang langkah-langkah untuk memerangi penyakit - baca di halaman 36 (Ed. note)

* Aspergillus, jamur umum yang biasanya tidak berbahaya bagi manusia, adalah bahaya khusus. Tetapi mereka menimbulkan risiko bagi kesehatan pasien dengan defisiensi imun (misalnya, imunosupresi akibat obat setelah transplantasi organ dan jaringan atau pasien dengan agranulositosis). Untuk pasien tersebut, menghirup bahkan dosis kecil spora Aspergillus dapat menyebabkan penyakit parah penyakit menular. Di tempat pertama di sini adalah infeksi paru-paru (pneumonia). Di rumah sakit, sering terjadi kasus infeksi yang berhubungan dengan pekerjaan konstruksi atau rekonstruksi. Kasus-kasus ini disebabkan oleh isolasi spora Aspergillus dari bahan bangunan selama pekerjaan konstruksi, yang membutuhkan adopsi khusus tindakan perlindungan(SWKI 99-3).

* Berdasarkan artikel oleh M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, Maret 2006.

Pertanyaan tentang pendekatan khusus untuk pengorganisasian sistem pendingin udara dan ventilasi kamar "bersih" disebabkan oleh esensi dari istilah ini.

Kamar "Bersih" disebut laboratorium di industri makanan, farmasi dan kosmetik, di lembaga penelitian, ruang eksperimen, di perusahaan untuk pengembangan dan produksi mikroelektronika, dll.

Selain itu, yang “bersih” meliputi ruangan di Institusi Kesehatan (MPI): kamar operasi, ruang bersalin, resusitasi, ruang anestesi, ruang rontgen.

Persyaratan untuk "ruang bersih" dan kelas kebersihan

Saat ini, GOST R ISO 14644-1-2000 telah dikembangkan dan berlaku, yang didasarkan pada standar internasional ISO 14644-1-99 "Kamar bersih dan lingkungan terkontrol terkait". Sesuai dengan dokumen ini, semua perusahaan dan organisasi yang bertanggung jawab atas ventilasi dan pengkondisian udara di tempat tersebut harus bekerja.

Standar menjelaskan persyaratan untuk "ruang bersih" dan kelas kebersihan - mulai dari 1 ISO ( kelas atas) hingga ISO 9 (kelas terendah). Kelas kemurnian ditentukan tergantung pada konsentrasi partikel tersuspensi yang diizinkan di udara dan ukurannya. Jadi, misalnya, kelas kebersihan kamar operasi adalah dari 5 ke atas. Untuk menentukan kelas kebersihan juga dihitung jumlah mikroorganisme di udara. Misalnya di ruang kelas 1 tidak boleh ada mikroorganisme sama sekali.

Ruang “bersih” harus diatur dan dilengkapi sedemikian rupa untuk meminimalkan masuknya partikel tersuspensi ke dalam ruangan, dan jika masuk, isolasi mereka di dalam dan batasi keluar dari luar. Selain itu, ruangan-ruangan ini harus secara konstan dan terus-menerus menjaga suhu, kelembapan, dan tekanan yang diinginkan.

Fitur ventilasi dan AC untuk kamar "bersih"

Berdasarkan hal tersebut di atas, fitur ventilasi dan sistem pendingin udara berikut dibedakan:

1. Di ruang "bersih" dan medis, dilarang memasang AC dengan resirkulasi udara, hanya jenis pasokannya. Pemasangan sistem split diperbolehkan di tempat administrasi fasilitas kesehatan dan laboratorium.
2. AC presisi sering digunakan untuk menyediakan dan memelihara parameter suhu dan kelembaban yang akurat.
3. Desain dan bahan saluran udara, ruang filter dan elemennya harus disesuaikan untuk pembersihan dan disinfeksi secara teratur.
4. Sistem filtrasi multi-tahap (setidaknya dua filter) harus dipasang di jaringan AC dan ventilasi dan filter akhir HEPA efisiensi tinggi (Filter Udara Khusus Efisiensi Tinggi) harus digunakan.

Filter udara berbeda tergantung pada tahap pembersihan: 1 tahap (pembersihan kasar) 4-5; 2 tahap (pembersihan halus) dari F7 ke atas; 3 tahap - filter efisiensi tinggi di atas H11. Dengan demikian, filter tahap pertama mengambil udara luar - mereka dipasang di saluran masuk udara untuk unit penanganan udara dan memberikan perlindungan ruang suplai dari partikel. Filter tahap kedua dipasang di outlet ruang suplai dan melindungi saluran udara dari partikel. Filter tahap ketiga dipasang di sekitar tempat servis.

1. Memastikan pertukaran udara - penciptaan tekanan berlebih dalam kaitannya dengan kamar tetangga.

Tugas utama sistem ventilasi dan pendingin udara untuk kamar bersih adalah: menghilangkan udara buangan dari tempat; penyediaan udara suplai, distribusi dan kontrol volumenya; persiapan pasokan udara sesuai dengan parameter yang ditentukan - kelembaban, suhu, pembersihan; organisasi arah pergerakan udara berdasarkan karakteristik tempat.

Selain sistem persiapan dan distribusi udara, desain ruang "bersih" melibatkan keseluruhan kompleks elemen tambahan: struktur penutup - penutup dinding higienis, pintu, langit-langit kedap udara, lantai antistatik; sistem kontrol dan pengiriman sistem suplai dan pembuangan; sejumlah peralatan teknik khusus lainnya.

Desain dan pemasangan sistem persiapan dan distribusi udara harus dilakukan hanya oleh perusahaan khusus yang memiliki pengalaman dalam pekerjaan seperti itu, mematuhi semua GOST dan persyaratan, dan menyediakan pendekatan terpadu untuk organisasi kamar "bersih". Seorang kontraktor idealnya harus melakukan pekerjaan desain dan konstruksi, perakitan dan instalasi, komisioning dan pelatihan personel secara spesifik berada di lokasi.

Bagaimana memilih kontraktor

Untuk memilih kontraktor, Anda perlu:

• mengetahui apakah perusahaan memiliki pengalaman dalam menerapkan standar GMP (Good Manufacturing Practice) atau standar ISO 9000;
• berkenalan dengan pengalaman perusahaan dan dengan portofolio proyek untuk organisasi kamar "bersih", yang dilakukan;
• meminta sertifikat distribusi yang tersedia, sertifikat kepatuhan terhadap GOST, izin SRO untuk pekerjaan desain dan pemasangan, lisensi, peraturan teknis, protokol kebersihan dan izin kerja;
• kenali tim spesialis yang terlibat dalam desain dan pemasangan;
• mengetahui kondisi garansi dan layanan pasca garansi.

Selama sepuluh tahun terakhir, di luar negeri dan di negara kita, jumlah penyakit radang bernanah telah meningkat karena infeksi yang telah memperoleh nama "nosokomial" (HAI) - seperti yang didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Menurut analisis penyakit yang disebabkan oleh infeksi nosokomial, dapat dikatakan bahwa durasi dan frekuensinya secara langsung tergantung pada keadaan lingkungan udara di lingkungan rumah sakit. Untuk memastikan parameter iklim mikro yang diperlukan di ruang operasi (dan ruang bersih produksi), digunakan diffuser udara searah. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kontrol lingkungan dan analisis pergerakan aliran udara, pengoperasian distributor tersebut dapat memberikan parameter iklim mikro yang diperlukan, namun, hal itu berdampak negatif pada komposisi bakteriologis udara. Untuk mencapai tingkat perlindungan yang diperlukan dari zona kritis, perlu bahwa aliran udara yang keluar dari perangkat tidak kehilangan bentuk batas dan mempertahankan garis pergerakan yang lurus, dengan kata lain, aliran udara tidak boleh mempersempit atau memperluas zona yang dipilih untuk perlindungan, di mana meja bedah berada.

Dalam struktur bangunan rumah sakit, ruang operasi memerlukan tanggung jawab terbesar karena pentingnya proses pembedahan dan penyediaan kondisi iklim mikro yang diperlukan agar proses ini berhasil dilakukan dan diselesaikan. Sumber utama pelepasan berbagai partikel bakteri secara langsung adalah staf medis, yang menghasilkan partikel dan melepaskan mikroorganisme saat bergerak di sekitar ruangan. Intensitas kemunculan partikel baru di ruang udara ruangan tergantung pada suhu, tingkat mobilitas orang, kecepatan pergerakan udara. HBI, sebagai suatu peraturan, bergerak di sekitar ruangan ruang operasi dengan aliran udara, dan kemungkinan penetrasinya ke dalam rongga luka yang rentan dari pasien yang dioperasi tidak pernah berkurang. Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengamatan, pengaturan sistem ventilasi yang tidak tepat biasanya menyebabkan akumulasi infeksi yang begitu cepat di dalam ruangan sehingga levelnya dapat melebihi norma yang diizinkan.

Selama beberapa dekade, para ahli asing telah mencoba mengembangkan solusi sistem untuk memastikan kondisi yang diperlukan untuk lingkungan udara ruang operasi. Aliran udara yang masuk ke ruangan tidak hanya harus menjaga parameter iklim mikro, mengasimilasi faktor-faktor berbahaya (panas, bau, kelembaban, zat berbahaya), tetapi juga untuk menjaga perlindungan area tertentu dari kemungkinan masuknya infeksi, yang berarti memastikan kebersihan udara yang diperlukan di ruang operasi. Area di mana operasi invasif dilakukan (penetrasi ke dalam tubuh manusia) disebut "kritis" atau area operasi. Standar mendefinisikan zona seperti itu sebagai "zona perlindungan sanitasi operasi", konsep ini berarti ruang di mana meja operasi, peralatan, meja instrumen berada, dan personel medis berada. Ada yang namanya "inti teknologi". Ini mengacu pada area di mana proses produksi dalam kondisi steril, zona ini dapat dikorelasikan secara bermakna dengan ruang operasi.

Untuk mencegah penetrasi kontaminasi bakteri ke area yang paling kritis, metode penyaringan berdasarkan penggunaan perpindahan udara banyak digunakan. Untuk tujuan ini, distributor aliran udara laminar telah dikembangkan, memiliki: desain yang berbeda. Kemudian, "laminar" dikenal sebagai aliran "searah". Hari ini kamu paling sering bertemu varian yang berbeda nama penyemprot udara untuk kamar bersih, misalnya "plafon laminar", "laminar", " sistem operasi udara bersih", "langit-langit operasional" dan lainnya, tetapi ini tidak mengubah esensinya. Distributor udara dibangun ke dalam struktur langit-langit di atas area lindung ruangan. Itu bisa dari berbagai ukuran, itu tergantung pada aliran udara. Area optimal langit-langit seperti itu tidak boleh kurang dari 9 m 2 sehingga dapat sepenuhnya menutupi area dengan meja, personel, dan peralatan. Perpindahan aliran udara dalam porsi kecil perlahan-lahan masuk dari atas ke bawah, sehingga memisahkan bidang aseptik dari zona operasi, zona di mana bahan steril dipindahkan dari lingkungan. Udara dikeluarkan dari zona bawah dan atas ruangan yang dilindungi secara bersamaan. Filter HEPA (kelas H menurut ) dipasang di langit-langit, yang memungkinkan udara mengalir melaluinya. Filter hanya menjebak partikel hidup tanpa mendisinfeksinya.

Baru-baru ini, di tingkat dunia, perhatian meningkat pada masalah desinfeksi udara di rumah sakit dan institusi lain yang di dalamnya terdapat sumber kontaminasi bakteri. Dokumen tersebut menetapkan persyaratan bahwa perlu untuk mendekontaminasi udara ruang operasi dengan efisiensi penonaktifan partikel 95% atau lebih. Peralatan untuk sistem iklim dan saluran udara juga harus didesinfeksi. Bakteri dan partikel yang dipancarkan oleh petugas bedah memasuki udara ruangan secara terus menerus dan menumpuk di dalamnya. Untuk mencegah konsentrasi zat berbahaya di dalam ruangan mencapai tingkat maksimum yang diizinkan, perlu untuk terus memantau lingkungan udara. Kontrol ini dilakukan tanpa gagal setelah pemasangan sistem iklim, perbaikan atau Pemeliharaan yaitu saat kamar bersih sedang digunakan.

Sudah menjadi kebiasaan bagi desainer untuk menggunakan distributor udara aliran searah yang sangat halus dengan filter tipe langit-langit bawaan di ruang operasi.

Aliran udara dengan volume besar perlahan-lahan bergerak ke bawah tempat, sehingga memisahkan kawasan lindung dari udara sekitarnya. Namun, banyak spesialis tidak khawatir bahwa solusi ini saja tidak cukup untuk mempertahankan tingkat desinfeksi udara yang diperlukan selama operasi bedah.

Disarankan sejumlah besar opsi desain untuk perangkat distribusi udara, masing-masing telah menerima penerapannya di area tertentu. Kamar operasi khusus di antara mereka sendiri di dalam kelas mereka dibagi menjadi beberapa subkelas tergantung pada tujuannya sesuai dengan tingkat kebersihannya. Misalnya ruang operasi untuk bedah jantung, umum, ortopedi, dll. Setiap kelas memiliki persyaratan kebersihannya sendiri.

Untuk pertama kalinya, diffuser udara untuk kamar bersih digunakan pada pertengahan 1950-an. Sejak saat itu, distribusi udara di tempat industri telah menjadi tradisional dalam kasus-kasus di mana perlu untuk memastikan pengurangan konsentrasi mikroorganisme atau partikel, semua ini dilakukan melalui langit-langit berlubang. Aliran udara bergerak dalam satu arah melalui seluruh volume ruangan, sementara kecepatannya tetap seragam - sekitar 0,3 - 0,5 m / s. Udara disuplai melalui sekelompok filter udara efisiensi tinggi yang ditempatkan di langit-langit ruang bersih. Aliran udara disuplai sesuai dengan prinsip piston udara, yang dengan cepat bergerak ke bawah melalui seluruh ruangan, menghilangkan zat berbahaya dan polusi. Udara dikeluarkan melalui lantai. Pergerakan udara ini dapat menghilangkan kontaminan di udara dari proses dan manusia. Organisasi ventilasi semacam itu ditujukan untuk memastikan kebersihan udara yang diperlukan di ruang operasi. Kerugiannya adalah membutuhkan aliran udara yang besar, yang tidak ekonomis. Untuk kamar bersih kelas ISO 6 (menurut klasifikasi ISO) atau kelas 1000, diperbolehkan pertukaran udara 70-160 kali / jam. Kemudian, mereka digantikan oleh more perangkat yang efektif tipe modular, memiliki dimensi lebih kecil dan laju aliran rendah, yang memungkinkan Anda memilih perangkat pasokan, mulai dari ukuran zona perlindungan dan nilai pertukaran udara yang diperlukan di dalam ruangan, tergantung pada tujuannya.

Pengoperasian difuser udara laminar

Perangkat laminar dirancang untuk digunakan di ruang bersih untuk distribusi udara dalam volume besar. Untuk penerapannya, diperlukan langit-langit yang dirancang khusus, pengaturan tekanan ruangan, dan penutup lantai. Ketika kondisi ini terpenuhi, distributor aliran laminar tentu akan menghasilkan aliran searah yang diperlukan yang memiliki garis arus paralel. Karena nilai tukar udara yang tinggi, kondisi yang mendekati isotermal dipertahankan dalam aliran udara suplai. Dirancang untuk distribusi udara dalam pertukaran udara besar, langit-langit memberikan laju aliran awal yang rendah karena: area yang luas. Kontrol perubahan tekanan udara di dalam ruangan dan hasil pengoperasian perangkat pembuangan memastikan dimensi minimum zona resirkulasi udara, di sini prinsip "satu lewat dan satu keluar" bekerja. Partikel tersuspensi jatuh ke lantai dan dihilangkan, sehingga daur ulangnya hampir tidak mungkin.

Namun, dalam kondisi ruang operasi, pemanas udara semacam itu bekerja agak berbeda. Agar tidak melebihi tingkat kemurnian bakteriologis udara yang diizinkan di ruang operasi, menurut perhitungan, nilai pertukaran udara sekitar 25 kali / jam, dan terkadang bahkan lebih sedikit. Dengan kata lain, nilai-nilai ini tidak sebanding dengan nilai yang dihitung untuk tempat industri. Untuk menjaga aliran udara yang stabil antara ruang operasi dan kamar yang berdekatan, ruang operasi diberi tekanan. Udara dikeluarkan melalui perangkat pembuangan, yang dipasang secara simetris di dinding zona bawah. Untuk mendistribusikan volume udara yang lebih kecil, perangkat laminar dari area yang lebih kecil digunakan, mereka dipasang langsung di atas zona kritis ruangan sebagai pulau di tengah ruangan, dan tidak menempati seluruh langit-langit.

Pengamatan telah menunjukkan bahwa difuser udara laminar seperti itu tidak akan selalu mampu memberikan aliran searah. Karena perbedaan antara suhu dalam pancaran udara suplai dan suhu udara sekitar 5-7 °C tidak dapat dihindari, udara dingin yang meninggalkan unit suplai akan turun jauh lebih cepat daripada aliran isotermal satu arah. Ini adalah kejadian umum untuk diffuser langit-langit yang dipasang di area publik. Pendapat bahwa laminar memberikan aliran udara stabil searah dalam hal apapun, terlepas dari di mana dan bagaimana mereka digunakan, adalah keliru. Memang, dalam kondisi nyata, kecepatan aliran laminar vertikal suhu rendah akan meningkat saat turun ke lantai.

Dengan peningkatan volume pasokan udara dan penurunan suhu relatif terhadap udara ruangan, percepatan alirannya meningkat. Seperti yang ditunjukkan pada tabel, berkat penggunaan sistem laminar dengan luas 3 m 2 dan perbedaan suhu 9 ° C, kecepatan udara pada jarak 1,8 m dari outlet meningkat tiga kali lipat. Di outlet perangkat laminar, kecepatan udara adalah 0,15 m/s, dan di area meja operasi - 0,46 m/s, yang melebihi tingkat yang diijinkan. Banyak penelitian telah lama membuktikan bahwa dengan peningkatan kecepatan aliran pasokan, "kesearahannya" tidak dipertahankan.

Analisis Lewis (Lewis, 1993) dan Salvati (1982) tentang pengendalian udara di kamar operasi mengungkapkan bahwa dalam beberapa kasus, penggunaan unit laminar dengan kecepatan udara tinggi menyebabkan peningkatan tingkat kontaminasi udara di area operasi. sayatan, yang dapat menyebabkan infeksinya.

Ketergantungan perubahan laju aliran udara pada suhu pasokan udara dan luas panel laminar ditunjukkan pada tabel. Ketika udara bergerak dari titik awal, garis arus akan berjalan paralel, kemudian batas aliran akan berubah, akan terjadi penyempitan ke arah lantai, dan karenanya tidak lagi dapat melindungi zona yang ditentukan oleh dimensi. dari instalasi laminar. Memiliki kecepatan 0,46 m/s, aliran udara akan menangkap udara tidak aktif dalam ruangan. Dan karena bakteri terus-menerus memasuki ruangan, partikel yang terinfeksi akan memasuki aliran udara meninggalkan unit suplai. Ini difasilitasi oleh resirkulasi udara, yang terjadi karena tekanan udara berlebih di dalam ruangan.

Untuk menjaga kebersihan kamar operasi, sesuai dengan norma, perlu untuk memastikan ketidakseimbangan udara dengan meningkatkan aliran masuk 10% lebih banyak daripada ekstrak. Udara berlebih memasuki kamar yang berdekatan dan tidak dirawat. Di kamar operasi modern, pintu geser kedap udara sering digunakan, kemudian udara berlebih tidak dapat keluar dan beredar di sekitar ruangan, setelah itu dibawa kembali ke unit pasokan menggunakan kipas internal, kemudian dibersihkan di filter dan disuplai kembali ke ruangan. Aliran udara yang bersirkulasi mengumpulkan semua polutan dari udara ruangan (jika bergerak di dekat aliran udara suplai, dapat mencemarinya). Karena ada pelanggaran batas aliran, tidak dapat dihindari bahwa udara bercampur ke dalamnya dari ruang ruangan, dan, akibatnya, penetrasi partikel berbahaya ke zona steril yang dilindungi.

Peningkatan mobilitas udara memerlukan pengelupasan intensif partikel kulit mati dari area terbuka kulit tenaga medis, setelah itu mereka memasuki sayatan bedah. Namun, di sisi lain, perkembangan penyakit menular selama masa rehabilitasi setelah operasi merupakan konsekuensi dari keadaan hipotermia pasien, yang diperburuk oleh paparan aliran udara dingin yang bergerak. Jadi, distributor udara aliran laminar tradisional yang berfungsi dengan baik di ruang bersih dapat membawa tidak hanya manfaat, tetapi juga kerugian selama operasi yang dilakukan di ruang operasi konvensional.

Fitur ini khas untuk perangkat laminar dengan luas rata-rata sekitar 3 m 2 - optimal untuk melindungi area operasi. Menurut persyaratan Amerika, laju aliran udara di outlet perangkat laminar tidak boleh lebih tinggi dari 0,15 m / s, yaitu dari area 0,09 m 2, 14 l / s udara harus masuk ke kamar. Dalam hal ini, 466 l / s (1677,6 m 3 / jam) akan mengalir, atau sekitar 17 kali / jam. Karena, menurut nilai normatif pertukaran udara di ruang operasi, itu harus 20 kali / jam, menurut - 25 kali / jam, maka 17 kali / jam cukup konsisten dengan standar yang disyaratkan. Ternyata nilai 20 kali / jam cocok untuk ruangan dengan volume 64 m 3.

Menurut standar saat ini, luas profil bedah umum (ruang operasi standar) harus minimal 36 m 2 . Namun, persyaratan yang lebih tinggi dikenakan pada ruang operasi yang dimaksudkan untuk operasi yang lebih kompleks (ortopedi, kardiologi, dll.), seringkali volume ruang operasi tersebut sekitar 135 - 150 m 3. Untuk kasus seperti itu, diperlukan sistem distribusi udara dengan area dan kapasitas udara yang luas.

Jika pasokan udara disediakan untuk ruang operasi yang lebih besar, ini menyebabkan masalah mempertahankan aliran laminar dari tingkat outlet ke meja operasi. Studi aliran udara dilakukan di beberapa ruang operasi. Di masing-masingnya, panel laminar dipasang, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan area yang ditempati: 1,5 - 3 m 2 dan lebih dari 3 m 2, dan unit pendingin udara eksperimental dibangun, yang memungkinkan Anda untuk mengubah nilainya dari suhu udara suplai. Selama penelitian, pengukuran dilakukan pada kecepatan aliran udara yang masuk pada berbagai laju aliran dan perubahan suhu; pengukuran tersebut dapat dilihat pada tabel.

Kriteria kebersihan kamar operasi

Untuk pengaturan sirkulasi dan distribusi udara yang tepat di dalam ruangan, perlu untuk memilih ukuran panel suplai yang rasional, memastikan laju aliran normatif dan suhu suplai udara. Namun, faktor-faktor ini tidak menjamin desinfeksi udara mutlak. Selama lebih dari 30 tahun, para ilmuwan telah memecahkan masalah disinfektan ruang operasi dan menawarkan berbagai tindakan anti-epidemi. Saat ini, persyaratan dokumen peraturan modern untuk pengoperasian dan desain bangunan rumah sakit dihadapkan pada tujuan desinfeksi udara, di mana sistem HVAC adalah cara utama untuk mencegah akumulasi dan penyebaran infeksi.

Misalnya, menurut standar, tujuan utama persyaratannya adalah dekontaminasi, dan dikatakan bahwa "sistem HVAC yang dirancang dengan baik meminimalkan penyebaran virus, spora jamur, bakteri, dan kontaminan biologis lainnya di udara", peran utama dalam pengendalian infeksi dan faktor berbahaya lainnya memainkan sistem HVAC. B mendefinisikan persyaratan untuk sistem pengkondisian udara ruangan, yang menyatakan bahwa desain sistem suplai udara harus meminimalkan penetrasi bakteri bersama dengan udara ke area bersih, dan menjaga tingkat kebersihan setinggi mungkin di sisa ruang operasi.

Namun, dokumen peraturan tidak berisi persyaratan langsung yang mencerminkan definisi dan kontrol efektivitas dekontaminasi tempat dengan berbagai metode ventilasi. Karena itu, saat mendesain, Anda harus terlibat dalam pencarian yang membutuhkan banyak waktu dan tidak memungkinkan Anda untuk melakukan pekerjaan utama.

Sejumlah besar literatur peraturan telah diterbitkan tentang desain sistem HVAC untuk ruang operasi, ini menjelaskan persyaratan untuk desinfeksi udara, yang cukup sulit untuk dipenuhi oleh desainer karena sejumlah alasan. Untuk melakukan ini, tidak cukup hanya mengetahui peralatan desinfeksi modern dan aturan untuk bekerja dengannya, tetapi juga perlu untuk mempertahankan kontrol epidemiologis udara dalam ruangan lebih lanjut tepat waktu, yang menciptakan gambaran tentang kualitas sistem HVAC. Sayangnya, ini tidak selalu diamati. Jika penilaian kebersihan tempat industri didasarkan pada keberadaan partikel (bahan tersuspensi) di dalamnya, maka indikator kebersihan di kamar rumah sakit yang bersih diwakili oleh bakteri hidup atau partikel pembentuk koloni, tingkat yang diizinkan diberikan. Agar tidak melebihi level ini, pemantauan rutin udara dalam ruangan untuk indikator mikrobiologis diperlukan, untuk ini diperlukan untuk menghitung mikroorganisme. Metodologi pengumpulan dan perhitungan untuk menilai tingkat kebersihan lingkungan udara tidak diberikan dalam dokumen peraturan apa pun. Sangat penting bahwa penghitungan mikroorganisme harus dilakukan di ruang kerja selama operasi. Tetapi ini membutuhkan proyek yang sudah selesai dan pemasangan sistem distribusi udara. Tidak mungkin untuk menentukan tingkat desinfeksi atau efisiensi sistem sebelum mulai bekerja di ruang operasi; ini hanya dilakukan selama setidaknya beberapa operasi. Di sini sejumlah kesulitan muncul bagi para insinyur, karena penelitian yang diperlukan bertentangan dengan kepatuhan terhadap disiplin anti-epidemi di tempat-tempat rumah sakit.

Metode tirai udara

Pekerjaan bersama yang terorganisir dengan baik dari aliran masuk dan pembuangan udara memberikan rezim udara yang diperlukan dari ruang operasi. Untuk meningkatkan sifat pergerakan aliran udara di ruang operasi, perlu untuk memastikan posisi relatif rasional dari perangkat pembuangan dan suplai.

Beras. 1. Analisis kinerja tirai udara

Tidak mungkin menggunakan area seluruh langit-langit untuk distribusi udara dan seluruh lantai untuk ekstraksi. Ventilasi lantai tidak higienis karena cepat kotor dan sulit dibersihkan. Sistem yang rumit, besar dan mahal tidak banyak digunakan di ruang operasi kecil. Oleh karena itu, yang paling rasional adalah penempatan "pulau" panel laminar di atas kawasan lindung dan pemasangan bukaan knalpot di bagian bawah ruangan. Ini memungkinkan untuk mengatur aliran udara dengan analogi dengan tempat industri yang bersih. Metode ini lebih murah dan lebih kompak. Tirai udara yang berfungsi sebagai penghalang pelindung berhasil digunakan. Tirai udara terhubung ke aliran udara pasokan, membentuk "cangkang" sempit udara dengan kecepatan lebih tinggi, yang dibuat khusus di sekeliling langit-langit. Tirai seperti itu terus-menerus berfungsi untuk pembuangan dan tidak memungkinkan udara sekitar yang tercemar memasuki aliran laminar.

Untuk lebih memahami cara kerja tirai udara, bayangkan ruang operasi dengan kipas angin terpasang di keempat sisi ruangan. Masuknya udara yang berasal dari "pulau laminar" yang terletak di tengah langit-langit hanya bisa turun, sambil meluas ke dinding saat mendekati lantai. Solusi ini akan mengurangi zona resirkulasi dan ukuran area stagnasi di mana mikroorganisme berbahaya dikumpulkan, mencegah udara ruangan bercampur dengan aliran laminar, mengurangi percepatannya, menstabilkan kecepatan dan mendapatkan tumpang tindih aliran bawah dari seluruh zona steril. Ini berkontribusi pada isolasi kawasan lindung dari udara sekitarnya dan memungkinkan penghilangan kontaminan biologis darinya.

Beras. Gambar 2 menunjukkan desain standar tirai udara yang memiliki celah di sekeliling ruangan. Jika Anda mengatur knalpot di sepanjang perimeter aliran laminar, itu akan meregang, aliran udara akan meluas dan mengisi seluruh area di bawah tirai, dan sebagai hasilnya, efek "penyempitan" akan dicegah dan laju aliran laminar yang diperlukan akan distabilkan.

Beras. 2. Diagram tirai udara

pada gambar. Gambar 3 menunjukkan kecepatan udara aktual untuk tirai udara yang dirancang dengan benar. Mereka dengan jelas menunjukkan interaksi tirai udara dengan aliran laminar yang bergerak secara seragam. Tirai udara menghindari pemasangan sistem pembuangan besar di seluruh perimeter ruangan. Sebagai gantinya, seperti biasa di ruang operasi, tudung tradisional dipasang di dinding. Tirai udara berfungsi sebagai perlindungan untuk area di sekitar staf bedah dan meja, mencegah partikel yang terkontaminasi kembali ke aliran udara awal.

Beras. 3. Profil kecepatan aktual di bagian tirai udara

Tingkat desinfeksi apa yang dapat dicapai dengan menggunakan tirai udara? Jika dirancang dengan buruk, itu tidak akan membawa efek lebih dari sistem laminar. Anda dapat membuat kesalahan dengan kecepatan udara tinggi, maka tirai seperti itu dapat "menarik" aliran udara lebih cepat dari yang diperlukan, dan tidak akan punya waktu untuk mencapai meja operasi. Perilaku aliran yang tidak terkendali dapat menimbulkan ancaman partikel yang terkontaminasi memasuki kawasan lindung dari permukaan lantai. Juga, tirai dengan kecepatan hisap yang tidak memadai tidak akan dapat sepenuhnya memblokir aliran udara dan dapat ditarik ke dalamnya. Dalam hal ini, mode udara ruang operasi akan sama seperti saat hanya menggunakan perangkat laminar. Selama desain, Anda perlu mengidentifikasi rentang kecepatan dengan benar dan memilih sistem yang sesuai. Perhitungan karakteristik desinfeksi tergantung pada ini.

Tirai udara memiliki sejumlah keunggulan yang berbeda, tetapi tidak boleh digunakan di mana-mana, karena tidak selalu perlu menciptakan aliran steril selama operasi. Keputusan tentang seberapa perlu untuk memastikan tingkat desinfeksi udara dibuat bersama dengan ahli bedah yang terlibat dalam operasi ini.

Kesimpulan

Aliran laminar vertikal tidak selalu dapat diprediksi, tergantung pada kondisi penggunaannya. Panel laminar, yang dioperasikan di tempat industri yang bersih, seringkali tidak memberikan tingkat desinfeksi yang diperlukan di ruang operasi. Pemasangan sistem tirai udara membantu mengontrol sifat pergerakan aliran udara laminar vertikal. Tirai udara membantu melakukan kontrol udara bakteriologis di ruang operasi, terutama selama intervensi bedah jangka panjang dan kehadiran terus-menerus pasien dengan sistem kekebalan yang lemah, di mana infeksi melalui udara merupakan risiko besar.

Artikel disiapkan oleh A.P. Borisoglebskaya menggunakan bahan dari jurnal ASHRAE.

literatur

1. SNiP 2.08.02–89*. Bangunan dan struktur publik.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Persyaratan higienis untuk penempatan, penataan, peralatan dan pengoperasian rumah sakit, rumah sakit bersalin dan rumah sakit kesehatan lainnya.
3. Pedoman untuk organisasi pertukaran udara di departemen bangsal dan blok operasi rumah sakit.
4. Pedoman untuk masalah higienis desain dan operasi rumah sakit dan departemen penyakit menular.
5. Manual untuk SNiP 2.08.02–89* tentang desain fasilitas kesehatan. GiproNIIzdrav dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Kamar bersih dan lingkungan terkendali terkait. Bagian 1. Klasifikasi kemurnian udara.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Kamar bersih dan lingkungan terkendali terkait. Bagian 4. Desain, konstruksi dan commissioning.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Kamar bersih dan lingkungan terkendali terkait. Bagian 5. Operasi.
9. GOST 30494–96. Bangunan perumahan dan umum. Parameter iklim mikro di tempat.
10. GOST R 51251–99. Filter pemurnian udara. Klasifikasi. Menandai.
11. GOST R 52539–2006. Kemurnian udara di institusi medis. Persyaratan Umum.
12. GOST R IEC 61859–2001. Ruang terapi radiasi. Persyaratan keamanan umum.
13. GOST 12.1.005–88. Sistem standar.
14. GOST R 52249–2004. Aturan untuk produksi dan kontrol kualitas obat.
15. GOST 12.1.005–88. Sistem standar keselamatan kerja. Persyaratan sanitasi dan higienis umum untuk udara di area kerja.
16. Surat Instruktif-Metodis. Persyaratan sanitasi dan higienis untuk institusi kedokteran gigi dan pencegahan.
17. MGSN 4.12-97. Institusi medis.
18. MGSN 2.01-99. Standar untuk perlindungan termal dan pasokan panas dan air.
19. Instruksi metodis. MU 4.2.1089-02. Metode kontrol. Faktor biologis dan mikrobiologis. Kementerian Kesehatan Rusia. 2002.
20. Instruksi metodis. MU 2.6.1.1892-04. Persyaratan higienis untuk memastikan keselamatan radiasi selama diagnostik radionuklida menggunakan radiofarmasi. Klasifikasi tempat fasilitas pelayanan kesehatan.