Diagnose av organisk astenisk lidelse. Organisk personlighet og atferdsforstyrrelse: typer, symptomer, behandling

Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (eksitabel personlighetsforstyrrelse) er en personlighetsforstyrrelse preget av impulsivitet, lav selvkontroll og emosjonell ustabilitet.

Fører til

Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse forekommer med en frekvens på 2-5 %, hovedsakelig blant kvinner. Følgende årsaker til utviklingen er identifisert:

• genetisk predisposisjon;
• organisk hjerneskade;
• minimal hjernedysfunksjon;
• emosjonell ustabilitet og aggressivitet hos foreldre;
• mangel på oppmerksomhet i barndom;
• harde oppdragelsesmetoder, spesielt fra faren.

Symptomer

Basert på detaljene i det kliniske bildet, skilles to typer emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse ut: impulsiv og borderline.

Overveiende symptomer impulsiv type– sterk emosjonell eksitabilitet og en tendens til å handle uten å ta hensyn til mulige konsekvenser. Lidelsen begynner å manifestere seg i førskolealder. Barn hever ofte stemmene sine; forbud (straff) forårsaker aggresjon og sinne fra deres side. De er veldig mobile og utsatt for brudd etablert orden. Deres hovedtrekk:

• lunefullhet, rørthet;
• kort humør, irritabilitet;
• grusomhet, dysterhet, anger, hevngjerrigdom;
• tendens til å være i et dystert humør;
• ønske om lederskap;
• uforsonlighet, konflikt;
• manglende interesse for studier og arbeid.

I voksen alder opplever individer med impulsiv lidelse ofte utbrudd av aggresjon, grusomhet, raseri og affektive utflod. Handlingene deres er tankeløse og ofte farlige. I mange tilfeller er de utsatt for seksuelle utskeielser og perversjoner (avvik fra normen i seksuelle forhold).

Borderline-typen av følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse er preget av brudd på selvbilde, samt usikkerhet om intensjoner og interne preferanser. De første manifestasjonene oppstår i ungdomsårene, inkludert:

• tendens til fantasier;
• emosjonell labilitet;
• variasjon av hobbyer;
• ustabile forhold til andre;
• ignorere reglene;
• dårlige akademiske prestasjoner på bakgrunn av normal intellektuell utvikling.

Når de blir eldre, viser personer med borderline lidelse følgende egenskaper:

• mobilitet av kognitive prosesser;
• jobbe maksimalt;
• hyperbolsk natur av reaksjoner;
• suicidale tendenser;
• brudd på selvbestemmelse;
• inkonstans i livets mål og holdninger;
• tendens til å være avhengig av psykoaktive stoffer;
• lett lydighet, suggestibilitet.

De er i stand til brått å endre retningen på deres livsvei og tilpasse seg nye forhold. Ofte blir perioder med restitusjon etterfulgt av dysthymiske faser. I stressende situasjoner Hos individer av en følelsesmessig ustabil type kan det forekomme forbigående lidelser, som er ledsaget av hysteri.

Diagnostikk

Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse identifiseres basert på observasjoner av pasienten. I følge ICD, for å stille en diagnose er det nødvendig at personligheten oppfyller slike egenskaper som:

• en uttalt tendens til å handle impulsivt;
• humør ustabilitet;
• mangel på selvkontroll;
• minimal evne til å planlegge og ta hensyn til konsekvensene av ens handlinger;
• utbrudd av sinte affekter som svar på andres fordømmelse (forbud), som fører til "eksplosiv oppførsel" eller vold.

Emosjonell ustabilitet er differensiert fra organiske hjernelesjoner, så vel som fra schizotypiske, angstfobiske og affektive lidelser.

Behandling

Hvordan behandle følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse? Grunnlaget for terapi er:

• Gestaltterapi – hjelp til å forstå problemet, ta ansvar for ens handlinger og finne løsninger;
• Atferdsterapi – trening for å kontrollere atferd og følelsesmessig tilstand.

Sesjoner kan være personlige eller gruppevise, i sistnevnte tilfelle anbefales det å involvere pasientens pårørende.

I behandlingen av den impulsive typen emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse, brukes ofte litium og antikonvulsiva. medisiner. De hjelper til med å "slukke" følelsesmessige impulser.

Andre mulige områder av medikamentell behandling:

• antidepressiva - mot depresjon, dysterhet og apati;
• beroligende midler – for økt angst;
• neuroleptika - for overdreven eksitabilitet.

Prognose

Kompetent behandling av emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse over lang tid gjør at man kan korrigere psykopatiske manifestasjoner. Takket være terapi lærer en person å bruke tilstrekkelige forsvarsmekanismer som svar på stimuli, samt å kommunisere med andre mennesker.

trykt versjon

Organisk personlighet og atferdsforstyrrelse kan utvikle seg etter å ha mottatt en viss type hjerneskade, samt noen inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sykdommer. En persons oppførsel gjennomgår alvorlige endringer, den emosjonelle sfæren påvirkes, så vel som evnen til å kontrollere impulsiv atferd

For å stille en slik diagnose, ICD-10 krever, i tillegg til å fastslå bevis på sykdom, dysfunksjon eller hjerneskade, også å identifisere tilstedeværelsen av minst to av disse kriteriene:

1. Redusert ytelse;
2. Tendens til affektive manifestasjoner;
3. Paranoide ideer og mistenksomhet;
4. svekkede vurderinger om den sosiale sfæren;
5. Flytigheten og tempoet i talen endres;
6. Naturen til seksuell atferd er i endring.

Former for sykdommen og dens symptomer

Organiske psykiske lidelser manifesterer seg i følgende former:

1. Organisk emosjonell labil astenisk lidelse. Den viktigste kliniske manifestasjonen av denne patologien er astenisk syndrom, som er preget av svakhet, overfølsomhet, redusert motorikk, svimmelhet, irritabilitet, tårefullhet og tretthet.
2. Astenisk organisk lidelse– dette er en vedvarende forandring i psyken, som kombinerer nevrose-lignende og cerebrasteniske syndromer, som er karakteristisk for vaskulære sykdommer i hjernen. Det vises i begynnelsen av sykdommen og vedvarer til sluttfasen - vaskulær.
3. Symptomatiske psykiske lidelser er en ganske typisk manifestasjon av somatiske sykdommer, noen ganger til og med deres hovedsyndrom. Det kommer til uttrykk i konsentrasjonsvansker, økt tretthet, forsinket persepsjon, svekket hukommelse og mental sårbarhet. Pasienter lider også av hyperestesi, søvnforstyrrelser og flere vegetative manifestasjoner.
4. . Kliniske manifestasjoner Denne patologien er skjelving, en følelse av skjelving i epigastriet, økt hjertefrekvens, hypertensjon, blekhet, munntørrhet, angst og panikk frykt som pasienten ikke forbinder med noen grunn.
5. Schizofreni-lignende lidelse er karakterisert, som enten er konstant tilstede eller forekommer med jevne mellomrom, av negative personlighetsendringer, utseendet til hallusinatoriske-vrangforestillinger, ofte av religiøse emner. Mulige bevissthetsforstyrrelser, parafreni, som er preget av ekstase, spenning og uttalelser om en messiansk plan.
6. Eksogent organiske lidelser kan være psykopatisk og nevroselignende. De manifesterer seg i form av uttalt intellektuelt-mnestiske, depressivt fargede vegetative lidelser, så vel som i form av ukontrollerbarhet, konflikt og sinne.
7. personligheter finnes i praksisen til både nevrologer og terapeuter. Dens særegenhet ligger i overvekt av somato-nevrologiske symptomer over mentale. Søvnforstyrrelser, økt tretthet, hukommelsesproblemer, appetittforstyrrelser, munntørrhet og økt vannlating observeres.
8. Affektiv lidelse utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av patologier i de endokrine kjertlene (tyrotoksikose, tyreoidektomi, Itsenko-Cushings sykdom), når lang tid brukes til deres behandling hormonelle legemidler, samt svulster i hjernens frontallapp og traumatiske hjerneskader. Manifesterer seg i form av ulike affektive lidelser.
9. Taleforstyrrelser oppstår både i barndommen, på grunn av ulike utviklingspatologier, og hos voksne på grunn av aterosklerose i hjernekar, sukkersyke og hypertensjon.
10. Resterende organiske lidelser oppstår i ungdomsårene og barndommen som en konsekvens av organisk cerebral patologi. De manifesterer seg som mental retardasjon, samt ulike psykogene karakterologiske og patokarakterologiske reaksjoner.
11. Vaskulær lidelse utvikler seg som en konsekvens av de fleste forskjellige typer vaskulære sykdommer hjerne, - aterosklerose, tromboangiitis obliterans, hypertensjon og visse vaskulære patologier, for eksempel hjerteinfarkt. Symptomene på denne typen psykisk lidelse skiller seg fra andre lignende patologier i nesten fullstendig fravær av uttalt psykopatologi og overvekt av nevrologiske lidelser.
12. Personlighetsforstyrrelse av kompleks opprinnelse. Denne diagnosen stilles når det er mer enn én årsak til utviklingen av denne patologien.

Diagnose av patologi

Diagnosen av denne patologien er etablert på grunnlag av en fullstendig omfattende undersøkelse av pasienten. Bør også gjennomføres differensialdiagnose med , det viktigste kjennetegn, som er hukommelsessvekkelser (det eneste unntaket fra denne regelen er Picks sykdom). Det mest nøyaktige diagnostiske kriteriet er også resultatene av en nevropsykologisk undersøkelse veldig viktig har nevrologiske data, EEG og CT.

Kvalifikasjonskriterier for rekrutter diagnostisert med organisk personlighetsforstyrrelse

Slik eksamen er også av stor betydning for vernepliktige. Tross alt, med en slik diagnose som personlighetsforstyrrelse, Treningskategorien er satt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Vernepliktige utredes ved poliklinikk eller døgnavdeling. Det er en teknologi som involverer bruk av spesielle tabeller for differensialdiagnose, ved hjelp av hvilken det er ganske enkelt å avgjøre om en person har eller ikke har lidelser nervesystemet. Erfaringen med klinisk anvendelse av denne teknikken i psykiatriske sykehus har vist dens eksepsjonelle informasjonsverdi for å ta en beslutning fra en ekspert militærmedisinsk kommisjon for ungdom angående deres egnethet for militærtjeneste.

Behandling

Denne sykdommen krever nøye undersøkelse og forsiktig, langsiktig, kompleks terapi. Behandlingen utføres ved bruk av medisiner og psykoterapeutiske teknikker. Disse typer terapi bør ikke stå i motsetning til hverandre. Imidlertid spiller ikke medisiner en så betydelig rolle i behandlingen av pasienter med slike patologier. Antipsykotika i små doser bør brukes i tilfeller av aggresjon eller psykomotorisk agitasjon, samt dekompensert paranoid lidelse (for eksempel haloperidol eller levomepromazin). Anxiolytiske legemidler(som diazepam) kan redusere angst. (amitriptylin) er nødvendig, henholdsvis i nærvær av en depressiv tilstand. Den beste metoden for å behandle slike sykdommer er psykoterapi - individuell, psykoanalytisk, familie eller gruppe. Ved bruk av denne metoden Pasientens holdninger endrer seg, han finner de rette mellommenneskelige relasjonene til andre.

Sykdomsforløpet og dens prognose

Tilpasning av pasienter i omverdenen avhenger av hvor forstyrret atferden deres er, samt av en rekke ytre faktorer. Pasienter tilpasser seg lettere ved gunstige ytre forhold, og tilstanden forverres dersom de møter ugunstige. Faktorer som forårsaker dekompensasjon er infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer, stress og rus. Utviklingen av psykopati avhenger av pasientens alder. Pubertetsperioden regnes som den mest problematiske. Et fellestrekk Hver av disse typene patologier er ikke-progressive. Men på slutten av perioden med dekompensasjon går pasientens personlighet tilbake til sin opprinnelige tilstand. Pasienter prøver vanligvis å unngå å ta et behandlingsforløp. Sykdommen er kronisk og progressiv, og fører gradvis pasienten til sosial og arbeidsdekompensasjon, men tilstanden til noen pasienter kan forbedres.

En smertefull tilstand i kroppen, hvis karakteristiske manifestasjon er labilitet eller konstant eller uttalt inkontinens, nervøsitet, tretthet, ulike manifestasjoner fysisk ubehag, smerte av forskjellig natur, i medisin er definert som en organisk emosjonelt labil lidelse eller asteni. De presumptive årsakene til utviklingen av denne tilstanden er en generell organisk lidelse hos pasienten.

Det er generelt akseptert at astenisk lidelse i de fleste tilfeller oppstår på bakgrunn av en alvorlig langvarig sykdom, hypertensjon, cerebrovaskulære sykdommer, der det er en gradvis progressiv mangel på blodtilførsel til hjernen, disirkulatorisk encefalopati.

Symptomer og årsaker til organisk emosjonelt labil lidelse

Det kliniske bildet når en organisk emosjonell-labil lidelse oppstår hos en pasient, manifesterer seg generelt med sine karakteristiske symptomer. Spesifikke tegn på asteni inkluderer:

- generell svakhet;

- fotofobi;

- svært hyppig, alvorlig svimmelhet;

- rask tretthet;

- overfølsomhet,

- hyperestesi;

— betydelig reduksjon i motorisk og motorisk aktivitet;

- hyperakusis;

- nedsatt konsentrasjon;

- hypoalgesi;

- irritabilitet;

- tårefullhet.

Mest vanlige årsaker utvikling av organisk emosjonelt labil lidelse (astenisk lidelse) er anerkjent:

• Hjerneskader.
• Vaskulære sykdommer i hjernen.
• Svulster (godartede og ondartede) i hjernen.
• Immunsviktvirus (HIV).
• Epilepsi.
• Nevrosyfilis, andre bakterielle og virale nevroinfeksjoner.
• Ulike somatiske og systemiske sykdommer.
• Blandede sykdommer.
• Idiopatiske sykdommer.

Organisk emosjonell labil lidelse er også notert i oppfølgingen av pasienter med hjernebetennelse, hjernesvulster, samt personer med suicidale tendenser og pasienter som har vært utsatt for langvarig anestesi.

Diagnostisering og behandling av organisk emosjonelt labil lidelse

Alle diagnostiske teknikker rettet mot å identifisere og vurdere alvorlighetsgraden av astenisk lidelse (emosjonell labilitet) utføres med det eneste formål å oppdage årsaken til en slik tilstand hos pasienten. Samtidig med tradisjonelle diagnostiske tiltak skal det gjennomføres differensialdiagnostikk.

Organisk emosjonelt labil lidelse bør skilles fra nevrotiske lidelser, for eksempel eller andre spesifikke lidelser som er assosiert med stress eller visse psykologiske faktorer, men det er ingen karakteristisk sykdomshistorie. Skille astenisk lidelse fra klinisk lidelse forårsaket av betydelig intellektuell og fysisk aktivitet, er bare mulig etter å ha identifisert årsakene til utviklingen av en slik tilstand.

- nootropika (aminalon, glutaminsyre, nootropil, encephabol, fenibut);

- uspesifikke sentralstimulerende midler (eleutherococcus, aloe, fibs, ginsengrot).

Ungdoms psykiske lidelser

Andre dømmer hva som råder
Blant mennesker er det dårlig over godt,
men jeg har en annen oppfatning: i mann
det gode seier, ikke det onde,
ellers kunne ikke lyset ha stått.

Euripides
(480 f.Kr. - 406 f.Kr.) gammel gresk dramatiker

I I det siste en rekke forfattere bemerker at noen ungdommer med asosial og antisosial atferd er preget av mentale abnormiteter som ikke når nivået av uttalt psykopatologi. Medisinske psykologer håndterer slike avvik. Ved å analysere forholdet mellom mentale abnormiteter og kriminell oppførsel til mindreårige, sier Guryeva V.A. og Gindikin V.Ya. kom til at 51,3 % av ungdomsforbryterne har psykiske lidelser. Blant dem er den ledende plassen okkupert av grensetilstander (nevroser og psykogen depresjon på et nevrotisk nivå - 11% av antall undersøkte med mentale anomalier, patokarakterologisk utvikling og psykopati - 30,5%); på andre plass er resteffekter av tidlige organiske hjernelesjoner - 18,2 %, samt forsinkelser mental utvikling og oligofreni - 9%; på tredje plass er kronisk alkoholisme - 13% og det samme, men komplisert av narkotikaavhengighet - 2,5%.
Fører til mentalt syk. Noen psykiske lidelser dukker først opp i ungdomsårene, da det oppstår psykologiske og hormonelle endringer i kroppen, og mange skjulte sykdommer kan forverres. Noen medfødte sykdommer eksisterer fra tidlig barndom, og i ungdomsårene kan deres manifestasjoner bli tydeligere. Medfødt eller ervervet tidlig alder karakteranomalier fører til disharmonisk personlighetsdannelse og forstyrrer sosial tilpasning. Ulike faktorer som påvirket fosteret negativt under intrauterin utvikling spiller også en rolle, for eksempel den gravides inntak av alkoholholdige drikkevarer, røyking, medisiner som har en negativ effekt på fosterutviklingen, kunstig rus, samt psykiske traumer eller Smittsomme sykdommer(spesielt viral), underernæring, alvorlig toksikose, trussel om abort, morkakeavbrudd. Ulike fødselsskader, asfyksi under fødsel, bruk av obstetrisk tang eller en vakuumavtrekker, vanskelig lang fødsel som truer barnets liv, et smalt bekken hos den fødende kvinnen og et stort barn, noe som resulterer i alvorlig kompresjon av hodet under passasje av fødselskanalen - alt dette kan føre til såkalte organiske hjernelesjoner.
Ugunstige faktorer inkluderer ulike skadelige effekter på den utviklende hjernen, sykdommer i sentralnervesystemet eller langvarige svekkende sykdommer barnet lider i de første 2-3 leveårene. Traumatiske hjerneskader, hjerneinfeksjoner (meningitt, meningoencefalitt, virussykdommer) og alvorlige forgiftninger de første 4 årene spiller også en rolle.
Av stor betydning for utviklingen av atferdsavvik hos et barn som har de ovennevnte anomaliene er den uheldige effekten miljø, inkludert pedagogisk. Hvis et barn vokser opp i en familie der ingen er involvert i oppdragelsen og atferdskorrigeringen, der begge foreldrene misbruker alkohol, eller når faren er alkoholiker, og moren kun er bekymret for ektemannens drukkenskap og hvordan de skal sørge for barna. med de mest nødvendige tingene, hvis barnet vokser opp i en atmosfære av skandaler selv blant foreldre som ikke drikker eller er oppvokst i en ufullstendig eller deformert familie (når det er en stefar eller stemor), hvis foreldrene gir ham for å bli oppdratt av besteforeldrene hans, og de forguder ham og hengir ham til alt, så forsterkes alle karakteranomaliene enda mer.
Hvis et barn er oppvokst i et gunstig miljø (foreldre lærer normer for atferd i samfunnet, danner en positiv moralsk og etisk posisjon, forklarer moralske normer, opprettholder vennlige forhold i familien, bruker adekvate oppførselsmetoder), vil dannelsen av tenåringens personlighet oppstår med adopsjon av sosialt betydningsfulle verdier og normer for atferd.
La oss se på flere typer psykiske lidelser som oppstår hos ungdom.

Organisk emosjonelt labil (astenisk) lidelse.
Denne sykdommen refererer til psykiske lidelser på grunn av skade eller dysfunksjon (svikt) i hjernen, eller på grunn av fysisk sykdom.
En lidelse karakterisert ved alvorlig og vedvarende følelsesmessig ustabilitet eller labilitet, tretthet eller en rekke ubehagelige fysiske opplevelser (f.eks. svimmelhet) og smerte, antagelig på grunn av en organisk lidelse.
Denne lidelsen antas å forekomme oftere i forbindelse med cerebrovaskulær sykdom (vaskulære forstyrrelser i hjernen) eller hypertensjon. Det kliniske bildet er dominert av emosjonell labilitet (ukontrollerbarhet, ustabilitet og fluktuasjoner i uttrykket av følelser). En rekke ubehagelige fysiske opplevelser observeres, som svimmelhet, kvalme og smerte. Tretthet og sløvhet oppdages ofte. Karakterisert av hyppige endringer i humør på det minste, umerkelig for det nysgjerrige øyet, grunn. Noen ganger endres stemningen flere ganger i løpet av dagen og varierer fra «hemmet glede til anfall av fullstendig fortvilelse».
Emosjonelt ustabil (labil) personlighetsforstyrrelse.
En personlighetsforstyrrelse der det er en sterk tendens til å handle impulsivt, uten å ta hensyn til konsekvenser, sammen med ustabil humør. Planleggingsevnen er minimal; utbrudd av intens sinnepåvirkning fører ofte til vold, eller «atferdsutbrudd»; de blir lett provosert når impulsive handlinger blir fordømt av andre eller forhindret.
Det finnes to varianter av dette personlighetsforstyrrelse, og med begge er det generelt grunnlag impulsivitet og mangel på selvkontroll.
Impulsiv type- de dominerende kjennetegnene er emosjonell ustabilitet og mangel på impulskontroll. Voldsutbrudd og truende atferd er vanlig, spesielt som respons på andres dom. En sterk tendens til å handle uventet og uten hensyn til konsekvenser. Resultatet av emosjonell ubalanse er en tendens til å få utbrudd av sinne eller vold med manglende evne til å kontrollere «atferdsutbrudd». Det er vanskeligheter med å fortsette handlinger som ikke lover umiddelbar belønning. En ustabil, lunefull stemning råder.
Border type- det er noen kjennetegn ved emosjonell ustabilitet, og i tillegg er selvbildet, intensjonene og interne preferanser (inkludert seksuelle), en karakteristisk kronisk følelse av tomhet ofte uklare eller forstyrret. Det er en tendens til å bli involvert i intense og ustabile forhold, som ofte fører til følelsesmessige kriser og er ledsaget av en rekke selvmordstrusler eller selvskading (selv om alt dette også kan skje uten åpenbare utløsende faktorer). Det er typisk å gjøre overdreven innsats for å unngå ensomhet.

Sosialisert atferdsforstyrrelse
Denne lidelsen er preget av dominansen av dissosial atferd (manglende evne til å følge sosiale normer, som følge av aspekter ved pasientens utvikling i ungdoms- og voksenalder, som forårsaker lang historie antisosiale og kriminelle handlinger) eller aggressiv oppførsel i form av gruppeaktivitet i selskap med venner, vanligvis på samme alder, som har de samme egenskapene og som emnet er viet til. Gruppe-antisosial atferd forekommer vanligvis utenfor hjemmet – skulking, hærverk, fysisk aggresjon med angrep bakfra, bruk av våpen eller alvorlig juling.
Hovedårsakene til utviklingen av denne sykdommen En viss grad av sosial eller psykologisk patologi i familien, ekteskapelig disharmoni og mangel på familiesammenheng og gjensidig avhengighet kan tjene som årsaker. Gruppeforbrytere har en tendens til å komme fra store familier som lever under forhold med økonomisk usikkerhet. Fornærmelse kan skyldes andre atferdsmessige eller nevrologiske lidelser.
I de fleste tilfeller, med denne sykdommen, er det tilstrekkelig utvikling eller til og med overdreven konformitet (en persons evne til å påvirke, aksept av andre synspunkter) i tidlig barndom, som ender i ungdomsårene. I anamnesen (informasjonsinnhentingen) kan man finne indikasjoner på visse vansker i form av dårlige prestasjoner på skolen, mindre avvik i atferd og nevrotiske symptomer. Lovbrudd begås vanligvis av en gruppe jevnaldrende. Foreldre refererer ofte til denne gruppen, og gir den skylden for barnets dårlige oppførsel, og ønsker å bagatellisere sin egen skyld. Fravær, tyveri, kriminalitet og antisosial oppførsel er regelen for disse gruppene. Aggresjon mot andre og hærverk er hyppige. Noen krenkelser er imidlertid nesten lekne - politifolk og tyver. En viktig og konstant egenskap er gruppens betydelige innflytelse på oppførselen til en tenåring, behovet for å være avhengig av gruppen i form av medlemskap i den. Atferdsforstyrrelser er mest merkbare utenfor familien og mest spesifikke i ikke-familiemiljøer, skolen. Følelsesmessige forstyrrelser er vanligvis små. Et svært lite antall tenåringer blir da kriminelle. De gir ofte opp kriminalitet etter tilfeldige positive endringer i livet deres (studiesuksess, romantisk eventyr, endring i rolleatferd i familien osv.).
Imidlertid er individuelle handlinger av antisosial atferd ikke tilstrekkelig for å stille en diagnose. Bipolar lidelse, schizofreni, generell lidelse utvikling, hyperkinetisk lidelse, mani, depresjon. Tilstedeværelsen av milde, situasjonsspesifikke symptomer på hyperaktivitet og uoppmerksomhet, lav selvtillit og milde følelsesmessige manifestasjoner utelukker imidlertid ikke en diagnose av atferdsforstyrrelse. I dette tilfellet er tradisjonell individuell psykoterapi ineffektiv. God effekt gir kognitiv psykoterapi i gruppesamlinger, en dynamisk orientert tilnærming rettet mot aksept og godkjenning. Noen ganger må tenåringer som er gruppeledere overføres til et nytt miljø - en spesialskole eller en behandlingsleir. Mange unge får ikke psykiatrisk behandling, men gjennomgår omskolering i skoler eller kriminalomsorg. En viss prosentandel av ungdommene kommer seg spontant etter hvert som de modnes og går inn i heteroseksuelle forhold, tar på seg familieansvar eller deltar i arbeidsstyrken. Generelt er prognosen for denne lidelsen gunstig. Enhver tilnærming som forstyrrer holdningene til gruppen som helhet eller skiller ungdommen fra gruppen av lovbrytere er berettiget og kan være ganske vellykket i å overvinne antisosial eller kriminell atferd.
Under forundersøkelsen og under rettssaken er det ekstremt viktig, ved den minste mistanke om upassende oppførsel og tenåringens oppfatning av den omgivende virkeligheten, gjennomføre en passende psykologisk og psykiatrisk undersøkelse, hvis resultater må tas i betraktning i videre kontorarbeid.
For å oppsummere kan det bemerkes at når man avhører en mindreårig, er tilstedeværelsen av en spesialist nødvendig: en lærer, en psykolog, en psykiater. Valget av en spesialist avhenger av den mentale tilstanden til den mindreårige, fordi situasjonelle krenkelser av mindreårige barn er vanskelig å reagere på normalt psykologisk analyse, og det sosiopsykologiske i dem er tett sammenvevd med det patologiske.

Litteratur:

1. Gindikin V.Ya. Leksikon for mindre psykiatri. - M.: KRON-PRESS, 1997.
2. Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psykopatologi ungdomsårene(teoretiske, kliniske og rettspsykiatriske aspekter). - Tomsk: Forlaget Tom. Universitetet, 1994.
3. Enikeev M.I. Grunnleggende om generell og juridisk psykologi: Lærebok for universiteter. - M.: Yurist, 1996.
4. International Classification of Diseases (10. revisjon). Klassifisering av psykiske og atferdsforstyrrelser. - St. Petersburg: "Adis", 1994.
5. Praktisk oppslagsbok for psykiater. / Ed. G.L. Voronkova og A.E. Vidrenko. - Kiev: Helse, 1981.

Konsulentpsykolog
Ulyanovsk regionale domstol

Artykova Tatyana Vladimirovna

Etiologi

Oftere forekommer det i forbindelse med cerebrovaskulære sykdommer, såkalte disirkulatoriske encefalopatier, så vel som i den langsiktige perioden (etter et år) med traumatiske hjerneskader. Asteni er også notert ved oppfølging av personer som har forsøkt selvmord, etter langvarig anestesi, hjernebetennelse og alle langvarige og alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer, med hjernesvulster.

Utbredelse

Nesten alle alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer ender i rekonvalesens med asteni.

Klinikk

Grunnlaget for klinikken er astenisk syndrom, som er preget av: svakhet, overfølsomhet (hypealgesi, hyperestesi, hyperacusis, ofte fotofobi), svimmelhet, nedsatt motorisk aktivitet, tretthet, irritabilitet, nedsatt konsentrasjon og tårefullhet.

Diagnostikk

Basert på identifikasjon i anamnese sannsynlige årsaker emosjonell labilitet.

Differensialdiagnose

Oftere bør det skilles fra nevrotiske lidelser (nevrasteni, andre spesifikke nevrotiske lidelser), der det ikke er noen karakteristisk historie og som er assosiert med psykologiske årsaker og stress. Betydelig fysisk og intellektuelt stress kan føre til klinisk neurasteni, som kan skilles fra organisk asteni først etter å ha identifisert årsakene til lidelsen.

Terapi

Det består av å ta uspesifikke sentralstimulerende midler (aloe, ginseng, fibs, eleutherococcus), nootropics (nootropil, fenibut, glutaminsyre, encephabol, aminalon) over flere kurer med vitaminterapi i store doser, og fysioterapi.

Lett kognitiv svikt (F06.7)

Etiologi

Lidelsen betraktes som et presymptom på atrofisk demens, som et symptom på langsiktige konsekvenser av traumatisk hjerneskade, encefalitt og systemiske lidelser, inkludert HIV.

Utbredelse

Ved en grundig undersøkelse kan lett kognitiv svikt påvises i tidlige stadier av Alzheimers sykdom og vaskulær demens. Dette gjør at terapi kan startes tidlig.

Klinikk

En reduksjon i kognitiv produktivitet manifesterer seg i områdene hukommelse, tenkning, tale og atferd. I hukommelsen viser det seg i vanskeligheter med å huske og reprodusere nytt materiale, i tenkning - i vanskeligheter med å formulere generelle og abstrakte ideer, i tale - i vanskeligheter med å finne ord, i oppførsel - i en viss forvirring og en følelse av forvirring.

Lidelsen observeres i minst to uker etter utviklingen av den underliggende sykdommen.

Diagnostikk

Basert på data fra eksperimentell psykologisk forskning og klinisk forskning. Kognitive mangler oppleves vanligvis av pasienten selv. Diagnosen kan betraktes som en stadiediagnose for demens, for eksempel HIV, organiske amnestiske lidelser, men kan være uavhengig for forbigående dynamiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon.

Differensialdiagnose

Mild kognitiv lidelse skiller seg fra organiske personlighetsforstyrrelser ved at kognitiv svikt ikke kombineres med emosjonelle (dysfori, affektiv ustabilitet, eufori), atferdsforstyrrelser (disinhibition, utilstrekkelighet) og produktive lidelser (paranoia) som er typiske for organiske personlighetsforstyrrelser.

Terapi

Den er basert på behandling av den underliggende patologien, bruk av kurs med nootropika (nootropil, fenibut, glutaminsyre, encephabol, aminalon), melatonin (0,3 mg per dag) og stimulering av læring.

Personlighets- og atferdsforstyrrelser på grunn av sykdom, skade og dysfunksjon i hjernen (F07)

Årsaken til lidelsen er ofte traumatisk hjerneskade, epilepsi, oftest temporallapp, encefalitt og encefalomeningitt. Personlighets- og atferdsforstyrrelser kan være komorbide eller gjenværende. Lidelser avhenger av plasseringen av skaden, varigheten av eksponeringen for skaden og cerebrale endringer. Postencefalittiske og posthjernerystelsessyndromer er ofte bare milepæler for diagnostisering av organiske personlighetsforstyrrelser.

Organisk personlighetsforstyrrelse (F07.0)

Etiologi

Årsakene er epilepsi, alvorlige og gjentatte traumatiske hjerneskader, encefalitt, cerebral parese, som er ledsaget av somatiske lidelser.

Utbredelse

Det antas at organiske personlighetsforstyrrelser utvikles hos 5-10 % av pasienter med epilepsi med en sykdomsvarighet på mer enn 10 år. Det kan være en omvendt korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av lidelsen og hyppigheten av anfall.

Klinikk

I seks eller flere måneder observeres karakterologiske endringer, som enten generelt kommer til uttrykk i skjerping av premorbide personlighetstrekk, eller i fremveksten av tørpiditet, viskositet, bradyfreni (glishroidia). Den emosjonelle bakgrunnen er enten uproduktiv eufori (moria) eller dysfori. Ofte i de senere stadier - emosjonell labilitet eller apati. Affektterskelen er lav, og en mindre stimulans kan utløse et utbrudd av aggresjon. Generelt går kontrollen over impulser og impulser tapt. Det er ingen prognose for egen oppførsel i forhold til andre; mistenksomhet og paranoia er karakteristisk. Utsagn er stereotype, flate og monotone vitser er typiske. Selv om hukommelsesforstyrrelser ikke er typiske i de tidlige stadiene, kan de utvikle seg, og i dette tilfellet bør vi snakke om demens.

Klinisk eksempel: Pasient S., 36 år, lider av en paraplektisk form for cerebral parese. Likevel ble jeg uteksaminert videregående skole og teknisk skole. Jeg jobbet hjemme. Karakteren begynte å endre seg etter forekomsten av sjeldne epileptiske absenceanfall for seks år siden. Hun begynte å legge merke til at foreldrene behandlet henne dårlig, ikke elsket henne nok og holdt den beste maten for seg selv. Noen ganger forble hun aggressiv hele dagen og ble sint på alle uten grunn. Denne tilstanden ble erstattet av likegyldighet, også i løpet av flere dager sluttet hun å ta vare på seg selv og stirret meningsløst ut i verdensrommet. Andre ganger krevde hun at rommet hennes skulle holdes rent og tvang moren til å vaske det flere ganger om dagen. Jeg forlot arbeidet, leste ikke i det hele tatt, og moret meg med å lage onde vitser på telefonen om min kjente endrede stemme, og spredte latterlige rykter.

Diagnostikk

Basert på å identifisere den underliggende sykdommen og typiske emosjonelle, kognitive og karakterologiske endringer. I tillegg til en historie eller andre bevis på sykdom, skade eller dysfunksjon i hjernen, krever en sikker diagnose tilstedeværelse av 2 eller flere funksjoner:

1) en betydelig reduksjon i evnen til å takle målrettede aktiviteter;

2) emosjonell labilitet (fra eufori til dysfori), noen ganger apati;

3) uttrykk for behov og drifter oppstår uten å ta hensyn til konsekvenser eller sosiale konvensjoner (antisosial orientering);

4) mistenksomhet eller paranoide ideer (vanligvis av abstrakt innhold);

5) endringer i tempoet til taleproduksjon, viskositet og hypergrafi;

6) endring i seksuell atferd.