Sistem konduksi jantung meliputi. Av simpul hati

Peran penting dalam kerja berirama jantung dan dalam koordinasi aktivitas otot-otot masing-masing bilik jantung dimainkan oleh apa yang disebut sistem konduksi jantung. Meskipun otot-otot atrium dipisahkan dari otot-otot ventrikel oleh cincin-cincin fibrosa, namun ada hubungan antara mereka melalui sistem konduksi, yang merupakan formasi neuromuskular yang kompleks. Serat otot yang membentuk komposisinya (serat konduktif) memiliki struktur khusus: sel-selnya miskin miofibril dan kaya akan sarkoplasma, oleh karena itu lebih ringan. Mereka kadang-kadang terlihat dengan mata telanjang dalam bentuk benang berwarna terang dan mewakili bagian yang kurang terdiferensiasi dari syncytium asli, meskipun mereka lebih besar dari serat otot jantung biasa. Dalam sistem konduksi, node dan bundel dibedakan.

1. Nodus sinoatrial, nodus sinuatrialis, terletak di area dinding atrium kanan, sesuai dengan sinus venosus berdarah dingin (di sulkus terminalis, antara vena cava superior dan telinga kanan). Hal ini terkait dengan otot-otot atrium dan penting untuk kontraksi berirama mereka.

2. Nodus atrioventrikular, nodus atrioventrikularis, terletak di dinding atrium kanan, dekat cuspis septum katup trikuspid. Serabut nodus, yang terhubung langsung dengan otot atrium, berlanjut ke septum di antara ventrikel dalam bentuk p berkas atrioventrikular, fasikulus atrioventrikularis (bundel miliknya). Di septum ventrikel, berkas terbagi menjadi: dua kaki - crus dextrum et sinistrum, yang masuk ke dinding ventrikel yang sama dan bercabang di bawah endokardium di otot mereka. Bundel atrioventrikular sangat penting untuk kerja jantung, karena mentransmisikan gelombang kontraksi dari atrium ke ventrikel, yang dengannya pengaturan ritme sistol - atrium dan ventrikel - ditetapkan.

Oleh karena itu, atrium dihubungkan satu sama lain oleh nodus sinoatrial, dan atrium dan ventrikel dihubungkan oleh bundel atrioventrikular. Biasanya, iritasi dari atrium kanan ditransmisikan dari nodus sinoatrial ke nodus atrioventrikular, dan dari itu sepanjang berkas atrioventrikular ke kedua ventrikel.

Gambar 1. Jan Purkinje

Gbr.2. Struktur sistem konduksi jantung

Aktivitas ritmik jantung dilakukan secara otomatis dengan bantuan sistem serat khusus yang dekat dengan otot dalam sifat morfologis dan fisiologis. Itu menyandang nama- sistem konduksi jantung.

sistem konduksi jantung

Sistem konduksi jantung meliputi:
1) Keys-Fleck node, atau sinus node, terletak di dinding PP antara muara vena cava inferior dan superior;
2) bagian atrioventrikular dari sistem konduksi, yang meliputi nodus atrioventrikular, atau nodus Ashof-Tavar, terletak di atrium kanan antara perlekatan selebaran katup trikuspid dan mulut sinus koroner, kelanjutannya adalah bundel His , yang terletak di bagian bawah septum atrium dan bagian atas septum ventrikel;
3) kaki kiri, kanan bundel His, serta percabangannya di dinding ventrikel yang sesuai. Kaki bundel-Nya terletak di dinding septum interventrikular - di lapisan subendokardialnya: kaki kanan terletak di sisi kanan septum, kaki kiri di sisi kiri. Cabang terminal dari sistem konduksi adalah serat Purkinje, yang terletak dalam bentuk jaringan di lapisan subendokardial otot-otot ventrikel.
Simpul sinus disebut pusat otomatis orde pertama - biasanya menghasilkan 60 - 80 impuls per menit.
Nodus atrioventrikular disebut sebagai pusat otomatis orde kedua dengan frekuensi denyut nadi 40-50 per menit.
Pusat otomatis orde ketiga adalah kaki-kaki berkas His (30 denyut per menit).

Fungsi sistem konduksi jantung

sistem konduksi jantung memiliki kemampuan khusus untuk secara otomatis menghasilkan impuls untuk berkontraksi jantung. Nodus sinus memiliki tingkat tertinggi dari fungsi ini, yang merupakan tempat gelombang eksitasi jantung dalam kondisi normal, dan oleh karena itu ritme normal disebut sinus. Pada tingkat yang lebih rendah, nodus atrioventrikular dan bagian sistem yang mendasarinya memiliki kemampuan untuk menghasilkan impuls. Semua elemen bernama dari sistem konduksi, termasuk cabang terminalnya, memiliki beberapa derajat otomatisme. Biasanya, otomatisme dari departemen yang mendasarinya ditekan oleh fungsi otomatis dari simpul sinus; dalam sejumlah kondisi patologis, otomatisme ini mulai memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk.

Berbagai gangguan ritme dan konduksi pada manusia dapat direduksi menjadi empat kelompok.

1) Pelanggaran fungsi otomatis simpul sinus - bradikardia sinus, takikardia sinus - atau bagian lain dari sistem konduksi: ritme nodal, disosiasi yang mengganggu, migrasi sumber detak jantung, ritme idioventrikular.

2) Pelanggaran rangsangan sistem konduksi: takikardia paroksismal, ekstrasistol.

3) Pelanggaran konduksi: blokade intra-atrium, berbagai bentuk blokade atrioventrikular, blokade sinoauricular, gangguan konduksi intraventrikular.

Aritmia jantung terjadi karena berbagai alasan. Ini termasuk penyakit jantung yang bersifat infeksi-inflamasi dan distrofi: cacat jantung, tirotoksikosis, berbagai bentuk insufisiensi koroner, toksik, termasuk efek farmakologis, dll.

Gangguan pada saraf pengaturan irama jantung berperan sangat besar dalam asal mula gangguan tersebut. Diketahui bahwa keadaan neurotik dapat disertai dengan gangguan irama jantung seperti ekstrasistol, dll.

Harus diingat bahwa gangguan ritme, terutama ekstrasistol, dapat terjadi secara refleks, misalnya, di bawah pengaruh iritasi patologis dari saluran pencernaan.

Modul 1. FungsiDanhanyasayaDDanagnostis

METODE PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAFI

sistem konduksi jantung

Fungsi jantung

Berikut adalah beberapa fungsi utama jantung:

otomatismeadalah kemampuan jantung untuk menghasilkan impuls yang menimbulkan eksitasi. Biasanya, simpul sinus memiliki otomatisme terbesar.

Daya konduksi- kemampuan miokardium untuk menghantarkan impuls dari tempat asalnya ke miokardium kontraktil.

Sifat dpt dirangsang- kemampuan jantung untuk menjadi bersemangat di bawah pengaruh impuls. Selama eksitasi, arus listrik muncul, yang direkam oleh galvanometer dalam bentuk EKG.

Kontraktilitas- kemampuan jantung untuk berkontraksi di bawah pengaruh impuls dan menyediakan fungsi pompa.

sifat tahan api- ketidakmungkinan sel-sel miokardium yang tereksitasi untuk diaktifkan kembali ketika impuls tambahan terjadi. Ini dibagi menjadi absolut (jantung tidak merespons eksitasi apa pun) dan relatif (jantung merespons eksitasi yang sangat kuat).

Elektrokardiografi memungkinkan mendapat ide langsung tentang fungsi automatisme, konduksi dan eksitabilitas. Fungsi-fungsi ini disediakan sistem konduksi hati, yang mana termasuk pusat otomatisme dan jalur.

Pengetahuan tentang sistem konduksi jantung sangat penting untuk menguasai EKG dan pengertian aritmia jantung.

Hati memiliki otomatisme- kemampuan untuk berkontraksi secara mandiri pada interval tertentu. Hal ini dimungkinkan oleh terjadinya impuls listrik di dalam jantung itu sendiri. Itu terus berdetak sambil memotong semua saraf yang datang padanya.

Impuls muncul dan dibawa melalui jantung dengan bantuan apa yang disebut sistem konduksi jantung . Pertimbangkan komponen sistem konduksi jantung:

• simpul sinoatrial,
• simpul atrioventrikular,
• seikat-Nya dengan kaki kiri dan kanannya,
• serat Purkinje.

Diagram sistem konduksi jantung .

Sekarang lebih.

1) simpul sinoatrial(= sinus, sinoatrial, SA; dari lat. atrium- atrium) - sumber impuls listrik normal. Di sinilah impuls berasal dan dari sini menyebar melalui hati (menggambar dengan animasi di bawah). C Nodus inusoidalis terletak di bagian atas atrium kanan, antara pertemuan vena cava superior dan inferior. Kata "sinus" dalam terjemahan berarti "sinus", "rongga".

Frasa " irama sinus” dalam decoding EKG berarti bahwa impuls dihasilkan di tempat yang benar - simpul sinoatrial. Denyut jantung istirahat normal adalah 60 hingga 80 denyut per menit. Denyut jantung (HR) di bawah 60 per menit disebut bradikardia, dan di atas 90 - takikardia. Orang yang terlatih biasanya mengalami bradikardia.

Sangat menarik untuk mengetahui bahwa biasanya impuls tidak dihasilkan dengan akurasi yang sempurna. ada aritmia sinus pernapasan(Irama disebut tidak teratur jika interval waktu antara kontraksi individu 10% lebih besar dari rata-rata). Dengan aritmia pernapasan Detak jantung inspirasi meningkat, dan saat pernafasan berkurang, yang berhubungan dengan perubahan nada saraf vagus dan perubahan pengisian darah jantung dengan peningkatan dan penurunan tekanan di dada. Sebagai aturan, aritmia sinus pernapasan dikombinasikan dengan bradikardia sinus dan menghilang saat menahan napas dan meningkatkan detak jantung. Aritmia sinus respiratorik adalah kebanyakan pada orang sehat terutama yang masih muda. Munculnya aritmia seperti itu pada orang yang pulih dari infark miokard, miokarditis, dll., Adalah tanda yang menguntungkan dan menunjukkan peningkatan keadaan fungsional miokardium.

2) nodus atrioventrikular(atrioventrikular, AV; dari lat. ventrikel- ventrikel) adalah, bisa dikatakan, "filter" untuk impuls dari atrium. Itu terletak di dekat septum itu sendiri antara atrium dan ventrikel. Di nodus AV kecepatan propagasi paling lambat impuls listrik di seluruh sistem konduksi jantung. Kira-kira 10 cm / s (sebagai perbandingan: di atrium dan bundel His, impuls merambat dengan kecepatan 1 m / s, di sepanjang kaki bundel His dan semua bagian di bawahnya hingga miokardium ventrikel - 3-5 m / s). Penundaan impuls di nodus AV adalah sekitar 0,08 detik, perlu, agar atrium berkontraksi sebelumnya dan memompa darah ke dalam ventrikel.

sistem konduksi jantung .

3) Bundel His(= berkas atrioventrikular) tidak memiliki batas yang jelas dengan nodus AV, berjalan di septum interventrikular dan memiliki panjang 2 cm, setelah itu membelah di kaki kiri dan kanan masing-masing ke ventrikel kiri dan kanan.Karena ventrikel kiri bekerja lebih intensif dan ukurannya lebih besar, kaki kiri harus dibagi menjadi dua cabang - depan Dan kembali.

Mengapa tahu ini? Proses patologis (nekrosis, peradangan) dapat mengganggu propagasi impuls sepanjang kaki dan cabang berkas His, seperti yang terlihat pada EKG. Dalam kasus seperti itu, dalam kesimpulan EKG, mereka menulis, misalnya, "blokade lengkap kaki kiri bundel His".

4) serat Purkinje menghubungkan cabang terminal tungkai dan cabang berkas His dengan miokardium kontraktil ventrikel.

Kemampuan untuk menghasilkan impuls listrik (yaitu otomatisme) tidak hanya dimiliki oleh simpul sinus. Alam telah mengurus reservasi yang dapat diandalkan untuk fungsi ini. Nodus sinus adalah alat pacu jantung orde pertama dan menghasilkan pulsa pada frekuensi 60-80 per menit. Jika karena alasan tertentu nodus sinus gagal, nodus AV akan menjadi aktif - alat pacu jantung urutan ke-2, menghasilkan pulsa 40-60 kali per menit. alat pacu jantung urutan ketiga adalah kaki dan cabang berkas His, serta serat Purkinje. Otomatisme alat pacu jantung urutan ketiga adalah 15-40 denyut per menit. Alat pacu jantung juga disebut alat pacu jantung (pacemaker, dari bahasa Inggris. laju- kecepatan, kecepatan).

Konduksi impuls dalam sistem konduksi jantung .

Biasanya, hanya alat pacu jantung orde pertama yang aktif, sisanya tidur. Hal ini terjadi karena impuls listrik mencapai alat pacu jantung otomatis lainnya sebelum mereka punya waktu untuk menghasilkan sendiri. Jika pusat otomatis tidak rusak, maka pusat yang mendasari menjadi sumber kontraksi jantung hanya dengan peningkatan patologis dalam otomatisme (misalnya, dengan takikardia ventrikel paroksismal, sumber patologis impuls konstan muncul di ventrikel, yang menyebabkan ventrikel miokardium berkontraksi sesuai iramanya dengan frekuensi 140-220 per menit).

Dimungkinkan juga untuk mengamati kerja alat pacu jantung orde ketiga ketika konduksi impuls di nodus AV diblokir sepenuhnya, yang disebut blokade melintang lengkap(= blok AV derajat ke-3). Pada saat yang sama, EKG menunjukkan bahwa atrium berkontraksi dalam ritmenya dengan frekuensi 60-80 per menit (irama nodus SA), dan ventrikel - dengan sendirinya dengan frekuensi 20-40 per menit.

DASAR-DASAR ELEKTROFISIOLOGI JANTUNG

fungsi rangsangan.

Rangsangan adalah kemampuan jantung untuk menjadi bersemangat di bawah pengaruh impuls. Fungsi eksitabilitas dimiliki oleh sel-sel baik sistem konduksi jantung maupun miokardium kontraktil. Eksitasi otot jantung disertai dengan munculnya potensial aksi transmembran (TMAP) dan, akhirnya, arus listrik.

Pada fase TMPD yang berbeda, eksitabilitas serat otot ketika impuls baru datang berbeda. Pada permulaan TMPD, sel-sel sama sekali tidak tereksitasi, atau refrakter terhadap impuls listrik tambahan (1,2). Inilah yang disebut periode refraktori absolut dari serat miokard, ketika sel secara umum tidak dapat merespon dengan aktivasi baru terhadap stimulus listrik tambahan, bagaimana impuls yang lemah tetap tidak terjawab (3). Selama diastol, rangsangan serat miokard dipulihkan sepenuhnya, dan tidak ada refraktori (4).

Signifikansi kekuatan aktif dalam pembentukan potensial membran.

Pergerakan ion terjadi secara difusi. Transpor aktif dilakukan oleh pompa Na + - K + (R. Dean - 1941). Pompa Na + - K + melakukan pergerakan ion melawan gradien konsentrasi (K + ke dalam, Na + - ke luar). Pompa membutuhkan energi, yang dihasilkan ketika ATP dipecah di bawah pengaruh ATPase, yang diaktifkan ketika konsentrasi K + dan Na + berubah, yang terjadi terus-menerus, sehingga pompa Na + - K + bekerja secara konstan. Menurut Dean, pergerakan ion dilakukan oleh molekul pembawa (protein di dalam membran sel). Setelah melakukan fungsinya, protein X (pembawa ion K +), berkat energi ATP, mengubah strukturnya dan berubah menjadi protein Y (pembawa ion Na +). Pompa Na + - K + tidak sama pada kondisi yang berbeda. Dalam keadaan diam, terdapat 2 ion K+ untuk setiap 3 ion Na+. Ketika keadaan sel berubah, aktivitas pompa Na + - K + berubah.

Jadi saat istirahat karena pelepasan ion K + dari sel, permukaan luar sel bermuatan positif, dan bagian dalam bermuatan negatif (dalam kaitannya dengan permukaan luar). Keadaan ini disebut polarisasi; potensial membran adalah potensial kalium kesetimbangan; ion lain dan gaya aktif berpartisipasi dalam munculnya potensial membran.

Mekanisme pembentukan potensial aksi.

Potensial aksi muncul di jaringan di bawah pengaruh rangsangan ambang dan supra ambang dan merupakan eksitasi impulsif. Potensial aksi dapat didaftarkan dengan cara yang sama seperti potensial membran dengan metode transmembran. Di bawah pengaruh rangsangan ambang, permeabilitas membran sel berubah - itu meningkat untuk semua ion pembentuk potensial, tetapi terutama untuk ion N a + (500 kali). Ion natrium masuk ke dalam sel. Pergerakan ion natrium ke dalam sel melebihi keluarnya ion K+ dari sel. Akibatnya, terjadi perubahan muatan membran sel dengan di depan, maka ada pemulihan bertahap dari muatan awal membran.

Komponen potensial aksi dan mekanisme kemunculannya .

Dengan metode pendaftaran transmembran, potensial aksi muncul, terdiri dari 3 komponen utama:

1 komponen: lokal (respon lokal);

2 komponen: puncak (lonjakan);

Komponen ketiga: potensi jejak (negatif dan positif).

Spike (puncak) - bagian paling konstan. Ini terdiri dari anggota badan naik (fase depolarisasi) dan anggota badan turun (fase repolarisasi). Komponen yang tersisa adalah variabel dan mungkin tidak ada.

Tanggapan lokal (lokal) terjadi dan berlanjut sampai stimulus tidak akan mencapai nilai ambang. Jika stimulus (kekuatannya) kurang dari 50-75% dari nilai ambang batas, permeabilitas membran sedikit berubah dan seimbang untuk semua ion (non-spesifik). Setelah kekuatan stimulus mencapai 50-75%, permeabilitas natrium mulai mendominasi, karena saluran natrium dilepaskan dari ion Ca2+. Terjadi penurunan potensial membran ketika nilai ambang tercapai, beda potensial mencapai tingkat kritis depolarisasi.

Tingkat kritis depolarisasi (Ek) - ini adalah perbedaan potensial yang harus dicapai agar perubahan lokal masuk ke puncak potensial aksi. Ek adalah nilai ambang batas di mana perubahan lokal menjadi meluas. Nilai Ek hampir konstan dan sama dengan - 40 - -50 mV. Perbedaan antara potensial membran dan nilai ambang batas mencirikan ambang iritasi dan mencerminkan rangsangan jaringan.

Potensial aksi puncak terdiri dari fase-fase berikut.

Fase depolarisasi terjadi sebagai akibat dari pergerakan N a + seperti longsoran ke dalam sel. Dua alasan berkontribusi pada hal ini: saluran Na+ berpintu tegangan terbuka. Dalam hal ini, depolarisasi terjadi sesuai dengan jenis proses dengan umpan balik positif (proses penguatan diri).

Pelepasan saluran natrium dari Ca2+.

Muatan membran sel pertama berkurang menjadi 0 (ini sebenarnya depolarisasi), dan kemudian berubah menjadi kebalikannya (inversi atau overshoot). Untuk mengkarakterisasi fase depolarisasi, konsep pembalikan diperkenalkan - ini adalah perbedaan potensial di mana potensial aksi melebihi potensial istirahat.

R\u003d (potensial aksi) - (potensial membran) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(reversi) adalah jumlah mV dimana membran diisi ulang. Fase depolarisasi berlanjut sampai kesetimbangan elektrokimia dalam N a+ tercapai. Kemudian datang fase berikutnya. Amplitudo potensial aksi tidak bergantung pada kekuatan stimulus. Itu tergantung pada konsentrasi N a + (baik di luar maupun di dalam sel), pada jumlah saluran natrium, dan pada karakteristik permeabilitas natrium.

Fase repolarisasi ditandai dengan:

penurunan permeabilitas membran sel untuk N a + (inaktivasi Na). Natrium terakumulasi di permukaan luar membran sel;

peningkatan permeabilitas membran untuk K +, akibatnya, pelepasan K + dari sel meningkat dengan peningkatan muatan positif pada membran;

perubahan aktivitas pompa Na + - K +.

Repolarisasiadalah proses mengembalikan muatan pada membran. Tetapi tidak ada pemulihan yang lengkap, karena potensi jejak muncul.

Trace potensial dibagi menjadi:

Potensi jejak negatif - memperlambat repolarisasi membran sel. Ini adalah hasil penetrasi ke dalam sel sejumlah N a +, dengan demikian, potensi jejak negatif adalah jejak depolarisasi.

Potensi jejak positif - peningkatan perbedaan potensial. Ini adalah hasil dari peningkatan pelepasan ion K + dari sel. Potensial jejak positif adalah jejak hiperpolarisasi. Segera setelah permeabilitas kalium kembali ke tingkat semula, potensial membran dicatat.

Fungsi konduktivitas

Konduktivitas - kemampuan sel untuk menghantarkan impuls listrik

impuls listrik dilakukan oleh sel-sel sistem konduksi jantung dan kardiomiosit.

Biasanya, sistem konduksi jantung untuk menghantarkan impuls listrik dari nodus sinus meliputi kardiomiosit atrium, nodus AV, berkas His, berkas His, kaki kanan dan kiri berkas His, serat Purkinje.

Kecepatan hantaran impuls di atrium 1 m/s, nodus AV 0,2 m/s, berkas His 1 m/s, di kaki dan serabut Purkinje 3-4 m/s.

Biasanya, sistem konduksi seperti itu menentukan urutan eksitasi di jantung nodus sinus. Dari nodus sinus, impuls listrik dihantarkan ke kardiomiosit atrium.

Di atrium, impuls listrik dihantarkan dari atrium kanan ke atrium kiri sepanjang berkas Bachmann, dan semua atrium tereksitasi dalam 0,1 detik.

Kardiomiosit atrium menghantarkan impuls listrik ke nodus AV.

Melalui nodus AV, impuls listrik dilakukan dengan kecepatan rendah - ada penundaan konduksi. Penundaan ini fisiologis - akibatnya, sistol ventrikel terjadi setelah sistol atrium.

Dari nodus AV, impuls listrik dihantarkan ke berkas His, kaki berkas His, serat Purkinje dan selanjutnya ke kardiomiosit ventrikel.

Di ventrikel, impuls listrik merambat dari bagian tengah septum interventrikular ke puncak ventrikel kanan, kemudian ke puncak ventrikel kiri, kemudian ke bagian basal ventrikel dan septum.

Semua ventrikel tereksitasi dalam 0,1 detik, dan menyebar dari endokardium ke epikardium.

Elektrokardiograf dapat, sampai tingkat tertentu, mencerminkan semua fungsi ini, kecuali fungsi kontraktilitas

Perbaikan elektrokardiograf aktivitas listrik total jantung, atau lebih tepatnya - perbedaan potensial listrik (tegangan) antara 2 titik.

Dimana di hati ada beda potensial? Semuanya sederhana. Saat istirahat, sel-sel miokard bermuatan negatif di bagian dalam dan bermuatan positif di bagian luar, sementara garis lurus (= isoline) dipasang pada pita EKG. Ketika impuls listrik (eksitasi) muncul dan merambat dalam sistem konduksi jantung, membran sel berpindah dari keadaan istirahat ke keadaan tereksitasi, mengubah polaritas ke kebalikannya (proses ini disebut depolarisasi). Pada saat yang sama, membran menjadi positif dari dalam, dan negatif dari luar karena pembukaan sejumlah saluran ion dan pergerakan timbal balik ion K+ dan Na+ (kalium dan natrium) dari sel dan masuk ke dalam sel. sel. Setelah depolarisasi, setelah waktu tertentu, sel-sel masuk ke keadaan istirahat, mengembalikan polaritas aslinya (minus dari dalam, plus dari luar), proses ini disebut repolarisasi.

Impuls listrik secara berurutan merambat melalui jantung, menyebabkan depolarisasi sel-sel miokard. Selama depolarisasi, sebagian sel bermuatan positif dari dalam, dan sebagian lagi bermuatan negatif. muncul perbedaan potensial. Ketika seluruh sel didepolarisasi atau direpolarisasi, tidak ada perbedaan potensial. tahapan depolarisasi sesuai dengan kontraksi sel (miokardium), dan tahapan repolarisasi - relaksasi. EKG merekam perbedaan potensial total dari semua sel miokard, atau, sebagaimana disebut, gaya gerak listrik jantung(EMF jantung). EMF jantung adalah hal yang rumit tetapi penting, jadi mari kita kembali ke sana sedikit lebih rendah.

Susunan skema vektor EMF jantung (berada di tengah)
pada satu titik waktu.

EKG lead

Sebagaimana dinyatakan di atas, elektrokardiograf mencatat tegangan (perbedaan potensial listrik) antara 2 poin, yaitu, dalam beberapa penculikan. Dengan kata lain, mesin EKG menangkap di atas kertas (layar) nilai proyeksi gaya gerak listrik jantung (EMF jantung) pada setiap timah.

StandarEKG direkam dalam 12 petunjuk:

• 3 standar(I, II, III),
• 3 ditingkatkan dari anggota badan (aVR, aVL, aVF),
• dan 6 dada(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Petunjuk standar (diusulkan oleh Einthoven pada tahun 1913).

I - antara tangan kiri dan tangan kanan,

II - antara kaki kiri dan tangan kanan,

III - antara kaki kiri dan tangan kiri.

Protozoa(saluran tunggal, yaitu merekam tidak lebih dari 1 sadapan setiap saat) kardiograf memiliki 5 elektroda: merah(berlaku untuk tangan kanan) kuning(tangan kiri), hijau(kaki kiri), yang hitam(kaki kanan) dan toraks (cangkir hisap). Jika Anda mulai dengan tangan kanan dan bergerak dalam lingkaran, Anda dapat mengatakan bahwa Anda memiliki lampu lalu lintas. Elektroda hitam berarti “pembumian” dan hanya diperlukan untuk tujuan keselamatan pengardean agar seseorang tidak kaget jika elektrokardiografnya mungkin rusak.

Elektrokardiograf portabel multisaluran .

Semua elektroda dan cangkir hisap berbeda dalam warna dan tempat aplikasi.

2) Kawat anggota tubuh yang diperkuat(diusulkan oleh Goldberger pada tahun 1942).

Elektroda yang sama digunakan untuk merekam sadapan standar, tetapi masing-masing elektroda pada gilirannya menghubungkan 2 anggota badan sekaligus, dan elektroda Goldberger gabungan diperoleh. Dalam praktiknya, sadapan ini direkam hanya dengan mengganti pegangan pada kardiograf saluran tunggal (yaitu, elektroda tidak perlu diatur ulang).

aVR- timah yang disempurnakan dari tangan kanan (kependekan dari augmented voltage right - peningkatan potensi di sebelah kanan).
aVL- peningkatan penculikan dari tangan kiri (kiri - kiri)
aVF- peningkatan penculikan dari kaki kiri (kaki - kaki)

3) sadapan dada(diusulkan oleh Wilson pada tahun 1934) dicatat antara elektroda dada dan elektroda gabungan dari ketiga anggota badan.

Titik-titik lokasi elektroda dada terletak berurutan di sepanjang permukaan anterior-lateral dada dari garis tengah tubuh ke tangan kiri.

Saya tidak merinci terlalu banyak, karena untuk non-spesialis tidak perlu. Prinsip itu sendiri penting (lihat gbr.).

V1 - di ruang interkostal IV di sepanjang tepi kanan tulang dada.
V2
V3
V4 - pada tingkat puncak jantung.
V5
V6 - di garis aksila tengah kiri setinggi puncak jantung.

Lokasi 6 elektroda dada saat merekam EKG .

12 lead yang ditunjukkan adalah standar. Jika perlu, "tulis" dan tambahan memimpin:

• oleh Nebu(antara titik di permukaan dada),
• V7 - V9(lanjutan dari dada mengarah ke bagian kiri belakang),
• V3R-V6R(gambar cermin sadapan dada V3 - V6 di separuh kanan dada).

SIGNIFIKANSI LEAD

Sebagai referensi: besaran adalah skalar dan vektor. Skalar memiliki hanya besarnya(nilai numerik), misalnya: massa, suhu, volume. Besaran vektor, atau vektor, memiliki besaran dan arah; misalnya: kecepatan, gaya, kuat medan listrik, dll. Vektor ditunjukkan dengan panah di atas huruf latin.

Mengapa diciptakan? begitu banyak petunjuk? EMF jantung adalah ggl hati vektor di dunia 3d(panjang, lebar, tinggi) dengan memperhitungkan waktu. Pada film EKG datar, kita hanya dapat melihat nilai 2 dimensi, sehingga kardiograf merekam proyeksi EMF jantung pada salah satu bidang pada waktunya.

Bidang tubuh yang digunakan dalam anatomi .

Setiap sadapan merekam proyeksi EMF jantungnya sendiri. 6 lead pertama(3 standar dan 3 diperkuat dari anggota badan) mencerminkan EMF jantung dalam apa yang disebut bidang depan(lihat. Gbr.) dan memungkinkan Anda menghitung sumbu listrik jantung dengan akurasi 30 ° (180 ° / 6 sadapan = 30 °). 6 sadapan yang hilang untuk membentuk lingkaran (360 °) diperoleh dengan melanjutkan sumbu timah yang ada melalui pusat ke paruh kedua lingkaran.

Susunan timbal balik standar dan timbal yang diperkuat di bidang frontal .
Tapi ada kesalahan dalam gambar:aVL dan sadapan III TIDAK sejalan.Di bawah ini adalah gambar yang benar.

6 sadapan dada mencerminkan emf hati pada bidang horizontal (melintang)(membagi tubuh manusia menjadi bagian atas dan bawah). Ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi lokalisasi fokus patologis (misalnya, infark miokard): septum interventrikular, puncak jantung, bagian lateral ventrikel kiri, dll.

Saat menguraikan EKG, proyeksi vektor EMF jantung digunakan, jadi ini Analisis EKG disebut vektor.

Catatan. Materi di bawah ini mungkin tampak sangat kompleks. Ini baik-baik saja. Saat mempelajari bagian kedua dari siklus, Anda akan kembali ke sana, dan itu akan menjadi lebih jelas.

Sumbu listrik jantung (EOS)

Jika menggambar sebuah lingkaran dan menggambar garis melalui pusatnya sesuai dengan arah tiga standar dan tiga lead yang diperkuat dari anggota badan, maka kita mendapatkan Sistem koordinat 6 sumbu. Saat merekam EKG di 6 sadapan ini, 6 proyeksi total EMF jantung direkam, yang dapat digunakan untuk menilai lokasi fokus patologis dan sumbu listrik jantung.

Pembentukan sistem koordinat 6 sumbu .
Prospek yang hilang digantikan oleh ekstensi yang sudah ada.

Sumbu listrik jantung - ini adalah proyeksi total vektor listrik kompleks EKG QRS (ini mencerminkan eksitasi ventrikel jantung) ke bidang frontal. Secara kuantitatif, sumbu listrik jantung dinyatakan sudut antara sumbu itu sendiri dan setengah positif (kanan) dari sumbu I dari kabel standar, yang terletak secara horizontal.

Terlihat jelas bahwa hal yang sama EMF jantung dalam proyeksi
pada tugas yang berbeda memberikan berbagai bentuk kurva.

Aturan definisi posisi EOS di bidang frontal adalah sebagai berikut: sumbu listrik jantung pertandingan dengan yang dari 6 lead pertama, di mana gigi positif tertinggi, Dan tegak lurus ke timah di mana ukuran gigi positif adalah sama dengan ukuran gigi negatif. Dua contoh penentuan sumbu listrik jantung diberikan di akhir artikel.

Pilihan untuk posisi sumbu listrik jantung:

• normal: 30° >< 69°,
• vertikal: 70° >< 90°,
• horisontal: 0° > α < 29°,
• deviasi sumbu kanan tajam : 91° >< ±180°,
• deviasi sumbu kiri tajam : 0° > α < −90°.

Opsi untuk lokasi sumbu listrik jantung
di bidang frontal.

Bagus sumbu listrik jantung kira-kira sesuai dengan sumbu anatomi(untuk orang kurus diarahkan lebih vertikal dari nilai rata-rata, dan untuk orang gemuk lebih horizontal).Misalnya, ketika hipertrofi(pertumbuhan) ventrikel kanan, sumbu jantung menyimpang ke kanan. Pada gangguan konduksi sumbu listrik jantung dapat menyimpang tajam ke kiri atau kanan, yang dengan sendirinya merupakan fitur diagnostik. Misalnya, dengan blokade lengkap cabang anterior cabang kiri bundel His, ada penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kiri (α 30°), cabang posterior ke kanan ( +120 °).

Blokade lengkap cabang anterior kaki kiri bundel His .
EOS menyimpang tajam ke kiri (α ≅ 30°), karena gelombang positif tertinggi terlihat di aVL, dan kesetaraan gelombang dicatat di sadapan II, yang tegak lurus terhadap aVL.

Blokade lengkap cabang posterior kaki kiri bundel His .
EOS menyimpang tajam ke kanan (α ≅ +120 °), karena gelombang positif tertinggi terlihat di sadapan III, dan kesetaraan gelombang dicatat di sadapan aVR, yang tegak lurus dengan III.

Prinsip operasi elektrokardiograf

Tampak depan panel kontemporer elektrokardiograf

Fluktuasi perbedaan potensial , yang timbul dari eksitasi otot jantung, dirasakan oleh elektroda yang terletak di tubuh subjek, dan diumpankan ke input elektrokardiograf. Tegangan yang sangat kecil ini dilewatkan melalui sistem lampu katoda, karena itu besarnya meningkat sebesar 60 0- 700 kali. Karena besarnya dan arah EMF selama siklus jantung terus berubah, jarum galvanometer mencerminkan fluktuasi tegangan, dan fluktuasinya, pada gilirannya, dicatat sebagai kurva pada pita yang bergerak.

Merekam getaran galvanometer dilakukan pada pita bergerak langsung pada saat pendaftaran. Pergerakan pita untuk merekam EKG dapat terjadi pada kecepatan yang berbeda (dari 25 hingga 100 mm / s), tetapi paling sering adalah 50 mm / s. Mengetahui kecepatan rekaman, Anda dapat menghitung durasi elemen EKG.

Jadi jika EKG direkam pada kecepatan tipikal 50 mm/s, kurva 1 mm akan sesuai dengan 0,02 s.

Untuk kemudahan perhitungan di perangkat dengan perekaman langsung, EKG direkam di atas kertas dengan pembagian milimeter. Sensitivitas galvanometer dipilih sedemikian rupa sehingga tegangan 1 mV menyebabkan penyimpangan alat perekam sebesar 1 cm. Sensitivitas atau derajat amplifikasi alat diperiksa sebelum merekam EKG, dilakukan dengan menggunakan tegangan standar 1 mV (milivolt kontrol), yang suplainya ke galvanometer harus menyebabkan penyimpangan balok atau pena sebesar 1 cm. Kurva milivolt normal menyerupai huruf P, ketinggian garis vertikalnya adalah 1 cm.

Lead elektrokardiografi. Perubahan perbedaan potensial pada permukaan tubuh yang terjadi selama kerja jantung dicatat menggunakan berbagai sistem lead EKG. Setiap sadapan mencatat perbedaan potensial yang ada antara dua titik berbeda dari medan listrik jantung, tempat elektroda dipasang.

Jadi, sadapan EKG yang berbeda berbeda di antara mereka sendiri terutama di area tubuh dari mana potensi dikeluarkan.

Saat ini, 12 sadapan EKG paling banyak digunakan dalam praktik klinis, yang pencatatannya wajib untuk setiap pemeriksaan elektrokardiografi pasien: 3 sadapan standar, 3 sadapan unipolar yang disempurnakan dari ekstremitas dan 6 sadapan dada.

TEKNIK REGISTRASI ELEKTROKARDIOGRAM.

Elektrokardiogram direkam menggunakan elektrokardiograf.

Untuk merekam EKG, pasien dibaringkan di sofa. Untuk mendapatkan kontak yang baik, bantalan kasa yang dibasahi dengan alkohol ditempatkan di bawah elektroda. EKG direkam di ruangan khusus, jauh dari kemungkinan sumber gangguan listrik.

Sofa harus setidaknya 1,5- 2 m dari kabel listrik. Dianjurkan untuk melindungi sofa dengan menempatkan selimut di bawah pasien dengan jaring logam yang dijahit, yang harus diarde. Rekaman EKG biasanya dilakukan dengan pasien berbaring telentang, yang memungkinkan relaksasi otot secara maksimal.

Perbaiki terlebih dahulu nama keluarga, nama dan patronimik pasien, usianya, tanggal dan waktu penelitian, nomor riwayat medis

Aplikasi elektroda Hdan 4 elektroda pelat diterapkan ke permukaan bagian dalam kaki dan lengan di sepertiga bagian bawahnya dengan bantuan karet gelang atau klip plastik khusus, dan satu atau lebih (untuk perekaman multisaluran) elektroda dada ditempatkan di dada menggunakan pir karet - cangkir hisap atau elektroda dada sekali pakai perekat.

Untuk meningkatkan kontak elektroda dengan kulit dan mengurangi gangguan dan arus induksi di tempat elektroda diterapkan, pertama-tama perlu untuk menurunkan kulit dengan alkohol dan menutupi elektroda dengan lapisan pasta konduktif khusus, yang memungkinkan Anda untuk meminimalkan hambatan antarelektroda. Menghubungkan kabel ke elektroda Setiap elektroda dihubungkan ke kabel yang berasal dari elektrokardiograf dan ditandai dengan warna tertentu.

Penandaan kabel input berikut diterima secara umum: tangan kanan - merah; tangan kiri - kuning; kaki kiri hijau; kaki kanan (grounding pasien) - hitam; elektroda dada - putih.

Di hadapan elektrokardiograf 6 saluran, yang memungkinkan Anda merekam EKG secara bersamaan di 6 sadapan dada, kabel dengan tanda ujung merah terhubung ke elektroda V; ke elektroda V2 - kuning, uz - hijau, V4 - coklat, V5 - hitam dan Vg - biru atau ungu.

Penandaan kabel yang tersisa sama seperti pada elektrokardiograf saluran tunggal

Elektrokardiogram mencerminkan hanya proses listrik di miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan) sel miokard.

Perbandingan Interval EKG dari fase siklus jantung(sistolik dan diastol ventrikel).

Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk menyederhanakan lebih lanjut, saya kadang-kadang akan menggunakan "kontraksi-relaksasi" alih-alih "depolarisasi-repolarisasi", meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep " disosiasi elektromekanis“, di mana depolarisasi dan repolarisasi miokardium tidak menyebabkan kontraksi dan relaksasi yang terlihat.

ELEMEN EKG NORMAL

Sebelum beralih ke menguraikan EKG, Anda perlu mencari tahu elemen apa yang ada di dalamnya.

Gelombang dan interval pada EKG .
Sangat mengherankan bahwa di luar negeri interval P-Q biasanya disebut P-R.

Setiap EKG terdiri dari gigi, segmen Dan interval.

GIGIadalah cembung dan cekung pada elektrokardiogram.
Gigi berikut dibedakan pada EKG:

• P(kontraksi atrium)
• Q, R, S(ketiga gigi mencirikan kontraksi ventrikel),
• T(relaksasi ventrikel)
• kamu(gigi tidak permanen, jarang dicatat).

SEGMEN
Segmen pada EKG disebut segmen garis lurus(isolin) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Misalnya, segmen P-Q terbentuk karena keterlambatan konduksi eksitasi di nodus atrioventrikular (AV-).

INTERVAL
Interval terdiri dari gigi (kompleks gigi) dan segmen. Jadi, interval = gigi + segmen. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

Gigi, segmen dan interval pada EKG.
Perhatikan sel besar dan kecil (tentang mereka di bawah).

Gelombang kompleks QRS

Karena miokardium ventrikel lebih masif daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan munculnya kompleks kompleks. QRS pada EKG. Bagaimana caranya? cabut giginya?

Sebelum perkiraan total amplitudo (dimensi) gigi individu kompleks QRS. Jika amplitudo melebihi 5 mm, cabang menunjukkan huruf kapital (besar) Q, R atau S; jika amplitudo kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gigi R (r) disebut positif apapun gelombang (ke atas) yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi, gigi berikutnya menunjukkan pukulan: R, R’, R”, dll. Gelombang negatif (ke bawah) dari kompleks QRS terletak sebelum gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), dan setelah - sebagai S(S). Jika tidak ada gelombang positif sama sekali di kompleks QRS, maka kompleks ventrikel ditunjuk sebagai: QS.

Varian kompleks QRS.

gigi biasa. Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular R- sebagian besar miokardium ventrikel, gigi S- bagian basal (yaitu, dekat atrium) dari septum interventrikular. Gelombang R V1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R V4, V5, V6 - eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. nekrosis area miokardium (misalnya, dengan infark miokard) menyebabkan pelebaran dan pendalaman gelombang Q, sehingga gelombang ini selalu diwaspadai.

analisis EKG

Umum Skema decoding EKG

1. Memeriksa kebenaran registrasi EKG.

2. Analisis detak jantung dan konduksi:

Haipenilaian keteraturan kontraksi jantung,

Haimenghitung detak jantung (HR),

Haipenentuan sumber eksitasi,

Haiperingkat konduktivitas.

3. Penentuan sumbu listrik jantung.

4. Analisis gelombang P atrium dan interval P-Q.

5. Analisis kompleks QRST ventrikel:

Haianalisis kompleks QRS,

Haianalisis segmen RS-T,

Hai analisis gelombang T,

Haianalisis interval Q - T.

6. Kesimpulan elektrokardiografi.

Elektrokardiogram biasa.

1) Memeriksa kebenaran pendaftaran EKG

Pada awalnyasetiap pita EKG harus memiliki sinyal kalibrasi- disebut kontrol milivolt. Untuk melakukan ini, pada awal perekaman, tegangan standar 1 milivolt diterapkan, yang seharusnya menunjukkan penyimpangan pada pita. 10 mm. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya pada salah satu sadapan ekstremitas standar atau yang diperbesar, amplitudonya harus melebihi 5 mm, dan di dada mengarah - 8 mm. Jika amplitudo lebih rendah, itu disebut tegangan EKG berkurang yang terjadi pada beberapa kondisi patologis.

Referensi milivolt pada EKG (di awal perekaman).

2) Analisis detak jantung dan konduksi:

Sebuah.penilaian keteraturan detak jantung

Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama satu sama lain, ritme disebut teratur, atau benar. Variasi dalam durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ±10% dari durasi rata-rata mereka. Jika ritmenya sinus, biasanya benar.

B.P menghitung detak jantung (SDM)

Kotak besar dicetak pada film EKG, yang masing-masing mencakup 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk penghitungan cepat detak jantung dengan ritme yang benar, jumlah kotak besar antara dua gigi R-R yang berdekatan dihitung.

Pada kecepatan sabuk 50 mm/s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).
Pada kecepatan sabuk 25 mm/s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R kira-kira 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm/s memberikan 300 / 4,8 = 62,5 ketukan /m masuk

Pada kecepatan masing-masing 25 mm/s sel kecil adalah sama dengan 0,04 detik, dan pada kecepatan 50 mm/s - 0,02 detik. Ini digunakan untuk menentukan durasi gigi dan interval.

Dengan ritme yang salah, mereka biasanya mempertimbangkan detak jantung maksimum dan minimum sesuai dengan durasi interval R-R terkecil dan terbesar.

C.penentuan sumber eksitasi

Irama sinus(ini adalah ritme normal, dan semua ritme lainnya bersifat patologis).
Sumber eksitasi ada di simpul sinoatrial. Tanda-tanda EKG:

• pada sadapan standar II, gelombang P selalu positif dan berada di depan setiap kompleks QRS,
• Gelombang P pada sadapan yang sama memiliki bentuk identik yang konstan.

gelombang P dalam irama sinus.

Irama ATRIAL . Jika sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), oleh karena itu:

• di sadapan II dan III, gelombang P negatif,
• Ada gelombang P sebelum setiap kompleks QRS.

gelombang P dalam irama atrium.

Irama dari sambungan AV . Jika alat pacu jantung dalam atrioventrikular (nodus atrioventrikular) node, maka ventrikel bersemangat seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium - mundur (yaitu, dari bawah ke atas). Pada saat yang sama pada EKG:

• Gelombang P mungkin tidak ada karena ditumpangkan pada kompleks QRS normal,
• Gelombang P mungkin negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P tumpang tindih dengan kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P mengikuti kompleks QRS.

Denyut jantung dalam irama dari koneksi AV kurang dari irama sinus dan kira-kira 40-60 denyut per menit.

Ventrikel, atau Idioventrikular, irama (dari lat. ventrikulus [ventrikulus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karena itu lebih lambat. Fitur ritme idioventrikular:

• kompleks QRS melebar dan berubah bentuk (terlihat “menakutkan”). Biasanya, durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 detik, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 detik.
• tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P karena sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat menyala dari nodus sinus seperti biasa.
• Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit.

Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS.

D.penilaian konduktivitas .
Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan tulis diperhitungkan.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

Haidurasi gelombang P(mencerminkan kecepatan impuls melalui atrium), biasanya sampai 0.1s.

Haidurasi interval P - Q(mencerminkan kecepatan impuls dari atrium ke miokardium ventrikel); interval P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Bagus 0,12-0,2s.

Haidurasi kompleks QRS(mencerminkan penyebaran eksitasi melalui ventrikel). Bagus 0,06-0,1 detik.

Haiinterval defleksi internal di sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara timbulnya kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya di V1 hingga 0,03 s dan masuk V6 hingga 0,05 dtk. Ini terutama digunakan untuk mengenali blok cabang bundel dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel dalam kasus: ekstrasistol ventrikel(kontraksi jantung yang luar biasa).

Pengukuran interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.
Pada bagian pertama dari siklus tentang EKG, dijelaskan apa sumbu listrik jantung dan bagaimana itu didefinisikan di bidang frontal.

4) Analisis gelombang P atrium.
Normal pada sadapan I, II, aVF, V2 - V6 Gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). Pada lead aVR, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0.1s, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm.

Penyimpangan patologis gelombang P:

• Gelombang P tinggi runcing dengan durasi normal di sadapan II, III, aVF adalah karakteristik dari hipertrofi atrium kanan, misalnya, dengan "cor pulmonale".
• Perpecahan dengan 2 puncak, gelombang P yang diperpanjang di sadapan I, aVL, V5, V6 adalah tipikal untuk hipertrofi atrium kiri seperti penyakit katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Interval P-Q: bagus 0,12-0,20 detik.
Peningkatan interval ini terjadi dengan gangguan konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular ( blok atrioventrikular, blok AV).

blok AVada 3 derajat :

• Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri ( tidak ada kehilangan kompleks).
• Derajat II - kompleks QRS sebagian rontok, yaitu Tidak semua gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri.
• derajat III - blokade lengkap di nodus AV. Atrium dan ventrikel berkontraksi dalam ritmenya masing-masing, secara independen satu sama lain. Itu. terjadi irama idioventrikular.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Sebuah.analisis kompleks QRS .

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik(hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan setiap blokade kaki bundel His.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan tambahan, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 R tinggi gelombang, dan durasinya adalah 0,03 detik. Lead aVR biasanya memiliki gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti Q, dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang disempurnakan. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (sementara gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun di V5 dan V6.

Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, dan bahkan mungkin tidak ada di V5-V6. Di lead V3 (atau antara V2 - V4) biasanya direkam “ zona transisi” (kesetaraan gelombang R dan S).

B.analisis segmen RS-T

CSegmen ST (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS ke awal gelombang T. Segmen ST dianalisis secara hati-hati pada CAD, karena mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium.

Biasanya, segmen S-T terletak di sadapan ekstremitas pada isoline ( ± 0,5mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat digeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik J(dari kata persimpangan - koneksi). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokard.

C.tetapi Analisis gelombang T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Di sebagian besar sadapan di mana R tinggi direkam, gelombang T juga positif. Normalnya, gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif.

D.tetapi analisis interval Q - T .

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena saat ini semua departemen ventrikel jantung bersemangat. Terkadang setelah gelombang T, sedikit gelombang U, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan miokardium ventrikel jangka pendek setelah repolarisasinya.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.
Harus mencakup:

1. Sumber ritme (sinus atau tidak).

2. Keteraturan irama (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus benar, meskipun aritmia pernapasan mungkin terjadi.

3. detak jantung.

4. Posisi sumbu listrik jantung.

5. Kehadiran 4 sindrom:

Hai gangguan irama

Haigangguan konduksi

Haihipertrofi dan/atau kongesti ventrikel dan atrium

Haikerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka)

UJI BEBAN

Tes dengan aktivitas fisik tertutup adalah metode diagnostik fungsional yang ideal, yang memungkinkan penilaian kegunaan mekanisme kompensasi-adaptif fisiologis tubuh, dan dengan adanya patologi yang jelas atau laten, tingkat inferioritas fungsional sistem kardiorespirasi. ].Tes stres (NP) dianggap sebagai salah satu jenis provokasi alami, yang digunakan untuk mendiagnosis berbagai penyakit, dan dalam kasus di mana patologi sudah diketahui, menggunakan NP, Anda dapat menentukan tingkat keparahan atau kemungkinan kompensasinya. kardiovaskular sistem. NP adalah salah satu dari beberapa jenis tes stres(bersama dengan transesophageal pacing, stress echocardiography), oleh karena itu, istilah NP lebih akurat mencerminkan esensi dari teknik ini daripada definisi stress test yang sering digunakan.

Titik utama penerapan NP adalah diagnosis penyakit arteri koroner. Keuntungan paling penting dari NP adalah non-invasif, ketersediaan hampir tak terbatas dan biaya penelitian yang rendah. Pentingnya NP juga ditekankan oleh fakta bahwa teknik ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelompok risiko, yaitu pasien yang berisiko mengembangkan kardiovaskular komplikasi dan kematian. Bukan kebetulan bahwa dalam rekomendasi untuk angiografi koroner di bawah kelas I, indikasi berikut ditunjukkan - “kriteria untuk risiko tinggi kardiovaskular komplikasi yang diidentifikasi oleh pengujian non-invasif, terlepas dari tingkat keparahan angina." Namun, sifat tes yang provokatif menyiratkan kemungkinan berbagai komplikasi, banyak di antaranya bisa serius.

Pekerjaan yg membosankan .

Tes treadmill– metode penelitian fungsi kardiovaskular sistem dengan aktivitas fisik di treadmill - treadmill. Sebagai alternatif, tes stres EKG juga dapat dilakukan pada ergometer sepeda - sepeda olahraga khusus.

Bagaimana tes treadmill dilakukan?

Sebelum rutinitas tes treadmill untuk setiap pasien, tingkat beban maksimum dihitung dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, tinggi dan berat badan.

Saat melakukan tes treadmill dengan analisis gas beban berlanjut sampai pasien mencapai ambang anaerobik, ditentukan oleh konsentrasi gas yang dihembuskan oleh pasien (beban maksimum yang dapat ditoleransi individu).

Pasien terkena pinggang, elektroda yang melekat pada alat ukur diterapkan ke dada. EKG jantung dilakukan saat istirahat. Sepanjang tes, ada pengukuran tekanan darah dan rekaman EKG yang konstan.

Saat melakukan uji beban, berbagai protokol penelitian dapat digunakan, terutama protokol yang digunakan di mana ada peningkatan beban secara bertahap pada interval waktu tertentu (paling sering setelah 3 menit). Dokter diagnostik fungsional dapat meningkatkan beban dengan mengontrol kecepatan jalan dan sudut kemiringan.

Jenis tes treadmill

Tes treadmill rutin dengan EKG

Peluang

Diagnosis dini dan penilaian keparahan penyakit jantung iskemik(CHD), hipertensi arteri, gangguan irama jantung ( aritmia).

Evaluasi efektivitas perawatan bedah pembuluh jantung.

Penilaian kecukupan pengobatan obat.

Uji treadmill dengan analisis gas

Peluang
Seiring dengan kemungkinan di atas, ambang anaerobik ditentukan, fungsi paru dinilai, konsumsi oksigen, pelepasan karbon dioksida, konsentrasi oksigen dan karbon dioksida pada pernafasan.

Tingkat perkembangan fisik pasien ditentukan, korespondensi usia biologis dan aktualnya, rejimen pelatihan individu yang aman dipilih.

Tes stres dengan ekokardiografi (stress echocardiography)

Beban dapat diberi dosis dengan tes treadmill atau ergometer sepeda.

Peluang

Pemeriksaan derajat kontraktilitas dinding ventrikel kiri, penilaian sirkulasi intrakardiak.

Diagnosis iskemia miokard, penilaian viabilitas miokard setelah infark miokard atau iskemia yang berkepanjangan, penilaian kontraktilitas berbagai segmen otot jantung

Tes treadmill dengan dopplerografi aliran darah arteri

Peluang

Penilaian keparahan iskemia, insufisiensi arteri pada pembuluh ekstremitas bawah

Manfaat tes treadmill

Kesederhanaan dan aksesibilitas metode untuk pasien

Non-invasif dan keamanan mutlak dari metode ini

Diagnosis yang akurat dari tingkat toleransi latihan individu

Kemungkinan memilih dan mengevaluasi efektivitas terapi obat

Diagnostik penyakit kardiovaskular sistem pada tahap awal (termasuk penyakit jantung koroner, angina pektoris, dll.)

Persiapan untuk tes treadmill

Menahan diri dari makan 3 jam sebelum acara tes treadmill

Tidak ada stres dan aktivitas fisik sebelum prosedur tes treadmill

Konsultasi ahli jantung untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi ke tes treadmill

Penting untuk memberi tahu dokter tentang obat yang diminum. Pembatalan nitrat dan beta-blocker kerja panjang 2 hari sebelum penelitian.

Sepatu berjalan yang nyaman diperlukan

Hasil Uji Treadmill dapat digunakan untuk diagnosis dini penyakit jantung (khususnya, untuk menetapkan kelas fungsional angina pektoris, menentukan indikasi untuk perawatan bedah, dll.), mengevaluasi efektivitas perawatan bedah penyakit pembuluh darah jantung, dan membuat rekomendasi tentang jumlah aktivitas fisik untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular sistem, dll.

ERGOMETRI SEPEDA

Ergometri sepeda (EKG) - Ini adalah rekaman elektrokardiogram dengan latar belakang aktivitas fisik. Ini dilakukan pada sepeda khusus - ergometer sepeda. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan reaksi kardiovaskular sistem untuk aktivitas fisik, tingkat daya tahan tubuh terhadap beban, untuk mengungkapkan patologi tersembunyi dari sistem kardiovaskular.

Kajian ini dilakukan dengan tujuan:

• diagnosis patologi laten sistem kardiovaskular, termasuk tidak adanya gejala khas, terutama pada pasien dengan faktor risiko - merokok, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia, dll.
• provokasi aritmia laten;
• penentuan toleransi latihan pada individu yang sehat, atlet, pasien dengan patologi sistem pernapasan, serta pada individu dengan patologi jantung dan ekstrakardiak;
• untuk menilai risiko perawatan bedah atau menilai kemampuan untuk bekerja;
• evaluasi prognosis pada periode awal pasca infark.

Ergometri sepeda adalah wajib :

• di hadapan nyeri atipikal di dada, terutama yang terkait dengan aktivitas fisik;
• di hadapan manifestasi klinis kabur penyakit jantung koroner (sesak napas, palpitasi, kelemahan, pusing terkait dengan aktivitas fisik);
• dengan angina aktivitas khas untuk menentukan toleransi latihan;
• setelah infark miokard akut;
• dengan perubahan non-spesifik dalam istirahat EKG, bahkan tanpa adanya sindrom nyeri atau karakter atipikalnya;
• dari pengemudi angkutan umum, pilot untuk memastikan keselamatan publik.

Kontraindikasi untuk ergometri sepeda :

1. Infark miokard akut dengan komplikasi (hanya setelah 3 minggu).

2. Infark miokard akut tanpa komplikasi (hanya setelah 7-14 hari).

3. Angina tidak stabil, termasuk progresif dan varian, dengan sindrom nyeri yang tidak terkontrol.

4. Gagal jantung 2-B dan 3 tahap.

5. Kegagalan pernafasan yang parah.

6. Gangguan irama dan konduksi yang berbahaya, ekstrasistol berpasangan, ekstrasistol dini, paroksismal fibrilasi atrium, takikardia lebih dari 100 denyut / menit.

7. Penyakit inflamasi aktif (menular dan tidak menular, kondisi demam, tromboflebitis, endokarditis, perikarditis, miokarditis - 3 bulan).

8. Tromboemboli arteri pulmonalis, pembekuan darah di rongga jantung, infark paru.

9. Stenosis katup kritis.

10. Membedah aneurisma aorta; aneurisma pasca infark ventrikel kiri dengan fibrilasi ventrikel dan riwayat kematian klinis.

INFORMASI JEREL:

A. Dasar-dasar:

1. http://www. dokter bahagia. id

Vershigora A.V., Zharinov O.Y., Kuts V.O., Nesukai V.A. Dasar-dasar elektrokardiografi. - Lviv. - 2012. - 130 hal.

2. Shved M.I., Grebenik M.V. Dasar-dasar elektrokardiografi praktis. - Ternopil. Ukrmedkniga, 2000. - Hal.7 - 25.

3 . Posіbnik z normalї fіzіologiї / Untuk merah. V.G. Shevchuk, D.G. Nalivayka. - K., 1995. - S.150-160.

4 . Fisiologi orang: asisten / V.I. Filimonov. - K., VSV "Kedokteran", 2010. - S. 522-535.

5 . Dasar-dasar diagnostik fungsional (panduan manual) / Vadzyuk S.N., 1997. - S. 13-14.

6 . Dovіdnik osnovnyh pokaznikіv zhittєdіyalnostі zdoroї lyudiny / Z dan ed. prof. S.N. Vadzyuk - Ternopil, 1996. - S. 21-23.

B. Dodatkov:

1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografi. - M., 1987. - S. 16-97.

2. Zharinov O.I., Kuts V.O., Thor N.V. Percobaan Navantage dalam kardiologi. - Kiev: "Kedokteran Dunia", 2006. - Hal.6 - 14.

Sistem konduksi jantung (PSS) adalah kompleks formasi anatomi (simpul, bundel, dan serat) yang memiliki kemampuan untuk menghasilkan impuls kontraksi jantung dan mengalirkannya ke semua bagian miokardium atrium dan ventrikel, memastikan kontraksi terkoordinasi mereka. .

Sistem konduksi jantung meliputi:

• 1. Simpul sinus - Kisa-Flex. Nodus sinus terletak di atrium kanan di dinding belakang pada pertemuan vena cava superior. Dia adalah alat pacu jantung, impuls muncul di dalamnya yang menentukan detak jantung. Ini adalah bundel jaringan tertentu, panjang 10-20 mm, lebar 3-5 mm. Node terdiri dari dua jenis sel: sel P (menghasilkan impuls eksitasi), sel T (menghantarkan impuls dari nodus sinus ke atrium).
• 2. Nodus atrioventrikular - Ashof-Tovar.

Terletak di bagian bawah septum interatrial di sebelah kanan, anterior sinus koroner. Dalam beberapa tahun terakhir, alih-alih istilah "simpul atrioventrikular", konsep yang lebih luas sering digunakan - "koneksi atrioventrikular". Istilah ini mengacu pada daerah anatomi, yang meliputi nodus atrioventrikular, sel-sel atrium khusus yang terletak di daerah nodus, dan bagian dari jaringan konduktif, dari mana potensial H elektrogram direkam. Ada empat jenis sel nodus atrioventrikular, mirip dengan sel nodus sinus:

• Sel-P, yang hadir dalam jumlah kecil dan terletak terutama di area transisi nodus atrioventrikular ke bundel His;
• sel transisional yang membentuk sebagian besar nodus atrioventrikular;
• · sel-sel miokardium kontraktil, terutama terletak di tepi atrionodal;
• Sel Purkinje
• 3. Bundel His, yang terbagi menjadi kaki kanan dan kiri, melewati serabut Purkinje.

Bundel His terdiri dari segmen penembus (awal) dan percabangan. Bagian awal dari berkas Hiss tidak memiliki kontak dengan miokardium kontraktil, tetapi mudah terlibat dalam proses patologis yang terjadi pada jaringan fibrosa yang mengelilingi berkas Hiss. Panjang bundel Hiss adalah 20 mm. Bundel His ini terbagi menjadi 2 kaki (kanan dan kiri). Selanjutnya, kaki kiri bundel His dibagi menjadi dua bagian lagi. Hasilnya adalah pedikel kanan dan dua cabang pedikel kiri yang turun ke bawah kedua sisi septum interventrikular. Kaki kanan menuju ke otot ventrikel kanan jantung. Adapun kaki kiri, pendapat peneliti berbeda di sini. Dipercaya bahwa cabang anterior berkas kiri berkas His mensuplai serat ke dinding anterior dan lateral ventrikel kiri; cabang posterior adalah dinding posterior ventrikel kiri, dan bagian bawah dinding lateral. Cabang-cabang sistem konduksi intraventrikular secara bertahap bercabang ke cabang yang lebih kecil dan secara bertahap masuk ke serat Purkinje, yang berkomunikasi langsung dengan miokardium kontraktil ventrikel, menembus seluruh otot jantung.