У дома-Сенници и сенници-Устройство за дълбоко отводняване около къщата: цели и възможности за изпълнение. Дълбоко отводняване на обекта Дълбоко дренаж

Устройство за дълбоко отводняване около къщата: цели и възможности за изпълнение. Дълбоко отводняване на обекта Дълбоко дренаж

Рано или късно всеки собственик на частна къща или търговска сграда се сблъсква с проблем, наречен "подземни води". Нивото им може да се повиши рязко по време на наводнения, в извън сезона, когато обемът на стопилката и седиментната вода се увеличава.

В някои случаи дори добрата хидроизолация не дава желания ефект.

Подземната влага оказва натиск върху фундаментните плочи, има разрушителен ефект върху монолита и „подкопава камъка“, или по-скоро го измива. Порестият бетон, като гъба, абсорбира излишната вода и набъбва, в резултат на което стените и пода се намокрят, свиват се и се напукват, а мазето мирише на влага. На първо място, жителите на низините и блатистите райони страдат от това явление.

Високото ниво на подпочвените води оказва негативно влияние върху стопанските постройки, качеството на настилката, градинарските култури и друга инфраструктура. Дълбокият дренаж помага за намаляването му – ефективен метод за премахване на влагата.

Същността му се състои в полагане на тръби по целия периметър на дренираната зона. Често само тази система ви позволява да създадете удобни условия за живот и икономически дейности на обекта. Препоръчително е да го подредите, когато водата се появи над 1,5 метра под земята.

Има три основни типа дълбок дренаж

Хоризонтален дренаж

Най-често срещаният, популярен метод, въпреки че се отличава с голямо количество земни работи. Дренажните тръби се полагат на определена дълбочина под ясен ъгъл.

Чрез тези тръби влагата излиза по естествен (инерционен) път от обекта към специално подготвени канализационни кладенци. Сложността на хоризонталния комплекс (особено за начинаещи) се състои в извършването на точни изчисления и измервания преди монтажа.

Методът има редица неоспорими предимства: пълна независимост от електрическите мрежи и други комуникации; лекота на поддръжка; дълъг експлоатационен живот; проста, интуитивна технология за оформяне.

вертикален дренаж

Сложна инженерна система, чието създаване включва високи разходи и участие на специално оборудване, поради което никога не се използва в частни домакинства.

В рамките на този метод се създават дълбоки шахти за съхранение, като събраната вода се изпомпва от тях с помощта на помпи на централното подземно хранилище.

Комбиниран тип

Той съчетава компонентите на хоризонтални и вертикални системи, поради което е изключително труден за изпълнение. Използва се много рядко – главно при тежки климатични и геоложки условия.

Въпреки технологичните различия и трите вида дълбок дренаж работят на един и същ принцип: изключват локална стагнация на влага. Водата, преминаваща през горните слоеве на почвата, се насочва към резервоари за съхранение - тръби и шахти.

Принципът на организиране на хоризонтална дренажна система

В процеса ще ви трябват определени знания и умения за работа със строителни инструменти, а именно ниво и далекомер. Те са необходими за планиране и разработване на схема за полагане на тръбопровод. Трябва да вземете предвид и съществуващия терен.

Например, наблюдавайки вектора на водния отток по време на дъждове, може точно да се определи наклонът на обекта и местоположението на концентрацията на отпадъчна влага. Върху него се поставят знаци, които ще помогнат за съставянето на схема за изкопаване на окоп. За да се създаде хоризонтална дренажна система, като правило се вземат фино перфорирани и гофрирани външни PVC тръби с диаметър 110 mm или 160 mm.

За да избегнете образуването на запушвания вътре в тръбите, се препоръчва да ги увиете с геотекстилна кърпа или какъвто и да е филтърен материал от естествени влакна.

Алгоритъм на дренажното устройство:

  1. Съгласно завършената схема, изкопайте окопи според маркировките.
  2. Уплътнете стените и дъното. В дълбоки ями, където са възможни срутвания, по целия периметър се монтира шпунтова купчина. Ако по време на работа се появи земна влага, нивото й трябва да се понижи чрез инсталиране на кладенци.
  3. Напълнете дъното на изкопа по цялата дължина със слой пясък с дебелина около 5 см.
  4. Поставете текстилен лист с ширина повече от 1 метър, оставяйки свободни квоти по краищата - те са полезни за опаковане на тръби. Пясъчната основа в този случай предпазва платното от триене и директен контакт с камъни и плътна почва.
  5. Оформете чакълена възглавница върху геотекстил, като спазвате не само оптималната дебелина на засипката, но и желания наклон. Най-добре е да използвате едър чакъл с фракция от 20 до 40 мм, който не задържа вода и поради наличието на въздушни кухини задържа допълнителна топлина в системата.
  6. Поставете тръбите по маркировките на наклона. За предпочитане е да се монтират дренажи с диаметър 160 mm: те са в състояние да отстранят повече влага от тръбите с диаметър 110 mm и имат двойна стена, която издържа на големи натоварвания при по-нататъшно засипване.
  7. Вкарайте изхода на тръбата в кладенеца, фиксирайте го с муфи.
  8. Напълнете дренажите с едър чакъл и покрийте със свободните ръбове на предварително положеното платно.
  9. Източете цялата система, включително дъждовните канали, в колектор за събиране. Може да се направи от стоманобетонни пръстени или да се използват пластмасови контейнери. Оборудвайте колектора с две дренажни помпи: едната ще изпълнява основната работа, а втората ще остане в резерв в случай на повреда или изключване на първата. Помпената станция няма да позволи на влагата да се издигне над маркировката на входната тръба и ще изпомпва излишъка си към специално оборудвани дренажни точки.
  10. Напълнете окопите с едър речен пясък. В пясъчна призма е желателно да се извърши дъждовна канализация.

Въпреки привидната простота на изпълнение, всеки от етапите трябва да се извършва, като се вземат предвид технологичните изисквания. Струва си да се допусне леко отклонение на параметрите - има заплаха от локално затлачване на тръбата или замъгляване на бетона.

Очевидно в резултат на това това ще доведе до неблагоприятни последици и ще доведе до сериозни разходи за основен ремонт на системата, ремонт на основата и повредени конструкции на обекта. Тъй като дренажните работи се извършват с отворена основа, експертите препоръчват едновременно да се извършват свързани защитни операции върху основата на сградата: полагане на топъл контур, изолация на влага и укрепване на дренажа с шипова мембрана.

Процедурата за копаене на окопи и монтаж на шахти

Колкото и да е странно, едно привидно просто нещо - копаене на окопи - на практика се оказва труден етап, на който често се правят груби грешки. Тук не допускаме принципа на работа "на око", окопите се правят стриктно според маркировката, като се вземе предвид наклонът на обекта.

За монтаж на PVC тръби с перфорирани стени, те копаят канали с ширина най-малко 50 см, които са удобни за по-нататъшно създаване на възглавници от натрошен камък и геотекстил.

Както отбелязахме по-горе, при монтажа на дренажната система трябва да се обърне внимание на хидроизолацията на фундаментните плочи и цокъла. За тази цел са идеални ролкови заваръчни покрития и покривни смеси. Но най-ефективният днес е двукомпонентният мастик "течен каучук" на базата на латекс и битум.

Нанася се върху бетонната повърхност чрез студено пръскане и образува здрава, напълно запечатана, безшевна мембрана. Материалът има висока адхезия, плътно прилепнал към основата като лепило. Поради ограничителния коефициент на еластичност от 800%, течната гума се използва успешно за обработка на динамични възли.

Освен окопи са необходими и шахти за дълбока дренажна система. Те ви позволяват да почиствате и контролирате състоянието на тръбите и ширината на техния луфт. Ако дренажите са положени на дълбочина по-малка от 3 метра, кладенците могат да бъдат направени от PVC тръби с голям диаметър, а ако са повече от 3 метра, по-добре е да се използват стоманобетонни пръстени.

Какви са изискванията за монтаж?

  • Разстоянието между два съседни кладенеца трябва да бъде не повече от 30 метра;
  • Необходимо е да се монтира стриктно по линията на водния поток, както и в зоните на въртене на тръбите;
  • Монтажът се извършва преди полагане на канали в изкопи;
  • Дъното на всяка ямка трябва да бъде запечатано, а изходът да бъде покрит отвън с капак, за да се предпази отломките от системата.

Има още един важен момент: ако дренирате почвата около периметъра на къщата, тогава предвидете мястото, където ще се изпускат подземните води.

Как да направите чакълена подложка и да монтирате тръбопровода

На първо място, трябва да зададете желания наклон на повърхността на изкопа. За да направите това, те са покрити със слой речен пясък. След укрепване на стените на дъното на изкопа се облицова геосинтетик, който филтрира влагата. Ширината на тъканта трябва да бъде по-голяма от ширината на канавката, така че свободните ръбове на тъканта да могат да обвиват PVC тръбата, без да се разтягат.

Върху геотекстил се оформя възглавница от чакъл с фракция 20-40 мм. Строго е забранено използването на варовикова скала, тъй като тя бързо се измива. За да поддържате наклона на обекта на този етап, не превишавайте дебелината на слоя чакъл.

Полагането на дренаж започва от най-високата точка на обекта и се извършва съгласно алгоритъма:

  1. Ръчно или с помощта на платнена лебедка, PVC тръбите се полагат върху чакъл на секции;
  2. При прави съединения тръбите се свързват чрез заваряване или чрез прилагане на запечатана скоба. Ако дренажът се извършва от организация на трета страна, тогава заваръчните работи ще увеличат цената на услугата с порядък, така че е по-изгодно да се направи с инсталирането на скоби;
  3. Перпендикулярните тръби се свързват с помощта на преходни тройници (диаметърът им трябва да е по-голям от диаметъра на тръбите);
  4. На входно-изходните участъци на системата се създава висококачествена хидроизолация от шахти;
  5. Краят на тръбата, който влиза в кладенеца, е плътно фиксиран и запечатан;
  6. PVC тръбата по цялата дължина на изкопа е покрита с фин чакъл и увита със свободните ръбове на лежащия отдолу геотекстил.

Специалистите по дренаж на цокъл имат няколко професионални съвета, които със сигурност ще бъдат полезни за начинаещ. Например, когато монтирате тръба между нея и стените на изкопа, трябва да се остави свободно пространство, в противен случай ще възникне триене и конструкцията ще се деформира.

Тръбите не трябва да се прегъват или разтягат. Ако трябва да промените ъгъла, просто използвайте адаптера. Въпреки че, колкото по-малко завои и връзки правите, толкова по-ефективна ще функционира дренажната система - помислете за този нюанс на етапа на планиране на полагането.

Колко струва дълбокият дренаж в Русия днес

Основният фактор, който формира цената е географията. Освен това не винаги високото ниво на подземните води означава максималната цена на услугите. За сравнение: на място с мека вискозна почва и честа стагнация на влага, дренажните работи ще струват на клиента с порядък по-евтино, отколкото на място, разположено в ниска скалиста или скалиста местност.

Изглежда, че трябва да е обратното? Но във втория случай техническото задание ще бъде по-трудно, ще изисква усърден ръчен труд, участието на специално оборудване и със сигурност съпътстващите земни работи.

За да обобщим, цената на услугата до ключ зависи от:

  • Регион и терен;
  • Характеристики на почвата;
  • Вид дълбок дренаж;
  • Необходимостта от привличане на специално оборудване;
  • Цени на доставчика на услуги, наличие на система за лоялност и отстъпки;
  • Цената на строителните материали, използвани в процеса.

абстрактно

цел.Да се ​​определи ефикасността на чисто нов индустриален синтетичен материал за хирургично лечение на пациенти с усложнени анални фистули и предимствата от използването му за лигатурен метод за лечение на хроничен парапроктит.

методи.Между 2010 и 2017 г. 175 пациенти (средна възраст 47 години) с екстра- и транссфинктерна фистула са лекувани с лигатура. Проучваната група се състои от 67 пациенти, лекувани с гумен сетон, групата за сравнение включва 108 пациенти, лекувани с найлонова лигатура.

резултати.Представени са резултатите от клиничното използване на два вида сетон за лечение на ректални фистули. Доказано е, че каучуковата нишка с кръгло сечение като сетон е евтин и ефективен материал, чиито предимства произтичат от неговите физически свойства. Така дисекцията на мускулната тъкан поради еластичността на каучука става по-ефективна поради по-големия резерв на компресия, отколкото при твърд найлонов сетон, и това намалява броя на контракциите. В допълнение, физическите свойства на материала, като високата му повърхностна омокряемост, предлагат добър дренаж, а хомогенността на материала, който не абсорбира течностите, от своя страна осигурява избягване на "ефекта на фитила" с разпространението на инфекцията в раната. Така че лечението на аноректални фистули с лигатура с помощта на гумен сетон показва най-добри терапевтични резултати и е за предпочитане за пациентите.

Заключение.Използването на гумен сетон при лечение на сложни анални фистули позволява намаляване на болничния престой, осигурява по-добър дренаж на оперативната рана и намаляване на броя на усложненията и необходимите контракции, като по този начин се минимизира свързаният с тях болков синдром.


Аноректалната фистула или хроничният парапроктит е резултат от възпаление на параректалната тъкан, в 90-95% от случаите има криптогландуларен произход, в 3,5% - травматично, в 1,5% - свързано с болестта на Crohn.

Хроничният парапроктит остава един от най-актуалните проблеми на клиничната колопроктология, което се дължи на редица фактори. Първо, това е широко разпространена патология: сред всички хирургически болни пациенти с хроничен парапроктит са от 0,5 до 4%, сред пациентите със заболявания на ректума - от 30 до 35%. Второ, последните систематични прегледи и мета-анализи показват, че нито една от настоящите хирургични интервенции за сложни фистули няма доказано предимство. В същото време сложните фистули включват високи транс- и екстрасфинктерни фистули, често придружени от множество странични гнойни ивици, хронично възпаление в близост до фистулата и оперирани преди това. На трето място, от 8 до 32% от пациентите, оперирани от екстрасфинктерни фистули, са предразположени към рецидив, а от 30 до 78% - анална инконтиненция.

Операциите при екстра- и транссфинктерни фистули винаги са свързани с риск, тъй като става необходимо да се намери оптималното съотношение между радикалната ексцизия на фистулата, за да се избегне повторение, от една страна, и поддържането на целостта на анатомичните структури и техните функции, преди всичко аналния сфинктер, за предотвратяване на появата на анална инконтиненция - с друг .

Най-честите операции при транссфинктерни фистули, които включват повече от една трета от външния сфинктер, и екстрасфинктерни фистули на настоящия етап включват ексцизия на фистулата със зашиване на сфинктерните влакна, ексцизия на фистула със сваляне на клапа на ректума стена за затваряне на вътрешния отвор на фистулата, елиминиране на фистули чрез лигиране и пресичане на фистулен проход в интерсфинктерното пространство, както и метод на лигатура.

В същото време лигатурният метод е най-старият в хирургичното лечение на фистули. Разработено от Хипократ на границата на 5-и и 4-ти век пр.н.е., той се използва и до днес за екстра-сфинктерни фистули и високи транс-сфинктерни фистули с изразени цикатрициални и гнойно-инфилтративни промени в тъканите.

Елиминирането на вътрешния отвор на фистулата се дължи на изригването на тъканния мост на сфинктера с лигатура с миграцията на вътрешния отвор на фистулата в каудална посока. Зад подвижната лигатура прорезната рана на стената на аналния канал и аналния сфинктер е изпълнена с гранулационна тъкан с образуването на белег от съединителна тъкан. По този начин, поради продължителната дисекция на чревната стена, краищата на кръстосания сфинктер имат време да се фиксират в постоперативната рана, пълна с тъкани, което позволява да се избегне тяхната диастаза с развитието на анална инконтиненция.

За метода на лигатурата се използват различни видове сетон. Според съвременните схващания сетонът е парче чужд материал, преминаващ през подкожната тъкан или киста с цел осигуряване на дренаж или контролирана тъканна трансекция. Като сетон за парапроктит те традиционно използват найлонова или копринена нишка, тоест лигатура, откъдето идва и името на този метод. Хипократ използвал конски косми като сетон.

Целта на изследването е да се анализират резултатите от лечението на пациенти със сложни фистули на ректума по лигатурния метод с два вида сетон.

Резултатите от лечението на 175 пациенти с екстра- и транссфинктерни (включващи повече от една трета от външния сфинктер) фистули са анализирани в отделението по колопроктология на Републиканската клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, която служи като клиничната база на Катедрата по хирургични заболявания № 1 на Казанския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Основната група (n=67) се състои от пациенти, които от 2015 до 2017 г. са лекувани с гумен сетон с кръгло напречно сечение 1,5 mm в диаметър. Групата за сравнение (n=108) се състои от пациенти, лекувани през 2010-2014 г. (преди въвеждането на каучуковия сетон) с помощта на найлонова лигатура. Няма значими разлики между групите по отношение на пол, възраст, характер на основната и съпътстваща патология. Средната възраст е 47 години (Q1=34; Q3=57), има 129 (73,7%) мъже и 46 (26,3%) жени. Повечето от пациентите са били на работа (64,3%).

Екстрасфинктерни фистули са диагностицирани при 145 (82,9%) пациенти, транссфинктерни фистули при 30 (17,1%) пациенти, пълни фистули при 162 (92,6%) пациенти, вътрешни непълни фистули при 13 (7,4%) пациенти. В 100 (57,1%) случая са установени гнойни отоци по хода на фистулите: ишиоректално - 34,0%, пелвиоректално - 17,0%, ретроректално - 16,0%, подкожно - 14,0%, интерсфинктерно - 12, 0%, ректумно - 70p сеп. %. Задните фистули са по-чести при 107 (61,1%) пациенти, предните фистули при 63 (36,0%) пациенти и страничните фистули при 5 (2,9%) пациенти. Първото стягане на сетона е извършено 10 дни по-късно (Q1=9; Q3=12), след почистване на раната на фона на активен растеж на гранулации.

След първото стягане на каучуковия сетон пациентите бяха пуснати да се приберат вкъщи и бяха проследени амбулаторно. Нямаше нужда от повторно затягане, тъй като сетонът избухна сам след 12-14 дни или по това време тесният мускулен „мост“ беше прекосен амбулаторно, за да се премахне.

Стягането на найлоновия сетон е извършено в болницата, тъй като за кратко време (след 3 дни) след пресичането на повърхностните мускулни влакна, съседни на лигатурата, бримката се отпуска в зоната на удушителната бразда, което изисква второ, а в 45,1% от случаите и трето затягане. Това увеличава средната продължителност на престоя на пациентите в болницата до 19 дни (Q1=14,75; Q3=25) спрямо 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при използване на гумен сетон (фиг. 1).

Ориз. един. Средна продължителност на престоя на пациентите в болницата при използване на найлонови и гумени комплекти (дни), p=0,001

Стягането на всякакъв вид сетон изисква адекватна анестезия не само по време на процедурата, но и 6-24 часа след нея. Многократните вдишвания изискват увеличаване на честотата на приложение на ненаркотични аналгетици (6-9 спрямо 3 пъти). В групата за сравнение 3 (2,8%) пациенти със задни пълни екстрасфинктерни фистули, усложнени от гнойни отоци, имат рецидив: след 1, 8 месеца и 2 години. В същото време при първия пациент, месец след операцията, се наложи отваряне и саниране на гнойна ивица (ишиоректална), при втория и третия - ексцизия на фистулата. В основната група нямаше рецидиви.

Анална инконтиненция от 1-ва степен в ранния следоперативен период е отбелязана при 11 (10,2%) пациенти в групата за сравнение и 4 (6,0%) пациенти в основната група, но във всички случаи тя е с краткосрочен характер, и нямаше нужда от хирургична корекция. .

Предимствата на каучуковия сетон според нас се дължат на редица физически свойства. Първо, дисекцията на мускулната тъкан поради еластичността на гумата става по-ефективна поради по-голям резерв на компресия от този на твърда найлонова нишка, което намалява броя на впръсквания. В допълнение, физичните свойства на материала, а именно неговата висока повърхностна омокряемост, определят добрия дренаж и хомогенността на материала, който не абсорбира течност, отсъствието на ефект на отвеждане с разпространението на инфекцията дълбоко в пространството на раната.

Изход

Използването на гумен сетон при лигатурния метод за лечение на сложни параректални фистули подобрява резултатите чрез намаляване на броя на необходимите вдишвания, минимизиране на свързания болков синдром, ефективен дренаж на следоперативната рана с намаляване на риска от поддържане на кухини и ивици по протежение на фистула, намаляване на вероятността от развитие на анална инконтиненция и намаляване на продължителността на престоя на пациентите в болницата.

Практически единственият начин за поддържане на притока на камерна влага в условия на изразена фибробластна активност на очните тъкани, водеща до груби белези и облитерация на образувалите се по време на операцията канали за изтичане на вътреочна течност, е използването на дренажни, шунтиращи или клапни импланти.

Общата ефективност на хирургичното използване на шънт дренаж и предпочитанието към други методи не се оспорва от повечето автори и варира от 35 до 100%.

Има три етапа в развитието на дренажната хирургия:

  • 1. Транслимбални дренажи - сетони (лат. saeta, seta - четина).
  • 2. Шънтове-тубули.
  • 3. Шунтиращи устройства.

Епохата на използването на транслимбални дренажи (на английски "bristle" - прът, щифт, вложка) датира от началото на миналия век, когато през 1912 г. А. Зораб използва копринена нишка като глаукоматозен дренаж. Така дренажните операции, чийто принцип е предложен от А. Зораб, вече са били използвани при лечението на РГ в началото на миналия век.

Дренажът е монолитен линеен имплант, който предотвратява адхезията на повърхностното склерално клапи към леглото и по този начин поддържа интрасклералното пространство, подобно на процеп, през което се осъществява изтичането на вътреочната течност.

Впоследствие като сетони бяха използвани различни материали.

И така, като автоимпланти, разположени между слоевете на склерата, са използвани ирисът, торбата за лещи, мембраната на Десцемет, склерата и мускулната тъкан.

Алопластичните импланти включват дренажи от биоматериала на Alloplant. Заслужава да се отбележи използването на амниотична мембрана като алоимплант, който има антиангиоидни и противовъзпалителни свойства и инхибира прекомерните белези чрез инхибиране на активността на тромбоцитния трансформиращ растежен фактор.

Сред дренажите от хетерогенни материали най-широко се използват дренажи за глаукома от лиофилизиран колаген на свинска склера. Широкото използване на колагенов дренаж осигурява висока биосъвместимост в комбинация с висока хидрофилност. След пълна резорбция на такъв дренаж след 6-9 месеца. с заместването му с новообразувана рехава съединителна тъкан, в склерата се запазва тунел, през който се осъществява ток на камерна влага. Впоследствие бяха разработени модификации на колагенови дренажи от съполимер на колаген с мономери от акрилна серия, тъй като, както показа практиката, пълната резорбция на облицовката и нейната замяна със съединителна тъкан все още е нежелателна.

Примери за хетерогенни дренажи от небиологични материали са найлонови и меки полиуретанови дренажи, експлантни дренажи от силикон, благородни метали, тефлонови дренажи, дренажи от левкосафир, ванадиева стомана.

От появилите се през последните години материали най-широко използваният хидрогел на базата на неабсорбируем монолитен полиакриламид с 90% водно съдържание. Въпреки това, капсулирането на хидрогелни вложки в някои случаи може да доведе до образуване на белези на зоната на филтриране. Следователно, по-ефективните методи за използване на хидрогел включват комбинацията му с антиметаболити, дексазон, гликозаминогликани, бетаметазон.

Опит за придаване на клапанни свойства на дренаж от хидрогел на базата на полихидроксиетил метакрилат с фиксирано водно съдържание беше направен от Moroz Z.I. (2002). Подреждането на пори с диаметър 15-40 nm под формата на пчелни пита върху филтриращата полупропусклива структура създава известно съпротивление на потока на течност през дренажа, а изтичането на влага в камерата започва при IOP над 10 mm Hg .

Основните предимства на дренажите за глаукома са простотата на дизайна, лекотата на имплантиране, ниската честота на усложнения и ниската цена. Въпреки това, не е необичайно дренажът да се провали поради фиброза, развиваща се около дисталния му ръб. Проблемите, свързани с фиброза на създадения канал, миграция на сетон и ерозия на конюнктивата, също ограничават тяхното използване.

Ерата на използването на глаукомни шънт-тубули, които осигуряват пасивен отлив на водна течност, направи възможно постигането на по-дълго и по-стабилно намаляване на офталмотонуса. През 1959 г. E. Epstein демонстрира възможността за имплантиране на капилярна тръба, чийто проксимален лумен остава отворен от страната на предната камера. Около дисталния край, който се намираше под конюнктивата, се образува филтрационна възглавница, която след няколко седмици се намалява, а външният лумен на тръбата се затваря от плътна съединителна тъкан.

Дренажите под формата на тръбни шънтове, направени предимно от силикон, осигуряват пасивен отток на влага от камерата, но не могат да повлияят на неговата посока и интензитет. Както в случая с транслимбалните импланти, облитерацията на дисталния край на тубула се е превърнала в проблем с късите шънтове.

Поставянето на дисталния край на глаукоматозния шънт в екваториално разположен суб-тенонов резервоар направи възможно предпазването му от облитерация от субконюнктивална белезна тъкан. Изразено и продължително намаляване на IOP се осигурява от големия размер на резервоара и натрупването на вътреочна течност в него. Най-често срещаните модели на екваториални експлантни дренажи са A.C. Molteno, G. Baerveldt и S.S. Шокет.

КАТО. Molteno (1968) предложи да се свърже дренажната тръба към акрилна "плоча" с диаметър 13 mm. Идеята беше водната течност не само да изтича от предната камера, но и да се абсорбира в доста голяма площ. Наличието на „плоча“ беше гаранция, че филтърната подложка няма да бъде по-малка от нейната площ. Използването на импланти с дълги тръби и фиксиране на резервоара над местата на закрепване на ректусните мускули в екваториалната зона позволи да се избегне образуването на "гигантски" филтриращи възглавници, които пълзяха върху роговицата, което беше сериозен проблем при импланти с къси тръбички, чиито еписклерални "плочи" са зашити в областта на хирургическия лимб.

Имплантът G. Baerveldt, въведен в клиничната практика през 1990 г., се превърна в модифицирана версия на шънта Molteno. Този безклапан дизайн се състои от силиконова тръба, завършваща в гъвкав 1 mm полидиметилсилоксан резервоар, който се имплантира през относително малък разрез в конюнктивата.

Най-модерният от дренажите Molteno е трето поколение имплант Molteno-3. Дренажната плоча е изработена от нееластичен полипропиленов материал и е свързана с еластична тръба. Самите дискови пластини са една или две, свързани последователно, като втората може да бъде и двукамерна. Двукамерната плоча е разделена чрез прегради на по-малка и по-голяма част. С увеличаване на налягането капсулата Tenon над плочата се издига и влагата се влива в по-голямата част.

Според Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. (2008), клапата Molteno изисква от хирурга да "затегне" и зашие Tenon обвивката върху клапата. Тежестта на хипотонията в ранния следоперативен период зависи от правилното спазване на тази стъпка по време на операцията. Тази техника добре предотвратява прекомерната филтрация, но изследователите отбелязват, че много зависи не от дренажа, а от опита на хирурга.

Прекомерната филтрация, типична за шънтовете в ранния следоперативен период, водеща до продължителна хипотония, синдром на плитка предна камера, макулен оток, послужи като тласък за създаването на глаукоматозни експлантни дренажи, оборудвани с клапа, която поддържа еднопосочен поток на вътреочна течност при определени стойности на офталмотонус.

Първото такова устройство е клапанът Krupin-Denver (1980), който се състои от вътрешна (вътрекамерна) супрамидна тръба, свързана с външна (субконюнктивална) силиконова тръба. Клапанният ефект се дължи на наличието на прорези в запечатания дистален край на силиконовата тръба. Налягането на отваряне е 11,0-14,0 mm Hg, затварянето настъпва с намаляване на IOP с 1,0-3,0 mm Hg. Тъй като прорезите често бяха обрасли с фиброзна тъкан, дойдоха модификации, за да заменят стандартния клапан Krupin-Denver. Последният, предложен от T. Krupin през 1994 г., е много подобен на импланта Molteno, оборудван със силиконова тръба-клапан.

През 1993 г. М. Ахмед разработва клапанно устройство, състоящо се от тръба, свързана със силиконов клапан, затворен в полипропиленов резервоар. Клапанният механизъм се състои от две мембрани, работещи на базата на ефекта на Вентури. Налягането на отваряне е 8,0 mmHg.

Още първият опит с използването на клапата AhmedTM потвърди способността му да предотвратява прекомерната филтрация на водната течност в ранния следоперативен период и значително да намалява честотата на усложнения като синдром на плитка предна камера.

Аминула А.А. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) съобщават за успешното използване на клапата на AhmedTM в детската офталмология за лечение на вродена и вторична (травматична) глаукома.

Стабилизиране на ВОН след имплантиране на клапата AhmedTM при увеална глаукома в 57% от случаите за 2 години е наблюдавано от Gil-Carrasco F. et al. (1998).

Резултатите от практически изследвания показват, че клапанът AhmedTM функционира по-скоро като редуктор на потока, а не като истински клапан, който трябва да се отваря и затваря въз основа на налягането. След като се отвори първоначално от налягане от 8-20 mm Hg. клапанът продължава да функционира, докато потокът на течността спре. По този начин по-високото следоперативно налягане в сравнение с безклапните дренажи, според изследването, е следствие от по-малкия лумен на дренажната тръба, частично покрита от еластична мембрана.

Силиконовият клапан AhmedTM е по-добър при намаляване на налягането от пропиленовия клапан AhmedTM, но според някои автори има по-висок процент на усложнения (93). В същото време Ayyala R.S. (2000) в експеримента е доказано, че минималната възпалителна реакция при субконюнктивална имплантация на силиконови и полипропиленови плочи при зайци се наблюдава именно в силикона.

Според литературата процентът на нормализиране на ВОН след хирургични интервенции с използване на дренажи варира в диапазона от 20 до 75%.

Усложненията на дренажната хирургия включват хипотония, водеща до цилиохороидално отлепване, супрахориоидален кръвоизлив, хипотонична макулопатия, декомпенсация на роговицата, както и ограничаване на подвижността на очната ябълка и диплопия, ендотелиално-епителна дистрофия.

Според Leuenberger E.U. (1999), до 6000 шунтови и клапанни структури се инсталират годишно в САЩ, като правило, след две неуспешни традиционни хипотензивни операции. Дренажната хирургия се прилага не само при лечение на РГ, но и при пациенти с лоша хирургична прогноза - след кератопластика, с рубеоза на ириса.

Въпреки възможните усложнения, имплантирането на дренажи е ефективно лечение за различни форми на WG. По-нататъшното подобряване на дизайна и материалите на имплантите ще подобри безопасността на дренажната хирургия.

глаукома хирургична вътреочна


за цитиране:Прокофиева М.И. Съвременни хирургични подходи към лечението на рефрактерна глаукома (преглед на литературата) // RMJ. Клинична офталмология. 2010. №3. С. 104

Съвременни хирургични подходи за лечение на рефрактерна глаукома. (литературна рецензия)

Съвременни хирургични подходи за лечение
на рефрактерна глаукома. (литературна рецензия)
М.И. Прокофева

Московски център за глаукома на базата на 15 общинска клинична болница на името на O.M. Филатов, Москва

Прегледът е посветен на етиологията, патогенезата и методите за лечение на рефрактерна глаукома.

Към днешна дата актуален проблем е лечението на т. нар. рефрактерна глаукома (РГ), която съчетава най-тежките нозологични форми на глаукома; един от отличителните белези на заболяването е резистентността към лечението.
Етиопатогенезата на WG е разнообразна, но се основава на изразени анатомични изменения в дренажната система на окото, които значително затрудняват или правят невъзможен изтичането на вътреочната течност. Те включват гониодисгенеза II-III степен, груба дисперсия на пигмента върху структурите на ъгъла на предната камера, неоваскуларизация на корена на ириса, изразена гониозинехия, сливане на корена на ириса с предната стена на канала на Schlemm.
Изразената фибропластична активност на очните тъкани, водеща до бързо образуване на белези и заличаване на пътищата за изтичане на воден хумор, създадени по време на стандартни филтриращи операции, е отличителна черта на RG.
Поради факта, че развитието на HR се основава на анатомични промени в дренажната система на окото, медикаментозното и лазерното лечение, въпреки широките им съвременни възможности, в случая с HR далеч не е водещо.
Приоритетното направление за нормализиране и стабилизиране на офталмотонуса при РГ е хирургичното лечение. Въпреки радикалния характер на хирургичната интервенция обаче, не винаги е възможно да се постигне желаният резултат, което води до подобряване на съществуващите хирургични техники и търсене на нови.
Понастоящем има три основни хирургични подхода за лечение на пациенти с РГ: циклодеструктивни интервенции, стандартна филтрираща хирургия с интраоперативно използване на цитостатици и дренажна хирургия.
Циклодеструктивни интервенции
Циклодеструктивните интервенции са насочени към намаляване на производството на вътреочна течност. Що се отнася до WG, те обикновено са вторият етап от лечението, ако фистулизиращите операции, дори когато се извършват многократно, не водят до стабилно нормализиране на вътреочното налягане (ВОН).
За първи път разрушаването на цилиарното тяло е докладвано от Weve H. през 1933 г. За селективна аблация на цилиарните израстъци той използва техниката на непроникваща диатермия, когато цилиарното тяло се излага на променлив електрически ток от висока честота и висока якост, което доведе до повишаване на температурата в тъканите. Поради тежка хипотония, в голям процент от случаите, водещи до фтиза на очната ябълка, диатермокоагулацията не се използва широко.
Циклокриодеструкцията на цилиарното тяло е предложена за първи път от Bietti G. през 1950 г. В резултат на замразяването на тъканите настъпва значително дехидратиране на клетките, последвано от механично увреждане на клетъчните мембрани, както и развитие на огнище на исхемична некроза в резултат заличаване на микросъдове в замразена тъкан. Циклокриотерапията също е свързана с редица усложнения. Те включват болка през първия ден след интервенцията, значително повишаване на ВОН както по време на циклокриопексия, така и в ранния следоперативен период, интензивни възпалителни реакции, придружени от преципитация на фибрин в предната камера, хифема, хипотония и фтиза на очната ябълка.
Алтернатива на циклокриотерапията е въздействието на лазерната енергия върху цилиарното тяло. През 1961 г. R. Weekers прилага транссклерална ксенонова фотокоагулация върху областта на цилиарното тяло.
Понастоящем за транссклерална циклофотокоагулация се използват YAG лазер, полупроводников диод и ксенонови лазери. Механизмите, водещи до намаляване на ВОН при такава експозиция, се считат за селективно разрушаване на цилиарния епител и намаляване на съдовата перфузия в цилиарните съдове, водещо до атрофия на цилиарните процеси, както и увеличаване на оттока поради транссклерални филтрация или повишен увеасклерален отток.
Транссклералната циклофотокоагулация може да се извърши както по контактен, така и по безконтактен начин. Ефективността на транссклералната фотодеструкция е много променлива: Walland M. J. - 37,5%; Сигнанавел В. - 44%; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. - 25%; Autrata R., Rehurek J. - 41% и може значително да намалее с времето: ако през първата година ефективността е 54%, то през втората намалява до 27,7%.
Циклофотокоагулацията също е свързана с редица усложнения. Така че при използване на YAG лазер са възможни болезнени сайдер, изгаряния и хиперемия на конюнктивата, преходно повишаване на ВОН, възпалителни реакции от предната камера, намалена зрителна острота, хипотония и фтиза при дългосрочно проследяване. В резултат на използването на диоден лазер към горните усложнения могат да се добавят хифема, хемофталм, развитие на фибринозен увеит, случаи на злокачествена глаукома, склерален стафилом и перфорация на склерата след процедурата.
Транссклерална фотоциклодеструкция Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) препоръчват извършване след неуспешна байпасна операция, невъзможност за извършване на хирургична операция по здравословни причини или като спешна помощ при застрашаващи състояния, като рязка декомпенсация на офталмотонуса при неоваскуларна глаукома.
Лазерното въздействие върху цилиарното тяло може да се извърши не само транссклерално, но и транспупиларно и ендоскопски.
При транспупиларна циклофотодеструкция се използва аргонов лазер, лазерни коагулати се прилагат директно върху процесите на цилиарното тяло, които се визуализират с помощта на леща на Goldman. Използването на тази техника включва разширяване на зеницата, което е много трудно в случай на продължителна употреба на миотици.
Ендоскопска циклофотодеструкция е възможна по време на ленсектомия или pars plana витректомия с транспупиларно изображение. Ефективността на ендоскопската циклодеструкция варира от 17 до 43%. Сред усложненията на техниката се разграничават хемофталм, хипотония, отлепване на хороидеята, намалено зрение.
Непредсказуемостта на хипотензивния ефект и редица сериозни усложнения както в ранния, така и в късния следоперативен период след циклодеструктивни интервенции ограничават широкото им приложение при лечението на WG.
Стандартна операция за филтриране
с интраоперативна употреба на цитостатици
През последните десетилетия различни модификации на трабекулектомията, предложени през 1968 г. от J.E. пирамиди.
Въпреки това, честотата на рецидивите на хипертонията в късния следоперативен период, свързана с белези и заличаване на образуваните по време на интервенцията изходящи пътища на водната течност, послужи като тласък за търсене на нови възможности за хирургични техники, които предотвратяват развитието на цикатрициален процес.
Най-значимото постижение през последните 20 години е широкото използване на т. нар. антиметаболити по време на операцията на филтриране.
Първият антиметаболит е 5-флуороурацил, чийто механизъм на действие се основава на инхибирането на синтеза на дезоксирибонуклеинова киселина чрез потискане на ензима тимидилат синтетаза, което от своя страна води до намаляване на пролиферацията на еписклералните фибробласти и вероятно има токсичен ефект върху тях, намалявайки белези в областта на филтърната възглавница. . Началото на употребата на 5-флуороурацил е обнадеждаващо. Скоро обаче се появиха съобщения за сериозни усложнения, свързани с употребата му. Недостатъците на 5-флуороурацила принудиха изследователите да търсят нови антиметаболити, сред които митомицин-С стана най-често срещаният. Той има способността да инхибира синтеза на ДНК независимо от фазата на клетъчния цикъл и по-кратко интраоперативно приложение е достатъчно за постигане на ефекта.
Трабекулектомията в WG осигурява само 20% успех през първата година след операцията, докато използването на антиметаболити повишава ефективността до 56%.
Въпреки добрия хипотензивен ефект обаче, употребата на антиметаболити може да доведе до прекомерна филтрация на водната течност в следоперативния период, причинявайки намаляване на зрителната функция поради хипотония и симптоматична макулопатия, развитие и прогресия на катаракта. Кератопатия, образуване на кистозни филтриращи подложки, неуспех на шева, хеморагично цилиохороидално отлепване, токсични ефекти върху цилиарното тяло са усложнения, които могат да бъдат причинени от интраоперативна употреба на цитостатици. А.П. Nesterov (1995) препоръчва да се въздържат от употребата на антиметаболити със силно изтъняване на конюнктивата, при пациенти с висока миопия и в очите на сенилни пациенти. Според Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) употребата на цитостатици може да увеличи риска от развитие на хифема - 21% и хипертония - 21%, което според изследователите е по-високо от риска от имплантиране на шънт. В допълнение, употребата на антиметаболити значително увеличава възможността за развитие на инфекциозни усложнения в дългосрочния период на проследяване.
Значителни дефекти на конюнктивата и роговицата могат да се считат за абсолютни противопоказания за употребата на цитостатици. Забелязани са случаи на замъгляване на вътреочната леща (IOL) след интраоперативна употреба на митомицин-С, свързано с промени в pH на вътреочната течност и отлагане на калциеви кристали върху ВОЛ (Moreno-Montanes J. 2007).
дренажна хирургия
Практически единственият начин за поддържане на притока на камерна влага в условия на изразена фибробластна активност на очните тъкани, водеща до груби белези и облитерация на образувалите се по време на операцията канали за изтичане на вътреочна течност, е използването на дренажни, шунтиращи или клапни импланти.
Общата ефективност на хирургичното използване на шънт дренаж и предпочитанието към други методи не се оспорва от повечето автори и варира от 35 до 100%.
Има три етапа в развитието на дренажната хирургия:
1. Транслимбални дренажи - сетони (лат. saeta, seta - четина).
2. Шънтове-тубули.
3. Шунтиращи устройства.
Епохата на използването на транслимбални дренажи (на английски "bristle" - прът, щифт, вложка) датира от началото на миналия век, когато през 1912 г. А. Зораб използва копринена нишка като глаукоматозен дренаж. Така дренажните операции, чийто принцип е предложен от А. Зораб, вече са били използвани при лечението на РГ в началото на миналия век.
Дренажът е монолитен линеен имплант, който предотвратява адхезията на повърхностното склерално клапи към леглото и по този начин поддържа интрасклералното пространство, подобно на процеп, през което се осъществява изтичането на вътреочната течност.
Впоследствие като сетони бяха използвани различни материали.
И така, като автоимпланти, разположени между слоевете на склерата, са използвани ирисът, торбата за лещи, мембраната на Десцемет, склерата и мускулната тъкан.
Алопластичните импланти включват дренажи от биоматериала на Alloplant. Заслужава да се отбележи използването на амниотична мембрана като алоимплант, който има антиангиоидни и противовъзпалителни свойства и инхибира прекомерните белези чрез инхибиране на активността на тромбоцитния трансформиращ растежен фактор.
Сред дренажите от хетерогенни материали най-широко се използват дренажи за глаукома от лиофилизиран колаген на свинска склера. Широкото използване на колагенов дренаж осигурява висока биосъвместимост в комбинация с висока хидрофилност. След пълна резорбция на такъв дренаж след 6-9 месеца. с заместването му с новообразувана рехава съединителна тъкан, в склерата се запазва тунел, през който се осъществява ток на камерна влага. Впоследствие бяха разработени модификации на колагенови дренажи от съполимер на колаген с мономери от акрилна серия, тъй като, както показа практиката, пълната резорбция на облицовката и нейната замяна със съединителна тъкан все още е нежелателна.
Примери за хетерогенни дренажи от небиологични материали са найлонови и меки полиуретанови дренажи, експлантни дренажи от силикон, благородни метали, тефлонови дренажи, дренажи от левкосафир, ванадиева стомана.
От появилите се през последните години материали най-широко използваният хидрогел на базата на неабсорбируем монолитен полиакриламид с 90% водно съдържание. Въпреки това, капсулирането на хидрогелни вложки в някои случаи може да доведе до образуване на белези на зоната на филтриране. Следователно, по-ефективните методи за използване на хидрогел включват комбинацията му с антиметаболити, дексазон, гликозаминогликани, бетаметазон.
Опит за придаване на клапанни свойства на дренаж от хидрогел на базата на полихидроксиетил метакрилат с фиксирано водно съдържание беше направен от Moroz Z.I. (2002). Подреждането на пори с диаметър 15-40 nm под формата на пчелни пита върху филтриращата полупропусклива структура създава известно съпротивление на потока на течност през дренажа, а изтичането на влага в камерата започва при IOP над 10 mm Hg .
Основните предимства на дренажите за глаукома са простотата на дизайна, лекотата на имплантиране, ниската честота на усложнения и ниската цена. Въпреки това, не е необичайно дренажът да се провали поради фиброза, развиваща се около дисталния му ръб. Проблеми, свързани с фиброза на създадения канал, миграция на сетон и ерозия на конюнктивата, също ограничават тяхното използване.
Ерата на използването на глаукомни шънт-тубули, които осигуряват пасивен отлив на водна течност, направи възможно постигането на по-дълго и по-стабилно намаляване на офталмотонуса. През 1959 г. E. Epstein демонстрира възможността за имплантиране на капилярна тръба, чийто проксимален лумен остава отворен от страната на предната камера. Около дисталния край, който се намираше под конюнктивата, се образува филтрационна възглавница, която след няколко седмици се намалява, а външният лумен на тръбата се затваря от плътна съединителна тъкан.
Дренажите под формата на тръбни шънтове, направени предимно от силикон, осигуряват пасивен отток на влага от камерата, но не могат да повлияят на неговата посока и интензитет. Както в случая с транслимбалните импланти, облитерацията на дисталния край на тубула се е превърнала в проблем с късите шънтове.
Поставянето на дисталния край на глаукоматозния шънт в екваториално разположен суб-тенонов резервоар направи възможно предпазването му от облитерация от субконюнктивална белезна тъкан. Изразено и продължително намаляване на IOP се осигурява от големия размер на резервоара и натрупването на вътреочна течност в него. Най-често срещаните модели на екваториални експлантни дренажи са A.C. Molteno, G. Baerveldt и S.S. Шокет.
КАТО. Molteno (1968) предложи да се свърже дренажната тръба към акрилна "плоча" с диаметър 13 mm. Идеята беше водната течност не само да изтича от предната камера, но и да се абсорбира в доста голяма площ. Наличието на „плоча“ беше гаранция, че филтърната подложка няма да бъде по-малка от нейната площ. Използването на импланти с дълги тръби и фиксиране на резервоара над местата на закрепване на ректусните мускули в екваториалната зона позволи да се избегне образуването на "гигантски" филтриращи възглавници, които пълзяха върху роговицата, което беше сериозен проблем при импланти с къси тръбички, чиито еписклерални "плочи" са зашити в областта на хирургическия лимб.
Имплантът G. Baerveldt, въведен в клиничната практика през 1990 г., се превърна в модифицирана версия на шънта Molteno. Този безклапан дизайн се състои от силиконова тръба, завършваща в гъвкав 1 mm полидиметилсилоксан резервоар, който се имплантира през относително малък разрез в конюнктивата.
Най-модерният от дренажите Molteno е трето поколение имплант Molteno-3. Дренажната плоча е изработена от нееластичен полипропиленов материал и е свързана с еластична тръба. Самите дискови пластини са една или две, свързани последователно, като втората може да бъде и двукамерна. Двукамерната плоча е разделена чрез прегради на по-малка и по-голяма част. С увеличаване на налягането капсулата Tenon над плочата се издига и влагата се влива в по-голямата част.
Според Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. (2008), клапата Molteno изисква от хирурга да "затегне" и зашие Tenon обвивката върху клапата. Тежестта на хипотонията в ранния следоперативен период зависи от правилното спазване на тази стъпка по време на операцията. Тази техника добре предотвратява прекомерната филтрация, но изследователите отбелязват, че много зависи не от дренажа, а от опита на хирурга.
Прекомерната филтрация, типична за шънтовете в ранния следоперативен период, водеща до продължителна хипотония, синдром на плитка предна камера, макулен оток, послужи като тласък за създаването на глаукоматозни експлантни дренажи, оборудвани с клапа, която поддържа еднопосочен поток на вътреочна течност при определени стойности на офталмотонус.
Първото такова устройство е клапанът Krupin-Denver (1980), който се състои от вътрешна (вътрекамерна) супрамидна тръба, свързана с външна (субконюнктивална) силиконова тръба. Клапанният ефект се дължи на наличието на прорези в запечатания дистален край на силиконовата тръба. Налягането на отваряне е 11,0-14,0 mm Hg, затварянето настъпва с намаляване на IOP с 1,0-3,0 mm Hg. Тъй като прорезите често бяха обрасли с фиброзна тъкан, дойдоха модификации, за да заменят стандартния клапан Krupin-Denver. Последният, предложен от T. Krupin през 1994 г., е много подобен на импланта Molteno, оборудван със силиконова тръба-клапан.
През 1993 г. М. Ахмед разработва клапанно устройство, състоящо се от тръба, свързана със силиконов клапан, затворен в полипропиленов резервоар. Клапанният механизъм се състои от две мембрани, работещи на базата на ефекта на Вентури. Налягането на отваряне е 8,0 mmHg.
Още първият опит с използването на клапата AhmedTM потвърди способността му да предотвратява прекомерната филтрация на водната течност в ранния следоперативен период и значително да намалява честотата на усложнения като синдром на плитка предна камера.
Аминула А.А. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) съобщават за успешното използване на клапата на AhmedTM в детската офталмология за лечение на вродена и вторична (травматична) глаукома.
Стабилизиране на ВОН след имплантиране на клапата AhmedTM при увеална глаукома в 57% от случаите за 2 години е наблюдавано от Gil-Carrasco F. et al. (1998).
Резултатите от практически изследвания показват, че клапанът AhmedTM функционира по-скоро като редуктор на потока, а не като истински клапан, който трябва да се отваря и затваря въз основа на налягането. След като се отвори първоначално от налягане от 8-20 mm Hg. клапанът продължава да функционира, докато потокът на течността спре. По този начин по-високото следоперативно налягане в сравнение с безклапните дренажи, според изследването, е следствие от по-малкия лумен на дренажната тръба, частично покрита от еластична мембрана.
Силиконовият клапан AhmedTM е по-добър при намаляване на налягането от пропиленовия клапан AhmedTM, но според някои автори има по-висок процент на усложнения (93). В същото време Ayyala R.S. (2000) в експеримента е доказано, че минималната възпалителна реакция при субконюнктивална имплантация на силиконови и полипропиленови плочи при зайци се наблюдава именно в силикона.
Според литературата процентът на нормализиране на ВОН след хирургични интервенции с използване на дренажи варира в диапазона от 20 до 75%.
Усложненията на дренажната хирургия включват хипотония, водеща до цилиохороидално отлепване, супрахориоидален кръвоизлив, хипотонична макулопатия, декомпенсация на роговицата, както и ограничаване на подвижността на очната ябълка и диплопия, ендотелиално-епителна дистрофия.
Според Leuenberger E.U. (1999), до 6000 шунтови и клапанни структури се инсталират годишно в САЩ, като правило, след две неуспешни традиционни хипотензивни операции. Дренажната хирургия се прилага не само при лечение на РГ, но и при пациенти с лоша хирургична прогноза - след кератопластика, с рубеоза на ириса.
Въпреки възможните усложнения, имплантирането на дренажи е ефективно лечение за различни форми на WG. По-нататъшното подобряване на дизайна и материалите на имплантите ще подобри безопасността на дренажната хирургия.

литература
1. Алексеев В. Н., Добромислов А. Н. Усложнения при антиглаукомни операции // Проблеми на офталмологията.- Киев, 1976.
2. Aminulla A. A. Оценка на ефективността на клапата на Ахмед при рефрактерна глаукома при деца. // Бюлетин на Руския държавен медицински университет, 2008. - № 2. - /61/ - С. 181.
3. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезел Ю.А. Хирургия при рефрактерна глаукома: какво можем да предложим? // Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT club Russia - 2006. - сб. Статии от IV международна конференция.- М., 2006.- С. 24-29.
4. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дяков В.Е. // Използване на политетрафлуоретиленови импланти в офталмологичната хирургия. СПб.: Фолиант, 2007. 255 с.
5. Бабушкин А. Е. Борбата срещу белези в хирургията на глаукома // Бюлетин по офталмология 1990 - № 6. - С. 66-70.
6. Балашова Л. М. Използването на субсклерална лимбектомия с имплантиране на хидрогелен дренаж и прилагане на цитостатично средство - антиметаболит митомицин-С за лечение на пациенти с вторична неоваскуларна глаукома // VII конгрес на офталмолозите в Русия: Доклади. доклад - М.: Издателство. Център "Федоров", 2000.- Част 1. - С. 102.
7. Бессмертни А.М., Червяков А.Ю. Използването на импланти при лечението на рефрактерна глаукома // Глаукома. - 2001. - бр.1. - С. 44-47.
8. Bessmertny A. M. Chervyakov A. Yu., Lobykina L. B. // Всеруски конгрес на офталмолозите, 7-ми: Резюме. - М., 2000. - Т. 1 - С. 105.
9. Бессмертни А.М., Робустова О.В. Клинична оценка на ефективността на комбиниран метод за лечение на неоваскуларна глаукома // Глаукома: проблеми и решения: Vseros. научно-практически. конф.: Материали. - М., 2004. - С. 273-275.
10. Волков В.В., Бржевски В.В., Ушаков Н.А. Офталмохирургия с помощта на полимери. – СПб.: Хипократ, 2003. – 415 с.
11. Еричев В.П. Рефрактерна глаукома: особености на лечението // Вестн. офталмология. - 2000.-Т.116, бр.5.- С. 8-10.
12. Касимов Е.М., Керимов К.Т. Профилактика на прекомерни белези на склерата при пациенти с откритоъгълна глаукома // Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на заболявания на органа на зрението: сб. тр., Баку, 2001. С. 115-122.
13. Касимов Е.М., Ефендиева М.Е., Джалилова С.Г. "Учебно-методическо ръководство по глаукома" Баку, "Чинар-Чап", 66545, 2007 г., стр. 176-205.
14. Качанов А.Б. Диоделазерна транссклерална циклокоагулация при лечение на различни форми на глаукома и офталмохипертония: Реферат на дисертацията. дис…. канд. пчелен мед. Науки - М., 1995.
15. Кашинцева L. T., Temoshchenko V. D., Melnik L. S., Samyko S. V. Основни усложнения при хирургично лечение на откритоъгълна глаукома // Oftalmol. списание - 1996.- бр.5-6. - С. 257-261.
16. В. И. Козлов, С. Н. Багров и С. Ю. Непроникваща дълбока склеректомия с колагенопластика // Офталмохирургия.- 1990.- No 3.- С. 44-46.
17. Козлова Т. В., Шапошникова Н. Ф., Скобелева В. Б., Соколовская В. Б. Хирургия на непроникваща глаукома: развитие на метода и перспективи за развитие: (Преглед на литературата) // Офталмохирургия. - 2000. - бр.3. - от. 39-53.
18. Корнилаева Г.Г. Комбинирана циклодиализа с използване на алографти - дренажи при лечение на вторична глаукома // Офталмохирургия. - 2002. -№1. - С. 13-16.
19. Краснов М.М. Микрохирургия на глаукома. - М.: Медицина, 1980.- 248 с.
20. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мусаев П.И. За резултатите от интрасклералната капсулопластика при лечение на глаукома // Вестн. офталмол. 1984 No 4, С. 12-14.
21. Кумар В., Душин Н.В., Фролов М.А., Сачкова О.Ю., Исуфай Е., Маковецкая И.Е. Вариант на хипотензивна хирургия при използване на дренаж от тънка нишка от мека ванадиева стомана Глаукома: теории, тенденции, технологии: кол. научно изкуство. VI Международен. конф. научни и практически. Конф. - М., 2008. - С. 335-343.
22. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Корчуганова Е.А. Нова операция при лечение на рефрактерна глаукома - лимбосклеректомия с клапен дренаж на супрацилиарното пространство // Вестн. офталмология. - 2001.-Т.117. бр.1.- С. 9-11.
23. Липатова Т.Е., Пхакадзе Г.А. Полимери в ендопротезирането. – Киев: Наук. дума, 1983. - 158 с.
24. Маложен С.А. Десетилетие опит в използването на микродренажи при реконструктивна кератопластика и хирургически устойчиви форми на глаукома // VII конгрес на офталмолозите в Русия: Proc. доклад - М. -: Издателство. център "Федоров", 2000.- Част 1. - с. 166-167.
25. Momose A., Xiao-Hong K., Junsuke A., Използването на лиофилизирана човешка амниотична мембрана за лечение на лезии на повърхността на очната ябълка // Офталмохирургия. - 2001. - № 3. - С. 12 -14.
26. Мороз З. И., Измайлова С. Б., Ситов Г. А. Нов вид дренаж на клапен експлант за лечение на вторична глаукома и нейното експериментално изследване. Офталмохирургия. - 2001.- бр.3.-с. 12-14.
27. Мулдашев Е.Р., Корнилаева Г.Г. Галимова В.У. Усложнена глаукома: Санкт Петербург: Издателство Нева, 2005. - 192 с.
28. Мулдашев Е.Р., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. Реконструктивно-регенеративен подход при лечението на вторична глаукома // IV Руски симпозиум по рефрактивна и пластична хирургия на окото: сб. научен Изкуство. - М., 2002. - С. 235-237.
29. Нестеров А.П. глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 255 с.
30. Робустова О.В., Бессмертни А.М., Червяков А.Ю. Зоклодеструктивни интервенции при лечението на глаукома // Глаукома. - 2003.- №1.- С. 40-46
31. Сомов Е. Е. Склеропластика. - Санкт Петербург: PPMI, 1995.- 145с.
32. Тахчиди Х.П., Балашевич Л.И., Науменко В.В., Качурин А.Е. Преднокамерен дренаж с дренаж от сапфирен експлант при рефрактерна хирургия на глаукома Глаукома: реалност и перспективи: научно и практическо. конф.: сб. научни статии, част 2., М., 2008. - с. 70-74.
33. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Б.Д. Дългосрочни резултати от микроинвазивна непроникваща дълбока склеректомия // Euro-Asian Conf. по микрохирургия 3-ти материали// Екатеринбург 2003 г. стр.90-91.
34. Тахчиди Х. П., Метаев С. А., Чеглаков П. Ю. Сравнителна оценка на наличните в Русия байпасни дренажи при лечение на рефрактерна глаукома // Глаукома. - 2008. - бр. 1. - с. 52 - 54.
35. Тахчиди Х. П., Чеглаков В. Ю. Резултати от лечението на пациенти с рефрактерна откритоъгълна глаукома с помощта на хидрогелен дренаж, оборудван с бетаметазон // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научно изкуство. VI Международен. конф. научни и практически. конф. - М., 2008. - с. 593-597.
36. Ушаков Н.А., Сухинина Л.Б., Симакова И.Л., Юмагулова А.Ф. Посттравматична офталмохипертония и глаукома. за лекари. – СПб.: Петър, 2000. – с. 436-459.
37. Чеглаков Ю. А. Ефективност на дълбоката склеректомия с експлантатен дренаж при лечение на постинфламаторна и посттравматична глюкома.Офталмохирургия. - 1989.- бр.3.- с. 41-43.
38. Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А., Чеглаков В.Ю. Модификация на непроникваща дълбока склеректомия с помощта на биодеструктивен гелообразен дренаж, оборудван с гликозаминогликани и дексазон // Ерошевски четения: Тр. Всерос. конф. - Самара, 2002. - с. 148-149.
39. Чеглаков Ю. А., Хермаси Ш. Модификация на дълбока склеректомия с помощта на биодеструктивен дренаж, оборудван с дексазон // Офталмохирургия. 48-50.
40. Юмагулова А.Ф. Дренаж на очните кухини при следизгаряне и някои други вторични глаукоми: (Клинични изследвания.): Автореферат на дисертация. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. - Л., 1981. - 13 с.
41. Al Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Циклокриотерапия в избрани случаи на вродена глаукома // Офталмология. Surg. - 1990.- Кн. 21.- С. 794 - 798.
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Транссклерална неодимова YAG циклофотокоагулация за краен стадий на глаукома и болезнени слепи очи // Офталмологична хирургия. - 1993.- Кн. 24. - No 8. - С. 835.
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. Ендоскопска лазерна циклофотокоагулация при педиатрична глаукома с помътняване на роговицата // AAPOS.- 2007. - Vol. 11.- бр.1.- С. 23 - 28.
Anand N., Atherley C. Deep sclerectomy augmented with mitomycin C // Eye.- 2005.- No 4.- P. 442 - 450.
44. Ansari E., Gandhewar J. Дългосрочна ефективност и зрителна острота след транссклерална диодна лазерна фотокоагулация в случаи на рефрактерна и нерефрактерна глаукома // Око. - 2007. - Кн. 21.- No 7. - С. 936 - 940.
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. Дългосрочни резултати от диодна лазерна циклоаблация при комплексна глаукома, използвайки системата Zeiss Visulac II, Br. J. Офталмол. - 2002.- Кн. 86. - No 1. - С. 39 - 42.
46. ​​Autrata R., Rehurek J. Дългосрочни резултати от транссклерална циклофотокоагулация при пациенти с рефрактерна педиатрична глаукома // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -No 6.- С. 393 - 400.
47. Ayyala R. S., Harman L. E., Michelini-Norris B. Сравнение на различни биоматериали за дренажни устройства на глаукома // Arch. Офталмол. - 1999.- Кн. 117, бр. 2.- С. 233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H.S. Злокачествена глаукома след диодна лазерна циклофотокоагулация // Amer. J. Офталмол. - 1999.- Т.127.- бр.4.- С. 467 - 469.
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Имплантиране на дренажни устройства. Хирургични техники за глаукома. // Офталмол. монографии. - 1991. - Кн. 4. - С. 180.
50. Belcher C. D. Филтриращи операции - преглед // Хирургия на глаукома / Изд. от J. V. Thomas et. ал.-Св. Луис и др. : Мосби, 1992.- С. 17-25.
51. Bellows A. R. Циклокриотерапия: Неговата роля при лечението на глаукома // Перспектива. Офталмол.. - 1980.- Кн. 4. - С. 139.
52. Бенсън М. Т., Нелсън М. Е. Циклокриотерапия: преглед на случаите за период от 10 години // Br. J. Офталмол. - 1990.- Кн. 74.- бр.2.- С. 103-105.
53. Bhatia L. S., Chen T. C. Нов дизайн на клапан на Ahmed // Int. Офталмол. Clin. - 2004.- Кн. 44.- бр.1.- С. 123-138.
54. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. Изкривяване на зеницата и стафилом след транссклерална контактна диодна лазерна циклофотокоагулация: клинико-патологично изследване на трима пациенти // Eye.- 2001.- Vol. 15.-Не. 4.- С. 453-457.
55. Bietti G., Хирургична интервенция върху цилиарното тяло. Нова тенденция за облекчаване на глаукома // JAMA. - 1950.- Кн. 142.- С. 889.
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. Cyclodiode. Транссклерална диодна лазерна циклофотокоагулация при лечение на напреднала рефрактерна глаукома // Офталмология.- 1997.- Vol. 104.-Не. 9.- С. 1508-1519.
57. Cairns J. Трабекулоектомия. //Амер. Й. Офталмол.- 1968.- Т. 66.- С. 673-679.
58. Caprioli J., Seors M. Регулиране на вътреочното налягане по време на циклокриотерапия за напреднала глаукома. //Амер. J. Офталмол. - 1986.- Т.101.- С. 542.
59. Chee C.R., Snead M. P., Scott J. D. Циклокриотерапия за хронична глаукома след витреретинална хирургия // Око. - 1994.- Кн. 8.- С. 414-418.
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Трабекулектомия с едновременно локално приложение на митомицин-C при рефрактерна глаукома // J. Ocul. Фармакол.- 1990.-Т.6.-С. 175-182.
61. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Повишаване на ефекта на контрол на ВОН от трабекулектомия чрез локално приложение на противораково лекарство // Acta Ophthalmol. Scand. - 1986. - Кн. 25. - С. 1487-1491.
62. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C. C. Ултразвуково биомикроскопско изследване на очите след дълбока склеректомия с колагенов имплант // Офталмология.- 1998.-кн. 105, бр. 4.-С. 746-750.
63. Коен Дж.С. Хирургия на катаракта, ВОЛ и филтриране с интраоперативно приложение на митомицин С, предварително проучване // ARVO Abstract. // Инвестирам. Офталмол. Vis. sci. - 1992. - Кн. 34, бр. 4, доп. - стр. 1391 г.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Първоначалният клиничен опит с импланта на клапата за глаукома на Ahmed // Am. J. Офталмол. - 1995.- Т.120.- бр.1.- С. 23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Първоначалният клиничен опит с клапния имплант на глаукома на Ahmed при педиатрични пациенти // Arch. Офталмол. - 1997.- Кн. 115.- бр.2.- С. 186 - 191.
66. de Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana вмъкване на дренажни устройства за глаукома за рефрактерна глаукома // Clin. експеримент. Офталмол. - 2006. - Кн. 34. - No 2. - С. 102 - 107.
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle ouvert. Resultats retrospectives a moyen terme // J. Fr. Офталмол.- 1996.- Кн. 19, бр. 11.- С. 659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Дългосрочни резултати от безконтактна транссклерална неодимова YAG циклофотокоагулация // Офталмология. - 1995. - Кн. 102.- бр.2.- С.1777 - 1781г.
69. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. Диодна лазерна транссклерална циклофотокоагулация като първично хирургично лечение на първична откритоъгълна глаукома // Арх. Офталмол.- 2001.- Кн. 119.-No. 3.- С. 345-350.
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Тръбна шунт хирургия YAG циклофотокоагулация в управлението на неоваскуларна глаукома // Офталмология.- 1997.- Vol. 104. - No 10 - С. 1692 - 1700.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ултраструктура на цилиарното тяло на заек след транссклерална циклофотокоагулация със свободно работещ Nd:YAG лазер Предварителни находки // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- С. 61.
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Am. J. Офталмол. - 1999. - Т. 127, N 1. - С. 34-42.
73. Епщайн Е. Фиброзиращ отговор към воден: връзката му с глаукома // Br. J. Офталмол. - 1959. - Кн. 43.-С.641.
74 Fechter H.P., Parrish R.K. Предотвратяване и лечение на усложнения от хирургия на дренажно устройство за глаукома на Baerveldt // Int. Офталмол. Clin. - 2004. - Кн. 44, бр. 2. - С. 107-136.
75. Ferry A. P. Хистопатология върху човешките очи след циклокриотерапия за глаукома // Trans. Am. Акад. Офталмол. - 1977. - Кн. 83. - С. 90.
76. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. Аргонлазерна ендофотокоагулация. Интраоперативна техника trans-pars plana // Арх. Офталмол.- 1981.- Кн. 99.- С. 1610.
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Трабекулектомия с използване на амниотична мембрана за неконтролируема глаукома // Офталмологична хирургия. Лазери.- 1998.- Кн. 29, бр. 5.- С.428-431.
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D.M. Механизмът на повишаване на вътреочното налягане по време на циклокриотерапия // Invest. Офталмол. Vis. sci. - 1997. - Кн. 38. - No 5. - С. 1012 - 1017.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. Ахмед клапанен имплант за неконтролирана увеитна глаукома, Ocul. Имунол. Възпаление. - 1998. - Кн. 6.- No 1. - С. 27-37.
80. Hampton C., Shields M. B., Miler K. N., Blasini M. Оценка на фотокол. за транссклерален неодим: циклофотокоагулация при сто пациенти // Офталмология. - 1990. - Кн. 97. - С. 910.
81. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- бр.11.- С. 772 - 776.
82. Heuring A.H., Hutz W.W., Haffman P.C., Eckhardt H.B. Zyclokryokoagulation bei neovascularisierun gs glaucomen and nicht-neovaskularisierun gs glaucomen // Клин. Monatsbl. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- бр.4.- С. 213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Ефект на диоден лазер, контактен транссклерален pars plana фотокоагулация на вътреочно налягане при глаукома, Clin. експеримент. Офталмол. - 2002. - Кн. 30. - No 5. - С. 343 - 347.
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Дългосрочни резултати от силиконова тръба при филтрираща хирургия за очи с неоваскуларна глаукома. Amer. J. Офталмол.- 1984.- Кн. 97. -No 4.- С. 501-504.
85. Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. Средносрочен клиничен опит клапния имплант на глаукома на Ahmed // Am. J. Офталмол. - 1999.- Т.127.- бр.1.- С. 27-33.
86. Hurvitz L.M. Помътняване на роговицата след инжекции с 5-флуороурацил // Офталмология. Surg. - 1994. - Т. 25, бр. 2. - С.130.
87. Jenning B.J., Mathews D.E. Усложнения на неодим: YAG циклофотокоагулация при лечението на глаукома с отворен ъгъл // Optom. Vis. sci. - 1999.- Кн. 76.- No 10. - С. 686 - 691.
88. Kim D. D., Moster M. R. Транспупиларна аргонова лазерна циклофотокоагулация при лечението на травматична глаукома // Глаукома. - 1999. - Кн. 8. - No 5. - С. 340 - 341.
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Трабекулектомия с ниски и високи дози митомицин като начална хирургия при първична откритоъгълна глаукома // Офталмология. - 1993. - Кн. 100, бр. 11. - P 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Модулиране на заздравяването на рани след глаукома // Curr. Opin. Офталмол. - 2001. -кн. 12.- No 2. - С. 143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Хирургия на имплант на филтрираща клапа за очи с неоваскуларна глаукома // Am. J. Офталмол. - 1980. - Кн. 89, бр. 3. - С. 338-343.
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. Дълъг клапен имплант на Krupin-Denver, прикрепен към 1800 склерален експлант за хирургия на глаукома // Офталмология.- 1988.- Vol. 95. -No 9.- С. 1174 - 1180.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Сравнение на безопасността и ефикасността между силиконови и полипропиленови клапи на глаукома на Ахмед при рефрактерна глаукома // Офталмология.- 2005.- Vol. 112.-No. 9.- С. 1514-1520.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C.L., Walton D.S., Pascuale L.R. Напредък във водните маневрени процедури, Int. Офталмол. Clin. - 1999.- Кн. 39.- бр.1.- С. 139-153.
95. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Механизъм на понижаване на вътреочното налягане след контактна транссклерална непрекъснато-вълнова Nd:YAG лазерна циклофотокоагулация // Ophtalmic Res. - 1994. - Кн. 26.- С. 65.
96. Либерман М.Ф., Юинг Р.Х. Операция на дренажен имплант за рефрактерна глаукома // Int. Офталмол. Клин.- 1990.-кн. 30, бр. 3.-С. 198-208.
97. L. Jay Katz, Тръбни шунти за рефрактерни глаукоми, Duane,s Clinical Ophthalmology, 2003, Vol. 6., Глава 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P. и др. Междинни резултати от рандомизирано клинично изпитване на 350-срещу 5000-mm имплант Baeveldt.//Ophthalmology-1994-v.101-p.1456- 1463 г.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Първоначален клиничен опит с имплант на Baerveldt при усложнени глаукоми // Офталмология. - 1994. Кн. 101, бр. 4. - С. 640-650.
100. Lotufo D.G. Следоперативни усложнения и загуба на зрението след имплантиране на Molteno. Офталмолологична хирургия. - 1991.- Кн. 70, бр. 2-3.- С. 145 - 154.
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Хирургичен резултат и усложнение на митомицин С-усилена трабекулектомия при рефрактерна на развитието глаукома // Офталмол. Surg. Лазери - 1999. - Кн. 30. - No 6. - С. 473 - 480
102. Melamed S. Водни дренажни импланти // Хирургия на глаукома / Изд. от J. V. Thomas et. Ал.-Св. Луис и др. : Мосби, 1992.- С. 83-95.
103. Mermoud A., Salmon J. F., Alexander P. Имплантация на тръба Molteno за неоваскуларна глаукома. Дългосрочни резултати и фактори, влияещи върху изхода // Офталмология.- 1993.- Кн. 100. -No 6.- С. 897 - 902.
104. Milles R., Reynolds A., Emond M., et al. Дългосрочна преживяемост на дренажните устройства за глаукома Molteno.//Офталмология-1996-v.103-стр.299-305.
105. Molteno A.C. Нов имплант за дренаж при глаукома. клинично изпитване. // Br. J. Офталмол. - 1969. - Кн. 53.-No 3. - С.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Изследване на резултатите от хирургията на глаукома на Otago: дългосрочно проследяване на случаи на първична глаукома с допълнителни рискови фактори, дренирани от импланти Molteno // Офталмология.- 2001.- Vol. 108.- бр.12.- С. 2193-2200.
107. Moreno-Montanes J., Palop J.A., Garcia-Gomez P. Потъмняване на вътреочната леща след непроникваща глаукомна операция с митомицин-C // J. Cataract Refract. Surg. - 2007.- Кн. 33. - No 1. - С. 139 - 144.
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Платинен имплант в хирургията на глаукома. // Арх. Офталмол - 1951.- Кн. 45.- С. 666.
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung therapie refrater glaucoma: eine retrospective analysis von 185 zyklokryokoagulationen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- бр.4.- С. 224-230.
110. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. - 2-ро. Усложнения на дренажни импланти за глаукома на Baerveldt // Арх. Офталмол. - 1998.- Кн. 116.- С. 571-575.
111 Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Модифициран имплант на Шокет за рефрактерна глаукома. Опит от 55 случая // Офталмология.- 1991.- Кн. 98.- бр.2.- С. 211-214.
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Ендолазерно лечение на цилиарното тяло при неконтролирана глаукома // Офталмология.- 1986.- Кн. 93.- С. 825.
113. Пастор S.A., Singh K., Lee D.A. Циклофотокоагулация: доклад на Американската академия на . Офталмология // Офталмология.- 2001.- Кн. 108. - No 11 - С. 2130 - 2138.
114. Prata J. A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D. S. In vitro и in vivo характеристики на потока на дренажни импланти за глаукома // Офталмология.- 1995.- Vol. 102. - No 6. - С. 894 - 904.
115. Quigley H.A. Хистологични и физиологични изследвания на циклокриотерапията в очите на примати и хора // // Am. J. Офталмол.- 1976.- Кн. 82.- С. 722.
116. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Резултати от вътреочното налягане от контактна транссклерална циклофотокоагулация с неодимов YAG лазер, рефрактерна глаукома // Fr. Офталмол. - 2003. - Кн. 26. - No 8. - С. 808 - 812.
117. Schubert H.D., Aganwala A. Количествена CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem очи // Офталмологична хирургия. - 1990.- Кн. 21.- С. 835.
118. Schubert H.D., Agarwala A., Arbizo V. Changer in aquaous outflow after in vitro neodymiumyttrium aluminien granat laser cyclophotocoagulation // Invest. Офталмол. Vis. наук.- 1990.- Кн. 31.- No 6.- С. 1834.
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., януари B. Ендофотокоагулация на цилиарното тяло по време на pars plana vitrectomy за педиатрични пациенти с витреоретинални нарушения и глаукома // Am. J. Офталмол.- 1998.- Кн. 126.-No. 5.- С. 723-725.
120. Shields V., Scroggs M., Sloop C. и др. Клинични и хистопатологични наблюдения относно хипотония след трабекулектомия с митомицин-С // Am. J. Офталмол. 1993, том 116, стр. 673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Опит с глаукомния имплант на baerveldt при лечение на неоваскуларна глаукома // Офталмология. - 1995. - кн. 102, бр. 7. - С. 1107-1118.
122. Signanavel V. Диодна лазерна транссклерална циклофотокоагулация при лечение на глаукома при пациенти с интравитриално силиконово масло // Око. - 2005. - Кн. 19.- No 3. - С. 253 - 257.
123. Sofinski S. J., Tomas J. V., Simmons R. J. Техники за ревизия на филтриращи мехурчета // Хирургия на глаукома / Ed. От J.V. Tomas et al. -Св. Луис и др.: Мосби, 1992.- С. 75 - 82.
124 Спенсър А.Ф., Върнън С.А. "Циклодиод": резултати от стандартен протокол // Br. J. Офталмол.- 1999.- Кн. 83.-Не. 3.- С. 311-316.
125. Stefanson J. Операция за глаукома // Am. Й. Офталмол.- 1925.- Кн. 8. С. 681-693.
126. Стюарт WC, Brindley GO, Shields MB. Циклодеструктивни процедури. В: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. Глаукомите, 2-ро изд. Сейнт Луис: Мосби, 1996; том. 3, глава 79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Сравнение на клапата за глаукома на Ahmed, очната клапа на Krupin с диск и импланта Molteno с двойна пластина //J. глаукома. - 2002. - Кн. 11, бр. 4. - С. 347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Късни усложнения след операция за филтриране на глаукома с допълнителен 5-флуороурацил // Am. J. Офталмол. - 1993. - Кн. 115, бр. 4. - С. 506-510.
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Опции при педиатрична глаукома след неуспешна ъглова операция // Curr. Офталмол. - 2006. - Кн. 17. - No 2. - С. 132-137.
130. Vest E., Rong-Guong W., Raitto C. Transillumination guided cyclocryotherapy of secondary glaucoma // Eur. J. Офталмол. - 1992. - Кн. 2. - No 4. - С. 190 - 195.
131. Wagle N.S., Freedman S.F., Buckley E.G. Дългосрочен резултат от циклокриотерапията за рефрактерна педиатрична глаукома // Офталмология. - 1998. - Кн. 105.- бр.10.- С.1921 - 1926г.
132. Walland M.J. Диодна лазерна циклофотокоагулация по-дългосрочно проследяване на стандартизиран протокол за лечение // Експеримент. Офталмол. - 2000. - Кн. 28. - No 4. - С. 263 - 267.
133. Walltan D. S., Grant W. M. Проникваща циклодиатермия за филтриране, Arch. Офталмол. - 1970.- Кн. 83. - С. 47.
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Ефект от фотокоагулацията на напрежението на цилиарното тяло Amer. Й. Офталмол.- 1961.- Т. 52.- С. 156.
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Офталмол. - 1933. - Бд. 29.-с. 562.
136. White T. C. Хирургия с воден шунтов имплант за рефрактерна глаукома // Офталмология. медицински сестри. Технол.- 1996.- Кн. 15. - No 1 - С. 7 - 13.
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Принципи на криохирургията // Офталмология. Surg. - 1979.- Кн. 10.--С. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Водни шънтове: Molteno срещу Schocket // Офталмология.- 1992.- Vol. 99. - С. 672 - 678.
139. Wright M. M., Grajewsky A. L., Feuer W. J. Nd:YAG циклофотокоагулация: резултат от лечението на неконтролирана глаукома // Очна хирургия. - 1991. - Кн. 22.- бр.5.- С.279 - 283.
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Лечение с ендолазер на цилиарното тяло при тежка глаукома // Офталмология.- 1988.- Vol. 95.- С. 1639.
141. Зораб А. Намаляването на напрежението при хронична гкаукома // Офталмоскоп. - 1912.- Кн. 10.- С. 258-261.


За да се намали преовлажняването или просто излишната почвена влага, за да се поддържа оптимален воден баланс на почвата на площадката, се използва дренажна система - дълбок (затворен) дренаж или дренаж на площадката. Дълбокият дренаж събира и отклонява подземните и повърхностните (бури и стопени) води извън обекта. Обикновено водата първо се събира в събирателен кладенец, който може да бъде отделна или обща част от дренажната система.

Същността на метода на дълбоко отводняване е полагането под наклон, обикновено 1 см на 1 м, но е допустимо до 0,5 см на 1 м от дренажната система. Обикновено дренажите се полагат с наклон към естествен дренаж или към дренажен (байпас) кладенец. При обща дължина на дълбокия дренаж на обекта над 300 метра е препоръчително да се използва дренаж - централен колектор с по-голям диаметър, както и да се монтират няколко шахти на централния дренаж за улесняване на поддръжката на системата.

Дълбоките дренажни дренажи са система от канали, обикновено подредени като рибена кост. Средната дълбочина на каналите е 1 м, но като цяло зависи от релефа на обекта и задачите за отводняване, например, за морава си струва да го направите малко по-малко, за овощна градина трябва да се задълбочи до 1,5 м. Дренажните тръби обикновено се полагат в канали и те се запълват с натрошен камък.

Полагането на тръби в дълбок дренаж обикновено се извършва върху пясъчна и чакълеста подложка. След полагане на тръбите изкопът се покрива с натрошен камък с дебелина на слоя 40 см и пясък с дебелина на слоя 15 см, в края на дренажа се поръсва със слой трева с пръст.

За дълбоко отводняване на обекта средната дълбочина на изкопа (канавка) трябва да бъде 1 m, вътрешният диаметър на дренажната тръба трябва да бъде най-малко 110 mm, а тръбата трябва да има геотекстилна намотка.

дълбок дренажособено подходящ за ниско разположени райони с почва, която е слабо пропусклива за влага или с ниво на подпочвените води над 1,5 m.

При правилна организация на дренажа и редовната му поддръжка експлоатационният живот на системата може да достигне 30-50 години. Дълбокият дренаж ви позволява да решите следните задачи:

1. Защитава основата на конструкции и инженерно оборудване (в този случай, за разлика от дренажа, мястото трябва да бъде изкопано по-дълбоко от основата на основата);

2. Предотвратява проникването на подпочвени води и валежи и в резултат на това наводняване на мазета и мазета;

предотвратява повишената влага на тези места;

3. Предотвратява загниване на кореновата система на растенията, набъбване и отмиване на почвата.

4. Намалява вероятността от мухъл и плесен, както и появата на огромен брой комари и жаби в района.

Подобни публикации: