Нарушения на възприятието. Нарушения на усещането и възприятието – обща информация Основната форма на патологията на възприятието са

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ НА КОГНИТИВНИТЕ ПСИХИЧНИ ПРОЦЕСИ.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ НА ВЪЗПРИЕМАНЕТО. ПАТОЛОГИЯ НА ВЪЗПРИЯТИЕТО.

Възприятието е вторият етап от всеки познавателен процес и се характеризира с цялостно обобщено отражение на обекти и явления.

в съвкупността от всички свойства, получени чрез усещания (т.е. дразнене на съответните рецептори).

Понятието възприятие е свързано с феномена на цялостно отражение на заобикалящата действителност.Според идеите на П. К. Анохин, физиологичната основа на възприятието (формирането на образа) е координираната работа на много психофизиологични системи, обединени в процеса работав сингълфункционални системив, която като част включва и схемата за формиране на условнорефлекторни връзки.

Възприятието е свързано с координираната дейност на няколко или всички сетива и разбирането на цялостна информация. Например, като „обобщим“ много усещания: твърди, тежки, студени, с характерен цвят и форма и съпоставим тези усещания с нашия опит, можем да направим общо заключение, че имаме някакъв минерал или метал пред нас.

В съвременния смисъл възприятието е активен познавателен процес с двигателни компоненти, процес на трансформиране на физическата стимулация в умствено оценена информация, с помощта на която сетивните стимули се трансформират, пренасят се на съзнателно ниво.

В същото време е възможно и така нареченото „подпрагово възприятие“ на информация, когато сигналите се обработват в подпраговата зона: разликата между „прага на възприятие“ (праг на съзнателно разпознаване) и „физиологичния праг“ (рецепторен ниво), при съзнателна обработка и оценка на съответните сигнали.

С развитието си човешкото възприятие става по-малко конкретно, чувствено и все по-разумно, наблюдателно: последователното (последователно) възприемане на контура на външен обект отстъпва място на едновременното (едновременно) възприемане на обобщените свойства на външен стимул.

В процеса на познанието доминиращо място заема произволното, преднамерено възприятие, заменящо неволното и естествено преминаващо в наблюдение. Именно наблюдението като най-развитата форма на съзнателно възприятие, като целенасочено систематично възприемане на обекти и ситуации, от които човекът се интересува, допринася за активното усвояване на материала в процеса на учене и опознаване на света като цяло.

Разпределете отделни видове възприятие и наблюдение, като например:

синтетичен;

аналитичен;

аналитично-синтетичен;

и емоционални.

Видовете възприятия се различават според водещия анализатор:

визуален;

слухов;

тактилни и др.).

Видовете възприятие се различават в зависимост от обекта, който се отразява във възприятието; в този случай възприятието отразява пространствено-времевата връзка между обекта и явленията (форма, размер, обем, отдалеченост на външните обекти, отражение на продължителността и последователността на събитията и др.).

Има няколко общи свойства на възприятието:

селективност (способността да се отделят само няколко от огромен брой въздействия върху човек, с по-голяма яснота и смисленост);

структура (наличието в областта на възприемане на "фон" и "фигури", които, между другото, разкриват възможна взаимозаменяемост и взаимни преходи);

постоянство (относително постоянство, стабилност на възприемания обект с промени в ъгъла, осветеността, разстоянието);

осъзнаване (обобщено обозначение на възприети стимули чрез съответното понятие, дума);

обективност (приписване на визуален образ на възприятието на конкретен обект от външния свят) и цялост (всяка съставна част, включена в образа на възприятието, придобива смисъл само когато е съотнесена с цялото и се определя от него).

Възприятието се характеризира със скорост, точност и обем. Перцептивните характеристики се определят като правило с помощта на тахистоскоп, който позволява да се представят субтестове за кратки периоди от време. Например, на екрана за десети от секундата мига Ю t изображение азобекти, които субектът трябва да разпознае.

Възприятието е холистично отражение на нашето „аз“ на обект или явление.

Илюзии.

Илюзиите се наричат ​​погрешно, променено възприятие на обекти или явления от реалния живот, „извращаване на възприятието“ (J. Esquirol), „заблуда на въображението“ (F. Pinel), „въображаемо усещане“ (V. P. Serbsky). Илюзиите могат да бъдат както психично болни, така и напълно здрави хора.

Описания на илюзиите са дадени в "Горския цар" на И. Гьоте и в "Демоните" на А. С. Пушкин. В първия случай вместо дърво болезненото въображение на момчето вижда образа на ужасен, брадат горски цар, във втория се виждат въртящи се фигури на демони във виелица и гласовете им се чуват в шума на вятъра .

Здравите хора могат да имат физически, физиологични илюзии, както и илюзии за невнимание.

физически илюзии въз основа на законите на физиката. Например възприятието за пречупване на обект на границата на различни прозрачни среди (лъжица в чаша вода сякаш се пречупва, по този повод Декарт каза: „Окото ми го пречупва, а умът ми го изправя“) . Подобна илюзия е мираж.

Физиологични илюзии свързани с особеностите на функционирането на анализаторите. Ако човек гледа продължително движещ се влак, той получава усещането, че влакът стои неподвижно и сякаш се втурва в обратната посока. Когато една въртяща се люлка внезапно спре, хората, седнали в нея за няколко секунди, запазват усещането за кръгово въртене на околността. По същата причина малка стая, покрита със светъл тапет, изглежда по-голяма по обем. Или дебел човек, облечен в черна рокля, изглежда по-строен, отколкото в действителност.

Илюзии за невнимание се отбелязват в случаите, когато при прекомерен интерес към сюжета на литературно произведение психически здрав човек не забелязва очевидни граматически грешки и печатни грешки в текста.

Илюзиите, свързани с патологията на психичната сфера, обикновено се разделят на афективни (афектогенни), вербални и парейдолични.

афективни илюзии възникват в ситуация на афект или необичайно емоционално състояние (силен страх, прекомерно желание, интензивно очакване и др.), в ситуация на недостатъчна осветеност на околното пространство. Например, вратовръзка, висяща на фотьойл в здрача, може да се възприеме като кобра, готова да скочи. Афективните илюзии понякога се отбелязват при здрави хора, тъй като това изкривено възприятие е свързано с необичайно емоционално състояние. Почти всеки може да изпита афективни илюзии, ако посети гробището сам в полунощ.

Самотна религиозна пациентка се страхуваше да мине покрай балкона на апартамента си през нощта, защото постоянно виждаше „изкусителя“ в домакинските прибори, съхранявани на балкона.

глаголен, или слухови, илюзии също се появяват на фона на някакъв вид афект и се изразяват в погрешно възприемане на смисъла на разговорите на околните, когато неутралната реч се възприема от пациента като заплаха за живота му, проклятия, обиди, обвинения.

Пациентът Н., който страдаше от алкохолизъм, често чува (и вижда) на фона на включен телевизор как е поканен да раздели компанията „на три“ от напълно непознати за него „космати хора с опашки“, които свободно преминават през стената на къщата.

Параидолски (кръговидна) илюзии свързани с активността на въображението при фиксиране на погледа върху обекти, които имат размита конфигурация. При това разстройство възприятието е странно-фантастично по природа. Например, в калейдоскоп от постоянно движещи се облаци човек може да види божествени картини, в шарката на тапетите - милиони малки животни, в шарките на килим - своя житейски път. Параидоличните илюзии винаги протичат с понижен тонус на съзнанието на фона на различни интоксикации и са важен диагностичен признак. По-специално, този вариант на илюзии може да бъде един от първите симптоми на начален делириум тременс.

Понякога илюзиите се разделят според сетивата: зрителни, слухови, обонятелни, вкусовиИ тактилни.Трябва да се подчертае, че наличието само на афективни, вербални и парадидолни илюзии в изолирана форма не е симптом на психично заболяване, а само показва афективно напрежение или преумора на човек. Само в комбинация с други разстройства на психичната сфера те се превръщат в симптоми на определени психични разстройства.

халюцинации.

Халюцинациите са нарушения на възприятието, когато пациентът вижда, чува и чувства нещо, което всъщност не съществува в тази ситуация. Това е така нареченото възприятие без обект. В образния израз на Lasegue илюзиите са свързани с халюцинации, както клеветата означава клевета (т.е. клеветата винаги се основава на реален факт, изкривен или изкривен, докато в клеветата няма дори намек за истина).

Разпределете халюцинации от сетивата: зрителен, слухов, обонятелен, вкусов, общ усет (висцераленИ мускулна).

Халюцинациите могат да бъдат прости или сложни. Простите халюцинации обикновено се локализират в рамките на един анализатор (например само слухов или само обонятелен и т.н.). Сложните (комбинирани, сложни) халюцинации са комбинация от две или повече прости халюцинации.

Например, пациентът вижда огромен боа констриктор, лежащ на гърдите му (визуални илюзии на възприятието), който „съска заплашително“ (слухово), усеща студеното му тяло и огромна тежест (тактилни халюцинации).

В допълнение, халюцинациите са истински, по-характерни за екзогенни психични заболявания, при които пациентът вижда отсъстващи в момента картини или чува несъществуващи звуци, и фалшиви (псевдохалюцинации), по-често наблюдавани при ендогенни разстройства, по-специално шизофрения. По същество псевдохалюцинациите включват не само нарушения на възприятието, но и патологията на асоциативния процес, т.е. мисленето.

Пациентката М., преподавател в един от московските университети, постоянно виждаше в главата си две групи физици, американски и съветски. Тези групи откраднаха "атомни тайни" една от друга, изпробваха атомни бомби в главата на пациентката, от която тя "извъртя очи". Пациентът през цялото време мислено говори с тях на руски, след това на английски.

За да се разграничат истинските халюцинации от фалшивите, които са от голямо значение за нозологичната презумптивност на заболяването, се разграничават диференциално-диагностични критерии:

1. Критерий за проекция. При истинските халюцинации има проекция на халюцинаторния образ навън, т.е. пациентът чува глас с ушите си, вижда с очите си, мирише с носа си и т.н.

При псевдохалюцинации се отбелязва проекцията на изображението вътре в тялото
пациент, т.е. той чува гласа не с ушите си, а с главата си и гласът се намира вътре в главата или друга част на тялото. По същия начин той вижда визуални образи в главата, гърдите или друга част на тялото. В същото време пациентът казва, че вътре в тялото има малък телевизор. Псевдохалюцинациите са широко представени и в художествената литература. Така, например, принц Хамлет видял призрака на баща си „в очите на ума си“.

2. Критерият за готовност. характерни за псевдохалюцинациите.
Пациентът е сигурен, че демонстрацията на картини в главата му, инсталирането на телевизор и касетофон в главата му, който записва тайните му мисли, е специално организирано от мощни организации или лица. При истинските халюцинации никога няма усещане за свършено, за настроено.

3. Критерият за обективна реалност и сетивна яркост.
Истинските халюцинации винаги са тясно свързани с реалната среда и се интерпретират от пациентите като съществуващи в реалността. Пациентът вижда малък Кинг Конг, който седи на истински стол, в истинска стая, заобиколен от истински студенти, коментира истинска телевизионна програма и пие
водка от истинска чаша. Псевдохалюцинациите са лишени от обективна реалност и чувствена жизненост. И така, слуховите псевдохалюцинации са тихи, неясни, сякаш далечни. Това не е глас, не шепот, и не женски, и не мъжки, и не
детски, а не възрастни. Понякога пациентите се съмняват дали гласът
това или звука на собствените им мисли. Визуални псевдохалюцинации, често ярки, никога не са свързани с реалната среда, по-често са полупрозрачни, иконообразни, плоски и лишени от форма и обем,

4. Критерият за релевантност на поведението. истински халюцинации
винаги са придружени от действително поведение, тъй като пациентите
убедени в реалността на халюцинаторните образи и се държат
подходящи за тяхното съдържание. С плашещи образи те изпитват панически страх, със заплашителни гласове, идващи от съседен апартамент, търсят помощ от полицията и се подготвят за защита или се крият с приятели, а понякога просто
запушват им ушите. За псевдохалюцинациите релевантността на поведението не е типична. Пациенти с гласове с неприятно съдържание в главата продължават да лежат безучастно в леглото. Изключително рядко са възможни действия, „адекватни“ на псевдохалюцинации.
Така, например, пациент, който е чувал гласове от дълго време,
излизащ от палеца на левия крак, се опита да отреже последния.

5. Критерият за социално доверие. истински халюцинации
винаги придружено от чувство за социална сигурност. Така,
пациент, изпитващ коментиращи халюцинации с неприятно съдържание, е убеден, че всички обитатели на къщата чуват изявления за неговото поведение. При псевдохалюцинации пациентите са сигурни, че подобни явления са чисто личен характер и се преживяват изключително от тях.

6. Критерият за фокусиране върху психическото или физическото
"аз". Истинските халюцинации са насочени към физическото „аз“ на пациента, докато псевдохалюцинациите винаги са адресирани към менталното „аз“. С други думи, в първия случай страда тялото, а във втория - душата.

7. Критерий в зависимост от времето на деня. Интензивността на истинските халюцинации се засилва вечер и през нощта.
Такива модели при псевдохалюцинации като правило не се наблюдават.

В психиатричната практика най-често се срещат слухови (вербални) халюцинации.

слухови халюцинацииможе да бъде елементарен под формата на шум, отделни звуци (акоасма),както и под формата на думи, речи, разговори (фонеми).Освен това слуховите халюцинации се делят на т.нар градушки(болният постоянно чува да го наричат ​​по име), императив, коментар, заплашителен, контрастиращ (контрастен), двигателна реч и др.

императив (поръчкови, императивни) вербални халюцинации се изразяват в това, че пациентът чува заповеди, на които почти не може да устои. Тези халюцинации представляват значителна заплаха за другите и за самия пациент, тъй като обикновено им се „поръчва“ да убият, удрят, унищожават, взривяват, изхвърлят детето от балкона, отрязват му крака и т.н.

Коментатори вербалните халюцинации също са много неприятни за пациента и се изразяват във факта, че гласовете постоянно, сякаш обсъждат всички действия на пациента, неговите мисли и желания. Понякога те са толкова болезнени, че единственият начин да се отърве от тях пациентът намира в самоубийство.

заплашително вербалните халюцинации се изразяват във факта, че пациентите непрекъснато чуват словесни заплахи срещу тях: ще бъдат засечени до смърт, четвъртувани, кастрирани, принудени да пият бавнодействаща отрова и т.н.

Контрастни (антагонистичните) вербални халюцинации имат характер на групов диалог - една група гласове гневно осъжда пациента, изисква сложни мъчения и смърт, а другата плахо, несигурно го защитава, иска отсрочка на изпълнението, уверява, че пациентът ще усъвършенствайте се, спрете да пиете, станете по-добри, по-добри. Характерно е, че гласовете не се обръщат директно към пациента, а обсъждат помежду си. Понякога обаче му дават точно обратните заповеди, например да заспи и в същото време да пее и да прави танцови стъпки. Този вариант на слухови перцептивни заблуди е императивно разнообразие от антагонистични халюцинации. Контрастните разстройства включват и клинични случаи, когато пациентът чува заплашителни, враждебни гласове с едното ухо и приятелски, одобряващи действията си с другото.

Речев мотор Халюцинациите на Segla се характеризират с увереността на пациента, че някой говори с говорния си апарат, засягайки мускулите на устата и езика. Понякога речевият двигателен апарат произнася гласове, които не се чуват от другите. Много изследователи приписват халюцинациите на Segle на различни псевдохалюцинаторни разстройства.

зрителни халюцинациипо отношение на представянето си в психопатологията те са на второ място след слуховите. Те варират от елементарни (фотопсии)под формата на дим, мъгла, искри до панорамен,когато пациентът вижда динамични бойни сцени с много хора. Разпределете зоопсия,или зоологически визуални измами под формата на различни агресивни диви животни, атакуващи пациента (те по-често се отбелязват с алкохолен делириум).

демономански халюцинации - пациентът вижда образи на мистични и митологични същества (дяволи, ангели, русалки, върколаци, вампири и др.).

Автоскопичен (деутероскопски), или двойни халюцинации - пациентът наблюдава един или повече двойници, които напълно копират неговото поведение и маниери. Разпределете отрицателни автоскопични халюцинации, когато пациентът не вижда отражението си в огледалото. Описани са автоскопии за алкохолизъм, за органични лезии на темпоралните и париеталните части на мозъка, за хипоксия след сърдечна операция, а също и на фона на тежка психотравматична ситуация. Автоскопичните халюцинации изглежда са били преживяни от Хайне и Гьоте.

микроскопичен (лилипутски) халюцинации - заблудите на възприятието са намалени по размер (много гноми, облечени в изключително ярки дрехи, като в куклен театър). Тези халюцинации са по-чести при инфекциозни психози, алкохолизъм и интоксикация с хлороформ и етер.

Пациентът М. видял много малки, но изключително ядосани и агресивни плъхове, които го преследвали из целия апартамент.

макроскопски измами на възприятието - пред пациента се появяват гиганти, животни, подобни на жирафи, огромни фантастични птици.

Полиопичен халюцинации - много идентични халюцинаторни образи, сякаш създадени като копие, се отбелязват при някои форми на алкохолна психоза, например при делириум тременс.

Аделоморфна Халюцинациите са зрителни измами, лишени от яснота на формата, обем и яркост на цветовете, безплътни контури на хора, летящи в определено затворено пространство. Много изследователи отнасят аделоморфните халюцинации към специална форма на псевдохалюцинации; Характерно за шизофреничния процес.

Екстракампин халюцинации - пациентът вижда с крайчеца на окото си зад себе си извън полето на нормалното зрение някои явления или хора. Когато той обърне глава, тези видения моментално изчезват. Халюцинациите се появяват при шизофрения.

Хемианопсия халюцинации - загуба на половината от зрението, възникват при органична лезия на централната нервна система.

халюцинации като Чарлз Бонет - винаги верни измами на възприятието, се отбелязват при поражението на всеки анализатор. Така че, при глаукома или отлепване на ретината се отбелязва визуална версия на тези халюцинации, при отит на средното ухо - слухов.

отрицателен, тези. предполагаеми зрителни халюцинации. На пациент в състояние на хипноза се казва, че след като напусне хипнотичното състояние, например, той няма да види абсолютно нищо на маса, осеяна с книги и тетрадки. Наистина, след като напусне хипнозата, човек вижда напълно чиста и празна маса в рамките на няколко секунди. Тези халюцинации обикновено са краткотрайни. Те не са патология, а по-скоро показват степента на хипнотизация на човек.

При диагностицирането на психични заболявания голямо значение се отдава на темата за зрителните халюцинации (както и слуховите). И така, религиозните теми на халюцинациите са типични за епилепсия, образите на мъртви роднини и близки - за реактивни състояния, визията на алкохолни сцени - за delirium tremens.

Обонятелни халюцинации представляват въображаемо възприятие на изключително неприятни, понякога отвратителни миризми на разлагащ се труп, гниене, изгоряло човешко тяло, екскременти, смрад, необичайна отрова със задушаваща миризма. Често обонятелните халюцинации не могат да бъдат разграничени от обонятелните илюзии. Понякога при един и същ пациент и двете нарушения съществуват синхронно. Такива пациенти често твърдо отказват да ядат.

Обонятелните халюцинации могат да се появят при различни психични заболявания, но преди всичко те са характерни за органични мозъчни увреждания с темпорална локализация (т.нар. унцинатни припадъци при темпорална епилепсия).

Вкусови халюцинации често се съчетава с обонятелна и се изразява в усещане за наличие на гниене, "мъртво месо", гной, изпражнения и др. в устната кухина. Тези нарушения се срещат с еднаква честота както при екзогенни, така и при ендогенни психични заболявания. Комбинацията от обонятелни и вкусови халюцинации и илюзии, например при шизофрения, показва злокачествеността на хода на последната и лоша прогноза.

Тактилни халюцинации представляват усещане за докосване на тялото на нещо горещо или студено (термични халюцинации), поява на някаква течност по тялото (хигрика), хващане на тялото отзад (хаптично), пълзене по кожата на насекоми и малки животни (външно зоопатия), наличието на подкожни "като насекоми и малки животни" (вътрешна зоопатия).

Някои изследователи също така се отнасят до тактилните халюцинации като симптом на чуждо тяло в устата под формата на нишки, косми, тънка тел, описани при тетраетил оловен делириум. Този симптом по същество е проява на т.нар орофарингеални халюцинации.

Тактилните халюцинации са много характерни за кокаиновата психоза, делириозното зашеметяване с различна етиология и шизофренията. При последното тактилните халюцинации често се локализират в областта на гениталиите, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Висцерални халюцинации изразяваща се в усещане в телесните кухини на някои малки животни или предмети (зелени жаби живеят в стомаха, отглеждат попови лъжички в пикочния мехур).

функционални халюцинации възникват на фона на реален стимул и съществуват, докато този стимул действа. Например, на фона на мелодия на цигулка, пациентът чува едновременно и цигулката, и "гласа". Щом музиката спре, спират и слуховите халюцинации. С други думи, пациентът едновременно възприема както реален стимул (цигулка), така и императивен глас (което разграничава функционалните халюцинации от илюзиите, тъй като няма трансформация на музиката в гласове). Разпределете визуални, обонятелно-вкусови, вербални, тактилни и други варианти на функционални халюцинации.

близо до функционален рефлекторни халюцинации , които се изразяват в това, че когато са изложени на един анализатор, те възникват от други, но съществуват само при стимулация на първия анализатор.

Например, когато гледа определена картина, пациентът изпитва докосване на нещо студено и мокро по петите (рефлекторни хигро и термични халюцинации). Но щом откъсне очи от тази картина, тези усещания моментално изчезват.

кинестетичен (психомотор) халюцинации проявява се във факта, че пациентите имат усещане за движение на някои части на тялото против волята си, въпреки че всъщност движения няма. Те се появяват при шизофрения като част от синдрома на психичния автоматизм.

Хипногогични и хапнопомпични халюцинации се появяват при пациента преди заспиване: на фона на затворени очи се появяват различни видения, картини на действие с включване на други анализатори (слухови, обонятелни и др.). Веднага щом очите се отворят, виденията мигновено изчезват. Същите картини могат да се появят и в момента на събуждането, също на фона на затворени очи. Това са т.нар просоничен,или хипнопомпичен,халюцинации.

Екстатични халюцинации се отбелязват в състояние на екстаз, различават се по яркост, образност, въздействие върху емоционалната сфера на пациента. Често имат религиозно, мистично съдържание. Те могат да бъдат зрителни, слухови, сложни. Те се запазват дълго време, отбелязват се при епилептични и истерични психози.

Халюциноза - психопатологичен синдром, който се характеризира с изразени обилни халюцинации на фона на ясно съзнание. При остра халюциноза пациентите нямат критично отношение към болестта. При хроничния ход на халюцинозата може да се появи критика към халюцинаторните преживявания. Ако периодите на халюциноза се редуват със светли интервали (когато халюцинациите напълно липсват), те говорят за умствена диплопия.

В алкохоликхалюциноза, има изобилие от слухови халюцинации, понякога придружени от вторични налудни идеи за преследване. Проявява се при хроничен алкохолизъм, може да се прояви в остра и хронична форма.

Халюциноза дръжка възниква с локално увреждане на мозъчния ствол в областта на третата камера и краката на мозъка поради кръвоизлив, тумор, както и при възпалителния процес на тези области. Проявява се под формата на движещи се цветни, микроскопични зрителни халюцинации, постоянно променящи се форма, размер и позиция в пространството. Обикновено се появяват вечер и не предизвикват страх или безпокойство у пациентите. Остават критиките към халюцинациите.

Халюциноза Плаута - комбинация от вербални (много по-рядко визуални и обонятелни) халюцинации с илюзии за преследване или влияние с непроменено съзнание и частична критика. Тази форма на халюциноза е описана при мозъчен сифилис.

Халюциноза атеросклеротичен се среща по-често при жените. В същото време халюцинациите в началото се изолират, тъй като атеросклерозата се задълбочава, се засилват характерните черти: загуба на паметта, интелектуален спад, безразличие към околната среда. Отношението към халюцинациите, което е критично в ранните стадии на заболяването, се губи. Съдържанието на халюцинациите често е неутрално, засяга прости ежедневни дела. С хода на атеросклерозата халюцинациите могат да придобият фантастичен характер. Отбелязва се, както подсказва името, при церебрална атеросклероза и при някои форми на сенилна деменция.

Халюциноза обонятелен - изобилие от обонятелни, често неприятни халюцинации. Често се комбинира с налудностите за отравяне, материални щети. Отбелязва се при органична мозъчна патология и при психози в късна възраст.

Нарушения на сензорния синтез.

Тази група включва нарушения на възприятието на собственото тяло, пространствените отношения и формите на заобикалящата действителност. Те са много близки до илюзиите, но се различават от последните по наличието на критика.

Групата нарушения на сензорния синтез включва деперсонализация, дереализация, нарушения в телесната схема, симптом на вече видяно (преживяно) или никога невиждано и др.

Деперсонализация - това е вярата на пациента, че неговото физическо и психическо "аз" по някакъв начин са се променили, но той не може да обясни конкретно какво и как се е променило. Има различни видове деперсонализация.

Соматопсихичендеперсонализация - пациентът твърди, че телесната му обвивка, физическото му тяло са се променили (някакъв вид застояла кожа, мускулите са станали желеобразни, краката са загубили предишната си енергия и т.н.). Този тип деперсонализация се среща по-често при органични лезии на мозъка, както и при някои соматични заболявания.

аутопсихичендеперсонализация - пациентът усеща промяна в менталното "аз": той стана безчувствен, безразличен, безразличен или, обратно, свръхчувствителен, "душата плаче по незначителна причина". Често дори устно не може да обясни състоянието си, той просто заявява, че „душата е станала съвсем друга“. Аутопсихичната деперсонализация е много характерна за шизофренията.

Алопсихичендеперсонализацията е следствие от аутопсихическата деперсонализация, промяна в отношението към заобикалящата реалност на „вече променената душа“. Пациентът се чувства като различен човек, отношението му към света се е променило, отношението му към роднините се е променило, той е загубил чувството за любов, състрадание, съпричастност, дълг, способността да участва в предишни любими приятели. Много често алопсихичната деперсонализация се комбинира с аутопсихична, образувайки единен симптомокомплекс, характерен за шизофреничния спектър от заболявания.

Специален вариант на обезличаване е т.нар отслабване.Пациентите усещат как телесната им маса непрекъснато се приближава до нула, законът за универсалната гравитация престава да действа върху тях, в резултат на което те могат да бъдат отнесени в космоса (на улицата) или могат да се издигнат до тавана (в сграда). Разбирайки с разума абсурдността на подобни преживявания, болните, въпреки това, "за спокойствие" постоянно носят всякакви тежести със себе си в джобовете или куфарчето си, без да се разделят с тях дори в тоалетната.

Дереализация - това е изкривено възприятие на околния свят, усещане за неговото отчуждение, неестественост, безжизненост, нереалност. Околната среда се разглежда като нарисувана, лишена от жизнени цветове, монотонно сиво и едноизмерно. Размерът на обектите се променя, те стават малки (микропсия) или огромни (макропсия), изключително ярко осветени (галеропсия) до появата на ореол наоколо, околността се оцветява в жълто (ксантопсия) или лилаво-червено (еритропсия), усещане за промени в перспективата (поропсия), формата и пропорциите на обектите, те сякаш се отразяват в стъклено огледало (метаморфопсия), усукани около оста си (дисмегалопсия), обекти се удвояват (полиопия), докато един обект се възприема като много от неговите фотокопия. Понякога има бързо движение на околните предмети около пациента (оптична буря).

Разстройствата на дереализацията се различават от халюцинациите по това, че тук има реален обект, а от илюзиите по това, че въпреки изкривяването на формата, цвета и размера, пациентът възприема този обект като този, а не какъвто и да е друг. Дереализацията често се комбинира с деперсонализация, образувайки единен синдром на деперсонализация-дереализация.

С известна степен на условност симптомите могат да бъдат приписани на специална форма на дереализация-деперсонализация. "вече видяно"deja vu), „вече преживяно“ (deja vecu), „вече чуто“ (deja entendu), „вече преживяно“ (deja eprouve), „никога не е видяно“ (jamais vu).Симптомът на „вече видяно“, „вече преживяно“ се крие във факта, че пациентът, който за първи път се озовава в непозната среда, в непознат град, е абсолютно сигурен, че вече е преживял тази конкретна ситуация на същото място, въпреки че той разбира с ума си: всъщност той е тук за първи път и никога не е виждал това преди. Симптомът „никога не е виждан“ се изразява във факта, че в напълно позната среда, например в апартамента си, пациентът чувства, че е тук за първи път и никога не е виждал това преди.

Симптомите от типа „вече виждани“ или „никога не виждани“ са краткотрайни, продължават няколко секунди и често се срещат при здрави хора поради преумора, липса на сън, умствено напрежение.

Близо до симптома „никога не е виждан“. "въртене на обекта"относително рядко. Проявява се във факта, че добре познатата област изглежда е обърната с главата надолу със 180 градуса или повече, докато пациентът може да изпита краткотрайна дезориентация в заобикалящата действителност.

Симптом "смущения в усещането за време"изразяващо се в усещането за ускоряване или забавяне на течението на времето. Това не е чиста дереализация, тъй като включва и елементи на деперсонализация.

Нарушенията на дереализацията, като правило, се наблюдават при органично увреждане на мозъка с локализация на патологичния процес в областта на лявата интерпариетална бразда. В краткосрочни варианти те се наблюдават и при здрави хора, особено претърпели в детството "минимална мозъчна дисфункция"- минимално увреждане на мозъка.В някои случаи нарушенията на дереализацията са пароксизмални и показват епилептичен процес с органичен генезис. Дереализация може да се наблюдава и при интоксикация с психотропни и наркотични вещества.

Нарушаване на схемата на тялото (синдромът на Алиса в страната на чудесата, автометаморфопсия) е изкривено възприятие за размера и пропорциите на вашето тяло или отделните му части. Пациентът усеща как крайниците му започват да се удължават, шията му расте, главата му нараства до размерите на стая, торсът му се скъсява, после се удължава. Понякога има усещане за изразена диспропорция на частите на тялото. Например главата е намалена до размера на малка ябълка, тялото достига 100 м, а краката се простират до центъра на Земята. Усещанията за промяна в телесната схема могат да действат изолирано или в комбинация с други психопатологични прояви, но винаги са изключително болезнени за пациентите. Характерна особеност на нарушенията на схемата на тялото е тяхната корекция чрез зрение. Гледайки краката си, пациентът убеждава - и че са с обикновен размер, а не много метри; гледайки се в огледалото, той открива нормалните параметри на главата си, въпреки че чувства, че главата в диаметър достига 10 м. Корекцията със зрението осигурява критично отношение на пациентите към тези нарушения. Въпреки това, когато визуалният контрол спре, пациентът отново започва да изпитва болезнено усещане за промяна в параметрите на тялото си.

Нарушаването на схемата на тялото често се отбелязва при органична патология на мозъка.

Смирнова Олга Леонидовна

Невролог, образование: Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов. Трудов стаж 20 години.

Написани статии

Нарушенията на възприятието са придружени от нарушение на процеса на познание на околния свят. Основните варианти на патологията са илюзии и неизправности на психогенния синтез. Пациентът не може без квалифицирана помощ от психиатър. В повечето случаи подобни явления показват развитието на психични разстройства. Те носят много проблеми на пациента и неговите близки и изискват лечение.

Възприятието се характеризира с психичен процес, който допринася за формирането на образи на обекти и явления от външния свят.

Без наличието на първични усещания възприемането на околния свят е невъзможно. Човек прави заключения въз основа на знания, желания, собствено въображение, настроение.

Има много видове възприятия. Всеки човек възприема света по различен начин. Ако нещо изглежда очевидно, това не означава, че другият също мисли. Ето защо, за да се избегнат спорове, трябва да се обсъдят всички нюанси.

Възприятието има пряка връзка с емоционалната реакция. Той определя емоциите и в същото време емоциите определят възприятието. Вродените особености играят важна роля в неговото развитие. От детството си човек получава много информация за света. Но какво ще бъде възприятието в бъдеще зависи от нивото на активност на бебето. Следователно развитието на децата трябва да се насърчава по всякакъв възможен начин.

Как влияят рецепторите и сетивните органи

Сетивните органи помагат на човек да състави картина на околната среда, като вземе предвид цялото й разнообразие и многостранност.

Светът се познава чрез усещанията. С тяхна помощ можете да откриете отделни признаци на обект или тяхната комбинация, като използвате вегетативни реакции за тези цели.

Усещанията се отличават с обективност, тъй като в тях се отразяват външни стимули. Субективността на усещанията зависи от състоянието на нервната система.

Усещанията ви позволяват да изпращате информация за човешкото тяло и околната среда до мозъка.

В човешкото тяло има сензорна система, под въздействието на която възникват усещанията. Анализаторът анализира и синтезира външни и вътрешни стимули, което включва:

1. Рецептор, отговорен за превръщането на външен стимул във външен сигнал.
2. Провеждащи нервни пътища. Чрез тях се изпращат сигнали към мозъка и от него към горните участъци, а след това отново към мозъка и ниско разположените участъци.
3. Кортикални проекционни зони. Този мозъчен тръст, намиращ се в региона.

Отделните рецептори имат способността да приемат определени манипулации. Различни усещания възникват с отличителна скорост. Човек усеща въздействието и след това го възприема, в зависимост от прага на чувствителност.

Видове нарушения

В психиатрията има различни видове разстройства на възприятието. Те имат отличителна клинична картина, продължителност и методи на лечение. При първите прояви трябва да се консултирате с лекар, тъй като проблемът няма да бъде решен сам.

Илюзии

В този случай човек вижда в изкривена форма обект, който наистина съществува. Пациентът може да възприеме погрешно формата, цвета, размера, текстурата и други характерни особености. При наличие на илюзии визуалният образ се изкривява. Например, в килера виси палто и той беше приет за истински човек поради подобни очертания. При слухови илюзии се нарушава възприемането на съществуващи звуци. Например, когато някой крещи на улицата и на човека му се струва, че се казва. Има дори вкусови илюзии. В същото време вкусът или миризмата, познати на ястието, се променят. Има случаи на тактилни илюзии. Формирането им се влияе от реални усещания. Илюзиите се развиват под влияние на физиологични и психологически характеристики.

Разстройството на възприятието, което се нарича илюзия, се проявява във факта, че човек възприема реалността неправилно, изкривено. Погрешно разпознава обекти, вместо един вижда съвсем различен.

Илюзорното възприятие често е неразличимо от сетивното възприятие. Следователно няма критика към илюзорната измама. Човек е напълно сигурен в това, което е видял или чул, дори и да е нещо необичайно, неправдоподобно, фантастично.

Илюзиите могат да бъдат и оптични, физиологични и други. Например, ако спуснете пръчка във вода, ще изглежда, че е счупена наполовина. Докато пътувате във влак, изглежда, че пейзажът също се движи заедно с превозното средство.

В психиатрията илюзиите най-често се наричат ​​патологични състояния, които не възникват под влияние на физиологични и оптични закони.

Най-често се наблюдава появата на слухови, зрителни и афективни илюзии. Измамата на обонянието и докосването е рядкост.

Най-често срещаните са афективните илюзии. Те се появяват, ако човек страда от стрес, тревожност, страх или продължителна депресия.

Има илюзии от парейдолен тип. Те се отличават със сложността на изображенията, фантастичните картини. Например, когато пациентът разглежда рисунка върху килим, той вижда там хора, животни, различни сцени от техния живот. Понякога илюзиите могат да следват една друга като филм.

В някои случаи пациентите са напълно сигурни, че изображенията са реални. Ако те са краткосрочни, размити или неясни, тогава човекът разбира, че това не е реална картина.

Илюзиите се считат за психотичен или субпсихотичен симптом. При изобилие от зрителни илюзии се прави заключение за промяна в съзнанието.

Такава измама на слуха и зрението често се случва, ако човек е в тревожно състояние, изпитва страх, страда от стрес, е в стая, в която няма достатъчно светлина или шум, страда от сетивни патологии, характеризира се с прекомерна впечатлителност и мечтателност, склонност към фантазии, твърде уморен или малко сън.

халюцинации

Основните нарушения на възприятието включват халюцинации.

Характеризират се с възприемането на обекти, които не съществуват в действителност, но в същото време човекът е напълно сигурен в съществуването на обекта в момента.

Това е най-ярката проява на разстройство на възприятието, което оказва сериозно влияние върху човек, неговото поведение и може да предизвика действие.

Появата на халюцинации не зависи от това дали обектът съществува или не. Пациентите са напълно убедени в реалността на видимите образи. Халюцинациите може да са верни. В същото време човек посочва къде точно се намира изображението, което възприема като реално.

Важно е да запомните, че разстройството на възприятието, когато пациентът види нещо, което го няма, се нарича халюцинация. Такива проблеми изискват лечение.

ейдетизъм

Това е специален вид памет, която ви позволява да запазите и по-късно да възпроизвеждате визуален образ. Хората с тази функция бързо запомнят какво виждат и могат да се върнат към спомените по всяко време. Човек е в състояние да запази изображение за дълго време и да го превърта с най-малките детайли.

Сенестопатия

Това е психично разстройство, което е придружено от необичайни усещания. Човек страда от неясни, болезнени, неприятни, натрапчиви, трудни за локализиране усещания.

Отклонението се свързва с истерия, маниакална психоза, шизофрения, обща невроза, неврастения, хронично отравяне.

В същото време на пациента му се струва, че отпива, изтръпва или гори на определено място. Но тези усещания не са свързани с патологии на органите и тяхната природа и локализация се променят бързо.

Човек постоянно фокусира вниманието си върху тези усещания. Те пречат на нормалния му живот.

Агнозия

В превод на гръцки „gnosis“ означава „знание“. Тази нервна функция позволява на човек да разпознава предмети, явления, собственото си тяло.

Агнозия е сложно понятие, което съчетава нарушения на гностичните функции.

Патологичното състояние обикновено се наблюдава по време на дегенеративни процеси в централната нервна система, след наранявания, инфекции и.

Клиничната агнозия обикновено се диагностицира при деца в по-млада възраст, тъй като те все още не са завършили процеса на формиране на нервната дейност. Проблемът често се идентифицира при деца на седемгодишна възраст.

Проблемът се проявява с липса на разбиране на речта, невъзможност за определяне на обекта чрез докосване. Неспособност да се разгледа темата, да се нарисува.

Един вид такова разстройство на възприятието е соматогнозия, при която човек не разпознава части от собственото си тяло.

Разстройства на дереализацията

Такова разстройство на възприятието е психогенно разстройство, което се проявява под формата на:

1. макропсия. В същото време на човека му се струва, че околните предмети намаляват по размер. Характеризира се с увеличаване на размера на околните обекти.
2. Дисмегалопсия. В този случай околните предмети се удължават, разширяват, скосяват, изкривяват около оста.
3. Поропсия. Човекът има впечатлението, че обектът се отдалечава от него.

Такива нарушения на усещането и възприятието се характеризират с неправилно отношение към личността, индивидуалните качества или части от тялото.

Добър пример за проблем е синдромът на Алиса в страната на чудесата. Това заболяване е рядко. При него пациентите усещат, че тялото им е твърде голямо или малко, времето се забавя или ускорява, пространството е изкривено.

При такова разстройство човек има впечатлението, че крайниците му се удължават, скъсяват, откъсват.

Нарушения на временното възприятие

В този случай се чувства така:

1. Времето спря. В този случай се наблюдава тъпота и плоскост на предметите. На пациента му се струва, че няма връзка с външния свят и близките.
2. Таймерът се разтяга. Пациентът смята, че времето е по-дълго от обикновено. Той се отпуска и е в еуфорично състояние. Създава се впечатлението за плоскост и триизмерност на обектите, тяхната подвижност.
3. Загубено чувство за време. Човек мисли, че е напълно освободен от времето. В същото време светоусещането винаги се променя. Увеличава контраста на предмети и хора.
4. Времето се забави. Хората се движат със спокойно темпо с мрачни изражения.
5. Таймерът се ускори. Светът и собственото ви тяло изглеждат мимолетни, а хората са суетни. Усещането за тялото ви се влошава. Трудно е да се определи времето на деня и продължителността на събитията.
6. Времето тече назад. Ако събитието се е случило преди няколко минути, то изглежда, че се е случило много отдавна.

Нарушения на временното възприятие възникват, ако е засегнато дясното полукълбо на мозъка.

Възприятие при децата

Процесът на неговото развитие зависи от специфични характеристики. От раждането децата имат определена информация. Как ще протече развитието му в бъдеще зависи от това колко активно е детето.

Процесът на формиране на възприятието трябва да бъде под контрола на родителите. Продължава от раждането и с развитието на детето. В ранна детска възраст човек се научава да разпознава хората, да различава предмети, да контролира тялото си. Завършването на този процес пада в началната училищна възраст.

През този период е важно да бъдете прегледани за възможни нарушения на възприятието. Проблемът може да възникне при заболявания на мозъка, които нарушават връзката със сетивните органи и центровете на мозъка. Травмите и морфологичните промени в тялото допринасят за развитието на нарушения.

Малките деца възприемат света смътно и неясно. Ако например майката се преоблече в луксозна рокля, тогава бебето ще бъде трудно да я разпознае.

Развитието на светоусещането е важен процес, от това колко успешно е то зависи как детето възприема света, реалността и се адаптира към условията на околната среда.

Възприятието е по-скоро ᴄᴫᴏ процес на отразяване на субективното и явленията като цяло, в съвкупността от техните свойства. Възприятията са обективни, холистични, категорични, постоянни, проектирани в т. нар. реално (обективно) пространство и го изпълват, което е свързано с полето на дейност на анализаторите.

Представяне - следи от възприети образи, които възникват в съзнанието произволно или неволно при отсъствието на даден обект в обсега на съответния анализатор.

Усещанията, възприятията и представите се разделят според сетивните органи: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни (включително температура и др.), висцерални (интеро- и проприоцептивни).

Усещанията и възприятията имат редица свойства: чувствена живост, допълнителна прожекция, яркост, скорост, пълнота и липса на произволна променливост на образите. Важно е да се има предвид, че техните свойства зависят от възраст, пол, здравословно състояние, житейски опит, индивидуални черти на личността, фокус на внимание, степен на безопасност и годност на анализатора и всички функционални системи, които ги обслужват,

За разлика от възприятието, представянето се характеризира с тъпота, фрагментация, произволна изменчивост, интрапроекция (проекция в субективното пространство с принадлежност към менталното „Аз“).

5.1.1. сетивна патология.Патологичните промени в праговете на чувствителност включват намаляване на праговете на чувствителност - хиперестезия, повишаване - хипестезия, пълна загуба - анестезия и перверзия - сенестопатия.

Хиперестезия- повишена чувствителност при излагане на обикновени или дори слаби стимули; лека умствена уязвимост с повишена чувствителност във всеки анализатор. Текст от сайта Big Abstract RU Възниква при интоксикации, соматични и инфекциозни заболявания, остри психотични състояния (остра халюциноза, параноя и др.), начални прояви на непароксизмално замъгляване на съзнанието (делириум, онейроид, аменция).

хипестезия- намаляване на чувствителността към външни стимули, когато околният свят, отделни предмети и свойства губят своята яркост, колоритност, сочност, отчетливост и индивидуалност. Протича при ступор, депресивни състояния, истерични синдроми, алкохолна и наркотична интоксикация.

анестезияпроявява се с анатомично и функционално увреждане на анализатора, започвайки от рецепторния участък и завършвайки с кортикалното представяне, което е клинично придружено от загуба на чувствителност на кожата, загуба на вкус, мирис, слепота, глухота

IN неврологияразпределете визуална агнозия (неразпознаване на визуални образи, букви, думи), слухова (неразпознаване на обект при палпиране), автотопоагнозия (неразпознаване на части от тялото), анозогнозия (неразпознаване на заболяване, нараняване), лицеви агнозия. При истерични невротични синдроми се наблюдават психична амблиопия (слепота), психична аносмия (нечувствителност към миризми), умствена агейя (загуба на усещане за вкус), психична глухота, умствена тактилна и болкова анестезия (аналгезия).

Сенестопатия- неопределени, трудни за локализация, мигриращи, дифузни, неприятни, изключително болезнени, необективни усещания, проектирани вътре в телесното „аз“. Пациентите често прибягват до „лукса на образните сравнения” и ги обозначават като „затягане”, „разкъсване”, „окова”, „гъделичкане”, „бълбукане” и т. н. Според съдържанието на сенестопатията те се разделят на патологично термични. усещания („изгаряне“, „изпичане“, „замръзване“), патологични усещания за движение на течността („пулсации“, „преливане“, „пълнеж“, „запушване“ и др.), циркумскриптивни („пробиване“, „разкъсване“) , парещо-болезнено), усещания за движение, изместване на тъканите, усещане за напрежение.

Соматичната патология се характеризира с локализация, стереотип, връзка с анатомичните граници и топография на органите, поради определена клинична картина на заболяването. Важно е да се разбере, че парестезията, която е признак на неврологична или съдова лезия, също се характеризира с горните признаци на специфична неврологична патология с проекция върху повърхността на кожата (патология на сетивните нерви или задните корени) в съответствие с зоните на инервация.

Сенестопатиясе срещат при невротични и депресивни синдроми, включват се в налудни (параноидни, параноидни, парафренични, афективно-налудничави), онирични и психоорганични синдроми.

5.1.2. Патология на възприятието.Има два основни варианта на патологията на възприятието: психосензорни разстройства и илюзии. Според степента на ᴄᴫᴏчувство се разграничават четири основни типа психосензорни разстройства: метаморфопсия (микро-, макро- и дисморфопсия), нарушения на „схемата на тялото“ (автометаморфопсия или соматична деперсонализация), дереализация и изкривяване на възприятието на потока. от време.

Метаморфопсия- изкривено на външен вид (за разлика от илюзията, когато възприятието е изкривено по същество) зрително възприятие за размер (микро- и макропсия), форма (дисморфопсия - изкривяване на формата на обект), увеличаване на броя (полиопсия) и пространствено разположение на реални обекти.

Дереализация(алопсихична деперсонализация) - изкривено възприятие на обективната реалност или отделни обекти, явления от околния свят по форма, размер, цвят, относително положение, във времето, пространството и т.н. Реалният свят изглежда като „мъртъв“, „плосък“ , „безжизнени“, „неестествени“, „като нарисувани“, „фалшиви“. Има необичайно осветление или контраст (галеропия), цветът на всичко наоколо в жълто (ксантопсия), в червено (еритропсия). Дереализацията включва и феномените „вече видяно“, когато непозната среда или ситуация се възприема като вече видяна, позната; „никога невиждано“, когато познатата среда се възприема като непозната; „вече чуто“, „никога не е преживяно“ (по аналогия с горното); фалшиво разпознаване на околните лица (положителен симптом на близнаци или симптом на Capgras), когато непознатите се възприемат като познати; отрицателен симптом на близнаци или симптом на Фреголи (по аналогия). Може да изкриви възприятието на ляво или дясно и обратно; потокът на времето, последователността на събитията, когато течението на времето се ускорява, забавя или изкривява. Тези преживявания често се отразяват от пациентите в рисунките.

Нарушения на телесната схема(соматопсихична дереализация, соматична деперсонализация) включва различни болезнени усещания за промени във формата, размера, консистенцията, количеството, пространственото разположение на крайниците и отделните части на тялото (например увеличаване на размера на главата, удължаване на крайник, разделяне на тялото на части и др.). Много пациенти изобразяват нарушения на "схемата на тялото" в чертежи, снимки, диаграми.

Психосензорните разстройства се откриват при органични лезии на мозъка и могат да бъдат придружени от объркване, недоумение, състояние на безпомощност, тревожност и страх; същевременно се запазва правилна оценка на околната среда, критично отношение към болезнените симптоми. Те могат да влязат в ᴄᴫᴏ ᴄᴫᴏ zhny налудни синдроми и синдроми на замъгляване на съзнанието (онейроид), тогава критичната оценка на преживяванията е напълно загубена.

Илюзии- извратени усещания и възприятия за предмети и явления от реалния живот, при които разбирането на последните (образите) не винаги съответства на реалността и може да има различно значение. Има физически, физиологични и психически илюзии.

Физическите илюзии се появяват в резултат на особеностите на физическите свойства на обекти и вещества (например пречупване на обект на границата на две среди, миражи и др.).

Физиологичните илюзии са свързани с особеностите на физиологичното функциониране на анализатора (например усещането за движение на околните обекти след спиране на влака).

Психични илюзии - изкривено възприятие за обект от реалния живот с неадекватно разбиране на истинската му същност, което не съответства на реалността

Като се има предвид зависимостта от разстройството на дейността на един или друг анализатор, се разграничават слухови (чуване на човешки гласове вместо шум, изкривено възприемане на смисъла на реалната реч и др.), Визуални и други илюзии. Съществуват и афективни илюзии, които се появяват в изразени афективни състояния (страх, тревожност, депресия, екстаз), парейдолни илюзии, при които играта на светене, петна, мразовити шарки, пукнатини, сплитове от клони на дървета и зеленина и др. се заменят с фантастични изображения. Илюзиите възникват в началните етапи на синдроми на замъгляване на съзнанието (делириум, онейроид), остри налудни и афективно-налудни синдроми и при някои състояния на наркотична интоксикация.

5.1.3. Представяне на патология.Халюцинациите са тежки и тежки нарушения на възприятието и представянето.

халюцинации- представи, които постигат чувствена сила и яркост на възприемане на реални предмети и явления; „възприятие без обект”.

Класификация на халюцинациите по анализатори: слухови, зрителни, обонятелни, тактилни, вкусови, висцерални, кинестетични, включително моторна реч.

Най-простите (елементарни) халюцинации се характеризират с непълнота на обекта: визуални - фотопсии (кръгове, петна, искри, топки и др.); слухови - акоазми (стъпки, шумолене, скърцане и др.) и фонеми (нечленоразделни звуци, повиквания, срички, местоимения и др.).

Просто - халюцинаторни образи се появяват в един анализатор. Текст от сайта Big Report RU

Сложен (сложен) - при формирането на халюцинаторни образи участват два или повече анализатора, свързани с общ сюжет (например пациентът „вижда“ убийци в двора и чува тяхната реч).

Халюцинации с пълна обективност:

а) вербални (словесни): според принадлежност - познати, непознати, мъжки, женски, детски; по сила на звука - тихо, силно, оглушително, естествено, шепнещо; по съдържание - заплашителни, обвинителни, богохулни, повествователни, контрастни, стереотипни, императивни (императивни, представляващи социална заплаха); по форма - монолози, диалози, разговори на роден или чужд език; по продължителност - епизодични, постоянни, плаващи; по звук - неясно, ясно, пеещо; по посока - едно- и двустранни, отгоре, отдолу, близо, отдалеч;

б) визуални: по цвят - черно-бели, едноцветни, цветни, безцветни и прозрачни; подвижни и неподвижни; сценичен, пейзажен, портретен, калейдоскопичен; по съдържание - заплашителни, безразлични, обвиняващи, автоскопични (поява на халюцинаторен образ на двойник) и негативно автоскопични (изчезване на отражението в огледалото); по размер - нормален, лилипут, гигант; холистични и частични, хемианопсични, моно- и полиопични; екстракампално (възприятие извън зрителното поле с псевдохалюцинации);

в) тактилно – по кожата и подкожното (дерматозойно) възприемане на предмети, насекоми, животни, паяжини, въжета и др.; температура - топлина, студ; хаптично - усещане за хващане, докосване; hygric - усещане за влага;

г) обонятелен - възприемането на изключително неприятни, задушаващи миризми на мърша, гниене, най-често излъчвани от самия пациент;

д) висцерални – ендоскопски („визия” на вътрешните им органи); халюцинации на трансформация (промяна на вътрешните органи, тяхното удължаване, движение); генитални (усещане за манипулации с гениталиите – насилие, мастурбация и др.), „поява” на живи и неодушевени предмети вътре в тялото;

д) кинестетичен - възприемането на липсата на крайник или наличието на допълнителни крайници, насилствени движения, двигателна реч (усещане за движение на езика, произношение на думите, звукът им извън гласните струни по време на псевдохалюцинации).

Разпределете така наречените обективни признаци на халюцинации: при. визуален - пациентът гледа внимателно, следва, наблюдава невидими халюцинаторни образи; със слухов – слуша, запушва ушите си, говори; с тактилни се отърсват, събират въображаеми насекоми, предмети и др.

Варианти на халюцинации според условията на възникване: функционални (обикновено слухови, възникващи при реален звуков стимул); рефлекс (с истинско дразнене в коанализатора); хипнагогичен (при заспиване), хипнопомпичен (при събуждане), като Charles Bonnet (в случай на увреждане на периферната част на анализатора, например, „видения“ с тежка катаракта); аперцептивен (предизвикан от волеви усилия); психогенни - доминантни (с афективно наситени преживявания, например "гласът" на починал съпруг), въображение на Дюпре (по време на сънища и фантазии), индуцирано (предлагано на халюциниращи пациенти), внушено (наложено от лекар по време на изследване, напр. , при пациент с алкохолен делириум - симптом на Липман, когато се внушават зрителни образи, симптом на Ашафенбург, внушителни "гласове", звуци.Много пациенти се стремят да изобразят халюцинаторни преживявания в картини, рисунки, по-рядко в литературно произведение. Те са включени в структура на такива синдроми като халюциноза, параноик, психичен автоматизм, парафрен.

Псевдохалюцинациите (фалшиви халюцинации) се различават от истинските халюцинации по характера на насилие, налагане, направено, изкуствено; недостатъчна стабилност, обем, липса на чувствена живост на изображението, липса на свойството на обективност, телесност и допълнителна проекция; чувство за субективност, отчуждение от личността. Разграничаване на псевдохалюцинации по анализатори, проекции, съдържание, аксесоари. Те са част от псевдохалюцинозата, синдрома на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо, парафреничен.

Симптоми на патология на паметта

Паметта е умствен процес на размисъл, способност за фиксиране (запомняне), запазване (задържане) и възпроизвеждане (възпроизвеждане) на минал опит.

Различават се краткосрочна (краткосрочна), дългосрочна (дългосрочна) и работна памет. Има видове памет според участието на анализаторите: зрителна, слухова, двигателна, смесена; за участието на сигнални системи: визуално-образни и словесно-логически; по механизма на запомняне: механичен, семантичен; според степента на ангажираност на вниманието и волевото усилие: неволно запомняне и произволно.

Нарушенията на паметта могат да се отнасят до всички нейни основни компоненти (фиксация, задържане, възпроизвеждане) и да се проявят в дисмнезия (увеличаване, намаляване и загуба на области на паметта) и парамнезия (изкривяване или изкривяване на паметта).

Хипермнезия - краткосрочно болезнено увеличаване на неволното възпроизвеждане, по-рядко запаметяване; възниква при фебрилни състояния, при хипнотични и маниакални състояния.

Хипомнезията е болезнено отслабване на паметта за настоящето или възпроизвеждането на минали събития. Има така наречената "успокояваща памет", когато пациентът не помни всичко, което е трябвало да запомни, а най-мощните и ярки впечатления. Лека степен на хипомнезия се проявява със слабост при възпроизвеждане на дати, имена, термини, числа и др. Проявява се при невротични, наркотични, психоорганични синдроми, паралитични и деменции.

Амнезията е липса на спомени от преживяното, ограничено до един или друг период от време, конкретна ситуация.

Разпределете амнезия по отношение на периода, подложен на амнезия към периода на заболяване (разстройство на съзнанието); според нарушената функция на паметта, според динамиката, според обекта на амнезия.

Първият вариант на амнезия включва ретроградна - загуба от паметта на събития, предшестващи острия период на заболяването; антероградна - загуба на спомени за определен период от хода на заболяването; антероретроградна (тотална) и конградна - загуба на спомени, пълна или частична, по време на период на нарушено съзнание. Те възникват при мозъчни травми, енцефалит, с количествени и качествени нарушения на съзнанието от различен произход.

Амнезия за предимно нарушена функция на паметта: фиксация - рязко отслабване или липса на способност за запомняне на нова информация, текущи събития, е един от основните признаци на амнестичния синдром на Корсаков, анекфория - невъзможност за доброволно запомняне без подканване.

Според динамиката на амнезията те се делят на: прогресивни – разпадането на паметта в съответствие със закона на Рибо, от настоящето към все по-далечното минало; стационарни, регресивни - усвояването на настоящите събития и възпроизвеждането на миналото постепенно се подобряват: изостанали - отложени, забавени, когато събитията не изпадат от паметта веднага, а известно време след патологичното състояние,

Варианти на амнезия за обекта: афективна (кататимна) амнезия – пропуски в паметта след изразени афективни впечатления и събития, които са неприятни и неприемливи за индивида; близко до него е истеричната амнезия, когато от паметта фрагментарно изпадат само неприемливи за индивида събития; скотомизацията, също много близка до описаните по-горе разстройства, е загуба на места на паметта при лица без истерични симптоми. Най-често се наблюдава при невротични реакции, истерия и други психогенни заболявания.

Парамнезиите са изкривени, извратени спомени.

Псевдо-реминисценции - движението на спомените във времето, събития, случили се в друг период, се пренасят в текущия период от време. Най-често те са от заместващ характер, запълвайки празнините в паметта, причинени от фиксационна амнезия. Те са част от синдрома на Корсаков, частична и тотална деменция, псевдодеменция и пуерилизъм.

Криптомнезията е изкривяване на паметта, при което разликите между събитията от личния живот и събитията от обществения живот, видени насън, прочетени и т.н., отслабват или изчезват.

Ехомнезиите (удвояващи парамнезията на Пик) са измами на паметта, при които събитията, фактите, преживяванията, случили се в живота на пациента, изглеждат удвоени, утроени в спомените на пациента, често разпръснати във времето.

Конфабулациите са измислици, изкривени спомени за събития, които не са съществували нито през периода от време, за който говори пациентът, нито в миналия му живот.

Има заместващи конфабулации – фикции, които запълват празнините в паметта, главно поради фиксационна амнезия; фантастични конфабулации - изкривени спомени за невероятни фантастични събития, за които се твърди, че са се случили в далечното и близко минало, поради измамни преживявания, конфабулоза; паралитични конфабулации, също свързани с мегаломански делириум, съчетани с нарастваща деменция; халюцинаторни спомени на Калбаум (специфична фанторемия) - изкривени спомени поради халюцинаторни преживявания и пренесени в минали преживявания на пациента; псевдохалюцинаторни псевдо-спомени на В. X. Кандински – факт, създаден от въображението, веднага се превръща в съдържание на слухови или зрителни псевдохалюцинации, които се представят в съзнанието на пациента като спомени за реално събитие.

Патология на вниманието

Вниманието е способността да се фокусира върху всякакви външни или вътрешни събития, обекти или дейности. Вниманието допринася за постоянно повишаване на нивото на сензорната, интелектуалната и двигателната активност, което осигурява продуктивността на умствената дейност. Вниманието няма свой отделен и специфичен продукт.

Неговият резултат е подобряването на всяка умствена дейност, с която е свързан.

Разпределете активно (доброволно) и пасивно (неволно), следволно внимание. Сред свойствата на вниманието са стабилност, обем, превключваемост, насоченост.

Разстройствата на вниманието включват:

• разсейваневнимание - нарушение на способността да поддържа фокуса си за дълго време;
• изчерпаемост- отслабване на интензивността на вниманието, бърз преход на активното внимание към пасивно;
• разсеяност- повишена подвижност, бърза смяна на фокуса, концентрацията, интензивността на вниманието;
• скованост- инертност, фиксиране на вниманието, с трудно превключване от един обект на друг;
• свиване на обемавнимание - патологична концентрация, причинена от слабостта на разпределението му между обектите.

Разстройствата на вниманието са част от всички положителни и отрицателни синдроми.

39. Патологии на възприятието. Агнозия, псевдоагнозия, нарушение на семантичния аспект на възприятието. Патология на възприятието като индикатор за аномалии на умствената дейност.

Възприятието е активен процес на анализиране и синтезиране на усещания чрез сравняването им с предишен опит.

В зависимост от анализаторите се разграничават следните видове възприятие: зрение, допир, слух, мирис, вкус, кинестезия (възприятие на тялото в пространството). Всеки от тези видове възприятия включва двигателни усещания.

Нарушенията на възприятието при различни психични заболявания имат различни причини и различни форми на проявление. При локални лезии на мозъка могат да се разграничат:

1. Елементарни и сетивни нарушения (нарушение на усещането за височина, цветово възприятие и др.). Тези нарушения са свързани с лезии на подкортикалните нива на анализаторните системи.

2. Комплексни гностични разстройства, отразяващи нарушение на различни видове възприятие (възприятие на обекти, пространствени отношения). Тези нарушения са свързани с увреждане на кортикалните области на мозъка.

психосензорни разстройства

Психосензорни разстройства- изкривено възприятие на обекти или техните индивидуални характеристики (свойства, признаци) със запазване (идентификация) на разпознаването на възприемания обект и критичното отношение на пациента към него, субективно те са изключително неприятни. Според вида на изкривения възприеман обект се разграничават две групи симптоми:
- Дереализация- изкривяване на околната среда. Ако са доста категорични по характер и поддаващи се на описание, тогава това са метаморфопсии. Ако обектът е толкова променен, че е невъзможно да се говори за него, тогава се използва терминът дисморфопсия.
- Деперсонализация- изкривено възприятие за местоположението на неговите части, тяхната връзка, тегло, обем и др.

Психосензорните разстройства се срещат главно при психосензорни, психоорганични и синдроми на отнемане.

Има две групи психосензорни разстройства – дереализация и деперсонализация. Дереализацията е изкривено възприятие за света наоколо. То в изявленията на пациентите може да бъде неопределено, трудно за вербализиране. Има усещане за промяна в околния свят, той стана някак различен, а не същият като преди. Дереализацията включва и нарушение на възприятието за време и пространство.

Симптомите на деперсонализация могат да бъдат представени в духовни варианти: соматопсихични и аутопсихични. Соматопсихичната деперсонализация или нарушение на схемата на тялото е представена от преживявания на промени в размера на тялото или неговите части, теглото и конфигурацията. Аутопсихичната деперсонализация се изразява в преживяване на усещане за промяна в своето „аз“. В такива случаи пациентите декларират, че техните личностни черти са се променили, че са станали по-лоши от преди, престанали са да бъдат топлолюбиви към роднини и приятели и т.н.

Гностични разстройствасе различават в зависимост от лезията на анализатора, докато се разделят на зрителна, слухова и тактилна агнозия.

агнозия- нарушение на разпознаването на предмети, явления, части от собственото тяло, техните дефекти, като същевременно се поддържа съзнанието за външния свят и самосъзнанието. Агнозията е свързана с увреждане на вторичните (проекционно-асоциативни) участъци на мозъчната кора, които са част от кортикалното ниво на анализаторните системи. Има няколко основни типа агнозия:визуален; тактилни; слухов.

Визуалната агнозия възниква, когато са засегнати вторичните участъци на тилната кора и се разделят на:

1) обектна агнозия - нарушение на разпознаването на различни обекти при запазване на функцията на зрението. В същото време пациентите могат да опишат индивидуалните си признаци, но не могат да кажат какъв предмет е пред тях. Възниква, когато конвекситалната повърхност на лявата тилна област е повредена;

2) агнозия за цветове и шрифтове - невъзможността да се избират едни и същи цветове или нюанси, както и да се определи дали даден цвят принадлежи на определен обект. Развива се с увреждане на тилната област на лявото доминантно полукълбо;

3) оптико-пространствена агнозия  (разбирането на символиката на картината, която отразява пространствените качества на картината, се нарушава, губи се способността за предаване на пространствените характеристики на обекта в картината: по-нататък, по-близо, повече- по-малко, горе-долу и т.н.).

4) едновременна агнозия - нарушение, свързано с функционалното стесняване на зрителното поле и ограничаването му само до един обект. Развива се с увреждане на предната част на доминиращия тилен лоб;

При гностични слухови нарушения се наблюдава намаляване на способността за диференциране на звуци и разбиране на речта. Могат да се появят слухови халюцинации. Възможно е да има дефекти в слуховата памет (пациентите не могат да запомнят два или повече звукови стандарта), аритмия (те не могат правилно да оценят ритмичните структури, броя на звуците и реда на редувания), нарушение на интонационната страна на речта (пациентите не различават интонациите и имат неизразителна реч).

Тактилна агнозия възниква, когато вторичните кортикални полета на теменния лоб на лявото или дясното полукълбо са засегнати и се проявяват като нарушение в разпознаването на обекти чрез докосване (астереогнозия) или в нарушение на разпознаването на части от собственото тяло, нарушение на телесната схема (соматогнозия).

Слухова агнозиявъзникват с увреждане на вторичните кортикални полета на темпоралния лоб. При увреждане на темпоралния кортекс на лявото полукълбо, слуховата или слуховата речева агнозия се проявява под формата на нарушение на фонематичния слух, т.е. нарушена способност за разграничаване на речеви звуци, което води до нарушение на речта; когато темпоралният кортекс на дясното полукълбо е увреден (при десни хора), възниква собствена слухова агнозия - невъзможност за разпознаване на познати немузикални звуци и шумове (например лай на кучета, скърцане на стъпки, звук на дъжд и др. .) или амузия - невъзможността за разпознаване на познати мелодии, нарушение на музикалния слух.

Деменцията е деменция в резултат на недоразвитие или атрофия на висши психични функции. Псевдоагнозията е нарушение на мотивационния компонент на възприятието.

При визуална псевдоагнозия при деменция пациентите не разпознават силуета и точките. Възприятието им е дифузно, недиференцирано. Пациентите с деменция не улавят сюжета, често описват отделни обекти, без да виждат тяхната сюжетна връзка.

Възприятието, освободено от организиращата роля на мисленето, става дифузно, лесно настъпва структурно разпадане, незначителни елементи от рисунката стават фокус на вниманието и водят до неправилно разпознаване.

По този начин нарушеното възприятие при деменция потвърждава водещата роля на фактора на значимост и обобщение във всеки акт на перцептивна дейност.

Нарушения на семантичния аспект на възприятието

Халюцинациите са един от видовете нарушения на възприятието, при които образите и идеите, които възникват и се изнасят навън, нямат реален външен стимул.

Визуалните халюцинации се характеризират с факта, че изображението се намира в възприеманото пространство, асимилирайки се с него. Визуалните халюцинации също често съдържат елементи на символика.

Простите слухови халюцинации са представени от невербални индивидуални звуци - шумолене, шум, въздишки, стъпки или по-смислени звуци като работещ двигател, шум от сърфиране, скърцане на комар и др., или музикални или ритмични образи.

Вербалните халюцинации са вид слухови и носят фонематичен компонент. Понякога те са свързани с поведението на други хора, имат характер на диалог. Истинските слухови халюцинации, поради връзката им с мисловните процеси, отразяват по-високо ниво на увреждане от всички други халюцинации.

Тактилните халюцинации са въображаеми усещания за докосване, докосване, пълзене, натиск, локализирани на повърхността на тялото, вътре или под кожата.

Обонятелните халюцинации обикновено се характеризират с изключително неприятно, болезнено съдържание на въображаеми миризми. Една и съща миризма се повтаря постоянно в различни реални ситуации. Миризмите могат да идват от други или от самия пациент, от вътрешни органи.

Вкусовите халюцинации обикновено съжителстват с обонятелните халюцинации или се появяват по-късно от тях: храната придобива отвратителен вкус или има трудности при описанието на вкусовата измама.

Висцералните халюцинации са такива нарушения на интероцепцията, които се оформят в очертани обектни възприятия, преживявани като живи същества или някои неодушевени обекти, които обикновено се намират вътре в тялото. Такива халюцинации често се комбинират с идеи за притежание, влияние, преследване и други заблуди.

За разлика от истинските халюцинации, описани по-горе, когато пациентът не ги различава от реални обекти, има псевдохалюцинации, които наподобяват представи, които пациентът смята за специални, неестествени, „направени“ от някого. Пациентът уверено казва, че му се "показват" снимки, звучащи мисли влизат в главата "с помощта на транзистори" и т.н. Поради това псевдохалюцинациите често се комбинират със заблуди за влияние.

В повечето случаи псевдохалюцинаторните образи се проектират вътре в тялото на пациента, главно в главата, но дори и в редки случаи да се появяват и извън него, те са лишени от природата на обективната реалност, присъща на истинските халюцинации и са напълно несвързани с реалната ситуация. В съответствие с един от критериите пациентите с истински халюцинации смятат, че другите изпитват същото преживяване, докато пациентите с псевдохалюцинации смятат преживяванията си за чисто лични.

Изследването на възприятието може да се извърши чрез клинични и експериментални психологически методи.

клиничен методизползва се в случаите, когато е необходимо изследване на болка, тактилна, температурна, вибрационна или слухова чувствителност, извършва се с помощта на специално подбрани косми, четина, игли, анамалоскопи, аудиометри и др. Обикновено лекарите извършват такава диагностика.

За изучаване на по-сложни слухови и зрителни функции, експериментални психологически методи,например набор от техники.

Наложени фигури на Попелрайтер

Този тест ви позволява да изследвате визуално-предметното възприятие, формирането на визуални образи-представления и разпознаването на обекти от външния свят в условията на "шумна" предметна картина. Разпознаването включва изолиране на съществените характеристики на обектите, което вече е функция на мисленето.

Експериментален материал - стандартизиран чертеж със схематично представяне на контурите на животни, насложени един върху друг.

Критерии за оценка на успеха на задачата: точността и диференциацията на показване / обикаляне на фигура (наличието или отсъствието на „подхлъзване“ върху елементи от друга фигура); идентификация на животното, плавност на движението при проследяване на фигури; време на изпълнение/разпознаване на фигури; наличието на паузи и необходимостта от стимулация от възрастен; отказ да изпълни задачата.

Метод "Кубчета гукане"

Цел:изучаване на визуално-образни форми на мислене, нарушения на пространствената ориентация, способност за извършване на конструктивна практика, способност за анализ и синтез.

Материал:набор от кубчета, боядисани по същия начин; набор от карти с модели с нарастваща сложност; прозрачно наслагване (решетка) върху шаблоните, което го разделя на части, съответстващи на броя на кубчетата.

Изпълнението на тестовите задачи изисква проява на комплекс от качества на възприятие, двигателни умения, координация на ръцете и очите, пространствени представи и евристични способности. Такова сложно естество на задачите позволява да се оцени способността за извършване на основни умствени операции (сравнение, анализ, синтез), да се получи интегрална характеристика на практическото, визуално-ефективно мислене, да се идентифицира нивото на развитие на невербалната интелигентност. .

Методика "Графична диктовка на Елконин"

Предназначен за изучаване на ориентация в пространството. С негова помощ се определя и способността да се слуша внимателно и точно да се следват инструкциите на възрастен, да се възпроизвежда правилно дадената посока на линията и да се действа самостоятелно по инструкциите на възрастен. За изпълнение на техниката на детето се дава лист от тетрадка в кутия с четири точки, отпечатани една под друга. Първо на детето се дава предварително обяснение: „Сега ти и аз ще нарисуваме различни модели. Трябва да се опитаме да ги направим красиви и спретнати. За да направите това, трябва да ме слушате внимателно, ще кажа колко клетки и в каква посока трябва да начертаете линия. Тегли се само линията, която ще кажа. Следващият ред трябва да започне там, където свършва предишния, без да вдигате молива от хартията. След това изследователят заедно с детето установяват къде е дясната му ръка, къде е лявата му ръка, показват на пробата как се чертаят линии отдясно и отляво. След това започва рисуването на модела за обучение.