Wat is het tempo van de definitie van mentale ontwikkeling. Geestelijke achterstand (MPD)

IMPACT VAN FAMILIEFACTOREN
OM HET TEMPO VAN DE GEESTELIJKE ONTWIKKELING VAN KINDEREN TE VERLAGEN

Onderontwikkeling van de persoonlijkheid vormt de kern van het gedrag en de activiteiten van kinderen met een tijdelijke "vertraging" in de mentale ontwikkeling. Het belang van organische deficiëntie wordt hier meestal benadrukt. Een aantal auteurs (G.E. Sukhareva, N.M. Shchelovanov, D. Bowlby) beschouwen bovendien de "vertragingen" in de mentale ontwikkeling die zijn ontstaan ​​​​als gevolg van insufficiëntie, gebrek aan pedagogische invloeden. Bij sommige kinderen met ernstige vormen van "pedagogische verwaarlozing" bestaat de mogelijkheid van een sociaal bepaalde secundaire "achterstand" in de mentale ontwikkeling. Een afname van de snelheid van mentale ontwikkeling is een term die een dynamischer concept weerspiegelt dan "vertraging", en wordt gebruikt om te verwijzen naar de mildste, initiële vormen van mentale retardatie. De daling van de snelheid kan te wijten zijn aan dezelfde factoren als de "vertraging" van de ontwikkeling. Andere momenten krijgen echter voor hem een ​​zelfstandige betekenis, zoals psychologische stress bij de moeder vóór de geboorte van het kind, ernstige reactieve toestanden bij kinderen, die net als het mentale trauma van de eerste jaren leiden tot het uiteenvallen van de persoonlijkheid (E.A. Bley, I. Lauzikas). De afname van de snelheid van mentale ontwikkeling wordt voornamelijk veroorzaakt door een afname van de energie-activiteit van een groeiend organisme (T.P. Simson) en een verandering in zijn reactiviteit. Intense en constante angst en angst die een kind ervaart, wordt niet onverschillig geacht voor de ontwikkeling van zijn cognitieve activiteit (G. Sullivan, E.A. Arkin, A.V. Klimanova).
De remmende fase stelt dat onderliggende angst, persistent zijn, een stagnerend karakter aannemen en parabiotische toestanden benaderen (M.E. Maslov). Afwijkingen in de educatieve benadering van het kind * in het gezin kunnen leiden tot een vertraging in zijn wilsontwikkeling en de vorming van een affectieve-hypobulische, subjectief-surrealistische houding bij hem, wat op zijn beurt de ontwikkeling van het cognitieve gebied beïnvloedt (V.N. Myasishchev ). Dezelfde resultaten kunnen leiden tot overbescherming en dictaat van ouders (K. Leonhardt). Een combinatie van heterogene factoren leidt dus tot een verstoring van het tempo van de mentale ontwikkeling van een kind. Deze factoren zijn vaak in verschillende combinaties met elkaar, met de overheersing van een of ander type tekortkoming en psychogene invloeden. De toewijzing van de rol van elk van hen is van praktisch belang en stelt u in staat om nauwkeurigere diagnostische criteria te vinden voor de differentiële diagnose met milde vormen van oligofrenie (D.N. Isaev). De rol van de familiefactor in vergelijking met de rest is het minst onderzocht. Dit bepaalde het onderwerp van dit onderzoek.
Van het algemene contingent van kinderen met borderline-aandoeningen werd retrospectief gekeken naar een groep van 14 jongens van 7-8 jaar oud die moeite hebben met lesgeven in het eerste leerjaar. Gemeenschappelijk voor deze groep waren: problemen op cognitief gebied met een afname van de snelheid van mentale ontwikkeling; significante afwijkingen in de onderwijsaanpak van volwassen gezinsleden; herstel van verminderde mentale functies in het proces van psychotherapie.
De levensgeschiedenis van deze kinderen wordt als volgt weergegeven. Erfelijkheid wordt niet belast. De intellectuele vermogens van ouders worden niet verminderd. Autoritarisme als een kenmerkend persoonlijkheidskenmerk in sommige van hen leidt echter tot traagheid en starheid van denken. Van de volwassen gezinsleden zijn vaders meestal introvert, afhankelijk, onstabiel of, minder vaak, autoritair. Tegelijkertijd zijn vaders niet voldoende gesocialiseerd.
Moeders zijn overwegend extravert, emotioneel onstabiel en angstig, met een behoefte om te domineren en voogdij over anderen te hebben. Tegelijkertijd zijn ze hypergesocialiseerd, rigide en autoritair.
Grootmoeders die in het gezin woonden (meestal van moederskant) waren het karakteristieke prototype van hun dochters. De gebruikelijke combinatie voor hen was een combinatie van autoritarisme, wat paranoia en angst.
Alle volwassen gezinsleden hebben sociale aanpassing zonder grove schendingen. Gezinsleden kunnen over het algemeen niet als psychopaten worden aangemerkt. We hebben het over de accentuering van hun individuele mentale aspecten.
In de meeste gezinnen domineren grootmoeders en moeders, in de minderheid - vaders. De dominantiestijl is altijd autoritair, met een sterke invloed op een ander, niet-dominant familielid.
De sociaal-psychologische structuur van het gezin is geformaliseerd en gespannen. Gebrek aan intimiteit en vertrouwen in relaties. Deze laatste zijn altijd tegenstrijdig, maar op het niveau van "verval" door psychologische onverenigbaarheid, interne meningsverschillen over dominantie, opvoeding, enz.
De houding ten opzichte van het uiterlijk van een kind in het gezin is tegenstrijdig. Een van de ouders wilde hem helemaal niet, de andere wilde juist dat hij zou verschijnen. In de meeste gevallen wilde de moeder een meisje in plaats van een jongen (gedeeltelijke afwijzing van het kind). De gemiddelde leeftijd van de moeder bij de geboorte is 30 jaar. Zwangerschap is de eerste op rij. Tijdens de zwangerschap en in de eerste twee levensjaren van een kind zijn de conflicten binnen het gezin het meest uitgesproken. Ze werden al tijdens haar zwangerschap en borstvoeding weerspiegeld in de vrouw. Onzekerheid in haar gezinsleven verhoogde de angst en angst van de aanstaande moeder. Tegelijkertijd was er een sterke angst voor de bevalling. Een gevoel van somatisch ongemak, milde toxicose zijn constante manifestaties van zwangerschap. Dit alles bij elkaar stelde ons niet in staat de effecten van milde intra-uteriene foetale hypoxie uit te sluiten. De bevalling is te vroeg of te laat (met 2-3 weken), duurt lang en is pijnlijk voor een vrouw. Er is geen verstikking tijdens de bevalling. Actieve borstvoeding wordt in de tijd verkort (1-2 maanden) door mastitis bij de moeder en haar angst. Tot een jaar zijn kinderen vrij kalm, krachtig, met de juiste ontwikkeling voor hun leeftijd. Niettemin trekken hun verhoogde reflexprikkelbaarheid en veranderde psychofysische reactiviteit de aandacht. Ze waren vaak langdurig ziek. De moeder had geen nauw en fysiek contact met het kind vanwege het gebrek aan voldoende belang voor hem, de angst om het kind te 'verwenden' en ruzie met haar man en moeder. Kinderen werden zelden in hun armen gehouden. De uitdrukking op het gezicht van de moeder is meestal geobsedeerd en rusteloos.
In de eerste levensjaren ervoeren kinderen een gebrek aan moederlijke invloed. Het wordt veroorzaakt door hun frequente verblijf in het ziekenhuis, vroege (tot een jaar) plaatsing in een kinderdagverblijf, onderwijs door kindermeisjes, familieleden, enz. De moeder werd vervangen door een "groep van opvoeders" die kinderen in een versnelde periode probeerde te ontwikkelen. Tegelijkertijd was de houding van familieleden extreem tegenstrijdig (ieder op zijn eigen manier opgevoed) en overbezorgd met de fixatie van egocentrische houdingen bij kinderen.
Al op tweejarige leeftijd vertonen de jongens angst, ongeduld en emotionele instabiliteit. Op deze leeftijd werden de activiteit en onafhankelijkheid van kinderen door anderen beschouwd als een uiting van eigen wil en onderdrukt door wrede controle. Intimidatie en bedreigingen overheersten bij de behandeling van het kind. Tegelijkertijd waren ouders het meest bang voor het verschijnen bij kinderen van ongewenste, vanuit hun oogpunt, gedragskenmerken. Deze protopathische angst kwam voort uit hun karaktereigenschappen en hun eigen gevoel van ontoereikendheid. Ouders ergerden zich aan problemen op alle terreinen van het leven van hun kinderen. Deze irritatie leidde vaak tot fysieke straffen. Kinderen waren volledig geïsoleerd van communicatie met hun leeftijdsgenoten, omdat ouders zichzelf als "algevende autoriteit" beschouwden en sceptisch waren over andere soorten extra-familie-informatie. Alle volwassen leden van het gezin vertoonden een verbaal type leren van kinderen met een bijbehorend gebrek aan praxis. De dominantie van een van de volwassenen in het gezin kwam ook tot uiting in het onderwijs en ging gepaard met overbescherming en verboden. Het andere, niet-dominante gezinslid werd volledig uit de opvoeding geëlimineerd. Daardoor was het onderwijs eenzijdig, onvolledig. Opgemerkt moet worden de speciale rol van grootmoeders, die de activiteit van kinderen tot een minimum beperkten met hun vervelende instructies, bevelen en verboden. Ze propageerden op gezaghebbende wijze hun begrip, hun manier van leven. Hun overtuiging dat ze gelijk hadden, was niet vatbaar voor logisch redeneren.
In de voorschoolse leeftijd ervoeren jongens een gebrek aan vaderlijke invloed vanwege blokkering door andere volwassen familieleden, werk, onvolwassenheid of buitensporige striktheid en ontoegankelijkheid van de vader. In alle gevallen hebben jongens weinig of geen binding met hun vader. Zijn gezag voor hen is extreem laag. De rol van de vader in het gezin wordt eigenaardig vervangen door de grootmoeder of moeder. Aan hen zijn jongens aanvankelijk gehecht, terwijl ze tegelijkertijd lijden onder hun overbezorgde en beperkende houding.
Laten we verder gaan met de overweging van de dynamiek van het klinische beeld. Tegen de achtergrond van de reeds veranderde reactiviteit van kinderen, verergerde de ontbering van de moeder in de eerste jaren van hun leven de gevoeligheid, beïnvloedbaarheid en leidde tot het optreden van angst bij hen. Na een stormachtige "trotz"-periode leek de leeftijd van 3-5 jaar relatief rustig. Alle levendige emotionele en motorische reacties van kinderen werden onderdrukt door hun ouders. De algemene achtergrond van de stemming is enigszins verminderd, verdrietig. Activiteit, nieuwsgierigheid van kinderen contrasteren met hun onwil om in het donker te blijven, angst voor eenzaamheid en weigering van onafhankelijkheid als gevolg van dreiging van straf. Op de leeftijd van 5-6 jaar leidden mislukkingen in pogingen om met leeftijdsgenoten te communiceren tot een nog grotere isolatie van kinderen van de buitenwereld. Het ontbreken van vaderlijke invloed als stabiliserende factor was vooral significant op deze leeftijd en versterkte de elementen van psychomotorische insufficiëntie. Als reactie op de huidige situatie hadden de kinderen geen levendige protestreacties en uitgesproken affectieve reacties. Deze reacties werden onvrijwillig onderdrukt door de assimilatie van hypergesocialiseerde gedragsvormen en de dreiging van straf. Onderdrukking van emotionele reacties leidde tot mentale stress. De behoefte aan constante terughoudendheid (zelfbeheersing), die niet kenmerkend is voor 5-6-jarige kinderen, veranderde voor hen in hoofdpijn, prikkelbaarheid en slaapstoornissen. Het systeem van persoonlijkheidsaanpassing werd geschonden. Als gevolg hiervan begon de mentale ontwikkeling bij jongens op 6-jarige leeftijd af te nemen, tot deze leeftijd over het algemeen overeenkwam met de leeftijdsnorm. De activiteit van de kinderen was niet gericht op het leren van nieuwe dingen, maar op het vermijden van onaangename, traumatische ervaringen. De motivatie voor hun gedrag lag meer op het vlak van beschermende attitudes dan op het cognitief-constructieve gebied. Desalniettemin beheersten de kinderen vóór school en in de eerste maanden van hun studie de aangeboden leerstof, maar met toenemende spanning, en tegelijkertijd eisten en dreigden de ouders meer dan dat ze het uitlegden. De hypercontrole van ouders over schoolprestaties en onvoldoende stimulering van de capaciteiten van kinderen droegen bij aan het ontstaan ​​van een zenuwinzinking bij laatstgenoemde. Meestal was de reden die ertoe leidde onbeduidend (overplaatsing naar een ander bureau, deuce). Desondanks ontstond er een levendige affectieve reactie van angst met schuldgevoel. Angst nam in de hoofden van kinderen onvoldoende grote afmetingen aan en ging gepaard met een gevoel van dwang. Dit affect, evenals de daaropvolgende beginselen van schoolangst, zijn te wijten aan een voorafgaande psychische sensibilisatie voor mislukking als gevolg van bedreigingen door ouders; overmatige gehechtheid van jongens aan hun moeder en angst om van haar te scheiden; psychosomatische intolerantie en overbelasting van mogelijkheden. Ouders beschouwden de affectieve toestand van hun zoon als pretentie, genotzucht, onwil om naar school te gaan en versterkten hun toch al strakke controle. Naast de versterking, groeiden emotioneel-wilsstoornissen in de vorm van emotionele vermoeidheid, depressie, leegte, passiviteit tot een staat van apathie en een soort staat van "verlies van verlangens" (op de leeftijd van 5-6 jaar, een toestand van "angst voor verlangens"). Patiënten keken vaak bedachtzaam naar een bepaald punt, alsof ze zich in zichzelf terugtrokken. Alleen een luide roep (fasetoestanden) zou hen uit deze toestand kunnen halen. Verminderde interesse in alle activiteiten. De voorkeur werd gegeven aan activiteiten die geen spanning, begrip, zoeken vereisen. Heeft mentale kenmerken geëgaliseerd zoals nieuwsgierigheid, nieuwsgierigheid, gevoel voor humor, flexibiliteit van gedrag in een onbekende situatie. Het idee van iemands "ik" werd onbepaald, amorf. Het gevoel van eigenwaarde was extreem laag met een gevoel van onvermogen, waardeloosheid tot aan de ontwikkeling van rudimentaire ideeën over zelfvernedering. Het klinische beeld van hetzelfde type in het begin bij alle 14 patiënten op het hoogtepunt van de reactieve toestand onderging een aantal veranderingen. Vaak was een significante afname van het gevoel van angst en affectieve spanning als gevolg van de ontwikkeling van: 1) infantilismesyndroom (bij 8 patiënten), waarbij de persoonlijkheid achteruitging op het niveau van 2-3 jaar. Kinderen werden actiever, levendiger, leergieriger. Maar hun activiteit was volledig geconcentreerd op het speelgebied. Games reproduceerden meestal de dierenwereld of bestonden uit het bouwen van eenvoudige structuren en het vernietigen ervan. Afbeeldingen van mensen in de tekeningen werden vervangen door afbeeldingen van dieren. De desintegratie van de algehele compositie van de tekening is merkbaar. Het werd eenvoudiger, gefragmenteerder en tegelijkertijd diverser van kleur. In de spelen heerste dwaasheid zonder veel gelach en plezier. Domheid heeft de staat van angst volledig vervangen. De angst van de moeder en de afname van de veeleisendheid jegens kinderen fixeerden hun staat van infantilisme; 2) ernstige psychomotorische stoornissen (bij 4 patiënten): tics, stotteren, enuresis en encopresis. Deze stoornissen op fysiologisch niveau vertegenwoordigden de reactie van de adaptieve (homeostatische) systemen van het lichaam; 3) gemengd syndroom van infantilisme en psychomotorische stoornissen (bij 2 patiënten).
Ondanks verschillende varianten van klinische dynamiek leidde de reactieve toestand van affect en angst uiteindelijk tot de pathokarakteristieke ontwikkeling van de hysteroïdcirkel (angst voor school werd vervangen door onwil om naar school te gaan). Egocentrisme, plichtsverzuim, grilligheid waren erop gericht de houding van de ouders te veranderen. De toenemende moeilijkheden op school werden door de kinderen gebruikt als een eigenaardige manier om het gezin te domineren, aangezien hun toestand al angst en concessies van hun ouders veroorzaakte. Voor alle 14 patiënten leverde graad 1 de grootste moeilijkheden op: 6 van hen bleven voor het tweede jaar, 8 konden alleen op school blijven na een therapiekuur en gericht medisch en pedagogisch werk met hun ouders.
We zien een combinatie van vele factoren die leiden tot een afname van de mentale ontwikkeling van kinderen. De gezinsfactor speelt een belangrijke rol, met name een ontoereikende, strak gecontroleerde opvoeding, die geen rekening houdt met de reële mogelijkheden van kinderen en hun eigen ontwikkelingspotentieel overstijgt. In de voorschoolse leeftijd leidt maternale deprivatie tot het verschijnen van angst bij hen; op oudere voorschoolse leeftijd verhoogt vaderlijke deprivatie de psychomotorische instabiliteit.
Fundamenteel in het klinische beeld is angst, die de vorm aanneemt van openlijke angst. Het wordt veroorzaakt door somatische zwakte, de houding van ouders, die wordt gezien als een bedreiging voor de vorming van de ervaring van "ik", en de onderdrukking van wederzijdse emotionele reacties. Op oudere voorschoolse leeftijd kan de klinische toestand worden gekarakteriseerd als een neurose van angst. De kritieke periode is het begin van het onderwijs. Een reactieve toestand ontstaat als reactie op leermoeilijkheden, op een verandering in het stereotype van het leven, scheiding van de moeder, aan wie het kind eenzijdig gehecht is. Een reactieve toestand tegen de achtergrond van een eerdere veranderde reactiviteit en minimaal hersenfalen geeft aanleiding tot een ontwikkelingsneurose met als eindresultaat de pathokarakteristieke ontwikkeling van een hysterische cirkel.
De afname van de intellectuele capaciteiten van kinderen is sociaal bepaald en is tijdelijk, maar alleen als de houding ten opzichte van kinderen van de kant van hun familie verandert en een complex van herstellende therapie wordt uitgevoerd. Met het oog hierop is de differentiële diagnose met oligofrenie niet moeilijk. In de beschouwde gevallen leidt de ontoereikende sociale situatie van persoonlijkheidsontwikkeling tot een primaire schending van de affectief-wilssfeer en, secundair, tot een gedeeltelijke schending van de cognitieve sfeer.
Ondanks het relatief trage herstel van functiestoornissen (1-2 jaar), konden de meeste kinderen (11) hun opleiding op school voortzetten, 3 kinderen studeerden thuis volgens een individueel programma. In de laatste gevallen werd de meest ongunstige mate van pathokarakteristieke ontwikkeling opgemerkt vanwege de houding van de ouders, die rigide is voor de correctie van de arts.
Over het geheel genomen laten de klinische gegevens niet toe dat het wordt geverifieerd als een neurose-achtige aandoening. We hebben het over een neurotische vorm van persoonlijkheidsrespons onder ongunstige omstandigheden van zijn ontwikkeling tegen de achtergrond van minimaal hersenfalen.
Uit het voorgaande volgt de noodzaak om een ​​systeem van preventieve medische en pedagogische maatregelen toe te passen op gezinnen waarin het kind zich in pathologische omstandigheden van persoonlijke ontwikkeling bevindt.

Vertragingen in de snelheid van mentale ontwikkeling bij kinderen

(overzicht van literatuurgegevens)

JA. Emelina, I.V. Makarov

St. Petersburg Onderzoek Psychoneurologisch Instituut. VM Bechtereva

Overzicht. Het overzichtsartikel bespreekt verschillende aspecten van vertragingen in de snelheid van mentale ontwikkeling bij kinderen - de geschiedenis van het probleem, kliniek, differentiële diagnose, etiopathogenese. De auteurs wijzen op het gebrek aan onderzoek naar de comorbiditeit van mentale ontwikkelingsachterstanden met andere psychopathologische syndromen.

trefwoorden: mentale retardatie, borderline mentale retardatie, infantilisme.

ontwikkelingsachterstand bij kinderen

DA Emelina, I.V. Makarov

St. Petersburg VM Bekhterev Psychoneurological Research Institute

overzicht. Het artikel bespreekt verschillende aspecten van ontwikkelingsachterstand bij kinderen - de historische achtergrond, kliniek, differentiële diagnostiek, etiologie en pathogenese. Auteurs merken op dat de kleine hoeveelheid onderzoeken die is gewijd aan comorbiditeit van ontwikkelingsachterstand met andere psychopathologische syndromen.

sleutel woorden: ontwikkelingsachterstand, DD-borderline mentale retardatie, infantilisme.

Achtergrond

De aanwezigheid van patiënten die een middenpositie innemen tussen de norm en een licht verstandelijke beperking trok de afgelopen eeuw de aandacht van specialisten. Om deze nogal heterogene groep te beschrijven in termen van klinische manifestaties, gebruikten binnen- en buitenlandse auteurs veel verschillende namen: pseudonormaal"(N.A. Dobrolyubov), "Kinderen van de grenslijn" (I. Borisov), "subnormaal" (A.I. Graborov), "slecht begaafd" (V.P. Kashchenko; G.V. Murashov), "mentaal onderontwikkeld" (PP Blonsky, 1930), " kinderen die een tussenpositie innemen tussen "ongeletterd" en "abnormaal" (Binet), "subnormaal", enz.(I.F. Markovskaya, 1982; E.I. Kirichenko, 1983; F.M. Gaiduk, 1988). De eigenaardigheid van de terminologie en beschrijving van deze pathologie door onderzoekers in verschillende landen is te wijten aan de specifieke benadering van de studie van deze kinderen. Zo wordt in de Anglo-Amerikaanse literatuur de term “minimale cerebrale disfunctie” (MMD) gebruikt, die officieel werd aangenomen in 1962 op de internationale conferentie van kinderneurologen in Oxford (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1978). In de Duitse literatuur werd het psychologische en pedagogische concept van "schending van relaties" ("schoolgedrag") gebruikt. Kenmerkend voor deze kinderen is een overtreding van het gedrag in het algemeen, wat zich uit in de moeilijkheden om zich aan de regels te houden, het niet opvolgen van de instructies van volwassenen, negativisme en emotionele instabiliteit. Veel binnenlandse auteurs noemen milde vormen van mentale onderontwikkeling als gevolg van negatieve culturele invloeden.

Het begin van een andere richting in de studie van vertragingen in de snelheid van mentale ontwikkeling werd gelegd door de werken van E. Lasegne en K. Larrain (GE Sukhareva, 1965), die de eersten waren die de kliniek van infantilisme bij kinderen beschreven. Later beschreef G. Anton in 1906, die deze groep vernauwde, de kliniek van mentaal infantilisme en merkte op dat, naast de onvolwassenheid van de emotioneel-wilssfeer, dergelijke kinderen ook enige vertraging vertonen in de ontwikkeling van cognitieve vaardigheden (niet het bereiken van de niveau van oligofrenie), aandacht, geheugen, wat voor bepaalde leerproblemen zorgt (I.A. Yurkova, 1959).

In de binnenlandse literatuur wordt de term "mentale retardatie" (MPD), gebruikt door G.E. Soechareva (1965, 1970). Deze term werd gevolgd door S.S. Mnukhin (1968), TA Vlasova (1966), E.A. Pekelis (1971), MS Pevzner (1972), E.I. Kirichenko (1983), F.M. Gaiduk (1988). Volgens veel onderzoekers is de term niet succesvol, aangezien mentale retardatie niet altijd tijdelijk is, maar min of meer persistent kan zijn, wat ook werd opgemerkt door G.E. Soecharev (1965). Bovendien is de term "mentale retardatie" niet voldoende om te verwijzen naar borderline intellectuele stoornissen bij adolescenten. In dit verband achtte V.V. Kovalev (1979) het opportuun om alle vormen van milde intellectuele insufficiëntie te verenigen met het concept van “borderline intellectuele insufficiëntie”.

Definitie van het concept en de grenzen van de ZPR

Mentale retardatie is een variant van mentale dysontogenese, die staten van milde intellectuele achterstand omvat die verschillen in etiologie, pathogenese, klinische manifestaties en kenmerken van de dynamiek, een tussenpositie innemend tussen de intellectuele norm en mentale retardatie en neigend naar positieve dynamiek met goed -georganiseerd revalidatiewerk.
M.Sh.Vrono (1983) identificeerde de belangrijkste klinische symptomen die kenmerkend zijn voor alle vormen van mentale retardatie:

1. Vertraging in de ontwikkeling van basale psychofysische functies (motoriek, spraak, sociaal gedrag).

2. Emotionele onvolwassenheid.

3. Ongelijkmatige ontwikkeling van individuele mentale functies.

4. Functioneel, omkeerbaar karakter van overtredingen.

Kinderen met een verstandelijke beperking zijn niet klaar om te leren vanwege de volgende kenmerken:

1. Ernstige schending van de functies van actieve aandacht in de meeste van hen.

2. De ontoereikendheid van de integratieve activiteit van de hersenen maakt het moeilijk om niet-standaard afbeeldingen te herkennen, het is moeilijk voor kinderen om de individuele details van de afbeelding in één afbeelding te combineren.

3. Vertraging in de vorming van ruimtelijke representaties, onvoldoende oriëntatie in het eigen lichaam.

4. Lage cognitieve activiteit.

5. Onvoldoende ontwikkeling van de fijne motoriek van de handen.

6. Motorische ontremming.

7. Onvoldoende of vervormde lees-, schrijfvaardigheid.

8. Emotionele instabiliteit.

Dergelijke kinderen hebben moeite om zich aan te passen aan het kinderteam, ze worden gekenmerkt door stemmingswisselingen en verhoogde vermoeidheid.

Opgemerkt moet worden dat deze diagnostische criteria slechts gedeeltelijk kunnen worden toegepast op kinderen in de basisschoolleeftijd. Door de frequente combinatie van mentale retardatie met spraakstoornissen (E.V. Maltseva, 1990; V.A. Kovshikov, 2006), blijken kinderen van 3-4 jaar vaak niet-sprekend te zijn, en uitgesproken aandachtsstoornissen en onvolwassenheid van de emotioneel-willekeurige sfeer maken het onmogelijk om psychologische methoden te gebruiken.

ZPR-classificaties

Er zijn geen uniforme principes van taxonomie van borderline vormen van intellectuele insufficiëntie. Classificatie op basis van etiopathogenetisch mechanismen, werd voorgesteld door G.E. Sukhareva (1965):

· intellectuele stoornissen als gevolg van ongunstige omgevingsomstandigheden en opvoeding of pathologie van gedrag;

· intellectuele stoornissen tijdens langdurige asthenische aandoeningen veroorzaakt door somatische ziekten;

· aandoeningen bij verschillende vormen van infantilisme;

· secundaire intellectueel insufficiëntie in verbinding met gehoor-, zicht-, spraak-, lees- en schrijfstoornissen;

· functioneel-dynamische intellectuele stoornissen bij kinderen in het reststadium en de verre periode van infecties en verwondingen van het centrale zenuwstelsel.

Een andere classificatie werd voorgesteld door M.S. Pevzner en T.A. Vlasova (1966), die 2 hoofdvarianten van de ZPR uitkoos:

ZPR geassocieerd met mentaal en psychofysisch infantilisme;

ZPR als gevolg van langdurige cerebrovasculaire ziekte.

In 1982 K. S. Lebedinskaya presenteerde een nieuwe klinische classificatie, waarin de varianten van ZPR werden gedifferentieerd volgens: etiopathogenetisch principe in de volgende groepen:

· ZPR van constitutionele oorsprong;

· ZPR van somatogene oorsprong;

· ZPR van psychogene oorsprong;

· ZPR van cerebro-organische oorsprong;

· organisch infantilisme;

· ZPR met een overwicht van functionele stoornissen van cognitieve activiteit en met onvoldoende volwassenheid individuele corticale functies.

Later werd deze classificatie aangevuld met I.F. Markovskaya (1995), die voorstelde om de ZPR van cerebraal-organische genese in 2 groepen te verdelen:

een groep A - de structuur van het defect wordt gedomineerd door kenmerken van onvolwassenheid van de emotionele sfeer volgens het type organisch infantilisme;

b) groep B - schadesymptomen domineren: aanhoudend encefalopathisch aandoeningen, gedeeltelijke stoornissen van corticale functies, intellectuele stoornissen overheersen in de structuur van het defect.

Volgens G. V. Kozlovskaya en A.V. Goryunova (1998), ZPR zijn onderverdeeld in:

1. Primaire vertragingen van cerebraal-organische genese (ze zijn gebaseerd op hypoxische, traumatische, infectieuze, toxische en andere factoren die de zich ontwikkelende hersenen in de perinatale periode beïnvloeden, wat leidt tot milde hersenbeschadiging die geen duidelijk organisch defect bereikt).

2. Secundaire vertragingen in de neuropsychische ontwikkeling treden op tegen de achtergrond van een primair intact brein bij chronische somatische ziekten.

3. Een speciale variant van overtredingen is vertraagde ontwikkeling met dissociatie(splitsing) en disharmonie (oneffenheid) van de ontwikkeling van individuele mentale functies (bij autistisch syndroom).

De meest complete indeling van ZPR is naar onze mening voorgesteld door V.V. Kovalev (1979):
I. Dysontogenetische vormen van borderline intellectuele insufficiëntie.

1. Intellectuele insufficiëntie in staten van mentaal infantilisme:

a) met eenvoudig mentaal infantilisme;

b) met gecompliceerd mentaal infantilisme:

· psycho-organisch syndroom (organisch infantilisme volgens G.E. Sukhareva, 1965);

· met een combinatie van mentaal infantilisme met cerebrosthenic syndroom;

· met een combinatie van mentaal infantilisme met neuropathische aandoeningen;

· met een combinatie van mentaal infantilisme met een psycho-endocrien syndroom.

2. Intellectuele insufficiëntie met een vertraging in de ontwikkeling van individuele componenten van mentale activiteit:

a) met vertragingen in de ontwikkeling van spraak;

b) wanneer de ontwikkeling van de zogenaamde schoolvaardigheden (lezen, schrijven, rekenen) achterblijft;

c) met een vertraging in de ontwikkeling van psychomotorische.

3. Verstoorde mentale ontwikkeling met intellectuele achterstand (een variant van het syndroom van vroege kinderautisme).

ІІ. encefalopathie vormen.

1. cerebrosthenic syndromen met een achterstand in de ontwikkeling van schoolvaardigheden.

2. psycho-organisch syndromen met intellectuele insufficiëntie en schending van hogere corticale functies.

3. Borderline intellectuele insufficiëntie bij kinderen met hersenverlamming.

4. Intellectuele deficiëntie met algemene onderontwikkeling van spraak (alalia syndromen).

III. Intellectuele tekortkoming geassocieerd met defecten in analysatoren en sensorische organen.

1. Intellectuele achterstand bij aangeboren of vroeg verworven doofheid en gehoorverlies.

2. Intellectuele insufficiëntie met blindheid die ontstond in de vroege kinderjaren.

IV. intellectueel insufficiëntie in verbinding met gebreken in het onderwijs en een gebrek aan informatie uit de vroege kinderjaren (“pedagogische verwaarlozing”).

De indeling van ZPR op basis van de ernst werd voorgesteld door F.M. Gaiduk (1988). Op basis van het uitgevoerde klinische en psychologische onderzoek werden drie graden van ernst van mentale retardatie geïdentificeerd: licht, matig en ernstig (ernstig). Bovendien identificeerden ze, afhankelijk van de mate van balans van de emotioneel-wils- en psychomotorische sferen, de volgende typen - geremd, onstabiel en gebalanceerd.

Epidemiologische indicatoren

Gegevens over de prevalentie van AD zijn zeer tegenstrijdig. De duidelijke grenzen van deze groep zijn niet gedefinieerd, omdat ze grotendeels afhangen van sociale criteria, in het bijzonder van de eisen die de samenleving stelt aan de intellectuele capaciteiten van het kind (V.V. Kovalev, 1995; I.A. Korobeinikov, 1997). De piek van detectie van CRA vindt plaats op de vroege schoolleeftijd (7-10 jaar), en er zijn weinig gegevens over de prevalentie van CRA in de voorschoolse leeftijd. In een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd in 1972-1973. Onderzoeksinstituut voor defectologie van de Academie voor Pedagogische Wetenschappen van de USSR in een aantal regio's van het land, werd ZPR gevonden bij 5-6% van de basisschoolleerlingen (T.A. Vlasova, K.S. Lebedinskaya, 1975; I.F. Markovskaya, 1982). Onder systematisch onderpresterende basisschoolleerlingen wordt borderline intellectuele insufficiëntie waargenomen bij 52,5-79% ( I.L. Kryzjanovskaja, 1983; Z.I. Kalmykova, 1986; pp Ulba, 1987). Yu.S. Shevchenko (1999) is van mening dat 80% van het falen op school wordt geassocieerd met verschillende staten van cognitieve stoornissen, waaronder mentale retardatie. Onder kleuters, volgens U.V. Ul'enkova (1984), 20% achterstand in het beheersen van het programma. Uit klinisch en psychologisch onderzoek van deze kinderen bleek dat 50% van hen een verstandelijke beperking had. Volgens O. V. Maslova et al. (2001) is de prevalentie van mentale retardatie bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar 1,2% als een onafhankelijke nosologische aandoening, of 8-10% in de structuur van algemene mentale pathologie. VM Voloshin et al. (2002) merken op dat meer dan 70% van de leerlingen in instellingen voor algemeen secundair onderwijs aanzienlijke moeilijkheden ondervindt bij het beheersen van het basisonderwijsprogramma.

In de literatuur zijn gegevens te vinden over de toename van het aantal kinderen met een verstandelijke beperking in het afgelopen decennium. LM Shipitsina (1995) constateert een toename van het aantal van deze patiënten, wat aangeeft dat in de periode van 1990 tot 1995 het aantal kinderen met een verstandelijke beperking is verdubbeld. Volgens I.Ya. Gurovitsj et al. (2000) is de incidentie van mentale retardatie bij kinderen en adolescenten tussen 1994 en 1999 met 19,8% gestegen en is de incidentie van stoornissen ook significant toegenomen. niet psychotisch karakter, inclusief ZPR. VM Voloshin et al. (2002) citeren gegevens dat in de periode van 1997 tot 2002 de frequentie van mentale pathologie bij kinderen met 16,7% toenam, bij adolescenten - met 2,5%. De auteurs constateren ook een toename van psychische stoornissen bij jonge kinderen (jonger dan 3 jaar).

etiopathogenese ZPR

Onder de oorzaken van mentale retardatie zijn biologische (in brede zin) en sociale, die in de meeste gevallen in combinatie werken (V.V. Kovalev, 1995). Biologische factoren worden vertegenwoordigd door een breed scala aan invloeden, waaronder een verscheidenheid aan exogene gevaren (somatische, infectieuze, endocriene ziekten van de moeder, intoxicatie, toxicose en pathologie van zwangerschap, incompatibiliteit van Rh-factor, vroeggeboorte, verstikking, alcoholisme van de ouders, mechanisch trauma, neuro-infecties, traumatisch hersenletsel in de eerste levensjaren, enz.), optredend in de ante-, intra- en perinatale periode. Ze worden in de geschiedenis genoteerd bij 60-72% van de kinderen met een verstandelijke beperking.

Volgens een aantal auteurs hangt de mate van pathogeniteit van een ongunstige factor af van de specificiteit, intensiteit, ernst, snelheid, blootstellingstijd en stadium van foetale ontwikkeling. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste exogenie optreedt in het eerste trimester van de zwangerschap.

FM Gaiduk (1988), die de anamnese van 222 kinderen met een verstandelijke beperking had bestudeerd, kwam tot de conclusie dat de belangrijkste oorzaak van de cerebro-organische variant van de ziekte perinatale pathologie is, die in de anamnese in 49% van de gevallen werd opgemerkt. Als L.I. Pasechnik (1989), hadden kinderen geboren in gecompliceerde geboorten lagere intellectuele prestaties in vergelijking met hun leeftijdsgenoten uit de groep kinderen van normale geboorten.

Bij kinderen in gezinnen die verergerd zijn door ouderlijk alcoholisme, wordt ZPR significant vaker gedetecteerd volgens: encefalopathisch type. Ouders die aan alcoholafhankelijkheid lijden, worden in 26-35% van de gevallen kinderen met een verstandelijke beperking geboren (M.V. Romanova, I.S. Romanov, 1978).

Het belang van sociale factoren is ook vrij groot. FM Gaiduk (1988) merkte op dat ongunstige gezinsomstandigheden voorkwamen bij de meerderheid van de kinderen met een verstandelijke beperking. KS Lebedinskaya (1982) geloofde dat een belangrijke rol in de fixatie van emotioneel-wils onvolwassenheid toebehoorde aan de verkeerde onderwijsvoorwaarden. Volgens veel auteurs zijn de meeste kinderen met een verstandelijke beperking opgevoed in omstandigheden van disharmonie in het gezin, emotionele en mentale deprivatie, in gezinnen met een laag cultureel, educatief en sociaal niveau. VM Voloshin et al. (2002) merken op dat de vorming van psychische stoornissen grotendeels afhangt van sociale parameters. Bij 62% van de kinderen die op internaten zijn opgegroeid, wordt vanaf de vroege kinderjaren een achterstand in de mentale rijping met een verstandelijke handicap vastgesteld. De rol van postnatale risico's wordt niet verworpen bij het beschouwen van de problemen van de etiologie van ZPR en de rol van postnatale risico's (GE Sukhareva, 1965; VV Kovalev, 1979), maar ze vertegenwoordigen slechts een klein deel van de kinderen met ZPR. IV Dobryakov (1989), die de dynamiek van neuropsychiatrische stoornissen bij schoolgaande kinderen met de gevolgen van neuro-infecties analyseerde, kwam tot de conclusie dat op basis van cerebrosthenic variant kan zich ook cognitieve stoornis ontwikkelen.

Veel onderzoekers hebben gewezen op het belang van genetische factoren bij het ontstaan ​​van CRP. Onderzoek naar de betekenis van verschillende factoren die van invloed zijn op de vorming van de ZPR, uitgevoerd door M.V. Zlokazova (2004), toonde aan dat de etiologie van ZPR meestal is: multifactorieel karakter met een significante invloed van erfelijkheid, perinatale pathologie en sociale factoren. Perinatale pathologie kan een leidende rol spelen bij de vorming van CRA bij significante blootstelling aan pathogene perinatale factoren, maar is in de meeste gevallen niet de belangrijkste en enige oorzaak achterlijk ontwikkeling.

De pathogenese van borderline vormen van intellectuele insufficiëntie is weinig bestudeerd. Volgens M. S. Pevsner (1966), het belangrijkste mechanisme van "mentale retardatie" is een schending van rijping en functionele insufficiëntie van jongere en meer complexe hersensystemen, voornamelijk gerelateerd aan de frontale regio's van de hersenschors, die zorgen voor de implementatie van bewuste handelingen van menselijk gedrag en activiteit. Volgens V. V. Kovalev (1979) overheerst in sommige gevallen het mechanisme van het vertragen van de ontwikkelingssnelheid van de jongste functionele systemen van de hersenen, in andere gevallen geassocieerd met een meer aanhoudende verstandelijke beperking, het mechanisme van milde organische schade aan de hersenen met het verlies van structurele en functionele elementen die nodig zijn voor de implementatie van intellectuele processen op een hoger niveau.

Klinische manifestaties en nosologische verwantschap van ZPR

In een aantal onderzoeken bestaat de neiging om twee hoofdvormen te onderscheiden bij kinderen met een verstandelijke beperking: dysontogenetisch en encefalopathisch .

Syndromen van infantilisme behoren tot de dysontogenetische vorm van ZPR. Met eenvoudig mentaal infantilisme (V.V. Kovalev, 1979), waartoe ook de vooraanstaande G.E. Sukhareva (1959) harmonisch infantilisme, mentale onvolwassenheid omvat alle gebieden van de activiteit van het kind, inclusief intellectueel, maar de verschijnselen van emotionele en wilsmatige onvolwassenheid overheersen. Tegelijkertijd is intellectuele achterstand bij de meeste kinderen van secundaire aard, voornamelijk bepaald door een vertraging in de rijping van de componenten van de opkomende persoonlijkheid. De dynamiek van de beschreven toestanden is gunstig. Met de leeftijd, vooral met een goed georganiseerde opvoeding en training, kunnen manifestaties van mentaal infantilisme soms worden afgevlakt tot het punt van volledige verdwijning, en intellectuele insufficiëntie kan worden gecompenseerd.

Bij gecompliceerd mentaal infantilisme is het klinische beeld een combinatie van mentaal infantilisme met andere psychopathologische manifestaties. Er zijn verschillende opties in deze groep. De eerste optie is het moeilijkst te onderscheiden - "organisch infantilisme", beschreven door huispsychiaters. In organisch infantilisme wordt mentaal infantilisme gecombineerd met: psycho-organisch syndroom. Dit type infantilisme komt meestal voor in verband met de gevolgen van vroege organische hersenbeschadiging van verschillende oorsprong. In dit opzicht vertegenwoordigt het een tussenvorm van pathologie tussen dysontogenetische en encefalopathisch varianten van borderline intellectuele insufficiëntie. De dynamiek van organisch infantilisme is minder gunstig (G.E. Sukhareva, 1965; I.A. Yurkova, 1971; I.L. Kryzhanovskaya, 1982). Bij kinderen van deze groep wordt intellectuele insufficiëntie meer uitgesproken met de leeftijd, wat leidt tot aanhoudende onderprestaties bij het studeren in een school voor algemeen onderwijs. Bij sommigen van hen, in de puberteit en prepuberale leeftijd, psychopathisch gedragsstoornissen, agressiviteit, pathologie van driften. Volgens V. V. Kovalev (1979), kunnen sommige gevallen worden toegeschreven aan mentale retardatie, en sommige aan borderline intellectuele insufficiëntie.

Varianten van gecompliceerd infantilisme omvatten een vrij veel voorkomende cerebrosthenic variant (V.V. Kovalev, 1979, 1995). In deze variant wordt mentaal infantilisme gecombineerd met cerebrosthenic syndroom, dat zich manifesteert door symptomen van prikkelbare zwakte: verhoogde prikkelbaarheid in combinatie met uitputting, uitgesproken instabiliteit van aandacht, grilligheid, motorische ontremming en een verscheidenheid aan somatovegetatieve stoornissen (slaapstoornissen, eetlust, vasovegetatief manifestaties). dichtbij cerebrosthenic neuropathische variant van infantilisme (V.V. Kovalev, 1979), waarbij mentaal infantilisme wordt gecombineerd met de manifestatie van neuropathiesyndroom. In de structuur van de persoonlijkheid van kinderen met deze variant komen, samen met emotionele en wilsonvolwassenheid, ook asthenische kenmerken tot uiting - verhoogde remming, verlegenheid, angst, beïnvloedbaarheid, gebrek aan onafhankelijkheid, overmatige gehechtheid aan de moeder, onvermogen om voor zichzelf op te komen , moeilijkheden bij de aanpassing aan de omstandigheden van kinderinstellingen. Intellectuele stoornissen en schoolfalen in deze variant hebben de neiging om te compenseren (I.L. Kryzhanovskaya, 1982).

Bij endocriene varianten van mentaal infantilisme wordt het klinische beeld bepaald door een combinatie van kenmerken van infantilisme met mentale kenmerken die typisch zijn voor een bepaald endocrien psychosyndroom (G.E. Sukhareva, 1965; V.V. Kovalev, 1979). In het algemeen is de prognose voor organisch infantilisme minder gunstig dan voor ongecompliceerd infantilisme.

De volgende grote groep is encefalopathisch ZPR-formulieren. De belangrijkste etiologische factor die in deze groep heerst, is: resterende organische hersenbeschadiging, in verband waarmee veel auteurs deze groep vertragingen CRA van cerebraal-organische oorsprong noemen. In tegenstelling tot meer ernstige en minder omkeerbare aandoeningen bij organische dementie, zijn de aandoeningen die in deze groep worden beschreven meer omkeerbaar, waardoor ze kunnen worden opgenomen in de groep van borderline vormen van verstandelijke beperking. De meest voorkomende varianten van CRA van cerebraal-organische genese, bij het optreden waarvan de hoofdrol toebehoort aan de schadelijkheid van de perinatale periode.

Rekening houdend met het feit dat de balans van de emotioneel-wils- en psychomotorische sferen een grote invloed heeft op de mate van gebruik van potentiële intellectuele vermogens en de mate van maladaptatie, heeft F.M. Gaiduk (1988) achtte het noodzakelijk om de soorten mentale retardatie te onderscheiden: geremd, onstabiel en evenwichtig.

Een onstabiele vorm van mentale retardatie kwam vaker voor dan andere - bij 65% van de onderzochte personen. Kinderen met een instabiele vorm van mentale retardatie werden gekenmerkt door verhoogde motoriek, affectieve explosiviteit, stemmingsinstabiliteit, neiging tot actieve vormen van protest en agressief-defensieve reacties, soms hadden ze een euforische stemmingsachtergrond. Tot remtype: ZPR werd toegeschreven aan 26% van de kinderen. Ze hadden een afname in stemming, mentale en motorische activiteit, evenals de snelheid van het werkvermogen. De kinderen werden gekenmerkt door onzekerheid, verlegenheid, verlegenheid en een neiging tot passief-beschermende reacties. De zeldzaamste was het type met een emotioneel-wilsbalans - bij 9% van de kinderen. Deze kinderen waren sociaal, actief. De stemming was over het algemeen stabiel. Het tempo van de activiteit is gelijk. Pathokarakteristiek er waren geen reacties, en karakteristieke waren zeldzaam, kortdurend en psychologisch begrijpelijk.

Een andere grote groep mentale retardatie wordt onderscheiden als gevolg van een gedeeltelijke schending van de mate van rijping van individuele neurofysiologische systemen: hersenmechanismen van spraak, psychomotorische, mechanismen die de ontwikkeling van zogenaamde schoolvaardigheden bepalen - lezen, schrijven, tellen.

Differentiële diagnose

Het werk van veel binnenlandse wetenschappers is gewijd aan de problemen van differentiële diagnose van ZPR en vergelijkbare aandoeningen. Op voorschoolse leeftijd moet ZPR meestal worden onderscheiden van alaliasyndromen, autisme en oligofrenie.

De differentiële diagnose tussen mentale retardatie en infantilisme is door verschillende auteurs bestudeerd (A.F. Melnikova, 1936; I.A. Yurkova, 1959; M.S. Pevzner, 1966). In het klinische beeld van ongecompliceerd infantilisme, in tegenstelling tot oligofrenie, is er een grotere levendigheid van de psyche, verhoogde interesse in de omgeving, helderheid van emoties, groter initiatief en gebrek aan traagheid, een hoger niveau van logische processen.

Differentiële diagnose van organisch infantilisme is veel moeilijker, omdat deze patiënten de belangrijkste tekenen van oligofrenie hebben - een verminderde mate van generalisatie en een onvermogen om abstract te denken. Echter, clinici benadrukken een andere hiërarchie van de structuur van cognitieve stoornissen in gevallen van organisch infantilisme dan bij oligofrenie: het grootste gebrek zit niet in het denken als zodanig (het vermogen om te abstraheren en te generaliseren), maar in het gebrek aan de “voorwaarden” voor denken.

De differentiële diagnose van intellectuele stoornissen bij en asthenie met oligofrenie levert meestal geen problemen op. Met een zorgvuldige bestudering van de gegevens over de somatische en mentale toestand van het kind kan worden vastgesteld dat de intellectuele productiviteit wordt verminderd door de onstabiele toon van aandacht en het onvermogen tot langdurige mentale stress.

Het is vooral belangrijk om onderscheid te maken tussen mentale retardatie en mentale retardatie van cerebraal-organische oorsprong. De belangrijkste onderscheidende kenmerken worden beschreven in de werken van veel auteurs. Voor schendingen van cognitieve activiteit bij mentale retardatie zijn partijdigheid, mozaïek in de ontwikkeling van alle componenten van de mentale activiteit van het kind kenmerkend. In vergelijking met verstandelijk gehandicapte kinderen hebben kinderen met een verstandelijke beperking een veel hoger potentieel voor de ontwikkeling van hun cognitieve activiteit, en vooral hogere vormen van denken - generalisatie, vergelijking, analyse, synthese, afleiding, abstractie. Met ZPR lijden de voorwaarden voor intellectuele activiteit in grotere mate. Kinderen met een verstandelijke beperking accepteren de hulp van een volwassene en zelfs de hulp van een meer gevorderde leeftijdsgenoot. De spelactiviteit van kinderen met een verstandelijke beperking is meer ontwikkeld en heeft een meer emotioneel karakter. Spelpresentatie van taken verhoogt de productiviteit van kinderen met een verstandelijke beperking, terwijl het voor verstandelijk gehandicapte kleuters een reden kan zijn voor het kind om onvrijwillig van de taak af te glijden. Kinderen met een verstandelijke beperking worden gekenmerkt door een grotere helderheid van emoties, waardoor ze zich langer kunnen concentreren op taken die voor hen direct van belang zijn. In het somatische uiterlijk van kinderen met een verstandelijke beperking is er in principe geen dysplasticiteit, en in de neurologische status zijn er meestal geen grove organische manifestaties.

Bijzonder moeilijk is het onderscheid tussen ZPR en ernstige spraakstoornissen van corticale oorsprong (motorische en sensorische alalia). Voor differentiële diagnose is het belangrijk om te weten dat een kind met motorische alalia wordt gekenmerkt door een extreem lage spraakactiviteit (V.A.Kovshikov, 2006). Bovendien moet eraan worden herinnerd dat bij motorische alalia de uitspraak van het geluid en de frasale spraak het meest te lijden hebben, en dat de mogelijkheden om de normen van de moedertaal onder de knie te krijgen permanent worden geschonden. Een kind met sensorische alalia heeft stoornissen in de vrijwillige aandacht als gevolg van uitputting van de auditieve functie; kinderen weten niet hoe ze moeten "luisteren", worden snel moe, verliezen hun interesse. Vaak komt het kind alleen in contact met naaste mensen, wat te wijten is aan communicatiekenmerken als uitgesproken intonatiekleuring, gebaarbegeleiding van de spraak van de moeder. In het stadium van toenemende spraakactiviteit, die het karakter van communicatie krijgt, worden manifestaties van echolalie uitgesproken. Tegelijkertijd kan een kind met sensomotorische alalia deelnemen aan buitenspellen met leeftijdsgenoten waarvoor geen verbalisatie nodig is.

Moeilijkheden voor de diagnose zijn het onderscheid tussen mentale retardatie en autisme. In de groep van mentale retardatie van cerebraal-organische genese zijn er in veel gevallen afzonderlijke manifestaties van autistisch gedrag (motorische stereotypen, hypoprosexie, primitieve, monotone spelletjes, enz.), die echter, in tegenstelling tot autisme als anomalieën van mentale ontwikkeling, zijn gefragmenteerd en daarmee missen ze de belangrijkste manifestatie van autisme - ongevormdheid de noodzaak om met anderen te communiceren (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya, 1989). Alle kinderen met een organische laesie van het centrale zenuwstelsel streven ernaar om met anderen te communiceren, worden niet afgeschermd van de buitenwereld, vermijden oogcontact niet en vertonen geen bijzonderheden. gedissocieerd gedrag geassocieerd met autisme op jonge leeftijd.

De belangrijkste problemen die zich voordoen bij de differentiële diagnose van mentale retardatie met mentale retardatie houden verband met de behoefte aan een volledige en nauwkeurige beoordeling van de structuur en het niveau van intellectuele achterstand van het kind. Bovendien vereist de kwalitatieve heterogeniteit van kinderen met een verstandelijke beperking interne differentiatie, die moet worden beschouwd als een voorwaarde voor de optimale keuze van vormen en methoden van psychologische, pedagogische en medische correctie. In ieder geval kan de diagnose mentale retardatie niet later blijven dan 11-13 of ten minste 12-14 jaar (I.V. Makarov, 2007; N.G. Neznanov, I.V. Makarov, 2009).

Conclusie
Er kan worden gesteld dat er vandaag de dag geen uniforme principes van ZPR-systematiek zijn. Er is geen eenduidig ​​standpunt over de onafhankelijkheid van deze diagnose. Op basis van de gegevens van vooraanstaande onderzoekers is het het meest geschikt om CRA te beschouwen als een gecombineerde groep van syndromen met verschillende etiologie en pathogenese, met een vergelijkbaar klinisch beeld. In dit geval blijft de kwestie van de nosologische verwantschap van geestelijk infantilisme open. Helaas zijn er geen duidelijke criteria voor het stellen van een diagnose in de groep kinderen in de basisschool- en kleuterleeftijd. De piek van detectie vindt plaats op de basisschoolleeftijd (7-10 jaar), wat te laat is voor effectieve revalidatie. Er is geen consensus over de leeftijd tot wanneer de diagnose ZPR geldig is. Gegevens over de prevalentie van verschillende syndromen bij mentale retardatie zijn tegenstrijdig, er zijn niet genoeg studies over comorbide mentale retardatie van psychopathologische aandoeningen in de groep kinderen in de basisschoolleeftijd en voorschoolse leeftijd. Werk op dit gebied zou van groot belang zijn, aangezien het klinische beeld en de prognose vaak niet alleen worden bepaald door tekenen van vertraagde ontwikkeling, maar ook door het geheel van alle syndromen die de structuur van de ziekte vormen. Dit zou het ook mogelijk maken om de tactieken van therapeutisch beheer van patiënten met een verstandelijke beperking te individualiseren en de effectiviteit van behandeling en revalidatie te verbeteren.

Literatuur

1. AmoshiySA organisch infantilisme in tiener- leeftijd. Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. M., 1987.

2. Blonskypp Moeilijke studenten. M., 1929.

3. Boorkesde Bustamante A. Differentiële diagnose van mentale retardatie. Abstract. dis. ... kan. psychol. Wetenschappen. M., 1978.

4. Vlasova TA Werkelijke problemen van klinische studie van mentale retardatie bij kinderen. defectologie. 1975; 6:8–17.

5. Vlasova TA Kinderen met een verstandelijke beperking. Moskou: Pedagogiek, 1984.

6. Vlasova TA Kinderen met ontwikkelingsstoornissen (afbakening van oligofrenie van vergelijkbare aandoeningen). M.: Onderwijs, 1966.

7. Voloshin VM Status en vooruitzichten voor de ontwikkeling van de kinderpsychiatrische dienst in Rusland. sociaal en wig. n psychiatrie. 2002; 2:5-10.

8. VronoM.Sh. oligofrenie. Gids voor de psychiatrie. T. 2. M.: Geneeskunde, 1983; Met. 447-54.

9. Gaiduk FM Vertragingen in de mentale ontwikkeling van cerebraal-organische genese bij kinderen. Abstract. dis. ... Dr. med. en alk. M., 1988.

10. Golovan L.I. Over de houding ten opzichte van borderline mentale retardatie van sommige syndromen met verminderde cognitieve activiteit en gedrag. Procedure van MNIIP MZ RSFSR. T. 69. 1975; Met. 45-55.

11. Gurovich I.Ya. Dynamiek van prestatie-indicatoren van de psychiatrische dienst in Rusland (1994-1999). M., 2000.

12. Demyanov Yu.G. Klinische en psychologische studie van kinderen die moeite hebben met het beheersen van basisschoolvaardigheden. Dis. ... kan. honing. en alk. M., 1970.

13. Demyanov Yu.G. Psychopathologie van de kindertijd. SPb., 1993.

14. Kinderen met communicatiestoornissen. Ed. KS Lebedinskaya, OS Nikolskaya, ER Baenskaya. Moskou: Onderwijs, 1989.

15. Dobryakov I.V. Dynamiek van neuropsychiatrische stoornissen bij schoolgaande kinderen met gevolgen van acute neuro-infecties (revalidatie-aspect). Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. L., 1989.

16. Zhurba LT Minimale hersenfunctiestoornis. M.: VNIIMI, 1978.

17. Zakharov A.I. De invloed van gezinsfactoren op de afname van de mentale ontwikkeling van kinderen. 1976; Met. 37-43.

18. ZlokazovaMV De betekenis van perinatale pathologie, sociale en erfelijke factoren bij de vorming van mentale retardatie. Roos. p. psychiater. tijdschrift 2004; 4:49-52.

19. ZlokazovaMV Geestelijke achterstand (klinisch-psychologische, vergelijkende leeftijds- en revalidatieaspecten). Dis. … Dr. med. en alk. SPb., 2004.

20. Isaev DN Geestelijke onderontwikkeling bij kinderen. L., 1982.

21. Kalmykova Z.I. Achterblijvende studenten bij het leren. Problemen van mentale ontwikkeling. M., 1986; Met. 9–84.

22. Kaubish VK Op de vraag wat de impact is van een disfunctionele bevalling op de ontwikkeling van kinderen. Vsero's. wetenschappelijk. conferentie over psychoneurologie van de kindertijd. L., 1965; Met. 63-5.

23. Kirichenko EI Vertraagde mentale ontwikkeling in de kindertijd. Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. M., 1983.

24. Kovalev V.V. Psychiatrie van de kindertijd. 2e ed. M.: Geneeskunde, 1995.

25. Kovalev V.V. Psychiatrie van de kindertijd. Moskou: Geneeskunde, 1979.

26. Kovshikov V.A. Expressieve alalia en methoden om het te overwinnen. Sint-Petersburg: KARO, 2006.

27. Kozlovskaya G.V. Vertragingen in de mentale ontwikkeling. Pathologie van mentale ontwikkeling. Onder. r eenheden academisch. A.S. Tiganova. M.: NTsPZ RAMS, 1998.

28. Korobeinikov I.A. Kenmerken van de socialisatie van kinderen met milde vormen van mentale onderontwikkeling. Abstract. dis. ... Dr. psichol. Wetenschappen. M., 1997.

29. Korobeinikov I.A. Pathopsychologische differentiatie van sommige vormen van mentale onderontwikkeling bij kinderen in de voorschoolse leeftijd. Abstract. dis. ... kan. psychol. Wetenschappen. M., 1980.

30. KryzjanovskajaI.L. Kenmerken van de leeftijdsdynamiek van het klinische en psychopathologische beeld bij borderline intellectuele insufficiëntie bij kinderen in de basisschoolleeftijd. Dis. ... kan. honing. en alk. M., 1983.

31. Lebedinskaya K.S. Werkelijke problemen bij het diagnosticeren van mentale retardatie bij kinderen. M., 1982; Met. 9–13.

32. Lebedinskaya K.S. Klinische varianten van mentale retardatie. Logboek. neurologie en psychiatrie. M., 1980; 3:16–20.

33. Lebedinsky V.V. Stoornissen in de mentale ontwikkeling bij kinderen. M.: MGU, 1985.

34. LubovskyIN EN. Hogere nerveuze activiteit en psychologische kenmerken van kinderen met ontwikkelingsachterstand. defectologie. 1972; 4:10–6.

35. LyapidevskySS Enkele problemen van de dynamiek van de ontwikkeling van achterblijvende kinderen. Za: Problemen van hogere zenuwactiviteit van een normaal en abnormaal kind. T. 1. M.: APN RSFSR, 1956; Met. 401-18.

36. LyapidevskySS, Shostak B.I. Kliniek voor oligofrenie. Zelfstudie. M.: Onderwijs, 1973.

37. Makarov I.V. oligofrenie. Systematiek, kliniek, diagnostiek. Lezingen over kinderpsychiatrie. St. Petersburg: Rech, 2007; Met. 126–46.

38. Maltseva EV Kenmerken van spraakstoornissen bij kinderen met een verstandelijke beperking. defectologie. 1990; 6:10–8.

39. Markovskaja I.F. Geestelijke achterstand: klinische en neuropsychologische diagnose. Moskou: Compensatiecentrum, 1995.

40. Markovskaja I.F. Neuropsychologische kenmerken van kinderen met een verstandelijke beperking. Logboek. nevrol. en een psychiater. 1977; 12: 1858-1862.

41. Markovskaja I.F. Vertraging van mentale ontwikkeling van cerebrale organische genese. Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. L., 1982.

42. Maslova O.I. Diagnose en structuur van neurologische syndromen van mentale dysontogenese bij jonge kinderen. M., 2001.

43. MastyukovaETEN. Op de vraag naar de rol van geboortetrauma en asfyxie bij het ontstaan ​​van mentale retardatie. Logboek. nevrol. en een psychiater. 1964; 7:1053–7.

44. MastyukovaETEN. Een kind met ontwikkelingsstoornissen. Vroege diagnose en correctie. M.: Verlichting, 1992.

45. Melnikova AF Over de kwestie van het syndroom van psychofysisch infantilisme in de voorschoolse leeftijd. Vraag . psychoneurologie van kinderen en adolescenten. T. 3. M., 1936; Met. 211.

46. Mnukhin SS Over vertragingen, traag tempo van mentale ontwikkeling en mentaal infantilisme. T.51.L., 1968; Met. 70–8.

47. Mnukhin SS Over resterende neuropsychiatrische stoornissen bij kinderen. T.51.L., 1968; Met. 5-22.

48. Mnukhin SS Over de klinische en fysiologische classificatie van toestanden van mentale onderontwikkeling bij kinderen. Procedure van NIPNI hen. Bechterew. T. 25. L., 1961; Met. 67-79.

49. Neznanov N.G. Geestelijke achterstand. Psychiatrie: een nationale gids. Ed. TB Dmitrieva, V.N. Krasnova, NG Neznanova en anderen M.: GEOTAR-Media, 2009; Met. 653-81.

50. Pevzner MS Kinderen met ontwikkelingsstoornissen. M., 1966.
51. Pevzner MS Klinische kenmerken van kinderen met ontwikkelingsachterstand.

51. defectologie. 1972; 3:3–9.

52. PekelisE.Ya. Klinische en pedagogische kenmerken van kinderen met een verstandelijke beperking en cerebroasthenie en ervaring met correctioneel en educatief werk met hen. Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. M., 1971.

53. ReidiboymMG Geestelijke achterstand bij kinderen (ontwikkeling van opvattingen en enkele moderne klinische en psychologische concepten). defectologie. 1977; 2:24-32.

54. Romanova MV, Romanov NS Kenmerken van de neuropsychische ontwikkeling van kleuters geboren uit ouders die lijden aan chronisch alcoholisme. Vsero's. conferentie over neurologie en psychiatrie van de kindertijd. M., 1978.

55. Russische V.V. Oligofrenie en aanverwante vormen. Moskou: Geneeskunde, 1969.

56. Sukhareva G.E. Klinische lezingen over kinderpsychiatrie. T.2.M., 1959.

57. Sukhareva G.E. Klinische lezingen over kinderpsychiatrie. T. 3. M., 1965.

58. Ulbapp Geestelijke achterstand bij kinderen in de basisschoolleeftijd. Abstract. dis. ... kan. honing. en alk. Tartu, 1987.

59. Ul'enkovW.V. Kinderen met een verstandelijke beperking. N. Novgorod, 1994.

60. FreyerOE Lichte graden van oligofrenie. Moskou: Geneeskunde, 1968.

61. Shevchenko Yu.S. Actuele problemen bij het verbeteren van de kinder- en jeugdpsychiatrie. Mater. IV Congres van Kinderartsen van Rusland. Geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren. M., 1999; Met. 104-5.

62. ShipitsynaLM Integraal onderwijs voor kinderen met ontwikkelingsproblemen. Vest. psychosociaal en correctie .- revalidatie. werk. 1995; 3:29-35.

63. YurkovaIA. Over het probleem van de differentiële diagnose van oligofrenie en het zogenaamde mentale infantilisme. Samenvattingen van de gezamenlijke wetenschappelijke sessie. Permanent, 1959; Met. 454-61.

64. YurkovaIA. Dynamiek van individuele klinische varianten van mentaal infantilisme bij kinderen. Logboek. nevrol. en een psychiater. 1959; 7:863-7.

65. YurkovaIA. Over enkele klinische kenmerken van mentaal infantilisme. M., 1971; Met. 25–31.

bij gebruik van materialen van www.psi.webzone.ru
Dit woordenboek is speciaal gemaakt voor sitegebruikers, zodat je elke psychologische term op één plek kunt vinden. Als je geen definitie hebt gevonden of, integendeel, je weet het, maar we hebben het niet, schrijf ons dan en we zullen het toevoegen aan het woordenboek van het psychologische portaal "Psychotest".

Tempo van mentale ontwikkeling
TEMP VAN MENTALE ONTWIKKELING - de mate van snelheid waarmee iemands persoonlijkheid verandert. voortdurend veranderen en ontwikkelen. Dit is een diochroon (dio - door, chronos - tijd) systeem. Dit omvat bijvoorbeeld de natuurlijke volgorde van de ontwikkeling van intelligentie, beschreven door de Zwitserse psycholoog J. Piaget (1896-1980). In het proces van mentale ontwikkeling worden de groeifasen van functies afgewisseld met fasen van stabilisatie. Er is dus een overgang van kwantitatieve veranderingen naar kwalitatieve. Het proces van ontwikkeling van verschillende aspecten van een holistische persoonlijkheid, de niveaus van zijn individuele bewustzijn vindt ook ongelijk plaats. Daarom kan een persoon volwassenheid in sommige opzichten en infantilisme in andere combineren.Een integraal kenmerk van fysieke en mentale ontwikkeling is de snelheid van verandering. Op basis hiervan zijn mensen in te delen in drie groepen: 1) met een versnelde (ongeveer 25%), 2) uniforme (50%) en 3) langzame ontwikkeling (25%).

Lijst met willekeurige tags:
,
Aspiratie - Aspiratie is een motief dat niet in de inhoud van het onderwerp aan het subject wordt gepresenteerd, waardoor de dynamische kant van activiteit naar voren komt.
,
Praktijk en stage van studenten - PRAKTIJK EN STAGE VAN STUDENTEN - vormen van hun beroepsopleiding. Tijdens de periode van praktijk en stage vinden de educatieve, sociale en wetenschappelijke activiteiten van studenten hun voortzetting rechtstreeks in de voorwaarden van hun toekomstige professionele werk. Tijdens de oefening lossen studenten echte professionele problemen op, vullen hun kennis, vaardigheden en capaciteiten aan, verbeteren professioneel belangrijke kwaliteiten en doen bestuurlijke ervaring op. Tegelijkertijd stelt de praktijk en stage van studenten ons in staat om de positieve aspecten en tekortkomingen in professionele training te bepalen, om de complexiteit en verantwoordelijkheid van taken in de specialiteit, het belang van onafhankelijkheid, mentale, communicatieve, organisatorische, pedagogische kwaliteiten beter te begrijpen en capaciteiten. De invloed van stages en stages op de professionele en algemene ontwikkeling van stagiairs is hoe sterker, hoe zorgvuldiger de zakelijke en psychologische voorbereiding voor hen wordt uitgevoerd.
,
Preventieve psychologie - PREVENTIEVE PSYCHOLOGIE - een tak van toegepaste psychologie. Haar belangrijkste taak is om een ​​breed scala aan beoefenaars (leraren, opvoeders, medewerkers van inspecties en commissies voor minderjarigen, maatschappelijk werkers, praktijkpsychologen) uit te rusten met psychologische kennis voor de preventie, diagnose en correctie van afwijkend gedrag van minderjarigen, evenals het verbeteren van de voorwaarden voor hun gezin en sociale opvoeding. Voor preventieve psychologie is het belangrijk om de reikwijdte en psychologische hulpmiddelen te bepalen waarmee u uw eigen specifieke taken voor het voorkomen en corrigeren van afwijkend gedrag bij kinderen en adolescenten kunt oplossen. Onder de verschillende, onderling samenhangende factoren die het ontstaan ​​van antisociaal gedrag bepalen, kan men onderscheiden: een individuele factor, een psychologische en pedagogische factor, een sociaal-psychologische factor, een persoonlijke factor en een sociale factor.

Het concept van het tempo van mentale ontwikkeling. Dit is een kenmerk van het ontwikkelingsniveau van een persoon in relatie tot het ontwikkelingsniveau van zijn leeftijdsgenoten. De norm is hier anders (breed). Toch is er sprake van een vertraging in de ontwikkeling. Het kan zijn: gedeeltelijk (sommige functies) en totaal. Ontwikkelingsachterstand is infantilisme.

Vertraging en asynchrone ontwikkeling. Alle vormen van psychische stoornissen zijn onderverdeeld in twee grote klassen. Vertraging, vertraging of opschorting van de mentale ontwikkeling van welke oorsprong dan ook; onderontwikkeling bij verschillende vormen van mentale retardatie. Er zijn twee soorten vertraging: totaal en gedeeltelijk. In het laatste geval hebben we het over de onvolwassenheid van individuele functies, aspecten van de psyche in het bijzonder, schoolvaardigheden - lezen, schrijven of persoonlijkheidskenmerken. Asynchronie, sommige functies in ontwikkeling lopen voor op andere, wat leidt tot disharmonie in de structuur van de psyche, zijn vervorming en disproportie. De ontwikkeling van spraak haalt bijvoorbeeld de ontwikkeling van motorische vaardigheden in. Abstract denken is visueel en effectief. Algemene kenmerken van de ZPR en de oorzaken van ontwikkelingsachterstanden. ZPR is een groep aandoeningen die verschillen in etiologie, pathogenese en klinische manifestaties, die zich uiten in een toestand van lichte verstandelijke beperking en een tussenpositie innemen tussen oligofrenie en intellectuele norm. Vergelijkende kenmerken met oligofrenie:

1. De oorzaken van mentale retardatie kunnen vergelijkbaar zijn met oligofrenie. Zwakkere effecten, kortere duur.
2. Als oligofrenie een aanhoudende onderontwikkeling is, dan is ZPR een afname van de ontwikkelingssnelheid.
3. Bij oligofrenie gaat het defect nergens heen, met ZPR is positieve dynamiek mogelijk, is afstemming mogelijk, tot het bereiken van de leeftijdsnorm.
4. Bij oligofrenie zijn overal tekenen van een overtreding zichtbaar; met ZPR worden alleen gedetecteerd bij toelating tot school.
5. Bij oligofrenie, de totaliteit van het defect, bij mentale retardatie, zal de vertraging niet noodzakelijk alle gebieden betreffen.

Oorzaken van ontwikkelingsachterstanden: organische schade; functionele insufficiëntie van het centrale zenuwstelsel; stoornissen in de intra-uteriene ontwikkeling; tijdens de bevalling; in de eerste levensjaren; chronische somatische ziekten; langdurige ontbering; verworven. Een van de karakteristieke kenmerken van kinderen met een verstandelijke beperking is de ongelijke vorming van verschillende aspecten van de mentale activiteit van het kind. Benaderingen voor de toewijzing van soorten mentale retardatie en de classificatie van stoornissen grenzen aan oligofrenie, veel voorkomend en verschillend daarin. (Sukhareva G.E., Kovalev V.V., Demyanov Yu.G., ICD).

ZPR-classificatie volgens Kovalev:

1. Dysontogenetische vormen van borderline intellectuele insufficiëntie (psychofysisch infantilisme, achterstand in de ontwikkeling van spraak, schoolvaardigheden; ontwikkelingsachterstand in RDA).
2. Encefalopathisch (cerebrosthenie, psychoorganisch syndroom met insufficiëntie van corticale functies, hersenverlamming, enz.).
3. ZPR in geval van defecte analysatoren.
4. ZPR met gebreken in het onderwijs en gebrek aan informatie in de kindertijd.

ZPR-classificatie volgens Sukhareva:

1. Vertraging in de ontwikkelingssnelheid van kinderen in strijd met onderwijs, opleiding, gedrag.
2. ZPR in asthenische omstandigheden.
3. Secundaire ZPR met defecten in zicht, gehoor, bewegingsapparaat, spraak.

Classificatie van ZPR volgens Demyanov:

1. ZPR met cerebrosthenisch syndroom.
2. Psychofysisch infantilisme.
3. ZPR met neuropathisch syndroom.
4. ZPR met psychopathische symptomen.
5. ZPR met hersenverlamming.
6. ZPR met algemene onderontwikkeling van spraak.
7. ZPR met ernstige gehoor- en gezichtsstoornissen.
8. ZPR met gezinsverwaarlozing.

Deze classificaties worden samengebracht door het feit dat ZPR primair en secundair kan zijn. In de ICD - 10 (Internationale classificatie van ziekten):

1. Organische en symptomatische psychische stoornissen. Deze omvatten die aandoeningen die verband houden met traumatisch hersenletsel, enz.
2. Geestelijke en gedragsstoornissen veroorzaakt door het gebruik van mentaal actieve stoffen (alcohol, cocaïne, hallucinogenen, papaverpreparaten, vluchtige oplosmiddelen, slaappillen, tabak).
3. Schizofrenie, schizotische en waanstoornissen.
4. affectieve stoornissen.
5. Neurotische, stress-geïnduceerde en somatomorfe aandoeningen (acute reactie op stress; posttraumatisch syndroom).
6. Gedragsstoornissen geassocieerd met fysiologische factoren (slaap, seksuele functie, voedsel).
7. Aandoening van persoonlijkheid en gedrag bij volwassenen (seksuele perversies, schending van gewoonten, driften).
8. Geestelijke achterstand in de vorm van de vorming in de vroege kinderjaren van aanhoudende mentale onderontwikkeling.

Diversiteit van klinische manifestaties van RDD. ZPR van constitutionele oorsprong. ZPR van cerebro-organische genese. De belangrijkste klinische groepen van ZPR worden gedifferentieerd volgens het etiopathogenetische principe (classificatie van Lebedinsky):

1. ZPR van constitutionele oorsprong;
2. ZPR van somatogene oorsprong;
3. ZPR van psychogene oorsprong;
4. ZPR van cerebro-organische oorsprong.

Elk van deze soorten mentale retardatie heeft zijn eigen klinische en psychologische structuur, zijn eigen kenmerken van emotionele onvolwassenheid en cognitieve stoornissen, en wordt vaak gecompliceerd door een aantal pijnlijke symptomen - somatisch, encefalopathisch, neurologisch. In veel gevallen kunnen deze pijnlijke symptomen niet alleen als complicerend worden beschouwd, omdat ze een belangrijke pathogenetische rol spelen bij de vorming van de ZPR zelf. De gepresenteerde klinische typen van de meest hardnekkige vormen van mentale retardatie verschillen voornamelijk van elkaar, juist in de eigenaardigheid van de structuur en de aard van de verhouding van de twee hoofdcomponenten van deze ontwikkelingsanomalie: de structuur van infantilisme en de aard van neurodynamische stoornissen . In het langzame tempo van vorming van cognitieve activiteit, wordt gebrek aan intellectuele motivatie en willekeur geassocieerd met infantilisme, en de toon en mobiliteit van mentale processen worden geassocieerd met neurodynamische stoornissen.

I. ZPR van constitutionele oorsprong. 3 ondersoorten:

een). Harmonisch psychofysisch infantilisme. De basis is erfelijke factoren, ofwel een ziekte in de vroege kinderjaren. Ze lopen 2-3 jaar achter in hun fysieke ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door een goede spraakontwikkeling; heldere expressieve emoties; vriendelijkheid; vriendelijkheid; aantrekkingskracht op ouderen. Er zijn geen grove schendingen van de cognitieve sfeer. Als ze naar school gaan, falen ze. Er is geen persoonlijke bereidheid om naar school te gaan. Spelbelangen prevaleren. Maakt van de leersituatie een spel. In gesprekken spreekt hij openlijk over zijn onwil om te leren. Het is raadzaam om ze vóór de rijping terug te brengen naar de kleuterschool. Gunstige dynamiek. De kenmerken van hysteroïdaccentuering kunnen toenemen (de noodzaak om in het middelpunt van de belangstelling te staan, enz.).

2). Disharmonisch psychofysisch infantilisme. Kleine hersenbeschadiging in een vroeg ontwikkelingsstadium. Vertraging in lichamelijke ontwikkeling. Er is een schending van cognitieve activiteit (gebrek aan vorming van mentale operaties, vernauwde geheugencapaciteit, problemen bij het analyseren van ruimtelijke relaties). Hoge vermoeidheid, verminderde mentale prestaties. De aandacht is onstabiel, of de pathologische traagheid ervan zit vast. Disharmonie op emotioneel-wilsgebied, in communicatie. Opvliegendheid, affectieve instabiliteit, strijdlustig, enz. Onverschilligheid voor opmerkingen. De dynamiek is minder gunstig voor uitlijning.

3). Psychofysisch infantilisme bij endocriene insufficiëntie. Overtreding van metabolische processen. Vertraging in lichamelijke ontwikkeling. Dysplastische lichaamsbouw en verminderde coördinatie van bewegingen. Maakt communicatie moeilijk. Complexen, angst, enz. Ze hebben een traagheid in het verloop van alle mentale processen. Geen helderheid van verbeelding, geen initiatief (slechte prestatie). Stemmingswisselingen met overwegend een depressieve component. Verschijning van neurotische symptomen (vruchtbare grond). Deze functies kunnen worden gladgestreken. Positieve dynamiek.

II. ZPR van somatogene oorsprong. De basis is de aanwezigheid van chronische ziekten van inwendige organen. Hij is verzwakt door allerlei ziekten. Dit komt door overbescherming; buitensporige wens van volwassenen om het kind te beschermen tegen andere schade. Het kind wordt opgevoed in broeikasomstandigheden. Veel verboden. Op het gebied van cognitieve ontwikkeling loopt hij misschien zelfs voor op zijn leeftijdsgenoten. Persoonlijke onvolwassenheid (onzekerheid; gebrek aan initiatief; verlegenheid; onvermogen om een ​​beslissing te nemen; verlegenheid). Achterblijven in lichamelijke ontwikkeling en in actieve vormen van gedrag. Ziekten worden geïntensiveerd, verergerd in omstandigheden van overbescherming.

III. ZPR van psychogene oorsprong. Achterstandssituatie (zie hierboven). Scheiding is de pijnlijke scheiding van het kind van de moeder. Dit kan leiden tot negatieve sociale attitudes. Een verhoogd gevoel van angst en hogere agressiviteit. Extreme blootstellingen hebben niet zozeer invloed op de ontwikkeling als geheel, maar langdurig verblijf heeft een grotere invloed op de ontwikkeling (tot 3 jaar ervaren kinderen onderontwikkeling, ouderen blijven achter). Daarna werd agressiviteit naar leeftijdsgenoten opgemerkt. infantilisme. Onderwijs in omstandigheden van verwaarlozing (in termen van cognitieve ontwikkeling; ongevormde morele en ethische normen en willekeurige regulering van gedrag; onstabiel karakter, enz.). Hyper-zorg. De ontwikkeling van de persoonlijkheid wordt geremd; geen verantwoordelijkheid, geen plichtsbesef; hysterisch karakter; egocentrisme, etc. Gebrek aan initiatief, onafhankelijkheid, neiging tot liegen, onzekerheid, angsten (type opvoeding "egeltjes").

IV. ZPR-laesies van cerebro-organische genese. Er is behoefte aan medische en pedagogische correctie. Laesies tijdens de bevalling, infecties, intoxicaties. CZS-schade in de vroege stadia. De omvang van de schade is van belang. Het heeft overeenkomsten in oorzaken met oligofrenie. Het blijkt veel eerder.

In tegenstelling tot andere typen ZPR vertoont deze vorm op bijna alle gebieden tekenen van achterstand. Achterblijven in fysieke ontwikkeling - meer dan 30%; motorische functies - ongeveer 70%; bij de ontwikkeling van spraak - meer dan 60%; bij de vorming van netheidsvaardigheden - ongeveer 40%. Opvallend is de achterstand in de emotioneel-willekeurige sfeer. organisch infantilisme. Primitiefheid, schaarste aan emoties; ruwe suggestibiliteit; verminderde kriticiteit; zwakke differentiatie van emoties; gebrek aan levendigheid, helderheid, expressiviteit. Geheugen, aandacht, ruimtelijke analyse blijven achter in ontwikkeling. Gebrek aan studiebelangen. Gebrek aan creativiteit, initiatief in spelactiviteiten. Laag niveau van activiteit, onafhankelijkheid. Ofwel de euforische stemmingsachtergrond overheerst, of de dysfore (verlaagde) stemmingsachtergrond.

Differentiële diagnose van aangeboren mentale retardatie en borderline klinische manifestaties

Het probleem van de differentiële diagnose in verband met de personeelsbezetting van instellingen voor verstandelijk gehandicapte kinderen was het onderwerp van discussie op de Internationale Conferentie die in 1964 in Kopenhagen werd gehouden. Zelfs toen werd erop gewezen dat alleen psychometrische beoordelingen onvoldoende waren om mentale retardatie te diagnosticeren, en de taak werd gesteld om onderzoeksmethoden en criteria te ontwikkelen om mentale retardatie te onderscheiden van borderline, vergelijkbare toestanden. In de regel is de reden om het nut van het intellect van een kind in de schoolgaande leeftijd in twijfel te trekken zijn slechte vooruitgang, die wordt onthuld in het leerproces. Het identificeren van slechte vooruitgang met mentale retardatie is een grove en gevaarlijke theoretische en praktische fout. In de werken van leraren en psychologen 3. I. Kalmykova, N.A. Menchinskaya, A.M. Gelmont, L.S. Slavina en anderen, gewijd aan de studie van de oorzaken van academisch falen, wordt aangegeven dat academisch falen in de meeste gevallen niet te wijten is aan cognitieve beperking, maar om andere redenen. Het is noodzakelijk om de oorzaken van mislukking te identificeren (onvermogen om te studeren, hiaten in kennis, negatieve houdingen ten opzichte van leren, conflictsituaties op school, in het gezin, enz.) en deze te elimineren door het potentieel van het kind te ontwikkelen. Het moeilijkst qua diagnostiek zijn kinderen met een verstandelijke beperking (MPD), die ook al in de eerste jaren van het onderwijs niet succesvol blijken te zijn.

Op dit moment is deze categorie kinderen diepgaand en uitgebreid bestudeerd, zowel vanuit de klinische als vanuit de psychologische en pedagogische kant. Hier staan ​​we niet in detail stil bij de etiologie en belangrijkste kenmerken, maar geven we alleen de meest significante kenmerken van de mentale activiteit van kinderen met ontwikkelingsachterstand aan voor differentiële diagnose. Afhankelijk van de oorsprong (cerebraal, constitutioneel, somatogeen, psychogeen), de tijd van blootstelling aan het lichaam van het kind van schadelijke factoren, geeft mentale retardatie verschillende opties voor afwijkingen in de emotioneel-wilssfeer en in cognitieve activiteit. ZPR van cerebrale oorsprong bij chromosomale aandoeningen, intra-uteriene laesies, geboorteverwondingen komen vaker voor dan andere en vormen de grootste moeilijkheid om ze te onderscheiden van mentale retardatie.

In de studies van defectologen (V.I. Lubovsky, K S. Lebedinskaya, M.S. Pevzner, N.A. Tsypina, enz.), wordt aangegeven dat er bij mentale retardatie een ongelijkmatige vorming van mentale functies is, en zowel schade als onderontwikkeling van individuele mentale processen. Bij oligofrenie zijn de totaliteit en hiërarchie van de laesie kenmerkend. Wetenschappers die mentale processen en leermogelijkheden voor kinderen met een verstandelijke beperking hebben bestudeerd (T.V. Egorova, G.I. Zharenkova, V.I. Lubovsky, N.A. Nikashina, R.D. Triger, N.A. Tsypina, S.G. Shevchenko, U.V. Ul'enkova en anderen), onthulden een aantal specifieke kenmerken in hun cognitieve, persoonlijke, emotioneel-willekeurige sfeer en gedrag. De volgende hoofdkenmerken van kinderen met een verstandelijke beperking worden opgemerkt: verhoogde uitputting en als gevolg daarvan verminderde prestaties, onvolwassenheid van emoties, zwakte van de wil, psychopathisch gedrag, een beperkt aanbod van algemene informatie en ideeën, een slechte woordenschat, problemen met geluid analyse, ongevormde vaardigheden van intellectuele activiteit.

Gaming activiteit is ook niet volledig gevormd. Waarneming wordt gekenmerkt door traagheid. In het denken komt de ontoereikendheid van verbaal-logische operaties aan het licht. Wanneer een taak op een visueel effectieve manier wordt gepresenteerd, verbetert de kwaliteit van de uitvoering aanzienlijk. Om het ontwikkelingsniveau van het denken tijdens een psychologisch en pedagogisch onderzoek te beoordelen, is het noodzakelijk om de resultaten van het werk van het kind te vergelijken met verbaal-logisch en visueel-effectief materiaal. Deze kinderen hebben last van alle soorten geheugen, er is geen mogelijkheid om hulpmiddelen te gebruiken voor het onthouden.

Er is een langere periode nodig om zintuiglijke informatie te ontvangen en te verwerken. De aandacht is instabiel. Bovendien is er een lage vaardigheid in zelfbeheersing, wat vooral duidelijk wordt in het proces van activiteit. Aan het begin van de opleiding hebben deze kinderen in de regel niet de fundamentele mentale operaties gevormd - analyse, synthese, vergelijking, generalisatie, ze weten niet hoe ze door de taak moeten navigeren, plannen hun activiteiten niet, houden de conditie niet vast van de taak. Maar in tegenstelling tot verstandelijk gehandicapten hebben ze een hoger leervermogen, zijn ze beter in het gebruik van hulp en kunnen ze de getoonde werkwijze toepassen bij het uitvoeren van soortgelijke taken.

Bij het onderzoeken van lezen, schrijven en tellen onthullen ze vaak fouten van hetzelfde type als verstandelijk gehandicapten, maar toch vertonen ze kwalitatieve verschillen. Dus met een zwakke leestechniek proberen kinderen met een mentale achterstand altijd te begrijpen wat ze lezen, en nemen ze, indien nodig, hun toevlucht tot herhaald lezen. De verstandelijk gehandicapte wil niet begrijpen, dus hun hervertelling kan inconsistent en onlogisch zijn. De brief wijst op een onbevredigende vaardigheid in kalligrafie, nalatigheid, enz., die volgens deskundigen kan worden geassocieerd met onderontwikkeling van motorische vaardigheden, ruimtelijke waarneming. Geluidsanalyse is moeilijk voor kinderen met een verstandelijke beperking.

Bij verstandelijk gehandicapten komen al deze tekortkomingen ernstiger tot uiting. In de wiskunde zijn er moeilijkheden bij het beheersen van de samenstelling van een getal, het tellen tot tien, bij het oplossen van problemen met indirecte vragen, enz., maar hulp is hier effectiever dan voor verstandelijk gehandicapten. Hiermee rekening houdend, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek van kinderen op te bouwen in de vorm van een leerexperiment in differentiële diagnose. Dit zijn enkele kenmerken van kinderen met een verstandelijke beperking, die vaak naar medische en pedagogische commissies worden gestuurd. De schijnbare gelijkenis met mentale retardatie kan ook in strijd zijn met de activiteit van de analysatoren.

Deze schendingen veroorzaken bepaalde problemen in de cognitieve activiteit van kinderen, en in schoolomstandigheden geven ze aanleiding tot slechte vooruitgang. Daarom is de afbakening van deze stoornissen van mentale retardatie een dringende taak. Zelfs kleine schendingen van de functies van de analysatoren kunnen leiden tot een onvolledige en soms vertekende weerspiegeling van de buitenwereld, tot een verarming van het gedachtegoed, ontoereikend gedrag, als het compenserende vermogen van het centrale zenuwstelsel en speciale technische middelen (horen hulpmiddelen, brillen, enz.) worden niet gebruikt. Gehoorverlies kan dus bepaalde problemen veroorzaken bij het onderwijzen van een kind op school, vooral bij het leren lezen en schrijven. Kinderen met een verminderd gezichtsvermogen zien geen lijnen, ze verwarren soortgelijke beelden, enz. Vereisten die ontoereikend zijn voor de staat, vermoeien het kind snel, maken leren niet succesvol in normale schoolomstandigheden en verslechteren zijn algemene toestand. Kinderen met visuele en gehoorstoornissen zijn hulpeloos in eenvoudige situaties, ze wekken de indruk verstandelijk gehandicapt te zijn. Maar als u een slechthorende taak van logische aard aanbiedt waarvoor geen perfect gehoor van hem vereist is (classificatie, opmaak van afbeeldingen rekening houdend met oorzaak-gevolgrelaties, enz.), en de slechtziende passende mondelinge taken, dan ze voeren ze uit.

Bij het afbakenen van de aandoeningen veroorzaakt door gestoorde analysatoren van mentale retardatie, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat voornamelijk domineert in de lag: mentale retardatie is het leidende en primaire defect, en gehoorverlies, gezichtsvermogen gaat er alleen mee gepaard, of de vertraging trad op als resultaat van een schending van de functies van de analysatoren. Het is belangrijk om rekening te houden met het tijdstip van de nederlaag van de analysator. Hoe eerder het ziekteproces plaatsvond, hoe ernstiger de gevolgen. Afhankelijk van de diagnose wordt beslist welke school voor speciaal onderwijs het kind nodig heeft. Daarnaast is het van groot belang om normale kinderen met spraakstoornissen te scheiden van verstandelijk gehandicapte kinderen, voor wie spraakstoornissen een van de kenmerkende kenmerken zijn. Er zijn verschillende soorten spraakstoornissen die verschillende gradaties van ernst hebben, afhankelijk van de sterkte en het tijdstip van de laesie.

Dit zijn kinderen met een normaal intellect, maar die het moeilijk vinden om lezen en schrijven onder de knie te krijgen, sommigen van hen hebben een algemene onderontwikkeling van spraak. Met een geconserveerde auditieve analysator lijden deze kinderen aan fonemisch gehoor, wat leidt tot leerproblemen (ze nemen geadresseerde spraak niet duidelijk waar, maken geen onderscheid tussen vergelijkbare geluiden, daarom is analyse van klankletters moeilijk, enz.).

Bij ernstige schendingen van het fonemisch gehoor treedt onderontwikkeling van de gehele spraakfunctie op. Uitspraakstoornissen hebben ook invloed op de geletterdheid. Met dit alles moet rekening worden gehouden bij het uitvoeren van een logopedisch onderzoek. Het behoud van het intellect van kinderen met spraakstoornissen is duidelijk zichtbaar bij het uitvoeren van taken waarvoor geen spraak vereist is (visuele methoden met "niet-spraak" instructies). Deze kinderen hebben een levendige reactie, adequaat gedrag. Dit is wat hen onderscheidt van de verstandelijk gehandicapte in de eerste plaats. Alle bovengenoemde tijdelijke problemen met cognitieve activiteit en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel kunnen, als de aandacht van de school en het gezin niet tijdig bij hen wordt gebracht, leiden tot de zogenaamde pedagogische verwaarlozing, die meestal wordt geïdentificeerd met een verstandelijke beperking.

De moeilijkheid bij het bepalen van mentale retardatie ligt in het feit dat, in tegenstelling tot andere anomalieën (doofheid, blindheid), er geen absoluut objectief criterium is voor mentale retardatie, een dergelijke schaal waarmee het zou kunnen worden gemeten.

De bijzonderheden van de ontwikkeling in de voorschoolse periode en typische moeilijkheden in de beginperiode van het onderwijs. Bij kinderen in de basisschoolleeftijd met een verstandelijke beperking bestond het spel volgens de regels uit losse, niet-gerelateerde fragmenten. De complicatie van de spelregels, hun intellectualisering leidde vaak tot de desintegratie ervan. Bij het voltooien van de taak hebben de kinderen niet gelet op de inhoud van de taak, maar op de gezichtsuitdrukkingen en gebaren van de leraar. Het proces werd onderbroken door vragen over het vermeende merkteken. Het meest aantrekkelijk voor hen waren opdrachten in de vorm van een spel. In de klas zijn deze kinderen rusteloos, gehoorzamen ze niet aan de eisen van discipline, in reactie op opmerkingen beloven ze te verbeteren, maar vergeten ze meteen. In een gesprek is het gemakkelijk om openlijk een negatieve houding ten opzichte van de school te uiten.

Verdere dynamiek van ontwikkeling en leren op school; gunstige prognostische factoren. De situatie van systematisch falen waarbij kinderen met een verstandelijke beperking vallen wanneer ze naar een massaschool gaan, verergert de ZPR, heeft een negatieve invloed op hun verdere intellectuele ontwikkeling en draagt ​​bij aan hun abnormale persoonlijkheidsvorming.