rumah-Kanopi dan awning-Perangkat drainase dalam di sekitar rumah: tujuan dan opsi implementasi. Drainase situs dalam Drainase dalam

Perangkat drainase dalam di sekitar rumah: tujuan dan opsi implementasi. Drainase situs dalam Drainase dalam

Cepat atau lambat, setiap pemilik rumah pribadi atau bangunan komersial dihadapkan pada masalah yang disebut "air tanah". Levelnya dapat meningkat tajam selama banjir, di luar musim, ketika volume lelehan dan air sedimen meningkat.

Dalam beberapa kasus, bahkan waterproofing yang baik tidak memberikan efek yang diinginkan.

Kelembaban bawah tanah memberi tekanan pada pelat pondasi, memiliki efek merusak pada monolit dan "merusak batu", atau lebih tepatnya, membasuhnya. Beton berpori, seperti spons, menyerap kelebihan air dan membengkak, akibatnya dinding dan lantai menjadi basah, menyusut dan retak, dan ruang bawah tanah berbau lembab. Pertama-tama, penduduk daerah dataran rendah dan daerah rawa menderita fenomena ini.

Tingginya tingkat air tanah berdampak negatif pada bangunan luar, kualitas trotoar, tanaman hortikultura dan infrastruktur lainnya. Drainase yang dalam membantu menguranginya - metode yang efektif untuk menghilangkan kelembapan.

Esensinya terdiri dari meletakkan pipa di sekeliling seluruh area yang dikeringkan. Seringkali, hanya sistem ini yang memungkinkan Anda untuk menciptakan kondisi yang nyaman untuk kehidupan dan kegiatan ekonomi di situs. Disarankan untuk mengaturnya ketika air terjadi di atas 1,5 meter di bawah tanah.

Ada tiga jenis utama drainase dalam

Drainase horisontal

Metode yang paling umum dan populer, meskipun dibedakan oleh sejumlah besar pekerjaan tanah. Pipa drainase diletakkan pada kedalaman tertentu pada sudut yang jelas.

Melalui pipa-pipa ini, uap air keluar secara alami (inersia) dari lokasi ke sumur pembuangan limbah yang disiapkan secara khusus. Kompleksitas kompleks horizontal (terutama untuk pemula) terletak pada pembuatan perhitungan dan pengukuran yang akurat sebelum pemasangan.

Metode ini memiliki sejumlah keunggulan yang tidak dapat disangkal: kemandirian penuh dari jaringan listrik dan komunikasi lainnya; kemudahan perawatan; umur panjang; teknologi penataan gaya yang sederhana dan intuitif.

drainase vertikal

Sistem rekayasa yang kompleks, yang pembuatannya melibatkan biaya tinggi dan keterlibatan peralatan khusus, oleh karena itu tidak pernah digunakan di rumah tangga pribadi.

Dalam kerangka metode ini, poros penyimpanan dalam dibuat, dan air yang terkumpul dipompa keluar darinya menggunakan pompa penyimpanan bawah tanah pusat.

Jenis gabungan

Ini menggabungkan komponen sistem horizontal dan vertikal, oleh karena itu sangat sulit untuk dilakukan. Ini sangat jarang digunakan - terutama dalam kondisi iklim dan geologis yang parah.

Terlepas dari perbedaan teknologi, ketiga jenis drainase dalam bekerja dengan prinsip yang sama: mereka mengecualikan stagnasi kelembaban lokal. Air yang melewati lapisan atas tanah diarahkan ke tangki penyimpanan - pipa dan poros.

Prinsip mengatur sistem drainase horizontal

Dalam prosesnya, Anda akan memerlukan pengetahuan dan keterampilan tertentu dalam bekerja dengan alat konstruksi, yaitu level dan pengintai. Mereka diperlukan untuk merencanakan dan mengembangkan skema pemasangan pipa. Anda juga perlu memperhitungkan medan yang ada.

Misalnya, mengamati vektor limpasan air saat hujan, seseorang dapat secara akurat menentukan kemiringan situs dan lokasi konsentrasi kelembaban limbah. Tanda ditempatkan di atasnya yang akan membantu menyusun skema penggalian parit. Untuk membuat sistem drainase horizontal, biasanya diambil pipa PVC luar berlubang dan bergelombang dengan diameter 110 mm atau 160 mm.

Untuk menghindari pembentukan sumbatan di dalam pipa, disarankan untuk membungkusnya dengan kain geotekstil atau bahan penyaring serat alami lainnya.

Algoritma perangkat drainase:

  1. Menurut skema yang sudah jadi, gali parit sesuai dengan tanda.
  2. Segel dinding dan bagian bawah. Di lubang yang dalam, di mana keruntuhan mungkin terjadi, tiang pancang dipasang di sekeliling seluruh perimeter. Jika kelembaban tanah muncul selama operasi, levelnya harus diturunkan dengan memasang titik sumur.
  3. Isi seluruh bagian bawah parit dengan lapisan pasir setebal 5 cm.
  4. Letakkan lembaran tekstil dengan lebar lebih dari 1 meter, sisakan kelonggaran gratis di tepinya - berguna untuk membungkus pipa. Basis pasir dalam hal ini melindungi kanvas dari gesekan dan kontak langsung dengan batu dan tanah padat.
  5. Bentuk bantalan kerikil di atas geotekstil, dengan mengamati tidak hanya ketebalan timbunan yang optimal, tetapi juga kemiringan yang diinginkan. Yang terbaik adalah menggunakan kerikil kasar dengan fraksi 20 hingga 40 mm, yang tidak menahan air dan, karena adanya rongga udara, mempertahankan panas tambahan dalam sistem.
  6. Letakkan pipa di sepanjang tanda lereng. Lebih disukai memasang saluran pembuangan dengan diameter 160 mm: mereka mampu menghilangkan lebih banyak uap air daripada pipa dengan diameter 110 mm, dan memiliki dinding ganda yang dapat menahan beban tinggi selama penimbunan lebih lanjut.
  7. Bawa outlet pipa ke dalam sumur, perbaiki dengan kopling.
  8. Isi saluran pembuangan dengan kerikil kasar dan tutup dengan tepi bebas dari kanvas yang diletakkan sebelumnya.
  9. Tiriskan seluruh sistem, termasuk saluran pembuangan badai, ke dalam manifold koleksi. Itu dapat dibuat dari cincin beton bertulang atau wadah plastik dapat digunakan. Lengkapi kolektor dengan dua pompa drainase: satu akan melakukan pekerjaan utama, dan yang kedua akan tetap sebagai cadangan jika terjadi kerusakan atau pemadaman yang pertama. Stasiun pompa tidak akan membiarkan uap air naik di atas tanda pipa saluran masuk dan akan memompa kelebihannya ke titik pembuangan yang dilengkapi secara khusus.
  10. Isi parit dengan pasir sungai kasar. Dalam prisma berpasir, diinginkan untuk melakukan saluran pembuangan badai.

Terlepas dari kesederhanaan penerapannya, setiap tahapan harus dilakukan dengan mempertimbangkan persyaratan teknologi. Sebaiknya biarkan sedikit penyimpangan parameter - ada ancaman pendangkalan lokal pada pipa atau pengaburan beton.

Jelas, sebagai akibatnya, ini akan menyebabkan konsekuensi yang merugikan dan memerlukan biaya serius untuk perombakan sistem, perbaikan fondasi dan struktur yang rusak di lokasi. Karena pekerjaan drainase dilakukan dengan fondasi terbuka, para ahli merekomendasikan pada saat yang sama melakukan operasi perlindungan terkait di dasar bangunan: memasang sirkuit hangat, insulasi kelembaban, dan memperkuat drainase dengan membran bertabur.

Prosedur untuk menggali parit dan memasang lubang got

Anehnya, hal yang tampaknya sederhana - menggali parit - dalam praktiknya ternyata menjadi tahap yang sulit, di mana kesalahan besar sering dilakukan. Di sini kami tidak mengizinkan prinsip kerja "dengan mata", parit dibuat secara ketat sesuai dengan markup, dengan mempertimbangkan kemiringan situs.

Untuk pemasangan pipa PVC dengan dinding berlubang, mereka menggali saluran dengan lebar minimal 50 cm, nyaman untuk membuat bantal lebih lanjut dari batu pecah dan geotekstil.

Seperti yang kami sebutkan di atas, selama pemasangan sistem drainase, perhatian harus diberikan pada kedap air dari pelat pondasi dan alas. Untuk tujuan ini, pelapis las roll-on dan campuran pelapis sangat ideal. Tetapi yang paling efektif saat ini adalah "karet cair" damar wangi dua komponen berdasarkan lateks dan bitumen.

Ini diterapkan pada permukaan beton dengan penyemprotan dingin dan membentuk membran yang kuat, tertutup rapat, dan mulus. Bahannya memiliki daya rekat tinggi, menempel erat pada alas bedak seperti lem. Karena koefisien elastisitas pembatas 800%, karet cair berhasil digunakan untuk memproses simpul dinamis.

Selain parit, lubang got diperlukan untuk sistem drainase yang dalam. Mereka memungkinkan Anda untuk membersihkan dan mengontrol kondisi pipa dan lebar jaraknya. Jika saluran air diletakkan hingga kedalaman kurang dari 3 meter, sumur dapat dibuat dari pipa PVC berdiameter besar, dan jika lebih dari 3 meter, lebih baik menggunakan cincin beton bertulang.

Apa persyaratan instalasi?

  • Jarak antara dua sumur yang berdekatan tidak boleh lebih dari 30 meter;
  • Hal ini diperlukan untuk memasang secara ketat di sepanjang garis aliran air, serta di area rotasi pipa;
  • Pemasangan dilakukan sebelum meletakkan saluran pembuangan di parit;
  • Bagian bawah setiap sumur harus disegel dan outlet ditutup dari luar dengan penutup untuk mencegah kotoran keluar dari sistem.

Ada poin penting lainnya: jika Anda mengeringkan tanah di sekeliling rumah, maka ramalkan tempat di mana air tanah akan dibuang.

Cara membuat bantalan kerikil dan memasang pipa

Pertama-tama, Anda perlu mengatur kemiringan permukaan parit yang diinginkan. Untuk melakukan ini, mereka ditutupi dengan lapisan pasir sungai. Setelah memperkuat dinding, lapisan geosintetik di bagian bawah parit, yang menyaring kelembaban. Lebar kain harus lebih besar dari lebar selokan sehingga tepi bebas kain dapat membungkus pipa PVC tanpa meregang.

Bantalan kerikil dengan fraksi 20-40 mm terbentuk di atas geotekstil. Dilarang keras menggunakan batu kapur, karena cepat hanyut. Untuk menjaga kemiringan situs pada tahap ini, jangan melebihi ketebalan lapisan kerikil.

Peletakan drainase dimulai dari titik tertinggi situs dan dilakukan sesuai dengan algoritma:

  1. Secara manual atau dengan bantuan winch kain, pipa PVC diletakkan di atas kerikil di beberapa bagian;
  2. Pada sambungan lurus, pipa dihubungkan dengan pengelasan atau dengan menggunakan penjepit tertutup. Jika drainase dilakukan oleh organisasi pihak ketiga, maka pekerjaan pengelasan akan meningkatkan biaya layanan dengan urutan besarnya, sehingga lebih menguntungkan untuk memasang klem;
  3. Pipa tegak lurus dihubungkan dengan tee transisi (diameternya harus lebih besar dari diameter pipa);
  4. Di bagian pintu masuk-keluar sistem, kedap air berkualitas tinggi dibuat dari lubang got;
  5. Ujung pipa, yang masuk ke dalam sumur, diikat dan disegel dengan rapat;
  6. Pipa PVC di sepanjang parit ditutupi dengan kerikil halus dan dibungkus dengan tepi bebas dari geotekstil yang terletak di bawah.

Spesialis drainase alas memiliki beberapa saran profesional yang pasti akan berguna bagi pemula. Misalnya, ketika memasang pipa di antara itu dan dinding parit, ruang kosong harus dibiarkan, jika tidak gesekan akan terjadi dan struktur akan berubah bentuk.

Pipa tidak boleh tertekuk atau tertekuk. Jika Anda perlu mengubah sudut, cukup gunakan adaptor. Meskipun, semakin sedikit belokan dan sambungan yang Anda buat, semakin efisien fungsi sistem drainase - pertimbangkan nuansa ini pada tahap perencanaan peletakan.

Berapa biaya drainase dalam di Rusia hari ini

Faktor utama yang membentuk harga adalah geografi. Selain itu, tidak selalu tingkat air tanah yang tinggi berarti biaya layanan maksimum. Sebagai perbandingan: di situs dengan tanah kental yang lembut dan sering mengalami stagnasi kelembaban, pekerjaan drainase akan membebani pelanggan dengan urutan yang lebih murah daripada di situs yang terletak di daerah berbatu atau berbatu rendah.

Tampaknya seharusnya sebaliknya? Tetapi dalam kasus kedua, kerangka acuan akan lebih sulit, itu akan membutuhkan kerja manual yang melelahkan, keterlibatan peralatan khusus dan, tentu saja, pekerjaan tanah yang menyertainya.

Untuk meringkas, harga layanan turnkey tergantung pada:

  • Wilayah dan medan;
  • fitur tanah;
  • Jenis drainase dalam;
  • Kebutuhan untuk menarik peralatan khusus;
  • Harga penyedia layanan, ketersediaan sistem loyalitas dan diskon;
  • Biaya bahan bangunan yang digunakan dalam proses.

Abstrak

tujuan. Untuk menentukan kemanjuran bahan sintetis industri baru untuk perawatan bedah pasien dengan fistula ani yang rumit dan keuntungan penggunaannya untuk metode ligatur pengobatan paraproctitis kronis.

metode. Antara 2010 dan 2017, 175 pasien (usia rata-rata 47 tahun) dengan fistula ekstra dan transsphincteric dirawat dengan ligatur. Kelompok penelitian terdiri dari 67 pasien yang diterapi dengan rubber seton, kelompok pembanding terdiri dari 108 pasien yang diterapi dengan nylon ligature.

hasil. Hasil penggunaan klinis dari dua jenis seton untuk pengobatan fistula dubur disajikan. Benang karet dengan penampang melingkar sebagai seton terbukti merupakan bahan yang murah dan efektif, yang keunggulannya dapat dilihat dari sifat fisiknya. Dengan demikian, pembedahan jaringan otot karena elastisitas karet menjadi lebih efisien karena cadangan kompresi yang lebih besar daripada dalam kasus seton nilon kaku, dan itu mengurangi jumlah kontraksi. Selain itu, sifat fisik bahan, seperti keterbasahan permukaannya yang tinggi, memberikan drainase yang baik, dan homogenitas bahan yang tidak menyerap cairan, pada gilirannya, memberikan penghindaran "efek sumbu" dengan penyebaran infeksi ke dalam luka. Jadi, pengobatan fistula anorektal dengan ligatur dengan menggunakan karet seton menunjukkan hasil terapi terbaik dan lebih disukai pasien.

Kesimpulan. Penggunaan rubber seton dalam pengobatan fistula ani yang rumit memungkinkan mengurangi rawat inap di rumah sakit, memberikan drainase yang lebih baik dari luka bedah, dan mengurangi jumlah komplikasi dan kontraksi yang diperlukan, sehingga meminimalkan sindrom nyeri yang terkait.


Fistula anorektal, atau paraproctitis kronis, adalah hasil dari peradangan jaringan pararektal, pada 90-95% kasus yang berasal dari kriptoglandular, pada 3,5% - traumatis, pada 1,5% - terkait dengan penyakit Crohn.

Paraproctitis kronis tetap menjadi salah satu masalah yang paling mendesak dari coloproctology klinis, yang disebabkan oleh sejumlah faktor. Pertama, ini adalah patologi yang tersebar luas: di antara semua pasien rawat inap bedah, pasien dengan paraproctitis kronis mencapai 0,5 hingga 4%, di antara pasien dengan penyakit rektum - dari 30 hingga 35%. Kedua, tinjauan sistematis dan meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa tidak ada intervensi bedah saat ini untuk fistula kompleks yang terbukti memiliki keuntungan. Pada saat yang sama, fistula kompleks termasuk fistula trans dan ekstrasfingterik yang tinggi, sering disertai dengan beberapa garis purulen lateral, peradangan kronis di dekat fistula, dan yang telah dioperasi sebelumnya. Ketiga, dari 8 hingga 32% pasien yang dioperasi untuk fistula ekstrasfingterik cenderung kambuh, dan dari 30 hingga 78% - inkontinensia anal.

Operasi untuk fistula ekstra dan transsphincteric selalu dikaitkan dengan risiko, karena itu menjadi perlu untuk menemukan rasio optimal antara eksisi radikal fistula untuk menghindari kekambuhan, di satu sisi, dan menjaga integritas struktur anatomi dan fungsinya, terutama sfingter anal, untuk mencegah terjadinya inkontinensia anal - dengan yang lain.

Operasi yang paling umum untuk fistula transsphincteric, yang melibatkan lebih dari sepertiga dari sphincter eksternal, dan fistula ekstrasphincteric pada tahap ini termasuk eksisi fistula dengan penjahitan serat sphincter, eksisi fistula dengan menurunkan lipatan rektum. dinding untuk menutup pembukaan fistula internal, eliminasi fistula dengan ligasi dan intersphincter pasase fistula di ruang intersphincter, serta metode ligatur.

Pada saat yang sama, metode ligatur adalah yang tertua dalam perawatan bedah fistula. Dikembangkan oleh Hippocrates pada pergantian abad ke-5 dan ke-4 SM, telah digunakan sampai hari ini untuk fistula ekstra-sfingter dan fistula trans-sfingter tinggi dengan perubahan sikatrikial dan purulen-infiltratif yang jelas pada jaringan.

Penghapusan pembukaan internal fistula terjadi karena erupsi jembatan jaringan sfingter dengan pengikat dengan migrasi pembukaan internal fistula ke arah ekor. Di belakang ligatur yang bergerak, luka seperti celah pada dinding saluran anus dan sfingter anal diisi dengan jaringan granulasi dengan pembentukan jaringan ikat parut. Jadi, karena diseksi dinding usus yang berkepanjangan, ujung sfingter yang bersilangan memiliki waktu untuk diperbaiki pada luka pasca operasi yang diisi dengan jaringan, yang memungkinkan untuk menghindari diastasis dengan perkembangan inkontinensia anal.

Untuk metode ligatur, berbagai jenis seton digunakan. Menurut konsep modern, seton adalah sepotong bahan asing yang melewati jaringan subkutan atau kista untuk memberikan drainase atau transeksi jaringan yang terkontrol. Sebagai seton untuk paraproctitis, mereka secara tradisional menggunakan benang nilon atau sutra, yaitu pengikat, dari mana nama metode ini berasal. Hippocrates menggunakan rambut kuda sebagai seton.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hasil pengobatan pasien dengan kompleks fistula rektum dengan metode ligatur menggunakan dua jenis seton.

Hasil pengobatan 175 pasien dengan ekstra dan transsphincteric (melibatkan lebih dari sepertiga dari sphincter eksternal) fistula dianalisis di departemen coloproctology Rumah Sakit Klinik Republik Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan, yang berfungsi sebagai basis klinis Departemen Penyakit Bedah No. 1 Universitas Kedokteran Negeri Kazan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Kelompok utama (n=67) terdiri dari pasien yang dari tahun 2015 sampai dengan tahun 2017 diterapi dengan rubber seton dengan penampang melingkar berdiameter 1,5 mm. Kelompok pembanding (n=108) terdiri dari pasien yang dirawat selama 2010-2014. (sebelum pengenalan karet seton) menggunakan pengikat nilon. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal jenis kelamin, usia, sifat patologi yang mendasari dan bersamaan. Usia rata-rata adalah 47 tahun (Q1=34; Q3=57), ada 129 (73,7%) pria dan 46 (26,3%) wanita. Sebagian besar pasien bekerja (64,3%).

Fistula ekstrasphincteric didiagnosis pada 145 (82,9%) pasien, fistula transsphincteric pada 30 (17,1%) pasien, fistula lengkap pada 162 (92,6%) pasien, fistula inkomplit internal pada 13 (7,4%) pasien. Dalam 100 (57,1%) kasus, pembengkakan bernanah ditemukan di sepanjang fistula: ischiorectal - 34,0%, pelviorectal - 17,0%, retrorectal - 16,0%, subkutan - 14,0%, intersphincteric - 12, 0%, septum rektovaginal - 7,0 %. Fistula posterior lebih sering terjadi pada 107 (61,1%) pasien, fistula anterior pada 63 (36,0%) pasien, dan fistula lateral pada 5 (2,9%) pasien. Pengencangan seton pertama dilakukan 10 hari kemudian (Q1=9; Q3=12), setelah luka dibersihkan dengan latar belakang pertumbuhan aktif granulasi.

Setelah pengetatan pertama karet seton, pasien diperbolehkan pulang dan ditindaklanjuti secara rawat jalan. Tidak perlu dikencangkan kembali, karena seton meletus dengan sendirinya setelah 12-14 hari, atau saat ini "jembatan" otot sempit dilintasi secara rawat jalan untuk menghilangkannya.

Pengencangan nilon seton dilakukan di rumah sakit, karena untuk waktu yang singkat (setelah 3 hari) setelah perpotongan serat otot superfisial yang berdekatan dengan ligatur, loop mengendur di zona alur pencekikan, yang membutuhkan kedua, dan dalam 45,1% kasus, sepertiga pengetatan. Hal ini meningkatkan rata-rata lama rawat inap pasien di rumah sakit menjadi 19 hari (Q1=14,75; Q3=25) dibandingkan 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) saat menggunakan seton karet (Gbr. 1).

Beras. satu. Median lama rawat inap pasien di rumah sakit saat menggunakan set nilon dan karet (hari), p=0,001

Pengencangan seton jenis apa pun membutuhkan anestesi yang memadai tidak hanya pada saat prosedur, tetapi juga selama 6-24 jam setelahnya. Beberapa isapan membutuhkan peningkatan frekuensi pemberian analgesik non-narkotika (6-9 berbanding 3 kali). Pada kelompok pembanding, 3 (2,8%) pasien dengan fistula ekstrasfingterik komplit posterior dengan komplikasi pembengkakan purulen mengalami kekambuhan: setelah 1, 8 bulan dan 2 tahun. Pada saat yang sama, pada pasien pertama, sebulan setelah operasi, pembukaan dan sanitasi dari garis purulen (ischiorectal) diperlukan, pada eksisi fistula kedua dan ketiga. Tidak ada kekambuhan pada kelompok utama.

Inkontinensia anal tingkat 1 pada periode awal pasca operasi tercatat pada 11 (10,2%) pasien pada kelompok pembanding dan 4 (6,0%) pasien pada kelompok utama, namun, dalam semua kasus itu bersifat jangka pendek, dan tidak perlu koreksi bedah. .

Kelebihan karet seton menurut kami adalah karena beberapa sifat fisiknya. Pertama, pembedahan jaringan otot karena elastisitas karet menjadi lebih efektif karena cadangan kompresi yang lebih besar daripada benang nilon yang kaku, yang mengurangi jumlah isapan. Selain itu, sifat fisik bahan yaitu keterbasahan permukaan yang tinggi, menentukan drainase yang baik, dan keseragaman bahan yang tidak menyerap cairan, tidak adanya perkembangan efek wicking dengan penyebaran infeksi jauh ke dalam luka. ruang angkasa.

Kesimpulan

Penggunaan seton karet dalam metode ligatur untuk mengobati fistula pararektal kompleks meningkatkan hasil dengan mengurangi jumlah isapan yang diperlukan, meminimalkan sindrom nyeri terkait, drainase luka pasca operasi yang efektif dengan penurunan risiko mempertahankan rongga dan goresan di sepanjang luka. fistula, mengurangi kemungkinan mengembangkan inkontinensia anal dan mengurangi durasi tinggal pasien di rumah sakit.

Praktis satu-satunya cara untuk mempertahankan aliran kelembaban ruang dalam kondisi aktivitas fibroblastik yang jelas dari jaringan mata, yang mengarah ke jaringan parut yang parah dan penghapusan saluran keluar cairan intraokular yang terbentuk selama operasi, adalah penggunaan drainase, shunting atau implan katup.

Efektivitas keseluruhan dari penggunaan drainase shunt secara bedah dan preferensi untuk metode lain tidak diperdebatkan oleh sebagian besar penulis dan berkisar antara 35 hingga 100%.

Ada tiga tahap dalam perkembangan operasi drainase:

  • 1. Drainase translimbal - seton (lat. saeta, seta - bulu).
  • 2. Shunt-tubulus.
  • 3. Perangkat shunt.

Era penggunaan drainase translimbal (bahasa Inggris "bristle" - rod, pin, insert) dimulai pada awal abad terakhir, ketika pada tahun 1912 A. Zorab menggunakan benang sutra sebagai drainase glaukoma. Dengan demikian, operasi drainase, prinsip yang diusulkan oleh A. Zorab, sudah digunakan dalam perawatan WG pada awal abad terakhir.

Drainase adalah implan linier monolitik yang mencegah perlengketan flap sklera superfisial ke tempat tidur dan dengan demikian mendukung ruang seperti celah intrasklera, yang melaluinya aliran keluar cairan intraokular dilakukan.

Selanjutnya, berbagai bahan digunakan sebagai seton.

Jadi, sebagai autoimplants yang terletak di antara lapisan sklera, iris, kantong lensa, membran Descemet, sklera, dan jaringan otot digunakan.

Implan aloplastik termasuk drainase dari biomaterial Alloplant. Yang perlu diperhatikan adalah penggunaan membran amnion sebagai alloimplant, yang memiliki sifat antiangioid dan anti-inflamasi serta menghambat jaringan parut yang berlebihan dengan menghambat aktivitas faktor pertumbuhan transformasi trombosit.

Di antara drainase dari bahan heterogen, drainase glaukoma dari kolagen sklera babi terliofilisasi paling banyak digunakan. Penggunaan luas drainase kolagen memberikan biokompatibilitas tinggi dalam kombinasi dengan hidrofilisitas tinggi. Setelah resorpsi lengkap drainase tersebut setelah 6-9 bulan. dengan penggantiannya dengan jaringan ikat longgar yang baru terbentuk, sebuah terowongan dipertahankan di sklera di mana arus kelembaban ruang dilakukan. Selanjutnya, modifikasi drainase kolagen dari kopolimer kolagen dengan monomer seri akrilik dikembangkan, karena, seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, resorpsi lengkap dari liner dan penggantiannya dengan jaringan ikat masih tidak diinginkan.

Contoh saluran heterogen dari bahan non hayati adalah saluran nilon dan poliuretan lunak, saluran eksplan dari silikon, logam mulia, saluran teflon, saluran air dari leucosapphire, baja vanadium.

Dari bahan-bahan yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, hidrogel yang paling banyak digunakan berdasarkan poliakrilamida monolitik yang tidak dapat diserap dengan kadar air 90%. Namun, enkapsulasi sisipan hidrogel dalam beberapa kasus dapat menyebabkan jaringan parut pada zona filtrasi. Oleh karena itu, metode penggunaan hidrogel yang lebih efektif termasuk kombinasinya dengan antimetabolit, deksazon, glikosaminoglikan, betametason.

Upaya untuk memberikan sifat katup untuk drainase dari hidrogel berdasarkan polihidroksietil metakrilat dengan kadar air tetap dilakukan oleh Moroz Z.I. (2002). Susunan pori-pori dengan diameter 15-40 nm dalam bentuk sarang lebah pada struktur semi-permeabel penyaringan menciptakan resistensi tertentu terhadap aliran cairan melalui drainase, dan aliran keluar kelembaban ruang dimulai pada TIO di atas 10 mm Hg .

Keuntungan utama drainase glaukoma adalah kesederhanaan desain, kemudahan implantasi, tingkat komplikasi rendah, dan biaya rendah. Namun, tidak jarang drainase gagal karena fibrosis berkembang di sekitar tepi distalnya. Masalah yang terkait dengan fibrosis saluran yang dibuat, migrasi seton, dan erosi konjungtiva juga membatasi penggunaannya.

Era penggunaan glaukoma shunt-tubules, yang menyediakan aliran pasif aqueous humor, telah memungkinkan untuk mencapai penurunan ophthalmotonus yang lebih lama dan lebih stabil. Pada tahun 1959, E. Epstein mendemonstrasikan kemungkinan penanaman pipa kapiler, yang lumen proksimalnya tetap terbuka dari sisi bilik mata depan. Di sekitar ujung distal, yang berada di bawah konjungtiva, bantalan filtrasi terbentuk, yang setelah beberapa minggu mengecil, dan lumen luar tabung ditutup oleh jaringan ikat padat.

Drainase dalam bentuk shunt tubular, sebagian besar terbuat dari silikon, sementara memberikan aliran keluar pasif dari kelembaban ruang, bagaimanapun, tidak dapat mempengaruhi arah dan intensitasnya. Seperti dalam kasus implan translimbal, obliterasi ujung distal tubulus menjadi masalah dengan pintasan pendek.

Penempatan ujung distal shunt glaukoma pada reservoir sub-Tenon yang terletak di ekuator memungkinkan untuk melindunginya dari pemusnahan oleh jaringan parut subkonjungtiva. Penurunan TIO yang nyata dan berkepanjangan disebabkan oleh ukuran reservoir yang besar dan akumulasi cairan intraokular di dalamnya. Model drainase eksplan ekuatorial yang paling umum adalah A.C. Molteno, G. Baerveldt dan S.S. Schocket.

SEBAGAI. Molteno (1968) mengusulkan untuk menghubungkan tabung drainase ke "pelat" akrilik dengan diameter 13 mm. Idenya adalah bahwa aqueous humor tidak hanya mengalir keluar dari bilik mata depan, tetapi juga diserap di area yang cukup luas. Kehadiran "pelat" adalah jaminan bahwa bantalan filter tidak akan lebih kecil dari luasnya. Penggunaan implan dengan tabung panjang dan fiksasi reservoir di atas titik perlekatan otot rektus di zona khatulistiwa memungkinkan untuk menghindari pembentukan bantalan filtrasi "raksasa" yang merangkak ke kornea, yang merupakan masalah serius dengan implan dengan tabung pendek, "pelat" episklera yang dijahit di area limbus bedah.

Versi modifikasi dari Molteno shunt adalah implan G. Baerveldt yang diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1990. Desain valveless ini terdiri dari tabung silikon yang diakhiri dengan reservoir polydimethylsiloxane 1 mm fleksibel yang ditanamkan melalui sayatan yang relatif kecil di konjungtiva.

Saluran pembuangan Molteno yang paling modern adalah implan Molteno-3 generasi ketiga. Pelat drainase terbuat dari bahan polypropylene non-elastis dan terhubung ke tabung elastis. Ada satu atau dua pelat berbentuk cakram itu sendiri, dihubungkan secara seri, dan yang kedua juga bisa dua ruang. Pelat dua ruang dibagi oleh partisi menjadi bagian yang lebih kecil dan lebih besar. Dengan meningkatnya tekanan, kapsul Tenon di atas pelat naik dan uap air mengalir ke bagian yang lebih besar.

Menurut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), katup Molteno mengharuskan ahli bedah untuk "mengencangkan" dan menjahit selubung duri di atas katup. Tingkat keparahan hipotensi pada periode awal pasca operasi tergantung pada ketaatan yang benar dari langkah ini selama operasi. Teknik ini dengan baik mencegah filtrasi yang berlebihan, namun, para peneliti mencatat bahwa banyak yang tidak bergantung pada drainase, tetapi pada pengalaman ahli bedah.

Filtrasi berlebihan khas shunt pada periode awal pasca operasi, menyebabkan hipotensi berkepanjangan, sindrom ruang anterior dangkal, edema makula, berfungsi sebagai dorongan untuk pembuatan saluran eksplan glaukoma dilengkapi dengan katup yang mempertahankan aliran searah cairan intraokular pada nilai-nilai tertentu dari oftalmotonus.

Perangkat pertama adalah katup Krupin-Denver (1980), yang terdiri dari tabung supramid internal (intracameral) yang terhubung ke tabung silikon eksternal (subkonjungtiva). Efek katup disebabkan oleh adanya slot di ujung distal yang disegel dari tabung silikon. Tekanan pembukaan adalah 11,0-14,0 mm Hg, penutupan terjadi dengan penurunan TIO sebesar 1,0-3,0 mm Hg. Karena slot sering ditumbuhi jaringan fibrosa, modifikasi dilakukan untuk menggantikan katup Krupin-Denver standar. Yang terakhir, diusulkan oleh T. Krupin pada tahun 1994, sangat mirip dengan implan Molteno, dilengkapi dengan katup tabung silikon.

Pada tahun 1993, M. Ahmed mengembangkan perangkat katup yang terdiri dari tabung yang terhubung ke katup silikon tertutup dalam reservoir polipropilen. Mekanisme katup terdiri dari dua membran yang bekerja berdasarkan efek Venturi. Tekanan pembukaan adalah 8,0 mmHg.

Sudah pengalaman pertama menggunakan katup AhmedTM menegaskan kemampuannya untuk mencegah filtrasi berlebihan dari aqueous humor pada periode awal pasca operasi dan secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi seperti sindrom ruang anterior dangkal.

Aminullah A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) melaporkan keberhasilan penggunaan katup AhmedTM dalam oftalmologi pediatrik untuk pengobatan glaukoma kongenital dan sekunder (trauma).

Stabilisasi TIO setelah implantasi katup AhmedTM pada glaukoma uveal pada 57% kasus selama 2 tahun diamati oleh Gil-Carrasco F. et al (1998).

Hasil penelitian praktis menunjukkan bahwa katup AhmedTM berfungsi lebih seperti peredam aliran daripada katup sejati yang harus membuka dan menutup berdasarkan tekanan. Setelah dibuka awalnya dari tekanan 8-20 mm Hg. katup terus berfungsi sampai aliran fluida berhenti. Dengan demikian, tekanan pasca operasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan drainase tanpa katup, menurut penelitian, adalah konsekuensi dari lumen yang lebih kecil dari tabung drainase yang sebagian tertutup oleh membran elastis.

Katup silikon AhmedTM lebih baik dalam mengurangi tekanan daripada katup propilena AhmedTM, namun, menurut beberapa penulis, ia memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi (93). Sementara itu, Ayyala R.S. (2000) dalam percobaan terbukti bahwa reaksi inflamasi minimal selama implantasi subkonjungtiva pelat silikon dan polipropilen pada kelinci diamati tepat pada silikon.

Menurut literatur, persentase normalisasi TIO setelah intervensi bedah dengan penggunaan drainase bervariasi dalam kisaran 20 hingga 75%.

Komplikasi operasi drainase termasuk hipotensi yang mengarah ke detasemen ciliochoroidal, perdarahan suprachoroidal, makulopati hipotonik, dekompensasi kornea, serta keterbatasan mobilitas bola mata dan diplopia, distrofi endotel-epitel.

Menurut Leuenberger E.U. (1999), hingga 6000 bypass dan struktur katup dipasang setiap tahun di AS, sebagai suatu peraturan, setelah dua operasi hipotensi tradisional yang gagal. Operasi drainase digunakan tidak hanya dalam pengobatan RG, tetapi juga pada pasien dengan prognosis bedah yang buruk - setelah keratoplasti, dengan iris rubeosis.

Terlepas dari kemungkinan komplikasi, implantasi drainase adalah pengobatan yang efektif untuk berbagai bentuk WG. Perbaikan lebih lanjut dari desain dan bahan implan akan meningkatkan keamanan operasi drainase.

glaukoma bedah intraokular


Untuk kutipan: Prokofieva M.I. Pendekatan bedah modern untuk pengobatan glaukoma refrakter (tinjauan literatur) // RMJ. Oftalmologi klinis. 2010. 3. S.104

Pendekatan bedah modern untuk pengobatan glaukoma refrakter. (ulasan sastra)

Pendekatan bedah modern untuk pengobatan
dari glaukoma refrakter. (ulasan sastra)
M.I. Prokofeva

Pusat glaukoma Moskow berdasarkan 15 Rumah Sakit Klinis Kota dinamai O.M. Filatov, Moskow

Ulasan dikhususkan untuk etiologi, patogenesis dan metode pengobatan glaukoma refrakter.

Sampai saat ini, masalah yang mendesak adalah pengobatan yang disebut glaukoma refrakter (RG), yang menggabungkan bentuk glaukoma nosologis yang paling parah; salah satu ciri dari penyakit ini adalah resistensi terhadap pengobatan.
Etiopatogenesis WG beragam, tetapi didasarkan pada perubahan anatomi yang jelas pada sistem drainase mata, yang secara signifikan menghambat atau membuat aliran keluar cairan intraokular tidak mungkin. Ini termasuk goniodysgenesis tingkat II-III, dispersi kasar pigmen pada struktur sudut bilik mata depan, neovaskularisasi akar iris, goniosinechia yang diucapkan, fusi akar iris dengan dinding anterior kanal Schlemm.
Aktivitas fibroplastik yang diucapkan dari jaringan mata, yang mengarah ke jaringan parut yang cepat dan penghapusan jalur aliran keluar humor akuos yang dibuat selama operasi penyaringan standar, adalah ciri khas RG.
Karena fakta bahwa pengembangan SDM didasarkan pada perubahan anatomi pada sistem drainase mata, obat-obatan dan perawatan laser, terlepas dari kemungkinan modern yang luas, dalam hal SDM, jauh dari menjadi pemimpin.
Arah prioritas dalam normalisasi dan stabilisasi ophthalmotonus di WG adalah perawatan bedah. Namun, terlepas dari sifat radikal dari intervensi bedah, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil yang diinginkan, yang mengarah pada peningkatan teknik bedah yang ada dan pencarian yang baru.
Saat ini, ada tiga pendekatan bedah utama untuk pengobatan pasien dengan RG: intervensi cyclodestructive, operasi penyaringan standar dengan penggunaan sitostatika intraoperatif, dan operasi drainase.
Intervensi destruktif siklo
Intervensi siklodestruktif ditujukan untuk mengurangi produksi cairan intraokular. Ketika datang ke WG, mereka biasanya merupakan pengobatan tahap kedua jika operasi fistulisasi, bahkan ketika dilakukan berulang kali, tidak mengarah pada normalisasi tekanan intraokular (IOP) yang stabil.
Untuk pertama kalinya, penghancuran badan siliaris dilaporkan oleh Weve H. pada tahun 1933. Untuk ablasi selektif dari prosesus siliaris, ia menggunakan teknik diatermi non-penetrasi, ketika badan siliaris terkena arus listrik bolak-balik dari frekuensi tinggi dan kekuatan tinggi, yang menyebabkan peningkatan suhu di jaringan. Karena hipotensi berat, dalam sebagian besar kasus yang mengarah ke phthisis bola mata, diathermokoagulasi tidak banyak digunakan.
Cyclocryodestruction dari badan ciliary pertama kali diusulkan oleh Bietti G. pada tahun 1950. Sebagai akibat dari pembekuan jaringan, terjadi dehidrasi sel yang signifikan, diikuti oleh kerusakan mekanis pada membran sel, serta pengembangan fokus nekrosis iskemik sebagai hasilnya. pemusnahan microvessels dalam jaringan beku. Siklokrioterapi juga dikaitkan dengan sejumlah komplikasi. Ini termasuk nyeri pada hari pertama setelah intervensi, peningkatan TIO yang signifikan baik selama siklokriopeksi dan pada periode awal pasca operasi, reaksi inflamasi yang intens disertai dengan pengendapan fibrin ke ruang anterior, hifema, hipotensi, dan phthisis bola mata.
Sebuah alternatif untuk cyclocryotherapy adalah efek energi laser pada tubuh ciliary. Pada tahun 1961, R. Weekers menerapkan fotokoagulasi xenon transscleral di atas area tubuh ciliary.
Saat ini, laser YAG, dioda semikonduktor, dan laser xenon digunakan untuk siklofotokoagulasi transskleral. Mekanisme yang menyebabkan penurunan TIO di bawah paparan tersebut dianggap sebagai penghancuran selektif epitel siliaris dan penurunan perfusi vaskular di pembuluh siliaris, yang menyebabkan atrofi proses siliaris, serta peningkatan aliran keluar karena transscleral. filtrasi atau peningkatan aliran keluar uveascleral.
Siklofotokoagulasi transscleral dapat dilakukan baik dengan metode kontak maupun non-kontak. Efisiensi fotodestruksi transscleral sangat bervariasi: Walland M. J. - 37,5%; Signanavel V. - 44%; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. - 25%; Autrata R., Rehurek J. - 41% dan dapat menurun secara signifikan dari waktu ke waktu: jika pada tahun pertama efisiensinya adalah 54%, maka pada tahun kedua menurun menjadi 27,7%.
Siklofotokoagulasi juga dikaitkan dengan sejumlah komplikasi. Jadi, ketika menggunakan laser YAG, sari buah yang menyakitkan, luka bakar dan hiperemia konjungtiva, peningkatan TIO sementara, reaksi inflamasi dari ruang anterior, penurunan ketajaman visual, hipotensi dan phthisis dalam tindak lanjut jangka panjang dimungkinkan. Sebagai hasil dari penggunaan laser dioda, hifema, hemoftalmos, perkembangan uveitis fibrinosa, kasus glaukoma ganas, stafiloma sklera dan perforasi sklera setelah prosedur dapat ditambahkan ke komplikasi di atas.
Fotosiklodestruksi transscleral Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) merekomendasikan melakukan setelah operasi bypass yang gagal, ketidakmungkinan melakukan operasi bedah karena alasan kesehatan, atau sebagai perawatan darurat untuk kondisi yang mengancam, seperti dekompensasi ophthalmotonus yang tajam pada glaukoma neovaskular.
Dampak laser pada badan siliaris dapat dilakukan tidak hanya secara transsklera, tetapi juga secara transpupil dan endoskopi.
Dalam cyclophotodestruction transpupillary, laser argon digunakan, koagulasi laser diterapkan langsung ke proses tubuh ciliary, yang divisualisasikan menggunakan lensa Goldman. Penggunaan teknik ini melibatkan dilatasi pupil, yang sangat sulit dalam kasus penggunaan miotik yang berkepanjangan.
Siklofotodestruksi endoskopi dimungkinkan selama lensektomi atau vitrektomi pars plana dengan pencitraan transpupillary. Efisiensi siklodestruksi endoskopik berkisar antara 17 hingga 43%. Di antara komplikasi teknik ini, hemophthalmos, hipotensi, detasemen koroid, penurunan penglihatan dibedakan.
Ketidakpastian efek hipotensi dan sejumlah komplikasi serius baik pada awal dan akhir periode pasca operasi setelah intervensi cyclodestructive membatasi penggunaannya secara luas dalam pengobatan WG.
Operasi penyaringan standar
dengan penggunaan sitostatika intraoperatif
Selama beberapa dekade terakhir, berbagai modifikasi trabekulektomi diusulkan pada tahun 1968 oleh J.E. piramida dr batu kasar
Namun, frekuensi kekambuhan hipertensi pada periode pasca operasi akhir, terkait dengan jaringan parut dan obliterasi saluran keluar humor akuos yang terbentuk selama intervensi, menjadi dorongan untuk mencari opsi baru untuk teknik bedah yang mencegah perkembangan proses sikatrik.
Pencapaian paling signifikan dalam 20 tahun terakhir adalah meluasnya penggunaan yang disebut antimetabolit selama operasi filtrasi.
Antimetabolit pertama adalah 5-fluorourasil, mekanisme kerjanya didasarkan pada penghambatan sintesis asam deoksiribonukleat, melalui penekanan enzim timidilat sintetase, yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan proliferasi fibroblas episklera. dan, mungkin, memiliki efek toksik pada mereka, mengurangi jaringan parut di area bantalan filtrasi. . Awal penggunaan 5-fluorouracil telah menggembirakan. Namun, segera, ada laporan komplikasi serius yang terkait dengan penggunaannya. Kekurangan 5-fluorouracil memaksa peneliti untuk mencari antimetabolit baru, di antaranya mitomycin-C menjadi yang paling umum. Ini memiliki kemampuan untuk menghambat sintesis DNA terlepas dari fase siklus sel, dan aplikasi intraoperatif yang lebih pendek sudah cukup untuk mencapai efeknya.
Trabekulektomi di WG hanya memberikan keberhasilan 20% pada tahun pertama setelah operasi, sedangkan penggunaan antimetabolit meningkatkan efisiensi hingga 56%.
Namun, meskipun memiliki efek hipotensi yang baik, penggunaan antimetabolit dapat menyebabkan filtrasi aqueous humor yang berlebihan pada periode pasca operasi, menyebabkan penurunan fungsi visual karena hipotensi dan makulopati simtomatik, perkembangan dan progresi katarak. Keratopati, pembentukan bantalan filtrasi kistik, kegagalan jahitan, pelepasan ciliochoroidal hemoragik, efek toksik pada badan siliaris adalah komplikasi yang dapat disebabkan oleh penggunaan sitostatika intraoperatif. A.P. Nesterov (1995) merekomendasikan untuk menahan diri dari penggunaan antimetabolit dengan penipisan konjungtiva yang parah, pada pasien dengan miopia tinggi dan pada mata pasien pikun. Menurut Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) penggunaan sitostatika dapat meningkatkan risiko pengembangan hifema - 21% dan hipertensi - 21%, yang menurut peneliti, lebih tinggi daripada risiko implantasi shunt. Selain itu, penggunaan antimetabolit secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya komplikasi infeksi pada periode tindak lanjut jangka panjang.
Cacat konjungtiva dan kornea yang signifikan dapat dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk penggunaan sitostatika. Kasus kekeruhan lensa intraokular (IOL) setelah penggunaan mitomycin-C intraoperatif terkait dengan perubahan pH cairan intraokular dan pengendapan kristal kalsium pada IOL telah dicatat (Moreno-Montanes J. 2007).
operasi drainase
Praktis satu-satunya cara untuk mempertahankan aliran kelembaban ruang dalam kondisi aktivitas fibroblastik yang jelas dari jaringan mata, yang mengarah ke jaringan parut yang parah dan penghapusan saluran keluar cairan intraokular yang terbentuk selama operasi, adalah penggunaan drainase, shunting atau implan katup.
Efektivitas keseluruhan dari penggunaan drainase shunt secara bedah dan preferensi untuk metode lain tidak diperdebatkan oleh sebagian besar penulis dan berkisar antara 35 hingga 100%.
Ada tiga tahap dalam perkembangan operasi drainase:
1. Drainase translimbal - seton (lat. saeta, seta - bulu).
2. Shunt-tubulus.
3. Perangkat shunt.
Era penggunaan drainase translimbal (bahasa Inggris "bristle" - rod, pin, insert) dimulai pada awal abad terakhir, ketika pada tahun 1912 A. Zorab menggunakan benang sutra sebagai drainase glaukoma. Dengan demikian, operasi drainase, prinsip yang diusulkan oleh A. Zorab, sudah digunakan dalam perawatan WG pada awal abad terakhir.
Drainase adalah implan linier monolitik yang mencegah perlengketan flap sklera superfisial ke tempat tidur dan dengan demikian mendukung ruang seperti celah intrasklera, yang melaluinya aliran keluar cairan intraokular dilakukan.
Selanjutnya, berbagai bahan digunakan sebagai seton.
Jadi, sebagai autoimplants yang terletak di antara lapisan sklera, iris, kantong lensa, membran Descemet, sklera, dan jaringan otot digunakan.
Implan aloplastik termasuk drainase dari biomaterial Alloplant. Yang perlu diperhatikan adalah penggunaan membran amnion sebagai alloimplant, yang memiliki sifat antiangioid dan anti-inflamasi serta menghambat jaringan parut yang berlebihan dengan menghambat aktivitas faktor pertumbuhan transformasi trombosit.
Di antara drainase dari bahan heterogen, drainase glaukoma dari kolagen sklera babi terliofilisasi paling banyak digunakan. Penggunaan luas drainase kolagen memberikan biokompatibilitas tinggi dalam kombinasi dengan hidrofilisitas tinggi. Setelah resorpsi lengkap drainase tersebut setelah 6-9 bulan. dengan penggantiannya dengan jaringan ikat longgar yang baru terbentuk, sebuah terowongan dipertahankan di sklera di mana arus kelembaban ruang dilakukan. Selanjutnya, modifikasi drainase kolagen dari kopolimer kolagen dengan monomer seri akrilik dikembangkan, karena, seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, resorpsi lengkap dari liner dan penggantiannya dengan jaringan ikat masih tidak diinginkan.
Contoh saluran heterogen dari bahan non hayati adalah saluran nilon dan poliuretan lunak, saluran eksplan dari silikon, logam mulia, saluran teflon, saluran air dari leucosapphire, baja vanadium.
Dari bahan-bahan yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, hidrogel yang paling banyak digunakan berdasarkan poliakrilamida monolitik yang tidak dapat diserap dengan kadar air 90%. Namun, enkapsulasi sisipan hidrogel dalam beberapa kasus dapat menyebabkan jaringan parut pada zona filtrasi. Oleh karena itu, metode penggunaan hidrogel yang lebih efektif termasuk kombinasinya dengan antimetabolit, deksazon, glikosaminoglikan, betametason.
Upaya untuk memberikan sifat katup untuk drainase dari hidrogel berdasarkan polihidroksietil metakrilat dengan kadar air tetap dilakukan oleh Moroz Z.I. (2002). Susunan pori-pori dengan diameter 15-40 nm dalam bentuk sarang lebah pada struktur semi-permeabel penyaringan menciptakan resistensi tertentu terhadap aliran cairan melalui drainase, dan aliran keluar kelembaban ruang dimulai pada TIO di atas 10 mm Hg .
Keuntungan utama drainase glaukoma adalah kesederhanaan desain, kemudahan implantasi, tingkat komplikasi rendah, dan biaya rendah. Namun, tidak jarang drainase gagal karena fibrosis berkembang di sekitar tepi distalnya. Masalah yang terkait dengan fibrosis saluran yang dibuat, migrasi seton, dan erosi konjungtiva juga membatasi penggunaannya.
Era penggunaan glaukoma shunt-tubules, yang menyediakan aliran pasif aqueous humor, telah memungkinkan untuk mencapai penurunan ophthalmotonus yang lebih lama dan lebih stabil. Pada tahun 1959, E. Epstein mendemonstrasikan kemungkinan pemasangan pipa kapiler, yang lumen proksimalnya tetap terbuka dari sisi bilik mata depan. Di sekitar ujung distal, yang berada di bawah konjungtiva, bantalan filtrasi terbentuk, yang setelah beberapa minggu mengecil, dan lumen luar tabung ditutup oleh jaringan ikat padat.
Drainase dalam bentuk shunt tubular, sebagian besar terbuat dari silikon, sambil memberikan aliran keluar pasif dari kelembaban ruang, bagaimanapun, tidak dapat mempengaruhi arah dan intensitasnya. Seperti dalam kasus implan translimbal, obliterasi ujung distal tubulus menjadi masalah dengan pintasan pendek.
Penempatan ujung distal shunt glaukoma pada reservoir sub-Tenon yang terletak di ekuator memungkinkan untuk melindunginya dari obliterasi oleh jaringan parut subkonjungtiva. Penurunan TIO yang nyata dan berkepanjangan disebabkan oleh ukuran reservoir yang besar dan akumulasi cairan intraokular di dalamnya. Model drainase eksplan ekuatorial yang paling umum adalah A.C. Molteno, G. Baerveldt dan S.S. Schocket.
SEBAGAI. Molteno (1968) mengusulkan untuk menghubungkan tabung drainase ke "pelat" akrilik dengan diameter 13 mm. Idenya adalah bahwa aqueous humor tidak hanya mengalir keluar dari bilik mata depan, tetapi juga diserap di area yang cukup luas. Kehadiran "pelat" adalah jaminan bahwa bantalan filter tidak akan lebih kecil dari luasnya. Penggunaan implan dengan tabung panjang dan fiksasi reservoir di atas titik perlekatan otot rektus di zona khatulistiwa memungkinkan untuk menghindari pembentukan bantalan filtrasi "raksasa" yang merangkak ke kornea, yang merupakan masalah serius dengan implan dengan tabung pendek, "pelat" episklera yang dijahit di area limbus bedah.
Versi modifikasi dari Molteno shunt adalah implan G. Baerveldt yang diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1990. Desain valveless ini terdiri dari tabung silikon yang diakhiri dengan reservoir polydimethylsiloxane 1 mm fleksibel yang ditanamkan melalui sayatan yang relatif kecil di konjungtiva.
Saluran pembuangan Molteno yang paling modern adalah implan Molteno-3 generasi ketiga. Pelat drainase terbuat dari bahan polypropylene non-elastis dan terhubung ke tabung elastis. Ada satu atau dua pelat berbentuk cakram itu sendiri, dihubungkan secara seri, dan yang kedua juga bisa dua ruang. Pelat dua ruang dibagi oleh partisi menjadi bagian yang lebih kecil dan lebih besar. Dengan meningkatnya tekanan, kapsul Tenon di atas pelat naik dan uap air mengalir ke bagian yang lebih besar.
Menurut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), katup Molteno mengharuskan ahli bedah untuk "mengencangkan" dan menjahit selubung duri di atas katup. Tingkat keparahan hipotensi pada periode awal pasca operasi tergantung pada ketaatan yang benar dari langkah ini selama operasi. Teknik ini dengan baik mencegah filtrasi yang berlebihan, namun, para peneliti mencatat bahwa banyak yang tidak bergantung pada drainase, tetapi pada pengalaman ahli bedah.
Filtrasi berlebihan khas shunt pada periode awal pasca operasi, menyebabkan hipotensi berkepanjangan, sindrom ruang anterior dangkal, edema makula, berfungsi sebagai dorongan untuk pembuatan saluran eksplan glaukoma dilengkapi dengan katup yang mempertahankan aliran searah cairan intraokular pada nilai-nilai tertentu dari oftalmotonus.
Perangkat pertama adalah katup Krupin-Denver (1980), yang terdiri dari tabung supramid internal (intracameral) yang terhubung ke tabung silikon eksternal (subkonjungtiva). Efek katup disebabkan oleh adanya slot di ujung distal yang disegel dari tabung silikon. Tekanan pembukaan adalah 11,0-14,0 mm Hg, penutupan terjadi dengan penurunan TIO sebesar 1,0-3,0 mm Hg. Karena slot sering ditumbuhi jaringan fibrosa, modifikasi dilakukan untuk menggantikan katup Krupin-Denver standar. Yang terakhir, diusulkan oleh T. Krupin pada tahun 1994, sangat mirip dengan implan Molteno, dilengkapi dengan katup tabung silikon.
Pada tahun 1993, M. Ahmed mengembangkan perangkat katup yang terdiri dari tabung yang terhubung ke katup silikon tertutup dalam reservoir polipropilen. Mekanisme katup terdiri dari dua membran yang bekerja berdasarkan efek Venturi. Tekanan pembukaan adalah 8,0 mmHg.
Sudah pengalaman pertama menggunakan katup AhmedTM menegaskan kemampuannya untuk mencegah filtrasi berlebihan dari aqueous humor pada periode awal pasca operasi dan secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi seperti sindrom ruang anterior dangkal.
Aminullah A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) melaporkan keberhasilan penggunaan katup AhmedTM dalam oftalmologi pediatrik untuk pengobatan glaukoma kongenital dan sekunder (trauma).
Stabilisasi TIO setelah implantasi katup AhmedTM pada glaukoma uveal pada 57% kasus selama 2 tahun diamati oleh Gil-Carrasco F. et al (1998).
Hasil penelitian praktis menunjukkan bahwa katup AhmedTM berfungsi lebih seperti peredam aliran daripada katup sejati yang harus membuka dan menutup berdasarkan tekanan. Setelah dibuka awalnya dari tekanan 8-20 mm Hg. katup terus berfungsi sampai aliran fluida berhenti. Dengan demikian, tekanan pasca operasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan drainase tanpa katup, menurut penelitian, adalah konsekuensi dari lumen yang lebih kecil dari tabung drainase yang sebagian tertutup oleh membran elastis.
Katup silikon AhmedTM lebih baik dalam mengurangi tekanan daripada katup propilena AhmedTM, namun, menurut beberapa penulis, ia memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi (93). Sementara itu, Ayyala R.S. (2000) dalam percobaan terbukti bahwa reaksi inflamasi minimal selama implantasi subkonjungtiva pelat silikon dan polipropilen pada kelinci diamati tepat pada silikon.
Menurut literatur, persentase normalisasi TIO setelah intervensi bedah dengan penggunaan drainase bervariasi dalam kisaran 20 hingga 75%.
Komplikasi operasi drainase termasuk hipotensi yang mengarah ke detasemen ciliochoroidal, perdarahan suprachoroidal, makulopati hipotonik, dekompensasi kornea, serta keterbatasan mobilitas bola mata dan diplopia, distrofi endotel-epitel.
Menurut Leuenberger E.U. (1999), hingga 6000 bypass dan struktur katup dipasang setiap tahun di AS, sebagai suatu peraturan, setelah dua operasi hipotensi tradisional yang gagal. Operasi drainase digunakan tidak hanya dalam pengobatan RG, tetapi juga pada pasien dengan prognosis bedah yang buruk - setelah keratoplasti, dengan iris rubeosis.
Terlepas dari kemungkinan komplikasi, implantasi drainase adalah pengobatan yang efektif untuk berbagai bentuk WG. Perbaikan lebih lanjut dari desain dan bahan implan akan meningkatkan keamanan operasi drainase.

literatur
1. Alekseev V. N., Dobromislov A. N. Komplikasi dalam operasi antiglaukoma // Masalah oftalmologi.- Kyiv, 1976.
2. Aminulla A. A. Penilaian efektivitas katup Ahmed pada glaukoma refrakter pada anak-anak. // Buletin Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 2008. - No. 2. - /61/ - S.181.
3. Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S., Brezel Yu.A. Pembedahan untuk glaukoma refrakter: apa yang dapat kami tawarkan? // Glaukoma: teori, tren, teknologi Klub HRT Rusia - 2006. - Sab. Artikel Konferensi Internasional IV.- M., 2006.- S. 24-29.
4. Astakhov Yu.S., Nikolaenko V.P., Dyakov V.E. // Penggunaan implan polytetrafluoroethylene dalam bedah mata. St. Petersburg: Foliant, 2007. 255 hal.
5. Babushkin A. E. Pertarungan melawan jaringan parut dalam operasi glaukoma // Buletin Oftalmologi 1990 - No. 6. - P. 66-70.
6. Balashova L. M. Penggunaan limbektomi subscleral dengan implantasi drainase hidrogel dan penerapan agen sitostatik - antimetabolit mitomycin-C untuk pengobatan pasien dengan glaukoma neovaskular sekunder // Kongres oftalmologi VII di Rusia: Prosiding. laporan - M.: Rumah penerbitan. Pusat "Fedorov", 2000.- Bagian 1. - S. 102.
7. Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Penggunaan implan dalam pengobatan glaukoma refraktori // Glaukoma. - 2001. - No. 1. - S.44-47.
8. Bessmertny A. M. Chervyakov A. Yu., Lobykina L. B. // Kongres Dokter Spesialis Mata Seluruh Rusia, ke-7: Abstrak. - M., 2000. - T. 1 - S. 105.
9. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Evaluasi klinis efektivitas metode gabungan untuk pengobatan glaukoma neovaskular // Glaukoma: masalah dan solusi: Vseros. ilmiah-praktis. kon.: Bahan. - M., 2004. - S. 273-275.
10. Volkov V.V., Brzhevsky V.V., Ushakov N.A. Bedah mata menggunakan polimer. - St. Petersburg: Hippocrates, 2003. - 415 hal.
11. Erichev V.P. Glaukoma refraktori: fitur pengobatan // Vestn. oftalmologi. - 2000.-T.116, No. 5.- S. 8-10.
12. Kasimov E.M., Kerimov K.T. Pencegahan jaringan parut berlebihan pada sklera pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka // Aspek modern dari diagnosis dan pengobatan penyakit pada organ penglihatan: Sat. tr., Baku, 2001. S. 115-122.
13. Kasimov E.M., Efendieva ME., Dzhalilova S.G. "Manual pendidikan dan metodologi tentang glaukoma" Baku, "Chinar-Chap", 66545, 2007, hlm. 176-205.
14. Kachanov A.B. Siklokoagulasi transskleral diodelaser dalam pengobatan berbagai bentuk glaukoma dan oftalmohipertensi: Abstrak tesis. di…. cand. sayang. Ilmu - M., 1995.
15. Kashintseva L. T., Temoshchenko V. D., Melnik L. S., Samyko S. V. Komplikasi utama dalam perawatan bedah glaukoma sudut terbuka // Oftalmol. majalah - 1996.- No. 5-6. - S.257-261.
16. V. I. Kozlov, S. N. Bagrov, dan S. Yu. Sklerektomi dalam tanpa penetrasi dengan kolagenoplasti // Operasi mata.- 1990.- No. 3.- P. 44-46.
17. Kozlova T. V., Shaposhnikova N. F., Skobeleva V. B., Sokolovskaya V. B. Bedah glaukoma non-penetrasi: evolusi metode dan prospek pengembangan: (Tinjauan literatur) // Bedah mata. - 2000. - No. 3. - dengan. 39-53.
18. Kornilaeva G.G. Siklodialisis gabungan menggunakan allografts - drainase dalam pengobatan glaukoma sekunder // Bedah mata. - 2002. -№1. - S.13-16.
19. Krasnov M.M. Bedah mikro glaukoma. - M.: Kedokteran, 1980.- 248 hal.
20. Krasnov M.M., Kasparov A.A., Musaev P.I. Pada hasil kapsuloplasti intraskleral dalam pengobatan glaukoma//Vestn. oftalmol. 1984 No. 4, S. 12-14.
21. Kumar V., Dushin N.V., Frolov M.A., Sachkova O.Yu., Isufay E., Makovetskaya I.E. Varian operasi hipotensi menggunakan saluran pembuangan yang terbuat dari benang tipis baja vanadium lunak Glaukoma: teori, tren, teknologi: col. seni ilmiah. VI Internasional. konf. ilmiah dan praktis. Konf. - M., 2008. - S. 335-343.
22. Lapochkin V.I., Svirin A.V., Korchuganova E.A. Operasi baru dalam pengobatan glaukoma refrakter - limbosklerektomi dengan drainase katup ruang supraciliary // Vestn. oftalmologi. - 2001.-T.117. No. 1.- S. 9-11.
23. Lipatova T.E., Pkhakadze G.A. Polimer dalam endoprostetik. - Kiev: Nauk. Dumka, 1983. - 158 hal.
24. Malozhen S.A. Pengalaman satu dekade dalam penggunaan microdrainages dalam keratoplasti rekonstruktif dan bentuk glaukoma yang tahan operasi // Kongres VII Dokter Spesialis Mata di Rusia: Proc. laporan - M. -: Rumah penerbitan. pusat "Fedorov", 2000.- Bagian 1. - hlm. 166-167.
25. Momose A., Xiao-Hong K., Junsuke A., Penggunaan membran amnion manusia yang diliofilisasi untuk pengobatan lesi permukaan bola mata // Bedah mata. - 2001. - No. 3. - P. 12 -14.
26. Moroz Z. I., Izmailova S. B., Sytov G. A. Jenis baru drainase eksplan katup untuk pengobatan glaukoma sekunder dan studi eksperimentalnya. Ophthalmosurgery. - 2001.- No. 3. - hlm. 12-14.
27. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G. Galimova V.U. Glaukoma dengan komplikasi: St. Petersburg: Neva Publishing House, 2005. - 192 hal.
28. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G., Muslimov S.A. Pendekatan rekonstruktif-regeneratif dalam pengobatan glaukoma sekunder // Simposium IV Rusia tentang bedah refraktif dan plastik mata: Sat. ilmiah Seni. - M., 2002. - S. 235-237.
29. Nesterov A.P. Glaukoma. - M.: Kedokteran, 1995. - 255 hal.
30. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Intervensi zoclo-destruktif dalam pengobatan glaukoma // Glaukoma. - 2003.- 1.- S. 40-46
31. Somov E. E. Skleroplasti. - St. Petersburg: PPMI, 1995.- 145p.
32. Takhchidi Kh.P., Balashevich L.I., Naumenko V.V., Kachurin A.E. Drainase ruang anterior dengan drainase eksplan leukosapphire dalam pembedahan untuk glaukoma refrakter // Glaukoma: realitas dan prospek: ilmiah dan praktis. kon.: Sat. artikel ilmiah, bagian 2., M., 2008. - hlm. 70-74.
33. Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov B.D. Hasil jangka panjang dari mikroinvasif non-penetrasi deep sclerectomy // Euro-Asian Conf. tentang bedah mikro Bahan ke-3// Yekaterinburg 2003 hal.90-91.
34. Takhchidi Kh. P., Metaev S. A., Cheglakov P. Yu. Evaluasi komparatif dari saluran bypass yang tersedia di Rusia dalam pengobatan glaukoma refraktori // Glaukoma. - 2008. - No. 1. - hlm. 52 - 54.
35. Takhchidi Kh. P., Cheglakov V. Yu. Hasil pengobatan pasien dengan glaukoma sudut terbuka refrakter menggunakan drainase hidrogel yang dilengkapi dengan betametason // Glaukoma: teori, tren, teknologi: Sat. seni ilmiah. VI Internasional. konf. ilmiah dan praktis. konf. - M., 2008. - hlm. 593-597.
36. Ushakov N.A., Sukhinina L.B., Simakova I.L., Yumagulova A.F. Oftalmohipertensi pasca trauma dan glaukoma. untuk dokter. - St. Petersburg: Peter, 2000. - hlm. 436-459.
37. Cheglakov Yu. A. Efektivitas sklerektomi dalam dengan drainase eksplan dalam pengobatan glukoma pasca-inflamasi dan pasca-trauma.Ophthalmosurgery. - 1989.- No. 3.- hal. 41-43.
38. Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A., Cheglakov V.Yu Modifikasi sklerektomi dalam tanpa penetrasi menggunakan drainase seperti gel biodestruktif yang dilengkapi dengan glikosaminoglikan dan deksazon // Eroshev Bacaan: Tr. Vseross. Kon. - Samara, 2002. - hlm. 148-149.
39. Cheglakov Yu. A., Hermassi Sh. Modifikasi deep sclerectomy menggunakan drainase biodestruktif yang dilengkapi dengan dexazone//Ophthalmosurgery. 48-50.
40. Yumagulova A.F. Drainase rongga mata pada pasca luka bakar dan beberapa glaukoma sekunder lainnya: (Penelitian klinis.): Abstrak tesis. dis. ... cand. sayang. Ilmu. - L., 1981. - 13 hal.
41. Al Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Cyclocryotherapy dalam kasus tertentu glaukoma kongenital // Ophthalmic. Surg. - 1990.- Vol. 21.- Hal. 794 - 798.
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Transscleral neodymium YAG siklofotokoagulasi untuk glaukoma stadium akhir dan mata buta yang menyakitkan // Bedah Mata. - 1993.- Vol. 24. - No. 8. - Hal. 835.
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. siklofotokoagulasi laser endoskopi pada glaukoma pediatrik dengan kekeruhan kornea // AAPOS.- 2007. - Vol. 11.- No. 1.- Hal. 23 - 28.
Anand N., Atherley C. Sklerektomi dalam ditambah dengan mitomycin C // Eye.- 2005.- No. 4.- P. 442 - 450.
44. Ansari E., Gandhewar J. Khasiat jangka panjang dan ketajaman visual setelah fotokoagulasi laser dioda transscleral dalam kasus glaukoma refraktori dan non-refraktori // Mata. - 2007. - Jil. 21.- No. 7. - Hal. 936 - 940.
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P. H. Hasil jangka panjang sikloablasi laser dioda pada glaukoma kompleks menggunakan sistem Zeiss Visulac II, Br. J. Oftalmol. - 2002.- Vol. 86. - No. 1. - Hal. 39 - 42.
46. ​​​​Autrata R., Rehurek J. Hasil jangka panjang dari siklofotokoagulasi transscleral pada pasien glaukoma pediatrik refrakter // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -No. 6.- Hal. 393 - 400.
47. Ayyala R. S. , Harman L. E., Michelini-Norris B. Perbandingan berbagai biomaterial untuk perangkat drainase glaukoma // Arch. Oftalmol. - 1999.- Vol. 117, No. 2.- Hal. 233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H. S. Glaukoma ganas setelah siklofotokoagulasi laser dioda // Amer. J. Oftalmol. - 1999.- Vol.127.- No. 4.- Hal. 467 - 469.
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantasi perangkat drainase. Teknik bedah glaukoma. // Oftalmol. monografi. - 1991. - Jil. 4. - Hal 180.
50. Belcher C. D. Operasi penyaringan - gambaran umum // Operasi glaukoma / Ed oleh J. V. Thomas et. al.-St. Louis dll. : Mosby, 1992.- Hal. 17-25.
51. Bellows A. R. Cyclocryotherapy: Perannya dalam pengobatan glaukoma // Perspektif. Oftalmol.. - 1980.- Vol. 4. - Hal.139.
52. Benson M. T., Nelson M. E. Cyclocryotherapy: tinjauan kasus selama periode 10 tahun // Br. J. Oftalmol. - 1990.- Vol. 74.- No. 2.- Hal. 103-105.
53. Bhatia L. S., Chen T. C. Desain katup Ahmed baru // Int. Oftalmol. klinik - 2004.- Jil. 44.- No. 1.- Hal. 123-138.
54. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. Distorsi pupil dan stafiloma setelah siklofotokoagulasi laser dioda kontak transskleral: studi klinikopatologis terhadap tiga pasien // Eye.- 2001.- Vol. 15.-Tidak. 4.- Hal. 453-457.
55. Bietti G., intervensi bedah pada tubuh ciliary. Tren baru untuk menghilangkan glaukoma // JAMA. - 1950.- Jil. 142.- Hal. 889.
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. Cyclodiode. Siklofotokoagulasi laser dioda transscleral dalam pengobatan glaukoma refraktori lanjut // Oftalmologi.- 1997.- Vol. 104.-Tidak. 9.- Hal. 1508-1519.
57. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Oftalmol.- 1968.- Vol.66.- P.673-679.
58. Caprioli J., Seors M. Peraturan tekanan intraokular selama cyclocryotherapy untuk glaukoma lanjut. //Amer. J. Oftalmol. - 1986.- Vol.101.- Hal. 542.
59. Chee C.R., Snead M. P., Scott J. D. Cyclocryotherapy untuk glaukoma kronis setelah operasi vitreretinal // Eye. - 1994.- Vol. 8.- Hal. 414-418.
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy dengan aplikasi topikal simultan mitomycin-C pada glaukoma refraktori // J. Ocul. Pharmacol.- 1990.-Vol.6.-P. 175-182.
61. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Peningkatan efek kontrol TIO dari trabekulektomi dengan aplikasi lokal obat antikanker // Acta Ophthalmol. Pindai. - 1986. - Jil. 25. - Hal. 1487-1491.
62. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C. C. Studi biomikroskopi ultrasonografi mata setelah sklerektomi dalam dengan implan kolagen // Ophthalmology.- 1998.-Vol. 105, No. 4.-P. 746-750.
63. Cohen J.S. Katarak, IOL dan operasi penyaringan dengan aplikasi intraoperatif mitomycin C, studi pendahuluan // ARVO Abstrak. // Investasikan. Oftalmol. melihat sci. - 1992. - Jil. 34, No. 4, Suppl. - p. 1391.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Pengalaman klinis awal dengan implan Katup Glaukoma Ahmed // Am. J. Oftalmol. - 1995.- Vol.120.- No. 1.- Hal. 23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Pengalaman klinis awal dengan implan katup glaukoma Ahmed pada pasien anak // Arch. Oftalmol. - 1997.- Vol. 115.- No. 2.- Hal. 186 - 191.
66. de Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana penyisipan perangkat drainase glaukoma untuk glaukoma refraktori // Clin. percobaan. Oftalmol. - 2006. - Jil. 34. - No. 2. - P. 102 - 107.
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle ouvert. Hasil retrospektif a moyen terme // J. Fr. Oftalmol.- 1996.- Vol. 19, No. 11.- Hal. 659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Hasil jangka panjang dari neodymium transskleral nonkontak YAG siklofotokoagulasi // Oftalmologi. - 1995. - Jil. 102.- No. 2.- H.1777 - 1781.
69. Egbert PR, Fiadoyor S., Budenz D.L. Siklofotokoagulasi transskleral laser dioda sebagai perawatan bedah primer untuk glaukoma sudut terbuka primer // Arch. Oftalmol.- 2001.- Vol. 119.-Tidak. 3.- Hal. 345-350.
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Bedah shunt tabung YAG siklofotokoagulasi dalam pengelolaan glaukoma neovaskular // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104. - No. 10 - H. 1692 - 1700.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ultrastruktur tubuh silia kelinci setelah siklofotokoagulasi transscleral dengan laser Nd:YAG yang berjalan bebas Temuan awal // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- Hal.61.
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Saya. J. Oftalmol. - 1999. - Jilid 127, N 1. - Hal. 34-42.
73. Epstein E. Respon fibrosing terhadap aqueous: hubungannya dengan glaukoma // Br. J. Oftalmol. - 1959. - Jil. 43.-P.641.
74 Fechter H.P., Parrish R.K. Mencegah dan mengobati komplikasi operasi perangkat drainase glaukoma Baerveldt // Int. Oftalmol. klinik - 2004. - Jil. 44, No. 2. - Hal. 107-136.
75. Ferry A. P. Histopatologi pada mata manusia setelah cyclocryotherapy untuk glaukoma // Trans. Saya. akad. Oftalmol. - 1977. - Jil. 83. - Hal.90.
76. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. endofotokoagulasi argonlaser. Teknik intraoperatif trans-pars plana // Arch. Oftalmol.- 1981.- Vol. 99.- Hal. 1610.
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy dengan penggunaan membran ketuban untuk glaukoma yang tidak terkendali // Operasi Mata. Laser.- 1998.- Vol. 29, No. 5.- P.428-431.
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D. M. Mekanisme kenaikan tekanan intraokular selama cyclocryotherapy // Invest. Oftalmol. melihat sci. - 1997. - Jil. 38. - No. 5. - P. 1012 - 1017.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., implan katup Recillas-Gispert C. Ahmed untuk glaukoma uveitic yang tidak terkontrol, Ocul. kekebalan. radang. - 1998. - Jil. 6.- No. 1. - Hal. 27-37.
80. Hampton C., Shields M. B., Miler K. N., Blasini M. Evaluasi sebuah photocoll. untuk neodymium transscleral: siklofotokoagulasi pada seratus pasien // Oftalmologi. - 1990. - Jil. 97. - Hal. 910.
81. Herde J. Zur relevan dengan langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- No. 11.- Hal. 772 - 776.
82. Heuring A. H., Hutz W. W., Haffman P. C., Eckhardt H. B. Zyclokryokoagulation bei neovascularisierun gs glaucomen dan nicht-neovaskularisierun gs glaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- No. 4.- S. 213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Efek kontak laser dioda transscleral pars plana fotokoagulasi tekanan intraokular pada glaukoma, Clin. percobaan. Oftalmol. - 2002. - Jil. 30. - No. 5. - P. 343 - 347.
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Hasil jangka panjang dari tabung silikon dalam operasi penyaringan untuk mata dengan glaukoma neovaskular. J. Oftalmol.- 1984.- Vol. 97. -No.4.- Hal.501-504.
85. Huang M. C., Netland P. A., Coleman A. L. Pengalaman klinis jangka menengah implan katup glaukoma Ahmed // Am. J. Oftalmol. - 1999.- Vol.127.- No. 1.- Hal. 27-33.
86. Hurvitz L.M. Kekeruhan kornea setelah injeksi 5-fluorouracil // Oftalmik. Surg. - 1994. - Jilid 25, No. 2. - Hal.130.
87. Jenning B.J., Mathews D. E. Komplikasi neodymium: siklofotokoagulasi YAG dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka // Optom. melihat sci. - 1999.- Vol. 76.- No. 10. - Hal. 686 - 691.
88. Kim D. D., Moster M. R. siklofotokoagulasi laser argon transpupillary dalam pengobatan glaukoma traumatis // Glaukoma. - 1999. -Jil. 8. - No. 5. - P. 340 - 341.
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Trabeculectomy mitomycin dosis rendah dan dosis tinggi sebagai operasi awal pada glaukoma sudut terbuka primer // Oftalmologi. - 1993. - Jil. 100, No. 11. - P 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Modulasi penyembuhan luka setelah glaukoma // Curr. pendapat Oftalmol. - 2001. -Jil. 12.- No. 2. - Hal. 143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Operasi implan katup penyaringan untuk mata dengan glaukoma neovaskular // Am. J. Oftalmol. - 1980. - Jil. 89, No. 3. - Hal. 338-343.
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. Implan katup Krupin-Denver panjang yang dipasang pada eksplan sklera 1800 untuk operasi glaukoma // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95. -No.9.- Hal.1174 - 1180.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Perbandingan keamanan dan kemanjuran antara katup glaukoma silikon dan polipropilen Ahmed pada glaukoma refraktori // Oftalmologi.- 2005.- Vol. 112.-Tidak. 9.- Hal. 1514-1520.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C.L., Walton D.S., Pascuale L.R. Kemajuan dalam prosedur shunting berair, Int. Oftalmol. klinik - 1999.- Vol. 39.- No. 1.- Hal. 139-153.
95. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Mekanisme penurunan tekanan intraokular setelah kontak transscleral continuous-wave Nd:YAG laser cyclophotocoagulation // Ophtalmic Res. - 1994. - Jil. 26.- Hal 65.
96. Lieberman M.F., Ewing R.H. Operasi implan drainase untuk glaukoma refrakter // Int. Oftalmol. Clin.- 1990.-Vol. 30, No. 3.-P. 198-208.
97. L. Jay Katz, Tabung Shunt untuk Glaukoma Refrakter, Duane,s Clinical Ophthalmology, 2003, Vol. 6., Bab 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., dkk Hasil jangka menengah dari uji klinis acak dari implan Baeveldt 350-versus 5000-mm.//Ophthalmology-1994-v.101-p.1456- 1463.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. dkk. Pengalaman klinis awal dengan implan Baerveldt pada glaukoma yang rumit // Oftalmologi. - 1994. Jil. 101, No. 4. - Hal. 640-650.
100. Lotufo D. G. Komplikasi pasca operasi dan kehilangan penglihatan setelah implantasi Molteno.Ophthalmolmic Surg. - 1991.- Vol. 70, No. 2-3.- Hal. 145 - 154.
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Hasil bedah dan komplikasi mitomycin C-augmented trabeculectomy pada glaukoma refraktori perkembangan // Oftalmolik. Surg. Laser - 1999. - Vol. 30. - No. 6. - Hal. 473 - 480
102. Implan drainase berair S. Melamed // Operasi glaukoma / Ed oleh J. V. Thomas et. Al.-St. Louis dll. : Mosby, 1992.- Hal. 83-95.
103. Mermoud A., Salmon J. F., implantasi tabung Alexander P. Molteno untuk glaukoma neovaskular. Hasil jangka panjang dan faktor-faktor yang mempengaruhi hasil // Oftalmologi.- 1993.- Vol. 100. -No.6.- Hal.897 - 902.
104. Milles R., Reynolds A., Emond M., dkk. Kelangsungan hidup jangka panjang perangkat drainase glaukoma Molteno.//Ophthalmology-1996-v.103-p.299-305.
105. Molteno A.C. Implan baru untuk drainase pada glaukoma. uji klinis. // Sdr. J. Oftalmol. - 1969. - Jil. 53.-No.3. - H.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Studi hasil operasi glaukoma Otago: tindak lanjut jangka panjang kasus glaukoma primer dengan faktor risiko tambahan yang dikeringkan oleh implan Molteno // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.- No. 12.- Hal. 2193-2200.
107. Moreno-Montanes J., Palop J. A., Garcia-Gomez P. Kekeruhan lensa intraokular setelah operasi glaukoma nonpenetrasi dengan mitomicin-C // J. Cataract Refract. Surg. - 2007.- Vol. 33. - No. 1. - Hal. 139 - 144.
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Implan platinum dalam operasi glaukoma. // lengkungan. Oftalmol - 1951.- Vol. 45.- Hal. 666.
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung terapi glaukoma refrakter: analisis retrospektif eine von 185 zyklokryokoagulationen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- No. 4.- S. 224-230.
110. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. - ke-2. Komplikasi implan drainase glaukoma baerveldt // Arch. Oftalmol. - 1998.- Vol. 116.- Hal. 571-575.
111 Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Modifikasi Schocket implan untuk glaukoma refrakter. Pengalaman 55 kasus // Oftalmologi.- 1991.- Vol. 98.- No. 2.- Hal. 211-214.
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Perawatan endolaser pada badan siliaris untuk glaukoma yang tidak terkontrol // Oftalmologi.- 1986.- Vol. 93.- Hal 825.
113. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Siklofotokoagulasi: laporan oleh American Academy of . Oftalmologi // Oftalmologi.- 2001.- Vol. 108. - No. 11 - Hal. 2130 - 2138.
114. Prata J. A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D. S. Karakteristik aliran in vitro dan in vivo dari implan drainase glaukoma // Oftalmologi.- 1995.- Vol. 102. - No. 6. - Hal. 894 - 904.
115. Quigley H. A. Studi histologis dan fisiologis cyclocryotherapy pada mata primata dan manusia // // Am. J. Oftalmol.- 1976.- Vol. 82.- Hal.722.
116. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Hasil tekanan intraokular dari siklofotokoagulasi transskleral kontak dengan glaukoma refraktori laser Neodymium YAG // Fr. Oftalmol. - 2003. - Jil. 26. - No. 8. - Hal. 808 - 812.
117. Schubert H. D., Aganwala A. Kuantitatif CW Nd:YAG pars plana fotokoagulasi transskleral pada mata postmortem // Operasi Mata. - 1990.- Vol. 21.- Hal.835.
118. Schubert H. D., Agarwala A., Arbizo V. Pengubah aliran keluar berair setelah in vitro neodymiumyttrium aluminium garnet laser cyclophotocoagulation // Invest. Oftalmol. melihat Sci.- 1990.- Vol. 31.- No. 6.- Hal. 1834.
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., Januari B. Endofotokoagulasi tubuh silia selama vitrektomi pars plana untuk pasien anak dengan gangguan vitreoretina dan glaukoma // Am. J. Oftalmol.- 1998.- Vol. 126.-Tidak. 5.- Hal. 723-725.
120. Perisai V., Scroggs M., Sloop C. di al. Pengamatan klinis dan histopatologi mengenai hipotoni setelah trabekulektomi dengan mitomycin-C // Am. J. Oftalmol. 1993 Vol.116 Hal. 673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Pengalaman dengan implan glaukoma baerveldt dalam mengobati glaukoma neovaskular // Oftalmologi. - 1995. - jilid. 102, No. 7. - P. 1107-1118.
122. Signanavel V. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation dalam pengelolaan glaukoma pada pasien dengan minyak silikon intravitrial // Mata. - 2005. - Jil. 19.- No. 3. - Hal. 253 - 257.
123. Sofinski S. J., Tomas J. V., Simmons R. J. Menyaring teknik revisi bleb // Operasi glaukoma / Ed. Oleh J.V. Tomas et al. -St. Louis dll.: Mosby, 1992.- Hal. 75 - 82.
124 Spencer A.F., Vernon S.A. "Cyclodiode": hasil protokol standar // Br. J. Oftalmol.- 1999.- Vol. 83.-Tidak. 3.- Hal. 311-316.
125. Stefanson J. Operasi untuk glaukoma // Am. J. Oftalmol.- 1925.- Vol. 8. Hal. 681-693.
126. Stewart WC, Brindley GO, Perisai MB. Prosedur siklodestruktif. Dalam: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The Glaucomas, edisi ke-2 St. Louis: Mosby, 1996; Vol. 3, Bab 79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Perbandingan katup glaukoma Ahmed, katup mata Krupin dengan cakram dan implan Molteno pelat ganda //J. Glaukoma. - 2002. - Jil. 11, nomor 4. - Hal. 347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Komplikasi lanjut setelah operasi penyaringan glaukoma dengan tambahan 5-fluorouracil // Am. J. Oftalmol. - 1993. - Jil. 115, No. 4. - P. 506-510.
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Pilihan pada glaukoma pediatrik setelah operasi sudut gagal // Curr. Oftalmol. - 2006. - Jil. 17. - No. 2. - Hal. 132-137.
130. Rompi E., Rong-Guong W., Raitto C. Transiluminasi dipandu cyclocryotherapy dari glaukoma sekunder // Eur. J. Oftalmol. - 1992. - Jil. 2. - No. 4. - Hal. 190 - 195.
131. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Hasil jangka panjang dari cyclocryotherapy untuk glaukoma pediatrik refrakter // Oftalmologi. - 1998. - Jil. 105.- No. 10.- H.1921 - 1926.
132. Walland M. J. Diode laser cyclophotocoagulation tindak lanjut jangka panjang dari protokol pengobatan standar // Eksperimen. Oftalmol. - 2000. - Jil. 28. - No. 4. - Hal. 263 - 267.
133. Walltan D. S., Grant W. M. Menembus siklodiatermi untuk filtrasi, Arch. Oftalmol. - 1970.- Vol. 83. - Hal. 47.
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Pengaruh fotokoagulasi ketegangan mata badan silia Amer. J. Oftalmol.- 1961.- Vol.52.- P.156.
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Oftalmol. - 1933. - Bd. 29.-s. 562.
136. White T. C. Operasi implan shunt air untuk glaukoma refrakter // Mata. perawat Technol.- 1996.- Vol. 15. - No. 1 - Hal. 7 - 13.
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Prinsip cryosurgery // Oftalmik. Surg. - 1979.- Vol. 10.--P. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Pirau berair: Molteno versus Schocket // Ophthalmology.- 1992.- Vol. 99. - Hal. 672 - 678.
139. Wright M. M., Grajewsky A. L., Feuer W. J. Nd: YAG siklofotokoagulasi: hasil pengobatan untuk glaukoma yang tidak terkontrol // Operasi Mata. - 1991. - Jil. 22.- No. 5.- P.279 - 283.
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Perawatan endolaser tubuh ciliary untuk glaukoma parah // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95.- Hal. 1639.
141. Zorab A. Pengurangan ketegangan pada gkaucoma kronis // Oftalmoskop. - 1912.- Jil. 10.- Hal. 258-261.


Untuk mengurangi genangan air atau hanya kelebihan kelembaban tanah, untuk menjaga keseimbangan air tanah yang optimal di situs, sistem drainase digunakan - drainase dalam (tertutup) atau drainase situs. Drainase dalam mengumpulkan dan mengalihkan air tanah dan permukaan (badai dan lelehan) ke luar lokasi. Biasanya, air pertama kali dikumpulkan di sumur pengumpul, yang mungkin merupakan bagian terpisah atau umum dari sistem drainase.

Inti dari metode drainase dalam adalah meletakkan di bawah lereng, biasanya 1 cm per 1 m, tetapi sistem drainase diperbolehkan hingga 0,5 cm per 1 m. Biasanya, saluran air diletakkan dengan kemiringan ke arah saluran air alami atau ke sumur drainase (bypass). Dengan total panjang total drainase dalam situs di atas 300 meter, disarankan untuk menggunakan saluran pembuangan - pengumpul pusat dengan diameter lebih besar, serta memasang beberapa lubang got di saluran pembuangan pusat untuk memudahkan pemeliharaan sistem.

Drainase dalam adalah sistem saluran yang biasanya disusun dalam pola herringbone. Kedalaman rata-rata saluran adalah 1 m, tetapi secara umum itu tergantung pada relief situs, dan tugas drainase, misalnya, untuk halaman, ada baiknya membuatnya sedikit lebih sedikit, untuk kebun itu harus diperdalam. sampai 1,5 m Pipa drainase biasanya diletakkan di saluran air dan diisi dengan batu pecah .

Pemasangan pipa di drainase dalam biasanya dilakukan di atas pasir dan kerikil. Setelah memasang pipa, parit ditutup dengan batu pecah dengan ketebalan lapisan 40 cm dan pasir dengan ketebalan lapisan 15 cm, di ujung saluran ditaburi dengan lapisan rumput dengan tanah.

Untuk drainase dalam situs, kedalaman rata-rata parit (parit) harus 1 m, diameter bagian dalam pipa drainase harus setidaknya 110 mm, dan pipa harus memiliki belitan geotekstil.

drainase dalam sangat relevan untuk daerah dataran rendah dengan tanah yang permeabelnya buruk terhadap kelembaban atau dengan tingkat air tanah di atas 1,5 m.

Dengan pengaturan drainase yang tepat dan pemeliharaan rutinnya, masa pakai sistem dapat mencapai 30-50 tahun. Drainase dalam memungkinkan Anda untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:

1. Melindungi fondasi struktur dan peralatan teknik (dalam hal ini, tidak seperti drainase, situs harus digali lebih dalam dari dasar fondasi);

2. Mencegah penetrasi air tanah dan curah hujan dan, sebagai akibatnya, membanjiri ruang bawah tanah dan ruang bawah tanah;

mencegah peningkatan kelembaban di tempat-tempat ini;

3. Mencegah pembusukan sistem akar tanaman, pembengkakan dan pencucian tanah.

4. Mengurangi kemungkinan jamur dan lumut, serta munculnya sejumlah besar nyamuk dan katak di area tersebut.

Posting terkait: