Кой е основният инструмент на хирурга. Хирургически инструменти

Хирургически инструменти. Класификация на хирургически инструменти. Инструменти с общо предназначение в хирургията.

Хирургически инструментимогат да бъдат разделени на инструменти с общо предназначение и специални инструменти. Примери за специални комплекти инструментиса дадени в специални насоки за оперативна хирургия. ИнструментиЛекарят с общо предназначение от всяка специалност трябва да знае и да може да ги използва.

Класификация на хирургически инструменти. Инструменти с общо предназначение в хирургията.

1. За отделяне на тъкан: скалпели, ножове, ножици, триони, длета, остеотоми, ножове за тел и др. Режещите инструменти включват също резекционни ножове, използвани за рязане на плътни сухожилни тъкани в близост до ставите, и ножове за ампутация.

2. Помощни инструменти(разширителни, фиксиращи и др.: анатомични и хирургически пинсети; тъпи и остри кукички; сонди; големи разширители на рани (огледала); клещи, щипки Микулич и др.

3. Кръвоспиращ: скоби (като Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" и др.) и лигатурни игли на Deschamp.

4. Инструменти за съединяване на тъкани: иглодържатели различни системис игли за пробиване и режещи.

Използва се при манипулация хирургически инструментитрябва да е стерилен.

Хирургически инструментипредавайте от ръка на ръка с тъпи краища към получателя, така че режещите и пробождащите части да не наранят ръцете ви и да не повредят маникюра ви. В този случай предавателят трябва да държи инструмента за средата.

Мнозинство хирургически инструментиИзработен от хромирана неръждаема стомана. Брой модели хирургически инструментив момента достига няколко хиляди.

Предназначение на скалпела: дисекция на всякакви меки тъкани (кожа, подкожна мастна тъкан, фасции, апоневрози, чревна стена и др.).

устройство скалпел: дръжка, шийка, острие (режещ ръб) и приклад. Подвижно острие за еднократна употреба.

Фиг. 2.1.скалпели . 1 - заострен; 2 - коремна; 3 - с подвижно острие.

Според формата на острието се различават заострени и коремни (със силно изпъкнал режещ ръб) скалпели(фиг. 2.1).

Скалпел за коремаизползвани за правене на дълги линейни разрези по повърхността на тялото, заострен скалпелза дълбоки порязвания и пробиви.

Ориз. 2.2.Позиции на скалпела в ръката : 1 - нож за маса; 2 - писалка за писане; 3 - лък.

Положението на скалпела в ръката:
- в положение на настолен нож, когато показалецът е опрян в дупето на скалпела, за разрязване на кожата, други плътни тъкани, за извършване на дълбоки разрези, строго дозирани според силата на натиск (фиг. 2.2);
- в позиция на писалка при пробиване на тъкани, отделяне (препариране) на тъкани, при правене на къси, точни разрези в дълбочината на раната;
- в позиция на лък за дълги повърхностни, плитки разрези.

Не го прави изрежете с острие на скалпел, насочен нагоре, освен когато разрезът е направен по протежение на сондата.

Назначаване на ножици: дисекция на образувания с малка дебелина (апоневроза, фасция, серозни листове, съдова стена и др.) и шевни материали.

Ориз. 2.3.Хирургически ножици . 1 - заострени прави ножици; 2 - тъпи извити ножици.

ножицисмачкват тъканта между остриетата, така че не могат да се използват при рязане на кожа, обемисти тъкани, като мускули.

Устройство за ножици: две остриета, превръщащи се в клони с пръстени в краищата и винт, който ги свързва. Краищата на остриетата са остри или тъпи, остриетата могат да бъдат огънати по равнината и под ъгъл спрямо оста (фиг. 2.3).

Ориз. 1-9.Шарнирни ножици , А - стандартен модел Mayo, b - съдови ножици Кели, c - ножици Marbach за психотомия, d - ножици Kaplan за дисекция на прегради, e - анатомични ножици за ентеротомия.

Най-често използваният тъп плоски извити ножици - бъчварска ножица. Те имат предимството, че не нараняват тъканта, докато се движат напред. Те могат да се използват и за тъпо разделяне на тъкани чрез разпръскване на остриетата. Ножиците на Купър изрязват тъкан, издърпана с куки или пинсети.

Как да държите хирургическите ножици в ръцете си?

Ориз. 2.4.Положението на ножицата в ръката .

Положението на ножицата в ръката: нокътната фаланга на IV пръст на работната ръка е в долния пръстен, III пръст лежи върху пръстена на кръстопътя му с клона, II пръст лежи върху винта. В пръстена на горния клон е нокътната фаланга на първия пръст (фиг. 2.4).

Помощни инструментисе използват за разширяване на оперативната рана, фиксиране и ретракция на тъкани.

пинсети. Видове пинсети. Как да държите пинсети в ръцете си?

Използва се за захващане на тъкан в рана пинсети, състоящ се от две еластично свързани метални пластини-разклонения.

Ориз. 2.5.пинсети а - анатомичен; б - хирургически.

Назначаване на пинсети: фиксиране на орган или тъкани при работа с тях; фиксиране на иглата в определен момент на зашиване.

Устройство за пинсети: две пружинни стоманени плочи, разминаващи се под ъгъл: анатомични - с напречни прорези в краищата, хирургически - с остри зъби (фиг. 2.5). Анатомичните пинсети захващат тъканите по-нежно, а хирургическите са по-травматични, но държат по-сигурно.

По време на операции на меки тъкани, съдове, черва използване анатомични пинсети, за захващане на по-плътни тъкани (апоневроза, сухожилие, кожни ръбове) - хирургично.

Фиг. 2.6.Фиксиране на пинсети . а - правилно; б - грешно

Позиция в ръката на пинсетите: пинсетите се хващат, като правило, с лявата ръка в средната част на плочите, където има гофрирани зони, за да се регулира силата на натиск на пружината и здраво да се фиксират тъканите.

Правилното положение на пинсетите в ръката- позицията на пишещата писалка (фиг. 2.6).

Куки за плочи (Farabefa)

Предназначение на куките Farabef: разреждане на ръбовете на дълбока рана в близост до големи съдове или отстраняване на обемни образувания (например мускулни снопове). Размерът на избраните куки зависи от дължината на хирургическия разрез и дълбочината на оперативната рана.

Ориз. 2.7. Куки Farabef.

Устройство за кука Farabeuf: плоча с изгладени тъпи ръбове и извита под формата на две руски букви "G", свързани с дълги части (фиг. 2.7).

Позиция в ръката на фарабеф куките: обикновено асистентът хваща куките за дългата напречна греда на буквата „G“ в юмруци, вмъква късите напречни щанги в раната, като ги поставя една срещу друга симетрично под прав ъгъл спрямо ръба на раната. Сцеплението при разреждане на ръбовете на раната трябва да бъде равномерно, за да не се измества посоката му.

Назъбени куки (тъпи и остри) Volkmann

Предназначение на куките Volkmann: остри куки се използват само за издърпване и фиксиране на кожата и подкожната тъкан; тъп - за абдукция на отделни анатомични образувания в дълбочината на раната (съдове, сухожилия и др.) (фиг. 2.8).

Ориз. 2.8.Куки назъбени Volkmann .

Устройство за куки Volkmann: хирургически инструмент с форма на вилица, чиито зъбци (остри или тъпи) са плавно извити под ъгъл над 90°, а дръжката е снабдена с пръстен за пръсти.

Позиция на ръцете на куките Volkmann: дръжката на куката се хваща в юмрук, вторият пръст се вкарва в пръстена за по-здраво фиксиране на инструмента в ръката.

Сондата е набраздена. Набраздена сонда.

Предназначение на набраздената сонда: използва се за защита на по-дълбоките тъкани от увреждане със скалпел при дисекция на ламеларни анатомични образувания (фасция, апоневроза и др.).

Устройство за набраздена сонда: метална лента с жлеб и тъпи ръбове, превръщаща се в разширена плоча (фиг. 2.9).

Ориз. 2.9.Набраздена сонда .

Позиция на набраздената сонда в ръката: сондата се фиксира от плочата между I и II пръст на спомагателната ръка на хирурга.

Лигатурна игла на Дешан

Назначаване на лигатурната игла на Deschamps: задържане на лигатури под кръвоносен съд и други анатомични образувания. Според огъването иглата може да бъде за дясна и лява ръка.

Фигура 2.10.Игла на Дешан .

Устройство с лигатурна игла на Дешан: извита тъпа игла с дупка в края и дълга дръжка (фиг. 2.10).

Позицията на лигатурната игла на Deschamps в ръката: дръжката на инструмента се свива в юмрук. Лигатурата се вкарва в отвора, като конец в шевна игла. Недостатъците на иглата са липсата на механично око и трудността на резбата, поради което при работа с игла на Deschamps лигатурата трябва да бъде поставена в окото предварително.

Kornzang направо. Korntsang извит.

Назначаване на корцанг: инструментът се използва за доставяне на стерилни предмети в операционната и съблекалнята с нестерилни ръце (форцепсът се поставя в дезинфекционен разтвор от страната на гъбите; клоните и пръстените остават нестерилни). Korntsang може да се използва по време на хирургична операция, ако е необходимо да се премине през тъканите тъпо (например при отваряне на флегмони и абсцеси).

Устройство за форцепс: дълги клони с пръстени, широки масивни гъби под формата на маслини и брава кремалиер (фиг. 2.11). Korntsang може да бъде прав и извит.

Ориз. 2.11.Корнцанг направо . 1 - брава-кремалиер; 2 - пръстен; 3 - клон; 4 - винт; 5 - гъби.

Позицията на форцепса в ръката: Позицията е подобна на тази на ножицата, само извитите краища на инструмента сочат надолу (при подаване на материали).

Да отвориш брава-кремалиер, трябва леко да натиснете върху пръстените, да преместите клоните по равнината и едва след това да ги раздалечите.

Кръвоспираща скоба. Как да държите клещите и хемостатичните клещи в ръцете си?

Кръвоспиращи клещиса сред най-използваните и необходими инструменти.

Предназначение на хемостата: временно спиране на кървенето.

Устройство за кръвоспиране: скоба от всякакъв вид се състои от два клона, свързани с винт, който разделя клоните на работна част (гъби) и пръстеновидна част. Стъпаловидно кремалерно заключване в близост до пръстените фиксира скобата в определено работно положение, осигурява компресия на съда без постоянното участие на ръцете на хирурга и ви позволява да регулирате силата на тази компресия.

Ориз. 2.12.Кръвоспиращи клещи . 1 - скоба Kocher; 2 - скоба Billroth; 3 - клип "Комар".

1. Скоби Billroth- прави и извити, с резки на устните, но без зъби.
2. Скоби Кохер- прави и извити, с нарези и зъби в краищата на челюстите.
3. Скоби "Комар"- прави и извити, с много тесни и къси челюсти (фиг. 2.12).

Позиция на хемостатичните клещи в ръката: позицията е същата като при използване на ножица и форцепс.

Устройство за хирургическа игла: прави и извити стоманени пръти, заострени в единия край, със специално проектирано ухо в другия за бързо вкарване на резбата. Понастоящем широко се използват и така наречените атравматични игли за еднократна употреба без отвор с конец, запоен в края на иглата.

Иглите се различават по форма на напречно сечениекръгли - пробиване, и тристенни - изрязване. Иглите също се отличават по дължина и степен на огъване (фиг. 2.13).

Ориз. 2.13.Хирургически игли . 1 - рязане; 2, 3 - пиърсинг извити и прави линии; 4 - атравматичен.

Минимални размери извита хирургическа игла- 0,25 mm диаметър и 8 mm дължина, максимум - 2 mm диаметър и 90 mm дължина.

Иглите са класифицираниспоред броя и видовете, материалът за зашиване се избира съответно.

Нарязване на триъгълни хирургически иглис кривина с различни радиуси на кривина се използват за мигане на относително плътни тъкани (кожа, фасция, мускул, апоневроза); прободни игли, с кръгло напречно сечение, - за свързване на стените на кухи органи и паренхимни органи. В последния случай не могат да се използват триъгълни игли, тъй като острите странични ръбове на такава игла могат да доведат до допълнително увреждане на тъканите.
Атравматични иглисе използват, като правило, за налагане на съдов или чревен шев.

Когато работите без иглодържател, използвайте дълги прави игли.

Назначаване на иглодържателя Хегар: фиксиране на иглата за удобство при зашиване и предотвратяване на докосване на пръстите на тъканите.

Устройство за иглодържател Gegar: подобни по дизайн на хемостатичните скоби, но имат по-масивни и по-къси челюсти, върху повърхността на които се прилагат малки пресичащи се разрези, за да се увеличи триенето между иглата и челюстите и да се фиксира здраво иглата (фиг. 2.14).

Ориз. 2.14.Иглодържател Гегара .

Поставяне на конец върху хирургическа игла.

Подготовка на инструмента за работа:

1. Хванете иглата с челюстите на иглодържателяна разстояние 2-3 mm от върха й - с най-тясната част на челюстите (захващането на иглата с по-широката част на иглодържача, по-близо до винта, може да доведе до счупване на иглата). В този случай 2/3 от дължината на иглата от върха трябва да е свободна и да е отляво на държача на иглата (за хора с дясна ръка), върхът на иглата е насочен към товарача.

2. За да вкарате конеца в иглата, дългият край на конеца се хваща в юмрук заедно с дръжки на иглодържателяс работната ръка, а с другата издърпайте късия му край по протежение на инструмента, заведете го зад иглата вляво от него и, като използвате иглата като акцент, издърпайте конеца вдясно от държача на иглата и го приведете до разреза в средата на окото. С плътно опъната нишка те натискат пружината на ухото: нишката ще отдели стените на ухото и автоматично ще премине в нея. Краищата на конеца са изправени и свързани заедно. Единият край на лигатурата трябва да е 3 пъти по-дълъг от другия (фиг. 2.15).

Ориз. 2.15. Вдяване на конеца и иглата.

Как да държите иглодържател хегара в ръцете си?

Позицията на иглодържателя Hegar в ръката:

Иглодържателте се улавят в юмрук заедно с дългия край на лигатурата (ако хирургът работи с асистент, асистентът улавя дългия край на лигатурата), вторият пръст се поставя по протежение на челюстта на инструмента и се фиксира върху винта или челюст. Първият пръст е отгоре. В другата ръка хирургът държи пинсети (хирургически - за кожата, анатомични - за други тъкани), фиксиращи тъканта за зашиване или държащи иглата.

Съвременните хирургически инструменти, чиито имена и снимки са представени в тази статия, могат да бъдат разделени на подгрупи в хирургията според начина, по който се използват.

Някои са предназначени за общи цели, всички лекари трябва да ги владеят, докато други са по-фини инструменти и уменията с тях са достъпни само за майстори от тясна специалност.

Лекарите трябва да знаят пълната класификация, както и да могат да използват правилно всяка представена група.

Инструменти за разделяне на тъкани

Дори обикновените пациенти са запознати с инструментите за разделяне на тъкани. Това са пробити и режещи предмети.

По-специално, това може да бъде:

• Скалпел на Листън;
• обикновен скалпел;
• луер машинки за подстригване;
• клещи Farabef;
• Ножица Рихтер.

Благодарение на такъв комплект е възможно да се извършва изрязване на тъкани, както и извършване на всякакви разрези и ампутации, ако е необходимо.

Почти всяка операция започва с отделяне на тъкани и определен комплект присъства на всяка хирургическа маса.

Инструменти за затягане на тъкани

Освен това в ръцете на хирурга са:

• скоба Микулич;
• скоба Billroth;
• хирургически пинсети;
• скоба Satinsky;
• клемна скоба.

Определен набор помага за закрепване на тъканите, спиране на кървенето и завършване на операцията с положителна прогноза. Cortsang често се използва за работа с вътрешни органи. Позволява ви да попиете раната с тампон, за да изсушите излишната течност.

Инструменти за защита на тъканите от увреждане

По време на операцията е важно да не нараните други части на тялото.

Активно се използват сондата Кохер и др.Лопатката на Reverden спасява от убождане с игла по време на коремна операция. Трудната часте работа с кости, клещи, отвертки, странични ножове са необходими тук, те ще ви помогнат да се справите с предизвикателна задачапод формата на отделяне на костна тъкан.

Инструменти за разширяване на рани

Разширителите помагат за отваряне на необходимия достъп за лекаря.

Тяхната задача е леко да раздалечат тъканите, без да ги нараняват допълнително.В резултат на това хирургът може да достигне труднодостъпни местаи работят с максимална прецизност и коректност.

Комплект инструменти за поставяне и премахване на конци

Операцията завършва със зашиване на всички тъкани. Задачата на хирурга е да свърже съдовете, мускулите и вътрешните органи, така че в бъдеще човекът да се възстанови без неприятни последици.

Използват се специални игли, класификацията им показва, че конците са разнообразни в зависимост от операцията. Основната разлика между такива игли и обикновените е, че те позволяват да се направи шевът възможно най-точен, без ненужни повреди. Движенията на лекаря трябва да са точни и леки.

Комплект инструменти за PST рани

Първичен хирургичен дебридман означава първоначалната помощ от специалист преди операцията. Процедурите са предназначени за отстраняване на вредни микроорганизми и различни нагноявания, замърсявания.

Може да се нуждаете от скалпел и други пробити и режещи инструментиза резекция на мъртва тъкан, подравняване на ръбовете. Случва се в края на PHO да се извърши операция и да се наложат конци. В бъдеще могат да се използват форцепс, клещи на Dalgen, разширител на Trousseau, в зависимост от сложността на интервенцията.

Комплект инструменти за апендектомия

Апендектомията е лечение на апендицит. В случай на възпаление на апендикса, пълното му отстраняване по спешност най-добрият вариантизцеление.

По време на операцията мн различни инструменти, те са предназначени за резекция на тъкани, за спиране на кръвта и за работа с червата в случай на усложнения ще ви трябва пулпата на Пайер. След интервенцията се добавят игли за зашиване на всички тъкани.

Комплект инструменти за краниотомия

Една от най-трудните операции е трепанацията на черепа. Необходимо е за намеса в мозъка. Често подобна процедура може да спаси живот, ако се извършва от ръцете на опитен лекар.

Ще ви трябват много инструменти, с които специалистът работи едновременно силно и точно.

Хирургически инструменти в стоматологията

В стоматологията има операция, необходима е в планиран режим и спешност. Това може да са сериозни проблеми със зъбите или рани и образувания в устната кухина.

Един от първите използвани инструменти е държач за език, с негова помощ лекарят получава достъп до засегнатата част.

Комплект инструменти за лапаротомия

Ако възникнат проблеми по време на вътрешни органикоремната кухина трябва да се извърши чрез лапаротомия. Това е цялостна операция, изискваща впечатляващ стандартен набор от инструменти.

Може да има ретрактор на Микулич, тупфер, скалпели и скоби.В случай на усложнения тук може да се използва допълнителен комплект, който има чревни скоби и много други инструменти.

Микрохирургични инструменти

Микрохирургичните инструменти са забележителни със своята прецизност и малък размер. Само професионалист може да работи с тях. Има инструменти за разделяне на тъкани, по-специално различни ножици. Има и фиксиращи пинсети и микроваскуларни скоби.

Благодарение на наличието на такива инструменти, мн модерни техникикоито ви позволяват да излекувате човек без допълнителни негативни последици.

Комплект инструменти за херниотомия

Възстановяването на херния е сериозна операция. Със сигурност ще има общ комплект, както и коремни огледала, може да има рашпил Farabef или хирургически ретрактор.

За удобство на масата всички инструменти са подредени в групи - общ комплект, специални и допълнителни, в зависимост от сложността на операцията и за решаване на всички настроикиусложнения.

Неврохирургични инструменти

Неврохирургията е интервенция при нервна системачовек. При извършване се използват обикновени общи хирургически инструменти, които присъстват при всяка операция, това са скалпели, скоби, иглодържател на Троянов, сонди и други подобни. Допълнително има специални извити хемостатични скоби и метални скоби Michel за работа върху мозъка.

За успешенвсяка операция трябва да бъде правилно подготвена за това. Това означава да имаш правилните инструментии техника. В близост до лекарската маса винаги има всичко, което ще му помогне да покаже уменията си и да спаси живота на човек дори в най-сериозната ситуация.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА КАЗАХСТАН КАРАГАНДСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

ЯЖТЕ. Тургунов, А.А. Нурбеков

Хирургически инструменти

Образователни нагледен материал

Караганда, 2008 г

UDC 616.348 -002

Рецензенти:

ТОЙ. Ержанов - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по хирургични заболявания № 1 на KSMA.

К.Т. д-р Шакеев, началник на хирургичното отделение на Окръжна клинична болница.

ЯЖТЕ. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургически инструменти. -Образователно нагледно помагало. Караганда, 2008. - 24 с.

Учебното нагледно помагало е предназначено за подчинени-хирурзи, стажанти.

Обсъден и одобрен на заседанието на Методическия съвет на KSMA Протокол № _____ от ___. ___ 200__

1.1 Инструменти за разделяне на тъкан ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2 Инструменти за захващане на тъкани ………………………….…………..………8

1.3 Инструменти за разширяване на рани и естествени отвори……………....10

1.4 Средства за предпазване на тъканите от случайно увреждане……………12

1.5 Инструменти за свързване на тъкани ……………………………. ………….….13

Глава 2. Комплекти хирургически инструменти…………………………………………………………14

2.1 Основен комплект…………………….………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….

2.2 Набор от инструменти за PHO ……………………………….……….…...…..15

2.3 Комплект инструменти за лапаротомия……………………………………………………………………………………………….15

2.4 Комплект инструменти за апендектомия и херния …………….……16

2.5 Комплект инструменти за лапароцентеза…………………………………….…..16

2.6 Комплект инструменти за холецистектомия………………….………….….….17

2.7 Комплект инструменти за резекция на стомаха…………….……………….….....17

2.8 Комплект инструменти за гръдни операции…………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.9 Комплект инструменти за краниотомия…………………………….…..18

2.10 Комплект инструменти за трахеостомия……………………………………....20

2.11 Комплект инструменти за ампутация на крайник……………………..….....21

2.12 Комплект инструменти за скелетна тракция…………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.13 Комплект инструменти за зашиване и премахване на конци…………………………...22

Глава 3. Комплект хирургически инструменти за ендовидеохирургия………………….. 23

3.1 Оптична система…………………………………………………………….……23

3.2 Видео камера…………………………………………………………………….……24

3.3 Източник на светлина………………………………………………………………….……26

3.4 Инсуфлатор……………………………………………………………............…28

3.5 Напоителна аспирационна система………………………….…………….…….…...29

3.6 Електрохирургичен апарат…………………………………………………….29

3.7 Видео монитор………………………………………………..………….………...…30

3.8 Видеорекордер………………………………………………………………………30

3.9 Инструменти…………………………………………………………………….……30

Списък на използваната литература……………………………………………………..…..41

Списък на основните съкращения………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………42

Въпроси за самоконтрол………………………………………………………………..43

Отговори на въпросите от тестовия контрол………………………………………………………48

Въведение

Операцията включва редица последователни етапи: дисекция на тъканите, тяхното разреждане, фиксиране, хирургично приемане, контрол на кървенето, свързване на тъканите, които се осигуряват от различни хирургически инструменти.

1. Разделяне на тъканите.Операцията започва с отделяне на тъканите с едно плавно движение на скалпела. Стойността за достъп трябва да е достатъчна за тази операция. Достъпът съответства на проекцията на органа или е встрани от неговата проекция. С едно движение на скалпела се прави дисекция на кожата и подкожната тъкан. Освен това за дисекция на фибри, фасции, апоневрози и други меки тъкани могат да се използват не само скалпели, ножове, ножици, но и електрически нож, лазерен скалпел, ултразвуков апарат и др.

2. Спрете кървенето.По време на операцията се използват главно крайните методи за спиране на кървенето:

- лигиране на съд, заловен от хемостатична скоба с лигатура;

- ултразвук или лазер;

- зашиване на тъкани в областта на кървящия съд;

- налагане на съдов шев;

- използването на мускули, оментум, мастна тъкан, хемостатични и полубиологични гъби;

- приложение физичен методспиране на кървенето - нанасяне на кърпички, навлажнени с горещ физиологичен разтвор;3. Фиксиране на тъканите.Ръбовете на раната се отглеждат и органите се фиксират по-добър изгледи свобода на движение на хирурга в дълбочината на раната.

4. Основният етап на операцията.Използват се специални инструменти и различни хирургични техники.

5. Свързващи тъкани.Приложи различни начинисъединяване на тъкани: за съединяване на тъкани са създадени различни телбоди, които свързват тъканите с помощта на метални скоби.

Устройствата се използват за зашиване на тъкани, органи при увреждане, при съдови заболявания, атриум, бели дробове, стомашно-чревен тракт, пикочен мехур, уретери, кожа.

Използването на ултразвук и лазер за рязане и съединяване на тъкани.

Използван е студ под формата на течен азот и лазер за отделяне на тъкани и отстраняване на патологичното огнище.

Меките тъкани се шият с различни конци: коприна, кетгут, найлон, лавсан, танталови скоби. различни метални пластини, тел, скоби, карфици. За свързване на тъкани се използва и медицинско лепило.

Хирургическите инструменти се делят на: общи инструменти и инструменти със специално предназначение.

Глава 1. ОБЩОХИРУРГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ

1.1 Инструменти за дисекция на тъкани Скалпели – според предназначението си скалпелите биват:

- заострени, с помощта на които се правят дълбоки, но не широки разрези;

- коремна - правят се дълги и широки разрези, но не дълбоки;

Ножове за ампутация -малки, средни, заострени, резекционни, двустранни - използват се при ампутация на крайници, при аутопсия.

В големите хирургични центрове, онкологичните болници се използват електрически ножове, лазерни скалпели, крионеши и вълнообразни ножове.

Фигура 1. Комплект скалпели, ножове за ампутация.

1 - малки и големи ампутационни ножове; 2 - мозъчен нож; 3 - резекционни ножове; 4 - нож на Есмарх; 5 - нож за фаланги на пръстите; 6 - заострен и коремен скалпели, 7 - коремен скалпел с подвижно острие.

Скалпелите вече се използват широко с подвижни остриетасменяеми остриета, еднократни скалпели.

За операции на очите, за неврологични операции се използват тънки, остро заточени скалпели, а за микрохирургия - видими под микроскоп.

- Скалпели за кухини - имат дълга дръжка и овална форма, заточени

Ножици - според предназначението си са заострени и тъпи, с един остър край, ножиците на Купър, извити по равнината, ножиците на Рихтер, извити по ръба, ножиците за нокти, съдовите ножици са с удължени клонове и скъсена режеща повърхност. Те могат да бъдат прави със заоблени краища и под ъгъл, за да разрязват съда само в определена позиция.

1 - ножици, извити по оста (Рихтер); 2 - права заострена ножица; 3 - прави тъпи ножици; 4 - ножици, извити по равнината (Купър)

Триони - използват се следните видове - (рамков) или дъгов трион; трион за листове, който често се използва за премахване на мазилка и телеен трион Jiggly. Използва се или с проводник на Поленов, или с дръжки.

Длето - използва се за трепонация на костта. Има два вида - плоски и набраздени и остеотом, който има равномерно заострени режещи части от двете страни и служи за разрязване на костта. Дървен или метален чук.

Те се отличават по размер, ширина и форма.

Щипки - използвайте щипци за кост - Luer, с кръгли работни повърхности и щипки на Liston, с дълги заострени работни повърхности. Фрезите за ребра на Doyen или Stille са на разположение за захапване на ребрата; ножовете за мозък на Dahlgren се използват за операции на черепа.

Фигура 4. Комплект резачки за тел.

1 - ребра на Shtill; 2 - фрези за ребра Shtill-Hirzg; 3 - фрези за ребра Sauerbruch-Frey; 4 - листон фрези; 5 - фрези на Dahlgren; 6-

луер машинки за подстригване.

Распатори - служат за изместване на периоста и се използват при всякакви операции, извършвани на костите. Костните ножове на Farabef са прави и извити по равнината. За премахване на надкостницата от реброто се използва ребра Doyen.

Фигура 5. Набор от растери.

1-7 - распатори според Farabeuf (прави и извити); 8 - ъглова пилка; 9.10

– разпръсквачите са извити; 11 - Ращилки на Doyen.

Ротационен с комплект фрези -използвани за създаване различни размери кръгли отворив костите на черепа.

Троакар - използва се за пункция на кухини и стави. Тя е права и извита. Състои се от куха тръба и стилет с дръжка.

Бормашина ръчна и електрическа - за държане на игла за плетене.

Костните лъжици на Фолкман.

Бирена игла - за лумбална пункция, Дуфо игла за кръвопреливане, игла за вътрекостна анестезия.

1.2 Инструменти за притискане на тъкани

Korntsang - може да бъде прав и извит. Предназначен за подаване на превръзки, инструменти, поставяне на тампони, дренажи в раната, извличане на чужди тела, създаване на тупфер, обработка на хирургичното поле и др.

Кръвоспиращи клещи -използвани за временно спиране на кървенето. По-често използван скоби Billroth и Kocher и тип „Mosquito».

Скобата Billroth има нарези на захващащите челюсти, наранява по-малко тъканите, но не ги захваща здраво.

Скобата Kocher има зъбци на захващащите повърхности, което наранява тъканите, но ги захваща здраво.

Скоба против комари - Halsted Clamp. Има най-тънките работни повърхности. Скоба Mikulich - използва се за улавяне на листове от перитонеума и фиксирането му към операционното бельо, може да се използва за туфери. Клещите на Mikulicz могат да бъдат извити или прави, но те винаги имат най-дългите челюсти.

Скоба за бъбречна дръжка Fedorov– използва се за улавяне и клампиране на съдове, тъкани, основи на органи. За да поставите лигатура под съда, се използва лигатура.

дисектор.

- скоба с овални челюсти (Peana); 5 - скоба с дълги челюсти без зъби (Billroth)

Клемни скоби -всички тези инструменти имат прозорци на челюстите. Според големината на прозореца и предназначението тези щипки биват:

държач за език - необходим, за да предпази езика от падане, хепато-ренална скобаизползвани за улавяне на ръба на черния дроб или бъбрека,

клемни скобисе използват за улавяне на белодробна тъкан, черен дроб, хемороиди, полипи - наричат ​​се още хемороидални скоби или Луер скоби.

Пулпа - според степента на компресия на тъканите се разграничават еластични и раздробяващи пулпи. първо - меки еластични яки, притискат чревния лумен и предотвратяват изливането на съдържанието на червата, чревната стена не се наранява. Второ смачкване на тъканичервата, след прилагането им е необходима резекция на червата. Смачкването се отнася за Стомашна каша на Payr.

Пинцети - са основните помощни инструменти, необходими за всяка операция или превръзка. Използват се следните видове пинсети: анатомични - имат прорези в края, които ви позволяват да държите внимателно тъканите и да не ги наранявате, но задържането им не е силно. Анатомичните пинсети се използват за интервенции върху деликатни тъкани (на стомашно-чревния тракт, кръвоносните съдове). Клонове хирургическа клещаснабден със зъби. Те държат добре и надеждно плътни тъкани - фасция, апоневроза, кожа. Но те нараняват деликатните тъкани. Има и пинсети, които имат платформа, назъбена в краищата на краищата на клоните. За тях е удобно да държат тъкани, да хранят превръзки. Разграничаване на пинсети и по дължина. Дългите пинсети са удобни за работа в кухини.

Фигура 8. Комплект пинсети.

1 - щипка пинсета; 2 - хирургически пинсети; 3 - анатомични пинсети.

Мотики за бельо -са предназначени за фиксиране на операционното бельо около раната, понякога заедно със салфетки за по-голяма здравина, те улавят кожата след анестезия. Използват се за задържане на хирургическо бельо върху превързочните и операционните маси. Сега се наслаждавайте ленени мотики и мотики Buckhouse.

Фиксиращи костни щипци на Farabeuf и Ollie - служат за задържане

фиксиране) на костите по време на операция.

За отстраняване на секвестри, т.нар секвестър форцепс.За задържане и затягане на шийката на матката има форцепс.

За кюретаж на маточната кухина има различни размери кюрети.

1.3 Инструменти, които разширяват рани и естествени отвори

Почти никоя операция не може без използването на тези инструменти. Тази група включва инструменти, които улесняват достъпа до органа, като разпространяват ръбовете на раната и ги държат в определена позиция.

Куки (ретрактори) - назъбени куки, работна частте са направени под формата на извита вилка, състояща се от различен брой зъби. Разграничете еднозъби, две-, куки с три и четири зъбеца. В зависимост от заточването на зъба се изработват тъпи и остри куки. Размерът на куките зависи от предназначението им: за козметични операции

Много често, за да се спаси човешки живот, е необходима хирургическа намеса. Това изисква специални медицински инструменти. Известно е, че хирургическите инструменти са използвани от човека от древни времена. Какви видове съществуват днес?

Хирургически инструмент: какво е това?

Разбира се като вид медицински инструмент, използван при различни хирургични процедури. Той служи за дисекция на тъкани с различна плътност, отстраняване на тумори и полипи, извършване на затягане, пункция, както и за изследване на тесни кухини и канали на човешкото тяло.

Хирургическите инструменти могат да бъдат прости, монолитни (като скалпели) или сложни, механизирани, които могат да бъдат оборудвани с електрически и пневматични задвижвания. Последните се използват за по-сложни операции.

Медицинските хирургически инструменти се изработват по правило от специална неръждаема стомана (с хромово или никелово покритие) или от титанови сплави.

История на хирургическите инструменти

За всяка област човешка дейностсе характеризира със собствено историческо развитие. Но що се отнася до древната хирургия, до днес са оцелели много малко факти и писмени препратки, които биха осветили този етап от нейното развитие.

Знаем обаче, че най-ранните хирургически инструменти са направени от кремък, слонова кост и камък. Археологическите находки потвърждават факта, че в древността нашите предци дори са го правили много успешно.

Имаме много повече информация за древногръцкия период в развитието на медицината и в частност на хирургията. И така, първата работа по описание на медицински инструменти е създадена от Хипократ и Целз. Те също така описаха подробно около сто хирургични операции, извършени по това време.

Бързото развитие на медицината се наблюдава от началото на 19 век. Интересното е, че през този период едновременно се произвеждат функционални и много красиви хирургически инструменти (снимката е представена по-долу). Много често дори изглеждаха като сувенири. Вярно е, че с течение на времето критерият за красота в производството на медицински инструменти избледня на заден план. Функционалността и качеството се превърнаха в основно и единствено предимство.

Хирургически инструменти: наименования, класификация и основни видове

Медицинските хирургически инструменти се класифицират според няколко параметъра: сложност на дизайна, функционално предназначение и обхват.

По този начин функционалната класификация на хирургическите инструменти разграничава следните видове:

• рязане;
• разширяване;
• сондиране;
• бужиране;
• пиърсинг и дренаж;
• затягащи инструменти.

Според областта на приложение всички инструменти са разделени на следните групи:

1. Акушерски и гинекологични.
2. Неврохирургични.
3. Травматологични.
4. Офталмологични.
5. Микрохирургични.
6. Урологични.
7. Стоматологични и други.

Скалпели и тяхното предназначение в медицината

Думата "скалпел" се превежда от латински като "нож". По този начин предназначението на този инструмент е съвсем очевидно: служи за изрязване на тъкани, отваряне на полипи и израстъци и т.н.

Интересното е, че до началото на 20-ти век в хирургията се използва т. нар. ланцет, предшественик на съвременния скалпел. Различаваше се от последния по това, че имаше остри остриета от двете страни. Съвременните скалпели са заточени само от едната страна и имат обща дължина до 15 сантиметра.

Тези хирургически инструменти могат да бъдат изцяло метални или комбинирани (еднократни), които комбинират както метални части, така и пластмасови. Трябва да се отбележи, че последните се използват в съвременната медицина много по-често. Също така днес те използват така наречените сгъваеми скалпели с подвижни остриета.

Скалпелите за многократна употреба са изработени от неръждаема стомана Високо качество. Обикновената хромирана стомана също е подходяща за производството на инструменти за еднократна употреба. Най-скъпи са скалпелите за офталмологията, тъй като производството на остриетата им изисква много скъп материал - левкосапфир.

Въз основа на обхвата хирургическите скалпели се разделят на:

• заострени (те се използват, когато трябва да направите локален и дълбок разрез на тъканите);
• коремна (използва се за дълги ареални разфасовки);
• кухина (те се използват за работа в рани);
• лазерен лъч).

Медицински пинсети

Пинцетите са най-старото изобретение, изобретено и за манипулиране малки предметикоито е неудобно (или невъзможно) да се вземат с ръка. Най-често се използват пинсети различни областичовешката дейност, включително в медицината, като хирургически инструменти.

Те са почти незаменими при всяка операция. Има няколко вида медицински пинсети:

• всъщност хирургически (използва се за задържане и фиксиране на плътните тъкани на тялото);
• анатомични (използват се при работа с по-деликатни тъкани, за да се избегне нараняване);
• неврохирургични (използвани при операции на мозъка).

Скоби и техните основни видове

Хирургическата скоба е специален медицински инструмент за притискане на кръвоносни съдове (основно). По дизайн той е много подобен на обикновените ножици. Материалът, от който са направени скобите, обикновено е неръждаема стомана или титан.

Има няколко вида медицински скоби в зависимост от областта на директното им приложение:

• скоби за спиране на кървенето - те временно прищипват съдовете, основите на органите, както и тъканите (в съвременната хирургия се използват така наречените скоби на Fedorov, Kocher, Billrott и други);
• фенестрирани скоби - използвани за улавяне и задържане на части от органи и тъкани, полипи, израстъци (отделен вид фенестрирана медицинска скоба е държач за език);
• пулпа, или така наречените чревни скоби - предназначени да притискат стените на червата. Те могат да бъдат еластични (които не нараняват чревните стени) и смачкващи;
• спомагателни скоби - използвани за различни вторични цели по време на операции (например за фиксиране на превръзки, доставяне на тампони или медицински инструменти и др.).

Медицински щипки и използването им в хирургията

Този инструмент също се използва много широко в хирургията. Основната им функция е да захапват твърдите тъкани (хрущяли и кости). Дизайнът на този инструмент помага да се улесни максимално работата на хирурга, който оперира пациента.

В съвременната хирургия се използват следните видове медицински щипки:

• Клещи Егоров-Фрейдин (за операции на черепа или гръбначния стълб);
• щипки на Dahlgren (използвани изключително в неврохирургията);
• Клещи на Liston (използвани за гръбначна хирургия);
• Клещи Jansen (щипки със скъсени режещи елементи, които се използват и при операции на гръбначния стълб).

Иглодържатели в хирургията

Иглодържателят е специален вид медицински инструментариум, който има специални функции по време на операции. Предназначен е за манипулиране с игла при поставяне на хирургически конци върху тъкани.

Хирургическите иглодържатели са изработени изключително от неръждаема стомана. Иглодържателят може да бъде инструмент от една част или да се състои от няколко подвижни елемента. Дръжките на този инструмент обикновено са проектирани под формата на пръстени, за да улеснят работата на хирурга с него. В някои иглодържатели дръжките се фиксират от ръката на хирурга, докато в други тази функция е възложена на кремалиера - специална заключваща ключалка.

Повечето от хирургическите иглодържатели са с еднакви размери и са с близка до овална форма.

Медицински инструменти за стоматология

Всички инструменти, използвани в съвременната стоматология, могат да бъдат разделени на две категории. големи групи. Първият комбинира диагностични инструменти, както и инструменти за изследване на устната кухина (скапула, шпатула, огледало, пинсети, зъбна сонда и други). Втората група се състои от дентални хирургически инструменти.

Зъболекарите също са принудени да извършват операциите си в устата на пациента. В това им помагат специални зъболекарски инструменти, които са разделени на следните видове:

• режещи, използвани за рязане на венци, дисекция и белене на меки тъкани, работа с костна тъкан (те включват трепани, скалпели и зъболекарски ножици);
• Стоматологични инструменти за екстракция на зъби;
• инструменти, предназначени да сближават ръбовете на разрези и рани;
• специална група инструменти за дентална имплантация;
• инструменти за спешна стоматологична помощ;
• помощни стоматологични инструменти.

Комплект хирургически инструменти

Нито една от съвременните операции не се извършва без предварително подготвен набор от необходими инструменти. Основният хирургически инструментариум включва:

1. Директна скоба "форцепс" (може да бъде една или повече).
2. Капачки за бельо (за фиксиране на превръзката).
3. Комплект скалпели (трябва да се приготвят както заострен, така и коремен скалпел и не забравяйте да имате няколко екземпляра).
4. Скоби за спиране на кървенето (като "Mosquito" или Billrott).
5. Медицински ножици (прави и с извити работни зони, няколко екземпляра).
6. Хирургически пинсети (различни размери).
7. Медицински куки за разширение на рани (няколко чифта куки).
8. Хирургически сонди.
9. Комплект различни игриза шиене на тъкани.
10. Иглодържатели.

Освен това за индивидуални хирургични операции и манипулации се предоставят собствени инструменти. Например, има специални хирургически комплекти за краниотомия, трахиостомия, лапаротомия, стомашна резекция, ампутация на крайник и т.н.

Предварителна обработка на хирургически инструменти

Преди да използвате хирургически инструменти директно по време на операцията, те трябва да бъдат подготвени и обработени по съответния начин. Стерилизацията на хирургическите инструменти преди всяка операция е задължителна.

Главен и класически методобработката на медицински инструменти благоприятства кипенето. За това съвременната хирургия използва стерилизатори – електрически или обикновени. Методът на варене е подходящ за обработка на метални, стъклени и гумени инструменти. Сварете ги във вода или в алкални разтвори. Продължителността на стерилизация във вряща вода трябва да бъде най-малко двадесет минути. След това медицинските инструменти се изваждат от течността и се изсушават върху специална кърпа.

Обработката на големи хирургически инструменти, както и големи легени и чинии се извършва по метода на изпичане (използване на алкохол). Този метод обаче може да повреди или повреди режещите части на някои медицински инструменти.

Съществува и така нареченият метод на "студена" стерилизация, когато инструментите се потапят за известно време в специални антисептични течности. Скъпите и оптични инструменти се обработват в камери за газова стерилизация.

Накрая

Хирургическите инструменти са известни оттогава Древна Гърцияи Рим. Хипократ, първият лекар в историята, ги описва подробно в своята книга. Днес има огромен брой медицински инструменти за хирургическа интервенция. Всички те са направени от висококачествени материали, А модерни технологиипроизводството ви позволява ефективно да ги използвате в най-сложните операции.

Хирургически инструменти - набор от инструменти, използвани при хирургични процедури в съблекалнята и в операционната зала, както и при диагностични изследвания. Има общи хирургични и специални - акушерски и гинекологични (виж. Акушерски и гинекологични инструменти), неврохирургични, оториноларингологични, офталмологични, травматологични и ортопедични, урологични инструменти и др. До X. и. включват продукти с различни дизайни, като се започне с инструменти, състоящи се от една част (скалпел, шпатула), и завършващи с механизирани инструменти с ръчни, електрически и пневматични задвижвания (няколко хиляди артикула различни видове X. i.).

Хирургическите инструменти се разделят според функционално предназначение: 1) рязане (за дисекция на тъкани, отваряне на абсцеси, резекция на различни органи, изрязване на тумори, изрязване на израстъци, полипи и др.) - медицински длета, медицински лъжици, хирургически ножове, медицински ножици, распатори, костни щипци и резачки за тел и др.; 2) пробождане (за пробиви с цел въвеждане на лекарствени разтвори, конци за зашиване, тръби, дренажи и др.); 3) скоби (за спиране на кървене, затягане на тръбни и кухи органи по време на тяхната резекция, задържане и фиксиране на тъкани, органи или хирургични игли) - хемостатични скоби, за временно затягане на съдове, фиксация, стомашно-чревни, иглодържатели, пинсети и др .; 4) разширяване и изтласкване (за разширяване на рани, кухини, проходи и избутване на органи настрани, за да не се причиняват случайни наранявания по време на операции); 5) сондиране и бужиране - за изследване на тесни проходи, увеличаване на клирънса им (виж Бужиране, Сондиране).

H. i. изработени от хром, неръждаема стомана, титанови сплави, по-рядко от сребро, злато, платина. Инструментите могат да се състоят от една част (сонда, скалпел) или да бъдат сложни устройства с ръчно, електрическо, пневматично задвижване.

здрасти използвани за операцията се разделят на 2 групи:
1) Общи инструменти, които се използват при почти всички операции (режещи инструменти, спомагателни, хемостатични скоби, инструменти за свързване на тъкани).
2) Спец. инструменти, използвани при определени видове операции (костни, урологични, за трахеостомия и др.).

Ето най-често използваните инструменти:

Инструменти за разделяне на тъкани
Насочен скалпел

Заострен скалпел прави пункция, разрез.

Скалпелен корем

С коремен скалпел се правят линейни разрези, подготовка на тъканите.

нож за ампутация

Предназначен е за пресичане на меки тъкани при ампутации на крайници.

Хирургически ножици
заострен направо

тъпо извита

Предназначен за премахване на конци, дисекция на лигатурата:
- посочи
- тъп
- прав
- извита

тоалетни ножици(бутон)

За премахване на превръзки

Троакар

Използва се за пункция на кухини (коремна, по-рядко плеврална)

Инструменти за затягане (захващане)
Кръвоспиращи клещи
Кочера (прав)

Billroth (извит)

комар


Предназначение - временно и окончателно спиране на кървенето по време на операция.

Скоба Микулич

Използва се по време на операции на коремните органи за улавяне на родителския перитонеум и неговото фиксиране.

Чревна пулпа
Еластична пулпа

раздробяване на пулпа


За блокиране на лумена на кухи органи по време на резекция на последните.

Щипки за прозорец на хемороиди

Използва се за премахване на хемороиди.

Ленени мотики

Използва се за прикрепване на хирургическо бельо към краищата на раната

Корцанг направо


Използва се за подаване на инструменти, за обработка на хирургичното поле (туфери).

притежател на езика

Използва се при инхалационна анестезия.

пинсети
Анатомични

Хирургически

С нокти

Инструменти за разширяване на рани
Куки дву-, три-, четиризъби

- посочи
- тъп

C-кука Farabef

Използват се при операции на меки тъкани, кухини.

Огледала
чернодробна

коремна

бъбречна

белодробна

Използва се в коремна и гръдна хирургия

Ретрактори за замъци
Според Микулич

Забележка. с лапаротомия.

Според Госе

Забележка. с торакотомия.

Инструменти за разширяване на естествени дупки

Гага

ректален спекулум

Инструменти за защита на тъканите от увреждане
сонди
Закопчана


За изследване на кухини, каква е дълбочината на раната.
набраздени


За изрязване на тъкани без увреждане на подлежащите.
Комбиниран
С копчета + набраздени.

Сондите се използват при първичната хирургична обработка на раната (PST на раната), за изследване на ръбовете, дъното, стените на раната.

Прибиращо устройство


Забележка. при ампутация на крайник за защита на меките тъкани при рязане на кост.

Плешката на Ревърдън

Забележка. за защита на коремните органи по време на дисекция на перитонеума. С абдоминална хирургия.

Специални инструменти за трахеостомия
Трахеоразширител на Trousseau

Кука с един зъб за повдигане на трахеалния пръстен

Трахеостомна тръба

Инструменти за операции на кости
Распатор
Распатор Фарабеф