Das Erregungsleitungssystem des Herzens umfasst. Av-Knoten des Herzens

Eine wichtige Rolle bei der rhythmischen Arbeit des Herzens und bei der Koordination der Aktivität der Muskeln der einzelnen Herzkammern spielt das sogenannte Erregungsleitungssystem des Herzens. Obwohl die Muskeln der Vorhöfe durch Faserringe von den Muskeln der Ventrikel getrennt sind, besteht eine Verbindung zwischen ihnen durch das Erregungsleitungssystem, das eine komplexe neuromuskuläre Formation ist. Die Muskelfasern, aus denen seine Zusammensetzung besteht (leitfähige Fasern), haben eine besondere Struktur: Ihre Zellen sind arm an Myofibrillen und reich an Sarkoplasma, daher sind sie leichter. Sie sind manchmal mit bloßem Auge in Form heller Fäden sichtbar und stellen einen weniger differenzierten Teil des ursprünglichen Synzytiums dar, obwohl sie größer sind als gewöhnliche Muskelfasern des Herzens. In einem Leitungssystem werden Knoten und Bündel unterschieden.

1. Sinusknoten, Nodus sinuatrialis, befindet sich im Bereich der Wand des rechten Vorhofs, entsprechend Sinus venosus kaltblütig (im Sulcus terminalis, zwischen der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr). Es ist mit den Muskeln der Vorhöfe verbunden und ist wichtig für deren rhythmische Kontraktion.

2. Atrioventrikulärer Knoten, Nodus atrioventricularis, befindet sich in der Wand des rechten Vorhofs, in der Nähe cuspis septalis Trikuspidalklappe. Die Fasern des Knotens, die direkt mit den Muskeln des Atriums verbunden sind, setzen sich in Form von p in das Septum zwischen den Ventrikeln fort atrioventrikuläres Bündel, Fasciculus atrioventricularis (Bündel von seinen). Im Ventrikelseptum teilt sich das Bündel in zwei Beine - Crus dextrum et sinistrum, die in die Wände derselben Ventrikel gehen und sich unter dem Endokard in ihren Muskeln verzweigen. Atrioventrikuläres Bündel ist sehr wichtig für die Arbeit des Herzens, da es eine Kontraktionswelle von den Vorhöfen zu den Ventrikeln überträgt, wodurch die Regulierung des Systolenrhythmus - der Vorhöfe und Ventrikel - hergestellt wird.

Daher sind die Vorhöfe durch den Sinusknoten miteinander verbunden, und die Vorhöfe und Ventrikel sind durch das atrioventrikuläre Bündel verbunden. Normalerweise wird eine Reizung vom rechten Vorhof vom Sinusknoten zum AV-Knoten und von dort entlang des AV-Bündels zu beiden Ventrikeln übertragen.

Abb.1. Jan Purkinje

Abb.2. Die Struktur des Erregungsleitungssystems des Herzens

Die rhythmische Aktivität des Herzens wird automatisch mit Hilfe eines speziellen Systems von muskelnahen Fasern in morphologischen und physiologischen Eigenschaften durchgeführt. Es trägt den Namen - Leitungssystem des Herzens.

Reizleitungssystem des Herzens

Das Erregungsleitungssystem des Herzens umfasst:
1) Keys-Fleck-Knoten oder Sinusknoten, der sich in der Wand der PP zwischen den Mündungen der unteren und oberen Hohlvene befindet;
2) der atrioventrikuläre Abschnitt des Leitungssystems, der den atrioventrikulären Knoten oder den Ashof-Tavar-Knoten umfasst, der sich im rechten Vorhof zwischen der Befestigungsstelle des Trikuspidalklappensegels und der Mündung des Koronarsinus befindet, seine Fortsetzung ist das His Bündel, das im unteren Teil der Vorhofscheidewand und im oberen Teil der Kammerscheidewand liegt;
3) linke, rechte Beine des His-Bündels sowie deren Verzweigung in den Wänden der entsprechenden Ventrikel. Die Beine des His-Bündels liegen in der Wand des interventrikulären Septums - in seinen subendokardialen Schichten: Das rechte Bein befindet sich auf der rechten Seite des Septums, das linke Bein auf der linken Seite. Die Endäste des Leitungssystems sind die Purkinje-Fasern, die sich in Form eines Netzwerks in der subendokardialen Schicht der Muskeln der Ventrikel befinden.
Der Sinusknoten wird als automatisches Zentrum erster Ordnung bezeichnet - normalerweise erzeugt er 60 - 80 Impulse pro Minute.
Der atrioventrikuläre Knoten wird als automatisches Zentrum zweiter Ordnung mit einer Pulsfrequenz von 40-50 pro Minute bezeichnet.
Das automatische Zentrum dritter Ordnung sind die Beine des His-Bündels (30 Impulse pro Minute).

Funktionen des Erregungsleitungssystems des Herzens

Reizleitungssystem des Herzens hat eine spezifische Fähigkeit, automatisch Impulse zu erzeugen, um das Herz zusammenzuziehen. Der Sinusknoten hat den höchsten Grad dieser Funktion, der unter normalen Bedingungen der Ort der Erregungswelle des Herzens ist, und daher wird der normale Rhythmus als Sinus bezeichnet. In geringerem Maße haben der atrioventrikuläre Knoten und die darunter liegenden Teile des Systems die Fähigkeit, Impulse zu erzeugen. Alle genannten Elemente des Leitungssystems, einschließlich seiner Endverzweigungen, haben einen gewissen Grad an Automatismus. Normalerweise wird der Automatismus der zugrunde liegenden Abteilungen durch die automatische Funktion des Sinusknotens unterdrückt; Bei einer Reihe pathologischer Zustände beginnt sich dieser Automatismus in verschiedenen Formen zu manifestieren.

Eine Vielzahl von Rhythmus- und Leitungsstörungen beim Menschen lassen sich auf vier Gruppen reduzieren.

1) Verletzung der automatischen Funktion des Sinusknotens - Sinusbradykardie, Sinustachykardie - oder anderer Teile des Leitungssystems: Knotenrhythmus, störende Dissoziation, Migration der Herzfrequenzquelle, idioventrikulärer Rhythmus.

2) Verletzung der Erregbarkeit des Leitungssystems: paroxysmale Tachykardie, Extrasystole.

3) Leitungsverletzung: intraatriale Blockade, verschiedene Formen der atrioventrikulären Blockade, sinuaurikuläre Blockade, intraventrikuläre Leitungsstörung.

Herzrhythmusstörungen treten aus verschiedenen Gründen auf. Dazu gehören Herzerkrankungen infektiös-entzündlicher und dystrophischer Natur: Herzfehler, Thyreotoxikose, verschiedene Formen der Koronarinsuffizienz, toxische, einschließlich pharmakologische Wirkungen usw.

Störungen in der nervösen Regulation des Herzrhythmus spielen eine sehr große Rolle bei der Entstehung dieser Störungen. Es ist bekannt, dass neurotische Zustände von Herzrhythmusstörungen wie Extrasystolen usw. begleitet sein können.

Es ist zu beachten, dass Rhythmusstörungen, insbesondere Extrasystolen, reflexartig auftreten können, z. B. unter dem Einfluss pathologischer Reizungen aus dem Magen-Darm-Trakt.

Modul 1. FunktionenUndonalichDUndagnostisch

ELEKTROKARDIOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODE

Reizleitungssystem des Herzens

Funktionen des Herzens

Es gibt folgende Hauptfunktionen des Herzens:

Automatismusist die Fähigkeit des Herzens, Erregungsimpulse zu erzeugen. Normalerweise hat der Sinusknoten den größten Automatismus.

Leitfähigkeit- die Fähigkeit des Myokards, Impulse von ihrem Ursprungsort zum kontraktilen Myokard zu leiten.

Erregbarkeit- die Fähigkeit des Herzens, unter dem Einfluss von Impulsen erregt zu werden. Bei der Anregung entsteht ein elektrischer Strom, der von einem Galvanometer in Form eines EKGs aufgezeichnet wird.

Kontraktilität- die Fähigkeit des Herzens, sich unter dem Einfluss von Impulsen zusammenzuziehen und eine Pumpfunktion bereitzustellen.

Feuerfestigkeit- die Unmöglichkeit erregter Myokardzellen, wieder aktiviert zu werden, wenn zusätzliche Impulse auftreten. Sie wird in absolut (das Herz reagiert auf keine Erregung) und relativ (das Herz reagiert auf sehr starke Erregung) unterteilt.

Elektrokardiographie erlaubt eine Idee bekommen direkt über Automatismus-, Leitungs- und Erregbarkeitsfunktionen. Diese Funktionen werden bereitgestellt Leitungssystem Herzen, welches beinhaltet Zentren des Automatismus und Wege.

Die Kenntnis des Erregungsleitungssystems des Herzens ist unabdingbar für EKG beherrschen und Verständnis Herzrhythmusstörungen.

Das Herz hat Automatismus- die Fähigkeit, sich in bestimmten Intervallen selbstständig zusammenzuziehen. Möglich wird dies durch das Auftreten elektrischer Impulse im Herzen selbst. Es schlägt weiter, während es alle Nerven durchschneidet, die zu ihm kommen.

Impulse entstehen und werden mit Hilfe des sog Leitungssystem des Herzens . Betrachten Sie die Komponenten des Reizleitungssystems des Herzens:

• Sinusknoten,
• AV-Knoten,
• Bündel von ihm mit seinen linken und rechten Beinen,
• Purkinje-Fasern.

Diagramm des Erregungsleitungssystems des Herzens .

Jetzt mehr.

1) Sinusknoten(= Sinus, Sinus, SA; von lat. Atrium- Atrium) - Die Quelle der elektrischen Impulse ist normal. Hier entstehen Impulse und breiten sich von hier aus über das Herz aus (Zeichnung mit Animation unten). C Der inusoidale Knoten befindet sich im oberen Teil des rechten Vorhofs zwischen der Einmündung der oberen und unteren Hohlvene. Das Wort "Sinus" bedeutet in der Übersetzung "Sinus", "Hohlraum".

Phrase " Sinusrhythmus“ in der EKG-Decodierung bedeutet, dass die Impulse an der richtigen Stelle erzeugt werden – dem Sinusknoten. Der normale Ruhepuls liegt bei 60 bis 80 Schlägen pro Minute. Eine Herzfrequenz (HF) unter 60 pro Minute wird genannt Bradykardie, und über 90 - Tachykardie. Trainierte Menschen haben normalerweise eine Bradykardie.

Es ist interessant zu wissen, dass normalerweise Impulse nicht mit perfekter Genauigkeit erzeugt werden. Existiert respiratorische Sinusarrhythmie(Der Rhythmus wird als unregelmäßig bezeichnet, wenn das Zeitintervall zwischen einzelnen Kontraktionen ≥ 10 % größer als der Mittelwert ist). Bei Atemrhythmusstörungen Die inspiratorische Herzfrequenz steigt, und beim Ausatmen nimmt es ab, was mit einer Veränderung des Tonus des Vagusnervs und einer Veränderung der Blutfüllung des Herzens mit einem Anstieg und Abfall des Drucks in der Brust einhergeht. In der Regel ist die respiratorische Sinusarrhythmie mit einer Sinusbradykardie kombiniert und verschwindet, wenn der Atem angehalten und die Herzfrequenz erhöht wird. Respiratorische Sinusarrhythmie ist meist bei gesunden Menschen besonders junge. Das Auftreten einer solchen Arrhythmie bei Personen, die sich von Myokardinfarkt, Myokarditis usw. erholen, ist ein günstiges Zeichen und zeigt eine Verbesserung des Funktionszustands des Myokards an.

2) atrioventrikulärer Knoten(atrioventrikulär, EIN V; von lat. Ventrikel- Ventrikel) ist sozusagen ein „Filter“ für Impulse aus den Vorhöfen. Es befindet sich in der Nähe des Septums selbst zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Am AV-Knoten die langsamste Ausbreitungsgeschwindigkeit elektrische Impulse durch das Reizleitungssystem des Herzens. Sie beträgt ungefähr 10 cm / s (zum Vergleich: In den Vorhöfen und im His-Bündel breitet sich der Impuls mit einer Geschwindigkeit von 1 m / s entlang der Beine des His-Bündels und aller darunter liegenden Abschnitte bis zum Myokard der Ventrikel aus - 3-5 m/s). Die Impulsverzögerung im AV-Knoten beträgt etwa 0,08 s, es ist notwendig, damit sich die Vorhöfe zusammenziehen früher und pumpen Blut in die Herzkammern.

Reizleitungssystem des Herzens .

3) Bündel von seinen(= atrioventrikuläres Bündel) hat keine klare Grenze zum AV-Knoten, verläuft im interventrikulären Septum und hat eine Länge von 2 cm, danach teilt es sich am linken und rechten Bein jeweils in den linken und rechten Ventrikel.Da die linke Herzkammer intensiver arbeitet und größer ist, muss das linke Bein in zwei Äste geteilt werden - anterior Und zurück.

Warum das wissen? Pathologische Prozesse (Nekrose, Entzündung) können die Impulsweiterleitung stören entlang der Beine und Äste des His-Bündels, wie im EKG zu sehen. In solchen Fällen schreiben sie in den Abschluss des EKGs beispielsweise „vollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels“.

4) Purkinje-Fasern verbinden die Endäste der Beine und Äste des His-Bündels mit dem kontraktilen Myokard der Ventrikel.

Die Fähigkeit, elektrische Impulse zu erzeugen (also Automatismus), besitzt nicht nur der Sinusknoten. Die Natur hat für die zuverlässige Reservierung dieser Funktion gesorgt. Der Sinusknoten ist Schrittmacher erster Ordnung und erzeugt Impulse mit einer Frequenz von 60-80 pro Minute. Wenn aus irgendeinem Grund der Sinusknoten ausfällt, wird der AV-Knoten aktiv - Herzschrittmacher 2. Ordnung, erzeugt Impulse 40-60 Mal pro Minute. Schrittmacher dritte Ordnung sind die Beine und Äste des His-Bündels sowie Purkinje-Fasern. Der Automatismus des Schrittmachers dritter Ordnung beträgt 15-40 Impulse pro Minute. Der Herzschrittmacher wird auch Pacemaker (pacemaker, aus dem Englischen) genannt. Tempo- Geschwindigkeit, Tempo).

Reizleitung im Reizleitungssystem des Herzens .

Normalerweise ist nur der Schrittmacher erster Ordnung aktiv, der Rest schläft. Dies geschieht, weil der elektrische Impuls die anderen automatischen Schrittmacher erreicht, bevor sie Zeit haben, ihren eigenen zu erzeugen. Wenn die automatischen Zentren nicht beschädigt sind, wird das zugrunde liegende Zentrum nur dann zu einer Quelle von Herzkontraktionen, wenn sein Automatismus pathologisch zunimmt (z. B. entsteht bei einer paroxysmalen ventrikulären Tachykardie eine pathologische Quelle konstanter Impulse in den Ventrikeln, die den Ventrikel verursachen Myokard, sich in seinem Rhythmus mit einer Frequenz von 140-220 pro Minute zusammenzuziehen) .

Es ist auch möglich, die Arbeit eines Schrittmachers dritter Ordnung zu beobachten, wenn die Impulsleitung im AV-Knoten vollständig blockiert ist, was als bezeichnet wird komplette Querblockade(= AV-Block 3. Grades). Gleichzeitig zeigt das EKG, dass sich die Vorhöfe in ihrem Rhythmus mit einer Frequenz von 60-80 pro Minute (SA-Knoten-Rhythmus) und die Ventrikel selbst mit einer Frequenz von 20-40 pro Minute zusammenziehen.

GRUNDLAGEN DER HERZELEKTROPHYSIOLOGIE

Erregbarkeitsfunktion.

Erregbarkeit ist die Fähigkeit des Herzens, unter dem Einfluss von Impulsen erregt zu werden. Die Funktion der Erregbarkeit besitzen sowohl die Zellen des Reizleitungssystems des Herzens als auch des kontraktilen Myokards. Die Erregung des Herzmuskels geht mit dem Auftreten eines transmembranen Aktionspotentials (TMAP) und schließlich eines elektrischen Stroms einher.

In verschiedenen Phasen der TMPD ist die Erregbarkeit der Muskelfaser beim Eintreffen eines neuen Impulses unterschiedlich. Zu Beginn der TMPD sind die Zellen völlig nicht erregbar oder resistent gegenüber einem zusätzlichen elektrischen Impuls (1,2). Dies ist die sogenannte absolute Refraktärzeit der Myokardfaser, in der die Zelle im Allgemeinen nicht in der Lage ist, auf einen zusätzlichen elektrischen Reiz mit einer neuen Aktivierung zu reagieren, wie ein schwacher Impuls unbeantwortet bleibt (3). Während der Diastole ist die Erregbarkeit der Myokardfaser vollständig wiederhergestellt und ihre Refraktärität fehlt (4).

Bedeutung der Wirkkräfte bei der Bildung des Membranpotentials.

Die Bewegung von Ionen erfolgt durch Diffusion. Der aktive Transport erfolgt durch die Na + - K + -Pumpe (R. Dean - 1941). Die Na + - K + -Pumpe führt die Bewegung der Ionen gegen den Konzentrationsgradienten aus (K + nach innen, Na + - nach außen). Die Pumpe benötigt Energie, die erzeugt wird, wenn ATP unter dem Einfluss von ATPase abgebaut wird, die aktiviert wird, wenn sich die Konzentration von K + und Na + ändert, was ständig geschieht, sodass die Na + - K + -Pumpe ständig arbeitet. Laut Dean wird die Bewegung von Ionen von Trägermolekülen (Proteinen in Zellmembranen) durchgeführt. Nach Ausführung der Funktion ändert das X-Protein (Träger von K + -Ionen) dank der Energie von ATP seine Struktur und verwandelt sich in ein Y-Protein (Träger von Na + -Ionen). Die Na + - K + -Pumpe ist unter verschiedenen Bedingungen nicht gleich. Im Ruhezustand kommen auf 3 Na+-Ionen 2 K+-Ionen. Wenn sich der Zustand der Zelle ändert, ändert sich die Aktivität der Na + - K + -Pumpe.

Also in Ruhe Aufgrund der Freisetzung von K + -Ionen aus der Zelle ist die äußere Oberfläche der Zelle positiv und die innere negativ geladen (in Bezug auf die äußere Oberfläche). Dieser Zustand wird Polarisation genannt; das Membranpotential ist das Gleichgewichtskaliumpotential; andere Ionen und aktive Kräfte sind am Auftreten des Membranpotentials beteiligt.

Der Mechanismus der Aktionspotentialbildung.

Das Aktionspotential entsteht im Gewebe unter dem Einfluss von Schwellen- und Überschwellenreizen und ist eine impulsive Erregung. Das Aktionspotential kann ebenso wie das Membranpotential durch ein Transmembranverfahren registriert werden. Unter dem Einfluss von Schwellenreizen verändert sich die Permeabilität der Zellmembran – sie steigt für alle potentialbildenden Ionen, vor allem aber für Na+-Ionen (500-fach). Natriumionen wandern in die Zelle. Die Bewegung von Natriumionen in die Zelle übersteigt den Austritt von K + -Ionen aus der Zelle. Dadurch kommt es zu einer Änderung der Ladung der Zellmembran durch Gegenteil, dann erfolgt eine allmähliche Wiederherstellung der Anfangsladung der Membran.

Komponenten des Aktionspotentials und der Mechanismus ihres Auftretens .

Bei der transmembranen Registrierungsmethode entsteht ein Aktionspotential, bestehend aus 3 Hauptkomponenten:

1 Komponente: lokal (lokale Antwort);

2 Komponente: Spitze (Spitze);

3. Komponente: Spurenpotentiale (negativ und positiv).

Spike (Peak) - der konstantste Teil. Es besteht aus einem aufsteigenden Schenkel (Depolarisationsphase) und einem absteigenden Schenkel (Repolarisationsphase). Die restlichen Komponenten sind variabel und können fehlen.

Lokale (lokale) Antwort auftritt und dauert bis der Reiz wird nicht erreichen Schwellwert. Wenn der Reiz (seine Stärke) weniger als 50-75 % des Schwellenwerts beträgt, ändert sich die Membrandurchlässigkeit geringfügig und ist für alle Ionen ausgeglichen (unspezifisch). Nachdem die Stärke des Stimulus 50-75% erreicht hat, beginnt die Natriumpermeabilität zu überwiegen, da Natriumkanäle von Ca2 + -Ionen freigesetzt werden. Beim Erreichen des Schwellwertes kommt es zu einer Abnahme des Membranpotentials, die Potentialdifferenz erreicht ein kritisches Depolarisationsniveau.

Kritischer Depolarisationsgrad (Ek) - Dies ist die Potentialdifferenz, die erreicht werden muss, damit lokale Änderungen in den Höhepunkt des Aktionspotentials übergehen. Ek ist der Schwellenwert, bei dem sich lokale Veränderungen ausbreiten. Der Ek-Wert ist nahezu konstant und beträgt -40 - -50 mV. Die Differenz zwischen Membranpotential und Schwellwert charakterisiert die Reizschwelle und spiegelt die Erregbarkeit des Gewebes wider.

Höchstes Aktionspotential besteht aus den folgenden Phasen.

Die Depolarisationsphase tritt als Ergebnis einer lawinenartigen Bewegung von N a + in die Zelle ein. Dazu tragen zwei Gründe bei: Spannungsgesteuerte Na+-Kanäle öffnen sich. Dabei kommt es je nach Art des Prozesses mit positiver Rückkopplung (selbstverstärkender Prozess) zu einer Depolarisation.

Freisetzung von Natriumkanälen aus Ca2 +.

Die Ladung der Zellmembran sinkt zunächst auf 0 (eigentlich Depolarisation) und ändert sich dann ins Gegenteil (Inversion oder Overshoot). Um die Phase der Depolarisation zu charakterisieren, wird das Konzept der Reversion eingeführt - dies ist die Potentialdifferenz, um die das Aktionspotential das Ruhepotential übersteigt.

R\u003d (Aktionspotential) - (Membranpotential) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(Reversion) ist die Menge an mV, um die die Membran wieder aufgeladen wurde. Die Depolarisationsphase dauert an, bis das elektrochemische Gleichgewicht in Na+ erreicht ist. Dann kommt die nächste Phase. Die Amplitude des Aktionspotentials hängt nicht von der Stärke des Reizes ab. Sie hängt von der Na+-Konzentration (sowohl außerhalb als auch innerhalb der Zelle), von der Anzahl der Natriumkanäle und von den Eigenschaften der Natriumpermeabilität ab.

Die Repolarisationsphase ist gekennzeichnet durch:

eine Abnahme der Permeabilität der Zellmembran für N a + (Na-Inaktivierung). Natrium reichert sich an der äußeren Oberfläche der Zellmembran an;

eine Erhöhung der Permeabilität der Membran für K +, wodurch die Freisetzung von K + aus der Zelle mit einer Erhöhung der positiven Ladung auf der Membran zunimmt;

eine Änderung der Aktivität der Na + - K + -Pumpe.

Repolarisationist der Prozess der Wiederherstellung der Ladung auf der Membran. Eine vollständige Erholung erfolgt jedoch nicht, da Spurenpotentiale entstehen.

Spurenpotentiale werden unterteilt in:

Negatives Spurenpotential - verlangsamt die Repolarisation der Zellmembran. Dies ist das Ergebnis des Eindringens einer bestimmten Menge Na+ in die Zelle, daher ist ein negatives Spurenpotential eine Spurendepolarisation.

Positives Spurenpotential - Erhöhung der Potentialdifferenz. Dies ist das Ergebnis einer erhöhten Freisetzung von K + -Ionen aus der Zelle. Ein positives Spurenpotential ist eine Spurenhyperpolarisation. Sobald die Kaliumpermeabilität auf ihr ursprüngliches Niveau zurückkehrt, wird das Membranpotential aufgezeichnet.

Leitfähigkeitsfunktion

Leitfähigkeit - die Fähigkeit von Zellen, elektrische Impulse zu leiten

elektrische Impulse werden von den Zellen des Reizleitungssystems des Herzens und der Kardiomyozyten geleitet.

Normalerweise umfasst das Leitungssystem des Herzens zum Leiten elektrischer Impulse vom Sinusknoten atriale Kardiomyozyten, den AV-Knoten, das His-Bündel, das rechte und das linke Bein des His-Bündels, Purkinje-Fasern.

Die Geschwindigkeit der Impulsleitung in den Vorhöfen beträgt 1 m/s, im AV-Knoten 0,2 m/s, im His-Bündel 1 m/s, in den Beinen und Purkinje-Fasern 3-4 m/s.

Normalerweise bestimmt ein solches Reizleitungssystem den Erregungsablauf im Herzen des Sinusknotens. Vom Sinusknoten werden elektrische Impulse zu atrialen Kardiomyozyten geleitet.

In den Vorhöfen werden entlang des Bachmann-Bündels elektrische Impulse vom rechten Vorhof zum linken Vorhof geleitet und alle Vorhöfe in 0,1 s erregt.

Vorhofkardiomyozyten leiten elektrische Impulse an den AV-Knoten.

Durch den AV-Knoten werden elektrische Impulse mit niedriger Geschwindigkeit geleitet - es gibt eine Verzögerung der Leitung. Diese Verzögerung ist physiologisch - infolgedessen tritt die ventrikuläre Systole nach der atrialen Systole auf.

Vom AV-Knoten werden elektrische Impulse zum His-Bündel, zu den Schenkeln des His-Bündels, zu den Purkinje-Fasern und weiter zu den ventrikulären Kardiomyozyten geleitet.

In den Ventrikeln breiten sich elektrische Impulse vom mittleren Teil des interventrikulären Septums zur Spitze des rechten Ventrikels, dann zur Spitze des linken Ventrikels und dann zum basalen Teil der Ventrikel und des Septums aus

Alle Ventrikel werden in 0,1 s erregt, und es breitet sich vom Endokard zum Epikard aus.

Ein Elektrokardiograph kann bis zu einem gewissen Grad alle diese Funktionen widerspiegeln, mit Ausnahme der Funktion der Kontraktilität

Korrekturen des Elektrokardiographen Gesamte elektrische Aktivität des Herzens, oder genauer gesagt - die Differenz der elektrischen Potentiale (Spannung) zwischen 2 Punkten.

Wo im Herzen es gibt einen Potentialunterschied? Alles ist einfach. Herzmuskelzellen sind im Ruhezustand innen negativ und außen positiv geladen, während auf dem EKG-Band eine gerade Linie (= Isolinie) fixiert ist. Wenn ein elektrischer Impuls (Erregung) entsteht und sich im Leitungssystem des Herzens ausbreitet, gehen die Zellmembranen von einem Ruhezustand in einen angeregten Zustand über, wobei die Polarität in das Gegenteil geändert wird (der Vorgang heißt Depolarisation). Gleichzeitig wird die Membran aufgrund der Öffnung einer Reihe von Ionenkanälen und der gegenseitigen Bewegung von K + - und Na + -Ionen (Kalium und Natrium) aus der Zelle und in die Zelle von innen positiv und von außen negativ Zelle. Nach der Depolarisation gehen die Zellen nach einer gewissen Zeit in einen Ruhezustand und stellen ihre ursprüngliche Polarität wieder her (minus von innen, plus von außen), dieser Vorgang wird genannt Repolarisation.

Ein elektrischer Impuls breitet sich sequentiell durch das Herz aus und verursacht eine Depolarisation der Myokardzellen. Während der Depolarisation wird ein Teil der Zelle von innen positiv und ein Teil negativ geladen. Entsteht Potenzieller unterschied. Wenn die gesamte Zelle depolarisiert oder repolarisiert ist, gibt es keine Potentialdifferenz. Stufen Depolarisation entspricht Kontraktion Zellen (Myokard) und Stadien Repolarisation - Entspannung. Das EKG zeichnet die gesamte Potentialdifferenz aller Myokardzellen auf oder, wie man es nennt, Elektromotorische Kraft des Herzens(EMF des Herzens). Die EMF des Herzens ist eine knifflige, aber wichtige Sache, also lasst uns etwas weiter unten darauf zurückkommen.

Schematische Anordnung des EMF-Vektors des Herzens (im Zentrum)
an einem Zeitpunkt.

EKG-ABLEITUNG

Wie oben erwähnt, zeichnet der Elektrokardiograph die Spannung (elektrische Potentialdifferenz) zwischen 2 Punkten, das heißt, in einigen Entführung. Mit anderen Worten, das EKG-Gerät erfasst auf Papier (Bildschirm) den Wert der Projektion der elektromotorischen Kraft des Herzens (EMF des Herzens) auf eine beliebige Leitung.

StandardDas EKG wird aufgezeichnet 12 führt:

• 3 Standard(I, II, III),
• 3 erweitert von Gliedmaßen (aVR, aVL, aVF),
• und 6 Truhe(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Standardleitungen (1913 von Einthoven vorgeschlagen).

I - zwischen der linken und der rechten Hand,

II - zwischen dem linken Bein und der rechten Hand,

III - zwischen dem linken Bein und der linken Hand.

Protozoen(einkanalig, d. h. Aufzeichnung von nicht mehr als 1 Ableitung zu einem Zeitpunkt) Der Kardiograph hat 5 Elektroden: rot(gilt für die rechte Hand) Gelb(linke Hand), Grün(linkes Bein), das Schwarze(rechtes Bein) und Brust (Saugnapf). Wenn Sie mit der rechten Hand beginnen und sich im Kreis bewegen, können Sie sagen, dass Sie eine Ampel haben. Die schwarze Elektrode bedeutet „Masse“ und wird nur aus Sicherheitsgründen für die Erdung benötigt, damit eine Person keinen Stromschlag erleidet, wenn der Elektrokardiograph ausfallen könnte.

Tragbarer Mehrkanal-Elektrokardiograph .

Alle Elektroden und Saugnäpfe unterscheiden sich in Farbe und Einsatzort.

2) Verstärkte Gliedmaßenführungen(vorgeschlagen von Goldberger 1942).

Es werden die gleichen Elektroden verwendet wie für die Aufzeichnung von Standardableitungen, aber jede der Elektroden verbindet wiederum 2 Gliedmaßen auf einmal, und man erhält eine kombinierte Goldberger-Elektrode. In der Praxis werden diese Ableitungen durch einfaches Umschalten des Griffs an einem Einkanal-Kardiographen aufgezeichnet (d. h. die Elektroden müssen nicht neu angeordnet werden).

aVR- Enhanced Lead von der rechten Hand (kurz für Augmented Voltage Right - Enhanced Potential rechts).
aVL- verstärkte Abduktion von der linken Hand (links - links)
aVF- verstärkte Abduktion vom linken Bein (Fuß - Bein)

3) Brust führt(1934 von Wilson vorgeschlagen) werden zwischen der Brustelektrode und der kombinierten Elektrode von allen 3 Gliedmaßen aufgezeichnet.

Die Anbringungspunkte der Brustelektrode sind nacheinander entlang der anterior-lateralen Oberfläche der Brust von der Mittellinie des Körpers bis zur linken Hand angeordnet.

Ich gehe nicht zu sehr ins Detail, weil es für Laien nicht notwendig ist. Das Prinzip selbst ist wichtig (siehe Abb.).

V1 - im IV-Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
V2
V3
V4 - auf Höhe der Herzspitze.
V5
V6 - auf der linken mittleren Axillarlinie auf Höhe der Herzspitze.

Lage von 6 Brustelektroden bei der Aufzeichnung eines EKGs .

Die 12 angegebenen Ableitungen sind Standard. Bei Bedarf "schreiben" und zusätzlich führt:

• von Nebu(zwischen Punkten auf der Oberfläche der Brust),
• V7 - V9(Fortsetzung der Brust führt zur linken Hälfte des Rückens),
• V3R-V6R(Spiegelbild der Brustableitungen V3 - V6 auf der rechten Brusthälfte).

BEDEUTUNG VON LEADS

Als Referenz: Größen sind Skalar und Vektor. Skalare haben nur Größenordnung(Zahlenwert), zum Beispiel: Masse, Temperatur, Volumen. Vektorgrößen oder Vektoren haben sowohl Betrag als auch Richtung; zum Beispiel: Geschwindigkeit, Kraft, elektrische Feldstärke usw. Vektoren werden durch einen Pfeil über dem lateinischen Buchstaben angezeigt.

Warum erfunden so viele Hinweise? EMF des Herzens ist Vektor-Herz-EMF in der 3D-Welt(Länge, Breite, Höhe) unter Berücksichtigung der Zeit. Auf einem flachen EKG-Film können wir nur zweidimensionale Werte sehen, daher zeichnet der Kardiograph die Projektion der EMF des Herzens auf einer der Ebenen zeitlich auf.

Körperebenen, die in der Anatomie verwendet werden .

Jede Ableitung zeichnet ihre eigene Projektion der EMF des Herzens auf. Die ersten 6 führt(3 Standard und 3 verstärkt von den Gliedmaßen) spiegeln die EMF des Herzens in den sogenannten Frontalebene(s. Abb.) und ermöglichen Ihnen die Berechnung der elektrischen Achse des Herzens mit einer Genauigkeit von 30 ° (180 ° / 6 Ableitungen = 30 °). Die fehlenden 6 Anschnitte zur Bildung eines Kreises (360°) erhält man, indem man die vorhandenen Anschnittachsen durch den Mittelpunkt bis zur zweiten Kreishälfte fortsetzt.

Gegenseitige Anordnung von Standard- und verstärkten Leitungen in der Frontalebene .
Aber im Bild ist ein Fehler:aVL und Ableitung III liegen NICHT in einer Linie.Unten sind die richtigen Zeichnungen.

6 Brustableitungen spiegeln die EMF des Herzens wider in der horizontalen (quer) Ebene(es teilt den menschlichen Körper in eine obere und eine untere Hälfte). Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des pathologischen Fokus (z. B. Myokardinfarkt) klären: das interventrikuläre Septum, die Herzspitze, die seitlichen Abschnitte des linken Ventrikels usw.

Beim Parsen eines EKGs werden also Projektionen des EMF-Vektors des Herzens verwendet Die EKG-Analyse wird als Vektor bezeichnet.

Notiz. Das folgende Material mag sehr komplex erscheinen. Es ist in Ordnung. Wenn Sie den zweiten Teil des Zyklus studieren, werden Sie darauf zurückkommen, und es wird viel klarer werden.

Elektrische Achse des Herzens (EOS)

Wenn Unentschieden ein Kreis und zeichnen Sie Linien durch seine Mitte, die den Richtungen von drei Standard- und drei verstärkten Leitungen von den Gliedmaßen entsprechen, dann erhalten wir 6-Achsen-Koordinatensystem. Bei der Aufzeichnung eines EKGs in diesen 6 Ableitungen werden 6 Projektionen der gesamten EMF des Herzens aufgezeichnet, die zur Beurteilung der Lage des pathologischen Fokus und der elektrischen Achse des Herzens verwendet werden können.

Bildung eines 6-Achsen-Koordinatensystems .
Fehlende Leads werden durch Erweiterungen bestehender Leads ersetzt.

Elektrische Achse des Herzens - Dies ist die Projektion des gesamten elektrischen Vektors des EKG-QRS-Komplexes (er spiegelt die Erregung der Herzkammern wider) auf die Frontalebene. Quantitativ wird die elektrische Achse des Herzens ausgedrückt Winkel α zwischen der Achse selbst und der positiven (rechten) Hälfte der Achse I der Standardleitung, die horizontal angeordnet ist.

Es ist deutlich zu sehen, dass das gleiche EMF des Herzens bei Projektionen
nach verschiedenen aufgaben gibt verschiedene formen der kurven.

Definitionsregeln Die Positionen des EOS in der Frontalebene sind wie folgt: die elektrische Achse des Herzens Streichhölzer mit dem der ersten 6 Leads, in denen höchste positive Zähne, Und aufrecht zu dem führen, in dem die Größe der positiven Zähne ist gleich die Größe der negativen Zähne. Am Ende des Artikels werden zwei Beispiele zur Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens gegeben.

Optionen für die Position der elektrischen Achse des Herzens:

• normal: 30° > α< 69°,
• vertikal: 70° > α< 90°,
• horizontal: 0° > α < 29°,
• scharfe Abweichung von der rechten Achse : 91° > α< ±180°,
• scharfe linke Achsenabweichung : 0° > α < −90°.

Optionen für die Position der elektrischen Achse des Herzens
in der Frontalebene.

Bußgeld elektrische Achse des Herzens ungefähr entspricht anatomische Achse(bei dünnen Menschen ist es von den Durchschnittswerten mehr vertikal ausgerichtet und bei fettleibigen Menschen eher horizontal).Wann zum Beispiel Hypertrophie(Wachstum) der rechten Herzkammer weicht die Herzachse nach rechts ab. Bei Leitungsstörungen Die elektrische Achse des Herzens kann stark nach links oder rechts abweichen, was an sich schon ein diagnostisches Merkmal ist. Beispielsweise kommt es bei vollständiger Blockade des vorderen Astes des linken His-Bündel-Astes zu einer starken Abweichung der elektrischen Herzachse nach links (α ≤ −30°), des hinteren Astes nach rechts ( α ≥ +120°).

Vollständige Blockade des vorderen Astes des linken Beins des His-Bündels .
EOS weicht stark nach links ab (α ≅ − 30°), weil die höchsten positiven Wellen sind in aVL zu sehen, und die Gleichheit der Wellen wird in Ableitung II festgestellt, die senkrecht zu aVL verläuft.

Vollständige Blockade des hinteren Astes des linken Beins des His-Bündels .
EOS wich scharf nach rechts ab (α ≅ +120°), weil die höchsten positiven Wellen sind in Ableitung III zu sehen, und die Gleichheit der Wellen wird in Ableitung aVR festgestellt, die senkrecht zu III verläuft.

Das Funktionsprinzip des Elektrokardiographen

Vorderansicht zeitgenössische Tafeln Elektrokardiograph

Schwankungen der Potentialdifferenz , das durch die Erregung des Herzmuskels entsteht, wird von am Körper des Probanden befindlichen Elektroden wahrgenommen und dem Eingang des Elektrokardiographen zugeführt. Diese extrem kleine Spannung wird durch das Kathodenlampensystem geleitet, wodurch sich ihre Größe um 60 erhöht 0- 700 mal. Da sich Größe und Richtung der EMF während des Herzzyklus ständig ändern, reflektiert die Galvanometernadel Spannungsschwankungen, deren Schwankungen wiederum als Kurve auf einem sich bewegenden Band aufgezeichnet werden.

Vibrationen aufnehmen Galvanometer wird direkt bei der Registrierung auf einem sich bewegenden Band durchgeführt. Die Bewegung des Bandes zur Aufzeichnung des EKG kann mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten erfolgen (von 25 bis 100 mm / s), meistens jedoch mit 50 mm / s. Wenn Sie die Bandgeschwindigkeit kennen, können Sie die Dauer der EKG-Elemente berechnen.

Also wenn EKG aufgezeichnet bei einer typischen Geschwindigkeit von 50 mm/s, würde eine Kurve von 1 mm 0,02 s entsprechen.

Zur einfacheren Berechnung bei Geräten mit direkter Aufzeichnung wird das EKG auf Papier mit Millimetereinteilung aufgezeichnet. Die Empfindlichkeit des Galvanometers ist so gewählt, dass eine Spannung von 1 mV eine Abweichung des Aufzeichnungsgerätes um 1 cm bewirkt.Die Empfindlichkeit bzw. der Verstärkungsgrad des Gerätes wird vor der Aufzeichnung des EKG überprüft, sie erfolgt mit einem Standardspannung von 1 mV (Kontrollmillivolt), deren Zufuhr zum Galvanometer eine Abweichung des Strahls oder Stifts um 1 cm verursachen sollte. Die normale Millivoltkurve ähnelt dem Buchstaben P, die Höhe seiner vertikalen Linien beträgt 1 cm.

Elektrokardiographische Leitungen. Änderungen der Potentialdifferenz an der Körperoberfläche, die während der Arbeit des Herzens auftreten, werden mit verschiedenen EKG-Ableitungssystemen aufgezeichnet. Jede Leitung registriert die Potentialdifferenz, die zwischen zwei verschiedenen Punkten des elektrischen Feldes des Herzens besteht, wo die Elektroden installiert sind.

So unterscheiden sich verschiedene EKG-Ableitungen untereinander vor allem in Bereichen des Körpers, aus denen Potentiale entnommen werden.

Derzeit werden in der klinischen Praxis am häufigsten 12 EKG-Ableitungen verwendet, deren Aufzeichnung für jede elektrokardiographische Untersuchung des Patienten obligatorisch ist: 3 Standardableitungen, 3 verstärkte unipolare Ableitungen von den Extremitäten und 6 Brustableitungen.

REGISTRIERUNGSTECHNIK DES ELEKTROKARDIOGRAMMS.

Ein Elektrokardiogramm wird mit Elektrokardiographen aufgezeichnet.

Zur Aufzeichnung des EKGs wird der Patient auf die Liege gelegt. Um einen guten Kontakt zu erhalten, werden mit Alkohol befeuchtete Mulltupfer unter die Elektroden gelegt. Das EKG wird in einem speziellen Raum, entfernt von möglichen elektrischen Störquellen, aufgezeichnet.

Die Couch muss mindestens 1,5 sein- 2 m von den Netzkabeln entfernt. Es empfiehlt sich, die Liege abzuschirmen, indem eine Decke mit eingenähtem Metallgitter unter den Patienten gelegt wird, die geerdet sein muss. Eine EKG-Aufzeichnung wird in der Regel in Rückenlage des Patienten durchgeführt, was eine maximale Muskelentspannung ermöglicht.

Legen Sie vorläufig den Nachnamen, den Namen und das Patronym des Patienten, sein Alter, Datum und Uhrzeit der Studie sowie die Nummer der Krankengeschichte fest

Anlegen von Elektroden hund 4 Plattenelektroden werden mit Hilfe von Gummibändern oder speziellen Kunststoffclips an der Innenseite der Beine und Unterarme im unteren Drittel angebracht und eine oder mehrere (für Mehrkanalaufzeichnung) Brustelektroden werden mit einer Gummibirne auf der Brust platziert - Einweg-Brustelektroden mit Saugnapf oder selbsthaftenden Elektroden.

Um den Kontakt der Elektroden mit der Haut zu verbessern und Interferenzen und induzierte Ströme an den Stellen zu reduzieren, an denen die Elektroden angebracht sind, ist es notwendig, die Haut zuerst mit Alkohol zu entfetten und die Elektroden mit einer Schicht spezieller Leitpaste zu bedecken, was Ihnen erlaubt um den Zwischenelektrodenwiderstand zu minimieren. Anschließen von Kabeln an Elektroden Jede Elektrode ist mit einem Kabel verbunden, das vom Elektrokardiographen kommt und mit einer bestimmten Farbe gekennzeichnet ist.

Die folgende Kennzeichnung von Eingangsdrähten wird allgemein akzeptiert: rechts - rot; linke Hand - gelb; linkes Bein grün; rechtes Bein (Patientenerdung) – schwarz; Brustelektrode - weiß.

Bei Vorhandensein eines 6-Kanal-Elektrokardiographen, mit dem Sie gleichzeitig ein EKG in 6 Brustableitungen aufzeichnen können, wird ein Kabel mit einer roten Spitzenmarkierung an die V-Elektrode angeschlossen. an die Elektrode V2 - gelb, uz - grün, V4 - braun, V5 - schwarz und Vg - blau oder lila.

Die Markierung der restlichen Drähte ist die gleiche wie bei Einkanal-Elektrokardiographen

Elektrokardiogramm widerspiegelt nur elektrische Prozesse im Myokard: Depolarisation (Erregung) und Repolarisation (Erholung) von Myokardzellen.

Verhältnis EKG-Intervalle von Phasen des Herzzyklus(ventrikuläre Systole und Diastole).

Normalerweise führt die Depolarisation zur Kontraktion der Muskelzelle und die Repolarisation zur Entspannung. Zur weiteren Vereinfachung verwende ich manchmal „Kontraktion-Entspannung“ anstelle von „Depolarisation-Repolarisation“, obwohl dies nicht ganz korrekt ist: Es gibt ein Konzept „ Elektromechanische Dissoziation“, bei der Depolarisation und Repolarisation des Myokards nicht zu seiner sichtbaren Kontraktion und Entspannung führen.

ELEMENTE EINES NORMALEN EKG

Bevor Sie mit der Entschlüsselung des EKG fortfahren, müssen Sie herausfinden, aus welchen Elementen es besteht.

Wellen und Intervalle im EKG .
Es ist merkwürdig, dass im Ausland normalerweise das P-Q-Intervall genannt wird PR.

Jedes EKG besteht aus Zähne, Segmente Und Intervalle.

ZÄHNEsind Konvexitäten und Konkavitäten auf dem Elektrokardiogramm.
Im EKG werden folgende Zähne unterschieden:

• P(Vorhofkontraktion)
• Q, R, S(alle 3 Zähne charakterisieren die Kontraktion der Ventrikel),
• T(ventrikuläre Entspannung)
• U(nicht bleibender Zahn, selten erfasst).

SEGMENTE
Ein Segment auf einem EKG wird aufgerufen gerades Liniensegment(Isolinien) zwischen zwei benachbarten Zähnen. Die P-Q- und S-T-Segmente sind von größter Bedeutung. Beispielsweise wird das P-Q-Segment aufgrund einer Verzögerung der Erregungsleitung im atrioventrikulären (AV-) Knoten gebildet.

INTERVALLE
Das Intervall besteht aus Zahn (Zahnkomplex) und Segment. Also Intervall = Zahn + Segment. Die wichtigsten sind die P-Q- und Q-T-Intervalle.

Zähne, Segmente und Intervalle im EKG.
Achten Sie auf große und kleine Zellen (darüber weiter unten).

Wellen des QRS-Komplexes

Da das ventrikuläre Myokard massiver ist als das Vorhofmyokard und nicht nur Wände, sondern auch ein massives interventrikuläres Septum aufweist, ist die Ausbreitung der Erregung darin durch das Auftreten eines komplexen Komplexes gekennzeichnet QRS auf dem EKG. Wie richtig Zähne aussuchen?

Vor Gesamtschätzung Amplitude (Abmessungen) einzelner Zähne QRS-Komplex. Wenn die Amplitude überschreitet 5mm, der Zinken bezeichnen Großbuchstabe (groß). Q, R oder S; wenn die Amplitude kleiner als 5 mm ist, dann Kleinbuchstaben (klein): q, r oder s.

Der Zahn R (r) heißt irgendein positives(Aufwärts-)Welle, die Teil des QRS-Komplexes ist. Wenn mehrere Zähne vorhanden sind, weisen nachfolgende Zähne darauf hin Schläge: R, R’, R“, usw. Die negative (abwärts gerichtete) Welle des QRS-Komplexes vor der R-Welle, bezeichnet als Q (q), und nach - als S(S). Wenn im QRS-Komplex überhaupt keine positiven Wellen vorhanden sind, wird der ventrikuläre Komplex als bezeichnet QS.

Varianten des QRS-Komplexes.

Normaler Zahn. Q spiegelt die Depolarisation des interventrikulären Septums wider R- der Großteil des Myokards der Ventrikel, Zahn S- basale (d. h. in der Nähe der Vorhöfe) Abschnitte des interventrikulären Septums. Die R-Welle V1, V2 spiegelt die Erregung des interventrikulären Septums und R V4, V5, V6 wider - die Erregung der Muskeln des linken und rechten Ventrikels. Nekrose von Bereichen des Myokards (z. B. mit Herzinfarkt) verursacht eine Verbreiterung und Vertiefung der Q-Welle, daher wird dieser Welle immer besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

EKG-Analyse

Allgemein EKG-Decodierungsschema

1. Überprüfung der Korrektheit der EKG-Registrierung.

2. Herzfrequenz- und Leitungsanalyse:

ÖBeurteilung der Regelmäßigkeit der Herzkontraktionen,

ÖZählen der Herzfrequenz (HR),

ÖBestimmung der Anregungsquelle,

ÖLeitfähigkeitsbewertung.

3. Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.

4. Analyse der atrialen P-Welle und des P-Q-Intervalls.

5. Analyse des ventrikulären QRST-Komplexes:

ÖAnalyse des QRS-Komplexes,

ÖAnalyse des RS-T-Segments,

Ö T-Wellen-Analyse,

ÖAnalyse des Intervalls Q - T.

6. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

Normales Elektrokardiogramm.

1) Überprüfung der Korrektheit der EKG-Registrierung

Am Anfangjedes EKG-Band haben muss Kalibriersignal- sogenannt Millivolt steuern. Dazu wird zu Beginn der Aufnahme eine Normspannung von 1 Millivolt angelegt, die auf dem Band eine Abweichung von anzeigen soll 10mm. Ohne Kalibriersignal gilt die EKG-Aufzeichnung als fehlerhaft. Normalerweise sollte die Amplitude in mindestens einer der Standard- oder erweiterten Extremitätenableitungen größer sein 5mm, und in der Brust führt - 8mm. Wenn die Amplitude niedriger ist, wird sie aufgerufen reduzierte EKG-Spannung die bei einigen pathologischen Zuständen auftritt.

Referenz Millivolt auf dem EKG (zu Beginn der Aufzeichnung).

2) Herzfrequenz- und Leitungsanalyse:

A.Beurteilung der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz

Die Regelmäßigkeit des Rhythmus wird bewertet durch R-R-Intervalle. Sind die Zähne gleich weit voneinander entfernt, spricht man von einem regelmäßigen oder korrekten Rhythmus. Die Variation der Dauer einzelner R-R-Intervalle ist höchstens zulässig ±10 % von ihrer durchschnittlichen Dauer. Wenn der Rhythmus Sinus ist, ist er normalerweise richtig.

B.P Herzfrequenz zählen (HR)

Auf den EKG-Film werden große Quadrate gedruckt, von denen jedes 25 kleine Quadrate (5 vertikal x 5 horizontal) enthält. Für eine schnelle Berechnung der Herzfrequenz im richtigen Rhythmus wird die Anzahl der großen Quadrate zwischen zwei benachbarten R-R-Zähnen gezählt.

Bei 50 mm/s Bandgeschwindigkeit: HR = 600 / (Anzahl der großen Quadrate).
Bei 25 mm/s Bandgeschwindigkeit: HR = 300 / (Anzahl der großen Quadrate).

Auf dem darüberliegenden EKG beträgt das R-R-Intervall etwa 4,8 große Zellen, was sich bei einer Geschwindigkeit von 25 mm/s ergibt 300 / 4,8 = 62,5 Schläge /Mindest.

Mit einer Geschwindigkeit von jeweils 25 mm/s kleine Zelle ist gleich 0,04 s, und bei einer Geschwindigkeit von 50 mm/s - 0,02 Sek. Dies wird verwendet, um die Dauer der Zähne und Intervalle zu bestimmen.

Bei einem falschen Rhythmus ziehen sie es meist in Betracht maximale und minimale Herzfrequenz entsprechend der Dauer des kleinsten bzw. größten R-R-Intervalls.

C.Bestimmung der Anregungsquelle

Sinusrhythmus(Dies ist ein normaler Rhythmus, und alle anderen Rhythmen sind pathologisch).
Die Quelle der Erregung ist in Sinusknoten. EKG-Zeichen:

• bei der Standardableitung II sind die P-Wellen immer positiv und liegen vor jedem QRS-Komplex,
• P-Wellen in derselben Ableitung haben eine konstant identische Form.

P-Welle im Sinusrhythmus.

ATRIAL Rhythmus . Befindet sich die Erregungsquelle in den unteren Abschnitten der Vorhöfe, dann breitet sich die Erregungswelle von unten nach oben (retrograd) zu den Vorhöfen aus, daher:

• in den Ableitungen II und III sind die P-Wellen negativ,
• Vor jedem QRS-Komplex gibt es P-Wellen.

P-Welle im Vorhofrhythmus.

Rhythmen von der AV-Kreuzung . Wenn der Herzschrittmacher drin ist atrioventrikulär (atrioventrikulärer Knoten)-Knoten, dann werden die Ventrikel wie gewohnt (von oben nach unten) und die Vorhöfe - retrograd (dh von unten nach oben) erregt. Gleichzeitig im EKG:

• P-Wellen können fehlen, weil sie normalen QRS-Komplexen überlagert sind,
• P-Wellen können negativ sein und sich hinter dem QRS-Komplex befinden.

Rhythmus vom AV-Übergang, P-Welle überlagert den QRS-Komplex.

Rhythmus von der AV-Kreuzung, die P-Welle ist nach dem QRS-Komplex.

Die Herzfrequenz im Rhythmus von der AV-Verbindung ist geringer als der Sinusrhythmus und beträgt etwa 40–60 Schläge pro Minute.

Ventrikulärer oder IDIOVENTRIKULÄRER Rhythmus (von lat. ventriculus [ventriculus] - Ventrikel). In diesem Fall ist die Quelle des Rhythmus das Reizleitungssystem der Ventrikel. Die Erregung breitet sich in den Ventrikeln falsch und damit langsamer aus. Merkmale des idioventrikulären Rhythmus:

• die QRS-Komplexe sind erweitert und deformiert (sehen „beängstigend“ aus). Normalerweise beträgt die Dauer des QRS-Komplexes 0,06-0,10 s, daher überschreitet QRS bei diesem Rhythmus 0,12 s.
• Es gibt kein Muster zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen, da der AV-Übergang keine Impulse von den Ventrikeln freisetzt und die Vorhöfe normal vom Sinusknoten feuern können.
• Herzfrequenz unter 40 Schlägen pro Minute.

Idioventrikulärer Rhythmus. Die P-Welle ist nicht mit dem QRS-Komplex verbunden.

D.Leitfähigkeitsbewertung .
Um die Leitfähigkeit korrekt zu berücksichtigen, wird die Schreibgeschwindigkeit berücksichtigt.

Um die Leitfähigkeit zu beurteilen, messen Sie:

ÖDauer P-Welle(spiegelt die Geschwindigkeit des Impulses durch die Vorhöfe wider), normalerweise bis zu 0,1 Sek.

ÖDauer Intervall P - Q(spiegelt die Geschwindigkeit des Impulses von den Vorhöfen zum Myokard der Ventrikel wider); Intervall P - Q = (Welle P) + (Segment P - Q). Bußgeld 0,12-0,2 s.

ÖDauer QRS-Komplex(spiegelt die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel wider). Bußgeld 0,06-0,1 s.

Öinternes Auslenkungsintervall in den Leitungen V1 und V6. Dies ist normalerweise die Zeit zwischen dem Einsetzen des QRS-Komplexes und der R-Zacke in V1 bis zu 0,03 s und in V6 auf 0,05 s. Es dient hauptsächlich zur Erkennung von Schenkelblöcken und zur Bestimmung der Erregungsquelle in den Ventrikeln bei ventrikuläre Extrasystole(außergewöhnliche Kontraktion des Herzens).

Messung des Intervalls der internen Abweichung.

3) Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.
Im ersten Teil des Zyklus über das EKG wurde erklärt, was elektrische Achse des Herzens und wie es in der Frontalebene definiert ist.

4) Analyse der atrialen P-Welle.
Normal in den Ableitungen I, II, aVF, V2 - V6 P-Welle immer positiv. In den Ableitungen III, aVL, V1 kann die P-Welle positiv oder biphasisch sein (ein Teil der Welle ist positiv, ein Teil ist negativ). Bei Blei-aVR ist die P-Welle immer negativ.

Normalerweise wird die Dauer der P-Welle nicht überschritten 0,1 Sek, und seine Amplitude beträgt 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische Abweichungen der P-Welle:

• Charakteristisch sind spitze hohe P-Wellen normaler Dauer in den Ableitungen II, III, aVF Hypertrophie des rechten Vorhofs, zum Beispiel mit "cor pulmonale".
• Typisch ist ein Split mit 2 Peaks, eine verlängerte P-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5, V6 Hypertrophie des linken Vorhofs wie Mitralklappenerkrankungen.

P-Wellenbildung (P-pulmonale) mit rechtsatrialer Hypertrophie.

P-Wellenbildung (P-Mitrale) mit linksatrialer Hypertrophie.

P-Q-Intervall: fein 0,12-0,20 s.
Eine Verlängerung dieses Intervalls tritt bei gestörter Impulsleitung durch den atrioventrikulären Knoten auf ( atrioventrikulärer Block, AV-Block).

AV-BlockEs gibt 3 Grad:

• I Grad - das P-Q-Intervall wird erhöht, aber jede P-Welle hat ihren eigenen QRS-Komplex ( kein Verlust von Komplexen).
• Grad II - QRS-Komplexe teilweise herausfallen, d.h. Nicht alle P-Wellen haben ihren eigenen QRS-Komplex.
• III. Grad - komplette Blockade von im AV-Knoten. Die Vorhöfe und Kammern ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen. Diese. es kommt zu einem idioventrikulären Rhythmus.

5) Analyse des ventrikulären QRST-Komplexes:

A.Analyse des QRS-Komplexes .

Die maximale Dauer des Ventrikelkomplexes beträgt 0,07-0,09 s(bis zu 0,10 s). Die Dauer verlängert sich mit jeder Blockade der Schenkel des His-Bündels.

Normalerweise kann die Q-Zacke in allen Standard- und erweiterten Extremitätenableitungen sowie in V4-V6 aufgezeichnet werden. Die Amplitude der Q-Welle überschreitet normalerweise nicht 1/4 R-Wellenhöhe, und die Dauer ist 0,03 Sek. Lead aVR hat normalerweise eine tiefe und breite Q-Welle und sogar einen QS-Komplex.

Die R-Zacke kann wie Q in allen Standard- und erweiterten Extremitätenableitungen aufgezeichnet werden. Von V1 zu V4 nimmt die Amplitude zu (während die R-Zacke von V1 fehlen kann) und nimmt dann in V5 und V6 ab.

Die S-Welle kann sehr unterschiedliche Amplituden haben, aber normalerweise nicht mehr als 20 mm. Die S-Welle nimmt von V1 nach V4 ab und kann in V5-V6 sogar fehlen. In Lead V3 (oder zwischen V2 - V4) wird normalerweise „ Übergangszone“ (Gleichheit der R- und S-Wellen).

B.Analyse des RS-T-Segments

CDie ST-Strecke (RS-T) stellt die Strecke vom Ende des QRS-Komplexes bis zum Beginn der T-Welle dar. Die ST-Strecke wird bei CAD besonders sorgfältig analysiert, da sie einen Sauerstoffmangel (Ischämie) im Myokard widerspiegelt.

Normalerweise befindet sich das S-T-Segment in den Extremitätenableitungen auf der Isolinie ( ± 0,5 mm). In den Ableitungen V1-V3 kann das S-T-Segment nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in V4-V6 nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) verschoben werden.

Der Übergangspunkt des QRS-Komplexes zum S-T-Segment wird Punkt genannt J(vom Wort Knotenpunkt - Verbindung). Der Grad der Abweichung des Punktes j von der Isolinie wird beispielsweise zur Diagnose einer myokardialen Ischämie verwendet.

C.aber T-Wellen-Analyse.

Die T-Welle spiegelt den Prozess der Repolarisation des ventrikulären Myokards wider. Bei den meisten Ableitungen mit hohem R ist auch die T-Welle positiv. Normalerweise ist die T-Welle immer positiv in I, II, aVF, V2-V6, mit T I > T III und T V6 > T V1. Bei aVR ist die T-Welle immer negativ.

D.aber Analyse des Intervalls Q - T .

Das Q-T-Intervall wird genannt elektrische Ventrikelsystole, weil zu diesem Zeitpunkt alle Abteilungen der Herzkammern erregt sind. Manchmal nach der T-Welle, eine kleine U-Welle, die aufgrund einer kurzfristig erhöhten Erregbarkeit des Myokards der Ventrikel nach ihrer Repolarisation gebildet wird.

6) Elektrokardiographische Schlussfolgerung.
Sollte beinhalten:

1. Rhythmusquelle (Sinus oder nicht).

2. Rhythmusregelmäßigkeit (korrekt oder nicht). Normalerweise ist der Sinusrhythmus korrekt, obwohl respiratorische Arrhythmien möglich sind.

3. Pulsschlag.

4. Die Position der elektrischen Achse des Herzens.

5. Das Vorhandensein von 4 Syndromen:

Ö Rhythmusstörung

ÖLeitungsstörung

ÖHypertrophie und/oder Stauung der Ventrikel und Vorhöfe

ÖMyokardschädigung (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narben)

LASTTESTS

Ein Test mit dosierter körperlicher Aktivität ist eine ideale Methode der Funktionsdiagnostik, die es ermöglicht, die Nützlichkeit der physiologischen kompensatorisch-adaptiven Mechanismen des Körpers und bei Vorhandensein einer offensichtlichen oder latenten Pathologie den Grad der funktionellen Minderwertigkeit des kardiorespiratorischen Systems zu beurteilen ].Der Stresstest (NP) gilt als eine der Arten der natürlichen Provokation, mit der verschiedene Krankheiten diagnostiziert werden. In Fällen, in denen die Pathologie bereits bekannt ist, können Sie mit NP den Schweregrad oder die Kompensationsmöglichkeiten bestimmen. Herz-Kreislauf Systeme. NP ist einer von mehreren Typen Stresstest(zusammen mit transösophagealer Stimulation, Stress-Echokardiographie), daher spiegelt der Begriff NP das Wesen der Technik genauer wider als die häufig verwendete Definition eines Stresstests.

Hauptanwendungsgebiet der NP ist die Diagnostik der koronaren Herzkrankheit. Die wichtigsten Vorteile von NP sind Nicht-Invasivität, nahezu unbegrenzte Verfügbarkeit und niedrige Forschungskosten. Die Bedeutung von NP wird auch durch die Tatsache unterstrichen, dass Sie mit dieser Technik eine Risikogruppe identifizieren können, dh Patienten mit einem Risiko für eine Entwicklung Herz-Kreislauf Komplikationen und Tod. Es ist kein Zufall, dass in den Empfehlungen zur Koronarangiographie unter Klasse I die folgende Indikation angegeben ist - „Kriterien für hohes Risiko Herz-Kreislauf Komplikationen, die durch nicht-invasive Tests identifiziert wurden, unabhängig vom Schweregrad der Angina." Die provokative Natur des Tests impliziert jedoch die Möglichkeit verschiedener Komplikationen, von denen viele schwerwiegend sein können.

Laufband .

Laufband Test– Funktionsforschungsmethode Herz-Kreislauf Systeme mit körperlicher Aktivität auf einem Laufband - Laufband. Alternativ kann ein EKG-Belastungstest auch auf einem Fahrradergometer – einem speziellen Heimtrainer – durchgeführt werden.

Wie wird der Laufbandtest durchgeführt?

Vor der Routine Laufband Test Für jeden Patienten wird die maximale Belastungsstufe unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Größe und Gewicht berechnet.

Beim Dirigieren Laufbandtest mit Gasanalyse Die Belastung wird fortgesetzt, bis der Patient die anaerobe Schwelle erreicht, die durch die Konzentration der vom Patienten ausgeatmeten Gase bestimmt wird (individuelle maximal tolerierte Belastung).

Der Patient wird an der Taille freigelegt, an der Messausrüstung angebrachte Elektroden werden auf der Brust angebracht. Ein EKG des Herzens wird im Ruhezustand durchgeführt. Während des gesamten Tests erfolgt eine ständige Blutdruckmessung und EKG-Aufzeichnung.

Bei der Durchführung eines Belastungstests können verschiedene Untersuchungsprotokolle verwendet werden, hauptsächlich wird ein Protokoll verwendet, bei dem in bestimmten Zeitintervallen (meistens nach 3 Minuten) eine allmähliche Erhöhung der Belastung erfolgt. Arzt für Funktionsdiagnostik kann die Belastung erhöhen, indem die Geschwindigkeit des Laufstegs und der Neigungswinkel gesteuert werden.

Arten von Laufbandtests

Laufband-Routinetest mit EKG

Chancen

Früherkennung und Beurteilung des Schweregrades ischämische Herzerkrankung(CHD), arterieller Hypertonie, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien).

Bewertung der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Herzgefäßen.

Beurteilung der Angemessenheit der medikamentösen Behandlung.

Laufbandtest mit Gasanalyse

Chancen
Neben den oben genannten Möglichkeiten wird die anaerobe Schwelle bestimmt, die Lungenfunktion beurteilt, der Sauerstoffverbrauch, die Kohlendioxidfreisetzung, die Sauerstoff- und Kohlendioxidkonzentration beim Ausatmen.

Der Grad der körperlichen Entwicklung des Patienten wird bestimmt, die Übereinstimmung seines biologischen und tatsächlichen Alters, ein individuelles sicheres Trainingsprogramm wird ausgewählt.

Belastungstest mit Echokardiographie (Stress-Echokardiographie)

Die Belastung kann dosiert werden Laufband Test oder ein Fahrradergometer.

Chancen

Untersuchung des Kontraktionsgrades der Wände des linken Ventrikels, Beurteilung des intrakardialen Kreislaufs.

Diagnose einer myokardialen Ischämie, Beurteilung der myokardialen Lebensfähigkeit danach Herzinfarkt oder verlängerter Ischämie, Beurteilung der Kontraktilität verschiedener Segmente des Herzmuskels

Laufbandtest mit Dopplerographie des arteriellen Blutflusses

Chancen

Beurteilung der Schwere der Ischämie, arterielle Insuffizienz der Gefäße der unteren Extremitäten

Vorteile des Laufbandtests

Einfachheit und Zugänglichkeit der Methode für den Patienten

Nicht-Invasivität und absolute Sicherheit der Methode

Genaue Diagnose der individuellen Belastungstoleranz

Die Möglichkeit der Auswahl und Bewertung der Wirksamkeit der medikamentösen Therapie

Diagnose Krankheiten Herz-Kreislauf Systeme im Frühstadium (u. a. koronare Herzkrankheit, Angina pectoris etc.)

Vorbereitung auf den Laufbandtest

Verzichten Sie 3 Stunden vor der Veranstaltung auf Essen Laufband Test

Kein Stress und keine körperliche Aktivität vor dem Eingriff Laufband Test

Konsultation des Kardiologen möglich zu identifizieren Kontraindikationen zum Laufband Test

Es ist notwendig, den Arzt über die eingenommenen Medikamente zu informieren. Verzicht auf Nitrate und langwirksame Betablocker 2 Tage vor der Studie.

Bequeme Wanderschuhe sind erforderlich

Ergebnisse des Laufbandtests kann zur Früherkennung von Herzerkrankungen (insbesondere zur Bestimmung der funktionellen Klasse der Angina pectoris, Bestimmung der Indikation für eine chirurgische Behandlung usw.), zur Bewertung der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Herzgefäßerkrankungen und zur Abgabe von Empfehlungen zur Menge verwendet werden körperliche Aktivität für Patienten mit Krankheiten Herz-Kreislauf Systeme usw.

FAHRRAD ERGOMETRIE

Fahrradergometrie (EKG) - Dies ist eine Elektrokardiogrammaufzeichnung vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität. Es wird auf einem speziellen Fahrrad durchgeführt - einem Fahrradergometer. Mit der Methode können Sie die Reaktion bestimmen Herz-Kreislauf Systeme für körperliche Aktivität, der Grad der Ausdauer des Körpers gegenüber der Belastung, um die verborgene Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems aufzudecken.

Diese Studie wird mit dem Ziel durchgeführt:

• Diagnose einer latenten Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, auch ohne charakteristische Symptome, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren - Rauchen, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie usw.
• Provokation latenter Arrhythmien;
• Bestimmung der Belastungstoleranz bei gesunden Personen, Sportlern, Patienten mit Pathologie des Atmungssystems sowie bei Personen mit kardialer und extrakardialer Pathologie;
• um das Risiko einer chirurgischen Behandlung oder die Arbeitsfähigkeit zu beurteilen;
• Einschätzung der Prognose in der frühen Postinfarktphase.

Fahrradergometrie ist obligatorisch :

• bei atypischen Schmerzen in der Brust, insbesondere im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität;
• bei unscharfen klinischen Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit (Atemnot, Herzklopfen, Schwäche, Schwindel im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität);
• bei typischer Belastungs-Angina zur Bestimmung der Belastungstoleranz;
• nach einem akuten Myokardinfarkt;
• mit unspezifischen Veränderungen in der EKG-Ruhe, auch ohne Schmerzsyndrom oder dessen atypischen Charakter;
• von Fahrern öffentlicher Verkehrsmittel, Piloten zur Gewährleistung der öffentlichen Sicherheit.

Kontraindikationen für die Fahrradergometrie :

1. Komplizierter akuter Myokardinfarkt (erst nach 3 Wochen).

2. Unkomplizierter akuter Myokardinfarkt (erst nach 7-14 Tagen).

3. Instabile Angina pectoris, einschließlich progressive und variante, mit unkontrolliertem Schmerzsyndrom.

4. Herzinsuffizienz 2-B und 3 Stadien.

5. Schwere Ateminsuffizienz.

6. Gefährliche Rhythmus- und Leitungsstörungen, paarige Extrasystolen, frühe Extrasystolen, Anfall von Vorhofflimmern, Tachykardie über 100 Schläge/min.

7. Aktive entzündliche Erkrankungen (infektiöse und nicht infektiöse, fieberhafte Zustände, Thrombophlebitis, Endokarditis, Perikarditis, Myokarditis - 3 Monate).

8. Thromboembolie der Lungenarterie, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen, Lungeninfarkt.

9. Kritische Klappenstenosen.

10. Dissezierendes Aortenaneurysma; Postinfarkt-Aneurysma des linken Ventrikels mit Kammerflimmern und klinischem Tod in der Anamnese.

JERELA-INFORMATIONEN:

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Das Reizleitungssystem des Herzens (PSS) ist ein Komplex anatomischer Formationen (Knoten, Bündel und Fasern), die in der Lage sind, einen Impuls von Herzkontraktionen zu erzeugen und ihn an alle Teile des atrialen und ventrikulären Myokards weiterzuleiten, wodurch deren koordinierte Kontraktionen sichergestellt werden .

Das Erregungsleitungssystem des Herzens umfasst:

• 1. Sinusknoten - Kisa-Flex. Der Sinusknoten befindet sich im rechten Vorhof an der Rückwand am Zusammenfluss der oberen Hohlvene. Er ist ein Schrittmacher, in ihm entstehen Impulse, die die Herzfrequenz bestimmen. Dies ist ein Bündel spezifischer Gewebe, 10-20 mm lang, 3-5 mm breit. Der Knoten besteht aus zwei Arten von Zellen: P-Zellen (erzeugen Erregungsimpulse), T-Zellen (leiten Impulse vom Sinusknoten zu den Vorhöfen).
• 2. AV-Knoten - Ashof-Tovar.

Es befindet sich im unteren Teil des interatrialen Septums rechts vor dem Koronarsinus. In den letzten Jahren wird anstelle des Begriffs "atrioventrikulärer Knoten" häufig ein breiterer Begriff verwendet - "atrioventrikuläre Verbindung". Dieser Begriff bezieht sich auf die anatomische Region, die den atrioventrikulären Knoten, spezialisierte atriale Zellen, die in der Region des Knotens liegen, und einen Teil des leitenden Gewebes umfasst, von dem das Potential H des Elektrogramms aufgezeichnet wird. Es gibt vier Arten von Zellen des atrioventrikulären Knotens, ähnlich den Zellen des Sinusknotens:

• P-Zellen, die in geringer Zahl vorhanden sind und sich hauptsächlich im Bereich des Übergangs des atrioventrikulären Knotens zum His-Bündel befinden;
• Übergangszellen, die den Großteil des atrioventrikulären Knotens ausmachen;
• · Zellen des kontraktilen Myokards, die sich hauptsächlich am atrionodalen Rand befinden;
• Purkinje-Zellen
• 3. His-Bündel, das in rechte und linke Beine unterteilt ist und in Purkinje-Fasern übergeht.

Das His-Bündel besteht aus durchdringenden (anfänglichen) und verzweigten Segmenten. Der Anfangsteil des Hiss-Bündels hat keinen Kontakt mit dem kontraktilen Myokard, ist aber leicht an den pathologischen Prozessen beteiligt, die in dem fibrösen Gewebe, das das Hiss-Bündel umgibt, ablaufen. Die Länge des Hiss-Bündels beträgt 20 mm. Das His-Bündel ist in 2 Beine (rechts und links) geteilt. Außerdem ist das linke Bein des Seinsbündels in zwei weitere Teile geteilt. Das Ergebnis ist ein rechter Stiel und zwei Äste des linken Stiels, die auf beiden Seiten des interventrikulären Septums absteigen. Das rechte Bein geht zum Muskel der rechten Herzkammer. Was das linke Bein betrifft, gehen die Meinungen der Forscher hier auseinander. Es wird angenommen, dass der vordere Zweig des linken Bündels des His-Bündels Fasern zu den vorderen und seitlichen Wänden des linken Ventrikels liefert; der hintere Ast ist die hintere Wand des linken Ventrikels und die unteren Abschnitte der Seitenwand. Die Äste des intraventrikulären Leitungssystems verzweigen sich allmählich zu kleineren Ästen und gehen allmählich in Purkinje-Fasern über, die direkt mit dem kontraktilen Myokard der Ventrikel kommunizieren und den gesamten Herzmuskel durchdringen.