Оборудване за определяне чистотата на въздуха в операционната. Характеристики на дизайна на медицински чисти стаи

При разпространението на нозокомиална инфекция най-висока стойностима въздушен път, поради

вместо непрекъснато осигуряване на чистотата на въздуха в помещенията на хирургичната болница и операционния блок

трябва да се обърне голямо внимание.

Основният компонент, който замърсява въздуха в стаята на хирургичната болница и операционния блок,

е прах от най-фина дисперсия, върху който се сорбират микроорганизми. източници на прах

са предимно обикновени и специални облекла за пациенти и персонал, спално бельо,

навлизането на почвен прах с въздушни течения и т. н. Следователно мерките, насочени към намаляване

Замърсяването на въздуха в операционната основно включва намаляване на влиянието на източниците на замърсяване

във въздуха.

В операционната не се допускат лица със септични рани и всякакви гнойни рани.

Преди операцията персоналът трябва да вземе душ. Въпреки че проучванията показват, че в много случаи душове

беше неефективно. Затова много клиники започнаха да практикуват къпане с разтвор

антисептик. На изхода от стаята за санитарен преглед персоналът облича стерилна риза, панталони и калъфи за обувки. След

обработка на ръцете в предоперативния халат, марлева превръзка и стерилни ръкавици.

Стерилното облекло на хирурга губи свойствата си след 3-4 часа и се дестерилизира. Следователно, когато

сложни асептични операции (като трансплантация) е препоръчително да сменяте дрехите на всеки 4 часа. Тези

същите изисквания важат и за облеклото на персонала, обслужващ пациенти след трансплантация в отделенията

интензивни грижи.

Марлената превръзка е недостатъчна бариера за патогенната микрофлора и, както е показано

проучвания, около 25% от постоперативните гнойни усложнения са причинени от щам на микрофлора, засети

както от гнойна рана, така и от устната кухина на опериращия хирург. Бариерни функции на марлята

превръзките се подобряват след третиране с вазелиново масло преди стерилизация.

Самите пациенти могат да бъдат потенциален източник на замърсяване, така че трябва да бъдат подготвени преди това

операция съответно.

Сред дейностите, насочени към осигуряване на чист въздух, правилното и

постоянен обмен на въздух в помещенията на болницата, практически изключвайки развитието на вътреболнични

инфекции. Наред с изкуствения обмен на въздух е необходимо да се създадат условия за аерация и вентилация

помещение на хирургичното отделение. Особено предпочитание трябва да се даде на аерацията, която позволява

за много часове и дори денонощно през всички сезони на годината за извършване на естествен обмен на въздух,

което е решаващо звено във веригата от мерки, осигуряващи чист въздух.

Вентилационните канали в стената допринасят за повишаване на ефективността на аерацията. Ефективно

функционирането на тези канали е особено необходимо през зимните и преходните периоди, когато въздухът на болницата

помещенията са силно замърсени с микроорганизми, прах, въглероден диоксид и др. Изследвания

показват, че колкото повече въздух се отстранява през изпускателните канали, толкова по-относително чист е въздухът

Бактериологично външният въздух навлиза през транце и различни течове. Във връзка с

необходимо е систематично да се почистват вентилационните канали от прах, паяжини и други отпадъци.

Ефективността на вътрешната стена вентилационни каналисе издига ако на горната им крайна част

(на покрива) подредете дефлектори.

Вентилацията трябва да се извършва по време на мокро почистванеболнични помещения (особено

сутрин) и операционния блок след работа.

В допълнение към горните мерки за осигуряване на чистота на въздуха и унищожаване на микроорганизми

дезинфекция с ултравиолетова радиация и в някои случаи химикали. С тази

За целта въздухът на закрито (при липса на персонал) се облъчва с бактерицидни лампи като DB-15, DB-30 и

по-мощни, които се поставят, като се вземат предвид конвекционните въздушни потоци. Брой лампи

се задава в размер на 3 W на 1 m 3 от облъченото пространство. С цел смекчаване отрицателни страни

следва действието на лампите вместо директно облъчване въздушна средаприлага разсеяна радиация, т.е.

за облъчване на горната зона на помещението с последващо отразяване на радиацията от тавана, за което

можете да използвате таванни облъчватели или едновременно с бактерицидна флуоресцентна светлина

лампи.

За да се намали възможността за разпространение на микрофлора в помещенията на операционния блок

препоръчително е да използвате леки бактерицидни завеси, създадени под формата на радиация от лампи над вратите, в

отворени проходи и др. Лампите се монтират в метални софитни тръби с тесен процеп (0,3-

0,5 см).

Неутрализиране на въздуха химикалипроизведени в отсъствие на хора. За тази цел

може да се използва пропилей гликол или млечна киселина. Пропиленгликолът се напръсква

в размер на 1,0 g на 5 m 3 въздух. Млечната киселина, използвана за хранителни цели, се използва в размер на 10

mg на 1 m 3 въздух.

Може да се постигне и асептичността на въздуха в стаите на хирургичната болница и операционния блок

използването на материали, които имат бактерициден ефект. Тези вещества включват производни

фенол и трихлорфенол, оксидифенил, хлорамин, натриева сол на дихлороизоциануровата киселина, нафтенилглицин,

цетилоктадецилпиридин хлорид, формалдехид, мед, сребро, калай и много други. Те се импрегнират

легло и бельо, халати, превръзки. Във всички случаи бактерицидните свойства на материалите

продължава от няколко седмици до една година. Меките тъкани с бактерицидни добавки запазват бактерицидно действие

действие за повече от 20 дни.

Много е ефективно да нанасяте филми или различни лакове и бои върху повърхността на стени и други предмети,

в които се добавят бактерицидни вещества. Така, например, оксидифенил в смес с повърхностно активен

вещества се използват успешно, за да придадат на повърхността остатъчен бактерициден ефект. Трябва

имайте предвид, че бактерицидните материали не го правят вредни ефективърху човешкото тяло.

Освен бактериалното замърсяване от голямо значение е и замърсяването на въздуха на работещите блокове.

наркотични газове: етер, халотан и др. Проучванията показват, че в процеса на работа в

въздухът на операционните зали съдържа 400-1200 mg/m 3 етер, до 200 mg/m 3 или повече халотан, до 0,2% въглероден диоксид.

Много интензивното замърсяване на въздуха с химикали е активен фактор,

допринасящи за преждевременното възникване и развитие на умора на хирурзите, както и за възникване

неблагоприятни промени в здравословното им състояние.

С цел подобряване на въздушната среда на операционните, освен организиране на необходимия въздухообмен

трябва да улавя и неутрализира лекарствените газове, влизащи във въздушното пространство на операционната зала

анестезиологичен апарат и издишан болен въздух. За това се използва активен въглен. Последно

поставени в стъклен съд, свързан с клапана на анестезиологичната машина. Въздухът, издишван от пациента

Много често терминът "чисти помещения" се прилага за оперативни блокове.
Във всички "чисти помещения" е необходимо стриктно да се спазват определени изисквания за честотата на обмен на въздух, влажността на въздуха и чистотата. В такива помещения стойностите на влажността и температурата на въздуха се спазват много точно. В общите хирургични операционни зали, които включват родилна, анестезиологична и операционна, температурният режим се поддържа в рамките на 20 - 23 градуса по Целзий, а относителната влажност трябва да бъде 55 - 60%. Тези правила се спазват поради няколко важни причини. При относителна влажност на въздуха под 55% в тези помещения започва процесът на образуване на статично електричество. Успоредно с това по време на медицинския и технологичен ход на операциите се образуват газове, които се използват за анестезия. Когато се достигне критично ниво на статично електричество, тези газове могат да експлодират. Също така при ниска относителна влажност е възможно незадоволително състояние на медицинския персонал. Ето защо, за да се предотврати това, е необходимо да се поддържа постоянна температура в стаята. За да се създадат най-удобните топлинни условия за лекарите, работещи в гащеризони (бинти, костюми, рокли, ръкавици), които нарушават топлопреминаването, температурата не трябва да надвишава 23 градуса.
Според редица микробиологични изследвания е установено, че в резултат на отделянето на влага от човека, показателят за интензивността на образуване на бактерии значително се увеличава. човешкото тяло. Съгласно установените норми подвижността на въздуха в областта на главата на пациента не трябва да надвишава 0,1 - 0,15 m/s. Поради факта, че следоперативните инфекции на рани все още са доста чести, в операционните зали се спазват всички антиепидемиологични изисквания с антибиотици, а към климатичните инсталации се налагат строги изисквания.
Сега има тенденция „чисти помещения” да се разполагат далеч от фасадите, в централната част на сградата, където няма топлообменни процеси през оградата с външната среда. За да се компенсира излишната топлина в такива помещения, е необходимо да се доставя свеж въздухобем до 2500 кубични метра / ч (до 20 пъти на час с стандартни размериоперационна). Важен факте, че температурата на подавания въздух може да надвишава температурата в помещението само с 5 градуса. Според микробиологични изследвания, това количество чист въздух ще бъде достатъчно за разреждане и премахване на бактериалната флора.
Тъй като въздухът, подаван в операционните, трябва да бъде абсолютно стерилен, пречистването му е от особено значение. Филтрите са много важен компонент на климатичната система в помещенията на "чистите стаи". Именно с тяхна помощ се постига желаната степен на чистота на въздуха в помещението. Благодарение на филтрите с различни степени на пречистване (груби, фини на първия и втория етап), въздухът преминава през тристепенно пречистване. На етапа на третия етап, благодарение на използването на микрофилтри и филтри, входящият въздух достига необходимото ниво фино почистване. За удължаване на експлоатационния живот на основните филтри се монтират филтри с по-ниска степен на пречистване, направени под формата на предварителен цикъл.
Повечето голямо разнообразие отвисококачествени пречистватели на въздух, проектирани и произведени в Русия, които са толкова незаменими за създаване необходими условияв операционни зали, представени в

Какво става с нас, никой не знае. Със сигурност картината в нашите болници е много по-лоша. Съдейки по нивото на съществуващата индустрия нормативни документи, нашето здравеопазване все още не е стигнало до разбиране на проблема. И проблемът е ясен. Поставен е в сп. "Технология на чистотата", № 1/96, преди 10 години. През 1998 г. ASINCOM разработи Стандартите за чистота на въздуха в болниците въз основа на чужд опит.

През същата година те са изпратени в Централния изследователски институт по епидемиология. През 2002 г. този документ е представен в Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. И в двата случая нямаше отговор. Но през 2003 г. беше одобрен SanPiN 2.1.3.1375-03 "Хигиенни изисквания за разполагане, подреждане, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други медицински болници" - документ за обратно, чиито изисквания понякога противоречат на законите на физиката ( виж отдолу).

Основното възражение срещу въвеждането на западните стандарти е „няма пари“. Не е вярно. Има пари. Но те не отиват там, където трябва. Десетилетие опит в сертифицирането на болнични помещения от Центъра за сертифициране на чисти стаи и лабораторията за тестване на чисти стаи показа, че действителните разходи за операционни зали и интензивни отделения надвишават, понякога няколко пъти, разходите за съоръжения, изградени по европейски стандарти и оборудвани със западно оборудване. В същото време обектите не отговарят на съвременното ниво. Една от причините е липсата на подходяща регулаторна рамка.

Съществуващи стандарти и норми

Технологията за чисти стаи се използва в западните болници от дълго време. Още през 1961 г. в Обединеното кралство професор сър Джон Чарнли оборудва първата операционна зала „оранжерия“ със скорост на въздушния поток от 0,3 m/s, спускащ се от тавана. Това беше радикално средство за намаляване на риска от инфекция при пациенти, подложени на трансплантация на тазобедрена става.

Преди това 9% от пациентите са имали инфекция по време на време на работа исе наложи втора трансплантация. Това беше истинска трагедия за болните. През 70-80-те години. Технологията за чистота, базирана на вентилационни и климатични системи и използването на високоефективни филтри, се превърна в неразделен елемент в болниците в Европа и Америка. В същото време в Германия, Франция и Швейцария се появяват първите стандарти за чистота на въздуха в болниците. В момента се пуска второто поколение стандарти, базирани на настоящото ниво на знания.

Швейцария

През 1987 г. Швейцарският институт за здравеопазване и медицински заведения (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) приема "Насоки за изграждане, експлоатация и поддръжка на системи за подготовка на въздух в болници" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Ръководството разграничава три групи помещения – табл. един.

През 2003 г. Швейцарското дружество на инженерите по отопление и климатизация прие насоките SWKI 99-3 „Системи за отопление, вентилация и климатизация в болници (проектиране, изграждане и експлоатация)“. Съществената му разлика е отказ да се дава чистота на въздуха чрез микробно замърсяване (CFU)за оценка на работата на вентилационната и климатичната система. Критерият за оценка е концентрацията на частици във въздуха (не на микроорганизми).

Ръководството установява ясни изисквания за подготовка на въздуха за операционните зали и предоставя оригинален метод за оценка на ефективността на мерките за чистота с помощта на аерозолен генератор. Подробен анализнасоки са дадени в статията на А. Брунер в сп. "Технология на чистотата", № 1/2006.

Германия

През 1989 г. Германия приема DIN 1946 част 4, „Технология за чисти помещения. Системи за чист въздух в болниците” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen в Krankenhausern, декември 1989 г. (ревизирана 1999 г.). Вече е изготвен проект на стандарт DIN, съдържащ стойности за чистота както за микроорганизми (метод на утаяване), така и за частици.

Стандартът урежда подробно изискванията за хигиенни методи и методи за чистота. Установени са класове на помещения Ia (високо асептични операционни зали), Ib (други операционни зали) и II. За класове Ia и Ib са дадени изискванията за максимално допустимото замърсяване на въздуха с микроорганизми (метод на утаяване) – виж табл. 2. Установени са изискванията към филтрите за различни етапи на пречистване на въздуха: F5 (F7) + F9 + H13.

Дружеството на немските инженери VDI изготви проект на стандарт VDI 2167, част "Оборудване на болнични сгради - отопление, вентилация и климатизация". Проектът е идентичен с швейцарското ръководство SWKI 99-3 и съдържа само редакционни промени поради някои разлики между "швейцарски" немски и "германски" немски.

Франция

Стандартът за чистота на въздуха AFNOR NFX 90-351, 1987 г. в болниците е приет във Франция през 1987 г. и преработен през 2003 г. Стандартът определя граници за концентрацията на частици и микроорганизми във въздуха. Концентрацията на частиците се определя от два размера: ≥ 0,5 µm и ≥ 5,0 µm. Чистотата е важен фактор само в оборудвано състояние на чисти помещения.

За повече подробности относно изискванията на френския стандарт вижте статията на Fabrice Dorchies "Франция: стандартът за чист въздух в болниците" (списание "Cleanliness Technology", No 1/2006). Изброените стандарти подробно описват изискванията към операционните зали, задават броя на филтрационните степени, видовете филтри, размерите на ламинарните зони и др.

Дизайнът на чистите стаи в болницата се основава на серията стандарти ISO 14644 (по-рано на базата на Fed. Std. 209D).

Русия

През 2003 г. беше приет SanPiN 2.1.3.1375-03 "Хигиенни изисквания за разположението, подреждането, оборудването и експлоатацията на болници, родилни домове и други медицински болници". Някои от изискванията на този документ са озадачаващи. Например, Приложение 7 установява санитарни и микробиологични показатели за помещения с различни класове на чистота – виж таблицата. 5.

В Русия класовете за чистота на чистите помещения са установени от GOST R 50766-95, след това от GOST R ISO 14644-1-2001. Част 1. Класификация на чистотата на въздуха. Логично е да се очаква, че индустриалните документи трябва да отговарят на националния стандарт, да не говорим за факта, че определенията за „условно чист“, „условно мръсен“ за класове чистота, „ мръсен таван» за тавани изглеждат странно.

SanPiN 2.1.3.1375-03 установява индикатор за "особено чисти" стаи (операционни зали, асептични кутии за хематологични, пациенти с изгаряния) общ броймикроорганизми във въздуха, CFU / m 3, преди началото на работа (оборудвано състояние) "не повече от 200". А френският стандарт NFX 90-351 е не повече от 5. Тези пациенти трябва да бъдат под еднопосочен (ламинарен) въздушен поток.

При наличие на 200 CFU/m 3 пациентът в състояние на имунна недостатъчност (асептична кутия на хематологичното отделение) неизбежно ще умре. Според LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), микробното замърсяване на въздуха в родилните домове в Москва варира от 104 до 105 CFU / m 3, а последната цифра се отнася за родилния дом, където се докарват бездомни хора. Въздухът на московското метро съдържа приблизително 700 CFU/m 3 . Това е по-добре, отколкото в "условно чистите" стаи на болниците според SanPiN. В клауза 6.20 от горния SanPiN се казва „В стерилни помещения въздухът се подава от ламинарни или леко турбулентни струи (скорост на въздуха по-малка от 0,15 m / s)“. Това противоречи на законите на физиката: при скорост по-малка от 0,2 m/s въздушният поток не може да бъде ламинарен (еднопосочен), а при по-малко от 0,15 m/s става не „слаб“, а силно турбулентен (нееднопосочен ).

Данните на SanPiN не са безобидни, те се използват за контрол на съоръженията и проверка на проекти от органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Можете да пускате разширени стандарти, колкото искате, но докато съществува SanPiN 2.1.3.1375-03, нещата няма да помръднат. Това е зане само грешки. Говорим за обществената опасност на подобни документи. Каква е причината за появата им?

• Липса на познания по европейските норми и основите на физиката?
• знания, но
  • умишлено влошаване на условията в нашите болници?
  • лобиране на нечии интереси (например производители на неефективни продукти за пречистване на въздуха)?

Как това е свързано със защитата на общественото здраве и правата на потребителите? За нас, потребителите на здравни услуги, подобна картина е абсолютно неприемлива. Тежките и нелечими досега заболявания са левкемия и други кръвни заболявания. Сега има решение и има само едно решение: трансплантация на костен мозък, след това потискане на имунитета на организма за периода на адаптация (1-2 месеца).

За да не умре човек, който е в състояние на имунна недостатъчност, той се поставя в стерилни въздушни условия (под ламинарно течение). Тази практика е известна по целия свят от десетилетия. Тя дойде и в Русия. През 2005 г. в Регионалната детска клинична болница в Нижни Новгород бяха оборудвани две интензивни отделения за трансплантация на костен мозък. Камерите са направени на нивото на съвременната световна практика.

Това е единственият начин да се спасят обречените деца. Леглото на пациента е разположено в зоната на еднопосочен въздушен поток (клас по ISO 5). Но във ФГУЗ „Център за хигиена и епидемиология на Нижни Новгородска област“ те направиха неграмотна и амбициозна документация, отлагайки пускането на съоръжението в експлоатация с шест месеца. Тези служители разбират ли, че може да имат неспасен детски живот на съвестта си? Отговорът трябва да бъде даден на майките, като се погледне в очите им.

Развитие на националния стандарт на Русия

Анализът на опита на чуждестранни колеги даде възможност да се откроят няколко ключови въпроса, някои от които предизвикаха разгорещена дискусия при обсъждането на стандарта.

Групи от стаи

Чуждите стандарти разглеждат основно оперативните. Някои стандарти се занимават с изолатори и други пространства. Няма цялостна систематизация на помещенията за всякакви цели с акцент върху класификацията на чистотата по ISO. В приетия стандарт се въвеждат пет групи стаи в зависимост от риска от инфекция на пациента. Отделно (група 5) изолирани изолатори и гнойни операционни зали. Класификацията на помещенията се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори.

Критерии за оценка на чистотата на въздуха

Какво да вземете за основа за оценка на чистотата на въздуха:

• частици?
• микроорганизми?
• това и онова?

Развитието на нормите в западните страни по този критерий има своя логика. В ранните етапи чистотата на въздуха в болниците се оценяваше само по концентрацията на микроорганизми. След това дойде използването на броене на частици. Още през 1987 г. френският стандарт NFX 90-351 въведе контрол на чистотата на въздуха както за частиците, така и за микроорганизмите. Преброяването на частици с лазерен брояч на частици позволява бързо и в реално време да се определи концентрацията на частиците, докато инкубирането на микроорганизми върху хранителна среда отнема няколко дни.

Следващ въпрос: И какво всъщност се проверява по време на сертифицирането на чисти помещения и вентилационни системи?Проверява се качеството на тяхната работа и правилността на дизайнерските решения. Тези фактори се оценяват еднозначно от концентрацията на частиците, от която зависи броят на микроорганизмите. Разбира се, микробното замърсяване зависи от чистотата на стените, оборудването, персонала и т.н. Но тези фактори са свързани с текущата работа, с експлоатацията, а не с оценката на инженерните системи.

В това отношение Швейцария (SWKI 99-3) и Германия (VDI 2167) правят логична стъпка напред: монтиран контрол на праховите частици. Записването на микроорганизми остава функция на епидемиологичната служба на болницата и е насочено към текущия контрол на чистотата. Тази идея беше включена в проекта на руски стандарт. На този етаптой трябваше да бъде изоставен поради категорично негативната позиция на представителите на санитарно-епидемиологичния надзор.

Максимално допустимите норми за частици и микроорганизми за различни групи помещения са взети в съответствие с аналози на западните стандарти и въз основа на нашия собствен опит. Класификацията на частиците съответства на GOST ISO 14644-1.

Състояния на чиста стая

ГОСТ ISO 14644-1 разграничава три състояния на чисти помещения. В изградено състояние се проверява изпълнението на редица технически изисквания. Концентрацията на замърсители, като правило, не е стандартизирана. В оборудвано състояние стаята е напълно оборудвана с оборудване, но няма персонал и няма технологичен процес(за болници - няма медицински персонал и пациент).

В работно състояние всички процеси, предвидени от предназначението на помещението, се извършват в помещението. Правилата за производство на лекарства - GMP (GOST R 52249-2004) предвиждат контрол на замърсяването от частици както в оборудвано състояние, така и в експлоатирано състояние, и от микроорганизми - само в експлоатирано състояние. В това има логика.

Емисиите на замърсители от оборудването и персонала по време на производството на лекарства могат да бъдат стандартизирани и спазването на стандартите може да се осигури чрез технически и организационни мерки. AT лечебно заведениеима нестандартизиран елемент - болен. Невъзможно е той и медицинският персонал да се облекат в гащеризон по ISO клас 5 и да покрият изцяло цялата повърхност на тялото. Поради факта, че източниците на замърсяване в експлоатационно състояние на болничните помещения не могат да бъдат контролирани, няма смисъл да се установяват стандарти и да се сертифицират помещенията в експлоатирано състояние, поне по отношение на частиците. Това беше разбрано от разработчиците на всички чужди стандарти. Ние също така включихме в GOST контрол на помещения само в оборудвано състояние.

Размери на частиците

Първоначално чистите помещения са били контролирани за замърсяване с частици, равни или по-големи от 0,5 µm (≥ 0,5 µm). След това въз основа на специфични приложения започнаха да се появяват изисквания за концентрация на частици ≥ 0,1 µm и ≥ 0,3 µm (микроелектроника), ≥ 0,3 0,5 µm (производство на лекарства в допълнение към частици ≥ 0,5 µm) и др. Анализът показа това и т.н. в болниците няма смисъл да се следва шаблона „0,5 и 5,0 µm”, но е достатъчно да се контролират частици ≥ 0,5 µm.

Еднопосочен скорост на потока

Вече беше отбелязано по-горе, че SanPiN 2.1.3.3175-03, като зададе максимално допустимите стойности за скоростта на еднопосочен (ламинарен) поток от 0,15 m/s, нарушава законите на физиката. От друга страна е невъзможно да се въведе нормата за GMP от 0,45 m/s ±20% в медицината. Това води до дискомфорт, повърхностно обезводняване на раната, може да я нарани и т. н. Затова за зони с еднопосочен поток (операционни зали, интензивни отделения) скоростта се задава от 0,24 до 0,3 m/s. Това е границата на допустимото, от която е невъзможно да се излезе. Разпределението на модула на скоростта на въздушния поток в областта на операционната маса за реална операционна зала в една от болниците, получено чрез компютърна симулация, е показано по-долу. Вижда се, че при ниска скорост на изходящия поток той бързо се турбулира и не изпълнява полезна функция.

Размери на зоната с еднопосочен въздушен поток

Ламинарна зона с "глуха" равнина вътре е безполезна. В операционната на Централния институт по травматология и ортопедия (ЦИТО) авторът е опериран от травма преди шест години. Известно е, че еднопосочният въздушен поток се стеснява под ъгъл от около 15% и това, което беше в CITO, няма смисъл. Правилната схема (Климед): Неслучайно западните стандарти предвиждат размерите на таванния дифузьор, който създава еднопосочен поток от 3x3 m, без „глухи“ повърхности вътре. Допускат се изключения за по-малко критични операции.

Решения за вентилация и климатизация

Тези решения отговарят на западните стандарти, икономични и ефективни. Направени са някои промени и опростявания, без да се губи смисълът. Например филтрите H14 (вместо H13) се използват като крайни филтри в операционните зали и отделенията за интензивно лечение, които имат същата цена, но са много по-ефективни.

Автономни устройства за пречистване на въздуха

Автономните въздухочистители са ефективен инструментосигуряване на чист въздух (с изключение на помещения от групи 1 и 2). Те са с ниска цена, позволяват гъвкави решения и могат да се използват в огромен мащаб, особено в утвърдени болници. Представен на пазара богат изборпречистватели на въздух. Не всички от тях са ефективни, някои от тях са вредни (изпускат озон). Основната опасност е неправилният избор на пречиствател на въздуха. Лабораторията за изпитване на чисти помещения провежда експериментална оценка на въздушните пречистватели според предназначението им. Разчитането на надеждни резултати е важно условие за изпълнение на изискванията на GOST.

Методи за изпитване

Ръководството SWKI 99-3 и черновата на стандарт VDI 2167 дават метод за тестване на операционни зали с помощта на манекени и аерозолни генератори (статия от A. Brunner). Използването на тази техника в Русия едва ли е оправдано. В една малка страна една специализирана лаборатория може да обслужва всички болници. За Русия това е нереалистично. От наша гледна точка не е необходимо. С помощта на манекени се разработват типични решения, които са заложени в стандарта и след това служат като основа за проектиране. Тези стандартни решения се разработват в условията на института, което се прави в Люцерн, Швейцария. В масовата практика стандартните решения се прилагат директно. В готовото съоръжение се извършват тестове за съответствие със стандартите и проекта. GOST R 52539-2006 предоставя систематизирана тестова програма за чисти стаи в болници за всички необходими параметри.

Болестта на легионерите е спътник на старите инженерни системи

През 1976 г. в хотел във Филаделфия се провежда конгрес на Американския легион. От 4000 участници 200 се разболели, а 30 починали. Причината е вид микроорганизъм с името Legionella pneumophila във връзка със споменатото събитие и наброяващ повече от 40 разновидности. Самата болест беше наречена болест на легионерите. Симптомите на заболяването се появяват 2-10 дни след инфекцията под формата на главоболие, болки в крайниците и гърлото, придружени от треска.

Ходът на заболяването е подобен на обикновената пневмония и затова често се диагностицира погрешно като пневмония. В Германия, с население от около 80 милиона, се смята, че около 10 000 души всяка година страдат от легионерска болест, но повечето случаи остават неразкрити. Рисковата категория включва хора с отслабена имунна система, възрастни хора, малки деца, хора с хронични заболявания и пушачи.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Причинителят навлиза в стайния въздух от стари вентилационни и климатични системи, захранващи системи топла вода, душове и др. Legionella се размножава особено бързо в неподвижна вода при температури между 20 и 45 °C. При 50°C се извършва пастьоризация, а при 70°C - дезинфекция. Опасни източници са стари големи сгради (включително болници и родилни домове) с вентилационни системи и топла вода. За мерките за борба с болестта - прочетете на стр. 36 (Бел. ред.)

* От особена опасност са Aspergillus, широко разпространена гъбичка, която обикновено е безвредна за хората. Но те представляват риск за здравето на пациенти с имунодефицит (например индуцирана от лекарства имуносупресия след трансплантация на органи и тъкани или пациенти с агранулоцитоза). При такива пациенти вдишването дори на малки дози спори на Aspergillus може да причини тежки последици инфекциозни заболявания. На първо място тук е белодробна инфекция (пневмония). В болниците има чести случаи на инфекция, свързана с строителни работиили реконструкция. Тези случаи са причинени от изолирането на спори на Aspergillus от строителни материалипо време на строителни работи, което налага приемането на специални защитни мерки(SWKI 99-3).

* Въз основа на статията на М. Хартман "Пазете бъговете от легионела", Cleanroom Technology, март, 2006 г.

Въпросът за специален подход към организацията на климатични и вентилационни системи на "чисти" помещения се дължи на самата същност на този термин.

„Чисти” стаи се наричат ​​лаборатории в хранително-вкусовата, фармацевтичната и козметичната промишленост, в изследователски институти, експериментални помещения, в предприятия за разработване и производство на микроелектроника и др.

Освен това „чистите“ стаи включват стаи в лечебни и профилактични лечебни зали (MPI): операционни, родилни, реанимационни, анестезиологични, рентгенови зали.

Изисквания за "чиста стая" и клас чистота

В момента е разработен и действащ GOST R ISO 14644-1-2000, който се основава на международния стандарт ISO 14644-1-99 "Чисти помещения и свързани контролирани среди". В съответствие с този документ всички фирми и организации, отговорни за вентилацията и климатизацията на такива помещения, трябва да работят.

Стандартът описва изискванията за "чиста стая" и клас чистота - от 1 ISO ( най-висок клас) до ISO 9 (най-нисък клас). Класът на чистота се определя в зависимост от допустимата концентрация на суспендирани частици във въздуха и техния размер. Така например класът на чистота на операционните зали е от 5 и повече. За да се определи класът на чистота, се отчита и броят на микроорганизмите във въздуха. Например в стаи от клас 1 изобщо не трябва да има микроорганизми.

„Чиста” стая трябва да бъде подредена и оборудвана по такъв начин, че да се сведе до минимум влизането на суспендирани частици в помещението, а в случай на влизане да се изолират отвътре и да се ограничи изходът отвън. Освен това тези помещения трябва постоянно и непрекъснато да поддържат желаната температура, влажност и налягане.

Характеристики на вентилация и климатизация за "чисти" помещения

Въз основа на гореизложеното се разграничават следните характеристики на вентилационните и климатичните системи:

1. В "чисти" и медицински стаи е забранено да се монтират климатици с рециркулация на въздуха, само от типа захранване. Допуска се инсталирането на сплит системи в административните помещения на здравни заведения и лаборатории.
2. Прецизните климатици често се използват за осигуряване и поддържане на точни параметри на температурата и влажността.
3. Конструкцията и материалът на въздуховодите, филтърните камери и техните елементи трябва да бъдат адаптирани за редовно почистване и дезинфекция.
4. В климатичната и вентилационната мрежа трябва да се монтира многостепенна филтрираща система (най-малко два филтъра) и да се използват високоефективни HEPA крайни филтри (High Efficiency Particular Airfilters).

Въздушните филтри се различават в зависимост от етапите на почистване: 1 етап (грубо почистване) 4-5; 2 степени (фино почистване) от F7 и по-горе; 3 степени - високоефективни филтри над H11. Съответно филтрите от първия етап поемат външния въздух - те се монтират на входа на въздуха към въздуха работа единицаи осигуряват защита на захранващата камера от частици. Филтрите от втория етап са монтирани на изхода на захранващата камера и предпазват въздуховода от частици. В непосредствена близост до обслужваното помещение се монтират филтри от трета степен.

1. Осигуряване на обмен на въздух - създаване на свръхналягане по отношение на съседните помещения.

Основните задачи на системата за вентилация и климатизация за чисти помещения са: отстраняване на отработения въздух от помещенията; осигуряване на захранващ въздух, неговото разпределение и контрол на обема; подготовка на захранващия въздух по посочените параметри - влажност, температура, почистване; организация на посоката на движение на въздуха въз основа на характеристиките на помещенията.

В допълнение към системата за подготовка и разпределение на въздуха, проектирането на "чисто" помещение включва цял комплекс допълнителни елементи: ограждащи конструкции - хигиенни стенни заграждения, врати, херметични тавани, антистатични подове; контролно-диспечерска система захранващи и изпускателни системи; редица друго специално инженерно оборудване.

Проектирането и монтажа на системите за подготовка и разпределение на въздуха трябва да се извършват само от специализирани компании, които имат опит в такава работа, спазват всички GOST и изисквания и осигуряват интегриран подход към организацията на "чисти" помещения. Един изпълнител в идеалния случай трябва да изпълнява работата по проектиране и строителство, монтаж и монтаж, въвеждане в експлоатация и обучение на персонала в спецификата на престоя в помещенията.

Как да изберем изпълнител

За да изберете изпълнител, трябва:

• разберете дали компанията има опит в прилагането на GMP (Добра производствена практика) стандарти или стандарти ISO 9000;
• да се запознаете с опита на фирмата и с портфолиото от проекти за организиране на „чисти“ помещения, които тя реализира;
• поискайте налични сертификати за разпространение, сертификати за съответствие с GOST, разрешителни за SRO за проектиране и монтажни работи, лицензи, технически регламенти, протоколи за чистота и разрешителни за работа;
• запознайте се с екипа от специалисти, които се занимават с проектиране и монтаж;
• разберете условията на гаранционно и следгаранционно обслужване.

През последните десет години в чужбина и у нас се увеличава броят на гнойно-възпалителните заболявания поради инфекции, придобили наименованието „нозокомиални” (НЗО) – по дефиниция на Световната здравна организация (СЗО). Според анализа на заболяванията, причинени от нозокомиални инфекции, може да се каже, че тяхната продължителност и честота зависят пряко от състоянието на въздушната среда в болничните помещения. За осигуряване на необходимите параметри на микроклимата в операционните (и производствените чисти помещения) се използват еднопосочни въздушни дифузори. Както показват резултатите от контрола заобикаляща средаи анализ на движението на въздушните потоци, работата на такива разпределители може да осигури необходимите параметри на микроклимата, но това се отразява негативно на бактериологичния състав на въздуха. За постигане на необходимата степен на защита на критичната зона е необходимо въздушният поток, който излиза от устройството, да не губи формата на границите и да поддържа права линия на движение, с други думи, въздушният поток не трябва да се стеснява или разширете над избраната за защита зона, в която се намира хирургичната маса.

В структурата на болничния корпус операционните зали изискват най-голяма отговорност поради важността на хирургичния процес и осигуряването на необходимите микроклиматични условия за успешното протичане и завършване на този процес. Основният източник на отделяне на различни бактериални частици е директно медицинският персонал, който генерира частици и отделя микроорганизми, докато се движи из стаята. Интензивността на появата на нови частици във въздушното пространство на помещението зависи от температурата, степента на мобилност на хората, скоростта на движение на въздуха. HBI, като правило, се движи из стаята на операционната с въздушни потоци и вероятността за проникването му в уязвимата кухина на раната на оперирания пациент никога не намалява. Както показват наблюденията, неправилната организация на вентилационните системи обикновено води до толкова бързо натрупване на инфекция в помещението, че нивото му може да надвиши допустимата норма.

В продължение на няколко десетилетия чуждестранни експерти се опитват да разработят системни решения за осигуряване на необходимите условия за въздушната среда на операционните зали. Въздушният поток, който влиза в помещението, трябва не само да поддържа параметрите на микроклимата, да асимилира вредните фактори (топлина, миризма, влажност, вредни вещества), но и за поддържане на защитата на избраните зони от възможността за навлизане на инфекция в тях, което означава осигуряване на необходимата чистота на въздуха в операционните зали. Зоната, в която се извършват инвазивни операции (проникване в човешкото тяло), се нарича "критична" или операционна зона. Стандартът определя такава зона като "оперативна санитарно-защитна зона", това понятие означава пространството, в което се намират операционната маса, оборудването, инструменталните маси и медицинският персонал. Има такова нещо като "технологично ядро". Отнася се до областта, в която производствени процесипри стерилни условия тази зона може да бъде смислено свързана с операционната.

За да се предотврати проникването на бактериално замърсяване в най-критичните зони, широко се използват скринингови методи, основани на използването на изместване на въздуха. За тази цел са разработени ламинарни разпределители на въздушния поток, имащи различен дизайн. По-късно "ламинарният" става известен като "еднопосочен" поток. Днес можете да срещнете най-много различни вариантиимена на въздушни дифузори за чисти помещения, напр. "ламинарен таван", "ламинарен", " операционна системачист въздух", "оперативен таван" и други, но това не променя същността им. Въздушният разпределител е вграден в таванната конструкция над защитената зона на помещението. Може да бъде с различни размери, зависи от въздушния поток. Оптималната площ на такъв таван не трябва да бъде по-малка от 9 m 2, така че да може напълно да покрие площта с маси, персонал и оборудване. Изместващият въздушен поток на малки порции бавно навлиза отгоре надолу, като по този начин се отделя асептичното поле на операционната зона, зоната, където стерилният материал се пренася от околната среда. Въздухът се отстранява едновременно от долната и горната зона на защитеното помещение. HEPA филтри (клас H според ) са вградени в тавана, които пропускат въздуха да тече през тях. Филтрите улавят само живи частици, без да ги дезинфекцират.

Напоследък на световно ниво се засили вниманието към въпросите за дезинфекция на въздуха в болници и други институции, в които има източници на бактериално замърсяване. Документите определят изискванията, че е необходимо да се обеззарази въздухът на операционните зали с ефективност на дезактивиране на частици 95% или повече. Оборудването за климатични системи и въздуховоди също подлежи на дезинфекция. Бактериите и частиците, отделяни от хирургическия персонал, влизат непрекъснато във въздуха на помещението и се натрупват в него. За да не се допусне концентрацията на вредни вещества в помещението да достигне максимално допустимото ниво, е необходимо постоянно да се следи въздушната среда. Този контрол се извършва безотказно след монтажа на климатичната система, ремонт или Поддръжкадокато се използва чистата стая.

Вече стана обичайно дизайнерите да използват ултрафини еднопосочни въздушни разпределители с вградени филтри тип таван в операционните зали.

Въздушните потоци с големи обеми бавно се движат надолу по помещенията, като по този начин отделят защитената зона от околния въздух. Въпреки това, много специалисти не се притесняват, че тези решения сами по себе си не са достатъчни за поддържане на необходимото ниво на дезинфекция на въздуха по време на хирургични операции.

Предложено голям бройопции за проектиране на устройства за разпределение на въздуха, всеки от тях е получил своето приложение в определена област. Специалните операционни зали помежду си в рамките на своя клас са разделени на подкласове в зависимост от предназначението според степента на чистота. Например операционни зали за кардиохирургия, обща, ортопедична и др. Всеки клас има свои собствени изисквания за чистота.

За първи път въздушните дифузори за чисти помещения са използвани в средата на 50-те години на миналия век. Оттогава разпределението на въздуха в промишлените помещения стана традиционно в случаите, когато е необходимо да се осигури намалена концентрация на микроорганизми или частици, всичко това се извършва чрез перфориран таван. Въздушният поток се движи в една посока през целия обем на помещението, като скоростта остава равномерна - приблизително 0,3 - 0,5 m / s. Въздухът се подава през група високоефективни въздушни филтри, поставени на тавана на чистото помещение. Въздушният поток се подава на принципа на въздушно бутало, което бързо се движи надолу през цялото помещение, премахвайки вредните вещества и замърсяванията. Въздухът се отстранява през пода. Това движение на въздуха може да премахне замърсителите във въздуха от процеси и хора. Организацията на такава вентилация е насочена към осигуряване на необходимата чистота на въздуха в операционната зала. Недостатъкът му е, че изисква голям въздушен поток, което не е икономично. За чисти помещения от клас ISO 6 (според класификацията на ISO) или клас 1000 се допуска обмен на въздух от 70-160 пъти / час. По-късно те бяха заменени с повече ефективни устройствамодулен тип, с по-малки размери и ниски дебити, което ви позволява да изберете захранващо устройство, като се започне от размера на защитната зона и необходимите скорости на обмен на въздух в помещението, в зависимост от предназначението му.

Работа на ламинарни въздушни дифузори

Ламинарните устройства са предназначени за използване в чисти помещения за разпределение на въздух с големи обеми. За изпълнение са необходими специално проектирани тавани, регулиране на налягането в помещението и подови абсорбатори. Когато тези условия са изпълнени, разпределителите на ламинарния поток непременно ще произвеждат необходимия еднопосочен поток с паралелни линии на тока. Поради високия въздушен обмен в потока на захранващия въздух се поддържат условия, близки до изотермичните. Проектирани за разпределение на въздуха при големи въздушни обмени, таваните осигуряват нисък начален дебит поради тяхната голяма площ. Контролът на промените в налягането на въздуха в помещението и резултатът от работата на изпускателните устройства осигуряват минималните размери на зоните за рециркулация на въздуха, тук работи принципът „едно преминаване и един изход“. Суспендираните частици падат на пода и се отстраняват, така че тяхното рециклиране е почти невъзможно.

Въпреки това, в условията на операционна зала, такива въздушни нагреватели работят малко по-различно. За да не се превишават допустимите нива на бактериологична чистота на въздуха в операционните, според изчисленията стойностите на въздухообмена са около 25 пъти/ч, а понякога дори по-малко. С други думи, тези стойности не са сравними със стойностите, изчислени за промишлени помещения. За да се поддържа стабилен въздушен поток между операционната и съседните стаи, операционната зала е под налягане. Въздухът се отстранява чрез изпускателни устройства, които са монтирани симетрично в стените на долната зона. За разпределяне на по-малки обеми въздух се използват ламинарни устройства с по-малка площ, те се монтират директно над критичната зона на стаята като остров в средата на стаята и не заемат целия таван.

Наблюденията показват, че такива ламинарни въздушни дифузори не винаги ще могат да осигурят еднопосочен поток. Тъй като разликата между температурата в струята на захранващия въздух и температурата на околния въздух от 5-7 °C е неизбежна, по-студеният въздух, напускащ захранващия блок, ще падне много по-бързо от еднопосочния изотермичен поток. Това е често срещано явление за таванни дифузори, монтирани на обществени места. Мнението, че ламинарите осигуряват еднопосочен стабилен въздушен поток във всеки случай, независимо къде и как се използват, е погрешно. Всъщност в реални условия скоростта на вертикален нискотемпературен ламинарен поток ще се увеличи, когато се спусне към пода.

С увеличаване на обема на подавания въздух и намаляване на неговата температура спрямо стайния въздух, ускорението на потока му се увеличава. Както е показано в таблицата, благодарение на използването на ламинарна система с площ от 3 m 2 и температурна разлика от 9 ° C, скоростта на въздуха на разстояние 1,8 m от изхода се увеличава три пъти. На изхода на ламинарното устройство скоростта на въздуха е 0,15 m/s, а в областта на операционната маса - 0,46 m/s, което надвишава допустимо ниво. Много проучвания отдавна доказаха, че с повишена скорост на потока на доставките, неговата „еднопосочност“ не се запазва.

Анализите на Lewis (Lewis, 1993) и Salvati (1982) на контрола на въздуха в операционните зали разкриват, че в някои случаи използването на ламинарни апарати с високи скорости на въздуха причинява повишаване на нивото на замърсяване на въздуха в зоната на хирургическата хирургия. разрез, което може да доведе до инфекцията му.

Зависимостта на промяната в скоростта на въздушния поток от температурата на подавания въздух и площта на ламинарния панел е показана в таблицата. Когато въздухът се движи от началната точка, линиите на тока ще вървят успоредно, тогава границите на потока ще се променят, ще има стесняване към пода и следователно вече няма да може да защити зоната, която е определена от размерите на ламинарната инсталация. При скорост от 0,46 m/s въздушният поток ще улови неактивния въздух в помещението. И тъй като бактериите постоянно навлизат в стаята, заразените частици ще влязат във въздушния поток, напускащ захранващия блок. Това се улеснява от рециркулацията на въздуха, която възниква поради свръхналягането на въздуха в помещението.

За поддържане на чистотата на операционните зали, съгласно нормите, е необходимо да се осигури въздушен дисбаланс чрез увеличаване на притока с 10% повече от екстракта. Излишният въздух навлиза в съседни, необработени помещения. В съвременните операционни зали често се използват херметични плъзгащи се врати, тогава излишният въздух не може да излезе и циркулира из стаята, след което се отвежда обратно в захранващия блок с помощта на вградени вентилатори, след което се почиства във филтри и се подава отново към стаята. Циркулиращият въздушен поток събира всички замърсители от въздуха в помещението (ако се движи близо до захранващия въздушен поток, може да го замърси). Тъй като има нарушение на границите на потока, е неизбежно в него да се смеси въздух от пространството на помещението и следователно проникването на вредни частици в защитената стерилна зона.

Повишената подвижност на въздуха води до интензивно ексфолиране на мъртвите частици на кожата от открити участъци от кожата на медицинския персонал, след което те навлизат в хирургичния разрез. Въпреки това, от друга страна, развитието на инфекциозни заболявания по време на рехабилитационния период след операцията е следствие от хипотермичното състояние на пациента, което се влошава от излагането на движещи се студени въздушни потоци. Така че, рационалната работа на традиционен въздушен разпределител с ламинарен поток в чиста стая може да донесе не само ползи, но и вреди по време на операцията, извършвана в конвенционална операционна зала.

Тази характеристика е типична за ламинарни устройства със средна площ около 3 m 2 - оптимална за защита на работната зона. Според американските изисквания скоростта на въздушния поток на изхода на ламинарното устройство не трябва да бъде по-висока от 0,15 m / s, тоест от площ от 0,09 m 2, 14 l / s въздух трябва да влезе в стаята. В този случай ще тече 466 l / s (1677,6 m 3 / h), или около 17 пъти / h. Тъй като според нормативната стойност на обмена на въздух в операционните зали тя трябва да бъде 20 пъти / ч, според - 25 пъти / ч, тогава 17 пъти / ч е напълно в съответствие с необходимите стандарти. Оказва се, че стойността от 20 пъти / h е подходяща за стая с обем 64 m 3.

Според действащите стандарти площта на общия хирургически профил (стандартна операционна зала) трябва да бъде най-малко 36 m 2 . По-високи изисквания обаче се налагат към операционните зали, предназначени за по-сложни операции (ортопедични, кардиологични и др.), Често обемът на такива операционни зали е около 135 - 150 m 3. За такива случаи ще е необходима система за разпределение на въздуха с голяма площ и въздушен капацитет.

Ако се осигурява подаване на въздух за по-големи операционни зали, това води до проблем с поддържането на ламинарен поток от изходното ниво до операционната маса. Изследванията на въздушния поток бяха проведени в няколко операционни зали. Във всеки от тях са монтирани ламинарни панели, които могат да бъдат разделени на две групи според заеманата площ: 1,5 - 3 m 2 и повече от 3 m 2, и са изградени експериментални климатични блокове, които ви позволяват да променяте стойността от температурата на подавания въздух. В хода на изследването бяха направени измервания на скоростта на входящия въздушен поток при различни скорости на потока и температурни промени; тези измервания могат да се видят в таблицата.

Критерии за чистота на операционните зали

За правилната организация на циркулацията и разпределението на въздуха в помещението е необходимо да изберете рационалния размер на захранващите панели, да осигурите нормативния дебит и температурата на захранващия въздух. Тези фактори обаче не гарантират абсолютна дезинфекция на въздуха. Повече от 30 години учените решават въпроса с дезинфекцията на операционните зали и предлагат различни противоепидемични мерки. Днес изискванията на съвременните нормативни документи за експлоатация и проектиране на болнични помещения са изправени пред целта на дезинфекция на въздуха, където ОВК системите са основният начин за предотвратяване на натрупването и разпространението на инфекции.

Например, според стандарта, основната цел на неговите изисквания е обеззаразяването и в него се казва, че „правилно проектираната HVAC система минимизира разпространението по въздуха на вируси, гъбични спори, бактерии и други биологични замърсители“, основна роля в контрола на инфекции и други вредни фактори играе ОВК системата. B определя изискванията за стайни климатични системи, които гласи, че дизайнът на системата за подаване на въздух трябва да сведе до минимум проникването на бактерии заедно с въздуха в чистите зони и да поддържа възможно най-високото ниво на чистота в останалата част от операционната зала.

Но регулаторните документи не съдържат преки изисквания, които отразяват дефиницията и контрола на ефективността на обеззаразяването на помещения с различни вентилационни методи. Следователно, когато проектирате, трябва да се включите в търсения, които изискват много време и не ви позволяват да свършите основната работа.

Публикувано е голямо количество нормативна литература за проектиране на ОВК системи за операционни зали, в нея са описани изискванията за дезинфекция на въздуха, които са доста трудни за изпълнение от проектантите поради редица причини. За да направите това, не е достатъчно само да знаете модерното оборудване за дезинфекция и правилата за работа с него, необходимо е също така да поддържате по-нататъшен навременен епидемиологичен контрол на въздуха в помещенията, което създава представа за качеството на системите за ОВК. Това, за съжаление, не винаги се спазва. Ако оценката на чистотата на производствените помещения се основава на наличието на частици (суспендирани вещества) в тях, тогава индикаторът за чистота в чистите болнични стаи е представен от живи бактериални или колониеобразуващи частици, като са посочени техните допустими нива. За да не се надвишават тези нива, е необходим редовен мониторинг на въздуха в помещенията за микробиологични показатели, за това е необходимо да се преброят микроорганизмите. Методологията за събиране и изчисляване за оценка на нивото на чистота на въздушната среда не е дадена в нито един регулаторен документ. Много е важно броят на микроорганизмите да се извършва в работното помещение по време на операцията. Но това изисква завършен проект и монтаж на система за разпределение на въздуха. Невъзможно е да се определи степента на дезинфекция или ефективността на системата преди започване на работа в операционната зала, това се установява само при поне няколко операции. Тук възникват редица трудности за инженерите, тъй като необходимите изследвания противоречат на спазването на противоепидемичната дисциплина в болничните помещения.

Метод на въздушна завеса

Правилно организираната съвместна работа на притока и отстраняването на въздуха осигурява необходимия въздушен режим на операционната зала. За да се подобри естеството на движението на въздушните потоци в операционната зала, е необходимо да се осигури рационалното взаимно положение на изпускателните и захранващите устройства.

Ориз. 1. Анализ на ефективността на въздушната завеса

Използването както на площта на целия таван за разпределение на въздуха, така и на целия под за извличане не е възможно. Подовите отвори са нехигиенични, тъй като се замърсяват бързо и трудно се почистват. Сложните, обемисти и скъпи системи не се използват широко в малките операционни зали. Ето защо най-рационално е "островното" поставяне на ламинарни панели над защитената зона и инсталирането на изпускателни отвори в долната част на помещението. Това дава възможност да се организират въздушни потоци по аналогия с чисти промишлени помещения. Този метод е по-евтин и по-компактен. Успешно се използват въздушни завеси, изпълняващи ролята на защитна бариера. Въздушната завеса е свързана към захранващия въздушен поток, образувайки тясна "обвивка" от въздух с по-висока скорост, която е специално създадена около периметъра на тавана. Такава завеса постоянно работи за отработените газове и не позволява на замърсения околен въздух да влезе в ламинарния поток.

За да разберете по-добре как работи въздушната завеса, представете си операционна зала с изпускателен вентилатор, инсталиран от четирите страни на стаята. Притокът на въздух, който идва от "ламинарния остров", разположен в центъра на тавана, може да слезе само надолу, като същевременно се разширява към стените, когато се приближава до пода. Това решение ще намали зоните на рециркулация и размера на стагнационните зони, където се събират вредни микроорганизми, ще предотврати смесването на стайния въздух с ламинарния поток, ще намали неговото ускорение, ще стабилизира скоростта и ще получи припокриване на низходящ поток на цялата стерилна зона. Това допринася за изолирането на защитената зона от околния въздух и позволява отстраняването на биологичните замърсители от нея.

Ориз. 2 показва стандартен дизайн на въздушна завеса с прорези по периметъра на помещението. Ако организирате изпускане по периметъра на ламинарния поток, той ще се разтегне, въздушният поток ще се разшири и ще запълни цялата площ под завесата и в резултат на това ефектът на „стесняване“ ще бъде предотвратен и необходимата скорост на ламинарния поток ще се стабилизира.

Ориз. 2. Схема на въздушната завеса

На фиг. Фигура 3 показва действителната скорост на въздуха за правилно проектирана въздушна завеса. Те ясно показват взаимодействието на въздушна завеса с ламинарен поток, който се движи равномерно. Въздушната завеса избягва монтирането на обемна изпускателна система по целия периметър на помещението. Вместо това, както е обичайно в операционните зали, в стените е монтирана традиционна качулка. Въздушната завеса служи като защита на зоната около хирургическия персонал и масата, предотвратявайки връщането на замърсени частици в първоначалния въздушен поток.

Ориз. 3. Действителен профил на скоростта в секцията на въздушната завеса

Какво ниво на дезинфекция може да се постигне с помощта на въздушна завеса? Ако е лошо проектиран, няма да донесе по-голям ефект от ламинарната система. Можете да направите грешка при висока скорост на въздуха, тогава такава завеса може да „дърпа“ въздушния поток по-бързо, отколкото е необходимо, и няма да има време да стигне до операционната маса. Неконтролираното поведение на потока може да представлява заплаха за навлизане на замърсени частици в защитената зона от нивото на пода. Също така, завеса с недостатъчна скорост на засмукване няма да може напълно да блокира въздушния поток и може да бъде изтеглена в него. В този случай режимът на въздух в операционната ще бъде същият като при използване само на ламинарно устройство. По време на проектирането трябва правилно да идентифицирате диапазона на скоростта и да изберете подходящата система. Изчисляването на характеристиките на дезинфекция зависи от това.

Въздушните завеси имат редица ясно изразени предимства, но те не трябва да се използват навсякъде, тъй като не винаги е необходимо да се създава стерилен поток по време на операцията. Решението колко е необходимо да се осигури нивото на дезинфекция на въздуха се взема съвместно с хирурзите, участващи в тези операции.

Заключение

Вертикалният ламинарен поток не винаги е предвидим, в зависимост от условията на неговото използване. Ламинарните панели, които се експлоатират в чисти производствени помещения, често не осигуряват необходимото ниво на дезинфекция в операционните зали. Монтирането на системи за въздушни завеси помага да се контролира естеството на движението на вертикалните ламинарни въздушни потоци. Въздушните завеси помагат за извършване на бактериологичен контрол на въздуха в операционните зали, особено при продължителни хирургични интервенции и постоянното присъствие на пациенти със слаба имунна система, за които въздушно-капковите инфекции са огромен риск.

Статията е подготвена от A.P. Borisoglebskaya, използвайки материали от списание ASHRAE.

литература

1. SNiP 2.08.02–89*. Обществени сгради и конструкции.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Хигиенни изисквания за разполагане, устройство, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения.
3. Насоки за организация на въздухообмена в отделенията и операционните блокове на болниците.
4. Указания по хигиенни въпроси на проектиране и експлоатация на инфекциозни болници и отделения.
5. Ръководство към SNiP 2.08.02–89* за проектиране на здравни заведения. ГипроНИИздрав на Министерството на здравеопазването на СССР. М., 1990г.
6. ГОСТ ISO 14644-1-2002. Чисти помещения и свързани с тях контролирани среди. Част 1. Класификация на чистотата на въздуха.
7. ГОСТ R ISO 14644-4-2002. Чисти помещения и свързани с тях контролирани среди. Част 4. Проектиране, строителство и въвеждане в експлоатация.
8. ГОСТ R ISO 14644-5-2005. Чисти помещения и свързани с тях контролирани среди. Част 5. Операция.
9. ГОСТ 30494–96. Сгради жилищни и обществени. Параметрите на микроклимата в помещенията.
10. ГОСТ R 51251–99. Филтри за пречистване на въздуха. Класификация. Маркиране.
11. ГОСТ R 52539–2006. Чистота на въздуха в лечебните заведения. Общи изисквания.
12. ГОСТ R IEC 61859–2001. Стаи за лъчева терапия. Общи изисквания за безопасност.
13. GOST 12.1.005–88. Системата от стандарти.
14. ГОСТ R 52249–2004. Правила за производство и контрол на качеството на лекарствата.
15. GOST 12.1.005–88. Система от стандарти за безопасност на труда. Общи санитарно-хигиенни изисквания за въздуха на работната зона.
16. Инструктивно-методическо писмо. Санитарно-хигиенни изисквания за лечебно-профилактични стоматологични заведения.
17. MGSN 4.12-97. Лечебни заведения.
18. MGSN 2.01-99. Норми за термична защита и топло- и водоснабдяване.
19. Методически указания. MU 4.2.1089-02. Методи за контрол. Биологични и микробиологични фактори. Министерство на здравеопазването на Русия. 2002 г.
20. Методически указания. МУ 2.6.1.1892-04. Хигиенни изисквания за осигуряване на радиационна безопасност при радионуклидна диагностика с радиофармацевтични препарати. Класификация на помещенията на здравните заведения.