Температура после укуса клеща что делать. Укус клеща: как распознать опасные симптомы и оказать помощь? Симптомы боррелиоза Лайма

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Самые серьезные последствия подстерегают после укуса таежного или европейского лесного клещей. Эти виды насекомых достаточно велики по сравнению с другими представителями группы. Питаются они кровью. Жесткий хитиновый панцирь, покрывающий все тело насекомого, растягивается на брюшке, поэтому оно может поглотить довольно много крови и стать похожим на крупную фасолину. Самцы меньше самок и крови поглощают тоже совсем мало – для насыщения им достаточно одного часа. Свою жертву клещи могут почуять «носом» за десять метров, а вот зрением они вообще не обладают.
От момента отложения яйца и до появления взрослой особи проходит три, а то и пять лет. Причем за все эти годы клещ всего несколько раз пьет кровь своих жертв.

Места обитания клещей

Повадки клещей

Ожидает жертву насекомое на травинке или кустике, высотой до 50 сантиметров. Почуяв объект охоты, насекомое вытягивает вперед лапки и двигает ими, стараясь уцепиться. Делает это он очень быстро, помогают крючки и присоски, которые находятся на лапках.
Нужно запомнить раз и навсегда: ни один клещ не падает на человека или животное сверху. Обнаруженный на спине или голове, он просто приполз туда снизу в поисках наиболее удобного места для присасывания.
Наиболее «вкусные» места находятся на шее, голове у животных и в складках кожи у человека.
Для полного насыщения самке нужна почти неделя. В выборе пищи они непривередливы: подойдут и птицы, и мелкие или крупные млекопитающие, и человек.

Возможные последствия укуса

Вирусный энцефалит

Основным источником энцефалита являются мелкие грызуны. Они очень легко заболевают, но переносят болезнь практически незаметно. От них же заражается и клещ. Вирусы могут обнаруживаться практически во всех органах и тканях, в том числе и в слюнных железах. При впрыскивании слюны в тело жертвы происходит одновременная передача вируса. Больше всего вирусов содержится в первой густой порции слюны, действующей наподобие цемента.

Вирус энцефалита может переносить клещ любого пола.

Симптомы
Признаки этого заболевания отличаются разнообразием. Появляются они через неделю – две после укуса клещом:

• слабость рук и ног,
• нарушение чувствительности кожи верхней части тела,
• увеличение температуры до 39 – 40 градусов,
• общее ухудшение самочувствия,
• сильная головная боль ,
• покраснение кожи верхней части тела и слизистых оболочек,
• временные ухудшения сознания.

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма

Человек, зараженный клещевым боррелиозом, не является источником опасности для других.
Заражение осуществляется через слюну клеща. Возбудитель очень быстро с током крови проникает практически во все органы и ткани. После чего боррелии могут находиться в организме десятилетиями.

Симптомы
Появляются признаки через 2 – 30 суток после укуса. На месте внедрения вируса появляется большое ярко-алое пятно, которое постепенно увеличивается в диаметре до 10 и даже более сантиметров. Чаще всего пятно бывает правильной круглой или эллипсоидной формы. По краю пятно ограничено выступающим над уровнем тела валиком. Постепенно середина пятна теряет интенсивность окраски и становится голубоватой, покрывается корочкой и шрамом. Через 20 – 30 дней пятно полностью пропадает, а еще через 4 – 6 недель появляются симптомы поражения нервной и других систем.
Основным диагностическим признаком заболевания является пятно. Лечить это заболевание нужно обязательно в стационаре, так как если не уничтожить возбудителя, развивается хроническая форма, влекущая за собой инвалидизацию.

Возвратный клещевой тиф

Иногда наблюдаются симптомы вовлечения в процесс сердца , органов дыхания. Острый период длится 2 – 6 суток, далее температура нормализуется или почти нормализуется. Состояние пациента улучшается. Но уже через несколько дней начинается второй приступ, ничем не отличающийся от первого. Приступов может быть от четырех до двенадцати. Последующие приступы обычно легче, чем первый.
Диагностируется заболевание с помощью анализа крови . Лечение стационарное. Если человек был до заражения здоров и не истощен, то у него велики шансы полностью выздороветь.

Ку-лихорадка

Симптомы
Появиться симптомы могут как через несколько дней, так и через месяц после укуса клеща. Обычно начало заболевания стремительное:

• ломота во всем теле,
• головная боль,
• непродуктивный кашель ,
• усиленная работа потовых желез,
• отвращение к пище,
• бессонница,
• покраснение лица,
• увеличение температуры тела до 38 – 40 градусов.

Геморрагические лихорадки

Очень важно не сжимать тело насекомого – каким бы способом его не извлекали. Также важно и не оторвать головку клеща, ведь оставшийся в теле хоботок может спровоцировать гнойный процесс. Если при извлечении клеща оторвалась головка, в ней еще могут быть возбудители заболеваний, проникающие в тело человека.

Если после удаления клеща на месте всасывания осталась небольшая черная точка – это значит, что голова оторвалась и ее обязательно нужно удалить. Для этого пораженное место обрабатывается спиртом и с помощью дезинфицированной иглы ранка очищается. После удаления головы нужно смазать ранку спиртом или йодом .
Совершенно бесполезно капать на клеща маслом или спиртом, как рекомендуют некоторые источники. Такие манипуляции могут привести к двум результатам: либо клещ задохнется и останется в ранке, либо он испугается и начнет выделять больше слюны и вместе с ней возбудителей заболеваний.

Выкручиватели клещей

Насекомое в ухе

После укуса

После удаления насекомое следует положить в стеклянную бутылочку и туда же бросить слегка намоченный в воде маленький кусочек ваты. Непременно бутылочку плотно укупорить и держать до отравления в больницу в холодном месте. Чтобы анализ удался, насекомое должно быть доставлено в лабораторию в живом виде.
Существует и методика, позволяющая по части тела насекомого обнаружить заболевания. Но это дорогостоящий метод – ПЦР , который не очень распространен.
Даже если само насекомое инфицировано – это не говорит о том, что укус непременно привел к заражению человека. Исследуется насекомое на всякий случай, чтобы избежать неожиданностей.

Непременно следует обратиться в больницу, если:

• пораженное место очень красно и сильно припухло,
• через 5 – 30 дней после укуса ухудшилось общее самочувствие: увеличилась температура тела, знобит, болит голова, тяжело двигать ею, глаза болят от света.

Как диагностируется укус энцефалитного клеща?

Этот анализ позволяет обнаружить боррелиоз и клещевой энцефалит. Исследование крови на наличие антител делают и того позже. Антитела к вирусу клещевого энцефалита обнаружатся в крови лишь через 14 дней после укуса, а к боррелиям лишь через 4 недели.

Иммуноглобулин и другие средства экстренной помощи после укуса

Лучше всего, если необходимые препараты введены в течение 24 часов с момента укуса. Если же прошло больше четырех дней, профилактика бесполезна.
Для профилактики клещевого энцефалита применяют иммуноглобулин или противовирусные препараты . Эти средства бесполезны при заражении клещевыми боррелиозами и иными заболеваниями, переносимыми клещами.

Иммуноглобулин
На сегодняшний день считается устаревшим препаратом и в развитых странах уже не используется. К минусам его относится дороговизна, а также побочный эффект в виде аллергии .

Иммуноглобулин производится из сыворотки донорской крови. Производят препарат только из крови людей, уже имеющих антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Используется как для предупреждения, так и для лечения клещевого энцефалита у лиц разных возрастов.

Препарат эффективен лишь в первые трое суток после возможного заражения. Перед началом использования следует изучить инструкцию, так как у иммуноглобулина есть много противопоказаний, а сам препарат вызывает достаточное количество побочных эффектов.

Используется препарат исключительно по назначению врача. Вливается внутримышечно, дозировка подбирается с учетом веса тела пострадавшего.

Противовирусные средства
Чаще всего используется йодантипирин для пациентов, достигших 14 лет и анаферон для малышей. В том случае, если ни одного из этих препаратов нет, можно воспользоваться любым противовирусным средством, продающимся в аптеке (арбидол , циклоферон , ремантадин ).

Йодантипирин представляет собой противовирусное средство, стимулирующее иммунитет, снимающее воспаление. Под действием этого препарата оболочки клеток прекращают пропускать внутрь вирусы. Активизируется выработка альфа и бета интерферонов. Препарат эффективен против вируса клещевого энцефалита, гриппа , парагриппа , везикулярного стоматита , геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Используется как для лечения, так и для предупреждения заболеваний. Препарат запрещено употреблять при гиперфункции щитовидной железы .

Ремантадин – принимать его следует, не позже чем через 48 часов после укуса по 100 мг дважды в сутки с промежутком в 12 часов. Длительность приема три дня.

Как выглядит укус?

Прививка

В вакцине присутствует умерщвленный вирус клещевого энцефалита. Попав в организм, он запоминается иммунной системой и впоследствии при контакте с этим возбудителем иммунная система моментально его подавляет. Стойкий иммунитет развивается спустя 14 дней после ревакцинации (второй прививки ). Вот почему вакцинироваться следует заблаговременно – еще зимой.

Кому желательно вакцинироваться?

• людям, которые населяют неблагополучные по клещевому энцефалиту области,
• людям, собирающимся в путешествие в неблагополучные по этому заболеванию области.

Прививку следует делать после окончания сезона активности насекомых, то есть с конца осени. Схемы вакцинации для различных вакцин немного различаются. Кроме этого, разработаны экстренные схемы для особых случаев, которые дают возможность получения иммунитета за более короткие сроки.

В особых случаях можно вакцинироваться и в теплое время года, однако следует иметь в виду, что иммунитет появится спустя три – четыре недели после первой прививки. Это время желательно избегать контактов с насекомыми.
Для поддержания иммунитета ревакцинацию следует проводить один раз в три года (одной дозой вакцины ). Если же после очередной вакцинации прошло больше 5 лет, необходимо опять проводить двойную вакцинацию.

Страхование от укуса

В зависимости от страховой компании все остальные услуги могут различаться. Например, самый бюджетный вариант страховки предусматривает лишь однократную иммунизацию. При оплате более дорогой страховки можно получить не только полный объем иммунизации, но еще и терапию в больнице, если заболевание разовьется, а также все необходимые медикаменты для постбольничного восстановления.
Страховка может быть индивидуальной, а может быть семейной (один страховой полис оформляется сразу на всех домочадцев ).

При оформлении страховки нужно как можно подробнее расспросить обо всех тонкостях у агента. После чего нужно внимательно прочесть договор – некоторые страховые агенты преувеличивают и приукрашают преимущества страхования.

Очень внимательными следует быть при рассмотрении следующих пунктов:
1. Сумма страховки. Это то количество денег, которое будет использовано страховой компанией на медицинскую помощь. Иногда страховщик утверждает, что обеспечивает полную медицинскую помощь и восстановление, но при этом закладывается в договор очень малая сумма денег. В таком случае практически невозможно получить все необходимое. Чтобы рассчитать нужную сумму денег, следует узнать цены на иммунизацию и все необходимые медицинские процедуры.
2. Какие именно услуги включены. Что конкретно берется обеспечить страховая компания? В полисе может быть указана лишь однократная иммунизация. В таком случае бесполезно ожидать большего, даже если сумма страховки достаточно велика. Возникает вопрос: а на что же нужно так много денег? Этот вопрос бывает наиболее актуален при покупке страхового полиса на всю семью.
3. К страховому договору должно быть приложение: перечень всех медицинских учреждений, в которых можно получить помощь по страховке. При этом удобно, если они находятся довольно близко. Есть такие страховые компании, которые обеспечивают услуги по всей территории Вашего государства. Ведь если обратиться за медицинской помощью в учреждение, с которым нет договора, нужно будет оплатить все полученные медицинские услуги.

В большинстве полисов указано, что иммуноглобулин вводится не чаще одного раза в 4 недели. Это продиктовано медицинскими показаниями: вводить этот препарат чаще не только бесполезно, но даже и вредно. На протяжении месяца лекарство действует как своего рода прививка.

Как уберечься?

И третье средство – это бдительность. Периодически следует осматривать друг друга в целях профилактики.

Что делать, если укусил клещ

Клещи — древнейшие жители нашей планеты. В природе существует более 50 тыс. разновидностей этих паукообразных. Наибольшую опасность для жизни человека и животного представляют иксодовые клещи.

При укусе иксодовые клещи способны инфицировать жертву тяжелейшими заболеваниями, которые могут привести к инвалидности или смерти. Никто не застрахован от контакта с клещами. Снизить вероятность укуса и правильно оказать первую помощь – вот то, что должен знать и уметь каждый.

Укус клеща - код по МКБ 10

МКБ 10 – это аббревиатура, которая расшифровывается как Международная Классификация Болезней. Это некий документ с нормами и правилами, который берется за основу во всем мире. Каждые 10 лет эта классификация обновляется и дополняется.

Главная цель МКБ – структурирование данных о болезнях в некие шифры и значения, все это делается для быстрого анализа и сбора информации с целью дальнейшего изучения.

По этой классификации укус клеща получил код В88.8 . Если пациент был заражен энцефалитом — присваивается код А84.0, если заболеванием Лайма – А69.20.

Чем опасен укус клеща?

Как выглядит след от укуса клеща?

Заметить на теле клеща достаточно просто. Присосавшееся насекомое выглядит, как выпуклая родинка с небольшими волосиками по обе стороны. Особь клеща достигает в длину 4 мм в голодном состоянии, и до 10 мм после присасывания. Через несколько часов после укуса, на его месте образуется красное пятно.

Симптомы укуса клеща

Клещ кусает безболезненно. Это происходит потому, что при прокалывании кожи в нее попадают биологические анестетики, что полностью купирует боль.

После укуса, клещ помещает свой хоботок под кожу, для того, чтобы найти кровеносный сосуд. Хоботок располагается таким образом, что извлечь его из тела человеку крайне сложно.

Клещи чаще всего располагаются на шее, плечах, в паховых и подмышечных впадинах, под коленями, за ушами.

Временной промежуток, после которого проявляются первые симптомы, у всех разный. Чаще всего первыми последствия укуса начинают ощущать дети и пожилые люди, а также те, у кого имеются ряд хронических заболеваний. В среднем первые симптомы проявляют себя уже через пару часов.

• Слабость.
• Озноб.
• Ломота в суставах.
• Светобоязнь.
• Повышается температура тела до 38 градусов.
• Снижается артериальное давление.
• Появляется тахикардия.

Еще через пару часов можно заметить увеличение лимфатических узлов, покраснение места укуса и зуд, который становится все сильнее.

Опасные признаки после укуса клеща

К более опасным признакам относят:

• Появление тошноты.
• Частая рвота.
• Потеря сознания.
• Нарушение нервной деятельности.
• Галлюцинации.
• Становится трудно дышать.

Симптомы клещевого энцефалита

После укуса клеща нужно четко понимать, что, возможно, произошло инфицирование. Паниковать не стоит. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Как понять, что клещ мог быть заражен энцефалитом?

• Появляется озноб;
• Повышается температура тела;
• Появляется ломота в суставах;
• Дыхание становится затрудненным;
• Кожные покровы краснеют.

Симптоматика энцефалита очень похожа на ОРВИ. При такой ситуации главное вовремя определить заболевание, чтобы не упустить драгоценное время. Энцефалит является тяжелейшим заболеванием, которое действует на нервную систему. Если не начать лечение, больной может остаться инвалидом либо умереть.

Признаки Боррелиоза

Эта болезнь не такая опасная, как энцефалит, но все же она может существенно навредить здоровью.

У инфицированных после укуса клеща людей проявляются следующие симптомы:

• На месте укуса клеща возможна небольшая припухлость.
• Временами появляется тошнота.
• Появляется сухой кашель.
• Появляется лихорадка.

Коварность этого заболевания заключается в том, что симптомы могут проявить себя, спустя 6 месяцев. Боррелиоз легко перепутать с обычным гриппом или простудой. Если не лечить это заболевание, со временем оно может поразить сердце, суставы и нервную систему человека.

Проявления лихорадки геморрагического типа

На территории России распространено такое заболевание, как Крымская лихорадка. Это вирусное заболевание, переносчиками которого являются клещи.

Клещи становятся переносчиками этого заболевания после укуса крупного рогатого скота, инфицированного им. Также заболеть лихорадкой можно при раздавливании клеща. В этом случае вирусы могут попасть в кровь через небольшие порезы или раны.

Это заболевание носит сезонный характер. Вспышки крымской лихорадки чаще всего приходятся на летние месяцы. География распространения обширна и захватывает практически всю территорию страны.

Первые признаки крымской лихорадки:

• Головные и мышечные боли.
• Кровотечения различной этиологии (носовое, желудочное, маточное).
• Для данной лихорадки характерен «двугорбый» подъем температуры.
• Головокружение.
• Потеря или нарушение сознания.

После 48 часов от начала заболевания у больного появляется сыпь по всему телу, лицо начинает бледнеть, губы синеют. Также может быть пониженное артериальное давление, понос. Лихорадка обычно проходит в течение 12 дней.

Важно! Лечение заболевание нужно проводить только в стационаре. Больному потребуется строгий постельный режим, соблюдение диеты, лечение гормональными и иммуностимулирующими препаратами, а также переливание донорской крови.

Острая аллергическая реакция

При укусе клеща может возникнуть такое явление, как острая аллергическая реакция. Это происходит из-за проникновения нового аллергена в организм человека. Острые ее проявления могут быть опасны для жизни.

Симптомы:

• Сильный зуд и покраснения кожи.
• Отек частей тела.
• Страх.
• Чувство жара.
• Тахикардия.
• Потеря сознания.
• Одышка.
• Бледность кожных покровов.

Первая помощь при острой аллергической реакции:

• Обеспечить больному доступ к чистому воздуху;
• Принять антигистаминные препараты;
• Смазать место зуда слабым уксусным или содовым раствором;

В зависимости от тяжести заболевания вызвать врача или скорую помощь.

Помощь при укусе клеща

Как только клещ был обнаружен на теле, его необходимо сразу же извлечь.

Важно! Не стоит пользоваться народными методами, как указано во многих источниках информации, и капать на клеща масло или спирт. Да, клещ задохнется, но перед этим велика вероятность выброса большого количества слюны в кровь человека, а вместе с ней — зараженных микроорганизмов. Особо экстремальные советчики рассказывают, что можно поджечь клеща и он сам выйдет наружу – этот способ также несет в себе опасность.

Вытаскивать клеща нужно аккуратно, чтобы все его тело и хоботок были полностью извлечены.

Как правильно удалить клеща:

1. Для извлечения клеща можно воспользоваться специальными щипцами. Они продаются в любой аптеке. Нужно зажать кончиками щипцов клеща ближе к головке и небольшими покачивающими движениями вытащить его наружу. Тело нужно вытаскивать строго перпендикулярно.
2. Если под рукой нет щипцов, заметить их поможет обыкновенная нитка , из которой нужно сделать петлю и набросить на головку клеща. Принцип работы такой же, как с щипцами.
3. Если под рукой есть медицинский шприц – он также может помочь извлечь клеща. Для этого у шприца нужно срезать кончик и полученное круглое отверстие приложить к клещу, так чтобы он полностью был в нем. Далее, тянем за поршень, и за счет создания вакуума клещ выходит наружу.
4. После того как клещ был удален , рану нужно промыть водой с мылом и обработать антисептиком. Клеща необходимо поместить в стеклянную банку с хорошо закрывающейся крышкой и доставить в ближайшую лабораторию для выявления инфицирования.

Последствия укуса клеща

После укуса клеща, больному в течение десяти дней нужно следить за своим состоянием и измерять температуру. Если проявиться один из симптомов заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если после прохождения обследования было подтверждено инфицирование клещевым энцефалитом или боррелиозом, следует сразу же начать лечение, только в этом случае риски получить осложнения будут минимальны.

Если по истечении 10 дней не было выявлено никаких отклонений от нормы, а также данные исследования клеща не выявили инфицирования – значит, все прошло благополучно.

Как избежать укусов клещей?

Направляясь в лесную местность на прогулку, следует правильно одеваться:

• Одежду лучше выбирать светлых однотонных цветов, предпочтительно спортивного кроя.
• Куртка должна быть с воротником и застегиваться на молнии.
• Манжеты на руках и ногах должны плотно прилегать к коже.
• На ногах должны быть надеты колготки или длинные носки.
• Штаны нужно заправлять в обувь, желательно, если это будут высокие сапоги.
• Длинные волосы лучше спрятать под косынку.

Кроме того, избежать укусов клещей помогут такие советы:

• Каждые 15 минут нужно проводить осмотры на предмет клещей на одежде. Каждые 3 часа нужно проводить тщательный осмотр с полным выворачиванием одежды.
• В лесной местности лучше избегать троп диких зверей , опавших листьев или высокой травы. Садиться лучше на подстилку, обработанную репеллентом.
• Если планируется ночлег, то палатку лучше устанавливать на поляне. Перед входом в палатку нужно хорошо просмотреть всю одежду и волосы.
• Клещи могут оказаться в помещении, прибыв, к примеру, на одежде или букете. В этом случае не рекомендуется заносить в дом цветы и листья, собранные в лесу, одежду необходимо тщательно осмотреть и вывесить на хорошо проветриваемое место на 10 часов.
• Для защиты от укусов хорошо зарекомендовали себя различные репелленты. Ими обрабатывают кожу и одежду. Но следует помнить, что репелленты способны вызвать раздражение и зуд. Использовать их нужно строго по инструкции.
• Народные средства тоже смогут помочь отпугнуть кровососов. Так, к примеру, запах бальзама звездочка будет клещу крайне неприятен, а от смеси эфирных масел гвоздики, эвкалипта и розмарина это насекомое будет явно не в восторге.

Заключение

Клещи за последнее время очень активизировались. Кто-то связывает увеличение количества паукообразных с рекламой страховых компаний, кто-то с экологической обстановкой, но все теории сходятся в одном – клещей становится с каждым годом все больше.

Эта ситуация отпугивает многих людей от прогулок на природе, тем самым лишая в полной мере насладиться теплым временем года.

Клещи являются переносчиками серьезных заболеваний , способных сильно ослабить здоровье человека или животного.

Но все же бояться их не стоит. Нужно всего лишь знать какие средства защиты от клещей наиболее эффективны, а если укус все же произошел – уметь оказать первую помощь и различить симптомы опасных заболеваний.

По-другому – менингоэнцефалит . Ежегодно в России отмечаются тысячи случаев клещевого энцефалита. В более 20% случаев эта т. н. весенняя болезнь развивается у детей. Заболевание носит инфекционный вирусный характер. Вирус попадает в тело гематогенным путём (через кровь) после укуса энцефалитного клеща (иксодовый клещ).

Он поражает следующие системы организма:

• центральную нервную систему;
• периферическую нервную систему;
• серое вещество головного мозга (полиэнцефалит);
• белое вещество головного мозга (лейкоэнцефалит);
• оба вещества одновременно (панэнцефалит).

У поражённого энцефалитом высок риск летального исхода, но, даже если человеку всё же удаётся выжить, его существование превращается в каждодневную борьбу. Больной лишается большей части своих функций, впадает в паралич, становится инвалидом.

Признаки энцефалита у человека после укуса

Признаки того или иного заболевания, под силу выявить только специалисту при совершении лабораторных и клинических исследований. В этом заключается основное отличие признаков от симптомов болезни, которые легко распознаются самим пациентом.

Для составления картины заболевания клещевого энцефалита врачи прибегают к следующим диагностическим методам:

• пункция спинно-мозговой жидкости;
• анализ крови;
• рентген;
• биологическое исследование клеща-переносчика.

О наличии нейроинфекции, вызывающей энцефалит, врачам сигнализируют следующие признаки:

• кольцевидные изменения на снимке МРТ мозга;
• нарушение мозгового кровообращения;
• нарушение кровообращения в районе шеи, лица, груди и слизистых оболочках рта и носа;
• изменение состава ликвора;

Заболевание разделяют на две категории:

1. первичный (самостоятельный);
2. вторичный (развивается на фоне других патологий).

По протеканию недуг классифицируют на:

• острый;
• подострый;
• хронический (инвалидизация).

Симптомы

Первичная симптоматика энцефалита в чём-то схожа с симптоматикой простудного заболевания (гриппоподобная). Проявляет себя в острой форме.

Начинается лихорадка и интоксикация, которые сопровождаются классическими симптомами простудного заболевания:

Зачастую после укуса клеща на коже образуется т. н. клещевая эритема . Место укуса активно краснеет и увеличивается в размерах, окружается дополнительным кольцом красноватого оттенка. Такой симптом может сигнализировать о других типах энцефалита (болезнь Лайма).

С развитием заболевания прослеживаются более тяжёлые симптомы. Появляются неврологические изменения:

• паралич;
• потеря сознания;
• кома;
• нарушения речи;
• нарушения при движении;
• эпилептические припадки.

Заражённый вирусом энцефалита человек быстро утомляется и плохо спит, становится чувствительным к свету. Он может впасть в лихорадку, которая будет носить продолжительный характер (до 10 дней). Нередки также случаи потери памяти.

Как проявляется энцефалит

Вирус клещевого энцефалита нарушает гематоэнцефалический барьер и тем самым попадает через кровь в ЦНС, разрушает нейроны, вызывает сосудистые нарушения, поражает спинно-мозговые отделы. Часто из-за схожести проявления болезней энцефалит путают с предынсультным состоянием.

Специалисты лабораторно могут наблюдать следующие изменения в головном мозге:

• гиперемию тканей;
• отёк вещества головного мозга;
• инфильтраты из мозговых клеток;
• точечные геморрагии (повреждения сосудов);
• васкулиты (воспаления сосудов);
• образование некротических очагов;
• возникновение фиброзных изменений.

Проявление энцефалита делят на несколько форм:

• лихорадочная (острая форма длится до 5 дней и проявляется в виде головной боли, вялости, лихорадки, тошноты);
• менингеальная (наиболее частая форма с симптоматикой сильных головных болей, повторяющиеся рвоты, светобоязни, головокружения; благоприятное течение с выздоровлением через 2-3 недели);
• менингоэнцефалитическая (более тяжёлая форма с патологическими изменениями работы сознания, наблюдаются бред и галлюцинации, судороги);
• полиэнцефаломиелитическая (в первые дни отмечается общая усталость, происходит нарушение движения с подергиванием мышц, онемение конечностей, утрачивается контроль над телом, ощущаются боли в мышцах, на 3 неделю симптоматика перерастает в мышечную атрофию и потерю движения);
• полирадикулоневритическая (нарушение чувствительности, ощущаются боли вдоль нервных путей, покалывания, развиваются параличи нижних отделов, поясничного и плечевого пояса).

Через какое время проявляется энцефалит

Клещи, будь то самка или самец, вне зависимости от времени пребывания в теле человека, заражают вирусом сразу после укуса . Чем дольше не извлекать возбудителя, тем выше риск попадания большего количества патогена в кровь.

Быстро ли проявляется энцефалит

У заболевания существует определённый инкубационный период (от 8 до 20 дней). Его длительность зависит от количества укусов и географической зоны обитания клеща (Дальний Восток и Урал наиболее опасные регионы).

Известны случаи, когда вирус проявлял себя на первый же день, а иногда приходилось ждать целый месяц. Уже через 2 дня после укуса в тканях мозга обнаруживается вирус. Через 4 дня концентрация патогенов в сером веществе становится максимальной.

Что делать при укусе клеща?

Если вы после похода в лес разделись догола, осмотрели своё тело и обнаружили на каком-то участке впившегося в кожу клеща, то необходимо принять ряд мер:

Наиболее частые зоны укусов клеща:

• подмышки;
• внутренняя поверхность бёдер;

К сожалению, экстренная терапия эффективна лишь в 60% случаев. Поэтому желательно и вовсе не допускать укуса. Для этого каждый человек обязан соблюдать простые рекомендации, особенно если он часто бывает на природе и ходит в лес.

К таким мерам относятся:

1. Надевание специального защитного костюма . Спецодежда плотно прилегает к телу и полностью заправлена. Ткань такого костюма пропитана раствором, отпугивающим насекомое. Имеется защитный капюшон и манжеты, а также ловушки для клещей (специальные вставки, не допускающие продвижение клеща по телу).
2. Принимайте душ. Клещи падки на запах пота. Чтобы не привлекать к себе их, вымойтесь перед выходом и воспользуйтесь антиперспирантом.
3. Применение репеллентов (препаратов против насекомых). Перед походом в лес обработайте защитный костюм аэрозолем против клещей. Не применяйте препарат на тело. Следите, чтобы аэрозоль не попал на слизистую рта или носа.
4. Прививаться против клещевого энцефалита . Во многих городах Сибири детей школьного возраста в принудительном порядке прививают против этого вируса. Вакцина вводится под лопатку либо в плечо. Процедура рекомендована для детей от 4 лет и старше (импортные вакцины разрешены с двенадцатимесячного возраста). Ревакцинация проводится каждые 3-5 лет. Прививка защищает в 95% случаев.

Признаки последствий укуса энцефалитного клеща

Заболевание приводит к психиатрическим и неврологическим последствиям.

После укуса клеща могут развиваться следующие заболевания:

1. Энцефаломиелит. Разрушение миелиновой оболочки. Сопровождается гемипарезами, атаксией, паркинсонизмом, глазодвигательными нарушениями, нарушением сознания.
2. Миелит. Воспаление спинного мозга. Проявляется в виде слабости, повышении температуры с ознобом, болей в спине, онемения конечностей, потери чувствительности.
3. Менингит. Воспаление оболочек головного мозга. Симптоматика – лихорадка, сильная продолжительная головная боль, рвота, вялость.
4. Эпилепсия . Судорожные приступы без потери сознания.

Энцефалит сопровождается следующими осложнениями:

• потеря памяти;
• снижение интеллекта;
• расстройство двигательных функций;
• расстройство речевой функции;
• анорексия.

Заключение

Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, которое не имеет лечения. Больному прописывают поддерживающую терапию, направленную на борьбу с повторяющейся симптоматикой и обеспечивающей его адаптацию в социуме.

Важно помнить о том, что:

• вирус энцефалита переносится клещами;
• вирус попадает в кровь сразу после укуса, а в оболочки мозга – уже на второй день;
• симптомы заболевания протекают в виде лихорадки;
• разрушительные процессы в мозге, вызванные вирусом, приводят к потере координации движения, параличам, нарушениям памяти, летальному исходу;
• после укуса необходимо извлечь насекомое из тела и отправить его на лабораторный анализ;
• для недопущения заражения необходимо прививаться, носить защитные костюмы, использовать отпугивающие клещей репелленты.

Быстрый переход по странице

Кровососущие клещи являются потенциальными переносчиками нескольких возбудителей, вызывающие опасные для жизни заболевания. Наиболее серьезные патологии, регистрирующиеся в постсоветских странах – это клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз и пятнистые лихорадки.

Укус клеща — внешний осмотр поврежденных кожных покровов

Клещи – это представители отряда паукообразных, имеющие размеры до трех миллиметров (стандартные размеры – 0,1-0,5 мм). По способу получения жизненной энергии мелкие существа делятся на сапрофагов, питающихся органическими остатками (например, пылевой, амбарный, чесоточный, паутинный и бельевой клещ) и кровососущих хищников.

Укус клеща может оказаться смертельным для человека. Инфекционный агент, находящийся в слюне, попадает под кожу во время укуса, что чревато последующим заражением.

К наружной оболочке своей жертвы клещ прикрепляется с помощью специального органа – гипостомы, находящегося под ротовым аппаратом хищника (hypostoma: hypo – под, stoma – рот). Чаще всего укус приходится на нежную и тонкую кожу, под которой имеются множество капиллярных сосудов.

• Наиболее излюбленные участки – это зона лица, ушей, шеи, живота, подмышечные впадины, а также паховая и поясничная область.

Вначале пациент может даже не заметить, что в его кожу впился клещ, так как сам укус проходит практически безболезненно. Со временем появляется очаговое воспаление и проявления аллергии. Это стандартная ответная реакция организма человека на укус клеща.

Симптомы укуса клеща, фото

Укус клеща фото и симптомы у человека

Обнаружение на коже присосавшегося клеща является достоверным и первым признаком укуса. С виду это напоминает выпуклую родинку небольших размеров. Самочувствие больного может резко ухудшиться, в связи, с чем появляются жалобы на сонливость, светобоязнь, головную боль и вялость.

Когда произошел укус клеща, симптомы у человека не всегда имеют выраженность, поэтому пациент может просто не придать значение негативным изменениям. Также следует учитывать, что степень ухудшения самочувствия зависит от количества клещевых укусов и склонностью человеческого организма к аллергическим проявлениям.

На следующие сутки (при условии инфицирования) появляются отягощающие симптомы. У потерпевшего повышается температура до 38 градусов, увеличивается количество сердечных ударов, снижается артериальное давление.

Иногда признаки укуса клещами проявляются в виде аллергических реакций, выражающихся кожной сыпью и раздражением. При пальпации лимфоузлов отмечается их увеличение (особенно тех, которые ближе всего располагаются к месту укуса).

• Укусы бельевых клещей не угрожают жизни человека.

На месте кожной микротравмы образуются мелкие гиперемированные волдыри, вызывающие зуд. Через несколько часов чувство жжения снижается, а через несколько дней происходит полное заживление.

Варианты развития событий могут нести благоприятный и неблагоприятный исход. Укус клеща у человека может привести к серьезному заболеванию, тяжесть которого зависит от скорости диагностирования и правильности назначенного лечения.

Также следует учитывать, что такие сопутствующие факторы, как беременность, употребление алкоголя, наркотических средств, стойкие стрессы и психоэмоциональные нагрузки ухудшают тяжесть симптоматики. Иногда обычный укус маленького клеща приводит к серьезным проблемам и необратимым отклонениям.

Таблица. Инвалидность после клеща.

Признаки заболеваний, передающихся клещами

характерные «красные бублики»

Наиболее характерный внешний признак, на который следует обратить внимание – это появление специфической круговой эритемы, наблюдающейся при . В центре образуется красное пятно, окруженное через несколько сантиметров красным кольцом.

С виду это напоминает бублик (симптом появляется уже на следующие сутки), затем на месте эритемы формируется корочка и рубец, бесследно исчезающий через несколько недель.

Таблица. Основные признаки инфекционной патологии.

Что делать при укусе клеща?

Лучшая защита – это предупреждение нападения паукообразного хищника. Перед тем, как пойти в лес или, например, в туристический поход, следует одеть плотную одежду с длинными рукавами и высоким воротником. Из обуви выбрать высокие сапоги или кроссовки с плотными носками. На открытые участки кожи можно нанести специальное средство, отталкивающее клещей.

По приходу домой важно внимательно осмотреть свое тело на наличие «паучка». Клещи – осторожные существа и, прежде чем присосаться, они могут искать продолжительное время (около трех часов) излюбленный участок. Если на теле обнаружился черный хищник, который еще не впился в кожу, то его следует стряхнуть рукой.

1. Обратиться к специалисту для безопасного извлечения;
2. Позаботиться проведением обследования клеща санитарной службой на предмет стерильности (изучается его заразность и возможность быть переносчиком опасных заболеваний);
3. Место укуса обработать обеззараживающим медицинским средством: зеленкой, йодом или спиртом.

Следует помнить, что клещ изучается только в живом состоянии. В связи с этим не рекомендуется его извлекать самостоятельно при помощи подручных средств, так как из-за неверных действий хищник может погибнуть.

Умертвлять клеща еще не стоит потому, что при осознании опасности он может выделять обильную слюну и, если она была заражена, то в организм пострадавшего попадет огромное количество инфекционных агентов.

Кроме того, при проникновении большого количества секрета в кровеносные пути существует риск получить серьезную аллергическую реакцию в виде отека Квинке, приводящего к нарушению дыхания вплоть до остановки.

Первая помощь при укусах клещами , когда проявились отягощающие аллергические симптомы:

• Дать больному антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• Рекомендуются гормональные средства для временного торможения иммунной защиты (Преднизолон, Дексазон);
• Наложить жгут выше укуса для предотвращения распространения аллергена;
• Обеспечить поток свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы на воротнике, снять шарф.

Если анализ клеща показал его инфицированность, то пострадавшему следует пройти обязательную терапию. В зависимости от выявленного возбудителя, назначаются определенные антибиотики и антигистаминные препараты.

В первые три дня вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Если у пострадавшего повысилась температура тела, то назначаются жаропонижающие средства. Спустя десять дней рекомендуется сдать анализ крови на антитела к выявленному возбудителю.

Профилактика и прививки

На сегодня вакцинация является наиболее результативным методом предупреждения энцефалита. Ее необходимо проводить тем, кто проживает в неблагополучных районах, в которых часто фиксируются заболевания от клещей.

Первую вакцинацию можно проводить в возрасте 12 месяцев. Срок защиты препарата – один год. После этого рекомендуется провести ревакцинацию (через год), действие которой составляет 36 месяцев. Также имеется такое понятие, как «экстренная вакцинация». Она проводится непосредственно перед выездом на природу или туристическое путешествие. Срок ее защиты составляет месяц.

• Вакцинация не проводится после укуса клеща, так как течение заболевания может усугубиться!

Прививка от клещевого энцефалита имеет ряд противопоказаний. Она не делается при симптомах простуды или ОРВИ, температуре, аллергических реакциях. Перед ее проведением необходим врачебный осмотр!

Важно при укусе клеща не заниматься самолечением. Помните, что на кону стоит собственная жизнь. Обращение к специалисту (инфекционисту) рекомендовано для проведения диагностики и получения последующей схемы лечения. Необходимо полностью довериться лечащему врачу и следовать его рекомендациям.

Но есть и не самые доброжелательные паукообразные, которые являются переносчиками опасных заболеваний, наиболее известные из них в России – энцефалит, анаплазмоз, болезнь Лайма и эрлихиоз.

Даже безопасный (стерильный) клещ на теле человека может стать причиной сильной аллергической реакции. Интересен и тот факт, что один клещ может переносить одновременно несколько видов патологических микроорганизмов. Такие микст-носители составляют 10% всех клещей.

Как выглядит укус клеща

Типичным примером укуса клеща будет пятно при заболевании Лайма. В таком случае появляется эритема, она постепенно увеличивается и может достигать 20 и даже более 50 см. Форма пятна при укусе обязательно округлая или овальная. Через некоторое время появляется выпуклость по краю. Цвет при этом может быть белым или синюшным в самом центре. Через 24 часа пятно становится похожим на бублик, появляется сухая корочка. Через 2-3 недели следов от укуса не остается.

Сам укус никогда не сопровождается болью, а если у человека еще и отсутствует аллергия, тогда вовсе нельзя понять, что напал клещ. Первые проявления будут заметны через несколько часов – время реакции зависит от особенностей организма.

Тревожные симптомы

Первый и очевидный признак – это обнаружение самого клеща на теле. Выраженные симптомы часто проявляются у детей, лиц после 60 лет, у людей с иммунодефицитом и склонностью к аллергии.

Через несколько часов можно наблюдать характерные проявления:

• общую слабость, апатию, усталость;
• сонливость и болезненность в мышцах;
• повышение температуры, светобоязнь.

Первые опасные симптомы:

• болезненность и покраснение;
• повышение температуры до 38 градусов;
• снижение давления и нарушение ритма сердца;
• зуд, крапивница в случае аллергии;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Реже можно наблюдать такие проявления, как мигрень, одышка, расстройство кишечника и даже галлюцинации, визуальные или звуковые.

Паукообразные обычно присасываются в области чувствительной кожи, где хорошо развита капиллярная сеть. При этом есть два вида клещей разных возрастных групп.

• Имаго – это взрослые особи, их особенностью является наличие четырех пар ножек.
• Нимфа – это личинки, у них есть три пары конечностей.

Симптомы лихорадки отличаются в зависимости от инфекции.

• Энцефалит. Гипертермия появляется через 3-4 дня после нападения, держится в течение 14 дней. Температура приходит в норму, но через 7-9 дней происходит ее повторное повышение.
• Анаплазмоз. Температура повышается через 2 недели.
• Боррелиоз, или болезнь Лайма. Гипертермия выступает вторичным признаком, она сочетается с мышечной болью и ознобом.
• Эрлихиоз. Начинается лихорадка через 1-2 недели, держится на протяжении 20 дней.

Повышение температуры тела характерно для любой инфекции, которую передают клещи. Если этот признак проявился, следует немедленно обратиться к врачу.

Последствия

Пострадать от укуса клеща могут разные органы и системы организма:

• печень – вследствие нарушения пищеварения;
• нервная система – возникает головная боль, эпилепсия, парез и паралич;
• суставы – артрит и артралгия;
• легкие – внутреннее кровотечение и пневмонии;
• почки – гломерулонефрит или нефрит;
• ССС – повышение и снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма.

При нападении энцефалитного клеща возможен как благоприятный, так и неблагоприятный исход. В первом случае у человека наблюдается астенический синдром, то есть сильная слабость, которая длится около 2 месяцев. При этом не происходит нарушения функции внутренних органов и организм со временем полностью восстанавливается.

Благоприятный исход также возможен при средней тяжести заболевания, восстановительный период которого может длиться полгода. Неблагоприятный исход вероятен в случае нарушения дыхательной функции и при постоянном нарастании симптоматики.

Ресурс сайт остановился подробнее на изучении последствий укуса клеща и уставил, что усугубить состояние может стресс, употребление алкоголя, сильное физическое переутомление. Улучшить прогноз и качество жизни можно, если избегать этих негативных факторов.

Заболевания от укуса

Клещи передают микробные, протозойные и вирусные инфекции. Они распространены и встречаются в каждом уголке мира.

Вирусные:

• клещевой энцефалит;
• геморрагическая лихорадка;
• редкие формы клещевой лихорадки.

Микробные:

• эрлихиоз;
• анаплазмоз;
• боррелиоз.

Риккетсиозные:

• марсельская лихорадка;
• риккетсиоз пароксизмальный;
• сыпной тиф;
• риккетсиоз осповидный;
• астраханская пятнистая лихорадка;

Клещевой энцефалит

Многие после укуса вытаскивают клеща и выбрасывают его, так как симптомы отсутствуют, а вместе с ними и подозрение на какое-либо заболевание. Но настоятельно рекомендуется относить извлеченного клеща в лабораторию для исследования. В случае опасности это позволит начать лечение еще до того, как появятся опасные симптомы.

Клещевая инфекция развивается быстро, у человека поднимается температура до 38-39 градусов, ощущается слабость, выраженная мигрень, ломота в мышцах. Кожа становится красной, нарушается координация и начинаются судороги.

Эта инфекция может обернуться необратимым поражением нервной системы. Наиболее тяжелое последствие – паралич ног. Примерно в 2% случаев заболевание без соответствующего лечения заканчивается летальным исходом в течение недели после появления первых признаков.

Боррелиоз

Не менее коварным заболеванием является боррелиоз, первый признак которого – на первый взгляд, безобидное покраснение в области укуса. Но уже в скором времени красное пятно достигает 10-20 см, а в тяжелых случаях и 60 см. Через некоторое время пятно становится синим или белым, затем покрывается коркой.

Через месяц уже развиваются симптомы поражения нервной системы, легких, сердца и опорно-двигательного аппарата, в особенности мышц и суставов. Для этого периода характерны признаки, схожие с гриппом. Нарушение НС приводит к параличу, бессоннице и может стать причиной глухоты.

Осложнениями этого заболевания выступают различные патологии со стороны нервной системы, сердца и суставов. К сожалению, такие последствия иногда развиваются даже у тех, кто вовремя обратился за медицинской помощью.

Первая помощь после укуса

Кожа после извлечения клеща обрабатывается антисептическим средством, предварительно промывается проточной водой с мылом. Обязательно нужно убедиться, что под кожей не осталось никаких частиц. Покрасневшую кожу можно обработать ранозаживляющей мазью, но при этом небольшой участок в области самого укуса оставить открытым.

Тем, кто проживает в неблагоприятных районах, рекомендуется заранее приобрести специальные наборы для удаления клеща. Это может быть «Юниклин Тик Твистер» или «ручка-лассо». После удаления клеща инструментами он также помещается в герметичный пузырек, который подписывается и отправляется на исследование.

Если во время извлечения клеща удалось достать только его половину, нужно обязательно обратиться в больницу. Некоторые учреждения, работающие круглосуточно, оказывают первую помощь при укусе.

Когда идти к врачу

Срочная помощь также необходима при развитии отека Квинке. Его симптомы:

• затрудненное дыхание;
• бледность или синюшность кожи;
• отек губы и века;
• болезненность в мышцах.

Это тяжелая аллергическая реакция, при которой нужно немедленно вызвать скорую и оказать первую помощь пострадавшему до приезда врача.

Первая помощь:

• дать антигистаминный препарат – это может быть «Эриус», «Зиртек» или «Супрастин»;
• хорошо проветрить помещение, обеспечить доступ воздуха;
• при возможности ввести препарат «Преднизолон» – 60 мг внутримышечно.

Все последующие лечебные мероприятия будут проводиться уже в лечебном учреждении после обследования.

Лечение

Если произошел укус стерильного клеща без проявления аллергии, лечение не требуется и никаких последствий не будет. Медикаментозная терапия проводится при нападении энцефалитного клеща или переносчика других инфекций.

Принцип лечения пациента с энцефалитом:

• соблюдение постельного режима;
• весь период высокой температуры пациент находится в стационаре;
• первые 2-4 дня назначается иммуноглобулин;
• показан прием препаратов преднизолона, рибонуклеазы, реополиглюкина;
• при дыхательной недостаточности проводится интенсивная вентиляция;
• в случае воспаления назначается аскорбиновая кислота и витамин B.

В реабилитационный период проводится лечение транквилизаторами, анаболическими стероидами и ноотропными лекарствами. Также могут назначаться антибактериальные препараты для профилактики осложнений на органы ЖКТ, респираторную и гепатобилиарную систему.

Принципы лечения пациента с боррелиозом:

• госпитализация при симптомах неврологических отклонений;
• при заболевании в стадии эритемы назначают бактериостатики и тетрациклин;
• купирование неврологического синдрома проводится антибиотиками пенициллинового ряда для внутривенного введения;
• обязательно восстанавливается водный баланс, вводятся внутривенно физиологические растворы, внутримышечно – витамины и препараты для нормализации кровообращения.

Профилактика

После ознакомления с достаточно неприятными фактами об укусе клеща и его последствиях самое время разобрать меры профилактики и узнать, как можно обезопасить себя от носителя инфекции.

Вероятность укуса клеща зависит от нескольких факторов:

• места проживания;
• частоты нахождения в лесу и поле;
• посещения неблагоприятных зон, где распространены клещевые инфекции.

Лучше лишний раз проявить бдительность и во время прогулки в опасной зоне проверить, нет ли на теле клещей. В идеале это нужно делать каждые полчаса, за это время клещ еще не успеет присосаться и его можно будет легко извлечь.

Предупредить сам укус не так просто. Для этого нужно полностью избегать местности с деревьями и другими растениями. Но можно заняться профилактикой последствий, что более эффективно и даст реальный результат.

Основной мерой первичной профилактики является вакцинация. Дополнительно может проводиться специфическая иммунотерапия, которая показана при подозрении на заражение. Людям, работающим в лесу, рекомендуется носить специальную защитную одежду. Также можно использовать специальные средства для уничтожения или отпугивания клещей.

Вакцина

Вакцинация проводится исключительно с целью первичной профилактики, противопоказано вакцинировать человека уже после заражения.

Препараты, применяемые в России для вакцинации:

1. «ЭнцеВир». Вводится с 18 лет. Производится в России.
2. FSME-Immun Junior. Вводится с 1 до 16 лет. Производится в Швейцарии.
3. Encepur Children. Вводится с 1 до 11 лет. Производится в Германии.

Также есть возможность провести экстренную вакцинацию. Она показана при необходимости срочного выезда в потенциально опасную зону. Такая вакцина имеет короткий срок защиты.

Средства для отпугивания и уничтожения

При выезде в неблагоприятный район или походе в лес рекомендуется наносить на открытую кожу и одежду защитные средства. Они существуют двух видов – репелленты (отпугивают) и акарициды (убивают). Первые используются для отпугивания различных насекомых. Ими можно опрыскивать одежду, руки, ноги, шею и другие части тела.

Представители аэрозолей:

• «Бибан»;
• «Раптор»;
• «Бриз-антиклещ»;
• «Ультратон».

Акарициды способны уничтожать клещей, но использовать такие средства можно только для обработки одежды и различных предметов. В аптеках можно найти средства этой группы, которые допускается наносить на кожу, но делать этого не рекомендуется, так как есть риск отравления и аллергии.

Даже если укусы стали обычным делом, не стоит забывать о потенциальной опасности. Столкнувшись с такой проблемой в очередной раз, нельзя надеяться на привычный благоприятный исход, ведь куда проще и безопаснее один раз обследоваться у врача, нежели проходить курс лечения несколько месяцев.