Микроклимат больничных помещений. Санация воздушной среды

Воздушно-тепловой режим больниц. Компенсаторные возможности больного организма ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды повышена. Следовательно, диапазон колебаний метеофакторов в больнице должен быть меньше, чем в любом помещении для здоровых людей.

Состояние теплового комфорта – это сочетание четырех физических факторов – температуры воздуха, влажности, скорости движения воздуха, температуры внутренних поверхностей помещения. Нормальные параметры микроклимата учитывают: возраст пациента, особенности теплообмена при различных заболеваниях, назначение помещения и климатические условия.

Температура воздуха важнейший фактор микроклимата, который определяет тепловое состояние организма. Принято считать, что оптимальная температура воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна быть несколько выше 20 о С, чем в жилых помещениях 18 о С (табл. 6.7).

1. Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей – 25 о С.

2. Особенности теплообмена больных с нарушениями функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах для больных с гипотиреозом (24 о С). Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15 о С. Повышенное теплообразование у таких больных – это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко.

3. Температура в залах лечебной физкультуры – 18 о С. Для сравнения: залы физкультуры в школе – 15-17 о С. Физическая деятельность сопровождается повышенным теплообразованием.

4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах температура должна быть выше, чем в палатах – 22 о.

Составным элементом микроклимата помещений является влажность воздуха с диапазоном от 30 до 70%, а для лечебно-профилактических учреждений – 40-60%.

Движущийся воздух для организма является легким тактильным раздражителем, стимулирующим центры терморегуляции. Оптимальная подвижность воздуха в помещениях ЛПУ – 0,1-0,3 м/с.

Гигиенические требования к химическому и бактериологическому составу воздуха больниц

При длительном пребывании людей в помещении в воздухе накапливаются продукты жизнедеятельности организма (увеличивается концентрация углекислоты, количество пыли и микроорганизмов, снижается количество кислорода и т.д.). При этом у людей ухудшается самочувствие, снижается умственная и физическая работоспособность, ухудшаются координация движений и скорость реакции. Поэтому большое значение приобретают определение микроклиматических условий и расчеты необходимой вентиляции в данном помещении.

Основным критерием для оценки степени загрязнения воздуха в помещении и расчетов вентиляции является концентрация углекислоты в воздухе. Количество углекислоты (СО 2) в воздухе помещений увеличивается в результате дыхания людей, при процессах горения, брожения, гниения. Содержание СО 2 в атмосферном воздухе находится в пределах 0,04% (0,03-0,05%). Предельно допустимая концентрация СО 2 в жилых и общественных зданиях – не выше 0,1%.

В воздухе больниц содержатся химические вещества, которые аккумулируются в процессе работы медицинского персонала. Существуют гигиенические нормативы содержания этих веществ в воздухе больничных помещений – максимально допустимые концентрации (таблица 6.2).

Администрация лечебного учреждения организует контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной среды во всех помещениях периодически: 1-ая группа – помещения высокого риска – 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа – помещения повышенного риска – 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа – все остальные помещения и, прежде всего палаты – 1 раз в год.

Цель занятия:

1. Изучить влияние на организм человека факторов микроклимата (атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) и освоить методы их определения.

2. Проанализировать полученные результаты и дать гигиеническое заключение о микроклимате учебного помещения.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены атмосферного воздуха.

Современный человек в силу объективных и субъективных причин большую часть времени (до 70%) суток проводит в закрытых помещениях (производственные помещения, жилище, лечебно-профилактические учреждения и т.д.). Внутренняя среда помещений оказывает непосредственное влияние на состояние здоровья людей.

Микроклимат – состояние окружающей среды в ограниченном пространстве (помещение), определяемое комплексом физических факторов (температура, влажность, атмосферное давление, скорость движения воздуха, лучистое тепло) и оказывающее влияние на тепловой обмен человека.

Влияние микроклимата на организм определяется характером отдачи тепла в окружающую среду. Отдача тепла человеком в комфортных условиях происходит за счет теплоизлучения (до 45%), теплопроведения – конвекции, кондукции (30%), испарения пота с поверхности кожи (25%). Наиболее часто неблагоприятное влияние микроклимата обусловлено повышением или понижением температуры, влажности или скорости движения воздуха.

Высокая температура воздуха в сочетании с повышенной влажностью и малой скоростью воздуха резко затрудняет отдачу тепла путем конвекции и испарения, в результате чего возможно перегревание организма. При низкой температуре, высокой влажности и скорости воздуха наблюдается противоположная картина – переохлаждение. При высокой или низкой температуре окружающих предметов, стен снижается или увеличивается отдача тепла путем излучения. Возрастание влажности, т.е. насыщенности воздуха помещения водяными парами, приводит к снижению отдачи тепла испарением.

Характеристика отдельных категорий работ

¨ категория Iа – работы с интенсивностью энерготрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.)

¨ категория Iб – работы с интенсивностью энерготрат 121–150 ккал/ч (140-174 Вт), производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий в полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и т.п.)

¨ категория IIа – работы с интенсивностью энерготрат 151–200 ккал/ч (175-232 Вт), связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве и т.п.).

¨ категория IIб – работы с интенсивностью энерготрат 201–250 ккал/ч (233-290 Вт), связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).

¨ категория III – работы с интенсивностью энерготрат более 250 ккал/ч (более 290 Вт), связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).

Врач должен уметь оценивать микроклимат помещения, прогнозировать возможные изменения теплового состояния и самочувствия лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата, оценивать риск возникновения простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных процессов.

Документы, регламентирующие параметры микроклимата помещений

При оценке параметров микроклимата используются следующие документы:

¨ СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

¨ СанПиН 2.1.2.1002-00 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям».

Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к показателям микроклимата рабочих мест производственных и других помещений с учетом интенсивности энерготрат работающих, времени выполнения работы и периодов года. Факторы микроклимата должны обеспечить сохранение теплового баланса человека с окружающей средой и поддержание оптимального или допустимого теплового состояния организма.

Оптимальные микроклиматические условия обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах.

Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены не должны превышать 2 о С и выходить за пределы величин, указанных в таблицах 1, 2.

Таблица 1

Параметры микроклимата в помещениях лечебно-профилактических учреждений

Таблица 2

Параметры микроклимата в жилых помещениях

Классификация типов микроклимата

Оптимальный – микроклимат, при котором человек соответствующего возраста и состояния здоровья находится в ощущении теплового комфорта.

Допустимый – микроклимат, который может вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния человека.

Нагревающий – микроклимат, параметры которого превышают допустимые величины и могут быть причиной физиологических сдвигов, а иногда – причиной развития патологических состояний и заболеваний (перегревание, тепловой удар, и др.).

Охлаждающий – микроклимат, параметры которого ниже допустимых величин и могут вызвать переохлаждение, а также связанные с этим патологические состояния и заболевания.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

Определение атмосферного давления

Барометрическое давление на поверхности Земли неравномерно и непостоянно. С поднятием на высоту наблюдается уменьшение давления, при опускании на глубину – повышение. Изменение давления в одном и том же месте зависит от различных атмосферных явлений и служит известным предвестником перемены погоды.

В обычных условиях колебания атмосферного давления (10–30 мм рт.ст.) здоровые люди переносят легко и незаметно. Однако некоторые пациенты (люди с незначительными и значительными нарушениями здоровья) оказываются весьма чувствительными даже к небольшим изменениям атмосферного давления – страдающие ревматическими заболеваниями, нервными болезнями, некоторыми инфекционными: обострение течения туберкулеза легких совпадало с резкими колебаниями барометрического давления.

В особых условиях жизни и трудовой деятельности отклонения от нормального атмосферного давления могут служить непосредственной причиной нарушения здоровья людей. Рассмотрим некоторые из них.

В горных районах, расположенных на высоте 2500–3000 м над уровнем моря и выше, наблюдается значительное уменьшение барометрического давления, сопровождающееся соответствующим уменьшением парциального давления кислорода. Это обстоятельство служит основной причиной возникновения горной (высотной) болезни, выражающейся в появлении одышки, сердцебиения, головокружения, тошноты, носового кровотечения, бледности кожных покровов и др. В основе клинических признаков горной болезни лежит гипоксия.

Повышенное атмосферное давление встречается в кессонах (фр. caisson букв . ящик) – специальных устройствах при водолазных работах. При несоблюдении необходимых профилактических мероприятий повышенное давление способно вызвать резкие физиологические сдвиги в организме, которые могут принять патологический характер с развитием кессонной болезни : при быстром переходе из атмосферы с повышенным давлением в атмосферу с обыкновенным давлением избыточное количество азота, растворенное в крови и тканевых жидкостях (главным образом в жировой ткани и в белом веществе мозга) не успевает выделиться через легкие и остается в них в виде пузырьков газа. Последние разносятся кровью по всему организму и могут обусловить газовые эмболии в различных частях тела. Клинические проявления кессонной болезни заключаются в мышечно-суставных и загрудинных болях, кожном зуде, кашле, вегетативно-сосудистых и мозговых нарушениях. Попадание газового эмбола в коронарные сосуды сердца может послужить причиной смерти.

Таким образом, измерения барометрического давления имеют большое практическое значение для предупреждения серьезных последствий этих изменений для здоровья людей.

Атмосферное давление измеряют с помощью ртутного барометра или барометра-анероида . Для непрерывной регистрации колебаний атмосферного давления пользуются барографом (рис.1). Атмосферное давление в среднем колеблется в пределах 760±20 мм рт.ст.

Рис 1. Барограф

Определение температуры воздуха

Температура воздуха оказывает прямое влияние на теплообмен человека. Колебания ее существенным образом отражаются на изменении условий теплоотдачи: высокая температура ограничивает возможность отдачи тепла телом, низкая повышает ее.

Совершенство терморегуляционных механизмов, деятельность которых осуществляется под постоянным и строгим контролем со стороны центральной нервной системы, позволяет человеку приспосабливаться к различным температурным условиям окружающей среды и кратковременно переносить значительные отклонения температуры воздуха от обычных оптимальных величин. Однако пределы терморегуляции отнюдь небезграничны и переход их вызывает нарушение теплового равновесия организма, что может причинить существенный вред здоровью.

Продолжительное пребывание в сильно нагретой атмосфере вызывает повышение температуры тела, ускорение пульса, ослабление компенсаторной способности сердечно-сосудистого аппарата, понижение деятельности желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения условий теплоотдачи. В таких условиях внешней среды отмечается быстрая утомляемость и понижение умственной и физической работоспособности: снижается внимание, точность и координация движений, что может послужить причиной травматических повреждений при выполнении работы на производстве и др.

Низкая температура воздуха, увеличивая теплоотдачу, создает опасность переохлаждения организма. В результате создаются предпосылки к простудным заболеваниям, в основе которых лежит нейрорефлекторный механизм, вызывающий те или иные дистрофические изменения в тканях на почве нарушения баланса регуляции обменных процессов.

Умеренные колебания температуры можно рассматривать как фактор, обеспечивающий физиологически необходимую тренировку организма как единого целого и его терморегуляторных механизмов.

Наиболее благоприятной температурой воздуха в жилых помещениях для человека, находящегося в покое, является 20–22 о С в холодное время года и 22–25 о С в теплое время года при нормальной влажности и скорости движения воздуха.

Методика оценки температурного режима

Температуру воздуха измеряют с помощью ртутных и спиртовых термометров .

Для определения температурного режима помещения измеряют температуру воздуха по вертикали и горизонтали в трех точках: у наружной стены (в 10 см от нее), в центре и у внутренней стены (в 10 см от нее). Измерения проводят на уровне 0,1–1,5 м от пола. Отсчет показаний производят спустя 10 минут после того, как термометр установлен. Рассчитывается средняя арифметическая величина из шести полученных значений температур, которые заносят в протокол и анализируют перепады температуры по вертикали и горизонтали.

Среднюю температуру помещения по горизонтали вычисляют по трем значениям измерений в различных точках, проведенным на высоте 1,5 м.

Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к внутренней не должно превышать 2 о С, а по вертикали – 2,5 о С на каждый метр высоты. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 3 о С.

Определение влажности воздуха

Каждой температуре воздуха соответствует определенная степень насыщения его водяными парами: чем температура выше, тем больше степень насыщения, так как теплый воздух вмещает большее количество водяных паров, чем холодный воздух.

Для характеристики влажности применяют следующие понятия.

Абсолютная влажность – количество водяных паров в г в 1 м 3 воздуха.

Максимальная влажность – количество водяных паров в г, необходимое для полного насыщения 1 м 3 воздуха при той же температуре.

Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах.

Дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью.

Точка росы – температура, при которой находящиеся в воздухе водяные пары насыщают пространство.

Наибольшее гигиеническое значение имеют относительная влажность и дефицит насыщения, которые дают ясное представление о степени насыщения воздуха водяными парами и скорости испарения влаги с поверхности тела при той или иной температуре.

Абсолютная влажность дает представление об абсолютном содержании водяных паров в воздухе, но не показывает степени его насыщения, поэтому и является менее показательной величиной, чем относительная влажность.

Влажность воздуха определяется приборами, которые называются психрометрами. Они бывают двух видов: психрометр Августа и психрометр Ассмана .

Для определения влажности воздуха психрометром Августа прибор следует установить на уровне 1,5 м от пола и провести наблюдения в течение 10–15 минут.

При использовании психрометра Августа абсолютная влажность вычисляется по формуле Реньо:

К = f – a ( t – t 1) В , где

К – абсолютная влажность в мм. рт. ст.;

f – максимальная влажность при температуре влажного термометра (ее значение берут из таблицы 4);

а – психрометрический коэффициент (для комнатного воздуха 0,0011);

t – температура сухого термометра;

t 1 – температура влажного термометра;

В – атмосферное давление.

Вычисление относительной влажности производится по формуле:

R – относительная влажность в %;

К – абсолютная влажность;

F –максимальная влажность при температуре сухого термометра(берут из таблицы 4).

Пример: при исследовании обнаружилось, что температура сухого термометра составляет 18 о С, а влажного 13 о С; барометрическое давление – 762 мм рт.ст. По таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст)» находим величину f – максимальное напряжение водяных паров при 13 о С, которое равняется 11,23 мм рт.ст., и подставляем найденные величины в формулу:

К = 11,23–0,0011 (18–13) 762 = 7,04 мм рт.ст.

Перевод абсолютной влажности в относительную произведем по формуле:

R = (K / F ) 100,

В нашем примере F при 18 о С по табл.4 равна 15,48 мм рт.ст., откуда:

R = (7,04 / 15,48) 100 = 45%

Для более точных замеров применяют аспирационный психрометр Ассмана (рис.2). Психрометр Ассмана имеет два ртутных термометра, заключенных в металлический футляр, предохраняющий прибор от воздействия теплового излучения. Один из термометров (нижняя его часть) покрыт материей и требует перед работой прибора увлажнения. Механическое аспирационное устройство – вентилятор, расположенный в верхней части психрометра, обеспечивает постоянную скорость движения воздуха около термометров, что позволяет проводить измерения при постоянных условиях.

Перед определением влажности воздуха материю на резервуаре одного из термометров («влажный») смачивают водой, затем часовой механизм вентилятора заводят на 3–4 мин. Снятие показаний термометров проводят в тот момент, когда температура влажного термометра станет минимальной.

Рис 2. Психрометр Ассмана

Расчет абсолютной влажности производится с помощью формулы Шпрунга:

(обозначения и формулу для определения относительной влажности см. выше).

Пример: Допустим, что после работы прибора в течение 3–4 минут температура сухого термометра равнялась 18 о С, а влажного 13 о С. Барометрическое давление на момент исследования составляло 762 мм рт.ст. По таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст)» находим величину F – максимальная упругость водяных паров при 13 о С, которая равняется 11,23 мм рт.ст., и, подставляя найденную величину в формулу, получаем:

К = 11,23 – 0,5(18–13)(762/755) = 8,71 мм рт.ст.

Переведем найденную абсолютную влажность в относительную по формуле:

R = (К / F ) 100,

В нашем примере:

R = (8,71 / 15,48) 100 = 56,3%

Кроме расчетного определения относительной влажности по формулам, ее можно находить сразу по психрометрическим таблицам 5 и 6, используя данные, полученные с помощью психрометра Августа и Ассмана.

Относительная влажность воздуха в жилых и производственных помещениях допускается в пределах от 30 до 60%.

Определение скорости движения воздуха

Скорость движения воздуха оказывает определенное влияние на тепловой баланс организма человека. Кроме того, большая подвижность воздуха в больничных помещениях способствует поднятию в воздух осевшей пыли, ее перемещению и вместе с микроорганизмами создает условия для возможного заражения людей.

Для определения больших скоростей воздуха в открытой атмосфере используют анемометры (рис.3). Ими измеряют скорость движения воздуха в пределах от 1 до 50 м/с.

Рис 3. Анемометр

Определение малых скоростей движения воздуха от 0,1 до 1,5 м/с осуществляется с помощью кататермометра (от греч. kata – движение сверху вниз) – особого спиртового термометра (рис.4). Этот прибор позволяет определить величину потери тепла физическим телом в зависимости от температуры и скорости движения окружающего воздуха.

При этом сначала определяют охлаждающую способность воздуха. Для этого погружают прибор в горячую воду, пока спирт не поднимется до половины верхнего расширения капилляра. Затем его вытирают насухо и определяют время в секундах снижения уровня спирта с 38 о С до 35 о С.

Рис 4. Кататермометр

Вычисление величины охлаждающей способности воздуха в милликалориях с 1 см 2 за секунду (Н ) проводится по формуле:

F – факторприбора – постоянная величина, показывающая количество тепла, теряемое с 1 см 2 поверхности кататермометра за время опускания столбика спирта с 38 о С до 35 о С (обозначен на тыльной стороне прибора);

а – число секунд, в течение которых столбик спирта опускается с 38 о С до 35 о С.

Скоростьдвижения воздуха в м/сек. (V ) определяется по формуле:

, где

H – охлаждающая способностьвоздуха.

Q – разность между средней температурой тела 36,5 о С и температурой окружающего воздуха;

0,2 и 0,4 – эмпирические коэффициенты.

Скорость движения воздуха можно определить также по таблице 7.

Нормальной скоростью движения воздуха в жилых и учебных помещениях считают скорость 0,2–0,4 м/с. Скорость движения воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна составлять от 0,1 до 0,2 м/с.

Таблица 3

Сводные данные проведенных исследований

Гигиеническое заключение. На основании полученных результатов оценивают соответствие факторов микроклимата оптимальным условиям. В случае отклонения от нормативов вносят рекомендации по их улучшению.

Контрольные вопросы:

1. Микроклимат. Понятие, факторы, его определяющие.

2. Метеозависимые заболевания.

3. Влияние пониженного и повышенного атмосферного давления на организм человека.

4. Влияние низкой и высокой температуры воздуха на организм человека.

5. Влажность воздуха. Гигиеническое значение.

6. Оптимальные значения температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Документы, их регламентирующие.

7. Приборы для оценки микроклимата помещений.

8. Преимущества аспирационного психрометра Ассмана перед психрометром Августа.

9. Приборы для непрерывной, длительной регистрации температуры, влажности и атмосферного давления воздуха.

Таблица 4

Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст.)

Таблица 5

Определение относительной влажности по показаниям психрометра Августа при скорости движения воздуха в помещении 0,2 м/сек

Таблица 6

Определение относительной влажности по показаниям психрометра Ассмана

Таблица 7

Скорости движения воздуха менее 1 м/с (с учетом поправок на температуру), H=F/a

Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.

Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).

Воздушнаясреда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.

Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
- возраст больного;

Особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;

Функциональное назначение помещений;

Климатические особенности местности.

Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°; Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -25°; Особенности теплообмена больных с нарушениями функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко; Температура в залах лечебной физкультуры - 18°.

Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.

Химический состав воздуха в помещении

Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарно­бактериологических показателей: до начала работы и во время работы.

Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )

Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха

Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха

Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:

·
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;

·
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;

·
кондиционирование

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая спо­собность определяется с помощью кататермометра и измеряется в мкал/см"с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см 2 с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см 2 -с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждаю­щей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура) - показатель, характеризующий комплексное воздействие на человека температуры, влажности и скорости движения

окружающего воздуха, а также инфракрасного (теплового) излучения окружающей среды; определяется с помощью

номограмм или таблиц по величинам эквивалентно-эффективной и радиационной температур., ра­диационной температуры и РТ (результирующая температура).

Microclimate Control Systems in Medical Institutions

A. P. Borisoglebskaya, Candidate of Engineering

Keywords : medical and preventive treatment facility, air distribution, microclimate

Controlling of microclimate in Medical and Preventive Treatment Facilities is a complex task requiring special knowledge, experience and regulatory documents, since the same building includes rooms of different cleanness category and regulated air bacterial loads. Therefore the design process requires serious discussions, studying of the best national practices and foreign experience.

Описание:

Обеспечение микроклимата в зданиях медицинского назначения или лечебно-профилактических учреждениях является сложной, требующей специальных знаний, опыта и нормативных документов задачей из-за наличия в объеме одного здания помещений различных классов чистоты и нормируемых уровней бактериальной обсемененности воздуха. Поэтому процесс проектирования требует серьезного обсуждения, изучения лучших отечественных практик и зарубежного опыта.

А. П. Борисоглебская , канд. техн. наук, редактор номера по тематике «Организация микроклимата ЛПУ»

Обеспечение микроклимата в зданиях медицинского назначения или лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) является сложной, требующей специальных знаний, опыта и нормативных документов задачей из-за наличия в объеме одного здания помещений различных классов чистоты и нормируемых уровней бактериальной обсемененности воздуха. Поэтому процесс проектирования требует серьезного обсуждения, изучения лучших отечественных практик и зарубежного опыта.

Развитие отечественной нормативной базы

Проанализировав историю проектирования ЛПУ, можно заметить, что до начала 90-х годов происходило производство проектов больничных зданий, основная доля которых принадлежала типовому проектированию. Медицинские технологии лечебного процесса почти не развивались и не требовали модернизации архитектурно-планировочных и, соответственно, инженерных решений. Поэтому проекты носили достаточно однообразный характер, типизация планировочных решений приводила к типизации решений в области проектирования инженерных систем, например вентиляции и кондиционирования воздуха. Так, долгое время в проектах принимались планировочные решения таких основных структур, как больничные палаты без шлюзов с непосредственным выходом в коридор палатной секции. И только в самом конце 70-х – начале 80-х годов появились первые проекты с устройством шлюзовых помещений при палатах, что повлекло новизну в принятии санитарно-технических решений. Технология проектирования опиралась на соответствующую нормативную документацию. В 1970 г. вышел СНиП 11-Л.9–70 «Больницы и поликлиники. Нормы проектирования», который в течение 8 лет был основным нормативом для проектировщиков по узкой специализации «медицинские учреждения». В нем еще не прослеживалось требование к планировке палат со шлюзом за исключением палат для новорожденных и боксов, полубоксов инфекционных больниц. На смену ему в 1978 г. выходит СНиП 11-69–78 «Лечебно-профилактические учреждения», в котором появляется обоснованное требование к необходимости оборудовать палаты шлюзом. Так возник принципиально новый подход к проектированию палат и палатных секций. Причем совместные архитектурно-планировочные и санитарно-технические решения рекомендованы как основной способ обеспечения требуемого микроклимата. Также к 1978 г. были разработаны «Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц», где было озвучено требование к созданию изолированного воздушного режима палат за счет планировочных решений – создания шлюзов при палатах. Оба документа явились результатом новых исследований в области организации воздухообмена помещений ЛПУ. Позже, в 1989 году, выходит СНиП 2.08.02–89 «Общественные здания и сооружения», в который включены требования к проектированию ЛПУ как разновидностей общественных зданий, и в 1990 году – дополнение к нему в виде пособия по проектированию учреждений здравоохранения. Этот документ оказывал незаменимую помощь проектировщикам до 2014 г., несмотря на давность происхождения, пока на смену ему появился СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций». Затем выходили последовательно в 2003 и 2010 гг., заменяя друг друга, СанПиН 2.1.3.1375–03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и СанПиН 2.1.3.2630–10 «Требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Таким образом, представлен обзор основных нормативных документов, сопровождавших проектную деятельность в области медицины на протяжении нескольких десятилетий до настоящего времени.

Вспышка интереса к гигиеническим аспектам воздушной среды наблюдалась особенно остро в 70-х годах. Не только специалисты по проектированию инженерных систем, но и специалисты в области санитарии и гигиены стали интенсивно заниматься исследованиями качества воздушной среды в ЛПУ, состояние которой считалось неудовлетворительным. Появился большой ряд публикаций на тему организации мероприятий по обеспечению чистоты воздуха в помещениях ЛПУ. Среди эпидемиологов достаточно долго считалось, что качество воздушной среды определяется качеством проведения противоэпидемических мероприятий. Существует понятие специфической и неспецифической профилактики инфекции. В первом случае это дезинфекция и стерилизация (противоэпидемические меры), во втором – вентиляционные и архитектурно-планировочные мероприятия. С течением времени исследования показали, что на фоне специфической профилактики текущие медико-технологические процессы в ЛПУ продолжают сопровождаться ростом и распространением внутрибольничной инфекции. Акцент стал ставиться на санитарно-технические и архитектурно-планировочные решения, которые среди врачей-гигиенистов стали считаться основным методом неспецифической профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), и они стали играть главенствующую роль.

Особенности проектирования ЛПУ

В течение всего периода, особенно с середины 90-х годов до настоящего времени, наблюдается развитие технологий по обеспечению чистоты воздуха, начиная со стерилизации воздуха и поверхностей помещений и до применения современных технических решений и внедрения новейшего оборудования в области обеспечения микроклимата. Появились современные технологии, позволяющие обеспечивать и поддерживать требуемые условия воздушной среды.

Проектирование инженерных систем в ЛПУ всегда представляло и представляет непростую задачу по сравнению с проектированием ряда других объектов, относящихся, так же как и ЛПУ, к общественным зданиям. Особенности технологии проектирования систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в этих зданиях напрямую связаны с особенностями самих ЛПУ. Особенности ЛПУ заключаются в следующем. Первой особенностью ЛПУ следует считать широкий перечень их наименований. Это – больницы общеклинического профиля и специализированные больницы, родильные дома и перинатальные центры. В комплекс ЛПУ входят: инфекционные больницы, поликлиники и диспансеры, лечебно-диагностические и реабилитационные центры, медицинские центры различного назначения, стоматологические клиники, НИИ и лаборатории, профилактории и санатории, подстанции скорой помощи и даже молочные кухни и санэпидстанции. Весь этот перечень учреждений совершенно разнопланового назначения подразумевает такой же набор различных медицинских технологий, сопровождающих эксплуатацию зданий. За последние годы медицинские технологии стремительно растут: в операционных, лабораториях и других помещениях проводятся новые и непонятные для неспециалиста процессы, применяется сложное современное оборудование. Для инженеров-проектировщиков становятся пугающими непонятые названия и аббревиатуры в экспликации помещений, в которых невозможно разобраться без квалифицированных технологов, с наличием которых, как правило, возникают затруднения. С другой стороны, совершенствование медико-технологических решений требует новых, напрямую связанных с ними, инженерно-технических решений, часто неведомых без сопровождения технологов или отсутствия у них должной квалификации. Все это добавляет трудностей при производстве проектных работ и зачастую даже для инженера с большим стажем работы в области медицины, каждое новое проектируемое здание представляет вновь поставленные, порой исследовательскую технологическую и инженерную задачи.

Второй особенностью ЛПУ следует считать особенность санитарно-гигиенического состояния воздушной среды помещений, которая характеризуется наличием в воздухе помещений не только механических, химических и газовых загрязнений, но и микробиологической обсемененностью воздуха. Стандартным критерием чистоты воздуха помещений в общественных зданиях считается отсутствие в нем избытков тепла, влаги и углекислоты. В ЛПУ основным показателем оценки качества воздуха является внутрибольничная инфекция (ВБИ), представляющая особую опасность, источником ее являются персонал и сами больные. Она имеет особенность, независимо от проводимых плановых дезинфекционных мероприятий, накапливаться, быстро расти и распространяться по помещениям здания, причем в 95 % случаев воздушным путем.

Следующей особенностью является характер архитектурно-планировочных решений ЛПУ, которые качественно поменялись. Было время, когда больничная застройка предполагала наличие группы различных корпусов, находящихся на расстоянии друг от друга и разделенных, соответственно, воздухом между собой. Это давало возможность изолировать чистые и грязные медико-технологические процессы и потоки больных. Чистые и грязные помещения размещались в различных корпусах, что способствовало сокращению переноса инфекции. В современное время экономии площадей застройки в проектировании отмечается тенденция к увеличению этажности, компактности в плане и вместимости стационаров, что обусловливает сокращение протяженности коммуникаций и, безусловно, более экономично. С другой стороны, это приводит к близкому взаиморасположению помещений с различными классами чистоты и возможности попадания загрязнений из грязных помещений в чистые как по вертикали здания, так и в плане этажа.

Для обоснования рекомендуемых требований к проектированию инженерных систем в ЛПУ необходимо остановиться на воздушном режиме зданий (ВРЗ). Здесь следует рассмотреть краевую задачу ВРЗ относительно характера движения воздуха через проемы в наружных и внутренних ограждениях зданий, которая непосредственно влияет на санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды и может рассматриваться как одна из особенностей ЛПУ. Воздушный режим ЛПУ, как и в любого многоэтажного здания, носит неорганизованный (хаотический) характер, то есть возникающий самопроизвольно за счет естественных сил. Под ВРЗ в данном случае следует понимать характер движения потоков воздуха через ограждающие конструкции здания. На рис. 1 представлен схематический разрез здания. На разрезе видна лестничная клетка (лифтовая шахта), которая, как единое высокое помещение, является вертикальной связью между этажами здания и представляет особую опасность, поскольку является каналом, через который происходит перенос потоков воздуха. Через неплотности наружных ограждений (окна, фрамуги) происходит неорганизованное движение воздуха за счет разности давления снаружи и внутри помещений здания. Как правило, движение воздуха на уровне нижних этажей происходит с улицы внутрь здания, причем по мере увеличения этажности количество поступающего воздуха постепенно уменьшается и примерно на середине высоты здания меняет свое направление на противоположное, а количество уходящего воздуха увеличивается и на последнем этаже становится максимальным. В первом случае это явление называется инфильтрацией, во втором – экс-фильтрацией. Эти же закономерности справедливы для движения воздуха через проемы или их неплотности во внутренних ограждениях здания. Как правило, на нижних этажах здания потоки воздуха движутся из коридора этажа в объем лестничной клетки, а на верхних этажах, наоборот, из лестничной клетки на этажи здания. То есть воздух, поступающий из помещений нижних этажей здания, поднимается наверх и раздается через лестничную клетку в вышележащие этажи. Таким образом, происходят неорганизованное перетекание воздуха между этажами здания, а следовательно, и перенос ВБИ с его потоками. По мере увеличения этажности повышается загрязненность воздуха в лестнично-лифтовых узлах, что при неправильной организации воздухообмена ведет к увеличению бактериального обсеменения воздуха в помещениях верхних этажей.

Также происходит неорганизованное перетекание воздуха между помещениями, расположенными на наветренном и заветренном фасадах здания, а также между смежными помещениями в плане этажа или между секциями отделений. На рис. 2 представлен план палатной секции больницы и указано (стрелочками) направление движения воздуха между помещениями. Так происходит перетекание воздуха из помещений палат, расположенных на наветренном фасаде здания, в помещения палат, расположенные на заветренном фасаде, минуя припалатный шлюз. Также очевидно перетекание из коридора одной палатной секции в коридор другой. В кружочке представлена требуемая организация движения потоков воздуха в палатном блоке, исключающая перетекание воздуха из палаты в коридор, а из коридора в палату.

Под планом этажа показан фрагмент коридора с изображением активных шлюзов – дополнительно предусмотренных помещений с устройством в них приточной или вытяжной вентиляции для предотвращения перетекания воздуха между коридорами различных секций. В первом случае шлюз считается «чистым», так как из него потоки чистого воздуха поступают в коридор, во втором – «грязным»: воздух из соседних помещений будет стекаться в шлюз. Таким образом, оценивая явление ВРЗ как непростую задачу, возникает необходимость ее решения, которое должно сводиться к организации потоков перетекающего воздуха и их управлению.

Особенности зданий ЛПУ учитываются в целом, поскольку все рассмотренные параметры взаимосвязаны, и взаимозависимы, и влияют на требования, предъявляемые к организации воздухообмена, архитектурно-планировочным и техническим решениям, изоляции палатных отделений, секций, палат для больных и помещений операционных блоков, которые должны являться профилактикой внутрибольничной инфекции и мерами борьбы с ней.

При организации рациональной схемы распределения воздушных потоков необходимо учитывать назначение помещений, особенно таких, как палатные отделения и операционные блоки.

Планировочные и санитарно-технические решения палатных отделений должны исключать возможность поступления воздушных потоков из лестнично-лифтовых узлов в отделения и, наоборот, из отделений в лестнично-лифтовые узлы, в отделениях – из одной палатной секции в другую, в палатных секциях – из коридора в палаты для больных и, наоборот, из палат в коридор. Такие решения в области организации движения потоков воздуха предполагают исключение перетекания воздуха в нежелательном направлении и распространения возбудителей инфекции с воздушными потоками. На рис. 3 представлена схема организации потоков воздуха, исключающая перетекание воздуха между этажами.

Таким образом, задачи проектирования систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха ЛПУ должны сводиться к следующему:

1) поддержание требуемых параметров микроклимата помещений (температуры, скорости, влажности, требуемой санитарной нормы кислорода, заданной химической, радиологической и бактериальной чистоты воздуха помещений) и устранение запахов;

2) исключение возможности перетекания воздуха из грязных зон в чистые, создание изолированного воздушного режима палат, палатных секций и отделений, операционных и родовых блоков, а также других структурных подразделений ЛПУ;

3) препятствие образованию и накоплению статического электричества и устранение риска взрыва газов, применяемых при наркозах и других технологических процессах.

Литература

1. Борисоглебская А. П. Лечебно-профилактические учреждения. Общие требования к проектированию систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха . М.: АВОК-ПРЕСС, 2008.
2. Борисоглебская А. П. // АВОК. – 2013. – № 3.
3. Борисоглебская А. П. // АВОК. – 2010. – № 8.
4. Борисоглебская А. П. // АВОК. – 2011. – № 1.
5. // АВОК. – 2009. – № 2.
6. Табунщиков Ю. А., Бродач М. М., Шилкин Н. В. Энергоэффективные здания . М.: АВОК-ПРЕСС, 2003.
7. Табунщиков Ю. А. // АВОК. – 2007. – № 4.

В результате внедрения новых услуг пациентам стоматологических клиник деятельность любого медицинского учреждения требует качественно иного подхода к соответствию санитарным нормам микроклимата. Разбираемся в статье, на что влияет микроклимат в медицинских учреждениях и какая работа должна проводиться по его оптимизации.

Микроклимат в медицинском учреждении

Все санитарные правила и нормы в стоматологии, которые обязаны следовать предприятия в медицинской сферы, указаны в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58 (Постановление «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). Требования к микроклимату описаны в главе 6 «Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений».

Сформированный рынок медицинских услуг достаточно широк, и постоянное взаимодействие как между пациентами, так и между пациентами и врачами-стоматологами приводит к появлению двух неблагоприятных моментов:

• перекрестное инфицирование клиентов клиник
• профессиональное заражение работников стоматологий, которые проводят соответствующие манипуляции

Влияние микроклимата в медицинском учреждении сказывается на продуктивности работы сотрудников клиник. В первую очередь это показатель качества госпитальной среды для пациента.

Соответствующие требования формируются в зависимости от планировки зданий медицинских учреждений. Если оно соответствует всем предписаниям, значит, микроклимат является удовлетворительным по микробиологическим показателям. Для соблюдения таких требований обращайте внимание на свойства помещения. Уточним, что если сотрудники клиники проводят в этом здании половину своего времени или более двух часов от своей трудовой деятельности (то есть постоянно), данное помещение называют рабочим местом.

Требования к созданию микроклимата в помещениях с регулярным присутствием сотрудника

Требования к созданию микроклимата в помещениях, где сотрудники клиники находится периодически

Кроме того, в клиники не допускается превышение опасных и вредных веществ, соответственно, должным образом работают и вентиляционные системы. Более того, в санитарных правилах и нормах РФ указано, что при их поломке требуется безотлагательный ремонт. Наконец, вентиляционные системы кабинетов стоматологии нуждаются в профилактических ремонтах, чтобы избежать их непредвиденного выхода из строя.

Ситуация распространения инфекций в медицинском бизнесе в значительной мере объясняется общей эпидемиологической ситуацией в России; так, повышение заболеваемости у проживающих в стране людей повышает и риск инфицирования стоматологических пациентов в медицинских учреждениях.

При этом отметим и экономические потери, которые сопровождают рост инфекционных заболеваний: в странах Европы эти цифры составляют примерно 7-7,5 млрд. евро, у нас же эти показатели выше почти вдвое. Объективно можно судить о том, что подобная ситуация напрямую влияет на качество жизни россиян, а также формируют негативную репутацию у отдельно взятых стоматологических клиник.

Сейчас существует порядка 350 различных возбудителей; они могут вызвать инфекционный процесс у пациента и провоцировать заболевание медицинского персонала при оказании услуг.

Возможно, вам будет интересно

• Программа производственного контроля стоматологической клиники

Внутрибольничные инфекции и технологии очищения воздуха

Информирование об особенностях распространения внутрибольничных инфекций в различных медицинских учреждениях ведется весьма неактивно, однако пациентов, которые попадают к стоматологам в челюстно-лицевые отделения с характерными осложнениями, достаточно много. Зачастую объемы присутствия микроорганизмов в воздухе в стоматологических клиниках превышала нормативы по общему числу колоний в 58% случаев, а в осенне-зимний период в 67,2% – от общего числа, превышающих нормативы.

При работе стоматолога с бормашиной, тем более при различных инвазивных процедурах в разы повышается локальная концентрация патогенов в воздухе, в это же время происходит распыление микроорганизмов из полости рта пациента в виде мельчайших частиц. Они оседают на коже лица и рук стоматолога, оказываются на слизистой оболочке носоглотки и глаз. Наконец, они также оседают на поверхности, оборудование в кабинете.

В среднем в 1 мл слюны может находиться до 5 млрд микроорганизмов; в 1 грамм зубного налета находяся 10-1000 млрд микроорганизмов. Более того, если у микроорганизма наблюдается стабильная антибиотикорезистентность и устойчивость к дезинфицирующим средствам, это обостряет ситуацию с инфекционными заболеваниями в стоматологических учреждениях. Соответственно, нужны и инновационные способы очищения воздушной среды.

Сейчас на рынке появляются аппараты, которые практически полностью решают проблемы микробиологической чистоты воздуха. Это аппараты на основе технологии Биоинактивации, они обеззараживают, дезинфицирую и проводят тонкую фильтрацию воздуха в помещениях, а также снижают микробную обсемененность различных поверхностей .

С помощью установки можно готовить локальную «чистую» зону (например, операционный стол) или обрабатывать все помещение – в среднем одна такая мобильная установка охватывает 40–50 м 3.

В основе этой технологии – явление электропорации мембраны клетки, то есть формирование пор в мембране клетки под воздействием электрического поля. Процесс электропорации необратим, в итоге мы наблюдаем инактивацию патогенных микроорганизмов. На клетку воздействует электрическое поле заданной ориентации и напряженности, что ее и разрушает. Сейчас эта технология стала активно применяться в медицинском бизнесе, в том числе – в стоматологии, включая хирургию.

Благодарим за помощь Ольгу Конину, к.б.н., врача 2 категории