Sirds vadīšanas sistēma ietver. Av mezgls no sirds

Nozīmīgu lomu sirds ritmiskajā darbā un atsevišķo sirds kambaru muskuļu darbības koordinēšanā spēlē tā sauktā sirds vadīšanas sistēma. Lai gan ātriju muskuļus no sirds kambaru muskuļiem atdala šķiedru gredzeni, tomēr starp tiem pastāv savienojums caur vadīšanas sistēmu, kas ir sarežģīts neiromuskulārs veidojums. Muskuļu šķiedrām, kas veido tā sastāvu (vadošām šķiedrām), ir īpaša struktūra: to šūnās ir maz miofibrilu un ir daudz sarkoplazmas, tāpēc tās ir vieglākas. Dažreiz tie ir redzami ar neapbruņotu aci gaišas krāsas pavedienu veidā un ir mazāk diferencēta sākotnējā sincicija daļa, lai gan tie ir lielāki par parastajām sirds muskuļu šķiedrām. Vadošā sistēmā izšķir mezglus un saišķus.

1. Sinoatriālais mezgls, nodus sinuatrialis, atrodas labā ātrija sienas zonā, kas atbilst sinusa venosus aukstasiņu (sulcus terminalis, starp augšējo dobo vēnu un labo ausi). Tas ir saistīts ar priekškambaru muskuļiem un ir svarīgs to ritmiskai kontrakcijai.

2. Atrioventrikulārais mezgls, nodus atrioventricularis, kas atrodas labā ātrija sienā, netālu cuspis septalis trikuspidālais vārsts. Mezgla šķiedras, kas tieši saistītas ar ātrija muskuļiem, turpinās starpsienu starp kambariem p formā. atrioventrikulārs saišķis, fasciculus atrioventricularis (Viņa saišķis). Kambaru starpsienā saišķis sadalās divas kājas - crus dextrum et sinistrum, kas nonāk to pašu sirds kambaru sieniņās un sazarojas zem endokarda savos muskuļos. Atrioventrikulārs saišķis ir ļoti svarīga sirds darbībai, jo tā pārraida kontrakcijas vilni no ātrijiem uz sirds kambariem, kā rezultātā tiek noteikts sistoles ritma regulējums - ātrijos un kambaros.

Tāpēc priekškambarus savā starpā savieno sinoatriālais mezgls, un priekškambarus un kambarus savieno atrioventrikulārais saišķis. Parasti kairinājums no labā atriuma tiek pārnests no sinoatriālā mezgla uz atrioventrikulāro mezglu un no tā pa atrioventrikulāro saišķi uz abiem kambariem.

1. att. Jans Purkinje

2. att. Sirds vadīšanas sistēmas uzbūve

Sirds ritmiskā darbība tiek veikta automātiski, izmantojot īpašu šķiedru sistēmu, kas ir tuvu muskuļiem pēc morfoloģiskām un fizioloģiskajām īpašībām. Tam ir vārds - sirds vadošā sistēma.

sirds vadīšanas sistēma

Sirds vadīšanas sistēma ietver:
1) Keys-Fleck mezgls vai sinusa mezgls, kas atrodas PP sienā starp apakšējās un augšējās dobās vēnas ietekām;
2) vadīšanas sistēmas atrioventrikulārais posms, kurā ietilpst atrioventrikulārais mezgls, jeb Ashof-Tavar mezgls, kas atrodas labajā ātrijā starp trikuspidālā vārstuļa bukleta stiprinājumu un koronārā sinusa muti, tā turpinājums ir His saišķis. , kas atrodas priekškambaru starpsienas apakšējā daļā un kambara starpsienas augšējā daļā;
3) His saišķa kreisās, labās kājas, kā arī to atzarojums atbilstošo kambaru sieniņās. Viņa kūļa kājas atrodas starpkambaru starpsienas sienā - tās subendokardiālajos slāņos: labā kāja atrodas starpsienas labajā pusē, kreisā kāja atrodas kreisajā pusē. Vadošās sistēmas gala zari ir Purkinje šķiedras, kas tīkla veidā atrodas sirds kambaru muskuļu subendokardiālajā slānī.
Sinusa mezglu sauc par pirmās kārtas automātisko centru - parasti tas rada 60-80 impulsus minūtē.
Atrioventrikulāro mezglu sauc par automātisku otrās kārtas centru ar impulsa frekvenci 40-50 minūtē.
Trešās kārtas automātiskais centrs ir His saišķa kājas (30 impulsi minūtē).

Sirds vadīšanas sistēmas funkcijas

sirds vadīšanas sistēma ir specifiska spēja automātiski ģenerēt impulsus sirds kontrakcijai. Augstākā šīs funkcijas pakāpe ir sinusa mezglam, kas normālos apstākļos ir sirds ierosmes viļņa vieta, un tāpēc parasto ritmu sauc par sinusu. Mazākā mērā atrioventrikulārais mezgls un tās pamatā esošās sistēmas daļas spēj radīt impulsus. Visiem nosauktajiem vadošās sistēmas elementiem, ieskaitot tās gala atzarus, ir zināma automatisma pakāpe. Parasti pamatā esošo nodaļu automatismu nomāc sinusa mezgla automātiskā funkcija; vairākos patoloģiskos apstākļos šis automātisms sāk izpausties dažādās formās.

Dažādus ritma un vadīšanas traucējumus cilvēkiem var samazināt līdz četrām grupām.

1) Sinusa mezgla automātiskās funkcijas pārkāpums - sinusa bradikardija, sinusa tahikardija - vai citas vadīšanas sistēmas daļas: mezgla ritms, traucējoša disociācija, sirdsdarbības avota migrācija, idioventrikulārais ritms.

2) vadīšanas sistēmas uzbudināmības pārkāpums: paroksismāla tahikardija, ekstrasistolija.

3) Vadīšanas pārkāpums: intraatriāla blokāde, dažādas atrioventrikulārās blokādes formas, sinoauricular blokāde, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi.

Sirds aritmijas rodas dažādu iemeslu dēļ. Tās ir infekciozi-iekaisuma un distrofiskas sirds slimības: sirds defekti, tirotoksikoze, dažādas koronārās mazspējas formas, toksiskas, tostarp farmakoloģiskās iedarbības utt.

Sirds ritma nervu regulēšanas traucējumiem ir ļoti liela nozīme šo traucējumu izcelsmē. Zināms, ka neirotiskos stāvokļus var pavadīt tādi sirds ritma traucējumi kā ekstrasistolija u.c.

Jāpatur prātā, ka ritma traucējumi, īpaši ekstrasistoles, var rasties refleksīvi, piemēram, kuņģa-zarnu trakta patoloģisku kairinājumu ietekmē.

1. modulis. FunkcijasUnonalesdUnagnostiķis

ELEKTROKARDIOGRĀFISKĀS IZMEKLĒŠANAS METODE

sirds vadīšanas sistēma

Sirds funkcijas

Ir šādas galvenās sirds funkcijas:

Automātismsir sirds spēja radīt impulsus, kas izraisa uzbudinājumu. Parasti sinusa mezglam ir vislielākais automātisms.

Vadītspēja- miokarda spēja vadīt impulsus no to izcelsmes vietas uz kontraktilo miokardu.

Uzbudināmība- sirds spēja uzbudināties impulsu ietekmē. Uzbudinājuma laikā rodas elektriskā strāva, ko reģistrē ar galvanometru EKG formā.

Līgumspēja- sirds spēja sarauties impulsu ietekmē un nodrošināt sūkņa darbību.

ugunsizturība- neiespējamība uzbudinātām miokarda šūnām atkal aktivizēties, kad rodas papildu impulsi. To iedala absolūtajā (sirds nereaģē uz nekādu ierosmi) un relatīvajā (sirds reaģē uz ļoti spēcīgu ierosmi).

Elektrokardiogrāfija ļauj gūt priekšstatu tieši par automātisma, vadīšanas un uzbudināmības funkcijas. Šīs funkcijas tiek nodrošinātas vadīšanas sistēma sirdis, kas iekļauj automātisma centri un ceļi.

Zināšanas par sirds vadīšanas sistēmu ir būtiskas apgūstot EKG un sapratni sirds aritmijas.

Sirdij ir automātisms- spēja patstāvīgi noslēgt līgumus noteiktos intervālos. Tas kļūst iespējams elektrisko impulsu rašanās dēļ pašā sirdī. Tas turpina sist, vienlaikus griežot visus nervus, kas tai nāk.

Impulsi rodas un tiek vadīti caur sirdi ar ts palīdzību sirds vadošā sistēma . Apsveriet sirds vadīšanas sistēmas sastāvdaļas:

• sinoatriālais mezgls,
• atrioventrikulārais mezgls,
• Viņa saišķis ar kreiso un labo kāju,
• Purkinje šķiedras.

Sirds vadīšanas sistēmas diagramma .

Tagad vairāk.

1) sinoatriālais mezgls(= sinuss, sinoatriāls, SA; no lat. ātrijs- ātrijs) - elektrisko impulsu avots ir normāls. Tieši šeit rodas impulsi un no šejienes izplatās caur sirdi (zemāk zīmējums ar animāciju). C Inusoidālais mezgls atrodas labā ātrija augšējā daļā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas saplūšanu. Vārds "sinuss" tulkojumā nozīmē "sinuss", "dobums".

Frāze " sinusa ritms” EKG dekodēšanā nozīmē, ka impulsi tiek ģenerēti pareizajā vietā – sinoatriālajā mezglā. Normāls sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Sirdsdarbības ātrumu (HR) zem 60 minūtē sauc bradikardija, un virs 90 — tahikardija. Apmācītiem cilvēkiem parasti ir bradikardija.

Interesanti zināt, ka parasti impulsi netiek ģenerēti ar perfektu precizitāti. Pastāv elpošanas sinusa aritmija(Ritmu sauc par neregulāru, ja laika intervāls starp atsevišķām kontrakcijām ir par ≥ 10% lielāks nekā vidējais). Ar elpošanas aritmiju Palielinās ieelpas sirdsdarbība, un izelpojot tas samazinās, kas ir saistīts ar klejotājnerva tonusa izmaiņām un sirds asins piepildījuma izmaiņām ar spiediena palielināšanos un samazināšanos krūtīs. Elpošanas sinusa aritmija parasti tiek kombinēta ar sinusa bradikardiju un izzūd, aizturot elpu un palielinot sirdsdarbības ātrumu. Elpošanas sinusa aritmija ir galvenokārt veseliem cilvēkiemīpaši jaunajiem. Šādas aritmijas parādīšanās cilvēkiem, kas atveseļojas pēc miokarda infarkta, miokardīta u.c., ir labvēlīga zīme un liecina par miokarda funkcionālā stāvokļa uzlabošanos.

2) atrioventrikulārais mezgls(atrioventrikulāra, AV; no lat. ventriculus- ventrikuls) ir, varētu teikt, "filtrs" impulsiem no ātriju. Tas atrodas netālu no pašas starpsienas starp ātriju un sirds kambariem. AV mezglā lēnākais izplatīšanās ātrums elektriskie impulsi visā sirds vadīšanas sistēmā. Tas ir aptuveni 10 cm/s (salīdzinājumam: His ātrijos un saišķī impulss izplatās ar ātrumu 1 m/s, gar His saišķa kājām un visām apakšdaļām līdz pat sirds kambaru miokardam. - 3-5 m/s). Impulsa aizkave AV mezglā ir aptuveni 0,08 s, tas ir nepieciešams, lai ātrijs sarautos agrāk un sūknēt asinis kambaros.

sirds vadīšanas sistēma .

3) Viņa komplekts(= atrioventrikulārais saišķis) nav skaidras robežas ar AV mezglu, tas iet starpkambaru starpsienā un ir 2 cm garš, pēc tam tas sadalās uz kreisās un labās kājas attiecīgi uz kreiso un labo kambari.Tā kā kreisais kambaris strādā intensīvāk un ir lielāka izmēra, kreisā kāja ir jāsadala divos zaros - priekšējais Un atpakaļ.

Kāpēc to zināt? Patoloģiskie procesi (nekroze, iekaisums) var traucēt impulsu izplatīšanos gar Viņa saišķa kājām un zariem, kā redzams EKG. Šādos gadījumos EKG noslēgumā viņi raksta, piemēram, “Viņa saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde”.

4) Purkinje šķiedras savienot kāju gala zarus un His saišķa zarus ar sirds kambaru kontraktilo miokardu.

Spēja radīt elektriskos impulsus (t.i., automātisms) piemīt ne tikai sinusa mezglam. Daba ir parūpējusies par šīs funkcijas uzticamu rezervēšanu. Sinusa mezgls ir pirmā pasūtījuma elektrokardiostimulators un ģenerē impulsus ar frekvenci 60-80 minūtē. Ja kāda iemesla dēļ sinusa mezgls neizdodas, AV mezgls kļūst aktīvs - 2. kārtas elektrokardiostimulators, ģenerējot impulsus 40-60 reizes minūtē. elektrokardiostimulators trešais pasūtījums ir Viņa, kā arī Purkinje šķiedru saišķa kājas un zari. Trešās kārtas elektrokardiostimulatora automātisms ir 15-40 impulsi minūtē. Elektrokardiostimulatoru sauc arī par elektrokardiostimulatoru (no angļu valodas elektrokardiostimulators. tempā- ātrums, temps).

Impulsa vadīšana sirds vadīšanas sistēmā .

Parasti ir aktīvs tikai pirmās kārtas elektrokardiostimulators, pārējie guļ. Tas notiek tāpēc, ka elektriskais impulss sasniedz citus automātiskos elektrokardiostimulatorus, pirms tiem ir laiks ģenerēt savu. Ja automātiskie centri nav bojāti, tad pamatā esošais centrs kļūst par sirds kontrakciju avotu tikai ar patoloģisku tā automatisma palielināšanos (piemēram, ar paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju kambaros rodas patoloģisks pastāvīgu impulsu avots, kas izraisa sirds kambaru miokarda saraušanās ritmā ar frekvenci 140-220 minūtē).

Tāpat ir iespējams novērot trešās kārtas elektrokardiostimulatora darbu, kad impulsu vadīšana AV mezglā ir pilnībā bloķēta, ko t.s. pilnīga šķērsvirziena blokāde(= 3. pakāpes AV blokāde). Tajā pašā laikā EKG parāda, ka ātriji saraujas savā ritmā ar frekvenci 60-80 minūtē (SA-mezgla ritms), bet kambari - paši ar frekvenci 20-40 minūtē.

SIRDS ELEKTROFIZIOLOĢIJAS PAMATI

uzbudināmības funkcija.

Uzbudināmība ir sirds spēja uzbudināties impulsu ietekmē. Uzbudināmības funkcija ir gan sirds vadīšanas sistēmas, gan kontraktilā miokarda šūnām. Sirds muskuļa ierosināšanu pavada transmembrānas darbības potenciāla (TMAP) parādīšanās un, visbeidzot, elektriskā strāva.

Dažādās TMPD fāzēs muskuļu šķiedras uzbudināmība, ienākot jaunam impulsam, ir atšķirīga. TMPD sākumā šūnas ir pilnīgi neuzbudināmas vai izturīgas pret papildu elektrisko impulsu (1, 2). Tas ir tā sauktais miokarda šķiedras absolūtais refraktārais periods, kad šūna kopumā nespēj reaģēt ar jaunu aktivāciju uz jebkuru papildu elektrisko stimulu.kā vājš impulss paliek neatbildēts (3). Diastoles laikā miokarda šķiedras uzbudināmība tiek pilnībā atjaunota, un tās ugunsizturības nav (4).

Aktīvo spēku nozīme membrānas potenciāla veidošanā.

Jonu kustība notiek difūzijas ceļā. Aktīvo transportu veic Na + - K + sūknis (R. Dīns - 1941). Na + - K + sūknis veic jonu kustību pret koncentrācijas gradientu (K + uz iekšu, Na + - uz āru). Sūknim ir nepieciešama enerģija, kas rodas, ATP noārdoties ATPāzes ietekmē, kas aktivizējas, mainoties K + un Na + koncentrācijai, kas notiek pastāvīgi, tāpēc Na + - K + sūknis strādā nepārtraukti. Pēc Dīna teiktā, jonu kustību veic nesējmolekulas (olbaltumvielas šūnu membrānās). Pēc funkcijas veikšanas X-proteīns (K + jonu nesējs), pateicoties ATP enerģijai, maina savu struktūru un pārvēršas par Y-proteīnu (Na + jonu nesēju). Na + - K + sūknis dažādos apstākļos nav vienāds. Miera stāvoklī uz katriem 3 Na+ joniem ir 2 K+ joni. Mainoties šūnas stāvoklim, mainās Na + - K + sūkņa darbība.

Tātad miera stāvoklī sakarā ar K + jonu izdalīšanos no šūnas šūnas ārējā virsma ir pozitīvi uzlādēta, bet iekšējā – negatīvi (attiecībā pret ārējo virsmu). Šo stāvokli sauc par polarizāciju; membrānas potenciāls ir līdzsvara kālija potenciāls; citi joni un aktīvie spēki piedalās membrānas potenciāla izskatā.

Darbības potenciāla veidošanās mehānisms.

Darbības potenciāls rodas audos sliekšņa un virssliekšņa stimulu ietekmē un ir impulsīvs ierosinājums. Darbības potenciālu var reģistrēt tāpat kā membrānas potenciālu ar transmembrānu metodi. Sliekšņa stimulu ietekmē mainās šūnu membrānas caurlaidība - tā palielinās visiem potenciālu veidojošajiem joniem, bet visvairāk N a + joniem (500 reizes). Nātrija joni pārvietojas šūnā. Nātrija jonu kustība šūnā pārsniedz K + jonu izeju no šūnas. Tā rezultātā notiek izmaiņas šūnu membrānas lādiņā par pretī, tad notiek pakāpeniska membrānas sākotnējā lādiņa atjaunošana.

Darbības potenciāla sastāvdaļas un to rašanās mehānisms .

Izmantojot transmembrānu reģistrācijas metodi, rodas darbības potenciāls, kas sastāv no 3 galvenajām sastāvdaļām:

1 komponents: lokāls (lokālā reakcija);

2 komponents: smaile (smaile);

3. komponents: izsekošanas potenciāls (negatīvs un pozitīvs).

Spike (smaile) - visnemainīgākā daļa. Tas sastāv no augošās ekstremitātes (depolarizācijas fāze) un dilstošās ekstremitātes (repolarizācijas fāze). Pārējās sastāvdaļas ir mainīgas un var nebūt.

Vietējā (lokālā) reakcija notiek un turpinās līdz stimuls nesasniegs sliekšņa vērtība. Ja stimuls (tā stiprums) ir mazāks par 50-75% no sliekšņa vērtības, membrānas caurlaidība nedaudz mainās un ir līdzsvarota visiem joniem (nespecifiski). Pēc tam, kad stimula stiprums sasniedz 50-75%, sāk dominēt nātrija caurlaidība, jo nātrija kanāli tiek atbrīvoti no Ca2 + joniem. Sasniedzot sliekšņa vērtību, notiek membrānas potenciāla samazināšanās, potenciāla starpība sasniedz kritisko depolarizācijas līmeni.

Kritiskais depolarizācijas līmenis (Ek) - tā ir potenciāla atšķirība, kas jāsasniedz, lai vietējās izmaiņas pārietu uz darbības potenciāla maksimumu. Ek ir robežvērtība, pie kuras lokālās izmaiņas kļūst plaši izplatītas. Ek vērtība ir gandrīz nemainīga un vienāda ar - 40 - -50 mV. Atšķirība starp membrānas potenciālu un sliekšņa vērtību raksturo kairinājuma slieksni un atspoguļo audu uzbudināmību.

Maksimālais darbības potenciāls sastāv no sekojošām fāzēm.

Depolarizācijas fāze notiek N a + lavīnai līdzīgas kustības rezultātā šūnā. To veicina divi iemesli: atveras ar spriegumu saistīti Na+ kanāli. Šajā gadījumā depolarizācija notiek atbilstoši procesa veidam ar pozitīvu atgriezenisko saiti (pašpastiprinošs process).

Nātrija kanālu atbrīvošanās no Ca2+.

Šūnu membrānas lādiņš vispirms samazinās līdz 0 (tā faktiski ir depolarizācija), un pēc tam mainās uz pretējo (inversija vai pārtēriņš). Lai raksturotu depolarizācijas fāzi, tiek ieviests reversijas jēdziens - tā ir potenciālu starpība, par kuru darbības potenciāls pārsniedz miera potenciālu.

R\u003d (darbības potenciāls) - (membrānas potenciāls) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(reversija) ir mV daudzums, par kādu membrāna tika uzlādēta. Depolarizācijas fāze turpinās, līdz tiek sasniegts elektroķīmiskais līdzsvars N a+. Tad nāk nākamais posms. Darbības potenciāla amplitūda nav atkarīga no stimula stipruma. Tas ir atkarīgs no N a + koncentrācijas (gan šūnas ārpusē, gan iekšpusē), no nātrija kanālu skaita un nātrija caurlaidības īpašībām.

Repolarizācijas fāzi raksturo:

šūnu membrānas caurlaidības samazināšanās N a + (Na-inaktivācija). Nātrijs uzkrājas uz šūnas membrānas ārējās virsmas;

palielinās membrānas caurlaidība K +, kā rezultātā K + izdalīšanās no šūnas palielinās, palielinoties pozitīvajam lādiņam uz membrānas;

Na + - K + sūkņa aktivitātes izmaiņas.

Repolarizācijair membrānas lādiņa atjaunošanas process. Bet pilnīgas atveseļošanās nav, jo rodas pēdu potenciāls.

Izsekošanas potenciāli ir sadalīti:

Negatīvs pēdas potenciāls - palēnina šūnu membrānas repolarizāciju. Tas ir noteikta daudzuma N a + iekļūšanas šūnā rezultāts, tādējādi negatīvs izsekošanas potenciāls ir pēdu depolarizācija.

Pozitīvs izsekošanas potenciāls - potenciālu starpības pieaugums. Tas ir palielināts K + jonu izdalīšanās rezultāts no šūnas. Pozitīvs izsekošanas potenciāls ir pēdas hiperpolarizācija. Tiklīdz kālija caurlaidība atgriežas sākotnējā līmenī, tiek reģistrēts membrānas potenciāls.

Vadītspējas funkcija

Vadītspēja - šūnu spēja vadīt elektriskos impulsus

elektriskos impulsus vada sirds vadīšanas sistēmas šūnas un kardiomiocīti.

Parasti sirds vadīšanas sistēma elektrisko impulsu vadīšanai no sinusa mezgla ietver priekškambaru kardiomiocītus, AV mezglu, His saišķi, His, Purkinje šķiedru saišķa labo un kreiso kāju.

Impulsu vadīšanas ātrums ātrijos ir 1 m/s, AV mezglā 0,2 m/s, His saišķis 1 m/s, kājās un Purkinje šķiedrās 3-4 m/s.

Parasti šāda vadīšanas sistēma nosaka ierosmes secību sinusa mezgla sirdī. No sinusa mezgla elektriskie impulsi tiek vadīti uz priekškambaru kardiomiocītiem.

Ātrijā elektriskie impulsi tiek vadīti no labā ātrija uz kreiso ātriju pa Bahmaņa kūli, un visi ātriji tiek ierosināti 0,1 s.

Priekškambaru kardiomiocīti vada elektriskos impulsus uz AV mezglu.

Caur AV mezglu elektriskie impulsi tiek vadīti ar mazu ātrumu - notiek vadīšanas aizkavēšanās. Šī kavēšanās ir fizioloģiska – rezultātā pēc priekškambaru sistoles rodas ventrikulāra sistole.

No AV mezgla elektriskie impulsi tiek vadīti uz His saišķi, His, Purkinje šķiedru saišķa kājām un tālāk uz ventrikulārajiem kardiomiocītiem.

Kambaros elektriskie impulsi izplatās no starpkambaru starpsienas vidusdaļas uz labā kambara virsotni, tad uz kreisā kambara virsotni, tad uz sirds kambaru bazālo daļu un starpsienu.

Visi sirds kambari tiek uzbudināti 0,1 s, un tas izplatās no endokarda uz epikardu.

Elektrokardiogrāfs vienā vai otrā pakāpē var atspoguļot visas šīs funkcijas, izņemot kontraktilitātes funkciju

Elektrokardiogrāfa labojumi kopējā sirds elektriskā aktivitāte, vai precīzāk - elektrisko potenciālu (sprieguma) starpība starp 2 punktiem.

Kur sirdī ir potenciāla atšķirība? Viss ir vienkārši. Miokarda šūnas ir negatīvi uzlādētas no iekšpuses un pozitīvi uzlādētas no ārpuses, savukārt uz EKG lentes ir fiksēta taisna līnija (= izolīna). Sirds vadīšanas sistēmā rodas un izplatās elektriskais impulss (uzbudinājums), šūnu membrānas pāriet no miera stāvokļa uz ierosinātu stāvokli, mainot polaritāti uz pretējo (procesu sauc depolarizācija). Tajā pašā laikā membrāna kļūst pozitīva no iekšpuses un negatīva no ārpuses, pateicoties vairāku jonu kanālu atvēršanai un K + un Na + jonu (kālija un nātrija) savstarpējai kustībai no šūnas un uz šūnu. šūna. Pēc depolarizācijas, pēc noteikta laika šūnas nonāk miera stāvoklī, atjaunojot sākotnējo polaritāti (mīnus no iekšpuses, plus no ārpuses), šo procesu sauc. repolarizācija.

Elektriskais impulss secīgi izplatās caur sirdi, izraisot miokarda šūnu depolarizāciju. Depolarizācijas laikā daļa šūnas ir pozitīvi uzlādēta no iekšpuses, bet daļa ir negatīvi. Rodas iespējamā atšķirība. Kad visa šūna ir depolarizēta vai repolarizēta, potenciālu atšķirības nav. posmos depolarizācija atbilst kontrakcijaišūnas (miokarda) un stadijas repolarizācija - relaksācija. EKG reģistrē kopējo potenciālu atšķirību no visām miokarda šūnām vai, kā to sauc, sirds elektromotora spēks(sirds EMF). Sirds EML ir sarežģīta, bet svarīga lieta, tāpēc atgriezīsimies pie tā nedaudz zemāk.

Sirds EMF vektora shematisks izvietojums (centrā)
vienā brīdī.

EKG VEDI

Kā minēts iepriekš, elektrokardiogrāfs reģistrē spriegumu (elektriskā potenciāla starpību) starp 2 punktiem, tas ir, dažos nolaupīšana. Citiem vārdiem sakot, EKG iekārta uz papīra (ekrāna) uztver sirds elektromotora spēka (sirds EMF) projekcijas vērtību uz jebkura vadu.

StandartaEKG tiek reģistrēta 12 vadi:

• 3 standarta(I, II, III),
• 3 uzlabota no ekstremitātēm (aVR, aVL, aVF),
• un 6 krūtis(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Standarta pievadi (1913. gadā ierosināja Einthovens).

Es - starp kreiso roku un labo roku,

II - starp kreiso kāju un labo roku,

III - starp kreiso kāju un kreiso roku.

Vienšūņi(vienkanāla, t.i., ieraksta ne vairāk kā 1 pievadu jebkurā laikā) kardiogrāfam ir 5 elektrodi: sarkans(attiecas uz labo roku) dzeltens(kreisā roka), zaļš(kreisā kāja), melnais(labā kāja) un krūšu kurvja (piesūceknis). Ja sākat ar labo roku un virzāties pa apli, varat teikt, ka jums ir luksofors. Melnais elektrods nozīmē “zemējums” un ir nepieciešams tikai drošības nolūkos zemējumam, lai iespējamā elektrokardiogrāfa bojājuma gadījumā cilvēks nesaņemtu elektriskās strāvas triecienu.

Daudzkanālu pārnēsājams elektrokardiogrāfs .

Visi elektrodi un piesūcekņi atšķiras pēc krāsas un lietošanas vietas.

2) Stiprināti ekstremitāšu vadi(1942. gadā ierosināja Goldbergers).

Tiek izmantoti tie paši elektrodi, kas standarta vadu ierakstīšanai, bet katrs no elektrodiem savukārt savieno uzreiz 2 ekstremitātes, un tiek iegūts apvienots Goldberger elektrods. Praksē šos vadus reģistrē, vienkārši pārslēdzot vienkanāla kardiogrāfa rokturi (t.i., elektrodi nav jāpārkārto).

aVR- uzlabots vads no labās puses (saīsinājums no palielinātā sprieguma labās puses - uzlabots potenciāls labajā pusē).
aVL- pastiprināta nolaupīšana no kreisās rokas (kreisā - kreisā)
aVF- pastiprināta nolaupīšana no kreisās kājas (pēda - kāja)

3) krūtis vada(1934. gadā ierosināja Vilsons) ir ierakstīti starp krūškurvja elektrodu un kombinēto elektrodu no visām 3 ekstremitātēm.

Krūškurvja elektroda atrašanās vietas punkti atrodas secīgi gar krūškurvja priekšējo-sānu virsmu no ķermeņa viduslīnijas līdz kreisajai rokai.

Pārāk detalizēti neprecizēju, jo nespeciālistiem tas nav nepieciešams. Pats princips ir svarīgs (skat. att.).

V1 - IV starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu.
V2
V3
V4 - sirds virsotnes līmenī.
V5
V6 - kreisajā viduspaduses līnijā sirds virsotnes līmenī.

6 krūškurvja elektrodu atrašanās vieta EKG ierakstīšanas laikā .

Norādītie 12 pievadi ir standarta. Ja nepieciešams, "rakstiet" un papildu noved:

• autors Nebu(starp punktiem uz krūšu virsmas),
• V7 - V9(krūškurvja turpinājums ved uz muguras kreiso pusi),
• V3R-V6R(krūškurvja spoguļattēls vada V3 - V6 krūškurvja labajā pusē).

VADĪJUMU NOZĪME

Uzziņai: daudzumi ir skalāri un vektori. Skalāriem ir tikai lielums(skaitliskā vērtība), piemēram: masa, temperatūra, tilpums. Vektoru daudzumiem jeb vektoriem ir gan lielums, gan virziens; piemēram: ātrums, spēks, elektriskā lauka stiprums utt. Vektori ir norādīti ar bultiņu virs latīņu burta.

Kāpēc izgudrots tik daudz potenciālo pirkumu? Sirds EMF ir vektora sirds emf 3D pasaulē(garums, platums, augstums), ņemot vērā laiku. Uz plakanas EKG plēves mēs varam redzēt tikai 2-dimensiju vērtības, tāpēc kardiogrāfs savlaicīgi fiksē sirds EMF projekciju vienā no plaknēm.

Anatomijā izmantotās ķermeņa plaknes .

Katrs vads reģistrē savu sirds EML projekciju. Pirmie 6 vadi(3 standarta un 3 pastiprināti no ekstremitātēm) atspoguļo sirds EML tā sauktajā frontālā plakne(sk. Att.) un ļauj aprēķināt sirds elektrisko asi ar precizitāti 30 ° (180 ° / 6 vadi = 30 °). Trūkstošie 6 izvadi, lai izveidotu apli (360°), tiek iegūti, turpinot esošās svina asis caur centru līdz apļa otrajai pusei.

Standarta un pastiprinātu vadu savstarpēja izkārtojums frontālajā plaknē .
Bet attēlā ir kļūda:aVL un svins III NAV vienā līnijā.Zemāk ir pareizie zīmējumi.

6 krūšu vadi atspoguļo sirds emf horizontālajā (šķērseniskajā) plaknē(tas sadala cilvēka ķermeni augšējā un apakšējā daļā). Tas ļauj noskaidrot patoloģiskā fokusa (piemēram, miokarda infarkta) lokalizāciju: starpkambaru starpsienu, sirds virsotni, kreisā kambara sānu sekcijas utt.

Parsējot EKG, tiek izmantotas sirds EMF vektora projekcijas, tāpēc šī EKG analīzi sauc par vektoru.

Piezīme. Tālāk sniegtais materiāls var šķist ļoti sarežģīts. Tas ir labi. Izpētot cikla otro daļu, jūs atgriezīsities pie tās, un tas kļūs daudz skaidrāks.

Sirds elektriskā ass (EOS)

Ja izdarīt aplis un velciet līnijas caur tās centru, kas atbilst trīs standarta un trīs pastiprinātu vadu virzieniem no ekstremitātēm, tad mēs iegūstam 6 asu koordinātu sistēma. Reģistrējot EKG šajos 6 novadījumos, tiek reģistrētas 6 kopējās sirds EMF projekcijas, ar kurām var novērtēt patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un sirds elektrisko asi.

6 asu koordinātu sistēmas veidošana .
Trūkstošie potenciālie pirkumi tiek aizstāti ar esošo paplašinājumiem.

Sirds elektriskā ass - šī ir EKG QRS kompleksa kopējā elektriskā vektora (tas atspoguļo sirds kambaru ierosmi) projekcija uz frontālo plakni. Kvantitatīvi tiek izteikta sirds elektriskā ass leņķis α starp pašu asi un standarta pievada I ass pozitīvo (labo) pusi, kas atrodas horizontāli.

Skaidri redzams, ka tas pats Sirds EMF projekcijās
uz dažādiem uzdevumiem sniedz dažādas līkņu formas.

Definīcijas noteikumi EOS pozīcijas frontālajā plaknē ir šādas: sirds elektriskā ass sērkociņi ar to no pirmajiem 6 novadiem, kuros augstākie pozitīvie zobi, Un perpendikulāri uz svinu, kurā pozitīvo zobu izmērs ir vienāds ar negatīvo zobu izmērs. Divi piemēri sirds elektriskās ass noteikšanai ir doti raksta beigās.

Sirds elektriskās ass novietojuma iespējas:

• normāli: 30° > α< 69°,
• vertikāli: 70° > α< 90°,
• horizontāli: 0° > α < 29°,
• asa labās ass novirze : 91° > α< ±180°,
• asa kreisās ass novirze : 0° > α < −90°.

Sirds elektriskās ass atrašanās vietas iespējas
frontālajā plaknē.

Labi sirds elektriskā ass aptuveni atbilst anatomiskā ass(kalniem cilvēkiem tas ir vērsts vairāk vertikāli no vidējām vērtībām, un aptaukošanās cilvēkiem tas ir vairāk horizontāli).Piemēram, kad hipertrofija(izaugsme) no labā kambara, sirds ass novirzās pa labi. Plkst vadīšanas traucējumi sirds elektriskā ass var strauji novirzīties pa kreisi vai pa labi, kas pats par sevi ir diagnostikas pazīme. Piemēram, ar pilnīgu His saišķa kreisā zara priekšējā zara bloķēšanu, sirds elektriskās ass ir krasa novirze pa kreisi (α ≤ –30°), aizmugurējā zara – pa labi ( α ≥ +120°).

Viņa saišķa kreisās kājas priekšējā zara pilnīga blokāde .
EOS strauji novirzījās pa kreisi (α ≅ −30°), jo augstākie pozitīvie viļņi ir redzami aVL, un viļņu vienādība tiek atzīmēta II novadījumā, kas ir perpendikulārs aVL.

Viņa saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara pilnīga blokāde .
EOS strauji novirzījās pa labi (α ≅ +120°), jo visaugstākie pozitīvie viļņi ir redzami III novadījumā, un viļņu vienādība tiek atzīmēta svina aVR, kas ir perpendikulāra III.

Elektrokardiogrāfa darbības princips

Skats no priekšas mūsdienīgi paneļi elektrokardiogrāfs

Iespējamās starpības svārstības , kas rodas no sirds muskuļa ierosmes, tiek uztverts ar elektrodiem, kas atrodas uz subjekta ķermeņa, un tiek padots uz elektrokardiogrāfa ieeju. Šis ārkārtīgi mazais spriegums tiek izvadīts caur katoda lampu sistēmu, kā rezultātā tā lielums palielinās par 60 0- 700 reizes. Tā kā EML lielums un virziens sirds cikla laikā pastāvīgi mainās, galvanometra adata atspoguļo sprieguma svārstības, un tās svārstības, savukārt, tiek reģistrētas kā līkne uz kustīgas lentes.

Vibrāciju ierakstīšana galvanometrs tiek veikts uz kustīgas lentes tieši reģistrācijas laikā. Lentes kustība EKG ierakstīšanai var notikt dažādos ātrumos (no 25 līdz 100 mm / s), bet visbiežāk tas ir 50 mm / s. Zinot lentes ātrumu, jūs varat aprēķināt EKG elementu ilgumu.

Tātad ja EKG reģistrēts ar tipisku ātrumu 50 mm/s, 1 mm līkne atbilstu 0,02 s.

Lai atvieglotu aprēķinus ierīcēs ar tiešu ierakstu, EKG reģistrē uz papīra ar milimetru dalījumu. Galvanometra jutība ir izvēlēta tā, lai 1 mV spriegums radītu ierakstīšanas ierīces novirzi par 1 cm.Ierīces jutīgumu vai pastiprinājuma pakāpi pārbauda pirms EKG ierakstīšanas, to veic, izmantojot a. standarta spriegums 1 mV (kontroles milivolts), kura padevei galvanometram vajadzētu radīt stara vai pildspalvas novirzi par 1 cm. Parastā milivoltu līkne atgādina burtu P, tās vertikālo līniju augstums ir 1 cm.

Elektrokardiogrāfijas vadi. Sirds darba laikā radušās potenciālu starpības izmaiņas ķermeņa virsmā tiek fiksētas, izmantojot dažādas EKG novadīšanas sistēmas. Katrs vads reģistrē potenciālu starpību, kas pastāv starp diviem dažādiem sirds elektriskā lauka punktiem, kur ir uzstādīti elektrodi.

Tādējādi dažādi EKG vadi savā starpā atšķiras galvenokārt tajās ķermeņa zonās, no kurām tiek noņemti potenciāli.

Šobrīd klīniskajā praksē visplašāk tiek izmantoti 12 EKG vadi, kuru pierakstīšana ir obligāta katrai pacienta elektrokardiogrāfiskai izmeklēšanai: 3 standarta pievadi, 3 pastiprināti unipolāri vadi no ekstremitātēm un 6 krūškurvja pievadi.

ELEKTROKARDIOGRAMMAS REĢISTRĀCIJAS TEHNIKA.

Elektrokardiogrammu reģistrē, izmantojot elektrokardiogrāfus.

Lai reģistrētu EKG, pacients tiek noguldīts uz dīvāna. Lai iegūtu labu kontaktu, zem elektrodiem novieto spirtā samitrinātus marles spilventiņus. EKG reģistrē īpašā telpā, kas atrodas tālu no iespējamiem elektrisko traucējumu avotiem.

Dīvānam jābūt vismaz 1,5- 2 m no elektrotīkla vadiem. Dīvānu vēlams aizsegt, zem pacienta novietojot segu ar iešūtu metāla sietu, kam jābūt iezemētam. EKG ierakstu parasti veic, pacientam guļot uz muguras, kas ļauj maksimāli atslābināt muskuļus.

Iepriekš nosakiet pacienta uzvārdu, vārdu un uzvārdu, viņa vecumu, pētījuma datumu un laiku, slimības vēstures numuru

Elektrodu pielietojums Hun 4 plākšņu elektrodi tiek uzlikti uz kāju un apakšdelmu iekšējās virsmas to apakšējā trešdaļā ar gumijas lentu vai speciālu plastmasas klipšu palīdzību, un viens vai vairāki (daudzkanālu ierakstīšanai) krūškurvja elektrodi tiek novietoti uz krūtīm, izmantojot gumijas bumbieri. - piesūceknis vai adhezīvi vienreizlietojami krūškurvja elektrodi.

Lai uzlabotu elektrodu saskari ar ādu un samazinātu traucējumus un inducētās strāvas elektrodu uzlikšanas vietās, vispirms ir nepieciešams attaukot ādu ar spirtu un pārklāt elektrodus ar speciālas vadošas pastas slāni, kas ļauj jums. lai samazinātu starpelektrodu pretestību. Vadu pievienošana elektrodiem Katrs elektrods ir savienots ar vadu, kas nāk no elektrokardiogrāfa un marķēts ar noteiktu krāsu.

Vispārpieņemts ir šāds ievades vadu marķējums: labā roka - sarkana; kreisā roka - dzeltena; kreisā kāja zaļa; labā kāja (pacienta zemējums) - melns; krūškurvja elektrods - balts.

6 kanālu elektrokardiogrāfa klātbūtnē, kas ļauj vienlaikus ierakstīt EKG 6 krūškurvja pievados, V elektrodam ir pievienots vads ar sarkanu uzgaļa marķējumu; uz elektrodu V2 - dzeltens, uz - zaļš, V4 - brūns, V5 - melns un Vg - zils vai violets.

Atlikušo vadu marķējums ir tāds pats kā vienkanāla elektrokardiogrāfos

Elektrokardiogramma atspoguļo tikai elektriskie procesi miokardā: miokarda šūnu depolarizācija (uzbudinājums) un repolarizācija (atveseļošanās).

Attiecība EKG intervāli no sirds cikla fāzes(kambaru sistole un diastole).

Parasti depolarizācija noved pie muskuļu šūnas kontrakcijas, un repolarizācija noved pie relaksācijas. Lai vēl vairāk vienkāršotu, es dažreiz lietošu "kontrakcijas-relaksāciju", nevis "depolarizāciju-repolarizāciju", lai gan tas nav pilnīgi precīzs: pastāv jēdziens " elektromehāniskā disociācija“, kurā miokarda depolarizācija un repolarizācija neizraisa tā redzamu kontrakciju un relaksāciju.

NORMĀLAS EKG ELEMENTI

Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāizdomā, no kādiem elementiem tas sastāv.

Viļņi un intervāli EKG .
Interesanti, ka ārzemēs parasti sauc P-Q intervālu P-R.

Katra EKG sastāv no zobiem, segmentiem Un intervāli.

ZOBIir izliekumi un ieliekumi elektrokardiogrammā.
EKG izšķir šādus zobus:

• P(priekškambaru kontrakcija)
• J, R, S(visi 3 zobi raksturo sirds kambaru kontrakciju),
• T(kambaru relaksācija)
• U(nepastāvīgs zobs, reti reģistrēts).

SEGMENTI
EKG segmentu sauc taisnas līnijas segments(izolīnas) starp diviem blakus zobiem. P-Q un S-T segmentiem ir vislielākā nozīme. Piemēram, segments P-Q veidojas ierosmes vadīšanas aizkavēšanās dēļ atrioventrikulārajā (AV-) mezglā.

INTERVĀLI
Intervāls sastāv no zobs (zobu komplekss) un segments. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

Zobi, segmenti un intervāli EKG.
Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (par tām zemāk).

QRS kompleksa viļņi

Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta kompleksa izskats. QRS uz EKG. Kā izvelk zobus?

Pirms tam kopējā aplēse atsevišķu zobu amplitūda (izmēri). QRS komplekss. Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zars apzīmē lielais (lielais) burts Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie burti (mazie): q, r vai s.

Zobu R (r) sauc jebkurš pozitīvs(augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki zobi, norāda nākamie zobi insultu: R, R’, R” uc QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis atrodas pirms R viļņa, apzīmēts kā Q (q) un pēc - kā S(s). Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu viļņu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Normāls zobs. J atspoguļo interventrikulārās starpsienas depolarizāciju R- lielākā daļa sirds kambaru, zoba S- starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., ātriju tuvumā) sadaļas. R vilnis V1, V2 atspoguļo starpkambaru starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. miokarda zonu nekroze (piemēram, ar miokarda infarkts) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

EKG analīze

Ģenerālis EKG dekodēšanas shēma

1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.

2. Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

osirds kontrakciju regularitātes novērtējums,

osirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,

oierosmes avota noteikšana,

ovadītspējas reitings.

3. Sirds elektriskās ass noteikšana.

4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.

5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

oQRS kompleksa analīze,

oRS-T segmenta analīze,

o T viļņa analīze,

ointervāla Q-T analīze.

6. Elektrokardiogrāfijas slēdziens.

Normāla elektrokardiogramma.

1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

Sākumājābūt katrai EKG lentei kalibrēšanas signāls- ts kontroles milivolts. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivolts, kam lentē jāparāda novirze 10 mm. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nederīgu. Parasti vismaz vienā no standarta vai paplašinātajām ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, un krūtīs ved - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc samazināts EKG spriegums kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

Atsauces milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

a.sirdsdarbības regularitātes novērtējums

Tiek novērtēta ritma regularitāte pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Atsevišķu R-R intervālu ilguma izmaiņas pieļaujamas ne vairāk kā ±10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinuss, tas parasti ir pareizs.

b.P sirdsdarbības skaitīšana (HR)

Uz EKG plēves tiek uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, tiek skaitīts lielo kvadrātu skaits starp diviem blakus esošajiem R-R zobiem.

Pie 50 mm/s jostas ātruma: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).
Pie 25 mm/s jostas ātruma: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni /m in.

Ar ātrumu 25 mm/s katrs maza šūna ir vienāds ar 0,04 s, un ar ātrumu 50 mm/s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

Ar nepareizu ritmu viņi parasti uzskata maksimālā un minimālā sirdsdarbība atbilstoši mazākā un lielākā R-R intervāla ilgumam attiecīgi.

c.ierosmes avota noteikšana

Sinusa ritms(tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).
Uzbudinājuma avots ir iekšā sinoatriālais mezgls. EKG pazīmes:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas katra QRS kompleksa priekšā,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā ir nemainīga identiska forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIĀLAIS ritms . Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III pievados P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritmā.

Ritmi no AV savienojuma . Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulāra (atrioventrikulārais mezgls) mezgls, tad sirds kambari tiek satraukti kā parasti (no augšas uz leju), bet ātriji - retrogrāds (t.i., no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis pārklājas QRS kompleksā.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis ir pēc QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ritmā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms (no lat. ventriculus [ventriculus] — kambaris). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc lēnāk. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (izskatās "biedējoši"). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc pie šāda ritma QRS pārsniedz 0,12 s.
• starp QRS kompleksiem un P viļņiem nav parauga, jo AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un ātrijs var izšaut no sinusa mezgla kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

d.vadītspējas novērtējums .
Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā rakstīšanas ātrums.

Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

oilgums P vilnis(atspoguļo impulsa ātrumu caur ātriju), parasti līdz 0,1 s.

oilgums intervāls P - Q(atspoguļo impulsa ātrumu no ātrijiem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Labi 0,12–0,2 s.

oilgums QRS komplekss(atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Labi 0,06–0,1 s.

oiekšējās novirzes intervāls vadībā V1 un V6. Tas ir laiks starp QRS kompleksa rašanos un R viļņu.Parasti V1 līdz 0,03 s un iekšā V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu saišķu zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros, ja ventrikulāra ekstrasistolija(ārkārtas sirds kontrakcijas).

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.
Pirmajā cikla daļā par EKG tika paskaidrots, kas sirds elektriskā ass un kā tas tiek definēts frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.
Normāls pievados I, II, aVF, V2 - V6 P vilnis vienmēr pozitīvi. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Raksturīgi smaili augsti P viļņi ar normālu ilgumu II, III, aVF novadījumos labā priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar "cor pulmonale".
• Sadalījums ar 2 virsotnēm, pagarināts P vilnis pievados I, aVL, V5, V6 ir raksturīgs kreisā priekškambaru hipertrofija piemēram, mitrālā vārstuļa slimība.

P viļņu veidošanās (P-pulmonale) ar labā priekškambaru hipertrofiju.

P viļņu veidošanās (P-mitrale) ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

P-Q intervāls: labi 0,12-0,20 s.
Šis intervāls palielinās, ja tiek traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu ( atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

AV blokādeir 3 grādi:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katram P vilnim ir savs QRS komplekss ( nav kompleksu zuduma).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrist, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga blokāde AV mezglā. Atria un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

a.QRS kompleksa analīze .

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s(līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru His saišķa kāju blokādi.

Parasti Q vilni var reģistrēt visos standarta un paplašinātajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 R viļņu augstums, un ilgums ir 0,03 s. Svinam aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

R vilni, tāpat kā Q, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (kamēr V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadībā V3 (vai starp V2-V4) parasti tiek ierakstīts “ pārejas zona” (R un S viļņu vienādība).

b.RS-T segmenta analīze

CST segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. ST segments ir īpaši rūpīgi analizēts CAD, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

Parasti S-T segments atrodas ekstremitāšu vados uz izolīnas ( ± 0,5 mm). Vados V1-V3 segmentu S-T var nobīdīt uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

QRS kompleksa pārejas punktu uz S-T segmentu sauc par punktu j(no vārda krustojums - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

c.bet T viļņa analīze.

T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I> T III un T V6> T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

d.bet intervāla Q-T analīze .

Tiek saukts Q-T intervāls elektriskā kambaru sistole, jo šajā laikā visi sirds kambaru departamenti ir satraukti. Dažreiz pēc T viļņa, neliels U vilnis, kas veidojas īslaicīgas paaugstinātas sirds kambaru miokarda uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas slēdziens.
Jāiekļauj:

1. Ritma avots (sinuss vai nē).

2. Ritma regularitāte (pareizi vai nē). Parasti sinusa ritms ir pareizs, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.

3. sirdsdarbība.

4. Sirds elektriskās ass pozīcija.

5. 4 sindromu klātbūtne:

o ritma traucējumi

ovadīšanas traucējumi

okambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai sastrēgums

omiokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

SLODES TESTI

Tests ar dozētu fizisko aktivitāti ir ideāla funkcionālās diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt organisma fizioloģisko kompensējošo-adaptīvo mehānismu lietderību, bet acīmredzamas vai latentas patoloģijas klātbūtnē – sirds un elpošanas sistēmas funkcionālās nepilnības pakāpi. ].Stresa tests (NP) tiek uzskatīts par vienu no dabiskās provokācijas veidiem, ko izmanto dažādu slimību diagnosticēšanai, un gadījumos, kad patoloģija jau ir zināma, izmantojot NP, var noteikt tās smaguma pakāpi vai kompensācijas iespējas. sirds un asinsvadu sistēmas. NP ir viens no vairākiem veidiem stresa testēšana(kopā ar transezofageālo stimulāciju, stresa ehokardiogrāfiju), tāpēc termins NP precīzāk atspoguļo tehnikas būtību nekā bieži lietotā stresa testa definīcija.

Galvenais NP pielietošanas punkts ir koronāro artēriju slimības diagnoze. Svarīgākās NP priekšrocības ir neinvazivitāte, gandrīz neierobežota pieejamība un zemās pētījumu izmaksas. NP nozīmi uzsver arī tas, ka šis paņēmiens ļauj identificēt riska grupu, tas ir, pacientus, kuriem ir attīstības risks. sirds un asinsvadu komplikācijas un nāve. Nav nejaušība, ka I klases koronārās angiogrāfijas ieteikumos ir norādīta šāda indikācija - “augsta riska kritēriji sirds un asinsvadu komplikācijas, kas noteiktas ar neinvazīvām pārbaudēm, neatkarīgi no stenokardijas smaguma pakāpes." Tomēr testa provokatīvais raksturs nozīmē dažādu komplikāciju iespējamību, no kurām daudzas var būt nopietnas.

Skrejceļš .

Skrejceļa tests– funkciju izpētes metode sirds un asinsvadu sistēmas ar fiziskām aktivitātēm uz skrejceliņa - skrejceļš. Alternatīvi, EKG slodzes testu var veikt arī veloergometram – speciālam velotrenažierim.

Kā tiek veikts skrejceļa tests?

Pirms rutīnas skrejceļa tests katram pacientam maksimālo slodzes līmeni aprēķina, ņemot vērā vecumu, dzimumu, augumu un svaru.

Veicot skrejceļa tests ar gāzes analīzi slodze turpinās, līdz pacients sasniedz anaerobo slieksni, ko nosaka pacienta izelpoto gāzu koncentrācija (individuālā maksimālā pieļaujamā slodze).

Pacients tiek pakļauts viduklim, uz krūtīm tiek uzlikti elektrodi, kas piestiprināti mērierīcei. Sirds EKG tiek veikta miera stāvoklī. Visā testa laikā pastāvīgi mēra asinsspiedienu un reģistrē EKG.

Veicot slodzes testu, var izmantot dažādus izpētes protokolus, galvenokārt tiek izmantots protokols, kurā notiek pakāpeniska slodzes palielināšana noteiktos laika intervālos (visbiežāk pēc 3 minūtēm). Funkcionālās diagnostikas ārsts var palielināt slodzi, kontrolējot celiņa ātrumu un slīpuma leņķi.

Skrejceļa testa veidi

Regulāra skrejceliņa pārbaude ar EKG

Iespējas

Agrīna diagnostika un smaguma pakāpes novērtēšana sirds išēmiskā slimība(CHD), arteriālā hipertensija, sirds ritma traucējumi (aritmijas).

Sirds asinsvadu ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Narkotiku ārstēšanas atbilstības novērtējums.

Skrejceļa tests ar gāzes analīzi

Iespējas
Kopā ar augstāk minētajām iespējām tiek noteikts anaerobais slieksnis, novērtēta plaušu funkcija, skābekļa patēriņš, oglekļa dioksīda izdalīšanās, skābekļa un oglekļa dioksīda koncentrācijas izelpojot.

Tiek noteikts pacienta fiziskās attīstības līmenis, viņa bioloģiskā un faktiskā vecuma atbilstība, tiek izvēlēts individuāls drošas treniņu režīms.

Stresa tests ar ehokardiogrāfiju (stresa ehokardiogrāfija)

Slodzi var dozēt ar skrejceļa tests vai veloergometru.

Iespējas

Kreisā kambara sieniņu kontraktilitātes pakāpes pārbaude, intrakardiālās cirkulācijas novērtējums.

Miokarda išēmijas diagnostika, miokarda dzīvotspējas novērtējums pēc miokarda infarkts vai ilgstoša išēmija, dažādu sirds muskuļa segmentu kontraktilitātes novērtējums

Skrejceļa tests ar arteriālās asinsrites doplerogrāfiju

Iespējas

Išēmijas smaguma, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu arteriālās mazspējas novērtējums

Skrejceļa testa priekšrocības

Metodes vienkāršība un pieejamība pacientam

Metodes neinvazivitāte un absolūta drošība

Precīza individuālās slodzes tolerances līmeņa diagnostika

Iespēja izvēlēties un novērtēt zāļu terapijas efektivitāti

Diagnostika slimības sirds un asinsvadu sistēmas agrīnā stadijā (ieskaitot koronāro sirds slimību, stenokardiju utt.)

Sagatavošanās skrejceļa testam

Atturēties no ēšanas 3 stundas pirms pasākuma skrejceļa tests

Pirms procedūras nav stresa un fiziskās aktivitātes skrejceļa tests

Kardiologa konsultācija identificēt iespējamo kontrindikācijas uz skrejceļa tests

Ir nepieciešams informēt ārstu par lietotajām zālēm. Nitrātu un ilgstošas ​​darbības beta blokatoru atcelšana 2 dienas pirms pētījuma.

Nepieciešami ērti pastaigu apavi

Skrejceļa testa rezultāti var izmantot sirds slimību agrīnai diagnostikai (jo īpaši stenokardijas funkcionālās klases noteikšanai, ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanai u.c.), sirds un asinsvadu slimību ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai un ieteikumu sniegšanai par stenokardijas apmēru. fiziskās aktivitātes pacientiem ar slimībām sirds un asinsvadu sistēmas utt.

VELOSIPĒRU ERGOMETRIJA

Veloergometrija (EKG) - Šis ir elektrokardiogrammas ieraksts uz fizisko aktivitāšu fona. To veic uz speciāla velosipēda – veloergometra. Metode ļauj noteikt reakciju sirds un asinsvadu sistēmas fiziskām aktivitātēm, ķermeņa izturības pakāpi pret slodzi, lai atklātu slēpto sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Šis pētījums tiek veikts ar mērķi:

• sirds un asinsvadu sistēmas latentās patoloģijas diagnostika, tai skaitā, ja nav raksturīgu simptomu, īpaši pacientiem ar riska faktoriem – smēķēšanu, arteriālo hipertensiju, hiperholesterinēmiju u.c.
• latentu aritmiju provokācija;
• slodzes tolerances noteikšana veseliem indivīdiem, sportistiem, pacientiem ar elpošanas sistēmas patoloģijām, kā arī personām ar sirds un ekstrakardiālu patoloģiju;
• novērtēt ķirurģiskas ārstēšanas risku vai novērtēt darba spējas;
• prognozes novērtējums agrīnā pēcinfarkta periodā.

Veloergometrija ir obligāta :

• ja ir netipiskas sāpes krūtīs, īpaši saistītas ar fizisko aktivitāti;
• koronārās sirds slimības neskaidru klīnisku izpausmju klātbūtnē (elpas trūkums, sirdsklauves, vājums, reibonis, kas saistīts ar fizisko aktivitāti);
• ar tipisku slodzes stenokardiju, lai noteiktu slodzes toleranci;
• pēc akūta miokarda infarkta;
• ar nespecifiskām izmaiņām EKG miera stāvoklī, pat ja nav sāpju sindroma vai tā netipiska rakstura;
• no sabiedriskā transporta vadītājiem, pilotiem, lai nodrošinātu sabiedrisko drošību.

Kontrindikācijas veloergometrijai :

1. Sarežģīts akūts miokarda infarkts (tikai pēc 3 nedēļām).

2. Nekomplicēts akūts miokarda infarkts (tikai pēc 7-14 dienām).

3. Nestabila stenokardija, ieskaitot progresējošu un variantu, ar nekontrolētu sāpju sindromu.

4. Sirds mazspēja 2-B un 3 stadijas.

5. Smaga elpošanas mazspēja.

6. Bīstami ritma un vadīšanas traucējumi, sapārotas ekstrasistoles, agrīnas ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas paroksizms, tahikardija virs 100 sitieniem / min.

7. Aktīvas iekaisuma slimības (infekcijas un neinfekcijas, drudža stāvokļi, tromboflebīts, endokardīts, perikardīts, miokardīts - 3 mēneši).

8. Plaušu artērijas trombembolija, asins recekļi sirds dobumos, plaušu infarkts.

9. Kritiskas vārstuļu stenozes.

10. Aortas aneirisma sadalīšana; Kreisā kambara pēcinfarkta aneirisma ar kambaru fibrilāciju un klīnisku nāvi anamnēzē.

JERELA INFORMĀCIJA:

A. Pamatinformācija:

1. http:// www. laimīgs ārsts. lv

Veršigora A.V., Žarinovs O.J., Kuts V.O., Nesukai V.A. Elektrokardiogrāfijas pamati. - Ļvova - 2012. - 130 lpp.

2. Šveds M.I., Grebeniks M.V. Praktiskās elektrokardiogrāfijas pamati. - Ternopil. Ukrmedkniga, 2000. - P.7 - 25.

3 . Posіbnik z normalї fіzіologiї / Par sarkanu. V.G. Ševčuks, D.G. Nalivayka. - K., 1995. - S.150-160.

4 . Cilvēku fizioloģija: asistents / V.I. Fiļimonovs. - K., VSV "Medicīna", 2010. - S. 522-535.

5 . Funkcionālās diagnostikas pamati (rokasgrāmata) / Vadzyuk S.N., 1997. - S. 13-14.

6 . Dovіdnik osnovnyh pokaznikіv zhittєdіyalnostі zdoroї lyudiny / Z un ed. prof. S.N. Vadzyuk - Ternopil, 1996. - S. 21-23.

B. Dodatkovs:

1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiogrāfija. - M., 1987. - S. 16-97.

2. Žarinovs O.I., Kuts V.O., Tors N.V. Navantāžas izmēģinājumi kardioloģijā. - Kijeva: "Pasaules medicīna", 2006. - P.6 - 14.

Sirds vadīšanas sistēma (PSS) ir anatomisku veidojumu (mezglu, saišķu un šķiedru) komplekss, kas spēj radīt sirds kontrakciju impulsu un novadīt to uz visām priekškambaru un kambara miokarda daļām, nodrošinot to koordinētas kontrakcijas. .

Sirds vadīšanas sistēma ietver:

• 1. Sinusa mezgls - Kisa-Flex. Sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā uz aizmugurējās sienas augšējās dobās vēnas saplūšanas vietā. Viņš ir elektrokardiostimulators, tajā rodas impulsi, kas nosaka sirdsdarbības ātrumu. Tas ir specifisku audu saišķis, 10-20 mm garš, 3-5 mm plats. Mezgls sastāv no divu veidu šūnām: P-šūnām (ģenerē ierosmes impulsus), T-šūnām (vada impulsus no sinusa mezgla uz ātrijiem).
• 2. Atrioventrikulārais mezgls - Ashof-Tovar.

Tas atrodas interatriālās starpsienas apakšējā daļā labajā pusē, koronārā sinusa priekšā. Pēdējos gados termina "atrioventrikulārais mezgls" vietā bieži tiek lietots plašāks jēdziens - "atrioventrikulārais savienojums". Šis termins attiecas uz anatomisko reģionu, kas ietver atrioventrikulāro mezglu, specializētās priekškambaru šūnas, kas atrodas mezgla reģionā, un daļu no vadošajiem audiem, no kuriem tiek reģistrēts elektrogrammas potenciāls H. Ir četru veidu atrioventrikulārā mezgla šūnas, kas ir līdzīgas sinusa mezgla šūnām:

• P-šūnas, kas atrodas nelielā skaitā un atrodas galvenokārt atrioventrikulārā mezgla pārejas zonā uz His saišķi;
• pārejas šūnas, kas veido lielāko daļu atrioventrikulārā mezgla;
• · saraušanās miokarda šūnas, kas atrodas galvenokārt atrionodālajā malā;
• Purkinje šūnas
• 3. Viņa saišķis, kas ir sadalīts labajā un kreisajā kājā, pārejot uz Purkinje šķiedrām.

Viņa saišķis sastāv no iekļūstošiem (sākotnējiem) un atzarojošiem segmentiem. Sākotnējai Hiss saišķa daļai nav kontaktu ar kontraktilo miokardu, bet tā ir viegli iesaistīta patoloģiskajos procesos, kas notiek šķiedru audos, kas ieskauj Hiss saišķi. Hiss saišķa garums ir 20 mm. Viņa saišķis ir sadalīts 2 kājās (labajā un kreisajā pusē). Turklāt Viņa saišķa kreisā kāja ir sadalīta vēl divās daļās. Rezultāts ir labais kāts un divi kreisā kātiņa zari, kas nolaižas uz leju abās starpkambaru starpsienas pusēs. Labā kāja iet uz sirds labā kambara muskuli. Runājot par kreiso kāju, šeit pētnieku viedokļi atšķiras. Tiek uzskatīts, ka Viņa saišķa kreisā saišķa priekšējais zars piegādā šķiedras kreisā kambara priekšējām un sānu sienām; aizmugurējais zars ir kreisā kambara aizmugurējā siena un sānu sienas apakšējās daļas. Intraventrikulārās vadīšanas sistēmas zari pakāpeniski sazarojas līdz mazākiem zariem un pakāpeniski pāriet Purkinje šķiedrās, kas tieši sazinās ar sirds kambaru kontraktilo miokardu, iekļūstot visā sirds muskulī.