Խորը ջրահեռացման սարք տան շուրջը. նպատակներ և իրականացման տարբերակներ. Կայքի խորը դրենաժ Խորը դրենաժ

Առանձնատան կամ կոմերցիոն շենքի յուրաքանչյուր սեփականատեր վաղ թե ուշ կանգնած է «ստորերկրյա ջրեր» կոչվող խնդրի առաջ։ Դրանց մակարդակը կարող է կտրուկ բարձրանալ հեղեղումների ժամանակ, սեզոնից դուրս, երբ ավելանում են հալոցքի և նստվածքային ջրի ծավալը։

Որոշ դեպքերում նույնիսկ լավ ջրամեկուսացումը չի տալիս ցանկալի ազդեցություն:

Ստորգետնյա խոնավությունը ճնշում է հիմքի սալերի վրա, կործանարար ազդեցություն է թողնում մոնոլիտի վրա և «խաթարում է քարը», ավելի ճիշտ՝ լվանում է այն։ Ծակոտկեն բետոնը սպունգի նման կլանում է ավելորդ ջուրն ու ուռչում, ինչի արդյունքում պատերն ու հատակը թրջվում են, կծկվում ու ճաքում, իսկ նկուղից խոնավության հոտ է գալիս։ Այս երեւույթից առաջին հերթին տուժում են հարթավայրային եւ ճահճային տարածքների բնակիչները։

Ստորերկրյա ջրերի բարձր մակարդակը բացասաբար է անդրադառնում տնտեսական շենքերի, մայթերի որակի, այգեգործական մշակաբույսերի և այլ ենթակառուցվածքների վրա: Խորը ջրահեռացումը օգնում է նվազեցնել այն՝ խոնավությունը հեռացնելու արդյունավետ մեթոդ:

Դրա էությունը բաղկացած է ջրահեռացման տարածքի ամբողջ պարագծի շուրջ խողովակներ դնելուց: Հաճախ միայն այս համակարգը թույլ է տալիս կայքում ստեղծել հարմարավետ պայմաններ ապրելու և տնտեսական գործունեության համար: Խորհուրդ է տրվում այն ​​կազմակերպել, երբ գետնի տակ 1,5 մետրից բարձր ջուր է հայտնվում:

Խորը ջրահեռացման երեք հիմնական տեսակ կա

Հորիզոնական ջրահեռացում

Ամենատարածված, հանրաճանաչ մեթոդը, չնայած այն առանձնանում է մեծ քանակությամբ հողային աշխատանքներով: Դրենաժային խողովակները դրվում են հստակ անկյան տակ որոշակի խորության վրա:

Այս խողովակների միջոցով խոնավությունը բնական (իներցիալ) ճանապարհով հեռանում է տեղանքից դեպի հատուկ պատրաստված կոյուղու հորեր: Հորիզոնական համալիրի բարդությունը (հատկապես սկսնակների համար) կայանում է նրանում, որ նախքան տեղադրումը ճշգրիտ հաշվարկներ և չափումներ կատարվեն:

Մեթոդն ունի մի շարք անհերքելի առավելություններ՝ լիակատար անկախություն էլեկտրացանցերից և այլ հաղորդակցություններից; սպասարկման հեշտություն; երկար սպասարկման ժամկետ; պարզ, ինտուիտիվ ոճավորման տեխնոլոգիա:

ուղղահայաց ջրահեռացում

Այս մեթոդի շրջանակներում ստեղծվում են խորը պահեստային հանքեր, որոնցից հավաքված ջուրը դուրս է մղվում կենտրոնական ստորգետնյա պահեստի պոմպերի միջոցով։

Համակցված տեսակ

Այն համատեղում է հորիզոնական և ուղղահայաց համակարգերի բաղադրիչները, հետևաբար այն չափազանց դժվար է կատարել: Օգտագործվում է շատ հազվադեպ՝ հիմնականում ծանր կլիմայական և երկրաբանական պայմաններում։

Չնայած տեխնոլոգիական տարբերություններին, խորը ջրահեռացման երեք տեսակներն էլ աշխատում են նույն սկզբունքով. դրանք բացառում են խոնավության տեղային լճացումը: Հողի վերին շերտերով անցնող ջուրն ուղղվում է դեպի պահեստային տանկեր՝ խողովակներ և հանքեր։

Հորիզոնական ջրահեռացման համակարգի կազմակերպման սկզբունքը

Ընթացքում ձեզ անհրաժեշտ կլինեն որոշակի գիտելիքներ և հմտություններ շինարարական գործիքների հետ աշխատելու համար, մասնավորապես՝ մակարդակ և հեռաչափ: Դրանք անհրաժեշտ են խողովակաշարի անցկացման սխեմայի պլանավորման և մշակման համար: Պետք է նաև հաշվի առնել առկա տեղանքը:

Օրինակ, դիտելով անձրևների ժամանակ ջրի արտահոսքի վեկտորը, կարելի է ճշգրիտ որոշել տեղանքի թեքությունը և թափոնների խոնավության խտության տեղը: Դրա վրա դրված են նշաններ, որոնք կօգնեն կազմել խրամատների փորման սխեման: Հորիզոնական ջրահեռացման համակարգ ստեղծելու համար, որպես կանոն, վերցվում են 110 մմ կամ 160 մմ տրամագծով պոլիվինիլքլորիդից դուրս գտնվող նուրբ ծակոտկեն և ծալքավոր խողովակներ:

Խողովակների ներսում խցանումների առաջացումից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում դրանք փաթաթել գեոտեքստիլ կտորով կամ բնական մանրաթելային զտիչով։

Դրենաժային սարքի ալգորիթմ.

1. Ըստ պատրաստի սխեմայի, փորել խրամատներ ըստ գծանշումների:
2. Կնքեք պատերը և հատակը: Խորը փոսերում, որտեղ հնարավոր են փլուզումներ, ամբողջ պարագծի շուրջ տեղադրվում է թիթեղների կույտ: Եթե ​​շահագործման ընթացքում հողի խոնավություն է առաջանում, ապա դրա մակարդակը պետք է իջեցվի հորատանցքերի տեղադրմամբ:
3. Լրացրեք խրամատի հատակը ամբողջ երկարությամբ մոտ 5 սմ հաստությամբ ավազի շերտով։
4. Դրեք 1 մետրից ավելի լայնությամբ տեքստիլ թերթիկ՝ եզրերին թողնելով ազատ արտոնություններ՝ դրանք օգտակար են խողովակները փաթաթելու համար։ Ավազի հիմքն այս դեպքում պաշտպանում է կտավը շփումից և քարերի և խիտ հողի հետ անմիջական շփումից:
5. Գեոտեքստիլի վրա ձևավորեք մանրախիճ բարձ՝ դիտարկելով ոչ միայն լցոնի օպտիմալ հաստությունը, այլև ցանկալի թեքությունը: Ավելի լավ է օգտագործել 20-ից 40 մմ մասնաբաժնով կոպիտ մանրախիճ, որը չի պահում ջուրը և օդային խոռոչների առկայության պատճառով լրացուցիչ ջերմություն է պահպանում համակարգում:
6. Խողովակները դրեք թեքության նշանների երկայնքով: Նախընտրելի է տեղադրել 160 մմ տրամագծով դրենաժներ. դրանք ի վիճակի են ավելի շատ խոնավություն հեռացնել, քան 110 մմ տրամագծով խողովակները, և ունեն կրկնակի պատ, որը կարող է դիմակայել մեծ բեռների հետագա լցավորման ժամանակ:
7. Խողովակի ելքը բերեք ջրհորի մեջ, ամրացրեք այն ագույցներով:
8. Լրացրեք արտահոսքերը կոպիտ մանրախիճով և ծածկեք նախկինում դրված կտավի ազատ եզրերով:
9. Ամբողջ համակարգը, ներառյալ փոթորկի դրենաժները, ցամաքեցնել հավաքման բազմակի մեջ: Այն կարող է պատրաստվել երկաթբետոնե օղակներից կամ կարող են օգտագործվել պլաստիկ տարաներ։ Կոլեկտորը կահավորեք երկու ջրահեռացման պոմպերով. մեկը կկատարի հիմնական աշխատանքը, իսկ երկրորդը կմնա ռեզերվում առաջինի խափանման կամ անջատման դեպքում: Պոմպակայանը թույլ չի տա, որ խոնավությունը բարձրանա մուտքի խողովակի նշագծից և դրա ավելցուկը դուրս կբերի հատուկ սարքավորված արտահոսքի կետեր:
10. Լրացրեք խրամատները կոպիտ գետի ավազով: Ավազոտ պրիզմայում ցանկալի է իրականացնել փոթորկի կոյուղի:

Չնայած իրականացման թվացյալ պարզությանը, փուլերից յուրաքանչյուրը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով տեխնոլոգիական պահանջները: Արժե թույլ տալ պարամետրերի մի փոքր շեղում. կա խողովակի տեղային տիղմի կամ բետոնի լղոզման վտանգ:

Ակնհայտ է, որ արդյունքում դա կհանգեցնի անբարենպաստ հետևանքների և կբերի լուրջ ծախսեր համակարգի հիմնանորոգման, հիմքի և տեղում վնասված կառույցների վերանորոգման համար: Քանի որ ջրահեռացման աշխատանքներն իրականացվում են բաց հիմքով, փորձագետները խորհուրդ են տալիս միևնույն ժամանակ կատարել համապատասխան պաշտպանիչ գործողություններ շենքի հիմքի վրա՝ դնելով տաք շղթա, խոնավության մեկուսացում և ամրացնել ջրահեռացումը գամասեղ թաղանթով:

Խրամատներ փորելու և դիտահորերի տեղադրման կարգը

Տարօրինակ թվացող մի բան՝ խրամատներ փորելը, գործնականում բարդ փուլ է, որտեղ հաճախ կոպիտ սխալներ են թույլ տալիս: Այստեղ մենք թույլ չենք տալիս «աչքով» աշխատելու սկզբունքը, խրամատները կատարվում են խստորեն ըստ նշագրման, հաշվի առնելով տեղանքի թեքությունը:

Ծակված պատերով PVC խողովակների տեղադրման համար նրանք փորում են առնվազն 50 սմ լայնությամբ ալիքներ, որոնք հարմար են մանրացված քարից և գեոտեքստիլից բարձեր հետագա ստեղծելու համար:

Ինչպես վերը նշեցինք, ջրահեռացման համակարգի տեղադրման ժամանակ պետք է ուշադրություն դարձնել հիմքի սալերի և ցոկոլի ջրամեկուսացմանը: Այդ նպատակով պտտվող եռակցման ծածկույթները և ծածկույթի խառնուրդները իդեալական են: Բայց այսօր ամենաարդյունավետը լատեքսի և բիտումի հիման վրա երկու բաղադրիչ մաստիկ «հեղուկ ռետինն» է։

Այն կիրառվում է բետոնի մակերեսի վրա սառը ցողման միջոցով և ձևավորում է ամուր, ամբողջովին կնքված, անխափան թաղանթ: Նյութը բարձր կպչունություն ունի, սոսինձի պես ամուր կպչում է հիմքին: 800% առաձգականության սահմանափակող գործակցի շնորհիվ հեղուկ կաուչուկը հաջողությամբ օգտագործվում է դինամիկ հանգույցների մշակման համար։

Խրամատներից բացի, խորը դրենաժային համակարգի համար անհրաժեշտ են դիտահորեր: Նրանք թույլ են տալիս մաքրել և վերահսկել խողովակների վիճակը և դրանց մաքրման լայնությունը: Եթե ​​ջրահեռացումը դրված է 3 մետրից պակաս խորության վրա, ապա հորերը կարող են պատրաստվել մեծ տրամագծով PVC խողովակներից, իսկ եթե ավելի քան 3 մետր, ապա ավելի լավ է օգտագործել երկաթբետոնե օղակներ:

Որոնք են տեղադրման պահանջները:

• Երկու հարակից հորերի միջև հեռավորությունը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 30 մետր;
• Անհրաժեշտ է խստորեն տեղադրել ջրի հոսքի գծի երկայնքով, ինչպես նաև խողովակների պտտման վայրերում.
• Տեղադրումն իրականացվում է նախքան խրամուղիներում դրենաժներ դնելը.
• Յուրաքանչյուր հորի հատակը պետք է կնքված լինի, իսկ ելքը դրսից ծածկված լինի կափարիչով, որպեսզի բեկորները դուրս չգան համակարգից:

Կա ևս մեկ կարևոր կետ. եթե դուք հողը ցամաքեցնում եք տան պարագծի շուրջը, ապա նախատեսեք ստորերկրյա ջրերի արտահոսքի տեղը:

Ինչպես պատրաստել մանրախիճ և տեղադրել խողովակաշարը

Նախևառաջ անհրաժեշտ է սահմանել խրամուղիի մակերեսի ցանկալի թեքությունը: Դա անելու համար դրանք ծածկված են գետի ավազի շերտով: Պատերը ամրացնելուց հետո խրամատի հատակին երեսպատվում է գեոսինթետիկ նյութ, որը զտում է խոնավությունը։ Գործվածքի լայնությունը պետք է լինի ավելի մեծ, քան խրամատի լայնությունը, որպեսզի գործվածքի ազատ եզրերը կարողանան առանց ձգվելու փաթաթել PVC խողովակը:

Գեոտեքստիլի վրա ձևավորվում է 20-40 մմ հատվածով մանրախիճի բարձ: Խստիվ արգելվում է կրաքարային ապարների օգտագործումը, քանի որ այն արագ լվացվում է։ Այս փուլում տեղանքի թեքությունը պահպանելու համար մի գերազանցեք մանրախիճի շերտի հաստությունը:

Կոյուղու տեղադրումը սկսվում է տեղանքի ամենաբարձր կետից և իրականացվում է ըստ ալգորիթմի.

1. Ձեռքով կամ գործվածքների ճախարակի օգնությամբ ՊՎՔ խողովակները տեղադրվում են մանրախիճի վրա հատվածներով.
2. Ուղիղ հոդերի վրա խողովակները միացվում են եռակցման կամ կնքված սեղմակ կիրառելու միջոցով: Եթե ​​ջրահեռացումն իրականացվում է երրորդ կողմի կազմակերպության կողմից, ապա եռակցման աշխատանքները կբարձրացնեն ծառայության արժեքը մեծության կարգով, ուստի ավելի ձեռնտու է սեղմակներ տեղադրել.
3. Ուղղահայաց խողովակները միացված են անցումային թիթեղների միջոցով (դրանց տրամագիծը պետք է լինի ավելի մեծ, քան խողովակների տրամագիծը);
4. Համակարգի մուտք-ելքի հատվածներում դիտահորերից ստեղծվում է բարձրորակ ջրամեկուսացում;
5. Խողովակի ծայրը, որը մտնում է ջրհոր, սերտորեն ամրացված և կնքված է.
6. Խրամուղու ամբողջ երկարությամբ PVC խողովակը ծածկված է մանր մանրախիճով և փաթաթված ներքևում ընկած գեոտեքստիլի ազատ եզրերով:

Պլինտային դրենաժի մասնագետները մի քանի մասնագիտական ​​խորհուրդներ ունեն, որոնք, անշուշտ, օգտակար կլինեն սկսնակների համար: Օրինակ, դրա և խրամատի պատերի միջև խողովակ տեղադրելիս պետք է ազատ տարածություն թողնել, հակառակ դեպքում շփում է առաջանում, և կառուցվածքը կդեֆորմացվի:

Խողովակները չպետք է թեքվեն կամ ձգվեն: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է փոխել անկյունը, պարզապես օգտագործեք ադապտերը: Թեև որքան քիչ պտույտներ և միացումներ կատարեք, այնքան ավելի արդյունավետ կգործի ջրահեռացման համակարգը. հաշվի առեք այս նրբերանգը երեսարկման պլանավորման փուլում:

Որքա՞ն արժե այսօր Ռուսաստանում խորը ջրահեռացումը

Գինը ձևավորող հիմնական գործոնը աշխարհագրությունն է։ Ավելին, միշտ չէ, որ ստորերկրյա ջրերի բարձր մակարդակը նշանակում է ծառայությունների առավելագույն արժեքը: Համեմատության համար՝ փափուկ մածուցիկ հողով և խոնավության հաճախակի լճացումով տեղանքում ջրահեռացման աշխատանքները հաճախորդին կարժենա կարգով ավելի էժան, քան ցածր ժայռոտ կամ ժայռոտ տարածքում գտնվող վայրում:

Թվում է, թե պետք է հակառակը լինի: Բայց երկրորդ դեպքում տեխնիկական առաջադրանքն ավելի դժվար կլինի, դա կպահանջի ձեռքի տքնաջան աշխատանք, հատուկ տեխնիկայի ներգրավում և, իհարկե, ուղեկցող հողային աշխատանքներ։

Ամփոփելու համար նշենք, որ բանտապահ ծառայության գինը կախված է.

• Տարածաշրջան և տեղանք;
• Հողի առանձնահատկությունները;
• Խորը ջրահեռացման տեսակը;
• Հատուկ սարքավորումներ ներգրավելու անհրաժեշտությունը;
• Ծառայությունների մատակարարի գները, լոյալության համակարգի առկայությունը և զեղչերը.
• Գործընթացում օգտագործվող շինանյութերի արժեքը.

Վերացական

նպատակ.Որոշել բոլորովին նոր արդյունաբերական սինթետիկ նյութի արդյունավետությունը բարդ հետանցքային ֆիստուլներով հիվանդների վիրաբուժական բուժման համար և դրա օգտագործման առավելությունները քրոնիկ պարապրոկտիտի բուժման լիկատուրային մեթոդի համար:

մեթոդները. 2010-ից 2017 թվականներին 175 հիվանդ (միջին տարիքը՝ 47 տարեկան) էքստրա- և տրանսֆինտերիկ ֆիստուլայով բուժվել են կապանով: Ուսումնասիրության խումբը բաղկացած էր 67 հիվանդներից, ովքեր բուժվել էին ռետինե սեթոնով, համեմատական ​​խումբը ներառում էր 108 հիվանդ, ովքեր բուժվել էին նեյլոնե կապանով:

արդյունքները։Ներկայացված են ուղիղ աղիքի ֆիստուլների բուժման համար երկու սետոնի տիպերի կլինիկական օգտագործման արդյունքները։ Ապացուցված է, որ ռետինե թելը շրջանաձև հատվածով որպես սեթոն էժան և արդյունավետ նյութ է, որի առավելությունները պայմանավորված են նրա ֆիզիկական հատկություններով: Այսպիսով, ռետինե առաձգականության շնորհիվ մկանային հյուսվածքի մասնահատումը դառնում է ավելի արդյունավետ՝ շնորհիվ ավելի մեծ սեղմման պահուստի, քան կոշտ նեյլոնե սետոնի դեպքում, և դա նվազեցնում է կծկումների քանակը։ Բացի այդ, նյութի ֆիզիկական հատկությունները, ինչպիսիք են մակերևույթի բարձր խոնավությունը, ապահովում են լավ ջրահեռացում, և հեղուկները չներծծող նյութի միատարրությունը, իր հերթին, ապահովում է վերքի մեջ վարակի տարածման հետ կապված «վիթի էֆեկտից» խուսափելը: Այսպիսով, անորեկտալ ֆիստուլների բուժումը կապանով ռետինե սետոնի կիրառմամբ ցույց է տալիս լավագույն թերապևտիկ արդյունքները և նախընտրելի է հիվանդների համար:

Եզրակացություն.Ռետինե սետոնի օգտագործումը անալոգային բարդ ֆիստուլների բուժման ժամանակ թույլ է տալիս նվազեցնել հիվանդանոցում մնալը, ապահովել վիրահատական ​​վերքի ավելի լավ դրենաժ և նվազեցնել բարդությունների և պահանջվող կծկումների քանակը, այդպիսով նվազագույնի հասցնելով հարակից ցավային համախտանիշը:

Անորեկտալ ֆիստուլան կամ քրոնիկ պարապրոկտիտը պարառեկտալ հյուսվածքի բորբոքման արդյունք է, դեպքերի 90-95%-ում կրիպտոգլանդուլյար ծագում ունի, 3,5%-ում՝ տրավմատիկ, 1,5%-ում՝ կապված Կրոնի հիվանդության հետ։

Քրոնիկ պարապրոկտիտը մնում է կլինիկական կոլոպրոկտոլոգիայի ամենահրատապ խնդիրներից մեկը, որը պայմանավորված է մի շարք գործոններով։ Նախ, դա տարածված պաթոլոգիա է. բոլոր վիրաբուժական ստացիոնար հիվանդների շրջանում քրոնիկ պարապրոկտիտով հիվանդները կազմում են 0,5-ից 4%, ուղիղ աղիքի հիվանդություններով հիվանդների մոտ՝ 30-ից 35%: Երկրորդ, վերջին համակարգված վերանայումները և մետավերլուծությունները ցույց են տալիս, որ բարդ ֆիստուլների համար ներկայիս վիրաբուժական միջամտություններից և ոչ մեկն ապացուցված առավելություն չունի: Միևնույն ժամանակ, բարդ ֆիստուլները ներառում են բարձր տրանս- և էքստրասֆինկտերային ֆիստուլներ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են բազմաթիվ կողային թարախային շերտերով, ֆիստուլի մոտ քրոնիկական բորբոքումներով և նախկինում վիրահատվածներով: Երրորդ, էքստրասֆինտերիկ ֆիստուլների համար վիրահատված հիվանդների 8-ից 32%-ը հակված է ռեցիդիվին, իսկ 30-ից 78%-ը՝ անալ անմիզապահություն:

Էքստրա և տրանսֆինտերիկ ֆիստուլների վիրահատությունները միշտ կապված են ռիսկի հետ, քանի որ անհրաժեշտ է գտնել օպտիմալ հարաբերակցությունը ֆիստուլի արմատական ​​հեռացման միջև՝ մի կողմից կրկնությունից խուսափելու և անատոմիական կառուցվածքների և դրանց գործառույթների ամբողջականությունը պահպանելու համար, հիմնականում անալ սֆինտերը, կանխելու համար անալ անմիզապահության առաջացումը - մեկ այլ .

Տրանսֆինտերային ֆիստուլների ամենատարածված վիրահատությունները, որոնք ներառում են արտաքին սփինտերի ավելի քան մեկ երրորդը, և ներկա փուլում էքստրասֆինկտերային ֆիստուլները ներառում են ֆիստուլի հեռացում սֆինտերային մանրաթելերի կարումով, ֆիստուլի հեռացում հետանցքի փեղկի իջեցմամբ: պատ՝ ներքին ֆիստուլի բացվածքը փակելու համար, ֆիստուլների վերացում կապակցման միջոցով և խաչմերուկային ֆիստուլային անցում միջֆիստուլային տարածության մեջ, ինչպես նաև կապակցման մեթոդը։

Միաժամանակ կապանման մեթոդը ամենահինն է ֆիստուլների վիրաբուժական բուժման մեջ։ Մշակվել է Հիպոկրատի կողմից մ.թ.ա. 5-րդ և 4-րդ դարերի վերջում, այն մինչ օրս օգտագործվել է էքստրասֆինտերային ֆիստուլների և բարձր տրանս-սֆինտերային ֆիստուլների համար՝ հյուսվածքներում արտահայտված ցիկատրիկ և թարախային-ինֆիլտրատիվ փոփոխություններով:

Ֆիստուլի ներքին բացվածքի վերացումը տեղի է ունենում կապանով սփինտերի հյուսվածքային կամրջի ժայթքման պատճառով՝ ֆիստուլի ներքին բացվածքի արտագաղթով դեպի պոչային ուղղությամբ։ Շարժվող կապան ետևում հետանցքային ջրանցքի և հետանցքային սփինտերի պատի ճեղքաձեւ վերքը լցված է հատիկավոր հյուսվածքով՝ շարակցական հյուսվածքի սպիի ձևավորմամբ։ Այսպիսով, աղիքային պատի երկարատև մասնահատման պատճառով խաչված սփինտերի ծայրերը ժամանակ ունեն ամրագրվելու հյուսվածքներով լցված հետվիրահատական ​​վերքի մեջ, ինչը հնարավորություն է տալիս խուսափել դրանց դիաստազից՝ անալիզային անմիզապահության զարգացմամբ։

Կապակցման մեթոդի համար օգտագործվում են սեթոնի տարբեր տեսակներ. Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ սեթոնը օտար նյութի կտոր է, որն անցնում է ենթամաշկային հյուսվածքի կամ կիստի միջով, որպեսզի ապահովի դրենաժ կամ վերահսկվող հյուսվածքային հատում: Որպես պարապրոկտիտի սեթոն՝ ավանդաբար օգտագործում են նեյլոնե կամ մետաքսե թել, այսինքն՝ կապանք, որտեղից էլ առաջացել է այս մեթոդի անվանումը։ Հիպոկրատը որպես սեթոն օգտագործում էր ձիու մազը:

Հետազոտության նպատակն էր վերլուծել ուղիղ աղիքի բարդ ֆիստուլներով հիվանդների բուժման արդյունքները կապակցման մեթոդով՝ օգտագործելով երկու տեսակի սետոն։

Թաթարստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության հանրապետական ​​կլինիկական հիվանդանոցի կոլոպրոկտոլոգիայի բաժանմունքում վերլուծվել են էքստրասֆինտերիկ (արտաքին սփինտերի ավելի քան մեկ երրորդը ընդգրկող) ֆիստուլներով 175 հիվանդների բուժման արդյունքները, որոնք ծառայում են որպես Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Կազանի պետական ​​բժշկական համալսարանի վիրաբուժական հիվանդությունների թիվ 1 ամբիոնի կլինիկական բազան:

Հիմնական խումբը (n=67) բաղկացած էր հիվանդներից, ովքեր 2015-2017 թվականներին բուժվել են 1,5 մմ տրամագծով շրջանաձև կտրվածքով ռետինե սետոնով: Համեմատության խումբը (n=108) բաղկացած էր 2010-2014 թվականներին բուժված հիվանդներից: (մինչև ռետինե սետոնի ներդրումը) օգտագործելով նեյլոնե կապանք: Խմբերի միջև էական տարբերություններ չեն եղել սեռի, տարիքի, հիմքում ընկած և ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթի առումով: Միջին տարիքը եղել է 47 տարեկան (Q1=34; Q3=57), եղել է 129 (73.7%) տղամարդ և 46 (26.3%) կին: Հիվանդների մեծ մասն աշխատում էր (64,3%)։

Էքստրասֆինկտերային ֆիստուլա ախտորոշվել է 145 (82,9%) հիվանդի մոտ, տրանսֆինտերիկ ֆիստուլա՝ 30 (17,1%) հիվանդի մոտ, ամբողջական ֆիստուլա՝ 162 (92,6%) հիվանդի մոտ, ներքին թերի ֆիստուլա՝ 13 (7,4%) հիվանդների մոտ: 100 (57,1%) դեպքերում ֆիստուլների ընթացքի երկայնքով հայտնաբերվել են թարախային այտուցներ՝ ischiorectal՝ 34,0%, pelviorectal՝ 17,0%, retrorectal՝ 16,0%, subcutaneous՝ 14,0%, intersphincteric՝ 12, 0, rectum, միջանցքային. %: Հետևի ֆիստուլաներն ավելի հաճախ են եղել 107 (61,1%) հիվանդների մոտ, առաջի ֆիստուլները՝ 63 (36,0%) և կողային ֆիստուլները՝ 5 (2,9%) հիվանդների մոտ: Սետոնի առաջին ձգումը կատարվել է 10 օր անց (Q1=9; Q3=12), այն բանից հետո, երբ վերքը մաքրվել է գրանուլյացիաների ակտիվ աճի ֆոնին։

Ռետինե սետոնի առաջին սեղմումից հետո հիվանդներին թույլ են տվել գնալ տուն և ենթարկվել ամբուլատոր հսկողության: Նորից ձգելու կարիք չկար, քանի որ սեթոնն ինքնուրույն ժայթքեց 12-14 օր հետո, կամ այս պահին նեղ մկանային «կամուրջը» ամբուլատոր կերպով հատում էին այն հեռացնելու համար։

Նեյլոնե սետոնի ձգումն իրականացվել է հիվանդանոցում, քանի որ կարճ ժամանակով (3 օր հետո) կապանին հարող մակերեսային մկանային մանրաթելերի հատումից հետո օղակը թուլացել է խեղդվող ակոսի գոտում, որը պահանջում է. երկրորդ, իսկ 45,1% դեպքերում երրորդ ձգում: Սա մեծացրեց հիվանդների հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը մինչև 19 օր (Q1=14.75; Q3=25) 11-ի (Q1=8; Q3=13; p=0.001) ռետինե հավաքածու օգտագործելիս (նկ. 1):

Բրինձ. մեկ. Նեյլոնե և ռետինե հավաքածուներ օգտագործելիս հիվանդների հիվանդանոցում գտնվելու միջին տևողությունը (օր), p=0,001

Ցանկացած տեսակի սետոնի ձգումը պահանջում է համապատասխան անզգայացում ոչ միայն պրոցեդուրաների ժամանակ, այլև դրանից հետո 6-24 ժամվա ընթացքում: Բազմակի փչերը պահանջում էին ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների ընդունման հաճախականության բարձրացում (6-9-ի դիմաց 3 անգամ): Համեմատության խմբում 3 (2,8%) հիվանդների հետին լրիվ էքստրասֆինտերիկ ֆիստուլներով, որոնք բարդացել են թարախային այտուցներով, ռեցիդիվ են ունեցել՝ 1, 8 ամիս և 2 տարի հետո: Միևնույն ժամանակ, առաջին հիվանդի մոտ, վիրահատությունից մեկ ամիս անց, պահանջվել է թարախային շերտի բացում և սանիտարական մաքրում (իշիորեկտալ), երկրորդում և երրորդում՝ ֆիստուլի հեռացում։ Հիմնական խմբում ռեցիդիվներ չեն եղել։

1-ին աստիճանի անալ անմիզապահություն վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում արձանագրվել է համեմատական ​​խմբի 11 (10.2%) և հիմնական խմբի 4 (6.0%) հիվանդների մոտ, սակայն բոլոր դեպքերում այն ​​կարճատև բնույթ է կրել. և վիրահատական ​​ուղղման կարիք չկար...

Ռետինե սետոնի առավելությունները, մեր կարծիքով, պայմանավորված են նրա մի շարք ֆիզիկական հատկություններով։ Նախ, ռետինի առաձգականության շնորհիվ մկանային հյուսվածքի մասնատումը ավելի արդյունավետ է դառնում սեղմման ավելի մեծ պաշարի շնորհիվ, քան կոշտ նեյլոնե թելի, ինչը նվազեցնում է փչերի քանակը: Բացի այդ, նյութի ֆիզիկական հատկությունները, մասնավորապես՝ դրա բարձր մակերևութային խոնավությունը, որոշում են լավ ջրահեռացումը և հեղուկը չներծծող նյութի միատեսակությունը, մակերևույթի ազդեցության բացակայությունը վերքի խորքում վարակի տարածմամբ։ տարածություն.

Եզրակացություն

Ռետինե սետոնի օգտագործումը բարդ պարարեկտալ ֆիստուլների բուժման կապակցական մեթոդում բարելավում է արդյունքները` նվազեցնելով պահանջվող փչերի քանակը, նվազագույնի հասցնելով ցավային համախտանիշը, հետվիրահատական ​​վերքի արդյունավետ դրենաժը` նվազեցնելով խոռոչների և գծերի երկայնքով կնճիռների պահպանման ռիսկը: ֆիստուլա՝ նվազեցնելով անալ անմիզապահության զարգացման հավանականությունը և նվազեցնելով հիվանդների հիվանդանոցում մնալու տևողությունը։

Աչքի հյուսվածքների ընդգծված ֆիբրոբլաստիկ ակտիվության պայմաններում խցիկի խոնավության հոսքը պահպանելու գործնականում միակ միջոցը, որը հանգեցնում է վիրահատության ընթացքում ձևավորված ներակնային հեղուկի արտահոսքի ուղիների կոպիտ սպիերի և ոչնչացման, դրենաժային, շունտավորման կամ փականի իմպլանտների օգտագործումն է:

Շանթային դրենաժի վիրաբուժական օգտագործման ընդհանուր արդյունավետությունը և այլ մեթոդների նախապատվությունը չի վիճարկվում հեղինակների մեծ մասի կողմից և տատանվում է 35-ից մինչև 100%:

Դրենաժային վիրաբուժության զարգացման երեք փուլ կա.

• 1. Տրանսլիմբալ դրենաժներ՝ սեթոններ (լատ. saeta, seta - խոզանակներ):
• 2. Շունտ-խողովակներ.
• 3. Շանթային սարքեր.

Տրանսլիմբալ դրենաժների (անգլ. «bristle»՝ ձող, քորոց, ներդիր) կիրառման դարաշրջանը սկսվում է անցյալ դարի սկզբից, երբ 1912 թվականին Ա.Զորաբը մետաքսե թելն օգտագործել է որպես գլաուկոմատոզ դրենաժ։ Այսպիսով, ջրահեռացման գործողությունները, որոնց սկզբունքն առաջարկել է Ա.Զորաբը, արդեն կիրառվել են WG-ի բուժման մեջ անցյալ դարասկզբին։

Դրենաժը միաձույլ գծային իմպլանտ է, որը կանխում է մակերեսային սկլերալային կափարիչի կպչունությունը մահճակալին և դրանով իսկ աջակցում է ներսկլերալ ճեղքման տարածությանը, որի միջոցով իրականացվում է ներակնային հեղուկի արտահոսքը:

Հետագայում որպես սեթոն օգտագործվել են տարբեր նյութեր։

Այսպիսով, որպես աուտոիմպլանտներ, որոնք տեղակայված են սկլերայի շերտերի միջև, օգտագործվել են ծիածանաթաղանթը, ոսպնյակի պարկը, Դեսեմետի թաղանթը, սկլերան և մկանային հյուսվածքը:

Ալոպլաստիկ իմպլանտները ներառում են դրենաժներ Alloplant կենսանյութից: Հատկանշական է ամնիոտիկ թաղանթի օգտագործումը որպես ալոիմպլանտ, որն ունի հակաանգիոիդ և հակաբորբոքային հատկություններ և արգելակում է ավելորդ սպիացումը՝ արգելակելով թրոմբոցիտների փոխակերպող աճի գործոնի ակտիվությունը։

Տարասեռ նյութերից դրենաժներից առավել լայնորեն կիրառվում են գլաուկոմայի դրենաժները լիոֆիլացված խոզի սկլերայի կոլագենից: Կոլագենային դրենաժի լայն կիրառումը ապահովում էր բարձր կենսահամատեղելիություն՝ բարձր հիդրոֆիլության հետ համատեղ: 6-9 ամիս հետո նման դրենաժի ամբողջական ներծծումից հետո: դրա փոխարինմամբ նոր ձևավորված չամրացված շարակցական հյուսվածքով, սկլերայում պահպանվել է թունել, որի միջով անցնում էր խցիկի խոնավության հոսանքը։ Այնուհետև մշակվեցին կոլագենի դրենաժների փոփոխություններ ակրիլային շարքի մոնոմերներով կոլագենի համապոլիմերից, քանի որ, ինչպես ցույց է տվել պրակտիկան, երեսպատման ամբողջական ռեզորբցիան ​​և դրա փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով դեռ անցանկալի է:

Ոչ կենսաբանական նյութերից տարասեռ դրենաժների օրինակներ են նեյլոնե և փափուկ պոլիուրեթանային դրենաժները, սիլիկոնից պատրաստված արտահոսքերը, ազնիվ մետաղները, տեֆլոնի դրենաժները, լեյկոզապֆիրից, վանադիումի պողպատից պատրաստված դրենաժները:

Վերջին տարիներին ի հայտ եկած նյութերից ամենաշատ օգտագործվող հիդրոգելը՝ հիմնված չներծծվող մոնոլիտ պոլիակրիլամիդի վրա՝ 90% ջրի պարունակությամբ։ Այնուամենայնիվ, հիդրոգելային ներդիրների ինկապսուլյացիան որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել զտման գոտու սպիացման: Հետևաբար, հիդրոգելի օգտագործման ավելի արդյունավետ մեթոդները ներառում են դրա համադրությունը հակամետաբոլիտների, դեքսազոնի, գլիկոզամինոգլիկանների, բետամետազոնի հետ:

Փականի հատկությունները ջրահեռացմանը ֆիքսված ջրի պարունակությամբ պոլիհիդրօքսիէթիլ մետակրիլատի վրա հիմնված հիդրոգելից ջրահեռացմանը փոխանցելու փորձ է կատարվել Մորոզ Զ.Ի.-ի կողմից: (2002): 15-40 նմ տրամագծով ծակոտիների դասավորությունը մեղրախորիսխների տեսքով զտիչ կիսաթափանցելի կառուցվածքի վրա ստեղծում է որոշակի դիմադրություն ջրահեռացման միջոցով հեղուկի հոսքի նկատմամբ, և խցիկի խոնավության արտահոսքը սկսվում է IOP-ից 10 մմ Hg-ից բարձր: .

Գլաուկոմայի դրենաժների հիմնական առավելություններն են դիզայնի պարզությունը, իմպլանտացիայի հեշտությունը, բարդությունների ցածր մակարդակը և ցածր արժեքը: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ չէ, երբ արտահոսքը ձախողվում է դրա հեռավոր եզրի շուրջ զարգացող ֆիբրոզի պատճառով: Ստեղծված ալիքի ֆիբրոզի, սետոնի միգրացիայի և կոնյուկտիվայի էրոզիայի հետ կապված խնդիրները նույնպես սահմանափակում են դրանց օգտագործումը։

Գլաուկոմայի շանթ-խողովակների կիրառման դարաշրջանը, որոնք ապահովում են ջրային հումորի պասիվ արտահոսք, հնարավոր է դարձել հասնել ակնաբուժության ավելի երկար և կայուն նվազման։ 1959 թվականին Է. Էփշտեյնը ցույց տվեց մազանոթ խողովակի իմպլանտացիայի հնարավորությունը, որի պրոքսիմալ լույսը բաց էր մնում առաջի խցիկի կողմից։ Դիստալ ծայրի շուրջ, որը գտնվում էր կոնյուկտիվայի տակ, ձևավորվել է ֆիլտրման բարձ, որը մի քանի շաբաթ անց կրճատվել է, իսկ խողովակի արտաքին լույսը փակվել է խիտ շարակցական հյուսվածքով։

Դրենաժները խողովակային շունտերի տեսքով, որոնք հիմնականում պատրաստված են սիլիկոնից, միաժամանակ ապահովելով խցիկի խոնավության պասիվ արտահոսք, սակայն չեն կարող ազդել դրա ուղղության և ինտենսիվության վրա: Ինչպես տրանսլիմբալ իմպլանտների դեպքում, խողովակի հեռավոր ծայրի ջնջումը խնդիր է դարձել կարճ շունտերի հետ կապված:

Գլաուկոմատոզ շունտի հեռավոր ծայրի տեղադրումը հասարակածային ենթենոնային ջրամբարում հնարավորություն է տվել այն պաշտպանել ենթակոնյուկտիվային սպիական հյուսվածքի ոչնչացումից: IOP-ի ընդգծված և երկարատև նվազում ապահովվել է ջրամբարի մեծ չափերով և նրանում ներակնային հեղուկի կուտակմամբ։ Հասարակածային էքսպլանտների դրենաժների ամենատարածված մոդելներն են A.C. Մոլթենոն, Գ.Բաերվելդտը և Ս.Ս. Շոկետ.

Ա.Ս. Մոլթենոն (1968) առաջարկել է ջրահեռացման խողովակը միացնել 13 մմ տրամագծով ակրիլային «ափսեի»։ Գաղափարն այն էր, որ ջրային հումորը ոչ միայն պետք է դուրս հոսի առաջի խցիկից, այլև ներծծվի բավականին մեծ տարածքի վրա: «Ափսեի» առկայությունը երաշխիք էր, որ ֆիլտրի բարձիկը իր տարածքից փոքր չի լինի։ Երկար խողովակներով իմպլանտների օգտագործումը և հասարակածային գոտում ուղիղ մկանների ամրացման վայրերի վերևում գտնվող ջրամբարի ամրացումը հնարավորություն տվեց խուսափել եղջերաթաղանթի վրա սողացող «հսկա» ֆիլտրացիոն բարձիկների ձևավորումից, ինչը լուրջ խնդիր էր: կարճ խողովակներով իմպլանտներ, որոնց էպիսկլերային «սալերը» կարվել են վիրաբուժական լիմբուսի տարածքում։

G. Baerveldt իմպլանտը, որը կլինիկական պրակտիկայում ներդրվել է 1990 թվականին, դարձել է Molteno շանտի փոփոխված տարբերակը: Այս առանց փականների դիզայնը բաղկացած է սիլիկոնե խողովակից, որն ավարտվում է ճկուն 1 մմ պոլիդիմեթիլսիլոքսանի ջրամբարում, որը տեղադրվում է կոնյուկտիվայի համեմատաբար փոքր կտրվածքով:

Molteno-ի դրենաժներից ամենաարդիականը երրորդ սերնդի Molteno-3 իմպլանտն է: Դրենաժային թիթեղը պատրաստված է ոչ առաձգական պոլիպրոպիլենային նյութից և միացված է առաձգական խողովակին։ Կան մեկ կամ երկու սկավառակաձև թիթեղներ՝ իրար հաջորդաբար միացված, իսկ երկրորդը կարող է լինել նաև երկխցիկ։ Երկու պալատի ափսեը բաժանված է միջնորմներով ավելի փոքր և ավելի մեծ մասի: Ճնշման աճով Tenon պարկուճը ափսեի վերևում բարձրանում է, և խոնավությունը հոսում է ավելի մեծ մասի մեջ:

Ըստ Թախչիդի Խ.Պ.-ի, Մետաև Ս.Ա., Չեգլակով Պ.Յու. (2008), Molteno փականը պահանջում է, որ վիրաբույժը «խստացնի» և կարի Tenon պատյանը փականի վրա: Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում հիպոթենզիայի ծանրությունը կախված է վիրահատության ժամանակ այս քայլի ճիշտ պահպանումից։ Այս տեխնիկան լավ կանխում է ավելորդ ֆիլտրացիան, սակայն հետազոտողները նշում են, որ շատ բան կախված է ոչ թե դրենաժից, այլ վիրաբույժի փորձից։

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում շանտներին բնորոշ չափից ավելի ֆիլտրացիան, որը հանգեցնում է երկարատև հիպոթենզիայի, մակերեսային առաջի խցիկի համախտանիշի, մակուլյար այտուցի, խթան հանդիսացավ գլաուկոմատոզ արտամղման դրենաժների ստեղծման համար, որոնք հագեցած են փականի միջոցով, որը պահպանում է ներակնային հեղուկի միակողմանի հոսքը որոշակի արժեքներով: ակնաբուժություն.

Առաջին նման սարքը Կրուպին-Դենվերի կափույրն էր (1980 թ.), որը բաղկացած էր ներքին (ներխցիկային) վերամիդային խողովակից, որը միացված էր արտաքին (ենթակոնյուկտիվային) սիլիկոնե խողովակին։ Փականի ազդեցությունը պայմանավորված է սիլիկոնե խողովակի կնքված հեռավոր ծայրում բացվածքների առկայությամբ: Բացման ճնշումը 11.0-14.0 մմ Hg է, փակումը տեղի է ունենում IOP-ի 1.0-3.0 մմ Hg-ով նվազմամբ: Քանի որ բացվածքները հաճախ գերաճած էին մանրաթելային հյուսվածքով, փոփոխությունները եկան փոխարինելու ստանդարտ Կրուպին-Դենվեր փականը: Վերջինս, որն առաջարկել է Տ. Կրուպինը 1994 թվականին, շատ նման է Molteno իմպլանտին՝ հագեցած սիլիկոնե խողովակ-փականով։

1993 թվականին Մ. Ահմեդը մշակել է փականային սարք, որը բաղկացած է խողովակից, որը միացված է պոլիպրոպիլենային ջրամբարում փակված սիլիկոնե փականին: Փականի մեխանիզմը բաղկացած է երկու թաղանթից, որոնք աշխատում են Վենտուրիի էֆեկտի հիման վրա: Բացման ճնշումը 8,0 մմ Hg է:

Ահմեդ TM փականի օգտագործման արդեն առաջին փորձը հաստատեց նրա կարողությունը կանխելու ջրային հումորի ավելորդ ֆիլտրացումը վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում և զգալիորեն նվազեցնել այնպիսի բարդությունների հաճախականությունը, ինչպիսին է մակերեսային առաջի խցիկի համախտանիշը:

Ամինուլլա Ա.Ա. (2008), Քոլման Ա.Լ. (1997), Էնգլերտ Ջ.Ա. (1999 թ.) զեկուցել են Ահմեդ TM փականի հաջող կիրառումը մանկական ակնաբուժության մեջ բնածին և երկրորդային (տրավմատիկ) գլաուկոմայի բուժման համար:

IOP-ի կայունացումն ուվեալ գլաուկոմայում Ահմեդ TM փականի իմպլանտացիայից հետո դեպքերի 57%-ում 2 տարի շարունակ դիտվել է Gil-Carrasco F. et al.-ի կողմից (1998):

Գործնական հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ AhmedTM փականը ավելի շատ գործում է որպես հոսքի կրճատող, այլ ոչ թե իրական փական, որը պետք է բացվի և փակվի ճնշման հիման վրա: Սկզբում բացվելով 8-20 մմ Hg ճնշումից: փականը շարունակում է գործել մինչև հեղուկի հոսքը դադարի: Այսպիսով, առանց փականների արտահոսքի համեմատ հետվիրահատական ​​ավելի բարձր ճնշումը, ըստ ուսումնասիրության, հետևանք է դրենաժային խողովակի փոքր լույսի, որը մասամբ ծածկված է առաձգական թաղանթով:

AhmedTM սիլիկոնե փականը ավելի լավ է նվազեցնում ճնշումը, քան AhmedTM պրոպիլենային փականը, սակայն, ըստ որոշ հեղինակների, այն ունի ավելի բարձր բարդությունների մակարդակ (93): Միաժամանակ Այյալա Ռ.Ս. (2000 թ.) Փորձի ընթացքում ապացուցվել է, որ ճագարների մեջ սիլիկոնային և պոլիպրոպիլենային թիթեղների ենթակոնյուկտիվային իմպլանտացիայի ժամանակ նվազագույն բորբոքային ռեակցիան նկատվում է հենց սիլիկոնում:

Ըստ գրականության, վիրաբուժական միջամտություններից հետո դրենաժների օգտագործմամբ IOP-ի նորմալացման տոկոսը տատանվում է 20-ից 75% միջակայքում:

Դրենաժային վիրահատության բարդությունները ներառում են հիպոթենզիա, որը հանգեցնում է թարթիչորոիդային ջոկատի, սուպրախորոիդային արյունահոսության, հիպոտոնիկ մակուլոպաթիայի, եղջերաթաղանթի դեկոմպենսացիայի, ինչպես նաև ակնագնդի շարժունակության և դիպլոպիայի, էնդոթելային-էպիթելային դիստրոֆիայի:

Ըստ Leuenberger E.U. (1999 թ.), ԱՄՆ-ում տարեկան տեղադրվում է մինչև 6000 շրջանցող և փականային կառուցվածք, որպես կանոն, երկու ավանդական հիպոթենզային վիրահատությունից հետո։ Դրենաժային վիրահատությունը կիրառվում է ոչ միայն ՌԳ-ի բուժման ժամանակ, այլև վատ վիրաբուժական կանխատեսում ունեցող հիվանդների մոտ՝ կերատոպլաստիկայից հետո, ծիածանաթաղանթի ռուբեոզով:

Չնայած հնարավոր բարդություններին, դրենաժների իմպլանտացիան արդյունավետ բուժում է WG-ի տարբեր ձևերի համար: Իմպլանտների դիզայնի և նյութերի հետագա բարելավումը կբարելավի դրենաժային վիրահատության անվտանգությունը:

գլաուկոմա վիրաբուժական ներակնային

Մեջբերման համար.Պրոկոֆևա Մ.Ի. Հրակայուն գլաուկոմայի բուժման ժամանակակից վիրաբուժական մոտեցումներ (գրականության ակնարկ) // RMJ. Կլինիկական ակնաբուժություն. 2010. №3. S. 104

Հրակայուն գլաուկոմայի բուժման ժամանակակից վիրաբուժական մոտեցումներ. (գրական ակնարկ)

Բուժման ժամանակակից վիրաբուժական մոտեցումներ
հրակայուն գլաուկոմա. (գրական ակնարկ)
Մ.Ի. Պրոկոֆևա

Մոսկվայի գլաուկոմայի կենտրոնը հիմնված է Օ.Մ.-ի անվան 15 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի վրա: Ֆիլատով, Մոսկվա

Վերանայումը նվիրված է հրակայուն գլաուկոմայի պատճառաբանությանը, պաթոգենեզին և բուժման մեթոդներին:

Մինչ օրս հրատապ խնդիր է հանդիսանում, այսպես կոչված, հրակայուն գլաուկոմայի (ՌԳ) բուժումը, որը միավորում է գլաուկոմայի ամենածանր նոզոլոգիական ձևերը. հիվանդության բնորոշ նշաններից մեկը բուժման նկատմամբ դիմադրողականությունն է:
WG-ի էթիոպաթոգենեզը բազմազան է, սակայն այն հիմնված է աչքի դրենաժային համակարգի ընդգծված անատոմիական փոփոխությունների վրա, որոնք զգալիորեն խոչընդոտում կամ անհնարին են դարձնում ներակնային հեղուկի արտահոսքը։ Դրանք ներառում են II-III աստիճանի գոնիոդիսգենեզ, պիգմենտի կոպիտ ցրում առաջի խցիկի անկյան կառուցվածքների վրա, ծիածանաթաղանթի արմատի նեովասկուլյարիզացիա, արտահայտված գոնիոզինեխիա, ծիածանաթաղանթի արմատի միաձուլում Շլեմի ջրանցքի առաջի պատի հետ:
Աչքի հյուսվածքների ընդգծված ֆիբրոպլաստիկ ակտիվությունը, որը հանգեցնում է արագ սպիների և ջրային հումորի արտահոսքի ուղիների վերացմանը, որոնք ստեղծված են ստանդարտ ֆիլտրման գործողությունների ժամանակ, RG-ի տարբերակիչ առանձնահատկությունն է:
Շնորհիվ այն բանի, որ ՄՌ զարգացումը հիմնված է աչքի դրենաժային համակարգի անատոմիական փոփոխությունների վրա, դեղորայքային և լազերային բուժումը, չնայած ժամանակակից լայն հնարավորություններին, ՄՌ-ի դեպքում հեռու է առաջատար լինելուց:
WG-ում ակնաբուժության նորմալացման և կայունացման առաջնահերթ ուղղությունը վիրաբուժական բուժումն է: Այնուամենայնիվ, չնայած վիրաբուժական միջամտության արմատական ​​բնույթին, միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել ցանկալի արդյունքի, ինչը հանգեցնում է առկա վիրաբուժական տեխնիկայի կատարելագործմանը և նորերի որոնմանը:
Ներկայումս RG-ով հիվանդների բուժման երեք հիմնական վիրաբուժական մոտեցում կա.
Ցիկլո-դեստրուկտիվ միջամտություններ
Ցիկլոդեստրուկտիվ միջամտությունները ուղղված են ներակնային հեղուկի արտադրությունը նվազեցնելուն։ Երբ խոսքը վերաբերում է WG-ին, դրանք սովորաբար բուժման երկրորդ փուլն են, եթե ֆիստուլացման գործողությունները, նույնիսկ եթե բազմիցս կատարվում են, չեն հանգեցնում ներակնային ճնշման կայուն նորմալացմանը (IOP):
Առաջին անգամ թարթիչային մարմնի ոչնչացման մասին հայտնել է Ուև Հ.-ն 1933 թվականին: Թարթիչային պրոցեսների ընտրովի աբլյացիայի համար նա օգտագործել է ոչ ներթափանցող դիաթերմիայի տեխնիկան, երբ թարթիչային մարմինը ենթարկվել է փոփոխական էլեկտրական հոսանքի: բարձր հաճախականություն և բարձր ուժ, ինչը հանգեցրեց հյուսվածքների ջերմաստիճանի բարձրացմանը: Ծանր հիպոթենզիայի պատճառով ակնագնդի ֆթիզին տանող դեպքերի մեծ տոկոսում դիաթերմոկոագուլյացիան լայնորեն չի կիրառվում։
Թարթիչային մարմնի ցիկլոկրիոդերստրուկցիան առաջին անգամ առաջարկվել է Bietti G.-ի կողմից 1950 թվականին: Հյուսվածքների սառեցման արդյունքում տեղի է ունենում բջիջների զգալի ջրազրկում, որին հաջորդում է բջջային թաղանթների մեխանիկական վնասը, ինչպես նաև իշեմիկ նեկրոզի կիզակետի զարգացումը: սառեցված հյուսվածքում միկրոանոթների ոչնչացում: Ցիկլոկրիոթերապիան նույնպես կապված է մի շարք բարդությունների հետ։ Դրանք ներառում են ցավ միջամտությունից հետո առաջին օրը, IOP-ի զգալի աճ ինչպես ցիկլոկրիոպեքսիայի ժամանակ, այնպես էլ հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում, ինտենսիվ բորբոքային ռեակցիաներ, որոնք ուղեկցվում են ֆիբրինային տեղումներով դեպի առաջի խցիկ, հիֆեմա, հիպոթենզիա և ակնագնդի ֆթիզ:
Ցիկլոկրիոթերապիայի այլընտրանքը լազերային էներգիայի ազդեցությունն է թարթիչ մարմնի վրա: 1961թ.-ին Ռ. Ուիքերսը կիրառեց տրանսսկլերալ քսենոնային ֆոտոկոագուլյացիա թարթիչ մարմնի տարածքի վրա:
Ներկայումս տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիայի համար օգտագործվում են YAG լազեր, կիսահաղորդչային դիոդ և քսենոնային լազերներ: Նման ազդեցության տակ IOP-ի նվազմանը տանող մեխանիզմները համարվում են թարթիչային էպիթելի ընտրովի ոչնչացում և թարթիչային անոթներում անոթային պերֆուզիայի նվազում, ինչը հանգեցնում է թարթիչային պրոցեսների ատրոֆիայի, ինչպես նաև արտահոսքի ավելացմանը՝ տրանսսկերալային պատճառով։ ֆիլտրացիա կամ ուվեասկլերալ արտահոսքի ավելացում:
Տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիան կարող է իրականացվել ինչպես կոնտակտային, այնպես էլ ոչ կոնտակտային մեթոդներով։ Տրանսսկլերալ ֆոտոոչնչացման արդյունավետությունը շատ փոփոխական է՝ Walland M. J. - 37.5%; Signanavel V. - 44%; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. - 25%; Autrata R., Rehurek J. - 41% և ժամանակի ընթացքում կարող է զգալիորեն նվազել. եթե առաջին տարում արդյունավետությունը կազմում է 54%, ապա երկրորդում այն ​​նվազում է մինչև 27.7%:
Ցիկլոֆոտոկոագուլյացիան նույնպես կապված է մի շարք բարդությունների հետ։ Այսպիսով, YAG լազեր օգտագործելիս, ցավոտ խնձորօղի, կոնյուկտիվայի այրվածքներ և հիպերմինիա, հնարավոր են IOP-ի անցողիկ բարձրացում, բորբոքային ռեակցիաներ առաջի խցիկից, տեսողության սրության նվազում, հիպոթենզիա և ֆթիզ երկարաժամկետ հետևում: Դիոդային լազերի կիրառման արդյունքում վերոնշյալ բարդություններին կարող են ավելանալ հիֆեմա, հեմոֆթալմոս, ֆիբրինոզ ուվեիտի զարգացում, չարորակ գլաուկոմայի, սկլերայի ստաֆիլոմայի և սկլերային պերֆորացիայի դեպքեր:
Transscleral photocyclodestruction Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) խորհուրդ են տալիս կատարել անհաջող շրջանցման վիրահատությունից հետո, առողջական պատճառներով վիրաբուժական վիրահատություն կատարելու անհնարինությունը կամ որպես անհետաձգելի օգնություն՝ սպառնացող պայմանների համար, ինչպիսիք են նեովասկուլյար գլաուկոմայում ակնաբուժության կտրուկ դեկոմպենսացումը:
Թարթիչային մարմնի վրա լազերային ազդեցությունը կարող է իրականացվել ոչ միայն տրանսկլերային, այլև միջակորիզային և էնդոսկոպիկ եղանակով:
Տրանսփյուիլյար ցիկլոֆոտոդեստրուկցիայի ժամանակ օգտագործվում է արգոն լազեր, լազերային կոագուլանտները կիրառվում են անմիջապես թարթիչային մարմնի պրոցեսների վրա, որոնք պատկերացվում են Goldman ոսպնյակի միջոցով: Այս տեխնիկայի կիրառումը ենթադրում է աշակերտի լայնացում, ինչը շատ դժվար է միոտիկների երկարատև օգտագործման դեպքում։
Էնդոսկոպիկ ցիկլոֆոտոդեստրուկցիա հնարավոր է լինզեկտոմիայի կամ pars plana վիտրեկտոմիայի ժամանակ՝ transpupillary imaging-ով: Էնդոսկոպիկ ցիկլոդստրուկցիայի արդյունավետությունը տատանվում է 17-ից 43%: Տեխնիկայի բարդություններից առանձնանում են հեմոֆթալմոսը, հիպոթենզիան, քորոիդի ջոկատը, տեսողության նվազումը։
Հիպոթենզիվ էֆեկտի անկանխատեսելիությունը և մի շարք լուրջ բարդությունները ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում ցիկլոդեստրուկտիվ միջամտություններից հետո սահմանափակում են դրանց լայն կիրառումը WG-ի բուժման մեջ:
Ստանդարտ զտման վիրահատություն
ցիտոստատիկների ներվիրահատական ​​օգտագործմամբ
Անցած տասնամյակների ընթացքում տրաբեկուլեկտոմիայի տարբեր մոդիֆիկացիաներ առաջարկվել են 1968 թվականին J.E. եղջյուրներ.
Այնուամենայնիվ, ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում հիպերտոնիայի կրկնության հաճախականությունը, որը կապված է միջամտության ընթացքում ձևավորված ջրային հումորի արտահոսքի ուղիների սպիների և վերացման հետ, խթան է ծառայել վիրաբուժական տեխնիկայի նոր տարբերակների որոնման համար, որոնք կանխում են վիրահատության զարգացումը: ցիկատրիկ գործընթաց.
Վերջին 20 տարիների ամենանշանակալի ձեռքբերումը ֆիլտրման գործողության ընթացքում այսպես կոչված հակամետաբոլիտների լայն տարածումն է։
Առաջին հակամետաբոլիտը եղել է 5-ֆտորուրացիլը, որի գործողության մեխանիզմը հիմնված է դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի սինթեզի արգելակման վրա՝ թիմիդիլատ սինթետազ ֆերմենտի ճնշման միջոցով, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է էպիսկլերալ ֆիբրոբլաստների տարածման նվազմանը։ և, հնարավոր է, թունավոր ազդեցություն ունենա դրանց վրա՝ նվազեցնելով սպիները ֆիլտրման բարձի տարածքում։ 5-ֆտորուրացիլի օգտագործման սկիզբը հուսադրող է եղել: Շուտով, սակայն, հայտնվեցին դրա օգտագործման հետ կապված լուրջ բարդությունների մասին հաղորդումներ: 5-fluorouracil-ի թերությունները ստիպեցին հետազոտողներին փնտրել նոր հակամետաբոլիտներ, որոնց թվում ամենատարածվածը դարձավ միտոմիցին-C-ն: Այն ունի ԴՆԹ-ի սինթեզը արգելակելու հատկություն՝ անկախ բջջային ցիկլի փուլից, և ավելի կարճ ներվիրահատական ​​կիրառումը բավական է էֆեկտի հասնելու համար:
Տրաբեկուլեկտոմիան WG-ում ապահովում է միայն 20% հաջողություն վիրահատությունից հետո առաջին տարում, մինչդեռ հակամետաբոլիտների օգտագործումը բարձրացնում է արդյունավետությունը մինչև 56%:
Այնուամենայնիվ, չնայած լավ հիպոթենզիվ ազդեցությանը, հակամետաբոլիտների օգտագործումը կարող է հանգեցնել ջրային հումորի ավելորդ ֆիլտրացմանը հետվիրահատական ​​շրջանում՝ առաջացնելով տեսողական ֆունկցիայի նվազում հիպոթենզիայի և սիմպտոմատիկ մակուլոպաթիայի, կատարակտի զարգացման և առաջընթացի պատճառով: Կերատոպաթիան, կիստոզային ֆիլտրացիոն բարձիկների ձևավորումը, կարի ձախողումը, թարթիչավոր մարմնի հեմոռագիկ ջոկատը, թարթիչային մարմնի վրա թունավոր ազդեցությունը բարդություններ են, որոնք կարող են առաջանալ ցիտոստատիկների ներվիրահատական ​​կիրառմամբ: Ա.Պ. Նեստերովը (1995) խորհուրդ է տվել ձեռնպահ մնալ կոնյուկտիվայի խիստ նոսրացումով հակամետաբոլիտների օգտագործումից, բարձր կարճատեսությամբ և ծերունական հիվանդների աչքերում: Ըստ Mandal A.K.-ի, Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) ցիտոստատիկների օգտագործումը կարող է մեծացնել հիֆեմայի առաջացման վտանգը՝ 21%, իսկ հիպերտոնիայի՝ 21%, ինչը, ըստ հետազոտողների, ավելի բարձր է, քան շունտի իմպլանտացիայի ռիսկը։ Բացի այդ, հակամետաբոլիտների օգտագործումը զգալիորեն մեծացնում է վարակիչ բարդությունների զարգացման հավանականությունը երկարաժամկետ հսկողության շրջանում:
Կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի զգալի արատները կարելի է համարել ցիտոստատիկների օգտագործման բացարձակ հակացուցումներ: Նշվել են միտոմիցին-C-ի ներվիրահատական ​​օգտագործումից հետո ներակնային ոսպնյակի (IOL) պղտորման դեպքեր՝ կապված ներակնային հեղուկի pH-ի փոփոխության և IOL-ի վրա կալցիումի բյուրեղների նստվածքի հետ (Moreno-Montanes J. 2007):
դրենաժային վիրահատություն
Աչքի հյուսվածքների ընդգծված ֆիբրոբլաստիկ ակտիվության պայմաններում խցիկի խոնավության հոսքը պահպանելու գործնականում միակ միջոցը, որը հանգեցնում է վիրահատության ընթացքում ձևավորված ներակնային հեղուկի արտահոսքի ուղիների կոպիտ սպիերի և ոչնչացման, դրենաժային, շունտավորման կամ փականի իմպլանտների օգտագործումն է:
Շանթային դրենաժի վիրաբուժական օգտագործման ընդհանուր արդյունավետությունը և այլ մեթոդների նախապատվությունը չի վիճարկվում հեղինակների մեծ մասի կողմից և տատանվում է 35-ից մինչև 100%:
Դրենաժային վիրաբուժության զարգացման երեք փուլ կա.
1. Տրանսլիմբալ դրենաժներ՝ սեթոններ (լատ. saeta, seta - խոզանակներ):
2. Շունտ-խողովակներ.
3. Շանթային սարքեր.
Տրանսլիմբալ դրենաժների (անգլ. «bristle»՝ ձող, քորոց, ներդիր) կիրառման դարաշրջանը սկսվում է անցյալ դարի սկզբից, երբ 1912 թվականին Ա.Զորաբը մետաքսե թելն օգտագործել է որպես գլաուկոմատոզ դրենաժ։ Այսպիսով, ջրահեռացման գործողությունները, որոնց սկզբունքն առաջարկել է Ա.Զորաբը, արդեն կիրառվել են WG-ի բուժման մեջ անցյալ դարասկզբին։
Դրենաժը միաձույլ գծային իմպլանտ է, որը կանխում է մակերեսային սկլերալային կափարիչի կպչունությունը մահճակալին և դրանով իսկ աջակցում է ներսկլերալ ճեղքման տարածությանը, որի միջոցով իրականացվում է ներակնային հեղուկի արտահոսքը:
Հետագայում որպես սեթոն օգտագործվել են տարբեր նյութեր։
Այսպիսով, որպես աուտոիմպլանտներ, որոնք տեղակայված են սկլերայի շերտերի միջև, օգտագործվել են ծիածանաթաղանթը, ոսպնյակի պարկը, Դեսեմետի թաղանթը, սկլերան և մկանային հյուսվածքը:
Ալոպլաստիկ իմպլանտները ներառում են դրենաժներ Alloplant կենսանյութից: Հատկանշական է ամնիոտիկ թաղանթի օգտագործումը որպես ալոիմպլանտ, որն ունի հակաանգիոիդ և հակաբորբոքային հատկություններ և արգելակում է ավելորդ սպիացումը՝ արգելակելով թրոմբոցիտների փոխակերպող աճի գործոնի ակտիվությունը։
Տարասեռ նյութերից դրենաժներից առավել լայնորեն կիրառվում են գլաուկոմայի դրենաժները լիոֆիլացված խոզի սկլերայի կոլագենից: Կոլագենային դրենաժի լայն կիրառումը ապահովում էր բարձր կենսահամատեղելիություն՝ բարձր հիդրոֆիլության հետ համատեղ: 6-9 ամիս հետո նման դրենաժի ամբողջական ներծծումից հետո: դրա փոխարինմամբ նոր ձևավորված չամրացված շարակցական հյուսվածքով, սկլերայում պահպանվել է թունել, որի միջով անցնում էր խցիկի խոնավության հոսանքը։ Այնուհետև մշակվեցին կոլագենի դրենաժների փոփոխություններ ակրիլային շարքի մոնոմերներով կոլագենի համապոլիմերից, քանի որ, ինչպես ցույց է տվել պրակտիկան, երեսպատման ամբողջական ռեզորբցիան ​​և դրա փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով դեռ անցանկալի է:
Ոչ կենսաբանական նյութերից տարասեռ դրենաժների օրինակներ են նեյլոնե և փափուկ պոլիուրեթանային դրենաժները, սիլիկոնից պատրաստված արտահոսքերը, ազնիվ մետաղները, տեֆլոնի դրենաժները, լեյկոզապֆիրից, վանադիումի պողպատից պատրաստված դրենաժները:
Վերջին տարիներին ի հայտ եկած նյութերից ամենաշատ օգտագործվող հիդրոգելը՝ հիմնված չներծծվող մոնոլիտ պոլիակրիլամիդի վրա՝ 90% ջրի պարունակությամբ։ Այնուամենայնիվ, հիդրոգելային ներդիրների ինկապսուլյացիան որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել զտման գոտու սպիացման: Հետևաբար, հիդրոգելի օգտագործման ավելի արդյունավետ մեթոդները ներառում են դրա համադրությունը հակամետաբոլիտների, դեքսազոնի, գլիկոզամինոգլիկանների, բետամետազոնի հետ:
Փականի հատկությունները ջրահեռացմանը ֆիքսված ջրի պարունակությամբ պոլիհիդրօքսիէթիլ մետակրիլատի վրա հիմնված հիդրոգելից ջրահեռացմանը փոխանցելու փորձ է կատարվել Մորոզ Զ.Ի.-ի կողմից: (2002): 15-40 նմ տրամագծով ծակոտիների դասավորությունը մեղրախորիսխների տեսքով զտիչ կիսաթափանցելի կառուցվածքի վրա ստեղծում է որոշակի դիմադրություն ջրահեռացման միջոցով հեղուկի հոսքի նկատմամբ, և խցիկի խոնավության արտահոսքը սկսվում է IOP-ից 10 մմ Hg-ից բարձր: .
Գլաուկոմայի դրենաժների հիմնական առավելություններն են դիզայնի պարզությունը, իմպլանտացիայի հեշտությունը, բարդությունների ցածր մակարդակը և ցածր արժեքը: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ չէ, երբ արտահոսքը ձախողվում է դրա հեռավոր եզրի շուրջ զարգացող ֆիբրոզի պատճառով: Ստեղծված ալիքի ֆիբրոզի, սետոնի միգրացիայի և կոնյուկտիվայի էրոզիայի հետ կապված խնդիրները նույնպես սահմանափակում են դրանց օգտագործումը։
Գլաուկոմայի շանթ-խողովակների կիրառման դարաշրջանը, որոնք ապահովում են ջրային հումորի պասիվ արտահոսք, հնարավոր է դարձել հասնել ակնաբուժության ավելի երկար և կայուն նվազման։ 1959 թվականին Է. Էփշտեյնը ցույց տվեց մազանոթ խողովակի իմպլանտացիայի հնարավորությունը, որի պրոքսիմալ լույսը բաց էր մնում առաջի խցիկի կողմից։ Դիստալ ծայրի շուրջ, որը գտնվում էր կոնյուկտիվայի տակ, ձևավորվել է ֆիլտրման բարձ, որը մի քանի շաբաթ անց կրճատվել է, իսկ խողովակի արտաքին լույսը փակվել է խիտ շարակցական հյուսվածքով։
Դրենաժները խողովակային շունտերի տեսքով, որոնք հիմնականում պատրաստված են սիլիկոնից, միաժամանակ ապահովելով խցիկի խոնավության պասիվ արտահոսք, սակայն չեն կարող ազդել դրա ուղղության և ինտենսիվության վրա: Ինչպես տրանսլիմբալ իմպլանտների դեպքում, խողովակի հեռավոր ծայրի ջնջումը խնդիր է դարձել կարճ շունտերի հետ կապված:
Գլաուկոմատոզ շունտի հեռավոր ծայրի տեղադրումը հասարակածային ենթենոնային ջրամբարում հնարավորություն է տվել այն պաշտպանել ենթակոնյուկտիվային սպիական հյուսվածքի ոչնչացումից: IOP-ի ընդգծված և երկարատև նվազում ապահովվել է ջրամբարի մեծ չափերով և նրանում ներակնային հեղուկի կուտակմամբ։ Հասարակածային էքսպլանտների դրենաժների ամենատարածված մոդելներն են A.C. Մոլթենոն, Գ.Բաերվելդտը և Ս.Ս. Շոկետ.
Ա.Ս. Մոլթենոն (1968) առաջարկել է ջրահեռացման խողովակը միացնել 13 մմ տրամագծով ակրիլային «ափսեի»։ Գաղափարն այն էր, որ ջրային հումորը ոչ միայն պետք է դուրս հոսի առաջի խցիկից, այլև ներծծվի բավականին մեծ տարածքի վրա: «Ափսեի» առկայությունը երաշխիք էր, որ ֆիլտրի բարձիկը իր տարածքից փոքր չի լինի։ Երկար խողովակներով իմպլանտների օգտագործումը և հասարակածային գոտում ուղիղ մկանների ամրացման վայրերի վերևում գտնվող ջրամբարի ամրացումը հնարավորություն տվեց խուսափել եղջերաթաղանթի վրա սողացող «հսկա» ֆիլտրացիոն բարձիկների ձևավորումից, ինչը լուրջ խնդիր էր: կարճ խողովակներով իմպլանտներ, որոնց էպիսկլերային «սալերը» կարվել են վիրաբուժական լիմբուսի տարածքում։
G. Baerveldt իմպլանտը, որը կլինիկական պրակտիկայում ներդրվել է 1990 թվականին, դարձել է Molteno շանտի փոփոխված տարբերակը: Այս առանց փականների դիզայնը բաղկացած է սիլիկոնե խողովակից, որն ավարտվում է ճկուն 1 մմ պոլիդիմեթիլսիլոքսանի ջրամբարում, որը տեղադրվում է կոնյուկտիվայի համեմատաբար փոքր կտրվածքով:
Molteno-ի դրենաժներից ամենաարդիականը երրորդ սերնդի Molteno-3 իմպլանտն է: Դրենաժային թիթեղը պատրաստված է ոչ առաձգական պոլիպրոպիլենային նյութից և միացված է առաձգական խողովակին։ Կան մեկ կամ երկու սկավառակաձև թիթեղներ՝ իրար հաջորդաբար միացված, իսկ երկրորդը կարող է լինել նաև երկխցիկ։ Երկու պալատի ափսեը բաժանված է միջնորմներով ավելի փոքր և ավելի մեծ մասի: Ճնշման աճով Tenon պարկուճը ափսեի վերևում բարձրանում է, և խոնավությունը հոսում է ավելի մեծ մասի մեջ:
Ըստ Թախչիդի Խ.Պ.-ի, Մետաև Ս.Ա., Չեգլակով Պ.Յու. (2008), Molteno փականը պահանջում է, որ վիրաբույժը «խստացնի» և կարի Tenon պատյանը փականի վրա: Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում հիպոթենզիայի ծանրությունը կախված է վիրահատության ժամանակ այս քայլի ճիշտ պահպանումից։ Այս տեխնիկան լավ կանխում է ավելորդ ֆիլտրացիան, սակայն հետազոտողները նշում են, որ շատ բան կախված է ոչ թե դրենաժից, այլ վիրաբույժի փորձից։
Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում շանտներին բնորոշ չափից ավելի ֆիլտրացիան, որը հանգեցնում է երկարատև հիպոթենզիայի, մակերեսային առաջի խցիկի համախտանիշի, մակուլյար այտուցի, խթան հանդիսացավ գլաուկոմատոզ արտամղման դրենաժների ստեղծման համար, որոնք հագեցած են փականի միջոցով, որը պահպանում է ներակնային հեղուկի միակողմանի հոսքը որոշակի արժեքներով: ակնաբուժություն.
Առաջին նման սարքը Կրուպին-Դենվերի կափույրն էր (1980 թ.), որը բաղկացած էր ներքին (ներխցիկային) վերամիդային խողովակից, որը միացված էր արտաքին (ենթակոնյուկտիվային) սիլիկոնե խողովակին։ Փականի ազդեցությունը պայմանավորված է սիլիկոնե խողովակի կնքված հեռավոր ծայրում բացվածքների առկայությամբ: Բացման ճնշումը 11.0-14.0 մմ Hg է, փակումը տեղի է ունենում IOP-ի 1.0-3.0 մմ Hg-ով նվազմամբ: Քանի որ բացվածքները հաճախ գերաճած էին մանրաթելային հյուսվածքով, փոփոխությունները եկան փոխարինելու ստանդարտ Կրուպին-Դենվեր փականը: Վերջինս, որն առաջարկել է Տ. Կրուպինը 1994 թվականին, շատ նման է Molteno իմպլանտին՝ հագեցած սիլիկոնե խողովակ-փականով։
1993 թվականին Մ. Ահմեդը մշակել է փականային սարք, որը բաղկացած է խողովակից, որը միացված է պոլիպրոպիլենային ջրամբարում փակված սիլիկոնե փականին: Փականի մեխանիզմը բաղկացած է երկու թաղանթից, որոնք աշխատում են Վենտուրիի էֆեկտի հիման վրա: Բացման ճնշումը 8,0 մմ Hg է:
Ահմեդ TM փականի օգտագործման արդեն առաջին փորձը հաստատեց նրա կարողությունը կանխելու ջրային հումորի ավելորդ ֆիլտրացումը վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում և զգալիորեն նվազեցնել այնպիսի բարդությունների հաճախականությունը, ինչպիսին է մակերեսային առաջի խցիկի համախտանիշը:
Ամինուլլա Ա.Ա. (2008), Քոլման Ա.Լ. (1997), Էնգլերտ Ջ.Ա. (1999 թ.) զեկուցել են Ահմեդ TM փականի հաջող կիրառումը մանկական ակնաբուժության մեջ բնածին և երկրորդային (տրավմատիկ) գլաուկոմայի բուժման համար:
IOP-ի կայունացումն ուվեալ գլաուկոմայում Ահմեդ TM փականի իմպլանտացիայից հետո դեպքերի 57%-ում 2 տարի շարունակ դիտվել է Gil-Carrasco F. et al.-ի կողմից (1998):
Գործնական հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ AhmedTM փականը ավելի շատ գործում է որպես հոսքի կրճատող, այլ ոչ թե իրական փական, որը պետք է բացվի և փակվի ճնշման հիման վրա: Սկզբում բացվելով 8-20 մմ Hg ճնշումից: փականը շարունակում է գործել մինչև հեղուկի հոսքը դադարի: Այսպիսով, առանց փականների արտահոսքի համեմատ հետվիրահատական ​​ավելի բարձր ճնշումը, ըստ ուսումնասիրության, հետևանք է դրենաժային խողովակի փոքր լույսի, որը մասամբ ծածկված է առաձգական թաղանթով:
AhmedTM սիլիկոնե փականը ավելի լավ է նվազեցնում ճնշումը, քան AhmedTM պրոպիլենային փականը, սակայն, ըստ որոշ հեղինակների, այն ունի ավելի բարձր բարդությունների մակարդակ (93): Միաժամանակ Այյալա Ռ.Ս. (2000 թ.) Փորձի ընթացքում ապացուցվել է, որ ճագարների մեջ սիլիկոնային և պոլիպրոպիլենային թիթեղների ենթակոնյուկտիվային իմպլանտացիայի ժամանակ նվազագույն բորբոքային ռեակցիան նկատվում է հենց սիլիկոնում:
Ըստ գրականության, վիրաբուժական միջամտություններից հետո դրենաժների օգտագործմամբ IOP-ի նորմալացման տոկոսը տատանվում է 20-ից 75% միջակայքում:
Դրենաժային վիրահատության բարդությունները ներառում են հիպոթենզիա, որը հանգեցնում է թարթիչորոիդային ջոկատի, սուպրախորոիդային արյունահոսության, հիպոտոնիկ մակուլոպաթիայի, եղջերաթաղանթի դեկոմպենսացիայի, ինչպես նաև ակնագնդի շարժունակության և դիպլոպիայի, էնդոթելային-էպիթելային դիստրոֆիայի:
Ըստ Leuenberger E.U. (1999 թ.), ԱՄՆ-ում տարեկան տեղադրվում է մինչև 6000 շրջանցող և փականային կառուցվածք, որպես կանոն, երկու ավանդական հիպոթենզային վիրահատությունից հետո։ Դրենաժային վիրահատությունը կիրառվում է ոչ միայն ՌԳ-ի բուժման ժամանակ, այլև վատ վիրաբուժական կանխատեսում ունեցող հիվանդների մոտ՝ կերատոպլաստիկայից հետո, ծիածանաթաղանթի ռուբեոզով:
Չնայած հնարավոր բարդություններին, դրենաժների իմպլանտացիան արդյունավետ բուժում է WG-ի տարբեր ձևերի համար: Իմպլանտների դիզայնի և նյութերի հետագա բարելավումը կբարելավի դրենաժային վիրահատության անվտանգությունը:

գրականություն
1. Ալեքսեև Վ.
2. Aminulla A. A. Ահմեդի փականի արդյունավետության գնահատում երեխաների հրակայուն գլաուկոմայի դեպքում: // Տեղեկագիր Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարանի, 2008. - թիվ 2: - /61/ - Ս.181։
3. Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S., Brezel Yu.A. Ի՞նչ կարող ենք առաջարկել հրակայուն գլաուկոմայի վիրահատություն. // Գլաուկոմա. տեսություններ, միտումներ, տեխնոլոգիաներ HRT ակումբ Ռուսաստան - 2006 թ. - Շաբ. IV միջազգային գիտաժողովի հոդվածներ.- M., 2006.- S. 24-29.
4. Աստախով Յու.Ս., Նիկոլաենկո Վ.Պ., Դյակով Վ.Է. // Պոլիտետրաֆտորէթիլենային իմպլանտների օգտագործումը ակնաբուժության մեջ: Սանկտ Պետերբուրգ: Foliant, 2007. 255 p.
5. Babushkin A. E. Գլաուկոմայի վիրաբուժության մեջ սպիների դեմ պայքարը // Ակնաբուժության տեղեկագիր 1990 - թիվ 6. - P. 66-70:
6. Բալաշովա Լ. Մ. Ենթասկլերային լիմբեկտոմիայի օգտագործումը հիդրոգելային դրենաժի իմպլանտացիայով և ցիտոստատիկ նյութի կիրառմամբ՝ հակամետաբոլիտ միտոմիցին-C երկրորդական նեովասկուլյար գլաուկոմայով հիվանդների բուժման համար // ակնաբույժների VII կոնգրես Ռուսաստանում. հաշվետվություն - Մ.: Հրատարակչություն: Կենտրոն «Ֆեդորով», 2000.- Մաս 1. - Ս. 102.
7. Բեսմերտնի Ա.Մ., Չերվյակով Ա.Յու. Իմպլանտների օգտագործումը հրակայուն գլաուկոմայի բուժման մեջ // Գլաուկոմա. - 2001. - թիվ 1: - S. 44-47.
8. Bessmertny A. M. Chervyakov A. Yu., Lobykina L. B. // Ակնաբույժների համառուսաստանյան կոնգրես, 7-րդ. - M., 2000. - T. 1 - S. 105:
9. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Նեոանոթային գլաուկոմայի բուժման համակցված մեթոդի արդյունավետության կլինիկական գնահատում // Գլաուկոմա. խնդիրներ և լուծումներ. Վսերոս. գիտագործնական. համ.: Նյութեր. - M., 2004. - S. 273-275.
10. Վոլկով Վ.Վ., Բրժևսկի Վ.Վ., Ուշակով Ն.Ա. Պոլիմերների օգտագործմամբ ակնաբուժություն. - Սանկտ Պետերբուրգ: Հիպոկրատ, 2003. - 415 p.
11. Էրիչեւ Վ.Պ. Հրակայուն գլաուկոմա. բուժման առանձնահատկությունները // Vestn. ակնաբուժություն. - 2000.-T.116, No 5.- S. 8-10։
12. Կասիմով Է.Մ., Քերիմով Կ.Տ. Բաց անկյունային գլաուկոմայով հիվանդների մոտ սկլերայի ավելորդ սպիների կանխարգելում // Տեսողության օրգանի հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ժամանակակից ասպեկտներ. tr., Baku, 2001. S. 115-122.
13. Կասիմով Է.Մ., Էֆենդիևա Մ.Ե., Ջալիլովա Ս.Գ. «Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ գլաուկոմայի վերաբերյալ» Բաքու, «Չինար-Ճապ», 66545, 2007 թ., էջ. 176-205 թթ.
14. Կաչանով Ա.Բ. Դիոդելազերային տրանսսկլերալ ցիկլոկոագուլյացիան գլաուկոմայի և օֆթալմոհիպերտոնիայի տարբեր ձևերի բուժման մեջ. Թեզի համառոտագիր. ոչ…. քնքուշ. մեղր. Գիտություններ - Մ., 1995։
15. Kashintseva L. T., Temoshchenko V. D., Melnik L. S., Samyko S. V. Հիմնական բարդությունները բաց անկյունային գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման մեջ // Oftalmol. ամսագիր - 1996.- Թիվ 5-6։ - S. 257-261.
16. Վ.Ի.Կոզլով, Ս.Ն.Բագրով և Ս.Յու. Ոչ թափանցող խորը սկլերեկտոմիա կոլագենոպլաստիկայով // Ophthalmo-surgery.- 1990.- No 3.- P. 44-46.
17. Կոզլովա Տ.Վ., Շապոշնիկովա Ն.Ֆ., Սկոբելևա Վ.Բ., Սոկոլովսկայա Վ.Բ. Ոչ ներթափանցող գլաուկոմայի վիրաբուժություն. մեթոդի էվոլյուցիա և զարգացման հեռանկարներ. (Գրականության ակնարկ) // Ակնաբուժություն. - 2000. - թիվ 3: - հետ. 39-53 թթ.
18. Կորնիլաևա Գ.Գ. Համակցված ցիկլոդիալիզ՝ օգտագործելով ալոփոխպատվաստումներ՝ դրենաժներ երկրորդային գլաուկոմայի բուժման մեջ // Ակնաբուժություն. - 2002. -№1. - S. 13-16.
19. Կրասնով Մ.Մ. Գլաուկոմայի միկրովիրաբուժություն. - Մ.: Բժշկություն, 1980.- 248 էջ.
20. Կրասնով Մ.Մ., Կասպարով Ա.Ա., Մուսաեւ Պ.Ի. Գլաուկոմայի բուժման ինտրասկլերալ կապսուլոպլաստիկայի արդյունքների մասին//Vestn. օֆտալմոլ. 1984 No 4, S. 12-14.
21. Կումար Վ., Դուշին Ն.Վ., Ֆրոլով Մ.Ա., Սաչկովա Օ.Յու., Իսուֆայ Է., Մակովեցկայա Ի.Է. Հիպոթենզային վիրաբուժության տարբերակ՝ փափուկ վանադիումային պողպատի բարակ թելից պատրաստված դրենաժի միջոցով Գլաուկոմա՝ տեսություններ, միտումներ, տեխնոլոգիաներ՝ կոլ. գիտական ​​արվեստ. VI միջազգային. կոնֆ. գիտական ​​և գործնական: Conf. - M., 2008. - S. 335-343.
22. Լապոչկին Վ.Ի., Սվիրին Ա.Վ., Կորչուգանովա Է.Ա. Նոր վիրահատություն հրակայուն գլաուկոմայի բուժման մեջ՝ լիմբոսկլերեկտոմիա՝ վերին տարածության փականային դրենաժով // Vestn. ակնաբուժություն. - 2001.-Թ.117. Թիւ 1.- Ս. 9-11.
23. Լիպատովա Տ.Ե., Փխակաձե Գ.Ա. Պոլիմերներ էնդոպրոթեզավորման մեջ. - Կիև. Նաուկ: Դումկա, 1983. - 158 էջ.
24. Մալոժեն Ս.Ա. Միկրոդրենաժների օգտագործման տասնամյա փորձ վերականգնողական կերատոպլաստիկայի և վիրաբուժության դիմացկուն գլաուկոմայի ձևերում // Ակնաբույժների VII կոնգրես Ռուսաստանում. Պրոց. հաշվետվություն - Մ. - Հրատարակչություն. կենտրոն «Ֆեդորով», 2000.- Մաս 1. - էջ. 166-167 թթ.
25. Momose A., Xiao-Hong K., Junsuke A., Լյոֆիլացված մարդու ամնիոտիկ մեմբրանի օգտագործումը ակնագնդի մակերեսի վնասվածքների բուժման համար // Ակնավիրաբուժություն.- 2001. - No 3. - P. 12 -14.
26. Moroz Z. I., Izmailova S. B., Sytov G. A. Նոր տեսակի փականային էքսպլանտային դրենաժ երկրորդային գլաուկոմայի բուժման և դրա փորձարարական ուսումնասիրության համար. Ակնաբուժություն: - 2001.- No 3. - էջ. 12-14։
27. Մուլդաշև Է.Ռ., Կորնիլաևա Գ.Գ. Գալիմովա Վ.Ու. Բարդ գլաուկոմա: Սանկտ Պետերբուրգ: Neva Publishing House, 2005. - 192 p.
28. Մուլդաշև Է.Ռ., Կորնիլաևա Գ.Գ., Մուսլիմով Ս.Ա. Վերականգնողական-վերականգնողական մոտեցում երկրորդային գլաուկոմայի բուժման մեջ // IV ռուսական սիմպոզիում աչքի ռեֆրակցիոն և պլաստիկ վիրաբուժության վերաբերյալ. Շաբ. գիտական Արվեստ. - M., 2002. - S. 235-237.
29. Նեստերով Ա.Պ. Գլաուկոմա. - Մ.: Բժշկություն, 1995. - 255 էջ.
30. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Զոկլո-դեստրուկտիվ միջամտություններ գլաուկոմայի բուժման մեջ // Գլաուկոմա. - 2003.- №1.- S. 40-46
31. Somov E. E. Սկլերոպլաստիկա. - Սանկտ Պետերբուրգ: PPMI, 1995.- 145p.
32. Տախչիդի Խ.Պ., Բալաշևիչ Լ.Ի., Նաումենկո Վ.Վ., Կաչուրին Ա.Է. Առջևի խցիկի դրենաժ շափյուղայի արտամղման դրենաժով հրակայուն գլաուկոմայի վիրաբուժության մեջ Գլաուկոմա՝ իրականություն և հեռանկարներ՝ գիտական ​​և գործնական. համ.: Շաբ. գիտական ​​հոդվածներ, մաս 2., Մ., 2008. - էջ. 70-74 թթ.
33. Թախչիդի Խ.Պ., Իվանով Դ.Ի., Բարդասով Բ.Դ. Միկրոինվազիվ ոչ ներթափանցող խորը սկլերեկտոմիայի երկարաժամկետ արդյունքներ // Եվրոասիական կոնֆ. on microsurgery 3rd Materials// Եկատերինբուրգ 2003 p.90-91.
34. Թախչիդի Խ.Պ., Մետաև Ս. Ա., Չեգլակով Պ. Յու. Ռուսաստանում առկա շրջանցիկ դրենաժների համեմատական ​​գնահատում հրակայուն գլաուկոմայի բուժման մեջ // Գլաուկոմա: - 2008. - No 1. - էջ. 52 - 54:
35. Թախչիդի Խ. Պ., Չեգլակով Վ. Յու. Հրակայուն բաց անկյունային գլաուկոմայով հիվանդների բուժման արդյունքները, օգտագործելով բետամետազոնով հագեցած հիդրոգելային դրենաժ // Գլաուկոմա. տեսություններ, միտումներ, տեխնոլոգիաներ. Շաբ. գիտական ​​արվեստ. VI միջազգային. կոնֆ. գիտական ​​և գործնական: conf. - M., 2008. - էջ. 593-597 թթ.
36. Ushakov N.A., Sukhinina L.B., Simakova I.L., Yumagulova A.F. Հետվնասվածքային օֆթալմոհիպերտոնիա և գլաուկոմա: բժիշկների համար. - Սանկտ Պետերբուրգ: Peter, 2000. - p. 436-459 թթ.
37. Չեգլակով Յու.Ա. Էքսպլանտային դրենաժով խորը սկլերեկտոմիայի արդյունավետությունը հետբորբոքային և հետվնասվածքային գլյուկոմայի բուժման մեջ Ակնաբուժություն. - 1989.- Թիվ 3.- էջ. 41-43 թթ.
38. Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A., Cheglakov V.Yu. Ոչ ներթափանցող խորը սկլերեկտոմիայի ձևափոխում գլիկոզամինոգլիկաններով և դեքսազոնով հագեցած կենսադեստրուկտիվ գելանման դրենաժով // Էրոշևի ընթերցումներ. Վսերոսս. Conf. - Սամարա, 2002. - էջ. 148-149 թթ.
39. Cheglakov Yu. A., Hermassi Sh. Խորը սկլերեկտոմիայի ձևափոխում դեքսազոնով հագեցած կենսադեստրուկտիվ դրենաժի միջոցով//ակնաբուժություն: 48-50 թթ.
40. Յումագուլովա Ա.Ֆ. Աչքի խոռոչների դրենաժը հետայրվածքային և մի շարք այլ երկրորդային գլաուկոմայի ժամանակ. (Կլինիկական հետազոտություն). Թեզի համառոտագիր. դիս. … անկեղծ. մեղր. գիտություններ. - Լ., 1981. - 13 էջ.
41. Al Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Cyclocryotherapy բնածին գլաուկոմայի ընտրված դեպքերում // ակնաբուժական: Սուրգ. - 1990.- Հատ. 21.- էջ 794 - 798։
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Transscleral neodymium YAG cyclophotocoagulation վերջնական փուլի գլաուկոմայի և ցավոտ կույր աչքերի համար // Ophthalmic Surg. - 1993.- Հատ. 24. - Թիվ 8. - էջ 835։
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. Էնդոսկոպիկ լազերային ցիկլոֆոտոկոագուլյացիա մանկական գլաուկոմայում եղջերաթաղանթի անթափանցիկությամբ // AAPOS.- 2007. - Vol. 11.- Թիւ 1.- էջ 23 - 28։
Anand N., Atherley C. Deep sclerectomy augmented with mitomycin C // Eye.- 2005.- No 4.- P. 442 - 450:
44. Ansari E., Gandhewar J. Երկարաժամկետ արդյունավետություն և տեսողական սրություն տրանսսկլերալ դիոդային լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի հետևանքով հրակայուն և ոչ հրակայուն գլաուկոմայի դեպքում // Աչք. - 2007. - Հատ. 21.- Թիւ 7. - էջ 936 - 940։
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P. H. Դիոդային լազերային ցիկլոաբլացիայի երկարաժամկետ արդյունքներ բարդ գլաուկոմայում, օգտագործելով Zeiss Visulac II համակարգը, Br. J. Ophthalmol. - 2002.- Հատ. 86. - No 1. - P. 39 - 42:
46. ​​Autrata R., Rehurek J. Տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիայի երկարաժամկետ արդյունքներ հրակայուն մանկական գլաուկոմայով հիվանդների մոտ // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -Թիվ 6.- էջ 393 - 400։
47. Ayyala R. S., Harman L. E., Michelini-Norris B. Գլաուկոմայի դրենաժային սարքերի տարբեր կենսանյութերի համեմատում // Arch. Օֆտալմոլ. - 1999.- Հատ. 117, No 2.- P. 233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H. S. Չարորակ գլաուկոմա դիոդային լազերային ցիկլոֆոտոկագուլյացիայից հետո // Ամեր. J. Ophthalmol. - 1999.- Vol.127.- No 4.- P. 467 - 469:
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Դրենաժային սարքերի իմպլանտացիա: Գլաուկոմայի վիրաբուժական տեխնիկա. // Օֆտալմոլ. մենագրություններ։ - 1991. - Հատ. 4. - Էջ 180։
50. Belcher C. D. Զտման գործողություններ - ակնարկ // Գլաուկոմայի վիրաբուժություն / Ed by J. V. Thomas et. ալ.-Սբ. Լուի և այլն: Mosby, 1992.- P. 17-25.
51. Bellows A. R. Cyclocryotherapy. Դրա դերը գլաուկոմայի բուժման մեջ // Հեռանկար. Ophthalmol.. - 1980.- Հատ. 4. - Էջ 139։
52. Benson M. T., Nelson M. E. Cyclocryotherapy. դեպքերի վերանայում 10 տարվա ընթացքում // Բր. J. Ophthalmol. - 1990.- Հատ. 74.- Թիւ 2.- Էջ 103-105։
53. Bhatia L. S., Chen T. C. New Ahmed փականի դիզայն // Int. Օֆտալմոլ. Քլին. - 2004.- Հատ. 44.- Թիւ 1.- Էջ 123-138։
54. Բհոլա Ռ.Մ., Պրասադ Ս., ՄակԿորմիկ Ա.Գ. Աշակերտների աղավաղում և ստաֆիլոմա տրանսսկլերալ կոնտակտային դիոդային լազերային ցիկլոֆոտոկոագուլյացիայից հետո. երեք հիվանդների կլինիկոպաթոլոգիական ուսումնասիրություն // Eye.- 2001.- Vol. 15.-Ոչ. 4.- էջ 453-457։
55. Bietti G., Վիրաբուժական միջամտություն թարթիչ մարմնի վրա. Գլաուկոմայի թեթևացման նոր միտում // JAMA. - 1950.- Հատ. 142.- Էջ 889։
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. Cyclodiode: Transscleral diode լազերային cyclophotocoagulation բուժման առաջադեմ հրակայուն գլաուկոմայի // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104.- Ոչ. 9.- P. 1508-1519.
57. Cairns J. Trabeculoectomy. //Ամեր. J. Ophthalmol.- 1968.- Vol. 66.- P. 673-679.
58. Caprioli J., Seors M. ներակնային ճնշման կարգավորումը ցիկլոկրիոթերապիայի ընթացքում առաջադեմ գլաուկոմայի համար: //Ամեր. J. Ophthalmol. - 1986.- Vol.101.- P. 542:
59. Chee C.R., Snead M. P., Scott J. D. Ցիկլոկրիոթերապիա քրոնիկ գլաուկոմայի համար վիտրետինալ վիրահատությունից հետո // Աչք. - 1994.- Հատ. 8.- Էջ 414-418։
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy միտոմիցին-C-ի միաժամանակյա տեղական կիրառմամբ հրակայուն գլաուկոմայում // J. Ocul. Pharmacol.- 1990.-Vol.6.-P. 175-182 թթ.
61. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Տրաբեկուլեկտոմիայի IOP վերահսկման ազդեցության ուժեղացում հակաքաղցկեղային դեղամիջոցի տեղական կիրառմամբ // Acta Ophthalmol. Scand. - 1986. - Հատ. 25. - P. 1487-1491 թթ.
62. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C. C. Աչքերի ուլտրաձայնային բիոմիկրոսկոպիկ հետազոտություն կոլագենի իմպլանտով խորը սկլերեկտոմիայից հետո // Ակնաբուժություն.- 1998.-հատոր. 105, թիվ 4.-Պ. 746-750 թթ.
63. Քոհեն Ջ.Ս. Կատարակտ, IOL և զտիչ վիրահատություն միտոմիցին C-ի ներվիրահատական ​​կիրառմամբ, նախնական ուսումնասիրություն // ARVO Abstract. // Ներդրումներ. Օֆտալմոլ. Vis. գիտ. - 1992. - Հատ. 34, No 4, Suppl. - էջ 1391 թ.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Նախնական կլինիկական փորձ Ահմեդ գլաուկոմայի փականի իմպլանտի հետ // Am. J. Ophthalmol. - 1995.- Vol.120.- No 1.- P. 23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Նախնական կլինիկական փորձը մանկական հիվանդների մոտ Ահմեդ գլաուկոմայի փականի իմպլանտի հետ // Arch. Օֆտալմոլ. - 1997.- Հատ. 115.- Թիւ 2.- Էջ 186 - 191։
66. de Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana տեղադրում գլաուկոմայի դրենաժային սարքերի հրակայուն գլաուկոմայի համար // Clin. փորձ. Օֆտալմոլ. - 2006. - Հատ. 34. - No 2. - P. 102 - 107։
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a ouvert a angle. Resultats retrospectives a moyen terme // J. Fr. Ophthalmol.- 1996.- Հատ. 19, No 11.- P. 659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Ոչ կոնտակտային տրանսսկլերալ նեոդիմում YAG ցիկլոֆոտոկագուլյացիայի երկարաժամկետ արդյունքներ // ակնաբուժություն: - 1995. - Հատ. 102.- Թիվ 2.- Պ.1777 - 1781 թթ.
69. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. Դիոդային լազերային տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիան որպես առաջնային բաց անկյունային գլաուկոմայի առաջնային վիրաբուժական բուժում // Arch. Ophthalmol.- 2001.- Հատ. 119.- Ոչ. 3.- էջ 345-350։
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Tube-shunt վիրաբուժություն YAG cyclophotocoagulation նեովասկուլյար գլաուկոմայի կառավարման մեջ // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104. - No 10 - P. 1692 - 1700 թթ.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ճագարի թարթիչային մարմնի ուլտրակառուցվածքը, որը հետևում է տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիայիը՝ ազատ վազող Nd:YAG լազերային Նախնական բացահայտումներ // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- էջ 61։
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Ամ. J. Ophthalmol. - 1999. - Հատոր 127, N 1. - էջ 34-42:
73. Epstein E. Fibrosing արձագանքը ջրային. դրա կապը գլաուկոմայի // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Հատ. 43.-Պ.641։
74 Fechter H.P., Parrish R.K. Բաերվելդտի գլաուկոմայի դրենաժային սարքի վիրահատության բարդությունների կանխարգելում և բուժում // Int. Օֆտալմոլ. Քլին. - 2004. - Հատ. 44, No 2. - P. 107-136:
75. Ferry A. P. Հիստոպաթոլոգիական մարդու աչքերի վրա գլաուկոմայի համար ցիկլոկրիոթերապիայից հետո // Տրանս. Ամ. ակադ. Օֆտալմոլ. - 1977. - Հատ. 83. - Էջ 90։
76. Ֆլեյշման Ջ.Ա., Շվարց Մ., Դիքսոն Ջ.Ա. Արգոնլազերային էնդոֆոտոկագուլյացիա. An intraoperative trans-pars plana տեխնիկա // Arch. Ophthalmol.- 1981.- Հատ. 99.- Էջ 1610։
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy ամնիոտիկ մեմբրանի օգտագործմամբ անվերահսկելի գլաուկոմայի համար // Ophthalmic Surg. Լազերներ.- 1998.- Հատ. 29, թիվ 5.- Պ.428-431։
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D. M. Ցիկլոկրիոթերապիայի ընթացքում ներակնային ճնշման բարձրացման մեխանիզմը // Ներդրումներ. Օֆտալմոլ. Vis. գիտ. - 1997. - Հատ. 38. - No 5. - P. 1012 - 1017 թթ.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. Ahmed փականի իմպլանտանտ անվերահսկելի ուվեիտային գլաուկոմայի համար, Ocul. Իմունոլ. Բորբոքում. - 1998. - Հատ. 6.- Թիւ 1. - Էջ 27-37։
80. Hampton C., Shields M. B., Miler K. N., Blasini M. Evaluation of a photocoll. տրանսսկլերային նեոդիմի համար. ցիկլոֆոտոկագուլյացիա հարյուր հիվանդի մոտ // ակնաբուժություն. - 1990. - Հատ. 97. - էջ 910։
81. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- Թիւ 11.- էջ 772 - 776։
82. Heuring A. H., Hutz W. W., Haffman P. C., Eckhardt H. B. Zyclokryokoagulation bei neovascularisierun gs glaucomen and nicht-neovaskularisierun gs glaucomen // Klin. Մոնացբլ. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- Թիւ 4.- Ս. 213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Effect diode laser contact transscleral pars plana photocoagulation of intraocular press in glaucoma, Clin. փորձ. Օֆտալմոլ. - 2002. - Հատ. 30. - No 5. - P. 343 - 347։
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Սիլիկոնե խողովակի երկարաժամկետ արդյունքները նեովասկուլյար գլաուկոմայով աչքերի զտման վիրահատության մեջ: Ամեր. J. Ophthalmol.- 1984.- Vol. 97. -Թիվ 4.- Էջ 501-504։
85. Huang M. C., Netland P. A., Coleman A. L. Ահմեդ գլաուկոմայի փականի իմպլանտի միջանկյալ կլինիկական փորձ // Am. J. Ophthalmol. - 1999.- Vol.127.- No 1.- P. 27-33.
86. Հուրվից Լ.Մ. Եղջերաթաղանթի անթափանցիկացում 5-ֆտորուրացիլային ներարկումներից հետո // Ակնաբուժական. Սուրգ. - 1994. - Vol 25, No 2. - P.130.
87. Jenning B.J., Mathews D. E. Neodymium- ի բարդությունները. YAG ցիկլոֆոտոկագուլյացիա բաց անկյունային գլաուկոմայի բուժման մեջ // Optom. Vis. գիտ. - 1999.- Հատ. 76.- Թիւ 10. - Էջ 686 - 691։
88. Kim D. D., Moster M. R. Transpupillary argon laser cyclophotocoagulation տրավմատիկ գլաուկոմայի բուժման մեջ // Գլաուկոմա: - 1999. -հատ. 8. - Թիվ 5. - էջ 340 - 341։
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Ցածր և բարձր չափաբաժիններով միտոմիցին տրաբեկուլեկտոմիա որպես նախնական վիրահատություն առաջնային բաց անկյունային գլաուկոմայում // ակնաբուժություն: - 1993. - Հատ. 100, No 11. - P 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Գլաուկոմայից հետո վերքերի բուժման մոդուլացիա // Curr. Կարծիք. Օֆտալմոլ. - 2001. -հատ. 12.- No 2. - P. 143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Զտիչ փականի իմպլանտի վիրահատություն նեովասկուլյար գլաուկոմայով աչքերի համար // Ամ. J. Ophthalmol. - 1980. - Հատ. 89, No 3. - P. 338-343:
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. Երկար Կրուպին-Դենվերի փականի իմպլանտը, որը կցված է 1800 թ.-ի սկլերային արտանետմանը գլաուկոմայի վիրահատության համար // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95. -Թիվ 9.- էջ 1174 - 1180 թթ.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Համեմատություն անվտանգության և արդյունավետության միջև սիլիկոնային և պոլիպրոպիլենային Ահմեդ գլաուկոմայի փականների հրակայուն գլաուկոմայում // Ophthalmology.- 2005.- Vol. 112.-Ոչ. 9.- P. 1514-1520 թթ.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C.L., Walton D.S., Pascuale L.R. Advances in aqueous shunting procedures, Int. Օֆտալմոլ. Քլին. - 1999.- Հատ. 39.- Թիւ 1.- Էջ 139-153։
95. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Մեխանիզմ ներակնային ճնշման նվազման հետո կոնտակտային transscleral շարունակական ալիքային Nd:YAG լազերային cyclophotocoagulation // Ophtalmic Res. - 1994. - Հատ. 26.- Էջ 65։
96. Լիբերման Մ.Ֆ., Յուինգ Ռ.Հ. Դրենաժային իմպլանտի վիրահատություն հրակայուն գլաուկոմայի համար // Միջին. Օֆտալմոլ. Կլին.- 1990.-հատ. 30, թիվ 3.-Պ. 198-208 թթ.
97. L. Jay Katz, Tube Shunts for Refractory Glaucomas, Duane,s Clinical Ophthalmology, 2003, Vol. 6., Գլուխ 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., et al., 350-versus 5000mm Baeveldt իմպլանտի պատահականացված կլինիկական փորձարկման միջանկյալ ժամկետային արդյունքներ://Ophthalmology-1994-v.101-p.1456- 1463 թ.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Բարդ գլաուկոմայում Baerveldt իմպլանտի նախնական կլինիկական փորձը // Ակնաբուժություն. - 1994. Հատ. 101, No 4. - P. 640-650:
100. Lotufo D. G. Հետվիրահատական ​​բարդություններ և տեսողության կորուստ Molteno-ի իմպլանտացիայից հետո: Ophthalmolmic Surg. - 1991.- Հատ. 70, No 2-3.- P. 145 - 154։
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Վիրահատական ​​արդյունք և բարդություն միտոմիցին C-ով ավելացված տրաբեկուլեկտոմիայի զարգացման հրակայուն գլաուկոմայում // Ակնաբուժական. Սուրգ. Լազերներ - 1999. - Հատ. 30. - No 6. - P. 473 - 480
102. Melamed S. Ջրային դրենաժային իմպլանտներ // Գլաուկոմայի վիրաբուժություն / Ed by J. V. Thomas et. Ալ.-Սբ. Լուի և այլն: Mosby, 1992.- P. 83-95.
103. Mermoud A., Salmon J. F., Alexander P. Molteno խողովակի իմպլանտացիա նեովասկուլյար գլաուկոմայի համար: Երկարաժամկետ արդյունքներ և արդյունքի վրա ազդող գործոններ // Ophthalmology.- 1993.- Vol. 100. -Թիվ 6.- Էջ 897 - 902։
104. Միլս Ռ., Ռեյնոլդս Ա., Էմոնդ Մ. և այլն: Molteno գլաուկոմայի դրենաժային սարքերի երկարատև գոյատևումը://Ophthalmology-1996-v.103-p.299-305.
105. Molteno A.C. Նոր իմպլանտ՝ գլաուկոմայի դրենաժի համար. կլինիկական փորձարկում. // Եղբ. J. Ophthalmol. - 1969. - Հատ. 53.-Թիվ 3. - Պ.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Otago գլաուկոմայի վիրահատության արդյունքների ուսումնասիրություն. առաջնային գլաուկոմայի դեպքերի երկարաժամկետ հետևում, լրացուցիչ ռիսկի գործոններով, որոնք դրենաժային են Molteno իմպլանտներով // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.- Թիվ 12.- P. 2193-2200:
107. Moreno-Montanes J., Palop J. A., Garcia-Gomez P. Ոսպնյակների ներակնային մթագնում միտոմիցին-C-ով չթափանցող գլաուկոմայի վիրահատությունից հետո // J. Cataract Refract: Սուրգ. - 2007.- Հատ. 33. - No 1. - P. 139 - 144։
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Platinum implant in գլաուկոմայի վիրաբուժության մեջ: // Արք. Ophthalmol - 1951.- Հատ. 45.- Էջ 666։
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung therapie refracter glaucoma: eine retrospective analyse von 185 zyklokryokoagulationen // Klin. Մոնացբլ. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- Թիւ 4.- Ս. 224-230։
110. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. - 2-րդ. Բերվելդտ գլաուկոմայի դրենաժային իմպլանտների բարդություններ // Arch. Օֆտալմոլ. - 1998.- Հատ. 116.- P. 571-575.
111 Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Modified Schocket իմպլանտը հրակայուն գլաուկոմայի համար: 55 դեպքի փորձ // Ակնաբուժություն.- 1991.- Հատ. 98.- Թիւ 2.- Էջ 211-214։
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Էնդոլազերային բուժում թարթիչային մարմնի անվերահսկելի գլաուկոմայի համար // Ophthalmology.- 1986.- Vol. 93.- Էջ 825։
113. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Cyclophotocoagulation. հաշվետվություն Ամերիկյան ակադեմիայի կողմից: Ակնաբուժություն // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108. - Թիվ 11 - էջ 2130 - 2138։
114. Prata J. A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D. S. In vitro և in vivo հոսքի բնութագրերը գլաուկոմայի դրենաժային իմպլանտների // Ophthalmology.- 1995.- Vol. 102. - No 6. - P. 894 - 904։
115. Quigley H. A. Ցիկլոկրիոթերապիայի հյուսվածաբանական և ֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություններ պրիմատների և մարդու աչքերում // // Am. J. Ophthalmol.- 1976.- Vol. 82.- Էջ 722։
116. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Նեոդիմում YAG լազերային հրակայուն գլաուկոմայի հետ շփման տրանսսկլերալ ցիկլոֆոտոկագուլյացիայի ներակնային ճնշման արդյունքներ // Fr. Օֆտալմոլ. - 2003. - Հատ. 26. - No 8. - P. 808 - 812։
117. Schubert H. D., Aganwala A. Quantitative CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem eyes // Ophthalmic Surg. - 1990.- Հատ. 21.- Էջ 835։
118. Schubert H. D., Agarwala A., Arbizo V. Changer in aqueous outflow after in vitro neodymiumyttrium aluminium garnet laser cyclophotocoagulation // Invest. Օֆտալմոլ. Vis. Գիտ.- 1990.- Հատ. 31.- Թիւ 6.- Պ. 1834։
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., January B. Ciary body endophotocoagulation ընթացքում pars plana vitrectomy մանկական հիվանդների համար, որոնք ունեն վիտրեոռետինալ խանգարումներ և գլաուկոմա // Am. J. Ophthalmol.- 1998.- Vol. 126.- Ոչ. 5.- P. 723-725.
120. Shields V., Scroggs M., Sloop C. at al. Կլինիկական և հիստոպաթոլոգիական դիտարկումներ տրաբեկուլեկտոմիայից հետո հիպոտոնիայի վերաբերյալ միտոմիցին-C-ով // Am. J. Ophthalmol. 1993 Vol.116 P. 673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Բերվելդտի գլաուկոմայի իմպլանտի փորձ նեովասկուլյար գլաուկոմայի բուժման մեջ // Ակնաբուժություն. - 1995. - հ. 102, No 7. - P. 1107-1118:
122. Signanavel V. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation intravitrial silicone oil ունեցող հիվանդների մոտ գլաուկոմայի կառավարման մեջ // Աչք. - 2005. - Հատ. 19.- Թիւ 3. - էջ 253 - 257։
123. Sofinski S. J., Tomas J. V., Simmons R. J. Զտիչ բշտիկների վերանայման տեխնիկա // Գլաուկոմայի վիրաբուժություն / Ed. Ջ.Վ.Թոմասի և այլոց կողմից: -Սբ. Louis և այլն: Mosby, 1992.- P. 75 - 82:
124 Spencer A.F., Vernon S.A. «Ցիկլոդիոդ». ստանդարտ արձանագրության արդյունքներ // Բր. J. Ophthalmol.- 1999.- Vol. 83.-Ոչ. 3.- էջ 311-316։
125. Stefanson J. Վիրահատություն գլաուկոմայի համար // Am. J. Ophthalmol.- 1925.- Vol. 8. P. 681-693.
126. Stewart WC, Brindley GO, Shields MB: Ցիկլոդեստրուկտիվ ընթացակարգեր. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The Glaucomas, 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1996; Vol. 3, գլ.79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Ահմեդ գլաուկոմայի փականի, Կրուպինի աչքի փականի հետ սկավառակի և կրկնակի թիթեղավոր Molteno իմպլանտի համեմատությունը //J. Գլաուկոմա. - 2002. - Հատ. 11, թիվ 4։ - P. 347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Ուշ բարդություններ գլաուկոմայի զտման վիրահատությունից հետո օժանդակ 5-ֆտորուրացիլով // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Հատ. 115, No 4. - P. 506-510:
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Ընտրանքներ մանկական գլաուկոմայում անկյունային վիրահատությունից հետո // Curr. Օֆտալմոլ. - 2006. - Հատ. 17. - No 2. - P. 132-137.
130. Vest E., Rong-Guong W., Raitto C. Երկրորդական գլաուկոմայի տրանսիլյումինացիոն առաջնորդվող ցիկլոկրիոթերապիա // Eur. J. Ophthalmol. - 1992. - Հատ. 2. - No 4. - P. 190 - 195։
131. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Երկարատև արդյունքը ցիկլոկրիոթերապիայի հրակայուն մանկական գլաուկոմայի համար // ակնաբուժություն. - 1998. - Հատ. 105.- Թիվ 10.- Պ.1921 - 1926 թթ.
132. Walland M. J. Դիոդային լազերային ցիկլոֆոտոկագուլյացիա ստանդարտացված բուժման արձանագրության երկարաժամկետ հետևում // Փորձ. Օֆտալմոլ. - 2000. - Հատ. 28. - No 4. - P. 263 - 267:
133. Walltan D. S., Grant W. M. Ներթափանցող ցիկլոդիաթերմիա զտման համար, Arch. Օֆտալմոլ. - 1970.- Հատ. 83. - Էջ 47։
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Ազդեցությունը photocoagulation of ciliary մարմնի աչքի լարվածության Amer. J. Ophthalmol.- 1961.- Vol. 52.- P. 156:
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Օֆտալմոլ. - 1933. - Բդ. 29.-ներ. 562 թ.
136. White T. C. Ջրային շունտային իմպլանտի վիրահատություն հրակայուն գլաուկոմայի համար // Ակնաբուժական. բուժքույրեր. Տեխնոլ.- 1996.- Հատ. 15. - Թիվ 1 - էջ 7 - 13:
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Cryosurgery-ի սկզբունքները // Ակնաբուժական. Սուրգ. - 1979.- Հատ. 10.-- Պ. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Aqueous shunts: Molteno versus Schocket // Ophthalmology.- 1992.- Vol. 99. - P. 672 - 678։
139. Wright M. M., Grajewsky A. L., Feuer W. J. Nd:YAG ցիկլոֆոտոկագուլյացիա. չվերահսկվող գլաուկոմայի բուժման արդյունք // Ophthalmic Surg. - 1991. - Հատ. 22.- Թիւ 5.- Պ.279 - 283։
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Էնդոլազերային բուժում թարթիչային մարմնի ծանր գլաուկոմայի համար // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95.- Էջ 1639։
141. Զորաբ Ա. Քրոնիկ գկաուկոմայի լարվածության նվազեցումը // Օֆտալմոսկոպ. - 1912.- Հատ. 10.- էջ 258-261։

Ջրահեռացումը կամ պարզապես հողի ավելորդ խոնավությունը նվազեցնելու համար, տեղում հողի օպտիմալ ջրային հավասարակշռությունը պահպանելու համար օգտագործվում է դրենաժային համակարգ՝ խորը (փակ) դրենաժային դրենաժ կամ տեղանքի ջրահեռացում: Խորը դրենաժը հավաքում և շեղում է ստորգետնյա և մակերևութային (փոթորիկ և հալված) ջրերը տեղանքից դուրս: Սովորաբար ջուրը սկզբում հավաքվում է հավաքման ջրհորի մեջ, որը կարող է լինել դրենաժային համակարգի առանձին կամ ընդհանուր մաս:

Խորը ջրահեռացման մեթոդի էությունը լանջի տակ դնելն է, սովորաբար 1 սմ 1 մ-ի համար, բայց թույլատրելի է մինչև 0,5 սմ 1 մ ջրահեռացման համակարգի համար: Սովորաբար, դրենաժները տեղադրվում են թեքությամբ դեպի բնական արտահոսք կամ դեպի դրենաժային (շրջանցիկ) ջրհոր: 300 մետրից բարձր տեղանքի խորը ջրահեռացման ընդհանուր երկարությամբ խորհուրդ է տրվում օգտագործել ջրահեռացում՝ ավելի մեծ տրամագծով կենտրոնական կոլեկտոր, ինչպես նաև կենտրոնական ջրահեռացման վրա տեղադրել մի քանի դիտահոր՝ համակարգի սպասարկումը հեշտացնելու համար:

Խորը դրենաժային դրենաժները ալիքների համակարգ են, որոնք սովորաբար դասավորված են եղլնաձև գծերով: Ջրանցքների միջին խորությունը 1 մ է, բայց ընդհանուր առմամբ դա կախված է տեղանքի ռելիեֆից, և ջրահեռացման խնդիրներից, օրինակ, սիզամարգերի համար արժե այն մի փոքր ավելի քիչ դարձնել, այգու համար այն պետք է խորացնել: մինչև 1,5 մ. Դրենաժային խողովակները սովորաբար դրվում են ջրահեռացման մեջ և դրանք լցվում մանրացված քարով:

Խողովակների տեղադրումը խորը ջրահեռացման մեջ սովորաբար իրականացվում է ավազի և մանրախիճի բարձիկի վրա: Խողովակները դնելուց հետո խրամուղին պատում են 40սմ շերտի հաստությամբ մանրացված քարով և 15սմ շերտի հաստությամբ ավազով, ջրահեռացման վերջում տորֆի շերտով ցանում են հող։

Տեղանքի խորը ջրահեռացման համար խրամուղու (խրամուղու) միջին խորությունը պետք է լինի 1 մ, ջրահեռացման խողովակի ներքին տրամագիծը պետք է լինի առնվազն 110 մմ, իսկ խողովակը պետք է ունենա գեոտեքստիլ ոլորուն:

խորը ջրահեռացումհատկապես կարևոր է ցածրադիր վայրերի համար, որտեղ հողը վատ թափանցելի է խոնավությունից կամ ստորերկրյա ջրերի 1,5 մ-ից բարձր մակարդակով:

Դրենաժի պատշաճ կազմակերպման և դրա կանոնավոր պահպանման դեպքում համակարգի ծառայության ժամկետը կարող է հասնել 30-50 տարվա: Խորը ջրահեռացումը թույլ է տալիս լուծել հետևյալ խնդիրները.

1. Պաշտպանում է կառույցների հիմքը և ինժեներական սարքավորումները (այս դեպքում, ի տարբերություն դրենաժի, տեղանքը պետք է ավելի խորը փորված լինի, քան հիմքի հիմքը);

2. Կանխում է ստորերկրյա ջրերի և տեղումների ներթափանցումը և, որպես հետևանք, նկուղների և նկուղների հեղեղումը.

կանխում է այս վայրերում խոնավության բարձրացումը.

3. Կանխում է բույսերի արմատային համակարգի փտումը, այտուցվածությունն ու հողից լվացումը։

4. Նվազեցնում է բորբոսի և բորբոսի հավանականությունը, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ մոծակների և գորտերի հայտնվելը տարածքում։