Analiza e tregut të huaj të punës mjekësore. Hulumtimi Bazë
“...Specialistët e portalit Doctor at Work studiuan 1400 vende të lira pune për mjekë dhe 420 rezyme mjekësh të afishuara gjatë vitit 2011.
Qëllimi i studimit ishte marrja e informacionit të mëposhtëm:
↯ Më shumë artikuj në revistë
Karakteristikat e përgjithshme të vendeve të lira të propozuara;
Kërkesa për specialitete mjekësore sipas rajoneve;
Kërkesat bazë të punëdhënësve për kandidatët për vende të lira pune;
niveli i pagave të ofruara në varësi të rajonit, specialitetit mjekësor dhe llojit të punëdhënësit (klinika publike ose private, kompani farmaceutike, etj.);
Pajtueshmëria me vendet e lira të propozuara dhe CV-të e kandidatëve.
Karakteristikat e përgjithshme të vendeve të lira të punës dhe kërkesa për mjekë sipas specialiteteve
Gjatë vitit 2011, 1,400 vende të lira pune nga 402 organizata të vendosura në 52 rajone të Rusisë u postuan në portalin doktornarabote.ru (mesatarisht 2–4 vende të lira për çdo institucion shëndetësor)...
Për të vlerësuar karakteristikat e kërkesës për specialistë në varësi të rajonit, vendet e lira të postuara nga institucionet mjekësore në Moskë dhe Shën Petersburg (16% e të gjitha vendeve të lira), qendrat e mëdha rajonale - Yekaterinburg, Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Omsk, Samara, Rostov- on-Don, Chelyabinsk (11%) dhe rajone të tjera (73%).
Një përshkrim krahasues i vendeve të lira të punës sipas specialitetit, në varësi të rajonit, është paraqitur në Fig. 2.
Kështu, të gjitha qarqet, pa përjashtim, karakterizohen nga një numër i madh vendesh të lira pune për mjekë të kujdesit parësor. Kjo është ndoshta për shkak të mospërputhjes midis nivelit të pagave dhe vëllimit të punës, organizimit jo të kënaqshëm të punës së shërbimit vendor dhe ngarkesës së madhe të specialistëve, shpesh për shkak të orarit të punës të parregullt të mjekëve...
Kërkesat e punëdhënësve për aplikantët
Përveç të paturit të një diplome shtetërore, 90% e objekteve shëndetësore shtetërore dhe komunale kërkojnë që aplikanti të ketë një certifikatë të vlefshme specialisti...
91% e punëdhënësve (përfshirë disa klinika private) janë të gatshëm të punësojnë mjekë pa përvojë pune ose menjëherë pas përfundimit të praktikës ose rezidencës. Në 4% të objekteve të kujdesit shëndetësor, CV merren parasysh vetëm nëse keni përvojë pune nga një deri në tre vjet, 4.5% - nga tre deri në 10 vjet. Kështu, mund të konkludojmë se është mjaft e lehtë për një mjek të ri të gjejë një punë, veçanërisht në rajone.
Kërkesat më të larta për përvojën e punës i vendosen kandidatëve për pozitat e mjekëve kryesorë dhe zëvendësve të tyre, stomatologëve dhe mjekëve obstetër-gjinekologë. Pa përvojë, mënyra më e lehtë për të gjetur një punë është për mjekët e përgjithshëm, pediatër, anesteziologë dhe reanimatorë dhe kirurgë.
Aplikantët duhet të kenë një kategori kualifikimi (të dytë, të parë ose më të lartë) në një numër të vogël institucionesh (vetëm 1% e kërkesave). Këto janë klinika private (për vendet e lira të mjekëve kryesorë ose zëvendëskryemjekësve)…
Analiza e pagave të propozuara
Niveli i pagës së një specialisti mjekësor në Moskë dhe Shën Petersburg varet drejtpërdrejt nga çfarë lloj organizate kërkon një punonjës: një institucion shtetëror të kujdesit shëndetësor, një klinikë private ose një kompani farmaceutike.
Kryemjeku i një klinike private në Moskë mund të fitojë nga 60 mijë deri në 100 mijë rubla, një zëvendëskryemjek -50-80 mijë rubla, një mjek specialist -40-65 mijë rubla. Në një institucion mjekësor shtetëror, një zëvendëskryemjek mund të kërkojë një pagë prej 45-55 mijë rubla, dhe një mjek specialist - 11-50 mijë rubla.
Pagat më të larta në Moskë u regjistruan për mjekët kryesorë dhe zëvendësit e tyre (deri në 100 mijë rubla), mjekët obstetër dhe gjinekologë (deri në 60 mijë rubla), mjekë diagnostikues laboratorikë klinikë (deri në 65 mijë rubla), mjekë-stomatologë (deri në 55 mijë rubla), kozmetologë (deri në 50 mijë rubla). Punëdhënësit ofruan pagat më të ulëta për terapistët, pediatrit dhe anesteziologët-reanimatorë (11-25 mijë rubla). Sa për përfaqësuesit mjekësorë, paga e tyre varion nga 30 në 60 mijë rubla. (me mundësi rritjeje në karrierë dhe rritje të mëtejshme pagash)…
Në klinikat private në qendrat rajonale ka vende të lira për mjekët kryesorë dhe zëvendësit e tyre me paga 20-80 mijë rubla, dhe për mjekët specialistë - 17-60 mijë rubla. Në institucionet qeveritare, niveli i pagave të ofruara është më i ulët - mjeku kryesor dhe zëvendëskryemjeku mund të kërkojnë një pagë prej 20-50 mijë rubla, kreu i një departamenti - 25-35 mijë rubla, një mjek specialist - 7,5- 30 mijë fshij. ...shih Fig. 3, 4, 5
Marrëdhënia midis pritshmërive të aplikantëve dhe ofertave të punëdhënësve
...Kërkuesit më të zakonshëm të punës janë terapistë, stomatologë, kirurgë, pediatër, mjekë obstetër-gjinekologë dhe anesteziologë-reanimatorë. Përveç kësaj, ka shumë aplikantë për pozicione si përfaqësues mjekësorë të kompanive farmaceutike.
Ekziston një mospërputhje e konsiderueshme midis “pritshmërive të pagave” të aplikantëve dhe ofertave të punëdhënësve. Kështu, aplikantët për pozicionet e mjekëve kryesorë presin një pagë prej 50-120 mijë rubla, aplikantët për pozicionet e zëvendëskryemjekut ose drejtuesve të departamenteve - 50-75 mijë rubla, dhe specialistët mjekësorë - 20-60 mijë rubla. Në shumicën e rasteve, ofertat nuk korrespondojnë me këtë nivel, dhe diferenca varion nga 28 mijë rubla. (për pozicionet e zëvendëskryemjekut dhe shefave të departamenteve) deri në 52 mijë rubla. (për postet e mjekëve kryesorë)…
Pikërisht për shkak të mospërputhjes mes pritshmërive të mjekëve dhe pagave të ofruara, ka një numër të madh të rezymeve të mjekëve në specialitetet më të pakta (terapistë, pediatër, anesteziologë, kirurgë, obstetër-gjinekologë)…
Vetëm niveli i pagës që u ofrohet përfaqësuesve mjekësorë përmbush pritshmëritë e aplikantëve (madje pak i tejkalon këto pritshmëri).
Për ta përmbledhur, mund të nxjerrim përfundimet e mëposhtme.
Profesioni mjekësor është shumë i kërkuar... Specialistët më të paktë në tregun e punës mjekësore në të gjitha rajonet e Rusisë janë specialistë të kujdesit parësor: terapistë dhe pediatër.
Niveli i mungesës së personelit në spitale është i tillë që shumica e punëdhënësve janë të gatshëm të punësojnë mjekë pa kualifikime dhe përvojë pune...
Arsyeja kryesore e mungesës së personelit është një mospërputhje e konsiderueshme midis ofertave të punëdhënësve dhe nivelit të pagave që pritet nga mjekët...
Niveli mesatar i pagës për mjekët nuk ka ndryshuar ndjeshëm në vitin 2011. Specialistët më të kërkuar janë mjekët e përgjithshëm dhe pediatër. Për më tepër, puna e tyre është më pak e paguar.
Gjysma e specialistëve që kanë përpiluar CV-të e tyre kanë më shumë se një vit përvojë pune, një e katërta ka dy specialitete, çdo i njëzeti ka tre specialitete; çdo specialist i dhjetë ka një kategori kualifikimi.
Vendi i vetëm vakant për të cilin aplikojnë më shumë se një kandidat është përfaqësuesi mjekësor. Kjo për shkak të përputhshmërisë së nivelit të propozuar të pagës me pritshmëritë e pagave të mjekëve.”
Abstrakt: Artikulli shqyrton veçoritë e funksionimit të tregut të punës për personelin mjekësor që punon në institucionet e kujdesit shëndetësor në rajonin e Moskës. Aktualisht, ky rajon ka të dyja tiparet specifike të funksionimit të tregut të punës dhe pronat karakteristike për të gjithë Rusinë. Artikulli identifikon problemet kryesore të politikës së personelit të kujdesit shëndetësor në rajonin e Moskës nga pikëpamja e faktorëve ekonomikë, ligjorë dhe socialë. Analizohen çështjet e pajisjes së territorit me mjekë specialistë, si dhe të personelit të organizatave mjekësore në përputhje me standardet e miratuara të personelit. Propozohen metoda për përdorimin racional të burimeve njerëzore në sistemin shëndetësor të rajonit.
Fjalët kyçe: menaxhimi i personelit, motivimi i punës, burimet njerëzore, kujdesi shëndetësor.
MËNYRAT PËR TË RRITUR EFIÇENCËN E TREGUT TË PUNËS TË PERSONELIT MJEKËSOR NË RAJONIN E MOSKËS
Artikulli shqyrton tiparet e funksionimit të tregut të punës së personelit mjekësor në rajonin e Moskës. Në ditët e sotme, ky rajon ka veçori të veçanta dhe karakteristike të përbashkëta për të gjithë Rusinë. Artikulli nxjerr në pah problemet kryesore të politikës së personelit të kujdesit shëndetësor në rajonin e Moskës nga pikëpamja e faktorëve ekonomikë, ligjorë dhe socialë. Gjithashtu, janë analizuar edhe çështjet e depërtimit në territor nga ekspertët mjekësorë, si dhe kompletimi i stafit të organizatave mjekësore sipas standardeve të rregullta të miratuara. Si përfundim, autori ofron disa metoda të përdorimit racional të burimeve të personelit të sistemit shëndetësor të zonës.
Fjalët kyçe: Menaxhimi i burimeve njerëzore, motivim, burime njerëzore, kujdes shëndetësor.
Tregu i punës është një sistem i marrëdhënieve shoqërore që pasqyrojnë nivelin e zhvillimit dhe ekuilibrin e interesave të arritura në një periudhë të caktuar midis pjesëmarrësve të pranishëm në treg: punëdhënësve, punonjësve dhe shtetit.
Çështjet e tregut të punës për punonjësit e mjekësisë janë më të ngutshmet sot.
Çështjet e personelit kanë qenë një pjesë e rëndësishme e politikës së qeverisë për shumë vite, duke përfshirë edhe fushën e kujdesit shëndetësor. Në të njëjtën kohë, shumë çështje të politikës së personelit kërkojnë studim të mëtejshëm të thelluar.
Veçoritë e tregut të punës në shëndetësi konsistojnë në trajnimin specifik të personelit mjekësor, praninë e një specializimi shumë të ngushtë të punonjësve dhe trajnimin e vazhdueshëm të personelit me përvojë të mjaftueshme. Gjithashtu, tregu i punës në shëndetësi karakterizohet nga fakti se nuk ka papunësi, ka mungesë të vazhdueshme të burimeve të punës me personel të plotë të organizatave shëndetësore. Shkalla e intensitetit, sasia e punës së kryer, si dhe të ardhurat e punonjësve mjekësorë varen nga veçoritë e sistemit të zbatuar të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor.
Një tipar i veçantë i rajonit të Moskës është vëllimi i konsiderueshëm i migrimit të fuqisë punëtore me lavjerrës.
Për shkak të nivelit më të lartë të pagave të ofruara nga paketa e shërbimeve sociale, afërsisë dhe aksesit të transportit, deri në 30 përqind e popullsisë ekonomikisht aktive të një numri rrethesh të rajonit të Moskës ngjitur me kryeqytetin janë të punësuar në organizata në qytetin e Moska.
Nga ana tjetër, rajoni i Moskës mbetet një rajon mjaft tërheqës për burimet e kualifikuara të punës nga entitete të tjera përbërëse të Federatës Ruse, kryesisht nga rajonet që janë pjesë e Qarkut Federal Qendror, si dhe nga vendet e Komonuelthit të Shteteve të Pavarura (CIS). dhe shtetet e huaja. Kjo është për shkak të standardit relativisht më të lartë të jetesës së popullsisë së rajonit të Moskës.
Numri i burimeve të punës në rajonin e Moskës është më shumë se 4 milion njerëz, nga të cilët personeli mjekësor që punon në institucionet e kujdesit shëndetësor në rajon arrin në pothuajse 110 mijë njerëz.
Zhvillimi efektiv i sistemit të kujdesit shëndetësor në rajonin e Moskës varet kryesisht nga gjendja e nivelit profesional dhe cilësia e trajnimit, vendosja racionale dhe përdorimi efektiv i personelit mjekësor dhe farmaceutik, si burimi kryesor i kujdesit shëndetësor.
Kujdesi mjekësor për popullsinë e rajonit të Moskës ofrohet nga 495 institucione shtetërore, komunale dhe private të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë 2 institute kërkimore klinike. Për të ofruar kujdes mjekësor spitalor në rajonin e Moskës, janë vendosur më shumë se 50 mijë shtretër, kapaciteti i planifikuar i klinikave ambulatore është pothuajse 138 mijë vizita për ndërrim.
Forcimi dhe zgjerimi i rrjetit të institucioneve shëndetësore në rajon, pajisja e tyre me pajisje dhe pajisje mjekësore më të fundit ndihmon në përmirësimin e kushteve të punës. Masat janë marrë me qëllim për rritjen e pagave për punonjësit e kujdesit shëndetësor, ligjet e Rajonit të Moskës që parashikojnë masa për sigurimin e pagesave preferenciale për hapësirën e jetesës dhe shërbimet komunale për punonjësit e kujdesit shëndetësor të kategorive të caktuara. Në nivel komunal po merren vendime shtesë për përmirësimin e mbrojtjes sociale të punëtorëve shëndetësorë në kurriz të buxheteve komunale.
Megjithatë, mungesa e personelit mjekësor është rreth 40 për qind në sfondin e rritjes së nivelit të personelit mjekësor. Në rajonin e Moskës, ka një rritje të numrit të personelit mjekësor: numri i mjekëve u rrit gjatë vitit 2015 me 1514 persona, punonjësit paramjekësor - me 1244 persona. Numri i mjekëve obstetër-gjinekologë, anesteziologë-reanimatorë, mjekë të diagnostikimit laboratorik klinik, neurolog, neonatolog, okulist, pediatër, mjek vendas (internistë dhe pediatër), kirurgë, traumatologë-ortopedë, radiologë, mjekë specialistë onkologë. Është rritur numri i infermierëve, infermierëve të rrethit, mamive dhe ndihmësve në shërbimin e urgjencës mjekësore.
Në përputhje me programin rajonal të Moskës të garancive shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët, standardi për sigurimin e popullatës me mjekë është 34.8 (njerëz) për 10,000 banorë, dhe standardi për sigurimin e popullsisë me mjekë paramjekësor. punëtorët janë 68 për 10,000 banorë. Raporti i personelit të mjekëve mbeti në nivelin e vitit 2014 - 31.6 në 2015; mesatarja e punëtorëve shëndetësorë - u rrit nga 66.3 në 2014 në 71.2 në 2015.
Sigurimi i popullsisë me mjekë të specialiteteve klinike mbeti në nivelin 20.9 për shkak të rritjes së popullsisë në rajonin e Moskës. Raporti i mjekëve dhe punonjësve paramjekësor ishte 1:2.25. Raporti me kohë të pjesshme të punonjësve mjekësorë u ul nga 1.55 në 2014 në 1.49 në 2015.
Stafi i pozicioneve me kohë të plotë të mjekëve është 89.6% (2014 - 89.9%), personelit infermieror 92.4% (2014-93.1%), mungesa e mjekëve u ul nga 43.8% në 2014 në 39.9% në 2015 dhe arriti në 15,4 njësi, duke përfshirë: - në ambulancat - 37,3% (8,024); - në ambientet e shtrimit - 37,9% (5453); - në shërbimin e urgjencës mjekësore - 56% (1156); - terapist lokal - 37% (1015); - pediatër vendas - 25,6% (411).
Në vitin 2015, pati një rritje të punonjësve paramjekësor - mungesa e punonjësve paramjekësor u ul me 2.4% dhe arriti në 33.7%. Duke marrë parasysh vendet e punës me kohë të pjesshme, numri i vendeve vakante është: - mjekë – 3583 vende pune; - punonjës paramjekësor – 5920 pozita. Pavarësisht rritjes së lartë të arritur në personelin fizik mjekësor dhe paramjekësor, mbetet një përqindje e lartë e punonjësve mjekësorë të moshës së pensionit (mjekët - 30,9%, punonjësit paramjekësor - 25,2%), gjë që do të krijojë parakushtet për një rritje të mëtejshme të deficitit ekzistues. . Në këtë drejtim, detyra e uljes së raportit me kohë të pjesshme të punonjësve mjekësorë në nivelin e rekomanduar - jo më i lartë se 1.3 - bëhet veçanërisht urgjente.
Për të zvogëluar mungesën e personelit mjekësor, bashkëpunimi vazhdon me shtatë institucione të arsimit të lartë mjekësor për trajnimin e synuar të personelit mjekësor për rajonin e Moskës: Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov, Universiteti Kombëtar i Kërkimit Mjekësor Rus me emrin. N.I. Pirogov, Universiteti Shtetëror Mjekësor dhe Dentar i Moskës, Universiteti Shtetëror Mjekësor Ryazan me emrin. Akademiku I.P. Akademitë mjekësore shtetërore të Pavlov, Tver, Ivanovo dhe Yaroslavl.
Për pranimin në shtatë universitetet e mësipërme të mjekësisë në vitin 2015, Ministria lëshoi 1205 udhëzime të synuara (2010-596) për aplikantët. Në bazë të rezultateve të provimeve pranuese, në institucionet e arsimit të lartë të lartpërmendur në vitin 2016 janë pranuar 343 studentë (146 në vitin 2010).
Për të marrë arsim pasuniversitar dhe punë të mëtejshme, 290 të diplomuar të institucioneve të arsimit të lartë mjekësor mbërritën në rajonin e Moskës në 2015, nga të cilët 161 u regjistruan për praktikë (në 20 specialitete), dhe 129 u dërguan për trajnim në një vendbanim të synuar.
Veçoritë e ofrimit të personelit të kujdesit shëndetësor në rajonin e Moskës paracaktojnë nevojën për formimin e mekanizmave shtesë për sigurimin e personelit në vendin e punës, zhvillimin e marrëdhënieve kontraktuale midis punëdhënësit dhe të diplomuarve të institucioneve arsimore mjekësore të larta dhe të mesme, si dhe specialistë me përvojë pune, në interes të funksionimit të industrisë.
Cilësia e nivelit të kualifikimit të personelit, formimi profesional dhe rikualifikimi i tyre luan një rol të veçantë në kushtet e modernizimit dhe reformës strukturore të shëndetësisë.
Në vitin 2015 janë certifikuar 1869 mjekë dhe 6423 punonjës paramjekësor për kategori kualifikimi (2014 – 1927 dhe 6415). Pjesa e punonjësve mjekësorë që kaluan certifikimin ishte 10,3% (mjekët - 8,1%, punonjësit paramjekësor - 12,65%). Përqindja e mjekëve me kategori kualifikimi në numrin e përgjithshëm të mjekëve ishte 39%, dhe punonjësve paramjekësor - 60,3% (2014 - 40% dhe 63,2%). Strategjia për zhvillimin e sistemit të edukimit profesional shtesë bazohet në nevojën për trajnim, rikualifikim dhe trajnim të avancuar të personelit, duke marrë parasysh ristrukturimin strukturor të kujdesit shëndetësor dhe nevojën e tij për specialistë të veçantë. Fusha e trajnimit pasuniversitar duhet të formohet në bazë të urdhrave përkatës nga autoritetet dhe institucionet shëndetësore.
Detyra kryesore për periudhën e ardhshme është organizimi i trajnimit pasuniversitar për zhvillimin e institutit të mjekëve të praktikës së përgjithshme (familjare), trajnimi i avancuar i terapistëve vendas, pediatërve lokalë dhe infermierëve vendas të parashikuar në rendin e përcaktuar.
Sistemi i kontrollit të cilësisë për trajnimin e specialistëve në të gjitha fazat e arsimit të vazhdueshëm duhet të zhvillohet më tej.
Organizimi i menaxhimit të burimeve njerëzore të kujdesit shëndetësor në përputhje me parimet dhe kërkesat e teorisë moderne të menaxhimit të burimeve njerëzore shkencore, si dhe në fazën aktuale, është një kusht i domosdoshëm për ruajtjen dhe zhvillimin e potencialit të fuqisë punëtore të kujdesit shëndetësor të rajonit të Moskës; duke marrë parasysh veçoritë e personelit të tij.
Efektiviteti i politikës së personelit dhe sistemit të menaxhimit të burimeve njerëzore të kujdesit shëndetësor varet drejtpërdrejt nga mbajtja e një niveli të lartë profesional të menaxhimit, formimi i një rezerve drejtuesish me aftësitë e nevojshme organizative dhe njohuri moderne në fushën e menaxhimit.
Nevoja për të kryer një analizë sistemore gjithëpërfshirëse të strukturës, aktiviteteve dhe sigurimit të të gjitha niveleve të kujdesit shëndetësor me burime njerëzore, duke marrë parasysh si përbërjen sasiore, ashtu edhe cilësinë e trajnimit, kërkon një koordinim më të madh të aktiviteteve të menaxhimit në nivel rajonal dhe bashkiak.
Një nga fushat më të rëndësishme të veprimtarisë që ndikon në mbajtjen dhe rimbushjen e suksesshme të personelit mjekësor është përmirësimi i mëtejshëm i situatës socio-ekonomike dhe standardit të jetesës së punonjësve të kujdesit shëndetësor.
Një kusht i domosdoshëm për rritjen e motivimit të specialistëve për rezultate cilësore të punës dhe tërheqjen e personelit shumë të kualifikuar duhet të konsiderohet për të përmirësuar cilësinë e mjedisit të punës, duke përfshirë çështjet e pagave, krijimin e kushteve të përshtatshme të punës dhe përdorimin e kohës së punës.
Drejtimi strategjik i reformimit të sistemit të shpërblimit në shëndetësi është përgatitja për kalimin në sistemet sektoriale të shpërblimit, ndërtimi i të cilave bazohet në kalimin nga financimi i vlerësuar në financim bazuar në rezultatin përfundimtar.
Aktualisht, sistemi shëndetësor i rajonit po përfundon një kurs modernizimi. Po merren masa për forcimin e infrastrukturës së organizatave mjekësore dhe futjen e teknologjive moderne mjekësore dhe informative. Kërkesa të reja lindin për sigurimin e sistemit rajonal të kujdesit shëndetësor me personel mjekësor - numri i tyre, përbërja, raporti brenda burimeve.
Sipas studimit, në dinamikën e vëzhgimit, u zbulua një çekuilibër midis vëllimeve të numrit të personelit mjekësor (në rritje) dhe infermierisë (në rënie).
Personeli i institucioneve me personel mjekësor shpesh sigurohet duke kombinuar pozicionet. Disponueshmëria e mjekëve të kontaktit parësor (lokal) është në rënie. Megjithatë, gjendja e personelit për sa i përket furnizimit me mjekë pediatër vendas në rajon është më e favorshme.
Analiza tregon se mbetet një mungesë e madhe personeli në industrinë e kujdesit shëndetësor, e cila rëndohet më tej nga një çekuilibër i konsiderueshëm i personelit: midis mjekëve të kujdesit parësor dhe mjekëve specialistë, midis mjekëve dhe mjekëve diagnostikues, midis mjekëve dhe personelit paramjekësor.
Programi i Modernizimit të Sistemit të Kujdesit Shëndetësor që zbatohej në Federatën Ruse ishte një lloj treguesi që zbuloi probleme serioze me sigurimin e personelit të kualifikuar për organizatat mjekësore. Në kuadër të ripajisjes së institucioneve të kujdesit shëndetësor mjekësor dhe parandalues me pajisje të reja moderne, futjen e teknologjive të reja, standardeve dhe protokolleve të trajtimit, vihet re mungesa e punonjësve mjekësorë të trajnuar profesionalisht.
Mungesa e personelit mbetet, përkundër faktit se në rajonin e Moskës pothuajse të gjitha masat e mbështetjes sociale për punonjësit mjekësorë janë ruajtur.
Duket absolutisht në kohë që është marrë vendimi për të zhvilluar një sërë masash për sigurimin e sistemit të kujdesit shëndetësor me personel mjekësor, i cili parashikon miratimin në entitetet përbërëse të Federatës Ruse të programeve që synojnë përmirësimin e kualifikimeve të personelit mjekësor, duke vlerësuar niveli i kualifikimeve të tyre, duke eliminuar gradualisht mungesën e personelit mjekësor, si dhe masat e diferencuara të punonjësve mjekësorë të mbështetjes sociale, kryesisht specialitetet më të pakta, në përputhje me Dekretin e Presidentit të Federatës Ruse të 7 majit 2012 nr. 598 " Për përmirësimin e politikës shtetërore në fushën e shëndetësisë.”
Për më tepër, propozohet të futet një qasje e re në sistemin e planifikimit të personelit mjekësor, duke i detyruar ligjërisht të diplomuarit e universiteteve mjekësore dhe farmaceutike që kanë studiuar në bazë buxhetore në kurriz të shtetit, duke përfshirë në fushat e synuara të lëndëve, të punojnë në ndonjë institucion shëndetësor shtetëror apo komunal për tre (ndoshta pesë) vjet.
Kështu, për të rritur efikasitetin e tregut të punës për punonjësit mjekësorë në rajonin e Moskës, është e nevojshme: të optimizoni planifikimin e niveleve të personelit dhe strukturën e personelit të kujdesit shëndetësor, të përmirësoni trajnimin dhe zhvillimin e vazhdueshëm profesional të punonjësve mjekësorë dhe të menaxhoni në mënyrë efektive. burimet njerëzore në kujdesin shëndetësor.
Referencat
1. Dekret i Qeverisë së Rajonit të Moskës, 26 dhjetor 2014 Nr. 1162/52 "Për Programin Rajonal të Moskës për Garancitë Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët për 2015 dhe Periudhën e Planifikimit të 2016 dhe 2017" http:// mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya -deyatelnost/
2. Materialet e Bordit të Ministrisë së Shëndetësisë të Rajonit të Moskës "Për punën e sistemit të kujdesit shëndetësor të Rajonit të Moskës në 2015 dhe detyrat për 2016" http://mz.mosreg.ru/struktura/kollegiya/
3. Personeli mjekësor: drejtimet kryesore për përmirësimin e formimit pasuniversitar / Teksti mësimor - Pr. Nr.3 datë 27.11.2013 _2014 30-ta.
"Tendencat e punësimit dhe faktorët në kujdesin shëndetësor rus"
1. Punësimi në shëndetësi: analizë teorike
Vende të ndryshme kanë modele të ndryshme të financimit dhe organizimit të kujdesit shëndetësor, por shumë prirje të përgjithshme mund të gjurmohen në tregun e punës për specialistët: një rritje në ofertën e punës dhe punësimit, një rritje e kërkesës për edukim mjekësor, thellimi i specializimit, rritja më e shpejtë e numrit të mjekëve krahasuar me personelin paramjekësor (NSP), shpërndarja e pabarabartë gjeografike e punëtorëve nëpër territore.
Rritja e punësimit që karakterizon kujdesin shëndetësor në shumicën e vendeve të botës mund të shpjegohet teorikisht me një rritje të kërkesës për punë dhe/ose ofertës së saj. Nga ana e kërkesës ka faktorë të tillë seriozë si plakja e popullsisë, e cila ka prekur shumicën e vendeve të botës sot, dhe kompleksiteti në rritje i shërbimeve mjekësore, që kërkon burime shtesë të punës. Kërkesa për punonjës të kujdesit shëndetësor po rritet dhe nuk ka aq rëndësi nëse blerësi është një klinikë maksimizuese e fitimit (nga të cilat ka pak, madje edhe në ekonomitë e zhvilluara të tregut), apo një spital privat jofitimprurës, apo një qeveri. -spital i financuar. Pavarësisht mekanizmave, punëdhënësi ka gjithmonë një buxhet fiks dhe përpiqet ta shpenzojë atë në mënyrë efikase. Prandaj, kur formohet kërkesa për punë, një faktor prodhimi më i shtrenjtë (puna e kualifikuar) mund të zëvendësohet me një faktor më pak të shtrenjtë. Zhvillimi teknologjive të reja, që e bën punën në të gjitha sferat e veprimtarisë njerëzore më efikase dhe në mjekësi rrit produktivitetin e punëtorëve, që do të thotë se ndryshon situatën kurba e kërkesës.
Në të njëjtën kohë, kërkesa për punën e mjekëve ka veçoritë e veta të dallueshme:
Ø Konsumatori në shumicën e rasteve nuk paguan vetë për kujdesin mjekësor, pagesa bëhet nga një "palë e tretë" - një agjenci qeveritare ose një kompani sigurimesh. Prandaj, kërkesa për shërbimin e mjekut (dhe rrjedhimisht kërkesa për punë) është më pak elastike në çmim;
Ø duke qenë se një pjesë e konsiderueshme e punëdhënësve në shëndetësi janë organizata të sektorit publik, pagat nuk është krijuar nga tregu, por është vendosur sipas standardeve të caktuara. Shteti krijon kërkesë në sektorin e tij duke përcaktuar si numrin e kërkuar të punonjësve (duke filluar me pranimin në institucionet arsimore) ashtu edhe pagat. Kjo kufizon ashpër forcat e tregut në kujdesin shëndetësor;
Ø megjithë zhvillimin e shpejtë të teknologjive të reja në mjekësi, zëvendësimi i punës me kapital është i mundur këtu vetëm në një masë të kufizuar. Kujdesi shëndetësor në këtë kuptim është një shembull klasik i një industrie ku puna dhe kapitali veprojnë si plotësues dhe jo si zëvendësues;
Ø në një masë të caktuar, vetë mjeku mund të formojë kërkesën dhe çmimet për shërbimet e tij, domethënë, kërkesa nuk mund të konsiderohet e dhënë dhe përcaktohet në mënyrë ekzogjene vetëm nga teknologjitë e prodhimit, preferencat e konsumatorëve (shteti), të ardhurat e tyre dhe shkalla e përgjigjes. ndaj ndryshimeve të çmimeve.
Oferta e fuqisë punëtore në shëndetësi gjithashtu ka karakteristikat e veta. Kjo është nevoja për trajnime më të gjata (krahasuar me profesionet e tjera), që nënkupton një vëllim më të madh të investimeve në kapitalin njerëzor. Mund të supozohet një kthim më i madh i investimit të bërë, por meqenëse pagat në kujdesin shëndetësor në shumicën e vendeve janë nën ose pak mbi mesataren ekonomike, ne po flasim për forma të tjera kthimi - jomonetare, në veçanti, kënaqësi në punë. Rezultatet e trajtimit janë të rëndësishme jo vetëm për pacientin, por edhe për vetë mjekun. Në teori, një ndërvarësi e tillë modelohet duke përfshirë drejtpërdrejt dobinë e pacientit në funksionin e dobisë së mjekut.
Në ekonominë e kujdesit shëndetësor, propozohen teori të ndryshme të sjelljes së mjekëve: modele të konkurrencës monopoliste, diskriminim të çmimeve dhe të tjera. Më interesantja nga pikëpamja teorike është modeli i marrëdhënieve agjenturore midis mjekut dhe pacientit, i cili shpjegon formimin e kërkesës së provokuar nga oferta (SSP). Arsyeja e marrëdhënieve të tilla është mosinformimi i pacientit që nuk ka njohuri profesionale. Për më tepër, vendimi për kujdesin mjekësor shpesh merret urgjentisht, në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, kur as ai dhe as familja e tij nuk kanë kohë për konsultime shtesë. Prandaj, në praktikë, mjeku përcakton në emër të pacientit se çfarë trajtimi është i nevojshëm dhe pacienti nuk mund të kontrollojë vendimet e mjekut, duke i besuar me dëshirë ose pa dëshirë.
Problemi shtohet nga fakti se pacienti në shumicën e rasteve nuk i paguan vetë shërbimet mjekësore, pra ai në fakt nuk ka kufizimin buxhetor që zakonisht kufizon konsumin. SSP manifestohet në një numër në rritje të vizitave te mjeku, procedurave, madje edhe operacioneve të panevojshme. Si rezultat, në tregun e shërbimeve mjekësore ekziston një marrëdhënie perverse midis vëllimeve të prodhimit dhe çmimeve, e cila nuk është tipike për tregjet "normale" - ato rriten njëkohësisht. Kjo u lejon mjekëve të ruajnë dhe madje të rrisin punësimin dhe të ardhurat.
Studimet empirike nuk ofrojnë një vlerësim të qartë të rëndësisë së fenomenit BSC. Punimet e hershme tregojnë ekzistencën e marrëdhënieve agjenturore, punimet e mëvonshme nuk e zbulojnë këtë ndikim ose e vlerësojnë atë si të parëndësishëm. Shpjegimi për këtë është përhapja e mekanizmave të sigurimit në shëndetësi: siguruesi fillon të kontrollojë shpenzimet në emër të klientit.
Një karakteristikë e rëndësishme e punësimit në shëndetësi është rritja e vazhdueshme pagat. Përmbajtja e rritjes së pagave këtu, si në çdo industri tjetër, varet nga mundësia e zëvendësimit të punës së gjallë me punë të materializuar, ose me punë më pak të kualifikuar dhe më të lirë. Shkalla e zëvendësimit varet nga teknologjitë e vendosura si dhe nga preferencat e autoritetit rregullator, nëse ekziston. Një nga modelet teorike shpjegon mundësinë e rritjes së pagave të mjekëve duke ruajtur dhe madje rritjen e punësimit pikërisht nga preferencat e agjencisë së financimit (shtetit). I njëjti model tregon qartë se një zgjidhje e tillë është joefektive nga pikëpamja sociale (ul dobinë sociale).
Problemi me shumicën e sistemeve të kujdesit shëndetësor në botë është mungesa e personelit infermieror. Tregu i punës për infermierët ka dallimet e veta të dallueshme. Së pari, ky është një profesion më i përhapur që nuk kërkon një trajnim kaq të gjatë. Shpërblimi është përkatësisht i ulët, siç është kthimi i investimit në trajnim. Prandaj, shpesh është e justifikueshme ekonomikisht që një infermiere të kalojë në një fushë tjetër aktiviteti, ku mund të përdorë pjesërisht njohuritë dhe aftësitë e saj. Së dyti, infermieria është një profesion femëror, i cili ndikon në vendimmarrjen për ofertën individuale të punës, ai formohet nën ndikimin e faktorëve familjarë dhe nuk varet aq shumë nga niveli i pagesës. Nëse familja është e mbushur, atëherë gruaja që punon si infermiere nuk është marrësi kryesor i të ardhurave. Shumë studime empirike tregojnë një varësi të dobët të vendimit për të punuar dhe orët e punës nga niveli i pagave. Përkundrazi, të ardhurat e burrit dhe numri i fëmijëve parashkollorë bëhen faktorë të rëndësishëm.
Ashtu si çdo treg pune për specialitetet masive, tregu i punës së SME-ve duhet të analizohet duke marrë parasysh gjeografinë diferencimi. Sigurimi i sistemeve rajonale të kujdesit shëndetësor EMS ndryshon ndjeshëm edhe në shtetet relativisht të vogla, dhe aq më tepër në vendet me një shtrirje të konsiderueshme gjeografike. Situata në tregun lokal të punës – të ardhurat mesatare për frymë, niveli papunësia dhe pagat relative (dhe jo absolute) të infermierëve - mund të jenë faktorë të rëndësishëm në ofertën individuale të punës.
Analiza e modeleve teorike dhe studimeve empirike na lejon të nxjerrim disa përfundime të përgjithshme në lidhje me formimin e punësimit në shëndetësi:
· Punësimi i punonjësve shëndetësorë po rritet në të gjitha vendet e botës, po thellohet specializimi dhe pabarazia shoqëruese në paga, si dhe ka dallime të konsiderueshme gjeografike në nivelin dhe kushtet e punësimit. Niveli i punësimit mund të përcaktohet nga preferencat e agjencisë financuese (shteti) dhe të mbahet (rritet) në të njëjtën kohë me rritjen e pagave, në dëm të efikasitetit social.
· Oferta dhe kërkesa në tregun e punës mjekësore kanë karakteristikat e veta. Kërkesa në raste të caktuara mund të nxitet nga oferta nga ana e mjekut. Oferta e punës përcaktohet jo vetëm nga faktorë standardë (norma e pagës, vlera kohën e lirë, të ardhurat e pafituara), por edhe nga faktorët moralë - dobia konsumatore dhe karakteristika të tjera jomonetare të punës. Prandaj, varësia më e dobët e ofertës së punës nga pagat.
· Tregu i punës për mjekët paramedik ndryshon ndjeshëm nga tregu i punës për mjekët. Ky është një profesion më i përhapur dhe “femëror” këtu faktori i investimit në kapitalin njerëzor është më pak i rëndësishëm dhe mundësia e ndryshimit të fushës së punësimit është më e lehtë. Prandaj, oferta e punës për infermierët nuk varet aq ndjeshëm nga paga absolute dhe përcaktohet kryesisht nga faktorët familjar.
Në studimin tonë, ne u përpoqëm të kontrollonim se deri në çfarë mase këto karakteristika janë karakteristike për tregun rus të punës në kujdesin shëndetësor dhe cilat janë ndryshimet e tij.
2. Tendencat e punësimit në kujdesin shëndetësor rus: një studim empirik
Vlerësimi i situatës në tregun e punës në kujdesin shëndetësor rus u krye në bazë të informacionit në dispozicion të siguruar nga Rosstat, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, si dhe bazën e të dhënave Monitorimi rus i situatës ekonomike dhe shëndetit të familjes (RLMS) për një numër të viteve të kaluara.
Statistikat e industrisë (Rosstat)
Para së gjithash, duhet të themi për dinamika e përgjithshme e punësimit të mjekëve. Në Rusi, ku numri relativ i mjekëve ka qenë tradicionalisht shumë i lartë që nga koha sovjetike, kjo shifër filloi të bjerë pak pas vitit 1990. Megjithatë, që nga viti 1995 ai ka qenë vazhdimisht në rritje: nëse krahasojmë numrin e mjekëve për 10,000 njerëz në vitin 2005 me 1991, ai u rrit me 15%. Gjatë të njëjtës periudhë, megjithë rënien e vazhdueshme të popullsisë së vendit, numri absolut i njerëzve të punësuar në industrinë e kujdesit shëndetësor në tërësi u rrit me 11%, dhe pjesa e punonjësve të kujdesit shëndetësor në punësimin total u rrit nga 5.6% në 7.1%.
Sa i përket strukturës së punësimit të mjekëve sipas specialitetit, përafërsisht e njëjta prirje është e dukshme në Rusi si në vendet perëndimore - thellimi i specializimit: Në vitin 2005, numri i mjekëve të përgjithshëm për 10,000 banorë ishte saktësisht i njëjtë me atë të vitit 1990, ndërsa numri i përgjithshëm i mjekëve u rrit.
Pabarazia gjeografike e shpërndarjes Numri i personelit mjekësor në territor gjatë 10-15 viteve të fundit jo vetëm që nuk ka rënë, por vazhdon të thellohet: në vitin 2006, me një numër mesatar prej 49,4 mjekë për 10,000 banorë, rajonet më të pajisura me personel mjekësor ishin pothuajse dy herë. aq shpejt sa mesatarja - ky është Shën Petersburg (83.5), Rajoni Autonom i Chukotka (81.6) dhe Moska (78.6).
Dhe nëse Rusia është një nga vendet e para në botë për sa i përket numrit relativ të mjekëve, atëherë proporcioni "numri i infermierëve/numri i mjekëve" në vendin tonë është dukshëm më i ulët se në vendet më të zhvilluara. Në SHBA ky raport është afërsisht 3.7:1, në MB - 5.3:1, në Finlandë - 4.5:1, në Norvegji dhe Kanada - 4.7:1. Në Rusi, ky tregues ka qenë i qëndrueshëm që nga fillimi i viteve '90. në nivelin 1.5, që tregon për strukturën joefikase të punësimit– shumë shpesh mjeku, në fakt, duhet të kryejë detyrat e infermierit “part-time” me funksionet e tij kryesore.
Në lidhje me investimi në arsim, i njëjti trend është karakteristik edhe këtu si në shumë fusha të tjera profesionale. Nëse kërkesa për mesatare arsimi profesional dhe lirimi nga mjekësia kolegjet, duke u ulur në fillim të viteve '90, mbeten afërsisht të qëndrueshme, pastaj në arsimin e lartë mjekësor ka një rritje: numri i studentëve në universitetet mjekësore nga viti akademik 1990/91 deri në vitin 2006/07 u rrit nga 193 në 204 mijë njerëz. Si rezultat, oferta dhe punësimi i mjekëve në tregun e punës në shëndetësi po rritet dhe disbalancat lidhur me mungesën e personelit infermieror.
Siç dihet, kërkesa për lloje të caktuara të arsimit profesional është një tregues indirekt i atraktivitetit të një profesioni të caktuar dhe punës së ardhshme. Në këtë drejtim, me interes të veçantë është një karakteristikë aq e rëndësishme e punësimit në sektorin e kujdesit shëndetësor si pagat. Në Rusi, ekziston një mendim i fortë për pagat e ulëta të mjekëve, të cilat në asnjë mënyrë nuk kompensojnë punën e palodhur dhe janë shkaku i cilësisë së dobët të kujdesit mjekësor, mungesës së stafit, pagesave të përhapura në hije në këtë fushë, etj. paga e mjekëve rusë është dukshëm më e ulët se ajo e specialistëve në shumë fusha të tjera, duke marrë gjithashtu arsim të lartë profesional. Pagat për industrinë e përgjithshme të kujdesit shëndetësor u luhatën gjatë një periudhe dhjetëvjeçare nga 1995 deri në 2005. nga 60 në 70% të pagës mesatare në ekonomi (për krahasim, në vitin 2004, sipas ILO, në SHBA kjo shifër ishte 105%, në MB - 98%). Sidoqoftë, megjithëse pagat në kujdesin shëndetësor janë dukshëm më të ulëta se mesatarja ruse, dhe mjekët në këtë tregues mbeten prapa specialistëve të të njëjtit nivel në shumë industri të tjera, hendeku ka ardhur duke u ngushtuar vitet e fundit. Nga viti 2000 deri në vitin 2006, nominali mesatar mujor pagat e përllogaritura punëtorët në shëndetësi u rritën me 6,07 herë, dhe në vend në tërësi - me 4,83 herë. Si rezultat, raporti i mesatares për kujdesin shëndetësor dhe mesatarja për ekonominë arriti në 76%. Dhe nëse në ekonominë ruse hendeku rajonal në pagat e popullsisë po bie pak, atëherë në kujdesin shëndetësor po zvogëlohet me një ritëm të konsiderueshëm.
Karakteristikat e punësimit në shëndetësi sipas të dhënaveRLMS
Analiza e përgjithshme e statistikave shëndetësore u plotësua nga një studim i bazuar në mikro të dhëna nga baza e të dhënave RLMS (RLMS) me 10 valë vëzhgimesh gjatë 1 viti. Të gjithë të anketuarit që punonin u ndanë me kusht në "mjekë" dhe "jomjekë". Grupi i parë përfshinte mjekë dhe ndihmësmjekë, grupi i dytë përfshinte të gjithë të tjerët. Mesatarisht, pesha e “mjekësve” ishte afërsisht 4,5 – 5,75% e të punësuarve, dhe rreth% e tyre punonin për shtetin.
Është interesante se ndryshe nga kolegët e tyre të huaj, Punonjësit rusë të kujdesit shëndetësor punojnë mesatarisht më pak, jo më shumë, se punonjësit e tjerë në ekonomi. Të dhënat për vitet tregojnë se kohëzgjatja aktuale e javës së tyre të punës është rritur gradualisht gjatë gjithë këtyre viteve, por ka mbetur gjithmonë 2-3 orë më e ulët se mesatarja e punëtorëve të tjerë.
Për më tepër, rezultoi se punonjësit mjekësorë kanë një kohëzgjatje mesatare shumë më të lartë të kohës që punojnë në një vend sesa përfaqësuesit e profesioneve të tjera ( stabilitetin e punësimit). Në kampionin në tërësi, ky tregues u ul pak gjatë periudhës së vëzhguar - nga 8,14 vjet në 1994 në 6,86 vjet në 2005. Tek "mjekët" ishte rreth 2 vjet më i lartë dhe gjatë vitit të fundit të vëzhguar madje u rrit në 11.11 vjet. Kjo mund të tregojë konkurrencë të ulët në tregun e punës në kujdesin shëndetësor. Pagat në industri janë të diferencuara dobët, lëvizshmëria gjeografike e popullsisë është e ulët, kështu që vendi i punës ndryshon rrallë. Mund të supozohet gjithashtu një kthim më i madh i kapitalit njerëzor specifik në këtë fushë të punësimit, pasi marrëdhëniet e besimit me pacientët dhe faktorët e reputacionit janë të rëndësishëm për një mjek, dhe kur ndryshon punë ato humbasin.
Është e rëndësishme të theksohet mosha e punonjësit - në kujdesin shëndetësor është mesatarisht më e lartë se në ekonomi në tërësi dhe po rritet me një ritëm më të shpejtë, megjithëse "plakja" në Rusi është tipike për punëtorët në të gjitha industritë. Pra, nga viti 2000 deri në 2004. Mesatarja e punonjësit të mjekësisë është “plakur” me 1.4 vjet, ndërsa punonjësi mesatar në të gjitha profesionet e tjera është plakur me 0.3 vjet. “Plakja” e punëtorëve mund të jetë, nga ana tjetër, një nga arsyet për punësim më të qëndrueshëm - lëvizshmëria, siç dihet, është më karakteristike për të rinjtë.
Punësimi më i qëndrueshëm i punonjësve të kujdesit shëndetësor dëshmohet në mënyrë indirekte nga përgjigjet në pyetjen për mundësinë e humbjes së punës: rezultoi se përfaqësuesit e profesioneve mjekësore janë dukshëm më pak të shqetësuar për perspektivën e papunësisë në krahasim me të anketuarit e tjerë. Duket se në një situatë ku numri i mjekëve është i tepruar sipas standardeve botërore dhe numri i të diplomuarve nga universitetet mjekësore po rritet, duhet të ketë konkurrencë për vende pune në tregun e punës. Megjithatë, kjo nuk ndodh - Profesionistët mjekësorë punojnë më pak intensivisht se përfaqësuesit e profesioneve të tjera dhe kanë më pak frikë se mos humbasin punën e tyre.
Marrëdhënia midis orëve aktuale të punës së "mjekësve" dhe normës së pagesës në orë për punën e tyre rezulton të jetë mjaft e dobët - koeficienti i korrelacionit është më pak se 0.2, megjithëse natyra pozitive e marrëdhënies mbetet përgjithësisht pozitive. Kjo nuk është për t'u habitur, sepse në institucionet publike shëndetësore, ku punojnë shumica e mjekëve, pagat përcaktohen në bazë kohore dhe fiksohen në terma mujorë. Natyrisht, paga në këtë situatë nuk shërben si një faktor serioz motivues.
Në të njëjtën kohë, të pyetur për vlerësimin e tyre subjektiv në një shkallë nëntë pikësh të gjendjes së tyre financiare, mjekët në të gjitha valët e vëzhgimeve nga viti 1994 deri në vitin 2005. e vlerësoi gjendjen e tyre pak më të lartë se punëtorët e tjerë. Kështu, vlerësimi subjektiv i mjekëve për gjendjen e tyre financiare rezulton të jetë më i lartë se vlerësimi objektiv i tyre paga nominale në raport me mesataren ekonomike. Kjo dukuri mund të shpjegohet me faktin se mjekët janë kryesisht gra, dhe shpesh nuk janë punëtori i parë në familje (nëse familja është e plotë). Ata e vlerësojnë gjendjen financiare si gjendjen e familjes, ndaj nëse anëtarët e tjerë të familjes kanë të ardhura më të larta, rezulton të jetë më e mirë. Kjo rrethanë shërben si një tjetër konfirmim indirekt se paga si e tillë në këtë fushë të punësimit nuk luan një rol kaq të rëndësishëm në motivimi i punës .
Kështu, rezultatet e studimit të punësimit të punonjësve shëndetësorë bazuar në mikro të dhënat e RLMS tregojnë se ai karakterizohet nga
· stabilitet më të madh;
· javë më e shkurtër aktuale e punës;
· Koha më e gjatë e lirë, e cila, siç dihet, ka vlerën e vet (veçanërisht për gratë, të cilat përbëjnë shumicën në këtë fushë të punësimit);
· kompensim i mundshëm për paga më të ulëta me të ardhurat e anëtarëve të tjerë të familjes.
Përcaktuesit e punësimit në kujdesin shëndetësor (bazuar në të dhënat nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social dhe Rosstat)
Në fazën tjetër të studimit, ne u përpoqëm të përcaktonim se nga cilët faktorë varet niveli i punësimit në tregjet e punës në shëndetësi. Ne identifikuam veçmas dy kategori punëtorësh: mjekë dhe personel paramjekësor (NSP). Rosstat ofron të dhëna për numrin e këtyre kategorive të punëtorëve për të gjitha rajonet e Rusisë, kështu që ne mund të krahasojmë numrin e punonjësve me tregues individualë të zhvillimit rajonal. Të dhënat për pagat e punonjësve të kujdesit shëndetësor janë paraqitur nga Rosstat në një formë të përgjithësuar, pa u ndarë në kategori. Prandaj, për të vlerësuar ndaras pagat e mjekëve dhe paramedikëve, iu drejtuam të dhënave të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social. Fatkeqësisht, duke qenë se këta tregues nuk janë të detyrueshëm për kontabilitetin statistikor, kampioni i rajoneve u reduktua në 50-60 në vite të ndryshme.
Punësimi i mjekëve dhe paramedikëve është vlerësuar në bazë të tregues relativ– për 10,000 banorë. Treguesit e pagave për mjekët dhe mjekët ndihmës janë normalizuar në raport me pagën mesatare në qark. Treguesit e pagave nominale në rubla nuk janë shumë informues për shkak të dallimeve të forta në koston e jetesës nëpër rajone, por një tregues relativ mund të diferencojë rajonet pikërisht nga pikëpamja e situatës së punëtorëve të punësuar në mjekësi.
Gjatë ekonometrike Analiza shqyrtoi varësinë e dy treguesve - numrit relativ të mjekëve dhe paramedikëve në rajon - nga faktorë të tillë si pagat e këtyre kategorive të punëtorëve në raport me mesataren, shkallën e papunësisë dhe PBB-në për frymë. Për shkak të kampionit të kufizuar të të dhënave (numri i rajoneve), një faktor regresioni për çdo vit nga 2000 deri në 2005 përfshirëse. Analiza e regresionit tregoi rezultatet e mëposhtme:
· Pagat relative nuk janë një faktor që tërheq më shumë punëtorë në rajon dhe kjo vlen si për mjekët ashtu edhe për paramedikët. Koeficientët e regresionit për faktorin e pagës relative janë ose të parëndësishëm ose domethënës, por negativë. Me sa duket, ekziston një marrëdhënie e kundërt - rajonet që kanë një furnizim më të madh punonjësish mjekësorë i paguajnë më keq, ndërsa ato që janë më pak të pasura i paguajnë më mirë. Në kushte mbizotëruese financimi buxhetor pagat e kujdesit shëndetësor përcaktohen nga niveli i punësimit dhe jo anasjelltas.
· Ndryshe nga pritshmëritë, faktori i papunësisë rezultoi gjithashtu i parëndësishëm në ekuacionet për punësimin me SMP. Vetëm në 2000 dhe 2005 për personelin infermieror dhe në 2001, 2002, 2003. për mjekët ishte domethënëse dhe koeficienti i regresionit ishte negativ. Kështu, normat më të larta të papunësisë në një rajon nuk mund të thuhet se i mbajnë njerëzit në punë të kujdesit shëndetësor.
· Për të gjitha vitet e vëzhgimit dhe për të gjitha kategoritë e punëtorëve, faktori PBB për frymë është i rëndësishëm dhe koeficienti i regresionit është gjithmonë pozitiv. Ky rezultat mund të shpjegohet, para së gjithash, me shpenzimet më të larta buxhetore për kujdesin shëndetësor në rajonet "të pasura", si dhe me atraktivitetin e këtyre rajoneve për qëndrimin e punonjësve mjekësorë. Kjo mund të kompensojë pjesërisht pagat relativisht të ulëta, si dhe bashkëpagesat informale nga pacientët më të pasur.
Testimi i hipotezës për ekzistencën e kërkesës së provokuar nga oferta
Ne u përpoqëm të testonim hipotezën e njohur për BSC në të dhënat ruse. Për ta bërë këtë, ne përdorëm qasjen e propozuar në punën e hershme të V. Fewkes dhe iu drejtuam të dhënave të popullsisë kirurgjikale operacionet dhe numrin e kirurgëve për 100 000 banorë sipas rajoneve, të siguruara nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social. Duke ndjekur Fewkes, ne u përpoqëm të përfshinim në ekuacionin e vlerësimit si faktorë numrin e terapistëve për 100,000 popullsi dhe treguesit e të ardhurave - mesataren e të ardhurave cash për frymë në rajon dhe GRP për frymë. Ne u përpoqëm të kuptonim nëse numri i operacioneve kirurgjikale të kryera për 100,000 njerëz varet nga këta faktorë. Të dhënat fillimisht u morën për të gjitha rajonet e Federatës Ruse për vitin 2006, më pas gjatë punës u përjashtuan disa pika të dukshme - për shembull, Moska, Shën Petersburg dhe Okrug autonome Chukotka, ku numri i mjekëve është dyfishi i mesatares ruse.
Korrelacioni midis numrit të operacioneve kirurgjikale për 100 mijë njerëz dhe numrit të kirurgëve për 100 mijë njerëz në rajonin në tërësi është i ulët - 0,26. Megjithatë, u gjet një korrelacion i qartë në dyshe midis regresorëve: PBB për frymë dhe të ardhurat mesatare për frymë (kor = 0,85), numri i kirurgëve për 100 mijë njerëz dhe numri i terapistëve për 100 mijë njerëz (kor = 0,86). tregon praninë e multikolinearitetit. Prandaj, nga regresioni u përjashtuan treguesit e GRP për frymë dhe numri i terapistëve për 100 mijë njerëz. Ekuacioni mori formën e mëposhtme:
ku është kërkesa për shërbimet e kirurgëve (numri i operacioneve për 100 mijë njerëz);
Oferta e punës së kirurgëve (numri i kirurgëve për 100 mijë njerëz);
Të ardhurat mesatare për frymë në cash në rajon (një tregues indirekt i mundësisë së bashkëpagesave nga popullsia).
Vlerësimi i ekuacionit (1) për 73 rajone tregoi rëndësinë e regresionit në tërësi dhe të të dy regresorëve ( - në nivelin 10%, - në nivelin 5%, R2 = 0.25). Varësia merr formën:
(7,00) (2,73) (2,95)
dhe na lejon të nxjerrim përfundimet e mëposhtme:
o Kërkesa për shërbimet e kirurgëve varet pozitivisht nga gatishmëria e pacientëve për të paguar për operacionet ose për shërbime shtesë, medikamente etj., që lidhen me to.
o Kërkesa për shërbimet e kirurgëve varet pozitivisht nga numri i tyre relativ në rajon. Kjo e fundit mund të konfirmojë teorikisht praninë e SSP, por mund të nënkuptojë vetëm plotësimin më të plotë të nevojave objektive për operacione në ato rajone ku ka më shumë kirurgë.
o Koeficienti për variablin “numri i kirurgëve” është relativisht i vogël - fjalë për fjalë do të thotë se paraqitja e një kirurgu shtesë për 100,000 banorë në rajon, rrit numrin e operacioneve të kryera me vetëm 32 në vit për të njëjtat 100,000 njerëz. Duke marrë parasysh dimensionin e variablave, koeficienti i faktorit mesatar të të ardhurave për frymë është relativisht i lartë. Do të thotë një rritje e mesatares për frymë të ardhurat e popullsisë një mesatare prej 1000 rubla në muaj do të çojë në një rritje të numrit të operacioneve me 140 në vit për 100,000 banorë. Kjo do të thotë se faktori i të ardhurave monetare për frymë është më i rëndësishëm në përcaktimin e kërkesës për shërbime të kirurgëve.
Studimi i modeleve teorike të tregut të punës dhe veprave empirike të njohura në ekonominë moderne të kujdesit shëndetësor, si dhe vlerësimet e bazuara në të dhënat statistikore të disponueshme për Rusinë, na lejojnë të nxjerrim një sërë përfundimesh të përgjithshme.
· Rusia, si dhe ekonomitë e zhvilluara të tregut, karakterizohen nga një rritje e punësimit të punonjësve mjekësorë, pagat e tyre mesatare janë më të ulëta se mesatarja për ekonominë, dhe paga e mjekut është shpesh më e ulët se paga e punëtorëve me kualifikime të krahasueshme; e cila kompensohet me stabilitet më të madh të punësimit. Përveç kësaj, punonjësit rusë të kujdesit shëndetësor karakterizohen nga një javë më e shkurtër pune, e cila gjithashtu vepron si një faktor kompensues për pagat relativisht të ulëta. Në këtë kuptim, punonjësit e mjekësisë ruse ndryshojnë dukshëm nga kolegët e tyre perëndimorë, të cilët punojnë shumë më intensivisht.
· Ndër veçoritë e tregut të punës në shëndetësi, vihet re aftësia e mjekëve për të krijuar vetë kërkesë për shërbimet e tyre, si dhe prania në disa raste e fuqisë monopole të prodhuesit. Sidoqoftë, Rusia karakterizohet nga një situatë mjaft e ndryshme, e përfaqësuar në teori nga modeli i ruajtjes së punësimit të punonjësve mjekësorë në kontekstin e rritjes së shpenzimeve buxhetore të agjencisë së financimit. Në ato rajone ku punësimi relativ i mjekëve është më i lartë, pagat e tyre relative janë shpesh më të ulëta dhe anasjelltas. Ne kemi të bëjmë, më tepër, jo me një treg të shitësit, por me një treg të blerësit dhe paga në kushtet e dhëna. kufizimet buxhetore të përcaktuara nga niveli i arritur i punësimit. Nuk ishte e mundur të identifikohej pa mëdyshje prania e SSP për kushtet ruse: numri relativ i operacioneve kirurgjikale, megjithëse i lidhur dobët me numrin e kirurgëve, përcaktohet kryesisht nga faktori mesatar për frymë. të ardhurat në para të popullsisë. Kërkesa për shërbimet e kirurgëve varet pozitivisht nga gatishmëria e pacientëve për të paguar për operacionet (zyrtarisht ose jozyrtare) ose për shërbime dhe medikamente shtesë që lidhen me to, domethënë, ajo formohet nga blerësi (në këtë rast, jo vetëm shteti, por edhe vetë pacientët).
· Janë shfaqur disa veçori të tregut rus të punës që nuk përshtaten në kuadrin e modeleve të njohura në teori. Analiza formale e të dhënave tregoi se paga relative nuk është një faktor i rëndësishëm që motivon punësimin. Megjithëse paga objektive e punonjësve mjekësorë është nën mesataren ruse, vlerësimi i tyre subjektiv i situatës së tyre financiare është mbi mesataren. Natyrisht, kjo rrethanë shpjegohet me përbërjen gjinore të të punësuarve në shëndetësi, shumica e të cilëve janë gra. Pagat e tyre relativisht të ulëta kompensohen pjesërisht nga të ardhurat e anëtarëve të tjerë të familjes dhe nga koha më e gjatë e lirë.
· Një faktor i rëndësishëm që përcaktoi punësimin e punonjësve mjekësorë (si mjekë ashtu edhe mjekë ndihmës) ishte produkti bruto rajonal për frymë. Nga njëra anë, kjo konfirmon ekzistencën e një tregu blerës: sa më shumë fonde në buxhetin rajonal, aq më të mëdha janë kostot dhe punësimi në kujdesin shëndetësor (aq më e lartë është kërkesa për punë). Nga ana tjetër, për vetë punonjësit e mjekësisë, rajonet me infrastrukturë më të zhvilluar dhe sigurimin e të mirave publike lokale, të cilat zakonisht shoqërojnë një nivel më të lartë të PBB-së, janë më tërheqëse. Kjo mund të kompensojë pjesërisht pagat relativisht të ulëta (rrit ofertën e punës). Është gjithashtu e mundur që mjekët dhe personeli infermieror të përqendrohen jo aq shumë tek pagat zyrtare, por tek mundësia e fitimeve “gri” (bashkëpagesa në hije nga pacientët më të pasur), të cilat do të jenë gjithmonë më të larta në rajonet më të pasura.
Fuchs V.R.
Grytten J., Sorensen R. Lloji i kontratës dhe kërkesa e nxitur nga furnitorët për mjekët kryesorë në Norvegji. Journal of Health Economics, pp. 379–393.
Mburoja M., M. Ward. Përmirësimi i mbajtjes së infermierëve në Shërbimin Shëndetësor Kombëtar në Angli: ndikimi i kënaqësisë në punë në synimet për t'u larguar. Journal of Health Economics, 677-701; Skatun D., E. Antonazzo, A. Scott, R. F. Elliott. Furnizimi i infermierëve të kualifikuar: një model klasik i ofertës së punës. Ekonomia e Aplikuar, 20 janar 2005 v. 37 i1 p57(9)
Shields M.A. Adresimi i mungesave të infermierëve: Çfarë mund të mësojnë politikëbërësit nga dëshmitë ekonometrike mbi ofertën e punës së infermierëve? The Economic Journal, 114 (nëntor), F464–F498, 2004.
Elliott R.F., A.H.Y. Ma, A. Scott, D. Bell, E. Roberts. Paga e diferencuar gjeografikisht në tregun e punës për infermierët. Journal of Health Economics, 190-212.
OBSH (2006). Të punojmë së bashku për shëndetin. Raporti Botëror i Shëndetit.
Fuchs V.R. Oferta e kirurgëve dhe kërkesa për operacione. Revista e Burimeve Njerëzore, vëll. 13, Nr.0, Suplement (1978), fq.35-56.
 |
Formimi i konkurrencës së ndërmarrjeve në sistemin privat të kujdesit shëndetësor
ose një abstrakt i një disertacioni për gradën akademike të Kandidatit të Shkencave Ekonomike, specialiteti 08.00.05 - Ekonomia dhe menaxhimi i ekonomisë kombëtare të Institutit Shtetëror të Kërkimeve për Analizën e Sistemit të Dhomës së Llogarive të Federatës Ruse |
| |
Vlasova Regina Yurievna
Student i masterit në ESSTiN 1 g/o
Universiteti Shtetëror i Moskës me emrin M.V. Lomonosov,
Fakulteti Ekonomik, Moskë, Rusi
Email:vlasreg @po hoo . com
Tregu rus i punës i kujdesit shëndetësor në kontekstin e anëtarësimit të tij në OBT
Globalizimi shpesh perceptohet si një kërcënim, si diçka që mund të jetë e mirë për "të tjerët" dhe të cilës "ne" jemi të detyruar të përshtatemi. Në të njëjtën kohë, ka një sërë faktesh bindëse që tregojnë se globalizimi është një shans unik për të gjithë botën. Megjithatë, Rusia ende duhet të përshtatet me të. Ky artikull përshkruan shkurtimisht rezultatet e studimit tonë të potencialit të "globalizimit" për një nga sektorët e ekonomisë ruse, përkatësisht kujdesin shëndetësor, pasi është faktori më i rëndësishëm në formësimin e shëndetit të popullsisë, dhe për këtë arsye një nga prioritetet. fushat e zhvillimit të vendit.
Studimi trajton një çështje pak të studiuar, domethënë ndryshimet e mundshme në tregun e punës në industrinë e kujdesit shëndetësor si rezultat i anëtarësimit të Rusisë në OBT, e cila është shumë e rëndësishme, pasi globalizimi (dhe OBT është institucioni kryesor i saj) i sektorit të shërbimeve do të çojë në ndryshime të rëndësishme në këtë industri.
Ndryshimet që mund të ndodhin në tregun e punës të kësaj industrie, për shkak të anëtarësimit të Rusisë në OBT, janë të lidhura , para së gjithash, me zhvillimin e sektorit privat. Bazuar në analizën e përvojës së huaj, mund të konkludojmë se konkurrenca në treg për shërbimet e shtrenjta mjekësore, të cilat nuk janë më të disponueshme për një gamë të gjerë qytetarësh, mund të bëhet më intensive. Në të njëjtën kohë, në sfondin e zgjerimit të sferës së shërbimeve me pagesë, cilësia e atyre falas mund të ulet, duke përfshirë edhe faktin se shumë shërbime me pagesë ofrohen në kuadrin e institucioneve buxhetore të shtetit. Ekziston rreziku që zhvillimi i mëtejshëm i sektorit privat në mjekësi do të çojë në një rritje të kostos së kujdesit shëndetësor dhe, si pasojë, në Rritja e BSC(kërkesa e provokuar nga oferta). Anëtarësimi në OBT në përgjithësi mund të çojë në një "demarkacion" më të thellë të sistemit të kujdesit shëndetësor sipas parimit komercial-jokomercial.
Problem punë me kohë të pjesshme në shëndetësi do të "fitojë vrull". Siç tregon përvoja e vendeve të huaja, puna shtesë me kohë të pjesshme në sektorin privat ka filluar të përhapet në sistemet e kujdesit shëndetësor të atyre vendeve që kanë pësuar liberalizimin e shpejtë të praktikës mjekësore. Një tipar i rëndësishëm i sektorit privat është se ai i kushton më shumë vëmendje çështjeve të efikasitetit dhe menaxhimit të burimeve, në përgjithësi, dhe punës, në veçanti, sesa organizatat qeveritare, në këtë kuptim, shfaqja e sektorit privat në mjekësi do të çojë për përdorimin dhe menaxhimin më efikas të personelit mjekësor.
Institucionet mjekësore dhe kompanitë farmaceutike ruse (trajtimi, diagnostikimi, këshillimi, shërbimet mjekësore parandaluese dhe farmakologjia), pasi kërkesat e OBT-së janë pasqyruar plotësisht në legjislacionin federal, mund të përballen me konkurrencë në rritje me institucionet mjekësore të huaja në tregun vendas rus të shërbimeve mjekësore. Në mënyrë që kompanitë vendase në fushën e mjekësisë të bëhen konkurruese në tregun global dhe që sektori i kujdesit shëndetësor të përmbushë funksionin e tij parësor - mbrojtjen e shëndetit të kombit, nevojiten investime në shkallë të gjerë dhe një program i qëndrueshëm i zhvillimit të kujdesit shëndetësor objekt shqetësimi duhet të jetë tregu i punës. Vetëm një politikë e qartë shtetërore në këtë fushë të kujdesit shëndetësor do të ndihmojë në zbutjen e pasojave të mundshme negative të anëtarësimit në OBT dhe në rritjen e atyre pozitive. Në të njëjtën kohë, kur vlerësohet në mënyrë specifike ndikimi i anëtarësimit të Rusisë në OBT në tregun e punës në kujdesin shëndetësor, është e nevojshme të merret parasysh kjo çështje nga këndvështrimi i katër marrëveshjeve të OBT-së - GATS, TRIPS, TBT dhe SPS, të cilat bazohen në idenë e liberalizimit dhe është e nevojshme të përgatitemi për pasojat e tij.
Mundësitë kryesore pozitive për zhvillimin e tregut të punës në shëndetësi do të jenë: zhvillimi i ofrimit ndërkufitar të shërbimeve mjekësore, zhvillimi i telemjekësisë, zhvillimi i tregut ndërkombëtar të shërbimeve arsimore mjekësore, etj.
Ndër pasojat negative është rritja e “ikjes së trurit” të personelit mjekësor. Për shkak të ekzistencës së BSC, situata e punësimit në tregjet rajonale të punës në kujdesin shëndetësor mund të përkeqësohet. Duke qenë se punësimi i mjekëve varet nga mesatarja e PBB-së për frymë në rajon, mund të flasim për thellimin e mundshëm të diferencimit rajonal të tregjeve të punës në kujdesin shëndetësor.
Pas anëtarësimit të Rusisë në OBT, kujdesi shëndetësor do të bëhet një nga sektorët në zhvillim të sektorit të shërbimeve, duke u dhënë mjekëve mundësinë për të marrë paga konkurruese dhe për të zgjedhur një model të caktuar të sjelljes së punës.
Studimi arrin në përfundimin se shoqëria ruse ka çdo arsye për t'u shqetësuar për ndikimin që do të ketë anëtarësimi në OBT në aftësinë e vendit për të zbatuar politikat kombëtare të kujdesit shëndetësor në interes të popullatës dhe, rrjedhimisht, ndikimin e saj në zhvillimin e tregut të punës në këtë industri. Kjo është gjithashtu e rëndësishme sepse nuk ka alternativë ndaj sistemeve ndërkombëtare të tregtisë dhe shërbimeve të formuara në kuadër të OBT-së. Prandaj, është shumë e rëndësishme të njihen mirë “rregullat e lojës së OBT-së”, të drejtat dhe detyrimet e shtetit, industrisë, personelit mjekësor dhe natyrisht qytetarëve, duke përfshirë një vlerësim jo vetëm të mundësive, por edhe të rreziqeve. Kjo nënkupton një nevojë urgjente për mbështetje informacioni për procesin e integrimit të sistemit të kujdesit shëndetësor në këtë format të ri.
Referencat
Grigorieva N.S. Disa mendime mbi reformën e kujdesit shëndetësor në Federatën Ruse. Menaxhimi i kujdesit shëndetësor, 2003, 1.
NIS, 2002. Pasojat ekonomike kombëtare të anëtarësimit të Rusisë në OBT. M.,
Karakteristikat e funksionimit të sistemit kombëtar të kujdesit shëndetësor në kontekstin e pranimit të Rusisë në OBT // Materialet e konferencës ndërkombëtare shkencore dhe praktike "Evoluimi i sistemit të tregtisë ndërkombëtare: perspektivat për tregjet në zhvillim" (1-2 mars 2007) St. Petersburg: Shtëpia Evropiane, 2007
Vlerësimi i pasojave sociale dhe ekonomike të anëtarësimit të Rusisë në OBT. M., 2003. (www.wto.ru)
Chubarova T.V., Grigorieva N.S. Ndikimi i anëtarësimit të Rusisë në OBT në aksesin në shërbimet mjekësore - aspekti gjinor
Achrya R, M. Daly. Çështje të zgjedhura në lidhje me sistemin shumëpalësh tregtar. Dokumenti i diskutimit i OBT-së n 7. OBT, Gjenevë, 2004.
Drager N., D. P. Fidler. Menaxhimi i liberalizimit të tregtisë së shërbimeve nga perspektiva e politikave shëndetësore. Shënime për tregtinë dhe shëndetin, OBSH, shkurt 2000
UNCTAD. Tregtia e shërbimeve shëndetësore dhe implikimet e zhvillimit.
OBSH. Raporti Botëror i Shëndetit 2000. Sistemet shëndetësore: përmirësimi i performancës. Gjenevë: OBSH, 2000.
Marrëveshjet e OBT-së dhe Shëndetit Publik. Një studim i përbashkët nga OBSH dhe sekretariati i OBT-së, 2002.
