Sistemul de conducere al inimii include. Av nodul inimii

Un rol important în activitatea ritmică a inimii și în coordonarea activității mușchilor din camerele individuale ale inimii îl joacă așa-numitul sistem de conducere al inimii. Deși mușchii atriilor sunt separați de mușchii ventriculilor prin inele fibroase, există totuși o legătură între ei prin sistemul de conducere, care este o formațiune neuromusculară complexă. Fibrele musculare care alcătuiesc compoziția sa (fibre conductoare) au o structură specială: celulele lor sunt sărace în miofibrile și bogate în sarcoplasmă, prin urmare sunt mai ușoare. Ele sunt uneori vizibile cu ochiul liber sub formă de fire de culoare deschisă și reprezintă o parte mai puțin diferențiată a sincitiului original, deși sunt mai mari decât fibrele musculare obișnuite ale inimii. Într-un sistem conducător, nodurile și mănunchiurile se disting.

1. Nodul sinoatrial, nodus sinuatrial, este situat în zona peretelui atriului drept, corespunzătoare sinus venos cu sânge rece (în sulcus terminalis, între vena cavă superioară și urechea dreaptă). Este asociat cu mușchii atriilor și este important pentru contracția lor ritmică.

2. Nodul atrioventricular, nodul atrioventricular, situat în peretele atriului drept, în apropiere cuspis septalis valvei tricuspide. Fibrele nodului, conectate direct cu mușchii atriului, continuă în septul dintre ventriculi sub formă de p fascicul atrioventricular, fasciculus atrioventricularis (pachetul lui). În septul ventricular, fasciculul se împarte în două picioare - crus dextrum et sinistrum, care intră în pereții acelorași ventriculi și se ramifică sub endocard în mușchii lor. fascicul atrioventricular este foarte important pentru activitatea inimii, deoarece transmite o undă de contracție de la atrii la ventriculi, datorită căreia se stabilește reglarea ritmului sistolei - atrii și ventriculi.

Prin urmare, atriile sunt conectate între ele prin nodul sinoatrial, iar atriile și ventriculele sunt conectate prin fascicul atrioventricular. De obicei, iritația din atriul drept este transmisă de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular și de la acesta de-a lungul fasciculului atrioventricular către ambii ventriculi.

Fig.1. Jan Purkinje

Fig.2. Structura sistemului de conducere al inimii

Activitatea ritmică a inimii se realizează automat cu ajutorul unui sistem special de fibre apropiate de mușchi în proprietăți morfologice și fiziologice. Poartă numele - sistemul de conducere al inimii.

sistemul de conducere al inimii

Sistemul de conducere al inimii include:
1) Nodul Keys-Fleck, sau nodul sinusal, situat în peretele PP între gurile venei cave inferioare și superioare;
2) secțiunea atrioventriculară a sistemului de conducere, care include nodul atrioventricular, sau nodul Ashof-Tavar, situat în atriul drept între punctul de atașare al valvei tricuspide și gura sinusului coronarian, continuarea acestuia este His fascicul, care se află în partea inferioară a septului atrial și în partea superioară a septului ventricular;
3) picioarele stângi, drepte ale mănunchiului lui His, precum și ramificarea lor în pereții ventriculilor corespunzători. Picioarele mănunchiului lui His se află în peretele septului interventricular - în straturile sale subendocardice: piciorul drept este situat pe partea dreaptă a septului, piciorul stâng este pe partea stângă. Ramurile terminale ale sistemului conductor sunt fibrele Purkinje, care sunt situate sub forma unei rețele în stratul subendocardic al mușchilor ventriculilor.
Nodul sinusal este numit centrul automat de ordinul întâi - în mod normal produce 60 - 80 de impulsuri pe minut.
Nodul atrioventricular este denumit un centru automat de ordinul doi, cu o frecvență a pulsului de 40-50 pe minut.
Centrul automat de ordinul trei sunt picioarele mănunchiului lui His (30 de impulsuri pe minut).

Funcțiile sistemului de conducere al inimii

sistemul de conducere al inimii are o capacitate specifică de a genera automat impulsuri de contractare a inimii. Nodul sinusal are cel mai înalt grad al acestei funcții, care este locul undei de excitare a inimii în condiții normale și, prin urmare, ritmul normal se numește sinus. Într-o măsură mai mică, nodul atrioventricular și părțile subiacente ale sistemului au capacitatea de a genera impulsuri. Toate elementele numite ale sistemului conducător, inclusiv ramurile sale terminale, au un anumit grad de automatism. În mod normal, automatismul departamentelor subiacente este suprimat de funcția automată a nodului sinusal; într-o serie de stări patologice, acest automatism începe să se manifeste sub diferite forme.

O varietate de tulburări de ritm și conducere la oameni pot fi reduse la patru grupuri.

1) Încălcarea funcției automate a nodului sinusal - bradicardie sinusală, tahicardie sinusală - sau alte părți ale sistemului de conducere: ritm nodal, disociere interferentă, migrarea sursei ritmului cardiac, ritm idioventricular.

2) Încălcarea excitabilității sistemului de conducere: tahicardie paroxistică, extrasistolă.

3) Încălcarea conducerii: blocaj intra-atrial, diverse forme de blocaj atrioventricular, blocaj sinoauricular, tulburare de conducere intraventriculară.

Aritmiile cardiace apar din mai multe motive. Printre acestea se numără bolile cardiace de natură infecțioasă-inflamatoare și distrofică: defecte cardiace, tireotoxicoză, diferite forme de insuficiență coronariană, toxice, inclusiv efecte farmacologice etc.

Tulburările în reglarea nervoasă a ritmului cardiac joacă un rol foarte mare în originea acestor tulburări. Se știe că stările nevrotice pot fi însoțite de astfel de tulburări ale ritmului cardiac precum extrasistola etc.

Trebuie avut în vedere că tulburările de ritm, în special extrasistolele, pot apărea în mod reflex, de exemplu, sub influența iritațiilor patologice din tractul gastrointestinal.

Modulul 1. FuncțiiȘionaleudȘiagnostic

METODA DE EXAMEN ELECTROCARDIOGRAFIC

sistemul de conducere al inimii

Funcțiile inimii

Există următoarele funcții principale ale inimii:

Automatismeste capacitatea inimii de a produce impulsuri care provoacă excitație. În mod normal, nodul sinusal are cel mai mare automatism.

Conductivitate- capacitatea miocardului de a conduce impulsurile de la locul lor de origine la miocardul contractil.

Excitabilitate- capacitatea inimii de a fi excitată sub influența impulsurilor. În timpul excitației, apare un curent electric, care este înregistrat de un galvanometru sub forma unui ECG.

Contractilitatea- capacitatea inimii de a se contracta sub influența impulsurilor și de a asigura funcția de pompă.

refractaritate- imposibilitatea celulelor miocardice excitate de a fi activate din nou atunci când apar impulsuri suplimentare. Este împărțit în absolut (inima nu răspunde la nicio excitație) și relativ (inima răspunde la o excitație foarte puternică).

Electrocardiografie permite fă-ți o idee direct despre funcții de automatism, conducere și excitabilitate. Aceste funcții sunt furnizate sistem de conducere inimi, care include centre de automatism și căi.

Cunoașterea sistemului de conducere al inimii este esențială pentru stăpânirea ECG-uluiși înțelegere aritmii cardiace.

Inima are automatism- capacitatea de a contracta independent la anumite intervale. Acest lucru este posibil prin apariția impulsurilor electrice în inima însăși. Continuă să bată în timp ce taie toți nervii care vin la el.

Impulsurile apar și sunt conduse prin inimă cu ajutorul așa-zisului sistemul de conducere al inimii . Luați în considerare componentele sistemului de conducere al inimii:

• nodul sinoatrial,
• nodul atrioventricular,
• mănunchi al Lui cu picioarele sale stângi și drepte,
• Fibre Purkinje.

Diagrama sistemului de conducere al inimii .

Acum mai mult.

1) nodul sinoatrial(= sinus, sinoatrial, SA; din lat. atrium- atrium) - sursa impulsurilor electrice este normală. De aici iau naștere impulsurile și de aici se răspândesc prin inimă (desen cu animație de mai jos). C Nodul inusoidal este situat în partea superioară a atriului drept, între confluența venei cave superioare și inferioare. Cuvântul „sinus” în traducere înseamnă „sinus”, „cavitate”.

Expresia " ritmul sinusal” în decodarea ECG înseamnă că impulsurile sunt generate în locul corect – nodul sinoatrial. Frecvența cardiacă normală în repaus este de 60 până la 80 de bătăi pe minut. Se numește o frecvență cardiacă (HR) sub 60 pe minut bradicardie, și peste 90 - tahicardie. Persoanele antrenate au de obicei bradicardie.

Este interesant de știut că în mod normal impulsurile nu sunt generate cu o acuratețe perfectă. Există aritmie sinusală respiratorie(Ritmul se numește neregulat dacă intervalul de timp dintre contracțiile individuale este ≥ 10% mai mare decât media). Cu aritmii respiratorii Ritmul cardiac inspirator crește, iar la expirație scade, ceea ce este asociat cu o schimbare a tonusului nervului vag și o modificare a umplerii inimii cu sânge cu creșterea și scăderea presiunii în piept. De regulă, aritmia sinusală respiratorie este combinată cu bradicardia sinusală și dispare atunci când ține respirația și crește ritmul cardiac. Aritmia sinusurilor respiratorii este mai ales la oameni sănătoși mai ales cei tineri. Apariția unei astfel de aritmii la persoanele care se recuperează după infarct miocardic, miocardită etc., este un semn favorabil și indică o îmbunătățire a stării funcționale a miocardului.

2) nodul atrioventricular(atrioventricular, AV; din lat. ventriculului- ventricul) este, s-ar putea spune, un „filtru” pentru impulsurile din atrii. Este situat în apropierea septului însuși între atrii și ventricule. La nodul AV cea mai mică viteză de propagare impulsuri electrice în întreg sistemul de conducere al inimii. Este de aproximativ 10 cm / s (pentru comparație: în atrii și mănunchiul lui His, impulsul se propagă cu o viteză de 1 m / s, de-a lungul picioarelor mănunchiului His și toate secțiunile subiacente până la miocardul ventriculilor - 3-5 m/s). Întârzierea impulsului în nodul AV este de aproximativ 0,08 s, este necesar, pentru ca atriile să se contracte mai devreme și pompează sânge în ventriculi.

sistemul de conducere al inimii .

3) Pachetul lui(= fascicul atrioventricular) nu are graniță clară cu nodul AV, trece în septul interventricular și are o lungime de 2 cm, după care se împarte pe picioarele stângi și drepte la ventriculul stâng și, respectiv, drept.Deoarece ventriculul stâng lucrează mai intens și are dimensiuni mai mari, piciorul stâng trebuie împărțit în două ramuri - anteriorȘi înapoi.

De ce știi asta? Procesele patologice (necroză, inflamație) pot perturba propagarea impulsului de-a lungul picioarelor și ramurilor mănunchiului de His, așa cum se vede pe ECG. În astfel de cazuri, în încheierea ECG, ei scriu, de exemplu, „blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului His”.

4) Fibre Purkinje conectează ramurile terminale ale picioarelor și ramurile fasciculului de His cu miocardul contractil al ventriculilor.

Capacitatea de a genera impulsuri electrice (adică automatism) este deținută nu numai de nodul sinusal. Natura s-a ocupat de rezervarea de încredere a acestei funcții. Nodul sinusal este stimulator cardiac de prim ordin si genereaza impulsuri la o frecventa de 60-80 pe minut. Dacă din anumite motive nodul sinusal eșuează, nodul AV va deveni activ - Stimulator cardiac de ordinul 2, generând impulsuri de 40-60 de ori pe minut. stimulator cardiac ordinul al treilea sunt picioarele și ramurile mănunchiului lui His, precum și fibrele Purkinje. Automatismul stimulatorului cardiac de ordinul trei este de 15-40 de impulsuri pe minut. Stimulator cardiac mai este numit și stimulator cardiac (pacemaker, din engleză. ritm- viteza, ritmul).

Conducerea unui impuls în sistemul de conducere al inimii .

În mod normal, numai stimulatorul cardiac de ordinul întâi este activ, restul dorm. Acest lucru se întâmplă deoarece impulsul electric ajunge la celelalte stimulatoare cardiace automate înainte ca aceștia să aibă timp să le genereze pe al lor. Dacă centrii automati nu sunt deteriorați, atunci centrul subiacent devine o sursă de contracții ale inimii numai cu o creștere patologică a automatismului său (de exemplu, cu tahicardie ventriculară paroxistică, o sursă patologică de impulsuri constante apare în ventriculi, care provoacă ventriculul). miocardul să se contracte în ritmul său cu o frecvență de 140-220 pe minut) .

De asemenea, este posibil să se observe activitatea unui stimulator cardiac de ordinul trei atunci când conducerea impulsurilor în nodul AV este complet blocată, ceea ce se numește blocaj transversal complet(= bloc AV gradul 3). În același timp, ECG arată că atriile se contractă în ritmul lor cu o frecvență de 60-80 pe minut (ritmul nodului SA), iar ventriculii - în mod propriu cu o frecvență de 20-40 pe minut.

BAZELE ELECTROFIZIOLOGIEI INIMII

funcția de excitabilitate.

Excitabilitatea este capacitatea inimii de a fi excitată sub influența impulsurilor. Funcția de excitabilitate este deținută atât de celulele sistemului de conducere al inimii, cât și ale miocardului contractil. Excitarea mușchiului inimii este însoțită de apariția unui potențial de acțiune transmembranar (TMAP) și, în cele din urmă, a unui curent electric.

În diferite faze ale TMPD, excitabilitatea fibrei musculare atunci când sosește un nou impuls este diferită. La debutul TMPD, celulele sunt complet neexcitabile sau refractare la un impuls electric suplimentar (1,2). Aceasta este așa-numita perioadă refractară absolută a fibrei miocardice, când celula este în general incapabilă să răspundă cu o nouă activare la orice stimul electric suplimentar.cum un impuls slab rămâne fără răspuns (3). În timpul diastolei, excitabilitatea fibrei miocardice este complet restaurată, iar refractaritatea acesteia este absentă (4).

Semnificația forțelor active în formarea potențialului membranar.

Mișcarea ionilor are loc prin difuzie. Transportul activ se realizează cu pompa Na + - K + (R. Dean - 1941). Pompa Na + - K + efectuează mișcarea ionilor împotriva gradientului de concentrație (K + spre interior, Na + - spre exterior). Pompa necesită energie, care este generată atunci când ATP este defalcat sub influența ATPazei, care este activată atunci când concentrația de K + și Na + se modifică, ceea ce se întâmplă în mod constant, astfel încât pompa Na + - K + funcționează constant. Potrivit lui Dean, mișcarea ionilor este efectuată de molecule purtătoare (proteine ​​din interiorul membranelor celulare). După îndeplinirea funcției, proteina X (purtător de ioni K +), datorită energiei ATP, își schimbă structura și se transformă într-o proteină Y (purtător de ioni de Na +). Pompa Na + - K + nu este aceeași în condiții diferite. În repaus, există 2 ioni K+ pentru fiecare 3 ioni Na+. Când starea celulei se schimbă, activitatea pompei Na + - K + se schimbă.

Deci în repaus datorită eliberării ionilor K + din celulă, suprafața exterioară a celulei este încărcată pozitiv, iar cea interioară este încărcată negativ (în raport cu suprafața exterioară). Această stare se numește polarizare; potenţialul de membrană este potenţialul de potasiu de echilibru; alți ioni și forțe active participă la apariția potențialului membranar.

Mecanismul formării potențialului de acțiune.

Potențialul de acțiune apare în țesut sub influența stimulilor de prag și supraprag și este o excitație impulsivă. Potențialul de acțiune poate fi înregistrat în același mod ca și potențialul de membrană printr-o metodă transmembranară. Sub influența stimulilor de prag, permeabilitatea membranei celulare se modifică - crește pentru toți ionii care formează potențial, dar mai ales pentru ionii N a + (de 500 de ori). Ionii de sodiu se deplasează în celulă. Mișcarea ionilor de sodiu în celulă depășește ieșirea ionilor K + din celulă. Ca urmare, are loc o modificare a sarcinii membranei celulare prin opus, apoi are loc o restabilire treptată a încărcăturii inițiale a membranei.

Componentele potențialului de acțiune și mecanismul apariției lor .

Cu metoda de înregistrare transmembranară, apare un potențial de acțiune, format din 3 componente principale:

1 componentă: local (răspuns local);

2 componente: vârf (spike);

Componenta a 3-a: potențiale urme (negative și pozitive).

Spike (vârf) - partea cea mai constantă. Este format dintr-un membru ascendent (faza de depolarizare) și un membru descendent (faza de repolarizare). Componentele rămase sunt variabile și pot fi absente.

Răspuns local (local). apare și continuă până când stimulul nu va ajunge valoarea pragului. Dacă stimulul (puterea acestuia) este mai mic de 50-75% din valoarea pragului, permeabilitatea membranei se modifică ușor și este echilibrată pentru toți ionii (nespecifici). După ce puterea stimulului atinge 50-75%, permeabilitatea la sodiu începe să predomine, deoarece canalele de sodiu sunt eliberate din ionii de Ca2 +. Există o scădere a potențialului membranei la atingerea valorii de prag, diferența de potențial atinge un nivel critic de depolarizare.

Nivel critic de depolarizare (Ek) - aceasta este diferența de potențial care trebuie atinsă pentru ca schimbările locale să treacă în vârful potențialului de acțiune. Ek este valoarea prag la care schimbările locale devin larg răspândite. Valoarea Ek este aproape constantă și egală cu -40 - -50 mV. Diferența dintre potențialul membranei și valoarea pragului caracterizează pragul de iritație și reflectă excitabilitatea țesutului.

Potențial de acțiune maxim constă din următoarele faze.

Faza de depolarizare are loc ca urmare a unei mișcări asemănătoare avalanșei a Na + în celulă. Două motive contribuie la aceasta: canalele Na+ dependente de tensiune se deschid. În acest caz, depolarizarea are loc în funcție de tipul de proces cu feedback pozitiv (proces de auto-întărire).

Eliberarea canalelor de sodiu din Ca2+.

Sarcina membranei celulare scade mai întâi la 0 (aceasta este de fapt depolarizare), apoi se schimbă la opus (inversare sau depășire). Pentru a caracteriza faza de depolarizare, se introduce conceptul de reversie - aceasta este diferența de potențial prin care potențialul de acțiune depășește potențialul de repaus.

R\u003d (potențial de acțiune) - (potențial de membrană) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(reversiune) este cantitatea de mV cu care membrana a fost reîncărcată. Faza de depolarizare continuă până la atingerea echilibrului electrochimic în N a+. Apoi urmează următoarea fază. Amplitudinea potențialului de acțiune nu depinde de puterea stimulului. Depinde de concentrația de N a + (atât în ​​exterior, cât și în interiorul celulei), de numărul de canale de sodiu și de caracteristicile permeabilității la sodiu.

Faza de repolarizare se caracterizează prin:

o scădere a permeabilității membranei celulare pentru Na + (Na-inactivare). Sodiul se acumulează pe suprafața exterioară a membranei celulare;

o creștere a permeabilității membranei pentru K +, ca urmare, eliberarea de K + din celulă crește odată cu creșterea sarcinii pozitive pe membrană;

o modificare a activității pompei Na + - K +.

Repolarizareeste procesul de restabilire a sarcinii pe membrană. Dar nu există o recuperare completă, deoarece apar potențiale de urme.

Potențialele de urme sunt împărțite în:

Potențial de urme negative - încetinește repolarizarea membranei celulare. Acesta este rezultatul pătrunderii în celulă a unei anumite cantități de N a +, astfel, un potențial de urmă negativ este o depolarizare de urmă.

Potențial de urmă pozitiv - creșterea diferenței de potențial. Acesta este rezultatul unei eliberări crescute de ioni K + din celulă. Un potențial de urmă pozitiv este o hiperpolarizare de urme. De îndată ce permeabilitatea la potasiu revine la nivelul inițial, potențialul membranei este înregistrat.

Funcția de conductivitate

Conductivitate - capacitatea celulelor de a conduce impulsurile electrice

impulsurile electrice sunt conduse de celulele sistemului de conducere al inimii și cardiomiocite.

În mod normal, sistemul de conducere al inimii pentru conducerea impulsurilor electrice din nodul sinusal include cardiomiocitele atriale, nodul AV, fascicul de His, picioarele drepte și stângi ale fasciculului de His, fibre Purkinje.

Viteza de conducere a impulsurilor în atrii este de 1 m/s, nodul AV este de 0,2 m/s, fascicul de His este de 1 m/s, în picioare și fibre Purkinje 3-4 m/s.

În mod normal, un astfel de sistem de conducere determină secvența excitației în inima nodului sinusal. Din nodul sinusal, impulsurile electrice sunt conduse către cardiomiocitele atriale.

În atrii, impulsurile electrice sunt conduse de la atriul drept la atriul stâng de-a lungul fasciculului Bachmann și toate atriile sunt excitate în 0,1 s.

Cardiomiocitele atriale conduc impulsurile electrice către nodul AV.

Prin nodul AV, impulsurile electrice sunt conduse la o viteză mică - există o întârziere a conducerii. Această întârziere este fiziologică - ca urmare, sistola ventriculară apare după sistola atrială.

Din nodul AV, impulsurile electrice sunt conduse către fascicul de His, picioarele fasciculului de His, fibrele Purkinje și mai departe către cardiomiocitele ventriculare.

În ventriculi, impulsurile electrice se propagă din partea mijlocie a septului interventricular la vârful ventriculului drept, apoi până la vârful ventriculului stâng, apoi către partea bazală a ventriculului și sept.

Toți ventriculii sunt excitați în 0,1 s și se răspândește de la endocard la epicard.

Un electrocardiograf poate, într-o măsură sau alta, să reflecte toate aceste funcții, cu excepția funcției de contractilitate.

Remedieri electrocardiograf activitatea electrică totală a inimii, sau mai exact - diferența de potențiale electrice (tensiune) între 2 puncte.

Unde în inimă exista o diferenta de potential? Totul este simplu. În repaus, celulele miocardice sunt încărcate negativ la interior și pozitiv la exterior, în timp ce o linie dreaptă (= izolinie) este fixată pe banda ECG. Când un impuls electric (excitație) apare și se propagă în sistemul de conducere al inimii, membranele celulare trec dintr-o stare de repaus într-o stare excitată, schimbând polaritatea în sens opus (procesul se numește depolarizare). În același timp, membrana devine pozitivă din interior și negativă din exterior datorită deschiderii unui număr de canale ionice și mișcării reciproce a ionilor K + și Na + (potasiu și sodiu) din celulă și în interiorul celulei. celulă. După depolarizare, după un anumit timp, celulele intră într-o stare de repaus, restabilindu-și polaritatea inițială (minus din interior, plus din exterior), acest proces se numește repolarizare.

Un impuls electric se propagă secvenţial prin inimă, determinând depolarizarea celulelor miocardice. În timpul depolarizării, o parte a celulei este încărcată pozitiv din interior, iar o parte este încărcată negativ. Apare diferenta potentiala. Când întreaga celulă este depolarizată sau repolarizată, nu există nicio diferență de potențial. etape depolarizarea corespunde contractiei celule (miocard) și stadii repolarizare – relaxare. ECG înregistrează diferența totală de potențial de la toate celulele miocardice sau, așa cum se numește, forța electromotoare a inimii(EMF al inimii). EMF-ul inimii este un lucru complicat, dar important, așa că să revenim la el puțin mai jos.

Aranjamentul schematic al vectorului EMF al inimii (in centru)
la un moment dat.

EKG DERIVES

După cum sa menționat mai sus, electrocardiograful înregistrează tensiunea (diferența de potențial electric) intre 2 puncte, adică în unele răpire. Cu alte cuvinte, aparatul ECG surprinde pe hârtie (ecran) valoarea proiecției forței electromotoare a inimii (EMF a inimii) pe orice derivație.

StandardECG-ul este înregistrat în 12 conduce:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 îmbunătățit de la membre (aVR, aVL, aVF),
• și 6 cufăr(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Cabluri standard (propus de Einthoven în 1913).

I - între mâna stângă și mâna dreaptă,

II - între piciorul stâng și mâna dreaptă,

III - între piciorul stâng și mâna stângă.

Protozoare(cu un singur canal, adică nu se înregistrează mai mult de 1 derivație în orice moment) cardiograful are 5 electrozi: roșu(se aplica la mana dreapta) galben(mâna stângă), verde(piciorul stâng), negru(picior drept) și toracică (ventuza). Dacă începi cu mâna dreaptă și te miști în cerc, poți spune că ai semafor. Electrodul negru înseamnă „împământare” și este necesar doar din motive de siguranță pentru împământare, astfel încât o persoană să nu fie șocată dacă electrocardiograful este posibil să se defecteze.

Electrocardiograf portabil multicanal .

Toți electrozii și ventuzele diferă în funcție de culoare și de locul de aplicare.

2) Conducte întărite ale membrelor(propus de Goldberger în 1942).

Se folosesc aceiași electrozi ca și pentru înregistrarea cablurilor standard, dar fiecare dintre electrozi conectează la rândul său 2 membre simultan și se obține un electrod Goldberger combinat. În practică, aceste derivații sunt înregistrate prin simpla comutare a mânerului pe un cardiograf cu un singur canal (adică, electrozii nu trebuie să fie rearanjați).

aVR- plumb îmbunătățit din mâna dreaptă (prescurtare de la dreapta augmentată de tensiune - potențial îmbunătățit în dreapta).
aVL- abducție îmbunătățită din mâna stângă (stânga - stânga)
aVF- abducție îmbunătățită de la piciorul stâng (picior - picior)

3) piept conduce(propuși de Wilson în 1934) sunt înregistrate între electrodul toracic și electrodul combinat de la toate cele 3 membre.

Punctele de localizare ale electrodului toracic sunt situate secvenţial de-a lungul suprafeţei anterioare-laterale a pieptului de la linia mediană a corpului până la mâna stângă.

Nu precizez prea mult, pentru că pentru nespecialişti nu este necesar. Principiul în sine este important (vezi fig.).

V1 - în spațiul intercostal IV de-a lungul marginii drepte a sternului.
V2
V3
V4 - la nivelul apexului inimii.
V5
V6 - pe linia media-axilară stângă la nivelul apexului inimii.

Amplasarea a 6 electrozi toracici la înregistrarea unui ECG .

Cele 12 cabluri indicate sunt standard. Dacă este necesar, „scrieți” și adiţional Oportunitati:

• de Nebu(între punctele de pe suprafața toracelui),
• V7 - V9(continuarea pieptului duce la jumătatea stângă a spatelui),
• V3R-V6R(imaginea în oglindă a pieptului conduce V3 - V6 în jumătatea dreaptă a pieptului).

SEMNIFICAȚIA PLUBILOR

Pentru trimitere: mărimile sunt scalare și vectoriale. Scalarii au numai magnitudine(valoare numerică), de exemplu: masă, temperatură, volum. Cantitățile vectoriale sau vectorii au atât amploarea cât și direcția; de exemplu: viteza, forța, intensitatea câmpului electric etc. Vectorii sunt indicați printr-o săgeată deasupra literei latine.

De ce inventat atât de multe piste? EMF al inimii este vector inimă emf în lumea 3d(lungime, latime, inaltime) tinand cont de timp. Pe un film ECG plat, putem vedea doar valori bidimensionale, astfel încât cardiograful înregistrează în timp proiecția EMF a inimii pe unul dintre planuri.

Planuri ale corpului utilizate în anatomie .

Fiecare derivație înregistrează propria proiecție a EMF-ului inimii. Primele 6 piste(3 standard și 3 întărite de la membre) reflectă EMF-ul inimii în așa-numita plan frontal(vezi. Fig.) și vă permit să calculați axa electrică a inimii cu o precizie de 30 ° (180 ° / 6 derivații = 30 °). Cele 6 fire lipsă pentru a forma un cerc (360°) sunt obținute prin continuarea axelor de plumb existente prin centru până în a doua jumătate a cercului.

Dispunerea reciprocă a cablurilor standard și armate în plan frontal .
Dar există o eroare în imagine:aVL și derivația III NU sunt în linie.Mai jos sunt desenele corecte.

6 cabluri de piept reflectă fem-ul inimii în plan orizontal (transvers).(împarte corpul uman în jumătăți superioare și inferioare). Acest lucru vă permite să clarificați localizarea focarului patologic (de exemplu, infarctul miocardic): septul interventricular, vârful inimii, secțiunile laterale ale ventriculului stâng etc.

Când se analizează un ECG, sunt utilizate proiecțiile vectorului EMF al inimii, deci aceasta Analiza ECG se numește vector.

Notă. Materialul de mai jos poate părea foarte complex. Este în regulă. Când studiezi a doua parte a ciclului, te vei întoarce la ea și va deveni mult mai clar.

Axa electrică a inimii (EOS)

Dacă remiză cercși trageți linii prin centrul său corespunzătoare direcțiilor a trei cabluri standard și trei întărite de la membre, apoi obținem Sistem de coordonate pe 6 axe. La înregistrarea unui ECG în aceste 6 derivații, sunt înregistrate 6 proiecții ale EMF total al inimii, care pot fi utilizate pentru a evalua locația focarului patologic și a axei electrice a inimii.

Formarea unui sistem de coordonate pe 6 axe .
Cabinele lipsă sunt înlocuite cu extensii ale celor existente.

Axa electrică a inimii - aceasta este proiecția vectorului electric total al complexului ECG QRS (reflectă excitația ventriculilor inimii) pe planul frontal. Cantitativ, se exprimă axa electrică a inimii unghiul αîntre axa însăși și jumătatea pozitivă (dreapta) a axei I a cablului standard, situată orizontal.

Se vede clar că la fel EMF al inimiiîn proiecţii
pe diferite atribuiri dă diferite forme de curbe.

Reguli de definire poziţiile EOS în plan frontal sunt următoarele: axa electrică a inimii chibrituri cu cea a primelor 6 conduce, în care dinții pozitivi cei mai înalți, Și perpendicular la plumbul în care mărimea dinţilor pozitivi este egal cu dimensiunea dintilor negativi. Două exemple de determinare a axei electrice a inimii sunt date la sfârșitul articolului.

Opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

• normal: 30° > α< 69°,
• vertical: 70° > α< 90°,
• orizontală: 0° > α < 29°,
• abatere accentuată a axei dreapta : 91° > α< ±180°,
• abatere accentuată a axei stângi : 0° > α < −90°.

Opțiuni pentru localizarea axei electrice a inimii
în plan frontal.

Amenda axa electrică a inimii corespunde aproximativ cu axul anatomic(la persoanele slabe este orientata mai pe verticala fata de valorile medii, iar la persoanele obeze este mai mult pe orizontala).De exemplu, când hipertrofie(creștere) ventriculului drept, axa inimii deviază spre dreapta. La tulburări de conducere axa electrică a inimii se poate abate brusc la stânga sau la dreapta, ceea ce în sine este un semn de diagnostic. De exemplu, cu blocarea completă a ramurii anterioare a ramurii stângi a mănunchiului lui His, există o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (α ≤ −30°), ramura posterioară spre dreapta ( α ≥ +120°).

Blocarea completă a ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His .
EOS a deviat brusc spre stânga (α ≅ − 30°), deoarece cele mai mari unde pozitive sunt văzute în aVL, iar egalitatea undelor este notă în derivația II, care este perpendiculară pe aVL.

Blocarea completă a ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His .
EOS a deviat brusc spre dreapta (α ≅ +120°), deoarece cele mai mari unde pozitive sunt văzute în plumbul III, iar egalitatea undelor este notă în plumb aVR, care este perpendicular pe III.

Principiul de funcționare al electrocardiografului

Vedere din față panouri contemporane electrocardiograf

Fluctuațiile diferențelor de potențial , care decurge din excitarea mușchiului inimii, este percepută de electrozii localizați pe corpul subiectului și este alimentat la intrarea electrocardiografului. Această tensiune extrem de mică este trecută prin sistemul lămpii catodice, datorită căruia magnitudinea sa crește cu 60 0- de 700 de ori. Deoarece mărimea și direcția EMF în timpul ciclului cardiac se schimbă constant, acul galvanometrului reflectă fluctuațiile de tensiune, iar fluctuațiile sale, la rândul lor, sunt înregistrate ca o curbă pe o bandă în mișcare.

Înregistrarea vibrațiilor galvanometrul se realizează pe o bandă în mișcare direct în momentul înregistrării. Mișcarea benzii pentru înregistrarea ECG poate avea loc la viteze diferite (de la 25 la 100 mm / s), dar cel mai adesea este de 50 mm / s. Cunoscând viteza benzii, puteți calcula durata elementelor ECG.

Astfel, dacă ECGînregistrată la o viteză tipică de 50 mm/s, o curbă de 1 mm ar corespunde la 0,02 s.

Pentru ușurința calculului în dispozitivele cu înregistrare directă, ECG-ul este înregistrat pe hârtie cu diviziuni milimetrice. Sensibilitatea galvanometrului este selectată astfel încât o tensiune de 1 mV să provoace o abatere a dispozitivului de înregistrare cu 1 cm. Sensibilitatea sau amplificarea dispozitivului este verificată înainte de înregistrarea ECG, se realizează folosind o tensiune standard de 1 mV. (milivolt de control), a cărui alimentare galvanometru ar trebui să provoace o abatere a fasciculului sau a stiloului cu 1 cm. Curba normală de milivolt seamănă cu litera P, înălțimea liniilor sale verticale este de 1 cm.

Sonde electrocardiografice. Modificările diferenței de potențial de pe suprafața corpului care apar în timpul lucrului inimii sunt înregistrate folosind diferite sisteme de derivații ECG. Fiecare derivație înregistrează diferența de potențial existentă între două puncte diferite ale câmpului electric al inimii, unde sunt instalați electrozii.

Astfel, diferitele derivații ECG diferă între ele în primul rând în zonele corpului din care sunt îndepărtate potențialele.

În prezent, 12 derivații ECG sunt cele mai utilizate în practica clinică, a căror înregistrare este obligatorie pentru fiecare examinare electrocardiografică a pacientului: 3 derivații standard, 3 derivații unipolare îmbunătățite pentru membre și 6 derivații toracice.

TEHNICA DE ÎNREGISTRARE A ELECTROCARDIOGRAME.

O electrocardiogramă este înregistrată cu ajutorul electrocardiografiei.

Pentru a înregistra ECG, pacientul este întins pe canapea. Pentru a obține un contact bun, sub electrozi se pun tampoane de tifon umezite cu alcool. ECG-ul este înregistrat într-o cameră specială, îndepărtată de posibile surse de interferență electrică.

Canapeaua trebuie să aibă cel puțin 1,5- 2 m de cablurile de alimentare. Este recomandabil să protejați canapeaua prin plasarea unei pături sub pacient cu o plasă metalică cusută, care trebuie împământătă. O înregistrare ECG se efectuează de obicei cu pacientul întins pe spate, ceea ce permite o relaxare maximă a mușchilor.

Stabiliți în prealabil numele de familie, numele și patronimul pacientului, vârsta acestuia, data și ora studiului, numărul istoricului medical

Aplicarea electrozilor Hși 4 electrozi de placă sunt aplicați pe suprafața interioară a picioarelor și antebrațelor în treimea lor inferioară cu ajutorul benzilor de cauciuc sau a clemelor speciale din plastic, iar unul sau mai mulți electrozi toracici (pentru înregistrarea multicanal) sunt plasați pe piept cu ajutorul unei pere de cauciuc. - ventuză sau electrozi toracici adezivi de unică folosință.

Pentru a îmbunătăți contactul electrozilor cu pielea și pentru a reduce interferența și curenții inductivi în locurile în care sunt aplicați electrozii, este necesar să degresați mai întâi pielea cu alcool și să acoperiți electrozii cu un strat de pastă conductivă specială, care vă permite pentru a minimiza rezistența interelectrodului. Conectarea firelor la electrozi Fiecare electrod este conectat la un fir care vine de la electrocardiograf și marcat cu o anumită culoare.

Următorul marcaj al firelor de intrare este în general acceptat: mâna dreaptă - roșu; mâna stângă - galbenă; piciorul stâng verde; piciorul drept (împământarea pacientului) - negru; electrod toracic - alb.

În prezența unui electrocardiograf cu 6 canale, care vă permite să înregistrați simultan un ECG în 6 derivații toracice, un fir cu un marcaj roșu la vârf este conectat la electrodul V; la electrodul V2 - galben, uz - verde, V4 - maro, V5 - negru și Vg - albastru sau violet.

Marcarea firelor rămase este aceeași ca la electrocardiografiile cu un singur canal

Electrocardiograma reflectă numai procese electrice la nivelul miocardului: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.

Raport intervale ECG Cu fazele ciclului cardiac(sistolă și diastola ventriculară).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulei musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica mai mult, voi folosi uneori „contracție-relaxare” în loc de „depolarizare-repolarizare”, deși acest lucru nu este complet corect: există un concept „ disociere electromecanica„, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea lui vizibilă.

ELEMENTELE UNUI ECG NORMAL

Înainte de a trece la descifrarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Valuri și intervale pe ECG .
Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-Q RELATII CU PUBLICUL.

Fiecare ECG este alcătuit din dintii, segmenteȘi intervale.

DINTIIsunt convexități și concavități pe electrocardiogramă.
Pe ECG se disting următorii dinți:

• P(contracție atrială)
• Q, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),
• T(relaxare ventriculară)
• U(dinte nepermanent, rar înregistrat).

SEGMENTE
Se numește un segment pe un ECG segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt de cea mai mare importanță. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALE
Intervalul este format din dinte (complex de dinți) și segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe ECG.
Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Unde ale complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex. QRS pe ECG. Cum să scoate dinții?

Inainte de estimare totală amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali complex QRS. Dacă amplitudinea depăşeşte 5 mm, prong denotă literă mare (majusculă). Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Dintele R (r) se numește orice pozitiv val (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții următori indică lovituri: R, R’, R”, etc. Unda negativă (în jos) a complexului QRS localizat înaintea undei R, notat cu Q (q) și după - ca S(s). Dacă nu există unde pozitive deloc în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului QRS.

Dinte normal. Q reflectă depolarizarea septului interventricular R- cea mai mare parte a miocardului ventriculilor, dinte S- secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Unda R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular, iar R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drepti. necroza zonelor miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic) determină lărgirea și adâncirea undei Q, astfel încât această undă este întotdeauna acordată o atenție deosebită.

Analiza ECG

General Schema de decodare ECG

1. Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.

2. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

oevaluarea regularității contracțiilor inimii,

onumărarea ritmului cardiac (HR),

odeterminarea sursei de excitație,

ocota de conductivitate.

3. Determinarea axei electrice a inimii.

4. Analiza undei P atriale și a intervalului P-Q.

5. Analiza complexului QRST ventricular:

oanaliza complexului QRS,

oanaliza segmentului RS-T,

o analiza undei T,

oanaliza intervalului Q - T.

6. Concluzie electrocardiografică.

Electrocardiograma normală.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutfiecare bandă ECG trebuie să aibă semnal de calibrare- așa-zisul control milivolt. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze pe bandă o abatere de 10 mm. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau augmentate ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept conduce - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune EKG redusă care apare în unele stări patologice.

Referință milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

A.evaluarea regularității ritmului cardiac

Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Variația în durata intervalelor individuale R-R este permisă nu mai mult de ±10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este corect.

b.P numărarea ritmului cardiac (HR)

Pe filmul ECG sunt imprimate pătrate mari, fiecare dintre ele include 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru un calcul rapid al ritmului cardiac cu ritmul corect, se numără numărul de pătrate mari dintre doi dinți R-R adiacenți.

La viteza benzii de 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari).
La viteza benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul de deasupra, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, ceea ce la o viteză de 25 mm/s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi /m în.

Cu o viteză de 25 mm/s fiecare celula mica este egal cu 0,04s, și cu o viteză de 50 mm/s - 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților.

Cu un ritm incorect, de obicei iau în considerare ritmul cardiac maxim și minimîn funcție de durata celui mai mic și respectiv cel mai mare interval R-R.

c.determinarea sursei de excitaţie

Ritmul sinusal(acesta este un ritm normal, iar toate celelalte ritmuri sunt patologice).
Sursa de excitație este în nodul sinoatrial. Semne ECG:

• în derivația II standard, undele P sunt întotdeauna pozitive și sunt în fața fiecărui complex QRS,
• Undele P din aceeași derivație au o formă identică constantă.

Unda P în ritm sinusal.

Ritmul ATRIAL . Dacă sursa de excitație se află în secțiunile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă la atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare:

• în derivațiile II și III, undele P sunt negative,
• Există unde P înaintea fiecărui complex QRS.

Unda P în ritmul atrial.

Ritmuri din joncțiunea AV . Dacă stimulatorul cardiac este introdus atrioventricular (nodul atrioventricular), apoi ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile - retrograd (adică de jos în sus). În același timp, pe ECG:

• Undele P pot fi absente deoarece sunt suprapuse unor complexe QRS normale,
• Undele P pot fi negative, localizate după complexul QRS.

Ritm de la joncțiunea AV, unda P care se suprapune pe complexul QRS.

Ritm de la joncțiunea AV, unda P este după complexul QRS.

Frecvența cardiacă în ritmul de la conexiunea AV este mai mică decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 de bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau IDIOVENTRICULAR (din lat. ventriculus [ventriculus] - ventricul). În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere al ventriculilor. Excitația se răspândește prin ventriculi într-un mod greșit și, prin urmare, mai lent. Caracteristicile ritmului idioventricular:

• complexele QRS sunt dilatate și deformate (arata „înfricoșător”). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS-ul depășește 0,12 s.
• nu există un model între complexele QRS și undele P deoarece joncțiunea AV nu eliberează impulsuri din ventriculi, iar atriile se pot declanșa din nodul sinusal în mod normal.
• Ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut.

Ritmul idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS.

d.evaluarea conductibilitatii .
Pentru a ține cont corect de conductivitate, se ia în considerare viteza de scriere.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

odurată Unda P(reflectă viteza impulsului prin atrii), în mod normal până la 0,1s.

odurată intervalul P - Q(reflectează viteza impulsului de la atrii la miocardul ventriculilor); interval P - Q = (unda P) + (segment P - Q). Amenda 0,12-0,2s.

odurată complex QRS(reflectează răspândirea excitației prin ventriculi). Amenda 0,06-0,1 s.

ointervalul de deviere intern în derivațiile V1 și V6. Acesta este timpul dintre apariția complexului QRS și unda R. În mod normal în V1 până la 0,03 s si in V6 până la 0,05 s. Este folosit în principal pentru a recunoaște blocurile de ramificație și pentru a determina sursa de excitație în ventriculi în cazul extrasistolă ventriculară(contracția extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de abatere internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii.
În prima parte a ciclului despre ECG, s-a explicat ce axa electrică a inimiiși cum este definită în plan frontal.

4) Analiza undei P atriale.
Normal în derivațiile I, II, aVF, V2 - V6 P val intotdeauna pozitiv. În derivațiile III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte din undă este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1s, iar amplitudinea sa este de 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

• Unde P ascuțite înalte de durată normală în derivațiile II, III, aVF sunt caracteristice hipertrofia atrială dreaptă, de exemplu, cu „cor pulmonale”.
• O divizare cu 2 vârfuri, o undă P extinsă în derivațiile I, aVL, V5, V6 este tipică pentru hipertrofie atrială stângă cum ar fi boala valvei mitrale.

Formarea undei P (P-pulmonale) cu hipertrofie atrială dreaptă.

Formarea undei P (P-mitrale) cu hipertrofie atrială stângă.

Intervalul P-Q: bine 0,12-0,20 s.
O creștere a acestui interval are loc cu o conducere afectată a impulsurilor prin nodul atrioventricular ( bloc atrioventricular, bloc AV).

Bloc AVsunt 3 grade:

• Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P are propriul complex QRS ( fără pierderi de complexe).
• Gradul II - complexe QRS cad parțial, adică Nu toate undele P au propriul lor complex QRS.
• gradul III - blocarea completă aîn nodul AV. Atriile și ventriculii se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Acestea. apare un ritm idioventricular.

5) Analiza complexului QRST ventricular:

A.analiza complexului QRS .

Durata maximă a complexului ventricular este 0,07-0,09 s(până la 0,10 s). Durata crește cu orice blocare a picioarelor mănunchiului de His.

În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și augmentate ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q în mod normal nu depășește 1/4 R înălțimea valului, iar durata este 0,03 s. Lead aVR are în mod normal un val Q profund și larg și chiar un complex QS.

Unda R, ca și Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (în timp ce unda r a lui V1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6.

Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4 și poate chiar să fie absentă în V5-V6. În plumb V3 (sau între V2 - V4) se înregistrează de obicei „ zonă de tranziție” (egalitatea undelor R și S).

b.analiza segmentului RS-T

CSegmentul ST (RS-T) este segmentul de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul ST este analizat cu atenție în special în CAD, deoarece reflectă o lipsă de oxigen (ischemie) la nivelul miocardului.

În mod normal, segmentul S-T este situat în cablurile membrelor de pe izolinie ( ± 0,5 mm). În cablurile V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS la segmentul S-T se numește punct j(de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la izolină este utilizat, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

c.A Analiza undei T.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea pistelor în care este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu T I> T III și T V6> T V1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

d.A analiza intervalului Q - T .

Se numește intervalul Q-T sistolă ventriculară electrică, deoarece în acest moment toate departamentele ventriculilor inimii sunt excitate. Uneori, după valul T, un mic Valul U, care se formează datorită unei excitabilități crescute pe termen scurt a miocardului ventriculilor după repolarizarea acestora.

6) Concluzie electrocardiografică.
Ar trebui să includă:

1. Sursa de ritm (sinus sau nu).

2. Regularitatea ritmului (corect sau nu). De obicei, ritmul sinusal este corect, deși este posibilă aritmia respiratorie.

3. ritm cardiac.

4. Poziția axei electrice a inimii.

5. Prezența a 4 sindroame:

o tulburare de ritm

otulburare de conducere

ohipertrofia și/sau congestia ventriculilor și atriilor

oleziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici)

TESTE DE ÎNCĂRCARE

Un test cu activitate fizică dozată este o metodă ideală de diagnosticare funcțională, care permite evaluarea utilității mecanismelor fiziologice compensatorii-adaptative ale organismului, iar în prezența unei patologii evidente sau latente, a gradului de inferioritate funcțională a sistemului cardiorespirator. ].Testul de stres (NP) este considerat unul dintre tipurile de provocare naturală, care este utilizat pentru a diagnostica diferite boli, iar în cazurile în care patologia este deja cunoscută, cu ajutorul NP este posibil să se determine gradul de severitate sau compensatorie. posibilităților. cardiovascular sisteme. NP este unul dintre mai multe tipuri testare stresanta(împreună cu stimularea transesofagiană, ecocardiografia de stres), prin urmare, termenul NP reflectă mai exact esența tehnicii decât definiția des folosită a unui test de stres.

Principalul punct de aplicare al NP este diagnosticul bolii coronariene. Cele mai importante avantaje ale NP sunt non-invazivitatea, disponibilitatea aproape nelimitată și costul scăzut al cercetării. Semnificația NP este subliniată și de faptul că această tehnică vă permite să identificați un grup de risc, adică pacienții cu risc de a dezvolta cardiovascular complicatii si moarte. Nu întâmplător, în recomandările pentru angiografia coronariană din clasa I, este indicată următoarea indicație - „criterii de risc ridicat cardiovascular complicații identificate prin teste non-invazive, indiferent de severitatea anginei pectorale.” Cu toate acestea, caracterul provocator al testului implică posibilitatea apariției diverselor complicații, dintre care multe pot fi grave.

Banda de alergare .

Test pe banda de alergare– metoda cercetării funcţiilor cardiovascular sisteme cu activitate fizică pe bandă de alergare - bandă de alergare. Alternativ, un test de stres ECG poate fi efectuat și pe un ergometru pentru bicicletă - o bicicletă de exerciții specială.

Cum se face testul benzii de alergare?

Înainte de rutină test pe banda de alergare pentru fiecare pacient, nivelul maxim de sarcină este calculat luând în considerare vârsta, sexul, înălțimea și greutatea.

La conducere test banda de alergare cu analiza gazelor sarcina continuă până când pacientul atinge pragul anaerob, determinat de concentrația de gaze expirate de pacient (sarcina maximă individuală tolerată).

Pacientul este expus la talie, electrozii atașați la echipamentul de măsurare sunt aplicați pe piept. Se efectuează un ECG al inimii în repaus. Pe parcursul testului, există o măsurare constantă a tensiunii arteriale și înregistrarea ECG.

La efectuarea unui test de sarcină, pot fi utilizate diverse protocoale de cercetare, în principal se utilizează un protocol în care există o creștere treptată a sarcinii la anumite intervale de timp (cel mai adesea după 3 minute). Medic diagnostic functional poate crește sarcina controlând viteza pasarelei și unghiul de înclinare.

Tipuri de teste pe bandă de alergare

Test de rutina pe banda de alergare cu ECG

Posibilitati

Diagnosticul precoce și evaluarea severității boală cardiacă ischemică(CHD), hipertensiune arteriala, tulburări ale ritmului cardiac (aritmii).

Evaluarea eficacității tratamentului chirurgical al vaselor cardiace.

Evaluarea adecvării tratamentului medicamentos.

Test pe banda de alergare cu analiza gazelor

Posibilitati
Alături de posibilitățile de mai sus, se determină pragul anaerob, se evaluează funcția pulmonară, consumul de oxigen, eliberarea de dioxid de carbon, concentrațiile de oxigen și dioxid de carbon la expirație.

Este determinat nivelul de dezvoltare fizică a pacientului, corespondența vârstei sale biologice și reale, este selectat un regim individual de antrenament sigur.

Test de efort cu ecocardiografie (ecocardiografie de stres)

Sarcina poate fi dozată cu test pe banda de alergare sau un ergometru pentru biciclete.

Posibilitati

Examinarea gradului de contractilitate a pereților ventriculului stâng, evaluarea circulației intracardiace.

Diagnosticul ischemiei miocardice, evaluarea viabilității miocardice după infarct miocardic sau ischemie prelungită, evaluarea contractilității diferitelor segmente ale mușchiului cardiac

Test pe banda de alergare cu dopplerografia fluxului sanguin arterial

Posibilitati

Evaluarea severității ischemiei, insuficiența arterială a vaselor extremităților inferioare

Beneficiile testului pe banda de alergare

Simplitatea și accesibilitatea metodei pentru pacient

Neinvazivitatea și siguranța absolută a metodei

Diagnosticul precis al nivelului de toleranță individuală la efort

Posibilitatea de selectare și evaluare a eficacității terapiei medicamentoase

Diagnosticare boli cardiovascular sistemeîn stadiile incipiente (inclusiv boala coronariană, angina pectorală etc.)

Pregătirea pentru testul benzii de alergare

Nu mâncați cu 3 ore înainte de eveniment test pe banda de alergare

Fără stres și activitate fizică înainte de procedură test pe banda de alergare

Consultație cardiolog pentru a identifica posibile contraindicatii la test pe banda de alergare

Este necesar să informați medicul despre medicamentele luate. Anularea nitraților și a beta-blocantelor cu acțiune prelungită cu 2 zile înainte de studiu.

Sunt necesari încălțăminte confortabilă pentru mers

Rezultatele testului benzii de alergare poate fi utilizat pentru diagnosticarea precoce a bolilor de inimă (în special, pentru a stabili clasa funcțională a anginei pectorale, pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical etc.), pentru a evalua eficacitatea tratamentului chirurgical al bolilor vasculare cardiace și pentru a face recomandări cu privire la cantitatea de activitate fizică pentru pacienții cu boli cardiovascular sisteme, etc.

ERGOMETRIA BICICLETA

Ergometria bicicletei (ECG) - Aceasta este o înregistrare electrocardiogramă pe fundalul activității fizice. Se efectuează pe o bicicletă specială - un ergometru pentru bicicletă. Metoda vă permite să determinați reacția cardiovascular sisteme pentru activitate fizică, gradul de rezistență a corpului la sarcină, pentru a dezvălui patologia ascunsă a sistemului cardiovascular.

Acest studiu este realizat cu scopul:

• diagnosticul patologiei latente a sistemului cardiovascular, inclusiv în absența simptomelor caracteristice, în special la pacienții cu factori de risc - fumat, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie etc.
• provocarea de aritmii latente;
• determinarea toleranței la efort la indivizi sănătoși, sportivi, pacienți cu patologie a sistemului respirator, precum și la persoanele cu patologie cardiacă și extracardiacă;
• pentru a evalua riscul tratamentului chirurgical sau pentru a evalua capacitatea de muncă;
• evaluarea prognosticului în perioada postinfarct precoce.

Ergometria bicicletei este obligatorie :

• în prezența durerii atipice în piept, în special asociate cu activitatea fizică;
• în prezența manifestărilor clinice neclare ale bolii coronariene (respirație scurtă, palpitații, slăbiciune, amețeli asociate cu activitatea fizică);
• cu angină tipică de efort pentru a determina toleranța la efort;
• după un infarct miocardic acut;
• cu modificări nespecifice ale repausului ECG, chiar și în absența sindromului dureros sau a naturii sale atipice;
• de la șoferi de transport public, piloți pentru a asigura siguranța publică.

Contraindicații la ergometria bicicletei :

1. Infarct miocardic acut complicat (doar după 3 săptămâni).

2. Infarct miocardic acut necomplicat (doar după 7-14 zile).

3. Angina pectorală instabilă, inclusiv progresivă și variantă, cu sindrom de durere necontrolată.

4. Insuficiență cardiacă 2-B și 3 stadii.

5. Insuficiență respiratorie severă.

6. Tulburări periculoase de ritm și conducere, extrasistole pereche, extrasistole precoce, paroxism de fibrilație atrială, tahicardie peste 100 bătăi/min.

7. Boli inflamatorii active (infecțioase și neinfecțioase, stări febrile, tromboflebite, endocardite, pericardite, miocardite - 3 luni).

8. Tromboembolism al arterei pulmonare, cheaguri de sânge în cavitățile inimii, infarct pulmonar.

9. Stenoze valvulare critice.

10. Anevrism de aortă de disecție; anevrism post-infarct al ventriculului stâng cu fibrilație ventriculară și un istoric de deces clinic.

INFORMATII JERELA:

A. Bazele:

1. http:// www. doctor fericit. ro

Vershigora A.V., Zharinov O.Y., Kuts V.O., Nesukai V.A. Fundamentele electrocardiografiei. - Lvov. - 2012. - 130 p.

2. Shved M.I., Grebenik M.V. Fundamentele electrocardiografiei practice. - Ternopil. Ukrmedkniga, 2000. - P.7 - 25.

3 . Posіbnik z normalї fіzіologiї / Pentru roșu. V.G. Shevchuk, D.G. Nalivayka. - K., 1995. - S.150-160.

4 . Fiziologia oamenilor: asistent / V.I. Filimonov. - K., VSV „Medicina”, 2010. - S. 522-535.

5 . Fundamentele diagnosticului funcțional (ghid manual) / Vadzyuk S.N., 1997. - S. 13-14.

6 . Dovіdnik osnovnyh pokaznikіv zhittєdіyalnostі zdoroї lyudiny / Z și ed. prof. S.N. Vadzyuk - Ternopil, 1996. - S. 21-23.

B. Dodatkov:

1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Electrocardiografie. - M., 1987. - S. 16-97.

2. Zharinov O.I., Kuts V.O., Thor N.V. Studii avantajoase în cardiologie. - Kiev: „Medicina lumii”, 2006. - P.6 - 14.

Sistemul de conducere al inimii (PSS) este un complex de formațiuni anatomice (noduri, mănunchiuri și fibre) care au capacitatea de a genera un impuls de contracții ale inimii și de a-l conduce către toate părțile miocardului atrial și ventricular, asigurând contracțiile lor coordonate. .

Sistemul de conducere al inimii include:

• 1. Nodul sinusal - Kisa-Flex. Nodul sinusal este situat în atriul drept pe peretele posterior la confluența venei cave superioare. Este un stimulator cardiac, în el apar impulsuri care determină ritmul cardiac. Acesta este un mănunchi de țesuturi specifice, de 10-20 mm lungime, 3-5 mm lățime. Nodul este format din două tipuri de celule: celule P (generează impulsuri de excitare), celule T (conduc impulsurile de la nodul sinusal la atri).
• 2. Nodul atrioventricular - Ashof-Tovar.

Este situat în partea inferioară a septului interatrial din dreapta, anterior sinusului coronar. În ultimii ani, în locul termenului „nod atrioventricular”, este adesea folosit un concept mai larg - „conexiune atrioventriculară”. Acest termen se referă la regiunea anatomică, care include nodul atrioventricular, celulele atriale specializate situate în regiunea nodului și o parte a țesutului conductor, din care este înregistrat potențialul H al electrogramei. Există patru tipuri de celule ale nodului atrioventricular, similare cu celulele nodului sinusal:

• Celulele P, care sunt prezente în număr mic și sunt situate în principal în zona de tranziție a nodului atrioventricular la fascicul de His;
• celule de tranziție care alcătuiesc cea mai mare parte a nodului atrioventricular;
• · celule ale miocardului contractil, situate în principal la marginea atrionodal;
• Celulele Purkinje
• 3. Bund of His, care este împărțit în picioare drept și stâng, trecând în fibre Purkinje.

Mănunchiul lui His este format din segmente pătrunzătoare (inițiale) și ramificate. Partea inițială a fasciculului Hiss nu are contacte cu miocardul contractil, dar este ușor implicată în procesele patologice care apar în țesutul fibros care înconjoară fasciculul Hiss. Lungimea pachetului Hiss este de 20 mm. Mănunchiul lui His este împărțit în 2 picioare (dreapta și stânga). Mai mult, piciorul stâng al mănunchiului Lui este împărțit în încă două părți. Rezultatul este un pedicul drept și două ramuri ale pediculului stâng care coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Piciorul drept merge la mușchiul ventriculului drept al inimii. În ceea ce privește piciorul stâng, opiniile cercetătorilor diferă aici. Se crede că ramura anterioară a fasciculului stâng al fasciculului His furnizează fibre pereților anteriori și laterali ai ventriculului stâng; ramura posterioară este peretele posterior al ventriculului stâng, iar secțiunile inferioare ale peretelui lateral. Ramurile sistemului de conducere intraventriculară se ramifică treptat în ramuri mai mici și trec treptat în fibre Purkinje, care comunică direct cu miocardul contractil al ventriculilor, pătrunzând în întregul mușchi al inimii.