Diagnosticul este tulburare astenică organică. Tulburare organică de personalitate și comportament: tipuri, simptome, tratament

Tulburarea de personalitate instabilă emoțional (tulburarea de personalitate excitabilă) este o tulburare de personalitate caracterizată prin impulsivitate, autocontrol scăzut și dezechilibru emoțional.

Cauze

Tulburarea de personalitate instabilă emoțional apare cu o frecvență de 2-5%, în principal în rândul femeilor. Există astfel de motive pentru dezvoltarea sa, cum ar fi:

• predispozitie genetica;
• leziuni organice ale creierului;
• disfuncție minimă a creierului;
• instabilitatea emoțională și agresivitatea părinților;
• lipsa de atenție în copilărie;
• metode dure de educație, mai ales de la tată.

Simptome

Pe baza specificului tabloului clinic, se disting două tipuri de tulburare de personalitate instabilă emoțional: impulsivă și borderline.

Simptomele predominante ale tipului impulsiv sunt excitabilitatea emoțională intensă și tendința de a acționa fără a lua în considerare posibilele consecințe. Tulburarea începe să se manifeste la vârsta preșcolară. Copiii ridică adesea vocea, interdicțiile (pedepsele) provoacă agresivitate și furie din partea lor. Sunt foarte mobili și predispuși la perturbarea ordinii stabilite. Principalele lor caracteristici:

• capricios, sensibilitate;
• irascibilitate, iritabilitate;
• cruzime, răzbunare, răzbunare, răzbunare;
• tendință la dispoziție sumbră;
• dorinta de conducere;
• intransigență, conflict;
• lipsa de interes pentru studii si munca.

La vârsta adultă, persoanele cu o tulburare de tip impulsiv experimentează adesea accese de agresivitate, violență, furie și descărcări afective. Acțiunile lor sunt necugetate și adesea periculoase. În multe cazuri, sunt predispuși la excese și perversiuni sexuale (abateri de la normă în relațiile sexuale).

Tipul limită de tulburare de personalitate instabilă emoțional este caracterizat de o încălcare a propriei imagini, precum și de incertitudinea intențiilor și a preferințelor interne. Manifestările inițiale apar în adolescență, printre care:

• o înclinație pentru fantezii;
• labilitate emoțională;
• variabilitatea hobby-urilor;
• relații instabile cu ceilalți;
• ignorarea regulilor;
• performanțe academice slabe pe fondul dezvoltării normale a intelectului.

Pe măsură ce indivizii cu tulburare de personalitate limită se maturizează, ei prezintă următoarele trăsături:

• mobilitatea proceselor cognitive;
• lucru la capacitate maximă;
• natura hiperbolică a reacțiilor;
• tendințe sinucigașe;
• încălcarea autodeterminării;
• inconstanța obiectivelor și atitudinilor vieții;
• dependența de substanțe psihoactive;
• subordonare ușoară, sugestibilitate.

Ei sunt capabili să schimbe drastic direcția drumului lor de viață și să se adapteze bine la noile circumstanțe. Adesea perioadele de recuperare sunt înlocuite cu faze distimice. În situații stresante, indivizii instabili emoțional pot dezvolta tulburări tranzitorii, care sunt însoțite de isterie.

Diagnosticare

Tulburarea de personalitate instabilă emoțional este detectată pe baza observațiilor pacientului. Potrivit ICD, pentru ca un diagnostic să fie pus, o persoană trebuie să îndeplinească astfel de caracteristici precum:

• tendință pronunțată de a acționa impulsiv;
• instabilitate a dispoziției;
• lipsa de autocontrol;
• capacitatea minimă de a planifica și ține cont de consecințele acțiunilor lor;
• izbucniri de afect de furie ca răspuns la condamnarea (interdicțiile) celorlalți, ducând la „comportament exploziv” sau violență.

Instabilitatea emoțională se diferențiază de leziunile organice ale creierului, precum și de tulburările schizotipale, anxiofobice și afective.

Tratament

Cum să tratăm tulburarea de personalitate instabilă emoțional? Bazele terapiei sunt:

• terapia gestalt – ajutor în înțelegerea problemei, asumarea responsabilității pentru acțiunile cuiva și găsirea soluțiilor;
• terapie comportamentală – învățarea controlului comportamentului și stării emoționale.

Sedintele pot fi personale sau de grup, in acest din urma caz, este indicata implicarea rudelor pacientului.

În tratamentul tipului impulsiv de tulburare de personalitate instabilă emoțional, se folosesc adesea preparate cu litiu și medicamente anticonvulsivante. Ele ajută la „stingerea” impulsurilor emoționale.

Alte direcții posibile ale terapiei medicamentoase:

• antidepresive - cu depresie, sumbră și apatie;
• tranchilizante - cu anxietate crescută;
• neuroleptice – cu excitabilitate excesivă.

Prognoza

Tratamentul competent al unei tulburări de personalitate instabilă emoțional pentru o lungă perioadă de timp vă permite să corectați manifestările psihopatice. Prin terapie, o persoană învață să folosească mecanisme de apărare adecvate ca răspuns la stimuli, precum și să comunice cu alte persoane.

versiune tipărită

O tulburare organică a personalității și comportamentului se poate dezvolta după primirea unui anumit tip de leziune cerebrală, precum și unele dintre bolile inflamatorii și neinflamatorii. Comportamentul uman suferă modificări serioase, sfera emoțională este afectată, precum și capacitatea de a controla comportamentul impulsiv

Pentru a face un astfel de diagnostic, ICD-10 necesită, pe lângă determinarea dovezilor unei boli, disfuncții sau leziuni cerebrale, să se identifice și prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii:

1. Performanță scăzută;
2. Tendința la manifestări afective;
3. Idei de natură paranoică și suspiciune;
4. Încălcarea judecăților cu privire la sfera socială;
5. Fluența și ritmul vorbirii se modifică;
6. Natura comportamentului sexual se schimbă.

Formele bolii și simptomele acesteia

Tulburările psihice organice se manifestă sub următoarele forme:

1. Tulburare astenică labilă emoțională organică. Principala manifestare clinică a acestei patologii este sindromul astenic, care se caracterizează prin slăbiciune, hipersensibilitate, scăderea abilităților motorii, amețeli, iritabilitate, lacrimi și oboseală.
2. Tulburare organică astenica- Aceasta este o schimbare persistentă a psihicului, care combină sindroamele asemănătoare nevrozei și sindroamele cerebrastenice, care sunt caracteristice bolilor vasculare ale creierului. Apare la începutul bolii și persistă până în stadiul final - vascular.
3. Tulburări psihice simptomatice sunt o manifestare destul de tipică a bolilor somatice, uneori chiar sindromul lor principal. Se exprimă prin dificultăți de concentrare, oboseală crescută, percepție lentă, slăbire a memoriei, vulnerabilitate a psihicului. De asemenea, pacientii sufera de hiperestezie, tulburari de somn, multiple manifestari vegetative.
4. . Manifestările clinice ale acestei patologii sunt tremor, tremur epigastric, palpitații, hipertensiune arterială, paloare, gură uscată, anxietate și frică de panică, pe care pacientul nu le asociază cu nicio cauză.
5. Tulburare asemănătoare schizofreniei caracterizat, care fie este prezent în mod constant, fie apare periodic, modificări negative de personalitate, apariția unor tablouri halucinant-delirante, mai des pe subiecte religioase. Posibile încălcări ale conștiinței, parafrenie, care se caracterizează prin extaz, entuziasm și declarații ale planului mesianic.
6. Tulburări exogen organice poate fi psihopat și nevroză. Ele se manifestă sub formă de tulburări vegetative pronunțate intelectual-mnestice, colorate depresiv, precum și sub formă de incontrolabil, conflict și furie.
7. personalități găsită atât în ​​practica neuropatologilor, cât și a terapeuților. Particularitatea sa constă în predominanța simptomelor somato-neurologice față de cele mentale. Există tulburări de somn, oboseală crescută, probleme de memorie, tulburări de apetit, gură uscată, urinare crescută.
8. tulburare afectivă se dezvoltă în principal pe fondul patologiilor glandelor endocrine (tirotoxicoză, tiroidectomie, boala Itsenko-Cushing), cu eliminarea medicamentelor hormonale utilizate pentru tratamentul lor pentru o lungă perioadă de timp, precum și a tumorilor lobului frontal al creierului și craniocerebral. leziuni. Se manifestă sub forma diferitelor tulburări afective.
9. Tulburări de vorbire apar atât în ​​copilărie, din cauza diferitelor patologii de dezvoltare, cât și la adulți, din cauza aterosclerozei cerebrale, a diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale.
10. Tulburări organice reziduale apar în adolescență și copilărie, ca o consecință a patologiei cerebrale organice transferate. Se manifestă prin retard mintal, precum și prin diverse reacții caracterologice și patocaracterologice psihogene.
11. Tulburare de origine vasculară se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de boli vasculare ale creierului - ateroscleroza, tromboangeita obliterantă, hipertensiunea arterială și anumite patologii vasculare, de exemplu, infarctul miocardic. Simptomele acestui tip de tulburare psihică diferă de alte patologii similare prin absența aproape completă a psihopatologiei pronunțate și predominarea tulburărilor neurologice.
12. Tulburare complexă de personalitate. Acest diagnostic se pune atunci când există mai multe cauze ale dezvoltării acestei patologii.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul acestei patologii se stabilește pe baza unei examinări complete complete a pacientului. Ar trebui, de asemenea, realizat diagnostic diferentiat c, cea mai importantă trăsătură distinctivă, care este afectarea memoriei (boala Pick este considerată singura excepție de la această regulă). Cele mai precise criterii de diagnostic sunt rezultatele unui examen neuropsihologic, iar datele neurologice, EEG și CT sunt, de asemenea, de mare importanță.

Criterii de eligibilitate pentru recruții care au fost diagnosticați cu o tulburare organică de personalitate

O astfel de examinare este de mare importanță și pentru recruți. La urma urmei, cu un astfel de diagnostic ca o tulburare de personalitate, categoria de adecvare se stabileşte în funcţie de severitatea bolii. Recruții sunt examinați pe baza unui ambulator sau a unui departament de spitalizare. Există o tehnologie care presupune utilizarea unor tabele speciale pentru diagnosticul diferențial, cu ajutorul cărora este destul de ușor de determinat dacă o persoană are sau nu tulburări ale sistemului nervos. Experiența aplicării clinice a acestei tehnici în condițiile spitalelor de psihiatrie și-a arătat valoarea informațională excepțională pentru luarea unei decizii de către comisia medicală militară de experți a adolescenților cu privire la aptitudinea acestora pentru serviciul militar.

Tratament

Această boală necesită o examinare atentă și o terapie atentă, pe termen lung, complexă. Tratamentul se efectuează cu utilizarea de medicamente și tehnici psihoterapeutice. Aceste tipuri de terapie nu ar trebui să fie opuse între ele. Cu toate acestea, medicamentele nu joacă un rol atât de important în tratamentul pacienților cu astfel de patologii. Antipsihoticeîn doze mici trebuie utilizat în caz de agresiune sau agitație psihomotorie, precum și tulburări paranoide decompensate (de exemplu, haloperidol sau levomepromazină). Medicamente anxiolitice(cum ar fi diazepamul) poate reduce anxietatea. (amitriptilina) sunt necesare, respectiv, în prezența unei stări depresive. Cea mai bună metodă de tratare a unor astfel de boli este psihoterapia - individuală, psihanalitică, de familie sau de grup. Cu ajutorul acestei metode se schimbă atitudinile pacientului, el găsește relațiile interpersonale potrivite cu ceilalți.

Cursul bolii și prognosticul acesteia

Adaptarea pacienților în lumea exterioară depinde de cât de perturbat este comportamentul lor, precum și de o serie de factori externi. Pacienții se adaptează mai ușor în prezența unor condiții externe favorabile și starea se înrăutățește dacă se încadrează în unele nefavorabile. Factorii care cauzează decompensarea sunt bolile infecțioase și somatice, stresul și intoxicația. Dezvoltarea psihopatiei depinde de vârsta pacientului. Cea mai problematică este perioada pubertății. O caracteristică comună a fiecăreia dintre aceste patologii este non-progresia. Dar la sfârșitul perioadei de decompensare, personalitatea pacientului revine la starea inițială. Pacienții încearcă de obicei să evite tratamentul. Boala decurge cronic și progresează, ducând treptat pacientul la decompensarea sa socială și de muncă, însă starea unor pacienți se poate îmbunătăți.

O stare de boală a corpului, a cărei manifestare caracteristică este labilitate sau constantă, sau incontinență pronunțată, nervozitate, oboseală, diverse manifestări de disconfort fizic, durere de altă natură, este definită în medicină ca o tulburare organică labilă emoțional sau astenie. Motivele presupuse pentru dezvoltarea acestei afecțiuni sunt o tulburare organică generală a pacientului.

În general, este acceptat faptul că tulburarea astenică în cele mai multe cazuri apare pe fondul unei boli severe prelungite, hipertensiune arterială, boli cerebrovasculare, în care există o lipsă treptat progresivă a alimentării cu sânge a creierului, encefalopatie discorculatorie.

Simptomele și cauzele tulburării organice labile din punct de vedere emoțional

Tabloul clinic atunci când o tulburare organică labilă emoțională apare la un pacient în ansamblu se manifestă ca prin simptomele sale caracteristice. Semnele specifice ale asteniei includ:

- slăbiciune generală;

- fotofobie;

- amețeli foarte frecvente, severe;

- oboseală rapidă;

- hipersensibilitate,

- hiperestezie;

- o scădere semnificativă a activității motorii și motorii;

- hiperacuzie;

- concentrare afectată;

- hipoalgezie;

- iritabilitate;

- lacrimare.

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unei tulburări organice labile din punct de vedere emoțional (tulburare astenica) sunt:

• Leziuni cerebrale.
• Boli vasculare ale creierului.
• Tumori (benigne și maligne) ale creierului.
• Virusul imunodeficienței (HIV).
• epilepsie.
• Neurosifilis, alte neuroinfectii bacteriene si virale.
• Diverse boli somatice și sistemice.
• boli mixte.
• Boli idiopatice.

O tulburare organică labilă emoțional este, de asemenea, observată în urmărirea pacienților cu encefalită, neoplasme la nivelul creierului, precum și a celor cu tendință de sinucidere și a pacienților care au fost supuși la anestezie prelungită.

Diagnosticul și tratamentul tulburării organice labile emoționale

Toate tehnicile de diagnosticare care vizează identificarea și evaluarea severității tulburării astenice (labilitatea emoțională) sunt întreprinse cu unicul scop de a descoperi cauza unei astfel de afecțiuni la un pacient. Simultan cu măsurile tradiționale de diagnosticare, diagnosticul diferențial este în mod necesar efectuat.

Tulburarea organică labilă emoțional ar trebui diferențiată de tulburările nevrotice, cum ar fi sau alte tulburări specifice care sunt asociate cu stresul sau cu anumiți factori psihologici, dar nu există un istoric caracteristic al bolii. Este posibil să se distingă tulburarea astenică de o clinică cauzată de stres intelectual și fizic semnificativ numai după identificarea cauzelor dezvoltării unei astfel de afecțiuni.

- nootropice (aminalon, acid glutamic, nootropil, encefabol, phenibut);

- stimulente nespecifice (eleuterococ, aloe, fib, rădăcină de ginseng).

Boala Mintală a Adolescentului

Alții judecă ce prevalează
între oameni, răul peste bine,
dar am o altă părere: la o persoană
binele prevalează, nu răul,
altfel lumina nu putea rezista.

Euripide
(480 î.Hr. - 406 î.Hr.) dramaturg grec antic

Recent, o serie de autori au observat că unii adolescenți cu comportament asocial și antisocial se caracterizează prin anomalii psihice care nu ating gradul de psihopatologie pronunțată. Psihologii medicali se ocupă de astfel de abateri. La analizarea relației dintre anomaliile mentale și comportamentul delincvent al minorilor, Guryeva V.A. și Gindikin V.Ya. a concluzionat că 51,3% dintre delincvenții minori au tulburări mintale. Dintre acestea, locul fruntaș este ocupat de stările limită (nevroze și depresie psihogenă a nivelului nevrotic - 11% dintre cei examinați cu anomalii mentale, evoluții patocaracterologice și psihopatie - 30,5%); pe locul doi se află efectele reziduale ale leziunilor organice cerebrale precoce - 18,2%, precum și retardul mintal și oligofrenia - 9%; pe locul trei se află alcoolismul cronic - 13%, și la fel, dar complicat de dependența de droguri - 2,5%.
Cauzele bolilor mintale. Unele dintre bolile psihice apar pentru prima dată în timpul adolescenței, pe măsură ce are loc restructurarea psihologică și hormonală a organismului, iar multe boli ascunse se pot agrava. Unele boli congenitale au fost prezente încă din prima copilărie, iar în timpul adolescenței, manifestările lor pot deveni mai pronunțate. Anomaliile caracterului congenitale sau dobândite la o vârstă fragedă duc la formarea dizarmonică a personalității și perturbă adaptarea socială. Diferiți factori joacă, de asemenea, un rol care a afectat negativ fătul în timpul dezvoltării fetale, de exemplu, consumul de alcool de către o femeie însărcinată, fumatul, medicamentele care afectează negativ dezvoltarea fătului, intoxicația artificială, precum și traume mentale sau boli infecțioase. (în special virale), malnutriție, toxicoză severă, amenințare cu avort spontan, abrupție de placenta. Diverse leziuni la naștere, asfixie în timpul nașterii, impunerea forcepsului obstetric sau a unui extractor de vid, muncă dificilă pe termen lung, cu amenințare la viața copilului, pelvisul îngust al femeii în travaliu și un copil mare, ceea ce duce la o strângere severă. a capului în timpul trecerii canalului de naștere - toate acestea pot duce la așa-numitele leziuni organice ale creierului.
Factorii nefavorabili sunt și diverse efecte nocive asupra creierului în curs de dezvoltare, boli ale sistemului nervos central sau boli debilitante pe termen lung suferite de copil în primii 2-3 ani de viață. Joacă un rol și leziuni cerebrale traumatice, infecții ale creierului (meningită, meningoencefalită, boli virale), intoxicații severe suferite în primii 4 ani.
De mare importanță în dezvoltarea abaterilor în comportamentul unui copil cu anomaliile de mai sus este efectul negativ al mediului, inclusiv educațional. Dacă un copil crește într-o familie în care nimeni nu este implicat în creșterea lui și în corectarea comportamentului, în care ambii părinți abuzează de alcool sau când tatăl este alcoolic, iar mama este preocupată doar de beția soțului ei și de cum să-i asigure copiii cu cele mai necesare lucruri, dacă copilul crește într-o atmosferă de scandaluri, chiar și părinți nebăutori sau este crescut într-o familie incompletă sau deformată (când există tată vitreg sau mamă vitregă), dacă părinții îl dau să fie crescut de bunicii lui, iar ei îl adoră și se răsfăț în toate, atunci toate anomaliile de caracter sunt și mai intense.
Dacă copilul este crescut într-un mediu favorabil (părinții predau normele de comportament în societate, formează o poziție morală și etică pozitivă, explică normele morale, mențin relații de prietenie în familie, aplică metode adecvate de comportament), atunci formarea personalitatea unui adolescent apare odată cu adoptarea unor valori și norme de comportament semnificative din punct de vedere social.
Luați în considerare mai multe tipuri de tulburări mentale care apar la adolescenți.

Tulburare organică labilă emoțional (astenic).
Această boală se referă la tulburări mentale cauzate de leziuni sau disfuncții (deteriorări) ale creierului sau din cauza unei boli fizice.
O tulburare caracterizată prin neliniște sau labilitate emoțională severă și persistentă (instabilitate), oboseală sau o varietate de senzații fizice neplăcute (de exemplu, amețeli) și durere, probabil din cauza unei tulburări organice.
Se crede că această tulburare apare mai des în legătură cu bolile cerebrovasculare (tulburări vasculare ale creierului) sau hipertensiunea arterială. Tabloul clinic este dominat de labilitatea emoțională (incontrolabil, instabilitate și fluctuații în manifestarea emoțiilor). Se observă o varietate de senzații fizice neplăcute, cum ar fi amețeli, greață și durere. Oboseala și letargia sunt adesea prezente. Caracterizat printr-o schimbare frecventă de dispoziție pentru cea mai mică, imperceptibilă pentru ochiul indiscret dintr-un motiv. Uneori, starea de spirit se schimbă de mai multe ori în timpul zilei și variază de la „distracție nestăpânită la crize de disperare completă”.
Tulburare de personalitate instabilă emoțional (labilă).
O tulburare de personalitate în care există o tendință pronunțată de a acționa impulsiv fără a ține cont de consecințe, împreună cu schimbări de dispoziție. Capacitatea de planificare este minimă; izbucnirile de furie intensă duc adesea la violență sau la „exploziile comportamentale”; ele sunt uşor provocate atunci când actele impulsive sunt condamnate sau descurajate de alţii.
Există două varietăți ale acestei tulburări de personalitate și ambele au o bază comună de impulsivitate și lipsă de autocontrol.
tip impulsiv- Caracteristicile predominante sunt instabilitatea emoțională și lipsa controlului impulsivității. Exploziile de violență și comportamentul amenințător sunt frecvente, mai ales ca răspuns la judecata altora. O tendință marcată de a acționa în mod neașteptat și fără a ține cont de consecințe. Rezultatul dezechilibrului emoțional este o tendință la izbucniri de furie sau violență cu incapacitatea de a controla „exploziile comportamentale”. Se observă dificultăți în acțiunile continue care nu promit recompense imediate. Predomină o stare de spirit instabilă.
tipul de chenar- există unele caracteristici de instabilitate emoțională, iar în plus, imaginea de sine, intențiile și preferințele interne (inclusiv cele sexuale), o senzație cronică caracteristică de gol sunt adesea de neînțeles sau deranjate. Există tendința de a se angaja în relații intense și instabile, care adesea duc la crize emoționale și sunt însoțite de o serie de amenințări suicidare sau acte de autovătămare (deși acestea pot apărea și fără factori provocatori vădiți). Eforturile excesive pentru a evita singurătatea sunt caracteristice.

tulburare de conduită socializată
Această tulburare se caracterizează prin dominarea comportamentului disocial (incapacitatea de a respecta normele sociale care decurge din aspecte ale dezvoltării pacientului în perioada adolescenței și maturității, ceea ce duce la o istorie lungă de acțiuni antisociale și criminale) sau comportament agresiv sub formă de grup. activitate în compania prietenilor, de obicei de aceeași vârstă, care au aceleași trăsături și cărora le este dedicat subiectul. Comportamentul antisocial de grup se manifestă de obicei în afara casei - acesta este absenteismul, vandalismul, agresiunea fizică cu atacuri din spate, folosirea armelor sau bătăile severe.
Principalele motive pentru dezvoltarea acestei boli pot fi un anumit grad de patologie socială sau psihologică în familie, dizarmonia conjugală și lipsa coeziunii și interdependenței familiei. Infractorii de grup tind să provină din familii numeroase care trăiesc în insecuritate economică. Delincvența poate fi rezultatul altor tulburări de comportament sau neurologice.
În cele mai multe cazuri, cu această boală, există o dezvoltare adecvată sau chiar un conformism excesiv (supunerea unei persoane la influențare, acceptarea altor puncte de vedere) în copilăria timpurie, terminând în adolescență. În anamneză (colecția de informații), se pot găsi indicii ale anumitor dificultăți sub forma performanțelor școlare slabe, abateri minore de comportament și simptome nevrotice. Infracțiunile sunt de obicei comise de un grup de colegi. Adesea, părinții se referă la acest grup, acuzându-i pentru comportamentul nepotrivit al copilului lor, dorind să-și minimizeze propria vinovăție. Absentismul, furtul, delincvența, actele antisociale sunt regula acestor grupuri. Agresiune frecventă față de ceilalți, acte de vandalism. Cu toate acestea, unele încălcări sunt aproape jucăușe în natură - poliția și hoții. O caracteristică importantă și constantă este influența semnificativă a grupului asupra comportamentului adolescentului, nevoia de a depinde de grup sub forma apartenenței la acesta. Tulburările de conduită sunt cele mai vizibile în afara familiei și cele mai specifice în mediile non-familiale, școala. Tulburările emoționale sunt de obicei minore. Un număr foarte mic de adolescenți devin criminali. Ei renunță adesea la delincvență după schimbări pozitive aleatorii în viața lor (succes la școală, o aventură romantică, o schimbare a comportamentului rolului în familie etc.).
Cu toate acestea, actele individuale de comportament antisocial nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Trebuie excluse tulburarea bipolară, schizofrenia, tulburarea generală de dezvoltare, tulburarea hipercinetică, manie, depresia. Cu toate acestea, prezența hiperactivității și neatenției ușoare, specifice situației, a stimei de sine scăzute și a manifestărilor emoționale ușoare nu exclude un diagnostic de tulburare de conduită. În acest caz, psihoterapia individuală tradițională este ineficientă. Psihoterapia cognitivă în sesiunile de grup are un efect bun, o abordare orientată dinamic, care vizează acceptarea și aprobarea. Uneori, adolescenții care sunt lideri de grupuri trebuie să fie transferați într-un mediu nou - o școală specială sau o tabără de tratament. Mulți adolescenți nu primesc tratament psihiatric, dar sunt reeducați în școli sau instituții de corecție. Un anumit procent de adolescenți își revin spontan pe măsură ce ajung la pubertate și intră în relații heterosexuale, își asumă responsabilități familiale sau participă la muncă. În general, prognosticul pentru această tulburare este favorabil. Orice abordare care distruge atitudinile grupului în ansamblu sau separă adolescentul de grupul delincvenților este justificată și poate avea destul succes în depășirea comportamentului antisocial sau criminal.
În cursul anchetei preliminare și în timpul procesului, este extrem de important, la cea mai mică suspiciune de comportament și percepție inadecvată a realității înconjurătoare de către un adolescent, să se efectueze un examen psihologic și psihiatric adecvat, ale cărui rezultate trebuie luate în considerare în alte documente.
În concluzie, se poate observa că în timpul interogatoriului unui minor este necesară prezența unui specialist: un profesor, un psiholog, un psihiatru. Alegerea unui specialist depinde de starea psihică a minorului, deoarece tulburările situaționale ale copiilor minori sunt greu de adaptat analizei psihologice convenționale, iar socio-psihologicul din ele este strâns împletit cu patologic.

Literatură:

1. Gindikin V.Ya. Lexicon de psihiatrie minoră. - M.: KRON-PRESS, 1997.
2. Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psihopatologia adolescenței (aspecte teoretice, clinice și medico-legale psihiatrice). - Tomsk: Editura Vol. un-ta, 1994.
3. Enikeev M.I. Fundamentele psihologiei generale și juridice: un manual pentru licee. - M.: Jurist, 1996.
4. Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire). Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. - Sankt Petersburg: „Adis”, 1994.
5. Un ghid practic pentru un psihiatru. / Ed. G.L. Voronkov și A.E. Vidrenko. - Kiev: Sănătate, 1981.

Psiholog consultant
tribunalul regional Ulyanovsk

Artykova Tatyana Vladimirovna

Etiologie

Apare adesea în legătură cu bolile cerebrovasculare, așa-numita encefalopatie discirculatoare, precum și în perioada de lungă durată (după un an) a leziunilor craniocerebrale. Astenia se remarcă și în urmărirea persoanelor care au făcut tentative de suicid, după anestezie prelungită, encefalită și toate bolile somatice și infecțioase prelungite și severe, cu tumori cerebrale.

Prevalența

Aproape toate bolile somatice și infecțioase severe se termină cu convalescență cu astenie.

Clinica

Baza clinicii este sindromul astenic, care se caracterizează prin: slăbiciune, hipersensibilitate (hipealgezie, hiperestezie, hiperacuzie, adesea fotofobie), amețeli, scăderea activității motorii, oboseală, iritabilitate, tulburări de concentrare, lacrimi.

Diagnosticare

Pe baza identificării cauzelor probabile de labilitate emoțională în anamneză.

Diagnostic diferentiat

Mai des ar trebui diferențiat de tulburările nevrotice (nevrastenia, alte tulburări nevrotice specifice), în care nu există o anamneză caracteristică și care sunt asociate cu cauze psihologice și stres. Stresul fizic și intelectual semnificativ poate duce la o clinică de neurastenie, care poate fi distinsă de astenia organică numai după identificarea cauzelor tulburării.

Terapie

Constă în administrarea de stimulente nespecifice (aloe, ginseng, fib, eleuterococ), nootropice (nootropil, phenibut, acid glutamic, encefabol, aminalon) pentru mai multe cure de vitaminoterapie în doze mari, fizioterapie.

Deficiență cognitivă ușoară (F06.7)

Etiologie

Tulburarea este considerată ca un pre-simptom al demenței atrofice, ca un simptom al consecințelor pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice, encefalită, tulburări sistemice, inclusiv HIV.

Prevalența

Cu o examinare amănunțită, deficiența cognitivă ușoară poate fi detectată în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer, demența vasculară. Acest lucru permite inițierea timpurie a terapiei.

Clinica

Scăderea productivității cognitive se manifestă în domeniile memoriei, gândirii, vorbirii și comportamentului. În memorie, se manifestă prin dificultăți de memorare și reproducere a materialului nou, în gândire - în dificultatea de a formula idei generale și abstracte, în vorbire - într-o căutare dificilă a cuvintelor, în comportament - într-o oarecare confuzie și afect de nedumerire.

Tulburarea este observată timp de cel puțin două săptămâni după dezvoltarea bolii de bază.

Diagnosticare

Pe baza datelor din cercetările psihologice experimentale și din cercetările clinice. Deficitele cognitive sunt de obicei resimțite de pacientul însuși. Diagnosticul poate fi considerat ca o piatră de hotar în demențe, de exemplu, HIV, tulburări amnestice organice, dar poate fi independent în tulburările dinamice tranzitorii ale circulației cerebrale.

Diagnostic diferentiat

Deficiența cognitivă ușoară diferă de tulburările organice de personalitate prin aceea că tulburările cognitive nu sunt combinate cu tulburările emoționale (disforie, instabilitate afectivă, euforie), tulburările de comportament (dezinhibarea, inadecvarea) și tulburările productive (paranoia) tipice tulburărilor organice de personalitate.

Terapie

Se bazează pe tratamentul patologiei de bază, utilizarea cursurilor de nootropice (nootropil, phenibut, acid glutamic, encefabol, aminalon), melatonină (0,3 mg pe zi), stimularea învățării.

Tulburări de personalitate și comportament datorate bolilor, leziunilor și disfuncțiilor creierului (F07)

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor este leziunea cerebrală traumatică, epilepsia, cel mai adesea temporală, encefalita și encefalomeningita. Tulburările de personalitate și de comportament pot fi concomitente sau reziduale. Tulburările depind de localizarea leziunilor, de durata expunerii la leziuni și de modificările cerebrale. Sindroamele postencefalitice și post-conmoții sunt adesea doar repere pentru diagnosticarea tulburărilor organice de personalitate.

Tulburare organică de personalitate (F07.0)

Etiologie

Cauza este epilepsia, leziuni cerebrale traumatice severe și repetate, encefalita, paralizia cerebrală, cărora li se alătură tulburările somatice.

Prevalența

Se crede că tulburările organice de personalitate se dezvoltă la 5-10% dintre pacienții cu epilepsie cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. Poate exista o corelație inversă între gradul de agravare a tulburărilor și frecvența convulsiilor.

Clinica

Timp de șase sau mai multe luni, se notează modificări caracterologice, care fie sunt exprimate în general în ascuțirea trăsăturilor de personalitate premorbide, fie în apariția torpidității, vâscozității, bradifreniei (glischroidia). În fundalul emoțional - fie euforie neproductivă (moria), fie disforie. Adesea, în etapele ulterioare - labilitate emoțională sau apatie. Pragul afectiv este scăzut, iar un stimul minor poate declanșa o explozie de agresivitate. În general, controlul asupra impulsurilor și îndemnurilor este pierdut. Nu există o prognoză a comportamentului propriu în raport cu ceilalți, suspiciunea, paranoia sunt caracteristice. Afirmațiile sunt stereotipe, glumele plate și monotone sunt caracteristice. Deși tulburările de memorie nu sunt tipice în stadiile incipiente, ele pot progresa, caz în care ar trebui să vorbim de demență.

Exemplu clinic: Pacientul S., 36 de ani, suferă de paralizie cerebrală paraplectică. Cu toate acestea, a absolvit liceul și școala tehnică. A lucrat acasă. Personajul a început să se schimbe după apariția unor absențe epileptice rare în urmă cu șase ani. A început să observe că părinții ei o tratează urât, nu o iubesc suficient, păstrează cea mai bună mâncare pentru ei. Uneori, toată ziua a rămas agresivă și supărată pe toată lumea fără niciun motiv. Această stare a fost înlocuită de indiferență, tot timp de câteva zile, ea a încetat să se urmărească și a privit fără sens în spațiu. Alteori, ea a cerut curatenie in camera ei si si-a obligat mama sa faca curatenie de cateva ori pe zi. Și-a abandonat munca, nu a citit deloc și s-a amuzat glumând rău la telefon cu vocea ei familiară alterată, răspândind zvonuri ridicole.

Diagnosticare

Pe baza identificării bolii de bază și a modificărilor emoționale, cognitive și caracterologice tipice. Pe lângă istoricul sau alte dovezi de boală, leziuni sau disfuncții ale creierului, un diagnostic definitiv necesită prezența a 2 sau mai multe dintre următoarele:

1) o scădere semnificativă a capacității de a face față activităților cu scop;

2) labilitate emoțională (de la euforie la disforie), uneori apatie;

3) expresiile nevoilor și pulsiunilor apar fără a lua în considerare consecințele sau convențiile sociale (orientare antisocială);

4) suspiciune sau idei paranoice (de obicei conținut abstract);

5) modificarea ratei de producere a vorbirii, vâscozitate și hipergrafie;

6) schimbarea comportamentului sexual.