Ārvalstu medicīnas darba tirgus analīze. Pamatpētījums
“...Portāla Doctor at Work speciālisti izpētīja 1400 ārstu vakances un 420 ārstu CV, kas publicētas 2011.gada laikā.
Pētījuma mērķis bija iegūt šādu informāciju:
↯ Vairāk rakstu žurnālā
Piedāvāto vakanču vispārīgs raksturojums;
Pieprasījums pēc medicīnas specialitātēm pa reģioniem;
Darba devēju pamatprasības vakanču kandidātiem;
piedāvāto algu līmeni atkarībā no reģiona, medicīnas specialitātes un darba devēja veida (valsts vai privātā klīnika, farmācijas uzņēmums u.c.);
Atbilstība piedāvātajām vakancēm un kandidātu CV.
Vakanču vispārīgais raksturojums un ārstu pieprasījums pēc specialitātēm
2011. gada laikā portālā doktornarabote.ru tika ievietotas 1400 vakances no 402 organizācijām, kas atrodas 52 Krievijas reģionos (vidēji 2–4 vakances uz vienu veselības aprūpes iestādi)...
Lai novērtētu speciālistu pieprasījuma raksturojumu atkarībā no reģiona, ārstniecības iestāžu publicētās vakances Maskavā un Sanktpēterburgā (16% no visām vakancēm), lielie reģionālie centri - Jekaterinburga, Novosibirska, Ņižņijnovgoroda, Omska, Samara, Rostova- pie Donas, Čeļabinskas (11%) un citos reģionos (73%).
Salīdzinošs vakanču apraksts pa specialitātēm atkarībā no reģiona ir parādīts attēlā. 2.
Tādējādi visiem reģioniem bez izņēmuma ir raksturīgs liels primārās aprūpes ārstu vakanču skaits. Tas, iespējams, ir saistīts ar algu līmeņa un darba apjoma neatbilstību, vietējā dienesta neapmierinošo darba organizāciju un lielo speciālistu noslogojumu, kas bieži vien ir saistīts ar faktiski neregulāro ārstu darba laiku...
Darba devēju prasības pretendentiem
Papildus valsts diplomam 90% valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu pieprasa, lai pretendentam būtu derīgs speciālista sertifikāts...
91% darba devēju (arī dažas privātās klīnikas) ir gatavi pieņemt darbā ārstus bez darba pieredzes vai uzreiz pēc prakses vai rezidentūras pabeigšanas. 4% veselības aprūpes iestāžu CV tiek izskatīti tikai tad, ja ir darba stāžs no viena līdz trim gadiem, 4,5% - no trim līdz 10 gadiem. Līdz ar to varam secināt, ka jaunam medicīnas speciālistam ir diezgan viegli atrast darbu, īpaši reģionos.
Augstākās prasības attiecībā uz darba pieredzi tiek izvirzītas galveno ārstu un viņu vietnieku, zobārstu un dzemdību speciālistu-ginekologu amatu kandidātiem. Bez pieredzes visvieglāk darbu var iegūt ģimenes ārsti, pediatri, anesteziologi un reanimatologi, ķirurgi.
Pretendentiem ir nepieciešama kvalifikācijas kategorija (otrā, pirmā vai augstākā) nelielā skaitā iestāžu (tikai 1% pieprasījumu). Tās ir privātās klīnikas (galveno ārstu vai galvenā ārsta vietnieku vakancēm)…
Piedāvāto algu analīze
Medicīnas speciālista algas līmenis Maskavā un Sanktpēterburgā ir tieši atkarīgs no tā, kāda organizācija meklē darbinieku: valsts veselības aprūpes iestāde, privātā klīnika vai farmācijas uzņēmums.
Privātās klīnikas galvenais ārsts Maskavā var nopelnīt no 60 tūkstošiem līdz 100 tūkstošiem rubļu, galvenā ārsta vietnieks -50-80 tūkstoši rubļu, ārsts speciālists -40-65 tūkstoši rubļu. Valsts ārstniecības iestādē galvenā ārsta vietnieks var pretendēt uz algu 45–55 tūkstošus rubļu, ārsts speciālists – 11–50 tūkstošus rubļu.
Vislielākās algas Maskavā reģistrētas galvenajiem ārstiem un viņu vietniekiem (līdz 100 tūkstošiem rubļu), akušieriem-ginekologiem (līdz 60 tūkstošiem rubļu), klīniskās laboratorijas diagnostikas ārstiem (līdz 65 tūkstošiem rubļu), ārstiem-stomatologiem (līdz 100 tūkstošiem rubļu). 55 tūkstoši rubļu), kosmetologi (līdz 50 tūkstošiem rubļu). Darba devēji piedāvāja viszemākās algas terapeitiem, pediatriem un anesteziologiem-reanimatologiem (11–25 tūkstoši rubļu). Attiecībā uz medicīnas pārstāvjiem viņu alga svārstās no 30 līdz 60 tūkstošiem rubļu. (ar iespēju karjeras izaugsmei un turpmākiem algas paaugstinājumiem)…
Privātajās klīnikās reģionālajos centros ir vakances galvenajiem ārstiem un viņu vietniekiem ar algām 20–80 tūkstoši rubļu, bet ārstiem speciālistiem – 17–60 tūkstoši rubļu. Valsts iestādēs piedāvāto algu līmenis ir zemāks - galvenais ārsts un galvenā ārsta vietnieks var pieprasīt algu 20–50 tūkstošus rubļu, nodaļas vadītājs – 25–35 tūkstošus rubļu, ārsts speciālists – 7,5– 30 tūkstoši. ...skat. 3., 4., 5. att
Attiecības starp pretendentu cerībām un darba devēju piedāvājumiem
...Visbiežāk darbu meklē terapeiti, zobārsti, ķirurgi, pediatri, akušieri-ginekologi un anesteziologi-reanimatologi. Turklāt ir daudz pretendentu uz farmācijas uzņēmumu medicīnas pārstāvju amatiem.
Pastāv būtiska neatbilstība starp pretendentu “algas cerībām” un darba devēju piedāvājumiem. Tādējādi pretendenti uz galveno ārstu amatiem sagaida 50–120 tūkstošus rubļu, galvenā ārsta vietnieka vai nodaļu vadītāju amatu pretendenti – 50–75 tūkstošus rubļu, bet medicīnas speciālistus – 20–60 tūkstošus rubļu. Vairumā gadījumu piedāvājumi neatbilst šim līmenim, un starpība svārstās no 28 tūkstošiem rubļu. (galvenā ārsta vietnieka un nodaļu vadītāju amatiem) līdz 52 tūkstošiem rubļu. (galveno ārstu amatiem)…
Tieši neatbilstības dēļ starp ārstu cerībām un piedāvātajām algām ir liels skaits ārstu CV vistrūcīgākajās specialitātēs (terapeiti, pediatri, anesteziologi, ķirurgi, akušieri-ginekologi)…
Tikai mediķu pārstāvjiem piedāvātais atalgojuma līmenis atbilst pretendentu cerībām (pat nedaudz pārsniedz šīs cerības).
Apkopojot, mēs varam izdarīt šādus secinājumus.
Medicīnas profesija ir ļoti pieprasīta... Vistrūcīgākie speciālisti medicīnas darba tirgū visos Krievijas reģionos ir primārās aprūpes speciālisti: terapeiti un pediatri.
Personāla trūkuma līmenis slimnīcās ir tāds, ka lielākā daļa darba devēju ir gatavi pieņemt darbā ārstus bez kvalifikācijas un darba pieredzes...
Galvenais personāla trūkuma iemesls ir būtiska neatbilstība starp darba devēju piedāvājumiem un mediķu sagaidāmo algu līmeni...
Ārstu vidējais darba samaksas līmenis 2011.gadā būtiski nemainījās. Pieprasītākie speciālisti ir ģimenes ārsti un pediatri. Turklāt viņu darbs ir viszemāk apmaksāts.
Pusei no CV sastādījušajiem speciālistiem ir vairāk nekā gadu darba pieredze, ceturtajai daļai ir divas specialitātes, katram divdesmitajam ir trīs specialitātes; katram desmitajam speciālistam ir kvalifikācijas kategorija.
Vienīgā vakance, uz kuru pretendē vairāk nekā viens kandidāts, ir medicīnas pārstāvis. Tas saistīts ar piedāvātā atalgojuma līmeņa atbilstību mediķu atalgojuma cerībām.”
Anotācija: Rakstā aplūkotas Maskavas apgabala veselības aprūpes iestādēs strādājošo ārstniecības personu darba tirgus funkcionēšanas īpatnības. Šobrīd šim reģionam ir gan specifiskas darba tirgus funkcionēšanas iezīmes, gan visai Krievijai raksturīgi īpašumi. Rakstā identificētas galvenās veselības aprūpes personāla politikas problēmas Maskavas reģionā no ekonomisko, juridisko un sociālo faktoru viedokļa. Tiek analizēti jautājumi par teritorijas nodrošināšanu ar medicīnas speciālistiem, kā arī medicīnas organizāciju personāla komplektēšanu atbilstoši apstiprinātajiem personāla standartiem. Piedāvātas metodes cilvēkresursu racionālai izmantošanai reģiona veselības aprūpes sistēmā.
Atslēgas vārdi: personāla vadība, darbaspēka motivācija, cilvēkresursi, veselības aprūpe.
MEDICĪNAS PERSONĀLA DARBA TIRGUS EFEKTIVITĀTES PALIELINĀŠANAS VEIDI MASKAVAS REĢIONĀ
Rakstā aplūkotas medicīnas personāla darba tirgus funkcionēšanas iezīmes Maskavas reģionā. Mūsdienās šim reģionam ir gan savdabīgas iezīmes, gan visai Krievijai kopīgas iezīmes. Rakstā ir izceltas galvenās veselības aprūpes personāla politikas problēmas Maskavas reģionā no ekonomisko, juridisko un sociālo faktoru viedokļa. Turklāt tiek analizēti arī jautājumi par medicīnas ekspertu iekļūšanu teritorijā, kā arī medicīnas organizāciju personāla komplektācija atbilstoši apstiprinātajiem regulārajiem standartiem. Noslēgumā autore piedāvā vairākas metodes, kā racionāli izmantot nozares veselības sistēmas personāla resursus.
Atslēgas vārdi: personāla vadība, motivācija, cilvēkresursi, veselības aprūpe.
Darba tirgus ir sociālo attiecību sistēma, kas atspoguļo noteiktā laika posmā sasniegto attīstības līmeni un interešu līdzsvaru starp tirgū esošajiem dalībniekiem: darba devējiem, darba ņēmējiem un valsti.
Šobrīd aktuālākie ir medicīnas darbinieku darba tirgus jautājumi.
Personāla jautājumi jau daudzus gadus ir bijuši svarīga valdības politikas sastāvdaļa, tostarp veselības aprūpes jomā. Tajā pašā laikā daudzi personāla politikas jautājumi prasa turpmāku padziļinātu izpēti.
Darba tirgus īpatnības veselības aprūpē ir ārstniecības personu specifiska apmācība, ļoti šauras darbinieku specializācijas klātbūtne un pietiekami pieredzējuša personāla nepārtraukta apmācība. Tāpat darba tirgum veselības aprūpē ir raksturīgs tas, ka nav bezdarba, pastāv nepārtraukts darbaspēka resursu trūkums ar pilnu veselības aprūpes organizāciju personālu. Intensitātes pakāpe, veiktā darba apjoms, kā arī medicīnas darbinieku ienākumi ir atkarīgi no ieviestās obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas iezīmēm.
Maskavas reģiona īpatnība ir ievērojams darbaspēka svārsta darbaspēka migrācijas apjoms.
Sakarā ar sociālo pakalpojumu paketes nodrošināto augstāko atalgojuma līmeni, tuvumu un transporta pieejamību, līdz 30 procentiem no vairāku galvaspilsētai piegulošo Maskavas apgabala rajonu ekonomiski aktīvajiem iedzīvotājiem ir nodarbināti pilsētas organizācijās. Maskava.
Savukārt Maskavas reģions joprojām ir diezgan pievilcīgs reģions kvalificētam darbaspēka resursiem no citām Krievijas Federācijas vienībām, galvenokārt no reģioniem, kas ietilpst Centrālajā federālajā apgabalā, kā arī Neatkarīgo Valstu Savienības (NVS) valstīm. un ārvalstīm. Tas ir saistīts ar salīdzinoši augstāku Maskavas apgabala iedzīvotāju dzīves līmeni.
Darba resursu skaits Maskavas reģionā ir vairāk nekā 4 miljoni cilvēku, no kuriem medicīnas darbinieki, kas strādā reģiona veselības aprūpes iestādēs, ir gandrīz 110 tūkstoši cilvēku.
Veselības aprūpes sistēmas efektīva attīstība Maskavas reģionā lielā mērā ir atkarīga no profesionālā līmeņa un apmācības kvalitātes, medicīnas un farmācijas personāla racionālas izvietošanas un efektīvas izmantošanas kā galvenā veselības aprūpes resursa.
Medicīnisko aprūpi Maskavas apgabala iedzīvotājiem nodrošina 495 valsts, pašvaldību un privātās veselības aprūpes iestādes, tostarp 2 klīniskās pētniecības institūti. Stacionārās medicīniskās palīdzības sniegšanai Maskavas reģionā ir izvietoti vairāk nekā 50 tūkstoši gultu, plānotā ambulatoro klīniku kapacitāte ir gandrīz 138 tūkstoši apmeklējumu maiņā.
Veselības aprūpes iestāžu tīkla stiprināšana un paplašināšana reģionā, aprīkošana ar jaunāko aprīkojumu un medicīnisko aprīkojumu palīdz uzlabot darba apstākļus. Tiek veikti mērķtiecīgi pasākumi darba samaksas paaugstināšanai Maskavas apgabalā, kas paredz noteiktu kategoriju veselības aprūpes darbiniekiem atvieglotus maksājumus par dzīvojamo platību un komunālajiem pakalpojumiem. Pašvaldību līmenī tiek pieņemti papildu lēmumi veselības aprūpes darbinieku sociālās aizsardzības uzlabošanai uz pašvaldību budžetu rēķina.
Tomēr medicīnas personāla trūkums ir aptuveni 40 procenti, ņemot vērā pieaugošo medicīnas darbinieku skaitu. Maskavas apgabalā ir vērojams ārstniecības personu skaita pieaugums: ārstu skaits 2015.gada laikā palielinājies par 1514 cilvēkiem, feldšeri - par 1244 cilvēkiem. Dzemdību speciālistu-ginekologu, anesteziologu-reanimatologu, klīniskās laboratoriskās diagnostikas ārstu, neirologu, neonatologu, oftalmologu, pediatru, vietējo ārstu (internistu un pediatru), ķirurgu, traumatologu-ortopēdu, radiologu, citu specialitāšu onkologu, ārstu skaits. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā pieaudzis māsu, rajona māsu, vecmāšu, feldšeru skaits.
Saskaņā ar Maskavas reģionālo valsts garantiju programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem standarts iedzīvotāju nodrošināšanai ar ārstiem ir 34,8 (cilvēki) uz 10 000 iedzīvotāju, un standarts iedzīvotāju nodrošināšanai ar paramedicīnu. strādnieki ir 68 uz 10 000 iedzīvotāju. Ārstu darbinieku īpatsvars saglabājās 2014.gada līmenī - 2015.gadā 31,6; vidēji veselības aprūpes darbinieki - pieauga no 66,3 2014. gadā līdz 71,2 2015. gadā.
Iedzīvotāju nodrošinājums ar klīnisko specialitāšu ārstiem saglabājās 20,9 līmenī, pateicoties iedzīvotāju skaita pieaugumam Maskavas reģionā. Ārstu un medicīnas darbinieku attiecība bija 1:2,25. Medicīnas darbinieku nepilnas slodzes attiecība samazinājās no 1,55 2014.gadā līdz 1,49 2015.gadā.
Ārstu štata vietu skaits ir 89,6% (2014 - 89,9%), māsu personāls 92,4% (2014-93,1%), ārstu trūkums samazinājies no 43,8% 2014.gadā līdz 39,9% 2015.gadā un veidoja 15,429 vienības. tai skaitā: - ambulatorajās klīnikās - 37,3% (8024); - stacionārās - 37,9% (5453); - neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā - 56% (1156); - vietējie terapeiti - 37% (1015); - vietējie pediatri - 25,6% (411).
2015.gadā bija vērojams feldšeru darbinieku pieaugums - par 2,4% samazinājies feldšeru trūkums un bija 33,7%. Ņemot vērā nepilnas slodzes darbus, vakanto amatu skaits ir: - ārsti – 3583 amata vietas; - feldšeri – 5920 amata vietas. Neskatoties uz sasniegto augsto fiziskās medicīnas un paramedicīnas personāla pieaugumu, joprojām ir augsts strādājošo pensijas vecuma medicīnas darbinieku īpatsvars (ārsti - 30,9%, feldšeri - 25,2%), kas radīs priekšnoteikumus esošā deficīta turpmākam pieaugumam. . Šajā sakarā īpaši aktuāls kļūst uzdevums samazināt medicīnas darbinieku nepilna laika attiecību līdz ieteicamajam līmenim - ne augstākam par 1,3.
Lai mazinātu ārstniecības personu trūkumu, turpinās sadarbība ar septiņām augstākās izglītības iestādēm par mērķtiecīgu ārstniecības personu apmācību Maskavas apgabalam: Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenova, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes vārdā. N.I. Pirogovs, Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte, Rjazaņas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. Akadēmiķis I.P. Pavlovas, Tveras, Ivanovas un Jaroslavļas valsts medicīnas akadēmijas.
Uzņemšanai minētajās septiņās medicīnas universitātēs 2015. gadā ministrija reflektantiem izdeva un izdeva 1205 mērķvirzienus (2010-596). Pamatojoties uz uzņemšanas eksāmenu rezultātiem, 2016. gadā minētajās augstskolās uzņemti 343 studenti (2010. gadā – 146).
Pēcdiploma izglītības iegūšanai un turpmākajam darbam Maskavas apgabalā 2015.gadā ieradās 290 augstākās medicīnas izglītības iestāžu absolventi, no kuriem 161 tika reģistrēts praksē (20 specialitātēs), bet 129 tika nosūtīti apmācībām mērķrezidentūrā.
Veselības aprūpes personāla nodrošināšanas īpatnības Maskavas apgabalā nosaka nepieciešamību pēc papildu mehānismu veidošanas personāla nodrošināšanai darba vietā, līgumattiecību attīstīšanu starp darba devēju un augstākās un vidējās medicīnas izglītības iestāžu absolventiem, kā arī speciālistiem darba pieredze, nozares funkcionēšanas interesēs.
Veselības aprūpes modernizācijas un strukturālās reformas apstākļos īpaša loma ir personāla kvalifikācijas līmeņa kvalitātei, viņu profesionālajai apmācībai un pārkvalifikācijai.
2015.gadā kvalifikācijas kategorijās sertificēti 1869 ārsti un 6423 feldšeri (2014.gadā – 1927 un 6415). Sertifikātu nokārtojušo medicīnas darbinieku īpatsvars bija 10,3% (ārsti - 8,1%, feldšeri - 12,65%). Ārstu ar kvalifikācijas kategorijām īpatsvars no kopējā ārstu skaita bija 39%, bet feldšeru - 60,3% (2014.gadā - 40% un 63,2%). Papildu profesionālās izglītības sistēmas attīstības stratēģija ir balstīta uz personāla apmācības, pārkvalifikācijas un kvalifikācijas paaugstināšanas nepieciešamību, ņemot vērā veselības aprūpes strukturālo pārstrukturēšanu un tās nepieciešamību pēc konkrētiem speciālistiem. Pēcdiploma apmācības apjoms jāveido, pamatojoties uz attiecīgiem veselības iestāžu un iestāžu rīkojumiem.
Nākamā perioda galvenais uzdevums ir pēcdiploma apmācības organizēšana vispārējās (ģimenes) prakses ārsta institūta attīstībai, vietējo terapeitu, vietējo pediatru un vietējo māsu kvalifikācijas paaugstināšana noteiktajā kārtībā.
Jāturpina attīstīt kvalitātes kontroles sistēmu speciālistu sagatavošanai visos tālākizglītības posmos.
Veselības aprūpes cilvēkresursu vadības organizēšana atbilstoši mūsdienu zinātniskās cilvēkresursu vadības teorijas principiem un prasībām, kā arī pašreizējā stadijā ir nepieciešams nosacījums Maskavas apgabala veselības aprūpes personāla potenciāla uzturēšanai un attīstībai, ņemot vērā ņem vērā tā personāla komplektēšanas īpatnības.
Personāla politikas un veselības aprūpes cilvēkresursu vadības sistēmas efektivitāte ir tieši atkarīga no augsta vadības profesionālā līmeņa uzturēšanas, vadības darbinieku rezerves veidošanas ar nepieciešamajām organizatoriskajām prasmēm un mūsdienīgām zināšanām vadības jomā.
Nepieciešamība veikt visaptverošu sistēmas analīzi par visu līmeņu veselības aprūpes struktūru, darbību un nodrošinājumu ar cilvēkresursiem, ņemot vērā gan to kvantitatīvo sastāvu, gan apmācības kvalitāti, prasa pastiprinātu vadības darbību koordināciju reģionālā un pašvaldību līmenī.
Viena no svarīgākajām darbības jomām, kas ietekmē ārstniecības personu noturēšanu un veiksmīgu papildināšanu, ir veselības aprūpes darbinieku sociāli ekonomiskās situācijas un dzīves līmeņa tālāka uzlabošana.
Par nepieciešamo nosacījumu speciālistu motivācijas paaugstināšanai kvalitatīviem darba rezultātiem un augsti kvalificēta personāla piesaistei jāizvērtē darba vides kvalitātes uzlabošana, tai skaitā darba samaksas jautājumi, atbilstošu darba apstākļu radīšana un darba laika izmantošana.
Atalgojuma sistēmas reformas stratēģiskais virziens veselības aprūpē ir gatavošanās pārejai uz nozaru atalgojuma sistēmām, kuru būvniecības pamatā ir pāreja no paredzamā finansējuma uz finansējumu, kas balstīts uz gala rezultātu.
Šobrīd reģiona veselības aprūpes sistēmā tiek pabeigts modernizācijas kurss. Tiek veikti pasākumi medicīnas organizāciju infrastruktūras stiprināšanai un modernu medicīnas un informācijas tehnoloģiju ieviešanai. Reģionālās veselības aprūpes sistēmas nodrošināšanai ar ārstniecības personām rodas jaunas prasības - to skaits, sastāvs, iekšējo resursu attiecība.
Pētījumā norādīts, ka novērošanas dinamikā atklājās nelīdzsvarotība starp ārstniecības (palielinās) un māsu (samazinās) skaita apjomiem.
Iestāžu komplektēšana ar ārstniecības personām bieži tiek nodrošināta, apvienojot amatus. Primāro kontaktārstu (vietējo) ārstu pieejamība samazinās. Tomēr reģionālā situācija vietējo pediatru nodrošinājuma ziņā ir labvēlīgāka, ir pieaudzis strādājošo ģimenes ārstu absolūtais skaits.
Analīze liecina, ka veselības aprūpes nozarē joprojām ir milzīgs personāla trūkums, ko vēl vairāk saasina ievērojama personāla nelīdzsvarotība: starp primārās aprūpes ārstiem un ārstiem speciālistiem, starp ārstiem un ārstiem diagnostikā, starp ārstiem un paramedicīnu.
Veselības aprūpes sistēmas modernizācijas programma, kas tiek īstenota Krievijas Federācijā, bija sava veida rādītājs, kas atklāja nopietnas problēmas ar kvalificēta personāla nodrošināšanu medicīnas organizācijām. Saistībā ar ārstniecības un profilaktiskās veselības aprūpes iestāžu aprīkošanu ar jaunu modernu aprīkojumu, jaunu tehnoloģiju, standartu un ārstēšanas protokolu ieviešanu, trūkst profesionāli sagatavotu medicīnas darbinieku.
Personāla trūkums saglabājas, neskatoties uz to, ka Maskavas reģionā ir saglabāti gandrīz visi medicīnas darbinieku sociālā atbalsta pasākumi.
Šķiet pilnīgi savlaicīgi pieņemts lēmums izstrādāt pasākumu kopumu veselības aprūpes sistēmas nodrošināšanai ar ārstniecības personām, kas paredz Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās pieņemt programmas, kuru mērķis ir uzlabot ārstniecības personu kvalifikāciju, izvērtējot viņu kvalifikācijas līmeni, pakāpeniski novēršot medicīnas darbinieku trūkumu, kā arī diferencētus sociālā atbalsta medicīnas darbinieku pasākumus, galvenokārt vistrūcīgākajās specialitātēs, saskaņā ar Krievijas Federācijas prezidenta 2012. gada 7. maija dekrētu Nr. 598 “ Par valsts politikas pilnveidošanu veselības aprūpes jomā.”
Papildus tiek piedāvāts ieviest jaunu pieeju ārstniecības personāla plānošanas sistēmā, juridiski uzliekot par pienākumu medicīnas un farmācijas augstskolu absolventiem, kuri studējuši par valsts līdzekļiem, tostarp mācību priekšmetu mērķa jomās, strādāt jebkurā valsts vai pašvaldību veselības aprūpes iestādē trīs (varbūt piecus) gadus.
Tādējādi, lai uzlabotu Maskavas apgabala medicīnas darbinieku darba tirgus efektivitāti, ir nepieciešams: optimizēt personāla plānošanu un veselības aprūpes personāla struktūru, uzlabot medicīnas darbinieku apmācību un nepārtrauktu profesionālo attīstību, kā arī efektīvi pārvaldīt. cilvēkresursi veselības aprūpē.
Atsauces
1. Maskavas apgabala valdības 2014. gada 26. decembra dekrēts Nr. 1162/52 “Par Maskavas reģionālo programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantijām pilsoņiem 2015. gadam un plānošanas periodam 2016. un 2017. gadā” http:// mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya -deyatelnost/
2. Maskavas apgabala Veselības ministrijas valdes materiāli “Par Maskavas apgabala veselības aprūpes sistēmas darbu 2015.gadā un uzdevumiem 2016.gadam” http://mz.mosreg.ru/struktura/kollegiya/
3. Medicīniskais personāls: galvenie virzieni pēcdiploma apmācības uzlabošanai / Mācību grāmata - Pr. Nr.3, datēts ar 2013. gada 27. novembri _2014 30. gadi.
“Nodarbinātības tendences un faktori Krievijas veselības aprūpē”
1. Nodarbinātība veselības aprūpē: teorētiskā analīze
Dažādās valstīs ir atšķirīgi veselības aprūpes finansēšanas un organizēšanas modeļi, taču speciālistu darba tirgū var izsekot daudzas vispārīgas tendences: darbaspēka piedāvājuma un nodarbinātības pieaugums, pieprasījuma pieaugums pēc medicīniskā izglītība, padziļināta specializācija, straujāks ārstu skaita pieaugums salīdzinājumā ar paramedicīnas personālu (NSP), ģeogrāfiski nevienmērīgs darbinieku sadalījums pa teritorijām.
Nodarbinātības pieaugums, kas raksturo veselības aprūpi lielākajā daļā pasaules valstu, teorētiski ir skaidrojams ar darbaspēka pieprasījuma un/vai piedāvājuma pieaugumu. Pieprasījuma pusē ir tādi nopietni faktori kā iedzīvotāju novecošanās, kas mūsdienās ir skārusi lielāko daļu pasaules valstu, un pieaugošā medicīnas pakalpojumu sarežģītība, kas prasa papildu darbaspēka resursus. Pieprasījums pēc veselības aprūpes darbiniekiem aug, un nav tik svarīgi, vai pircējs ir peļņas maksimizēta klīnika (kuru ir maz, pat attīstītajās tirgus ekonomikās), vai privāta bezpeļņas slimnīca, vai valdība. -finansēta slimnīca. Neatkarīgi no mehānismiem darba devējam vienmēr ir noteikts budžets un viņš cenšas to tērēt lietderīgi. Tāpēc, veidojoties pieprasījumam pēc darbaspēka, dārgāku ražošanas faktoru (kvalificētu darbaspēku) var aizstāt ar lētāku. Attīstība jaunas tehnoloģijas, kas padara darbu efektīvāku visās cilvēka darbības sfērās, bet medicīnā paaugstina darba ražīgumu, kas nozīmē, ka tas maina situāciju pieprasījuma līkne.
Tajā pašā laikā pieprasījumam pēc ārstu darbaspēka ir savas atšķirīgas iezīmes:
Ø Patērētājs vairumā gadījumu pats nemaksā par medicīnisko aprūpi, samaksu veic “trešā persona” - valsts aģentūra vai apdrošināšanas kompānija. Tāpēc pieprasījums pēc ārsta pakalpojuma (un līdz ar to pieprasījums pēc darbaspēka) ir mazāk elastīgs cenu ziņā;
Ø tā kā ievērojama daļa darba devēju veselības aprūpē ir valsts sektora organizācijas, algas nav nodibināts tirgū, bet tiek noteikts ar noteiktiem standartiem. Valsts veido pieprasījumu savā nozarē, nosakot gan nepieciešamo darbinieku skaitu (sākot ar uzņemšanu izglītības iestādēs), gan darba samaksu. Tas būtiski ierobežo tirgus spēkus veselības aprūpē;
Ø neskatoties uz jauno tehnoloģiju straujo attīstību medicīnā, darbaspēka aizstāšana ar kapitālu šeit iespējama tikai ierobežotā apjomā. Veselības aprūpe šajā ziņā ir klasisks piemērs nozarei, kurā darbaspēks un kapitāls darbojas kā papildinājumi, nevis aizstājēji;
Ø zināmā mērā ārsts pats var veidot savu pakalpojumu pieprasījumu un cenas, tas ir, pieprasījumu nevar uzskatīt par eksogēni dotu un noteiktu tikai ražošanas tehnoloģijas, patērētāju (valsts) vēlmes, viņu ienākumi un reakcijas pakāpe. uz cenu izmaiņām.
Arī darbaspēka piedāvājumam veselības aprūpē ir savas īpatnības. Tā ir nepieciešamība pēc ilgākām apmācībām (salīdzinājumā ar citām profesijām), kas nozīmē lielāku ieguldījumu apjomu cilvēkkapitālā. Var pieņemt lielāku atdevi no veiktajiem ieguldījumiem, taču, tā kā algas veselības aprūpē vairumā valstu ir zemākas vai nedaudz virs ekonomiskās vidējās vērtības, tad runa ir par citiem atdeves veidiem – nemonetāru, īpaši apmierinātību ar darbu. Ārstēšanas rezultāti ir svarīgi ne tikai pacientam, bet arī pašam ārstam. Teorētiski šāda savstarpējā atkarība tiek modelēta, tieši iekļaujot pacienta lietderību ārsta lietderības funkcijā.
Veselības aprūpes ekonomikā tiek piedāvātas dažādas ārstu uzvedības teorijas: monopolistiskās konkurences modeļi, cenu diskriminācija un citi. No teorētiskā viedokļa interesantākais ir aģentūras attiecību modelis starp ārstu un pacientu, kas izskaidro piedāvājuma (SSP) izraisīto pieprasījuma veidošanos. Šādu attiecību cēlonis ir pacienta, kuram nav profesionālo zināšanu, informācijas trūkums. Turklāt lēmums par medicīnisko aprūpi bieži tiek pieņemts steidzami, pacienta smaga stāvokļa gadījumā, kad ne viņam, ne viņa tuviniekiem nav laika papildu konsultācijām. Tāpēc praksē ārsts pacienta vārdā nosaka, kāda ārstēšana ir nepieciešama, un pacients nevar kontrolēt ārsta lēmumus, viņam gribot negribot uzticoties.
Problēmu pastiprina tas, ka pacients vairumā gadījumu pats nemaksā par medicīniskajiem pakalpojumiem, līdz ar to viņam nav tādu budžeta ierobežojumu, kas parasti ierobežo patēriņu. SSP izpaužas pieaugošā ārstu apmeklējumu, procedūru un pat nevajadzīgu operāciju skaitā. Rezultātā medicīnas pakalpojumu tirgū pastāv perversa sakarība starp izlaides apjomiem un cenām, kas nav raksturīga “parastajiem” tirgiem - tie aug vienlaikus. Tas ļauj ārstiem saglabāt un pat palielināt gan nodarbinātību, gan ienākumus.
Empīriskie pētījumi nesniedz viennozīmīgu BSC fenomena nozīmīguma novērtējumu. Sākotnējie darbi liecina par aģentūru attiecību esamību, vēlākajos darbos šī ietekme netiek konstatēta vai novērtēta kā nenozīmīga. Izskaidrojums tam ir apdrošināšanas mehānismu izplatība veselības aprūpē: apdrošinātājs sāk kontrolēt izdevumus klienta vietā.
Svarīga veselības aprūpes nodarbinātības īpašība ir arvien pieaugošais algas. Algu pieauguma ierobežošana šeit, tāpat kā jebkurā citā nozarē, ir atkarīga no iespējas aizstāt dzīvo darbaspēku ar iemiesotu darbaspēku vai ar mazāk kvalificētu un lētāku darbaspēku. Aizstāšanas pakāpe ir atkarīga no iedibinātajām tehnoloģijām, kā arī no regulējošās iestādes vēlmēm, ja tāda pastāv. Viens no teorētiskajiem modeļiem iespēju palielināt ārstu darba samaksu, saglabājot un pat palielinot nodarbinātību, skaidro tieši ar finansētājas aģentūras (valsts) vēlmēm. Tas pats modelis skaidri parāda, ka šāds risinājums ir neefektīvs no sociālā viedokļa (samazina sociālo lietderību).
Problēma lielākajā daļā veselības aprūpes sistēmu pasaulē ir aprūpes personāla trūkums. Māsu darba tirgū ir savas izteiktas atšķirības. Pirmkārt, šī ir plašāk izplatīta profesija, kurai nav nepieciešama tik ilga apmācība. Attiecīgi zems atalgojums, kā arī atdeve no ieguldījumiem apmācībā. Tāpēc māsai nereti ir ekonomiski attaisnojama pārcelšanās uz citu darbības jomu, kur viņa var daļēji izmantot savas zināšanas un prasmes. Otrkārt, medmāsa ir sieviešu profesija, kas ietekmē lēmumu par individuālo darbaspēka piedāvājumu, tā veidojas ģimenes faktoru ietekmē un nav tik ļoti atkarīga no samaksas līmeņa. Ja ģimene ir pilna, tad par medmāsu strādājošā sieviete nav galvenā ienākumu saņēmēja. Daudzi empīriskie pētījumi liecina par vāju lēmuma par darbu un darba stundu atkarību no algas līmeņa. Gluži pretēji, vīra ienākumi un pirmsskolas vecuma bērnu skaits kļūst par nozīmīgiem faktoriem.
Tāpat kā jebkurš masu specialitāšu darba tirgus, arī MVU darba tirgus ir jāanalizē, ņemot vērā ģeogrāfisko stāvokli diferenciācija. Reģionālo NMP veselības aprūpes sistēmu nodrošinājums ievērojami atšķiras pat salīdzinoši mazās valstīs un vēl jo vairāk valstīs ar ievērojamu ģeogrāfisko izplatību. Situācija vietējā darba tirgū – vidējie ienākumi uz vienu iedzīvotāju, līmenis bezdarbs un māsu relatīvās (nevis absolūtās) algas — var būt svarīgi faktori individuālā darbaspēka piedāvājumā.
Teorētisko modeļu un empīrisko pētījumu analīze ļauj izdarīt vairākus vispārīgus secinājumus par nodarbinātības veidošanos veselības aprūpē:
· Veselības aprūpes darbinieku nodarbinātība pieaug visās pasaules valstīs, padziļinās specializācija un ar to saistītā atalgojuma nevienlīdzība, pastāv būtiskas ģeogrāfiskas atšķirības nodarbinātības līmenī un nosacījumos. Nodarbinātības līmeni var noteikt pēc finansēšanas aģentūras (valsts) vēlmēm un uzturēt (paaugstināt) vienlaikus ar algu pieaugumu, kaitējot sociālajai efektivitātei.
· Piedāvājumam un pieprasījumam medicīnas darba tirgū ir savas īpatnības. Dažos gadījumos pieprasījumu var izraisīt ārsta piedāvājums. Darbaspēka piedāvājumu nosaka ne tikai standarta faktori (algas likme, vērtība brīvais laiks, nepelnītie ienākumi), bet arī pēc morālajiem faktoriem - patēriņa lietderības un citām darba nemonetārām īpašībām. Līdz ar to darbaspēka piedāvājuma vājākā atkarība no algām.
· Feldšeru darba tirgus būtiski atšķiras no ārstu darba tirgus. Šī ir plašāk izplatīta un “sieviešu” profesija šeit ir mazāk nozīmīgs ieguldījuma faktors cilvēkkapitālā un ir vieglāk mainīt darba jomu. Tāpēc medicīnas māsu darbaspēka piedāvājums nav tik būtiski atkarīgs no absolūtās algas likmes un to lielā mērā nosaka ģimenes faktori.
Mūsu pētījumā mēs centāmies pārbaudīt, cik lielā mērā šīs pazīmes ir raksturīgas Krievijas darba tirgum veselības aprūpē un kādas ir tā atšķirības.
2. Nodarbinātības tendences Krievijas veselības aprūpē: empīrisks pētījums
Situācijas novērtējums darba tirgū Krievijas veselības aprūpē tika veikts, pamatojoties uz pieejamo informāciju, ko sniedza Rosstat, Veselības un sociālās attīstības ministrija, kā arī datubāze Krievijas ekonomiskās situācijas un ģimenes veselības monitorings (RLMS) vairākus pēdējos gadus.
Nozares statistika (Rosstat)
Pirmkārt, mums jāsaka par ārstu nodarbinātības vispārējā dinamika. Krievijā, kur relatīvais ārstu skaits tradicionāli ir bijis ļoti augsts kopš padomju laikiem, šis rādītājs sāka nedaudz samazināties pēc 1990. gada. Taču kopš 1995. gada tas nepārtraukti pieaug: ja salīdzina ārstu skaitu uz 10 000 cilvēku 2005. gadā ar 1991. gadu, tas pieauga par 15%. Tajā pašā laika posmā, neskatoties uz valsts pastāvīgo iedzīvotāju skaita samazināšanos, veselības aprūpes nozarē kopumā nodarbināto absolūtais skaits pieauga par 11%, bet veselības aprūpes darbinieku īpatsvars kopējā nodarbinātībā palielinājās no 5,6% līdz 7,1%.
Runājot par ārstu nodarbinātības struktūru pēc specialitātēm, Krievijā ir novērojama aptuveni tāda pati tendence kā Rietumvalstīs - padziļinot specializāciju: 2005. gadā ģimenes ārstu skaits uz 10 000 iedzīvotāju bija tieši tāds pats kā 1990. gadā, savukārt kopējais ārstu skaits pieauga.
Izplatības ģeogrāfiskais nevienmērīgumsĀrstniecības personu skaits teritorijā pēdējo 10-15 gadu laikā ne tikai nav samazinājies, bet turpina padziļināties: 2006.gadā ar vidējo ārstu skaitu 49,4 ārsti uz 10 000 iedzīvotāju ar ārstniecības personām vislabāk aprīkotie reģioni bija gandrīz divas reizes. tikpat ātri kā vidēji - tā ir Sanktpēterburga (83,5), Čukotkas autonomais apgabals (81,6) un Maskava (78,6).
Un, ja Krievija ir viena no pirmajām vietām pasaulē ārstu relatīvā skaita ziņā, tad proporcija “medmāsu skaits/ārstu skaits” mūsu valstī ir ievērojami zemāka nekā vairumā attīstīto valstu. ASV šī attiecība ir aptuveni 3,7:1, Lielbritānijā - 5,3:1, Somijā - 4,5:1, Norvēģijā un Kanādā - 4,7:1. Krievijā šis rādītājs ir bijis stabils kopš 90. gadu sākuma. līmenī 1,5, kas norāda par neefektīvu nodarbinātības struktūru– ļoti bieži ārstam faktiski ir jāpilda māsas pienākumi ar savām galvenajām funkcijām.
Attiecībā uz investīcijas izglītībā, šeit ir raksturīga tāda pati tendence kā daudzās citās profesionālajās jomās. Ja pieprasījums pēc vidējā profesionālā izglītība un atbrīvot no medicīniskās palīdzības koledžas 90. gadu sākumā samazinājies, saglabājas aptuveni stabilas, tad augstākajā medicīnas izglītībā ir vērojams pieaugums: studējošo skaits medicīnas augstskolās no 1990./91. līdz 2006./07. akadēmiskajam gadam palielinājās no 193 līdz 204 tūkstošiem cilvēku. Līdz ar to pieaug ārstu piedāvājums un nodarbinātība veselības aprūpes darba tirgū, un nelīdzsvarotību kas saistīti ar aprūpes personāla trūkumu.
Kā zināms, pieprasījums pēc noteiktiem profesionālās izglītības veidiem ir netiešs rādītājs konkrētās profesijas un turpmākā darba pievilcībai. Šajā sakarā īpaša interese ir tāda svarīga nodarbinātības īpašība veselības aprūpes nozarē kā algas. Krievijā valda stingrs viedoklis par zemajām ārstu algām, kas nekādā veidā nekompensē smago darbu un ir cēlonis sliktai medicīniskās aprūpes kvalitātei, personāla trūkumam, plašiem ēnu maksājumiem šajā jomā utt. Patiešām, Krievijas ārstiem atalgojums ir ievērojami zemāks nekā daudzu citu jomu speciālistiem, arī iegūstot augstāko profesionālo izglītību. Algas visā veselības aprūpes nozarē svārstījās desmit gadu laikā no 1995. līdz 2005. gadam. no 60 līdz 70% no vidējās algas ekonomikā (salīdzinājumam 2004. gadā pēc ILO datiem ASV šis rādītājs bija 105%, Lielbritānijā - 98%). Tomēr, lai gan algas veselības aprūpē ir ievērojami zemākas nekā vidēji Krievijā un ārsti šajā rādītājā atpaliek no tāda paša līmeņa speciālistiem daudzās citās nozarēs, pēdējos gados atšķirība ir samazinājusies. No 2000. līdz 2006. gadam vidējā mēneša nominālvērtība uzkrātās algas veselības aprūpē strādājošo skaits pieauga 6,07 reizes, bet valstī kopumā - 4,83 reizes. Rezultātā vidējā veselības aprūpes un ekonomikas vidējā attiecība sasniedza 76%. Un, ja Krievijas ekonomikā iedzīvotāju algu reģionālā atšķirība nedaudz samazinās, tad veselības aprūpē tā samazinās ievērojamā tempā.
Nodarbinātības raksturojums veselības aprūpē pēc datiemRLMS
Vispārējo veselības statistikas analīzi papildināja pētījums, kas balstīts uz mikrodatiem no RLMS datu bāzes (RLMS) ar 10 novērojumu viļņiem 1 gada laikā. Visi strādājošie respondenti nosacīti tika iedalīti “mediķos” un “nemediķos”. Pirmajā grupā bija ārsti un feldšeri, otrajā grupā bija visi pārējie. Vidēji “mediķu” īpatsvars bija aptuveni 4,5 – 5,75% no nodarbinātajiem, no kuriem aptuveni% strādāja valsts labā.
Interesanti, ka atšķirībā no viņu ārzemju kolēģiem, Krievijas veselības aprūpes darbinieki strādā vidēji mazāk, ne vairāk nekā citi ekonomikā strādājošie. Dati par gadiem parāda, ka viņu faktiskais darba nedēļas ilgums visus šos gadus ir pakāpeniski palielinājies, bet vienmēr ir palicis par 2-3 stundām mazāks nekā vidēji citiem darbiniekiem.
Turklāt izrādījās, ka medicīnas darbiniekiem ir ievērojami lielāks vidējais darba ilgums vienā vietā nekā citu profesiju pārstāvjiem ( nodarbinātības stabilitāte). Izlasē kopumā šis rādītājs novērotajā periodā nedaudz samazinājās - no 8,14 gadiem 1994.gadā līdz 6,86 gadiem 2005.gadā. “Mediķu” vidū tas bija par aptuveni 2 gadiem augstāks, bet pēdējā novērotā gada laikā pat palielinājās līdz 11,11 gadiem. Tas var liecināt par zemu konkurenci veselības aprūpes darba tirgū. Algas nozarē ir vāji diferencētas, iedzīvotāju ģeogrāfiskā mobilitāte ir zema, tāpēc darba vieta mainās reti. Šajā nodarbinātības jomā var pieņemt arī lielāku atdevi no specifiskā cilvēkkapitāla, jo ārstam svarīgas ir uzticamas attiecības ar pacientiem un reputācijas faktori, un, mainot darbu, viņš tiek zaudēts.
Svarīgi atzīmēt darbinieka vecumu - veselības aprūpē tas ir vidēji augstāks nekā ekonomikā kopumā un aug straujāk, lai gan “novecošanās” Krievijā ir raksturīga visu nozaru darbiniekiem. Tātad no 2000. līdz 2004. gadam. Vidējais medicīnas darbinieks ir “novecojis” par 1,4 gadiem, bet vidējais visu pārējo profesiju strādājošais – par 0,3 gadiem. Savukārt strādājošo “novecošanās” var būt viens no stabilākas nodarbinātības iemesliem – mobilitāte, kā zināms, vairāk raksturīga jauniešiem.
Par veselības aprūpes darbinieku stabilāku nodarbinātību netieši liecina atbildes uz jautājumu par iespēju zaudēt darbu: izrādījās, ka mediķu profesiju pārstāvjus par bezdarba izredzēm uztrauc ievērojami mazāk nekā citiem respondentiem. Šķiet, ka situācijā, kad ārstu skaits ir pārmērīgs pasaules mērogā un pieaug medicīnas augstskolu absolventu skaits, darba tirgū vajadzētu būt konkurencei par darba vietām. Tomēr tas nenotiek - Medicīnas darbinieki strādā mazāk intensīvi nekā citu profesiju pārstāvji un mazāk baidās zaudēt darbu.
Attiecība starp “mediķu” faktiskajām darba stundām un darba stundas samaksas likmi izrādās visai vāja - korelācijas koeficients ir mazāks par 0,2, lai gan attiecību pozitīvais raksturs kopumā saglabājas pozitīvs. Tas nav pārsteidzoši, jo valsts veselības iestādēs, kur strādā lielākā daļa ārstu, algas tiek noteiktas laika ziņā un fiksētas mēneša termiņos. Acīmredzot, alga šajā situācijā nekalpo par nopietnu motivācijas faktoru.
Tajā pašā laikā, jautāti par viņu subjektīvo vērtējumu deviņu ballu skalā par finansiālo stāvokli, ārsti visos novērojumu viļņos no 1994. līdz 2005. gadam. novērtēja savu stāvokli nedaudz augstāk nekā citi darbinieki. Tādējādi ārstu subjektīvais vērtējums par savu finansiālo stāvokli izrādās augstāks nekā viņu objektīvais vērtējums nominālā alga attiecībā pret vidējo ekonomisko rādītāju. Šī parādība skaidrojama ar to, ka ārsti pārsvarā ir sievietes, un bieži vien nav pirmā strādniece ģimenē (ja ģimene ir nokomplektēta). Viņi finansiālo situāciju vērtē kā mājsaimniecības situāciju, tāpēc, ja citiem ģimenes locekļiem ir lielākas izpeļņas, tas izrādās labāks. Šis apstāklis kalpo kā vēl viens netiešs apstiprinājums tam algai kā tādai šajā nodarbinātības jomā nav tik lielas nozīmes darba motivācija .
Tādējādi veselības darbinieku nodarbinātības pētījuma rezultāti, pamatojoties uz RLMS mikrodatiem, liecina, ka to raksturo
· lielāka stabilitāte;
· īsāka faktiskā darba nedēļa;
· ilgāks brīvais laiks, kam, kā zināms, ir sava vērtība (īpaši sievietēm, kuras šajā nodarbinātības jomā ir vairākumā);
· iespējama kompensācija par mazāku algu ar citu ģimenes locekļu ienākumiem.
Nodarbinātību veselības aprūpē noteicošie faktori (pamatojoties uz Veselības un sociālās attīstības ministrijas un Rosstat datiem)
Nākamajā pētījuma posmā mēģinājām noteikt, no kādiem faktoriem ir atkarīgs nodarbinātības līmenis darba tirgos veselības aprūpē. Mēs atsevišķi noteicām divas darbinieku kategorijas: ārsti un paramedicīnas personāls (NSP). Rosstat sniedz datus par šo kategoriju strādājošo skaitu par visiem Krievijas reģioniem, tāpēc varētu salīdzināt darbinieku skaitu ar atsevišķiem reģionālās attīstības rādītājiem. Datus par veselības aprūpes darbinieku algām Rosstat sniedz vispārinātā veidā, nesadalot kategorijās. Tāpēc, lai atsevišķi novērtētu ārstu un feldšeru algas, mēs pievērsāmies Veselības un sociālās attīstības ministrijas datiem. Diemžēl, tā kā statistikas uzskaitei šie rādītāji nav obligāti, reģionu izlase dažādos gados tika samazināta līdz 50-60.
Ārstu un feldšeru nodarbinātība tika vērtēta, pamatojoties uz relatīvie rādītāji– uz 10 000 iedzīvotāju. Ārstu un feldšeru algu rādītāji tika normalizēti attiecībā pret vidējo atalgojumu reģionā. Nominālās algas rādītāji rubļos nav īpaši informatīvi, jo pastāv lielas dzīves dārdzības atšķirības starp reģioniem, taču relatīvs rādītājs var precīzi atšķirt reģionus no medicīnā nodarbināto situācijas viedokļa.
Laikā ekonometriski Analīzē tika pārbaudīta divu rādītāju - ārstu un feldšeru relatīvā skaita reģionā - atkarība no tādiem faktoriem kā šo kategoriju darbinieku algas attiecībā pret vidējo, bezdarba līmenis un GRP uz vienu iedzīvotāju. Ierobežotās datu izlases (reģionu skaita) dēļ vienfaktors regresija par katru gadu no 2000. līdz 2005. gadam ieskaitot. Regresijas analīze parādīja šādus rezultātus:
· relatīvās algas nav faktors, kas piesaistītu reģionam vairāk darbinieku, un tas attiecas gan uz ārstiem, gan feldšeriem. Relatīvās algas faktora regresijas koeficienti ir vai nu nenozīmīgi, vai būtiski, bet negatīvi. Acīmredzot pastāv pretēja sakarība – reģioni, kuros ir lielāks medicīnas darbinieku piedāvājums, viņiem maksā sliktāk, savukārt mazāk turīgie – labāk. Pārsvarā apstākļos budžeta finansējums veselības aprūpes algas nosaka nodarbinātības līmenis, nevis otrādi.
· Pretēji gaidītajam, arī BIT nodarbinātības vienādojumos bezdarba faktors izrādījās nenozīmīgs. Tikai 2000. un 2005. gadā māsu personālam un 2001., 2002., 2003. gadā. ārstiem tas bija nozīmīgs, un regresijas koeficients bija negatīvs. Tādējādi nevar teikt, ka augstāks bezdarba līmenis reģionā saglabā cilvēkus veselības aprūpes jomā.
· Visiem novērošanas gadiem un visām darbinieku kategorijām GRP faktors uz vienu iedzīvotāju ir nozīmīgs, un regresijas koeficients vienmēr ir pozitīvs. Šāds rezultāts skaidrojams, pirmkārt, ar lielākiem budžeta izdevumiem veselības aprūpei “bagātajos” reģionos, kā arī šo reģionu pievilcību medicīnas darbinieku dzīvesvietai. Tas var daļēji kompensēt salīdzinoši zemās algas, kā arī neformālos līdzmaksājumus no turīgākiem pacientiem.
Pārbaudot hipotēzi par piedāvājuma izraisīta pieprasījuma esamību
Mēs mēģinājām pārbaudīt labi zināmo hipotēzi par BSC uz Krievijas datiem. Lai to izdarītu, mēs izmantojām V. Fewkes agrīnajā darbā piedāvāto pieeju un pievērsāmies iedzīvotāju datiem ķirurģiskas operācijas un ķirurgu skaitu uz 100 000 iedzīvotāju pa reģioniem, nodrošina Veselības un sociālās attīstības ministrija. Sekojot Fewkesam, mēs mēģinājām novērtējuma vienādojumā kā faktorus iekļaut terapeitu skaitu uz 100 000 iedzīvotāju un ienākumu rādītājus - vidējos naudas ienākumus uz vienu iedzīvotāju reģionā un GRP uz vienu iedzīvotāju. Mēģinājām saprast, vai no šiem faktoriem ir atkarīgs veikto ķirurģisko operāciju skaits uz 100 000 cilvēku. Dati sākotnēji tika ņemti par visiem Krievijas Federācijas reģioniem par 2006. gadu, tad darba gaitā tika izslēgtas vairākas acīmredzamas novirzes - piemēram, Maskava, Sanktpēterburga un Čukotkas autonomais apgabals, kur ārstu skaits ir divas reizes lielāks nekā vidēji Krievijā.
Korelācija starp ķirurģisko operāciju skaitu uz 100 tūkstošiem cilvēku un ķirurgu skaitu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju reģionā kopumā ir zema - 0,26. Tomēr tika konstatēta skaidra pāru korelācija starp regresoriem: GRP uz vienu iedzīvotāju un vidējiem ienākumiem uz vienu iedzīvotāju (kor = 0,85), ķirurgu skaitu uz 100 tūkstošiem cilvēku un terapeitu skaitu uz 100 tūkstošiem cilvēku (kor = 0,86), kas norāda uz multikolinearitātes klātbūtni. Tāpēc no regresijas tika izslēgti rādītāji GRP uz vienu iedzīvotāju un terapeitu skaits uz 100 tūkstošiem cilvēku. Vienādojums ieguva šādu formu:
kur ir pieprasījums pēc ķirurgu pakalpojumiem (operāciju skaits uz 100 tūkstošiem cilvēku);
Ķirurgu darbaspēka piedāvājums (ķirurgu skaits uz 100 tūkstošiem cilvēku);
Vidējie naudas ienākumi uz vienu iedzīvotāju reģionā (netieši rādītājs iedzīvotāju līdzmaksājumu iespējai).
Vienādojuma (1) novērtējums 73 reģioniem parādīja regresijas nozīmīgumu kopumā un abu regresoru (- 10% līmenī, - 5% līmenī, R2 = 0,25). Atkarība izpaužas šādā formā:
(7,00) (2,73) (2,95)
un ļauj izdarīt šādus secinājumus:
o Pieprasījums pēc ķirurgu pakalpojumiem pozitīvi ir atkarīgs no pacientu vēlmes maksāt par operācijām vai ar tām saistītajiem papildu pakalpojumiem, medikamentiem u.c.
o Pieprasījums pēc ķirurgu pakalpojumiem pozitīvi ir atkarīgs no viņu relatīvā skaita reģionā. Pēdējais teorētiski var apstiprināt SSP klātbūtni, bet var nozīmēt tikai pilnīgāku objektīvo operāciju vajadzību apmierināšanu tajos reģionos, kur ir vairāk ķirurgu.
o Koeficients mainīgajam “ķirurgu skaitam” ir salīdzinoši mazs – burtiski tas nozīmē, ka viena papildu ķirurga parādīšanās uz 100 000 iedzīvotāju reģionā palielina veikto operāciju skaitu tikai par 32 gadā uz tiem pašiem 100 000 cilvēku. Ņemot vērā mainīgo lielumu dimensiju, vidējā ienākumu faktora uz vienu iedzīvotāju koeficients ir salīdzinoši augsts. Tas nozīmē, ka palielinās vidējais rādītājs uz vienu iedzīvotāju iedzīvotāju ienākumi vidēji 1000 rubļu/mēnesī operāciju skaits palielināsies par 140 gadā uz 100 000 iedzīvotāju. Tas nozīmē, ka monetāro ienākumu faktors uz vienu iedzīvotāju ir svarīgāks, nosakot pieprasījumu pēc ķirurgu pakalpojumiem.
Mūsdienu veselības aprūpes ekonomikā zināmo darba tirgus teorētisko modeļu un empīrisko darbu izpēte, kā arī novērtējumi, kas balstīti uz pieejamajiem Krievijas statistikas datiem, ļauj izdarīt vairākus vispārīgus secinājumus.
· Krievijai, kā arī attīstītajām tirgus ekonomikām ir raksturīgs medicīnas darbinieku nodarbinātības pieaugums, viņu vidējā darba samaksa ir zemāka par vidējo ekonomikā, un ārsta alga bieži ir zemāka par salīdzināmu darbinieku algu. kvalifikāciju, ko kompensē lielāka nodarbinātības stabilitāte. Turklāt Krievijas veselības aprūpes darbiniekiem ir raksturīga īsāka darba nedēļa, kas arī darbojas kā kompensējošs faktors salīdzinoši zemajām algām. Šajā ziņā Krievijas medicīnas darbinieki būtiski atšķiras no saviem Rietumu kolēģiem, kuri strādā daudz intensīvāk.
· No darba tirgus iezīmēm veselības aprūpē tiek atzīmēta ārstu spēja pašiem radīt pieprasījumu pēc saviem pakalpojumiem, kā arī atsevišķos gadījumos ražotāja monopolvaras klātbūtne. Taču Krieviju raksturo diezgan atšķirīga situācija, ko teorētiski reprezentē medicīnas darbinieku nodarbinātības saglabāšanas modelis finansējuma aģentūras budžeta izdevumu pieauguma kontekstā. Tajos reģionos, kur ārstu relatīvā nodarbinātība ir augstāka, viņu relatīvās algas bieži vien ir zemākas un otrādi. Mums ir darīšana drīzāk nevis ar pārdevēju tirgu, bet ar pircēja tirgu un algām pie dotajiem nosacījumiem budžeta ierobežojumi nosaka sasniegtais nodarbinātības līmenis. Nebija iespējams viennozīmīgi noteikt SSP klātbūtni Krievijas apstākļiem: ķirurģisko operāciju relatīvo skaitu, lai gan tas ir vāji korelēts ar ķirurgu skaitu, lielā mērā nosaka faktors vidējais uz vienu iedzīvotāju. iedzīvotāju naudas ienākumi. Pieprasījums pēc ķirurgu pakalpojumiem pozitīvi ir atkarīgs no pacientu vēlmes maksāt par operācijām (oficiāli vai neoficiāli) vai par papildu pakalpojumiem un ar tām saistītajiem medikamentiem, tas ir, to veido pircējs (šajā gadījumā ne tikai valsts, bet arī paši pacienti).
· parādījušās dažas Krievijas darba tirgus iezīmes, kas neiekļaujas teorētiski zināmo modeļu ietvaros. Formālā datu analīze parādīja, ka relatīvā alga nav būtisks nodarbinātību motivējošs faktors. Lai gan medicīnas darbinieku objektīvais atalgojums ir zem Krievijas vidējā līmeņa, viņu subjektīvais vērtējums par savu finansiālo stāvokli ir virs vidējā. Acīmredzot šis apstāklis ir skaidrojams ar veselības aprūpē nodarbināto dzimumu sastāvu, no kuriem lielākā daļa ir sievietes. Viņu salīdzinoši zemo atalgojumu daļēji kompensē citu mājsaimniecības locekļu ienākumi un ilgāks brīvais laiks.
· būtisks faktors, kas noteica medicīnas darbinieku (gan ārstu, gan feldšeru) nodarbinātību, bija reģionālais kopprodukts uz vienu iedzīvotāju. No vienas puses, tas apliecina pircēja tirgus esamību: jo vairāk līdzekļu reģionālajā budžetā, jo lielākas izmaksas un nodarbinātība veselības aprūpē (jo lielāks pieprasījums pēc darbaspēka). Savukārt pašiem medicīnas darbiniekiem pievilcīgāki ir reģioni ar attīstītāku infrastruktūru un vietējo sabiedrisko labumu nodrošināšanu, kas parasti pavada augstāku GRP līmeni. Tas var daļēji kompensēt salīdzinoši zemās algas (palielina darbaspēka piedāvājumu). Iespējams arī, ka ārsti un aprūpes personāls ir orientēti ne tik daudz uz oficiālo algu, bet gan uz “pelēkās” peļņas iespēju (ēnu līdzmaksājumi no turīgākiem pacientiem), kas bagātākos reģionos vienmēr būs augstāki.
Fukss V.R.
Gritens Dž., Sorensens R. Līguma veids un piegādātāju izraisīts pieprasījums pēc primārajiem ārstiem Norvēģijā. Veselības ekonomikas žurnāls, lpp. 379.–393.
Vairogi M., M. Vords. Medmāsu saglabāšanas uzlabošana Anglijas Nacionālajā veselības dienestā: apmierinātības ar darbu ietekme uz nodomiem atmest. Veselības ekonomikas žurnāls, 677-701; Skatun D., E. Antonaco, A. Skots, R. F. Eliots. Kvalificētu medmāsu piedāvājums: klasisks darbaspēka piedāvājuma modelis. Lietišķā ekonomika, 2005. gada 20. janvāris v. 37 i1 p57(9)
Shields M.A. Māsu trūkuma risināšana: ko politikas veidotāji var mācīties no ekonometriskiem pierādījumiem par medmāsu darbaspēku? The Economic Journal, 114 (novembris), F464–F498, 2004.
Eliots R.F., A.H.Y. Ma, A. Skots, D. Bels, E. Roberts.Ģeogrāfiski diferencēts atalgojums darba tirgū medicīnas māsām. Veselības ekonomikas žurnāls, 190-212.
PVO (2006). Strādājam kopā veselības labā. Pasaules veselības ziņojums.
Fukss V.R.Ķirurgu piedāvājums un pieprasījums pēc operācijām. The Journal of Human Resources, sēj. 13, Nr.0, Papildinājums (1978), 35.-56.lpp.
 |
Uzņēmumu konkurētspējas veidošana privātajā veselības aprūpes sistēmā
vai promocijas darba kopsavilkums ekonomikas zinātņu kandidāta akadēmiskā grāda iegūšanai specialitātē 08.00.05 – Krievijas Federācijas Kontu palātas Valsts sistēmanalīzes institūta ekonomika un tautsaimniecības vadība |
| |
Vlasova Regīna Jurievna
Maģistrantūras students ESSTiN 1 g/o
Maskavas Valsts universitāte, kas nosaukta M. V. Lomonosova vārdā.
Ekonomikas fakultāte, Maskava, Krievija
E-pasts:vlasreg @jā hoo . com
Krievijas veselības aprūpes darba tirgus saistībā ar tās pievienošanos PTO
Globalizācija bieži tiek uztverta kā drauds, kas var nākt par labu “citiem” un kam “mēs” esam spiesti pielāgoties. Tajā pašā laikā ir vairāki pārliecinoši fakti, kas liecina, ka globalizācija ir unikāla iespēja visai pasaulei. Taču Krievijai tai vēl jāpielāgojas. Šajā rakstā īsi aprakstīti mūsu pētījuma rezultāti par “globalizācijas” potenciālu vienai no Krievijas ekonomikas nozarēm, proti, veselības aprūpei, jo tas ir vissvarīgākais faktors iedzīvotāju veselības veidošanā un līdz ar to arī viens no prioritārajiem. valsts attīstības jomās.
Pētījumā apskatīta maz pētīta problēma, proti iespējamās izmaiņas darba tirgū veselības aprūpes nozarē saistībā ar Krievijas pievienošanos PTO, kas ir ļoti svarīgi, jo pakalpojumu sektora globalizācija (un PTO ir tās vadošā institūcija) radīs būtiskas pārmaiņas šajā nozarē.
Saistītas ir izmaiņas, kas var rasties šīs nozares darba tirgū sakarā ar Krievijas iestāšanos PTO , pirmkārt, ar privātā sektora attīstība. Balstoties uz ārvalstu pieredzes analīzi, var secināt, ka tirgū var saasināties konkurence par dārgiem medicīnas pakalpojumiem, kas vairs nav pieejami plašam iedzīvotāju lokam. Vienlaikus uz maksas pakalpojumu sfēras paplašināšanās fona var pazemināties bezmaksas pakalpojumu kvalitāte, tostarp tāpēc, ka daudzi maksas pakalpojumi tiek sniegti valsts budžeta iestāžu ietvaros. Pastāv risks, ka turpmāka privātā sektora attīstība medicīnā izraisīs veselības aprūpes izmaksu pieaugumu un līdz ar to BSC izaugsme(pieprasījumu izraisa piedāvājums). Pievienošanās PTO kopumā var novest pie dziļākas veselības aprūpes sistēmas “demarkācijas” pēc komerciālā un nekomerciālā principa.
Problēma nepilna laika darbs veselības aprūpē“uzņems apgriezienus”. Kā liecina ārvalstu pieredze, to valstu veselības aprūpes sistēmās, kurās ir veikta strauja medicīnas prakses liberalizācija, sācis izplatīties papildu nepilna laika darbs privātajā sektorā. Privātā sektora svarīga iezīme ir tā, ka tas pievērš lielāku uzmanību efektivitātes un resursu pārvaldības jautājumiem kopumā un darbaspēkam, jo īpaši, nekā valdības organizācijas, šajā ziņā privātā sektora parādīšanās medicīnā novedīs pie efektīvākai medicīnas personāla izmantošanai un vadībai.
Krievijas medicīnas iestādes un farmācijas uzņēmumi (ārstniecības, diagnostikas, konsultāciju, profilaktiskie medicīniskie pakalpojumi un farmakoloģija) pēc PTO prasību pilnīgas atspoguļošanas federālajos tiesību aktos var saskarties ar pieaugošu konkurenci ar ārvalstu medicīnas iestādēm Krievijas vietējā medicīnas pakalpojumu tirgū. Lai pašmāju uzņēmumi medicīnas jomā kļūtu konkurētspējīgi pasaules tirgū, bet veselības aprūpes nozare pildītu savu primāro funkciju - sargāt tautas veselību, nepieciešamas lielas investīcijas un konsekventa veselības aprūpes attīstības programma galvenajam rūpju objektam vajadzētu būt darba tirgum. Tikai skaidra valsts politika šajā veselības aprūpes jomā palīdzēs izlīdzināt iespējamās negatīvās sekas, iestājoties PTO, un palielināt pozitīvās. Vienlaikus, īpaši izvērtējot Krievijas iestāšanās PTO ietekmi uz darba tirgu veselības aprūpē, šis jautājums ir jāaplūko no četru PTO līgumu - GATS, TRIPS, TBT un SPS - viedokļa, kas pamatā ir liberalizācijas ideja, un ir jābūt gatavam tās sekām.
Galvenās pozitīvās iespējas darba tirgus attīstībai veselības aprūpē būs: medicīnisko pakalpojumu pārrobežu sniegšanas attīstība, telemedicīnas attīstība, starptautiskā medicīniskās izglītības pakalpojumu tirgus attīstība u.c.
Viena no negatīvajām sekām ir medicīnas personāla “smadzeņu aizplūšanas” palielināšanās. BSC pastāvēšanas dēļ var pasliktināties nodarbinātības situācija reģionālajos darba tirgos veselības aprūpē. Tā kā ārstu nodarbinātība ir atkarīga no vidējā GRP uz vienu iedzīvotāju reģionā, var runāt par iespējamu veselības aprūpes darba tirgu reģionālās diferenciācijas padziļināšanu.
Pēc Krievijas iestāšanās PTO veselības aprūpe kļūs par vienu no pakalpojumu sektora attīstības nozarēm, dodot ārstiem iespēju saņemt konkurētspējīgu atalgojumu un izvēlēties noteiktu darba uzvedības modeli.
Pētījumā secināts, ka Krievijas sabiedrībai ir pilnīgs pamats bažām par ietekmi, kādu iestāšanās PTO atstās uz valsts spēju īstenot nacionālo veselības aprūpes politiku iedzīvotāju interesēs un attiecīgi tās ietekmi uz darba tirgus attīstību šī nozare. Tas ir svarīgi arī tāpēc, ka PTO izveidotajām starptautiskajām tirdzniecības un pakalpojumu sistēmām nav alternatīvas. Tāpēc ļoti svarīgi ir labi pārzināt “PTO spēles noteikumus”, valsts, nozares, ārstniecības personu un, protams, iedzīvotāju tiesības un pienākumus, tostarp izvērtēt ne tikai iespējas, bet arī riskus. Tas nozīmē, ka steidzami ir nepieciešams informatīvs atbalsts, lai integrētu veselības aprūpes sistēmu šajā jaunajā formātā.
Atsauces
Grigorjeva N.S. Dažas domas par veselības aprūpes reformu Krievijas Federācijā. Veselības aprūpes vadība, 2003, 1.
NIS, 2002. Krievijas pievienošanās PTO nacionālās ekonomiskās sekas. M.,
Nacionālās veselības aprūpes sistēmas funkcionēšanas iezīmes Krievijas pievienošanās PTO kontekstā // Starptautiskās zinātniski praktiskās konferences “Starptautiskās tirdzniecības sistēmas evolūcija: attīstības tirgu perspektīvas” materiāli (2007. gada 1.-2. marts) Sv. Pēterburga: Eiropas māja, 2007
Krievijas pievienošanās PTO sociālo un ekonomisko seku novērtējumi. M., 2003. (www.wto.ru)
Čubarova T.V., Grigorjeva N.S. Krievijas iestāšanās PTO ietekme uz medicīnas pakalpojumu pieejamību – dzimuma aspekts
Achrya R, M. Daly. Atsevišķi jautājumi par daudzpusējo tirdzniecības sistēmu. PTO diskusiju dokuments Nr. 7. PTO, Ženēva, 2004. gads.
Drager N., D. P. Fidlers. Pakalpojumu tirdzniecības liberalizācijas vadīšana no veselības politikas perspektīvas. Tirdzniecības un veselības piezīmes, PVO, 2000. gada februāris
UNCTAD. Veselības pakalpojumu tirdzniecība un attīstības ietekme.
PVO. Pasaules veselības ziņojums 2000. Veselības sistēmas: veiktspējas uzlabošana. Ženēva: PVO, 2000.
PTO līgumi un sabiedrības veselība. PVO un PTO sekretariāta kopīgs pētījums, 2002.
