rumah-Kanopi dan tenda-Pemasangan drainase dalam di sekitar rumah: tujuan dan pilihan implementasi. Drainase dalam di lokasi Drainase dalam

Pemasangan drainase dalam di sekitar rumah: tujuan dan pilihan implementasi. Drainase dalam di lokasi Drainase dalam

Cepat atau lambat, setiap pemilik rumah pribadi atau bangunan komersial dihadapkan pada masalah yang disebut “air tanah”. Tingkatnya dapat meningkat tajam selama banjir dan di luar musim, ketika volume pencairan dan air sedimen meningkat.

Dalam beberapa kasus, bahkan lapisan kedap air yang baik tidak memberikan efek yang diinginkan.

Kelembapan di bawah tanah memberi tekanan pada pelat pondasi, berdampak buruk pada monolit dan “merusak batu”, atau lebih tepatnya, menghanyutkannya. Beton berpori, seperti spons, menyerap kelebihan air dan membengkak, menyebabkan dinding dan lantai menjadi basah, menyusut dan retak, serta bau lembab yang tertinggal di ruang bawah tanah. Penduduk dataran rendah dan daerah rawa terutama menderita akibat fenomena ini.

Tingkat air tanah yang tinggi berdampak negatif pada bangunan luar, kualitas pengerasan jalan, tanaman kebun dan elemen infrastruktur lainnya. Drainase yang dalam membantu menguranginya - metode yang efektif untuk menghilangkan kelembapan.

Esensinya adalah memasang pipa di sekeliling seluruh area yang dikeringkan. Seringkali hanya sistem ini yang memungkinkan Anda menciptakan kondisi nyaman untuk hidup dan aktivitas ekonomi Lokasi aktif. Disarankan untuk memasangnya ketika air berada di atas 1,5 meter di bawah tanah.

Ada tiga jenis utama drainase dalam

Drainase horisontal

Metode yang paling umum dan populer, meskipun ditandai dengan sejumlah besar pekerjaan penggalian. Pipa drainase dipasang pada kedalaman tertentu dengan sudut yang jelas.

Melalui pipa-pipa ini, uap air meninggalkan lokasi secara alami (secara inersia) ke dalam sumur drainase yang disiapkan secara khusus. Kesulitan kompleks horizontal (terutama untuk pemula) terletak pada melakukan perhitungan dan pengukuran yang akurat sebelum pemasangan.

Metode ini memiliki sejumlah keunggulan yang tidak dapat disangkal: kemandirian penuh dari jaringan listrik dan komunikasi lainnya; kemudahan perawatan; umur panjang; teknologi instalasi yang sederhana dan intuitif.

Drainase vertikal

Kompleks sistem rekayasa, pembuatannya membutuhkan biaya tinggi dan keterlibatan peralatan khusus, sehingga tidak pernah digunakan di rumah tangga pribadi.

Sebagai bagian dari metode ini, lubang penyimpanan dalam dibuat, dan air yang terkumpul dipompa keluar menggunakan pompa di tangki penyimpanan bawah tanah pusat.

Tipe gabungan

Menggabungkan horizontal dan sistem vertikal, oleh karena itu sangat sulit untuk diterapkan. Ini sangat jarang digunakan - terutama dalam kondisi iklim dan geologi yang sulit.

Terlepas dari perbedaan teknologi, ketiga jenis drainase dalam bekerja berdasarkan prinsip yang sama: menghilangkan stagnasi kelembaban lokal. Air yang melewati lapisan atas tanah diarahkan ke tangki penyimpanan - pipa dan poros.

Prinsip penyelenggaraan sistem drainase horizontal

Prosesnya akan membutuhkan pengetahuan dan keterampilan tertentu untuk digunakan alat konstruksi, yaitu level dan pengintai. Mereka diperlukan untuk merencanakan dan mengembangkan skema pemasangan pipa. Anda juga perlu memperhitungkan medan yang ada.

Misalnya dengan mengamati vektor aliran air saat hujan, Anda dapat menentukan kemiringan lokasi dan lokasi konsentrasi air limbah secara akurat. Tanda ditempatkan di atasnya yang akan membantu membuat diagram untuk menggali parit. Untuk membuat sistem drainase horizontal, biasanya digunakan pipa PVC berlubang halus dan bergelombang eksternal dengan diameter 110 mm atau 160 mm.

Untuk menghindari penyumbatan di dalam pipa, disarankan untuk membungkusnya dengan kain geotekstil atau bahan filter serat alami.

Algoritma perangkat drainase:

  1. Menurut diagram yang sudah jadi, gali parit sesuai tanda.
  2. Tutup dinding dan bagian bawah. Di lubang yang dalam di mana keruntuhan mungkin terjadi, tumpukan lembaran dipasang di sekeliling keseluruhan. Jika kelembaban tanah muncul selama pekerjaan, levelnya harus dikurangi dengan memasang filter titik sumur.
  3. Tutupi bagian bawah parit sepanjang panjangnya dengan lapisan pasir setebal 5 cm.
  4. Tutupi dengan kain tekstil dengan lebar lebih dari 1 meter, sisakan sisa bebas di bagian tepinya - ini akan berguna untuk membungkus pipa. Basis pasir dalam hal ini melindungi kanvas dari gesekan dan kontak langsung dengan batu dan tanah padat.
  5. Bentuk bantalan kerikil di atas geotekstil, perhatikan tidak hanya ketebalan timbunan yang optimal, tetapi juga kemiringan yang diinginkan. Yang terbaik adalah menggunakan kerikil kasar dengan fraksi 20 hingga 40 mm, yang tidak menahan air dan, karena adanya rongga udara, menahan panas tambahan dalam sistem.
  6. Letakkan pipa di sepanjang tanda kemiringan. Lebih baik memasang saluran pembuangan dengan diameter 160 mm: saluran tersebut mampu menghilangkan volume uap air yang lebih besar daripada pipa dengan diameter 110 mm, dan memiliki dinding ganda yang dapat menahan beban tinggi selama penimbunan lebih lanjut.
  7. Arahkan saluran keluar pipa ke dalam sumur dan kencangkan dengan kopling.
  8. Isi saluran air dengan kerikil kasar dan tutupi dengan tepi bebas dari kanvas yang telah diletakkan sebelumnya.
  9. Buang seluruh sistem, termasuk drainase badai, ke saluran pembuangan pengumpul. Bisa dibuat dari cincin beton bertulang atau menggunakan wadah plastik. Kolektor harus dilengkapi dengan dua pompa drainase: satu akan melakukan pekerjaan utama, dan yang kedua akan tetap sebagai cadangan jika pompa pertama rusak atau dimatikan. Stasiun pompa tidak akan membiarkan uap air naik melebihi tingkat pipa saluran masuk dan akan memompa kelebihannya ke area drainase yang dilengkapi peralatan khusus.
  10. Isi parit dengan pasir sungai yang kasar. Dianjurkan untuk memasang saluran pembuangan badai di prisma pasir.

Meskipun implementasinya tampak sederhana, setiap tahap harus dilakukan dengan mempertimbangkan persyaratan teknologi. Jika Anda membiarkan sedikit penyimpangan pada parameter, ada risiko pendangkalan lokal pada pipa atau erosi beton.

Jelas, sebagai akibatnya, hal ini akan menimbulkan konsekuensi yang tidak menguntungkan dan memerlukan biaya yang serius untuk pengerjaan ulang sistem secara besar-besaran, perbaikan fondasi dan struktur yang rusak di lokasi. Karena pekerjaan drainase dilakukan dengan fondasi terbuka, para ahli merekomendasikan pada saat yang sama melakukan operasi perlindungan terkait di dasar bangunan: memasang sirkuit hangat, insulasi kelembaban, dan memperkuat drainase dengan membran bertabur.

Tata cara penggalian parit dan pemasangan sumur inspeksi

Anehnya, hal yang tampaknya sederhana - menggali parit - dalam praktiknya ternyata merupakan tahap yang sulit, di mana sering terjadi kesalahan serius. Prinsip bekerja “dengan mata” tidak dapat diterima di sini; parit dibuat secara ketat sesuai dengan penandaan, dengan mempertimbangkan kemiringan lokasi.

Untuk memasang pipa PVC dengan dinding berlubang, mereka menggali saluran dengan lebar minimal 50 cm, nyaman untuk selanjutnya membuat bantalan batu pecah dan geotekstil.

Seperti yang kami sebutkan di atas, selama pemasangan sistem drainase, Anda harus memperhatikan kedap air pada pelat pondasi dan alas tiang. Pelapis las gulung dan campuran pelapis ideal untuk tujuan ini. Namun yang paling efektif saat ini adalah damar wangi dua komponen.” karet cair» berbahan dasar lateks dan bitumen.

Ini diterapkan pada permukaan beton menggunakan metode semprotan dingin dan membentuk membran mulus yang tahan lama, tertutup rapat. Bahannya memiliki daya rekat tinggi, menempel kuat pada alas bedak seperti lem. Karena koefisien elastisitas maksimum 800%, karet cair berhasil digunakan untuk memproses komponen dinamis.

Selain parit, sumur inspeksi juga diperlukan untuk sistem drainase yang dalam. Mereka memungkinkan Anda membersihkan dan memantau kondisi pipa dan lebar lumennya. Jika saluran air dipasang dengan kedalaman kurang dari 3 meter, sumur dapat dibuat dari pipa PVC berdiameter besar, dan jika lebih dari 3 meter, lebih baik menggunakan cincin beton bertulang.

Apa saja persyaratan untuk instalasi:

  • Jarak antara dua sumur yang berdekatan tidak boleh lebih dari 30 meter;
  • Itu harus dipasang secara ketat di sepanjang saluran pembuangan air, serta di area di mana pipa berputar;
  • Pemasangan dilakukan sebelum memasang saluran air di parit;
  • Bagian bawah setiap sumur harus ditutup rapat, dan lubang keluar harus ditutup dengan penutup di bagian luar untuk mencegah kotoran masuk ke dalam sistem.

Ada satu hal penting lagi: jika Anda mengeringkan tanah di sekeliling rumah, maka sediakan terlebih dahulu tempat pembuangan air tanah.

Cara membuat dasar kerikil dan memasang pipa dengan benar

Pertama-tama, Anda perlu mengatur kemiringan permukaan parit yang diinginkan. Untuk melakukan ini, mereka ditutupi dengan lapisan pasir sungai. Setelah dinding diperkuat, bagian bawah parit dilapisi dengan bahan geosintetik yang menyaring kelembapan. Lebar kain harus lebih besar dari lebar parit sehingga tepi kain yang bebas dapat dililitkan pada pipa PVC tanpa tegangan.

Bantalan kerikil dengan fraksi 20-40 mm terbentuk di atas geofabric. Dilarang keras menggunakan batu kapur, karena cepat tersapu air. Untuk menjaga kemiringan situs pada tahap ini, ketebalan lapisan kerikil tidak boleh melebihi.

Pemasangan saluran air dimulai dari titik tertinggi situs dan dilakukan sesuai dengan algoritma:

  1. Secara manual atau menggunakan winch kain, pipa PVC diletakkan di atas kerikil dalam beberapa bagian;
  2. Pada sambungan lurus, pipa disambung dengan pengelasan atau dengan menggunakan penjepit tertutup. Jika drainase dilakukan oleh pihak ketiga, maka pekerjaan pengelasan akan meningkatkan biaya layanan dengan urutan besarnya, sehingga lebih menguntungkan memasang klem;
  3. Pipa tegak lurus disambung menggunakan tee adaptor (diameternya harus lebih besar dari diameter pipa);
  4. Di area masuk-keluar, sistem lubang got menciptakan kedap air berkualitas tinggi;
  5. Ujung pipa yang masuk ke dalam sumur dipasang dan ditutup rapat;
  6. Pipa PVC di sepanjang parit ditutup dengan kerikil halus dan dibungkus dengan tepi bebas geotekstil yang terletak di bawahnya.

Spesialis yang terlibat dalam pemasangan drainase basement memiliki beberapa tips profesional yang tentunya akan berguna bagi seorang pemula. Misalnya, saat memasang pipa, harus ada ruang kosong antara pipa dan dinding parit, jika tidak maka akan timbul gesekan dan struktur akan berubah bentuk.

Jangan biarkan pipa tertekuk atau tegang. Jika Anda perlu mengubah sudutnya, gunakan saja adaptor. Meskipun, semakin sedikit belokan dan sambungan yang Anda buat, semakin efisien fungsi sistem drainase - pertimbangkan nuansa ini pada tahap perencanaan pemasangan.

Berapa biaya drainase dalam di Rusia saat ini?

Faktor utama yang membentuk harga adalah geografi. Selain itu, tingginya muka air tanah tidak selalu berarti biaya pelayanan maksimal. Sebagai perbandingan: di lokasi dengan tanah kental yang lunak dan sering terjadi stagnasi kelembaban, pekerjaan drainase akan membebani pelanggan jauh lebih murah daripada di lokasi yang terletak di dataran rendah berbatu atau daerah berbatu.

Tampaknya sebaliknya? Namun dalam kasus kedua, tugas teknisnya akan lebih rumit, memerlukan kerja manual yang telaten, penggunaan peralatan khusus dan, kemungkinan besar, pekerjaan penggalian terkait.

Singkatnya, harga layanan turnkey tergantung pada:

  • Wilayah dan medan;
  • Fitur tanah;
  • Jenis drainase dalam;
  • Kebutuhan akan peralatan khusus;
  • Harga penyedia layanan, ketersediaan sistem loyalitas dan diskon;
  • Biaya bahan konstruksi yang digunakan dalam proses tersebut.

Abstrak

Tujuan. Untuk menentukan kemanjuran bahan sintetis industri baru untuk perawatan bedah pasien dengan komplikasi fistula anal dan keuntungan penggunaannya untuk metode ligatur pengobatan paraproctitis kronis.

Metode. Antara tahun 2010 dan 2017, 175 pasien (usia rata-rata 47 tahun) dengan fistula ekstra dan transsphincteric diobati dengan ligatur. Kelompok penelitian terdiri dari 67 pasien yang diobati dengan seton karet, kelompok pembanding terdiri dari 108 pasien yang diobati dengan pengikat nilon.

Hasil. Hasil penggunaan klinis dua jenis seton untuk pengobatan fistula rektal disajikan. Benang karet dengan penampang melingkar sebagai seton terbukti merupakan bahan yang murah dan efektif, keunggulannya terletak pada sifat fisiknya. Diseksi jaringan otot karena elastisitas karet menjadi lebih efisien karena cadangan kompresi yang lebih besar dibandingkan dengan segel nilon yang kaku, dan mengurangi jumlah kontraksi. Selain itu, sifat fisik bahan, seperti keterbasahan permukaan yang tinggi, memberikan drainase yang baik, dan homogenitas bahan tidak menyerap cairan, pada gilirannya, menghindari “efek sumbu” dengan penyebaran infeksi ke dalam luka. Jadi, pengobatan fistula anorektal dengan pengikat menggunakan seton karet menunjukkan hasil terapi terbaik dan lebih disukai pasien.

Kesimpulan. Penggunaan seton karet dalam pengobatan komplikasi fistula anal memungkinkan mengurangi lama rawat inap di rumah sakit, memberikan drainase yang lebih baik pada luka bedah, dan mengurangi jumlah komplikasi dan kontraksi yang diperlukan, sehingga meminimalkan sindrom nyeri yang terkait.


Fistula anorektal, atau paraproctitis kronis, adalah akibat peradangan pada jaringan perirektal, pada 90-95% kasus berasal dari kriptoglandular, pada 3,5% - traumatis, pada 1,5% - terkait dengan penyakit Crohn.

Paraproctitis kronis tetap menjadi salah satu masalah paling mendesak dalam koloproktologi klinis, yang disebabkan oleh sejumlah faktor. Pertama, ini adalah patologi yang tersebar luas: di antara semua pasien rawat inap bedah, pasien dengan paraproctitis kronis mencapai 0,5 hingga 4%, di antara pasien dengan penyakit rektum - dari 30 hingga 35%. Kedua, tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak ada intervensi bedah saat ini untuk fistula kompleks yang terbukti memberikan manfaat. Pada saat yang sama, Fistula Kompleks termasuk Fistula Trans dan Extrasphincteric Tinggi, sering disertai dengan kebocoran purulen lateral multipel, peradangan kronis di dekat Fistula, serta yang sebelumnya dioperasi. Ketiga, 8 hingga 32% pasien yang dioperasi karena fistula ekstrasphincteric rentan mengalami kekambuhan, dan 30 hingga 78% rentan terhadap inkontinensia anal.

Pembedahan untuk fistula ekstra dan transsphincteric selalu penuh dengan risiko, karena terdapat kebutuhan untuk menemukan keseimbangan optimal antara eksisi radikal pada fistula untuk menghindari kekambuhan, di satu sisi, dan menjaga integritas struktur anatomi dan fungsinya, terutama sfingter anal untuk mencegah terjadinya inkontinensia anal – dengan yang lain.

Operasi yang paling umum untuk fistula transsphincteric, yang melibatkan lebih dari sepertiga sfingter eksternal, dan fistula ekstrasphincteric pada panggung modern meliputi eksisi fistula dengan penjahitan serabut sfingter, eksisi fistula dengan reduksi penutup dinding rektal untuk menutup bukaan fistula internal, eliminasi fistula dengan menggunakan ligasi dan perpotongan saluran fistula pada ruang intersphincteric, serta serta metode ligatur.

Pada saat yang sama, metode ligatur adalah yang tertua dalam pengobatan bedah fistula. Dikembangkan oleh Hippocrates pada pergantian abad ke-5 dan ke-4 SM, obat ini masih digunakan sampai sekarang untuk fistula ekstra-sfingterik dan fistula trans-sfingterik tinggi dengan perubahan sikatrik dan infiltratif purulen pada jaringan.

Penghapusan bukaan internal fistula terjadi karena pemotongan jembatan jaringan sfingter dengan pengikat dengan migrasi bukaan internal fistula ke arah ekor. Di balik pengikat yang bergerak, luka seperti celah pada dinding saluran anus dan sfingter ani diisi dengan jaringan granulasi dengan pembentukan bekas luka jaringan ikat. Jadi, karena diseksi dinding usus yang berkepanjangan, ujung sfingter yang bersilangan memiliki waktu untuk dipasang pada luka pasca operasi yang diisi dengan jaringan, yang menghindari diastasisnya dengan perkembangan inkontinensia anal.

Untuk metode pengikatan, berbagai jenis seton digunakan. Menurut konsep modern, seton adalah sepotong benda asing yang melewati jaringan subkutan atau kista untuk menyediakan drainase atau persimpangan jaringan yang terkontrol. Sebagai seton untuk paraproctitis, benang nilon atau sutra secara tradisional digunakan, yaitu pengikat, dari situlah nama metode ini berasal. Hippocrates menggunakan bulu kuda sebagai seton.

Tujuan penelitian adalah menganalisis hasil pengobatan pasien fistula rektum kompleks dengan metode ligatur menggunakan dua jenis seton.

Analisis hasil pengobatan terhadap 175 pasien dengan fistula ekstra dan transsphincteric (melibatkan lebih dari sepertiga sfingter eksternal) dilakukan di departemen koloproktologi Rumah Sakit Klinis Republik Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan. , yang berfungsi sebagai basis klinis Departemen Penyakit Bedah No. 1 Universitas Kedokteran Negeri Kazan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Kelompok utama (n=67) terdiri dari pasien yang pengobatannya dari tahun 2015 hingga 2017 menggunakan seton karet dengan penampang bulat dengan diameter 1,5 mm. Kelompok pembanding (n=108) terdiri dari pasien yang dirawat selama periode 2010-2014. (sebelum diperkenalkannya seton karet) menggunakan pengikat nilon. Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok dalam hal jenis kelamin, usia, sifat patologi yang mendasari dan penyakit penyerta. Median usia 47 tahun (Q1=34; Q3=57), laki-laki 129 orang (73,7%), perempuan 46 orang (26,3%). Sebagian besar pasien bekerja (64,3%).

Fistula ekstrasfingterik didiagnosis pada 145 (82,9%) pasien, Fistula trans-sfingterik - pada 30 (17,1%), Fistula lengkap - pada 162 (92,6%) pasien, Fistula internal tidak lengkap - pada 13 (7,4%) pasien. Dalam 100 (57,1%) kasus, kebocoran purulen ditemukan di sepanjang fistula: ischiorectal - 34,0%, pelviorectal - 17,0%, retrorectal - 16,0%, subkutan - 14,0%, intersphincteric - 12,0%, septum rektovaginal - 7,0%. Fistula posterior lebih sering terjadi - pada 107 (61,1%), anterior - pada 63 (36,0%) pasien, lateral - pada 5 (2,9%). Pengetatan seton pertama dilakukan 10 hari kemudian (Q1=9; Q3=12), setelah membersihkan luka dengan latar belakang pertumbuhan aktif granulasi.

Setelah pengetatan seton karet pertama, pasien dipulangkan, dan pemantauan lebih lanjut dilakukan secara rawat jalan. Tidak perlu melakukan pengencangan berulang kali, karena seton muncul dengan sendirinya setelah 12-14 hari, atau saat ini “jembatan” otot sempit dilintasi secara rawat jalan untuk menghilangkannya.

Pengetatan seton nilon dilakukan di rumah sakit, karena dalam jangka pendek (3 hari) setelah melintasi serat otot superfisial yang berdekatan dengan pengikat, loop mengendur di area alur pencekikan, yang membutuhkan waktu satu detik, dan pada 45,1% kasus, dilakukan pengetatan sepertiga. Hal ini meningkatkan median durasi rawat inap pasien di rumah sakit menjadi 19 hari (Q1=14.75; Q3=25) - dibandingkan 11 hari (Q1=8; Q3=13; p=0.001) saat menggunakan seton karet (Gbr. 1).

Beras. 1. Median lama rawat inap pasien yang menggunakan seton nilon dan karet (hari), p=0,001

Pengetatan seton jenis apa pun memerlukan pereda nyeri yang memadai tidak hanya pada saat penerapan, tetapi juga selama 6-24 jam setelahnya. Pengisapan berulang memerlukan peningkatan frekuensi pemberian analgesik non-narkotika (6-9 berbanding 3 kali). Pada kelompok pembanding, 3 (2,8%) pasien dengan fistula ekstrasphincteric lengkap posterior dengan komplikasi kebocoran purulen mengalami kekambuhan: setelah 1, 8 bulan dan 2 tahun. Pada saat yang sama, pada pasien pertama, sebulan setelah operasi, diperlukan pembukaan dan sanitasi kebocoran purulen (ischiorectal), pada pasien kedua dan ketiga, diperlukan eksisi fistula. Tidak ada kekambuhan penyakit pada kelompok utama.

Inkontinensia anal derajat pertama pada periode awal pasca operasi tercatat pada 11 (10,2%) pasien pada kelompok pembanding dan 4 (6,0%) pasien pada kelompok utama, namun dalam semua pengamatan bersifat jangka pendek, dan tidak perlu koreksi bedah.

Keunggulan karet seton menurut kami karena beberapa sifat fisiknya. Pertama, pemotongan jaringan otot karena elastisitas karet menjadi lebih efektif karena cadangan kompresi yang lebih besar dibandingkan dengan benang nilon kaku, sehingga mengurangi jumlah hembusan. Selain itu, sifat fisik bahan yaitu keterbasahan permukaan yang tinggi, memastikan drainase yang baik, dan keseragaman bahan yang tidak menyerap cairan mencegah berkembangnya efek wicking dengan penyebaran infeksi jauh ke dalam ruang luka. .

Kesimpulan

Penggunaan seton karet dalam metode pengikat untuk mengobati fistula perirektal kompleks meningkatkan hasil dengan mengurangi jumlah isapan yang diperlukan, meminimalkan sindrom nyeri yang terkait, drainase luka pasca operasi yang efektif dengan - mengurangi risiko mempertahankan gigi berlubang dan memar di sepanjang fistula , mengurangi kemungkinan terjadinya inkontinensia anal dan mengurangi durasi rawat inap pasien di rumah sakit.

Hampir satu-satunya cara untuk mempertahankan aliran kelembaban ruang dalam kondisi aktivitas fibroblastik jaringan mata yang parah, yang menyebabkan jaringan parut dan hilangnya jalur keluar cairan intraokular yang terbentuk selama operasi, adalah dengan menggunakan drainase, shunt atau implan katup.

Efektivitas keseluruhan dari penggunaan drainase shunt secara bedah dan preferensi terhadap teknik lain tidak diperdebatkan oleh sebagian besar penulis dan berkisar antara 35 hingga 100%.

Ada tiga tahap dalam pengembangan operasi drainase:

  • 1. Drainase translimbal - seton (Latin saeta, seta - bulu).
  • 2. Tabung shunt.
  • 3. Perangkat shunt.

Era penggunaan drainase translimbal ("bulu" Inggris - batang, peniti, sisipan) dimulai pada awal abad terakhir, ketika pada tahun 1912 A. Zorab menggunakan benang sutra sebagai drainase glaukoma. Jadi, operasi drainase, prinsip yang dikemukakan oleh A. Zorab, sudah digunakan dalam pengobatan RG pada awal abad terakhir.

Drainase adalah implan linier monolitik yang mencegah adhesi flap skleral superfisial ke dasar dan dengan demikian mendukung ruang seperti celah intraskleral tempat keluarnya cairan intraokular.

Selanjutnya, berbagai bahan digunakan sebagai seton.

Dengan demikian, iris, kantung lensa, membran Descemet, sklera, dan jaringan otot digunakan sebagai autoimplant yang terletak di antara lapisan sklera.

Implan aloplastik mencakup drainase yang terbuat dari biomaterial Alloplant. Yang perlu diperhatikan adalah penggunaan membran ketuban sebagai aloimplant, yang memiliki sifat antiangioid dan antiinflamasi serta menghambat jaringan parut yang berlebihan dengan menghambat aktivitas faktor pertumbuhan transformasi yang diturunkan dari trombosit.

Di antara drainase yang terbuat dari bahan heterogen, yang paling banyak digunakan adalah drainase glaukoma yang terbuat dari kolagen sklera babi yang diliofilisasi. Penggunaan drainase kolagen secara luas telah dipastikan dengan biokompatibilitas tinggi ditambah dengan hidrofilisitas tinggi. Setelah resorpsi lengkap drainase tersebut setelah 6-9 bulan. dengan penggantiannya dengan jaringan ikat longgar yang baru terbentuk, sebuah terowongan dipertahankan di sklera di mana aliran kelembaban ruang dilakukan. Selanjutnya, modifikasi drainase kolagen dikembangkan dari kopolimer kolagen dengan monomer akrilik karena, seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, resorpsi lengkap lapisan dan penggantiannya dengan jaringan ikat masih tidak diinginkan.

Contoh drainase heterogen yang terbuat dari bahan non hayati antara lain drainase nilon dan poliuretan lunak, drainase eksplan berbahan silikon, logam mulia, drainase teflon, drainase berbahan leucosapphire, baja vanadium.

Dari bahan-bahan yang muncul beberapa tahun terakhir, yang paling banyak digunakan adalah hidrogel berbahan dasar poliakrilamida monolitik yang tidak dapat diserap dengan kadar air 90%. Namun, enkapsulasi lapisan hidrogel dalam beberapa kasus dapat menyebabkan jaringan parut pada zona filtrasi. Oleh karena itu, cara penggunaan hidrogel yang lebih efektif antara lain menggabungkannya dengan antimetabolit, deksazon, glikosaminoglikan, dan betametason.

Upaya untuk memberikan sifat katup pada drainase dari hidrogel berdasarkan polihidroksietil metakrilat dengan kandungan air tetap dilakukan oleh Z.I. (2002). Susunan pori-pori dengan diameter 15-40 nm dalam bentuk sarang lebah pada struktur penyaringan semi-permeabel menciptakan resistensi tertentu terhadap aliran cairan melalui drainase, dan aliran keluar kelembaban ruang dimulai ketika TIO di atas 10 mmHg.

Keuntungan utama drainase glaukoma adalah kesederhanaan desain, kemudahan implantasi, tingkat komplikasi yang rendah, dan biaya rendah. Namun, pemasangan drainase seringkali gagal karena berkembangnya fibrosis di sekitar tepi distalnya. Masalah yang berhubungan dengan fibrosis pada saluran yang dibuat, migrasi seton dan erosi konjungtiva juga membatasi penggunaannya.

Era penggunaan tube shunt glaukoma, yang memberikan aliran keluar aqueous humor secara pasif, telah memungkinkan tercapainya pengurangan ophthalmotonus yang lebih lama dan lebih persisten. Pada tahun 1959, E. Epstein mendemonstrasikan kemungkinan penanaman tabung kapiler, yang lumen proksimalnya tetap terbuka dari bilik mata depan. Bantalan filtrasi terbentuk di sekitar ujung distal, terletak di bawah konjungtiva, yang berkontraksi setelah beberapa minggu, dan lumen luar tabung ditutup dengan jaringan ikat padat.

Drainase dalam bentuk tabung shunt, yang sebagian besar terbuat dari silikon, memberikan aliran keluar uap air dalam ruangan secara pasif, namun tidak dapat mempengaruhi arah dan intensitasnya. Seperti halnya implan translimbal, hilangnya ujung distal tuba telah menjadi masalah akibat short shunt.

Menempatkan ujung distal pirau glaukoma ke dalam reservoir sub-Tenon yang terletak di ekuator memungkinkan untuk melindunginya dari pemusnahan oleh jaringan parut subkonjungtiva. Penurunan TIO yang nyata dan jangka panjang disebabkan oleh besarnya ukuran reservoir dan akumulasi cairan intraokular di dalamnya. Model drainase eksplan khatulistiwa yang paling umum adalah drainase A.C. Molteno, G. Baerveldt dan S.S. pukulan.

SEBAGAI. Molteno (1968) mengusulkan untuk menghubungkan tabung drainase ke “pelat” akrilik dengan diameter 13 mm. Idenya adalah bahwa aqueous humor tidak hanya mengalir keluar dari bilik mata depan, tetapi juga diserap di area yang cukup luas. Kehadiran “pelat” menjadi jaminan bahwa alas filtrasi tidak akan lebih kecil dari luasnya. Penggunaan implan dengan tabung panjang dan fiksasi reservoir di atas titik perlekatan otot rektus di zona khatulistiwa menghindari pembentukan bantalan filtrasi “raksasa” yang menjalar ke kornea, yang merupakan masalah serius pada implan dengan tabung pendek, “pelat” episkleralnya dijahit di area limbus bedah.

Versi modifikasi dari shunt Molteno adalah implan G. Baerveldt, yang diperkenalkan ke praktik klinis pada tahun 1990. Desain tanpa katup ini terdiri dari tabung silikon yang diakhiri dengan reservoir polidimetilsiloksan fleksibel setebal 1 mm, yang ditanamkan melalui sayatan konjungtiva yang relatif kecil.

Drainase Molteno yang paling modern adalah implan Molteno-3 generasi ketiga. Pelat drainase terbuat dari bahan polipropilena inelastis dan dihubungkan dengan tabung elastis. Ada satu atau dua pelat berbentuk cakram yang dihubungkan secara seri, dan yang kedua juga bisa berupa dua bilik. Pelat dua ruang dibagi dengan partisi menjadi bagian yang lebih kecil dan lebih besar. Ketika tekanan meningkat, kapsul Tenon naik ke atas pelat dan uap air mengalir ke sebagian besar.

Menurut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), katup Molteno mengharuskan ahli bedah untuk “mengencangkan” dan menjahit selubung Tenon di atas katup. Tingkat keparahan hipotensi pada periode awal pasca operasi tergantung pada kebenaran langkah ini selama operasi. Teknik ini mencegah filtrasi berlebih dengan baik, namun para peneliti mencatat bahwa banyak hal tidak bergantung pada drainase, tetapi pada pengalaman ahli bedah.

Karakteristik filtrasi berlebihan dari shunt secara umum pada periode awal pasca operasi, yang menyebabkan hipotensi berkepanjangan, sindrom bilik mata depan dangkal, dan edema makula, menjadi pendorong terciptanya drainase eksplan glaukoma yang dilengkapi dengan katup yang mempertahankan aliran intraokular searah. cairan pada nilai ophthalmotonus tertentu.

Alat pertama adalah katup Krupin-Denver (1980), yang terdiri dari tabung supramidal internal (intracameral) yang dihubungkan ke tabung silikon eksternal (subkonjungtiva). Efek katup disebabkan oleh adanya celah di ujung distal tabung silikon yang tertutup rapat. Tekanan pembukaan 11,0-14,0 mm Hg, penutupan terjadi ketika TIO menurun 1,0-3,0 mm Hg. Karena celah tersebut sering ditumbuhi jaringan fibrosa, modifikasi menggantikan katup Krupin-Denver standar. Yang terakhir, diusulkan oleh T. Krupin pada tahun 1994, sangat mirip dengan implan Molteno, yang dilengkapi dengan tabung katup silikon.

Pada tahun 1993, M. Ahmed mengembangkan perangkat katup yang terdiri dari tabung yang dihubungkan ke katup silikon yang ditutup dalam wadah reservoir polipropilen. Mekanisme katup terdiri dari dua membran yang beroperasi berdasarkan efek Venturi. Tekanan pembukaannya adalah 8,0 mm Hg.

Pengalaman pertama dengan penggunaan katup AhmedTM menegaskan kemampuannya untuk mencegah filtrasi berlebihan aqueous humor pada periode awal pasca operasi dan secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi seperti sindrom ruang anterior kecil.

Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) memberikan data tentang keberhasilan penggunaan katup AhmedTM dalam oftalmologi pediatrik untuk pengobatan glaukoma kongenital dan sekunder (trauma).

Stabilisasi TIO setelah implantasi katup AhmedTM untuk glaukoma uveal pada 57% kasus selama 2 tahun diamati oleh Gil-Carrasco F. et al (1998).

Hasil penelitian praktis menunjukkan bahwa katup AhmedTM lebih berfungsi sebagai "peredam" aliran daripada katup sebenarnya yang harus membuka dan menutup berdasarkan tekanan. Setelah dibuka awalnya dari tekanan 8-20 mm Hg. katup terus berfungsi sampai aliran fluida berhenti. Dengan demikian, tekanan pasca operasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan drainase tanpa katup, menurut penelitian, merupakan konsekuensi dari lumen tabung drainase yang lebih kecil, yang sebagian tersumbat oleh membran elastis.

Katup silikon AhmedTM lebih baik dalam mengurangi tekanan dibandingkan katup propilena AhmedTM, namun dilaporkan oleh beberapa orang memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi (93). Pada saat yang sama, Ayyala R.S. (2000) secara eksperimental membuktikan bahwa reaksi inflamasi minimal selama implantasi subkonjungtiva pelat silikon dan polipropilen pada kelinci diamati dengan silikon.

Menurut literatur, persentase normalisasi TIO setelah intervensi bedah menggunakan drainase bervariasi dari 20 hingga 75%.

Komplikasi operasi drainase termasuk hipotensi yang menyebabkan pelepasan ciliochoroidal, perdarahan suprachoroidal, makulopati hipotonik, dekompensasi kornea, serta keterbatasan mobilitas bola mata dan diplopia, distrofi endotel-epitel.

Menurut Leuenberger E.U. (1999), di Amerika Serikat, hingga 6.000 struktur shunt dan katup dipasang setiap tahunnya, biasanya setelah dua kali operasi antihipertensi tradisional gagal. Operasi drainase digunakan tidak hanya dalam pengobatan RG, tetapi juga pada pasien dengan prognosis bedah yang buruk - setelah keratoplasti, dengan rubeosis pada iris.

Meskipun ada kemungkinan komplikasi, implantasi drainase dapat dilakukan metode yang efektif perlakuan berbagai bentuk RG. Perbaikan lebih lanjut pada desain dan bahan implan akan meningkatkan keamanan operasi drainase.

bedah intraokular glaukoma


Untuk kutipan: Prokofieva M.I. Pendekatan bedah modern untuk pengobatan glaukoma refrakter (tinjauan literatur) // RMZh. Oftalmologi klinis. 2010. Nomor 3. Hal.104

Pendekatan bedah modern untuk pengobatan glaukoma refrakter. (Tinjauan Sastra)

Pendekatan bedah modern untuk pengobatan
dari glaukoma refrakter. (Tinjauan Sastra)
M.I. Prokof'eva

Pusat Glaukoma Moskow berdasarkan Rumah Sakit Klinis Kota ke-15 yang dinamai O.M. Filatov, Moskow

Tinjauan ini dikhususkan untuk etiologi, patogenesis dan metode pengobatan glaukoma refrakter.

Saat ini, masalah yang mendesak adalah pengobatan apa yang disebut glaukoma refrakter (RG), yang menggabungkan bentuk glaukoma nosologis yang paling parah; Salah satu ciri khas penyakit ini adalah resistensi terhadap pengobatan.
Etiopatogenesis RG beragam, tetapi didasarkan pada perubahan anatomi yang nyata pada sistem drainase mata, yang secara signifikan mempersulit atau membuat aliran keluar cairan intraokular tidak mungkin dilakukan. Ini termasuk goniodisgenesis tingkat II-III, dispersi kasar pigmen pada struktur sudut bilik mata depan, neovaskularisasi akar iris, goniosynechia yang diucapkan, fusi akar iris dengan dinding anterior kanal Schlemm.
Aktivitas fibroplastik yang nyata pada jaringan mata, menyebabkan jaringan parut yang cepat dan hilangnya jalur aliran keluar aqueous humor yang tercipta selama operasi penyaringan standar, adalah ciri khas RG.
Karena kenyataan bahwa pengembangan RG didasarkan pada perubahan anatomi pada sistem drainase mata, perawatan obat dan laser, meskipun memiliki kemampuan modern yang luas dalam kasus RG, menempati jauh dari posisi terdepan.
Arah prioritas dalam normalisasi dan stabilisasi ophthalmotonus pada RG adalah perawatan bedah. Namun, meskipun intervensi bedah bersifat radikal, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil yang diinginkan, yang mengarah pada perbaikan teknik bedah yang ada dan pencarian teknik baru.
Saat ini, ada tiga pendekatan bedah utama untuk pengobatan pasien dengan GC: intervensi siklodestruktif, operasi penyaringan standar dengan penggunaan sitostatika intraoperatif, dan operasi drainase.
Intervensi siklodestruktif
Intervensi siklodestruktif ditujukan untuk mengurangi produksi cairan intraokular. Mengenai RG, ini biasanya merupakan pengobatan tahap kedua jika operasi fistulisasi, meskipun dilakukan berulang kali, tidak menghasilkan normalisasi tekanan intraokular (IOP) yang stabil.
Untuk pertama kalinya, penghancuran badan siliaris dilaporkan oleh Weve H. pada tahun 1933. Untuk ablasi selektif pada prosesus siliaris, ia menggunakan teknik diatermi non-penetrasi, ketika badan siliaris terkena pengaruh yang bervariasi. sengatan listrik frekuensi tinggi dan kekuatan besar, yang menyebabkan peningkatan suhu pada jaringan. Karena hipotensi berat, yang dalam sebagian besar kasus menyebabkan phthisis pada bola mata, diatermokoagulasi tidak banyak digunakan.
Siklokriodestruksi badan siliaris pertama kali dikemukakan oleh Bietti G. pada tahun 1950. Akibat pembekuan jaringan, terjadi dehidrasi sel yang signifikan, diikuti dengan kerusakan mekanis pada membran sel, serta berkembangnya fokus nekrosis iskemik sebagai akibatnya. penghapusan pembuluh darah mikro pada jaringan beku. Cyclocryotherapy juga dikaitkan dengan sejumlah komplikasi. Ini termasuk nyeri pada hari pertama setelah intervensi, peningkatan TIO yang signifikan selama siklokriopeksi dan pada periode awal pasca operasi, reaksi inflamasi yang intens disertai dengan hilangnya fibrin ke bilik mata depan, hifema, hipotonia, dan phthisis pada bola mata.
Alternatif untuk siklokrioterapi adalah efek energi laser pada badan siliaris. Pada tahun 1961, Weekers R. menerapkan fotokoagulasi xenon transskleral pada daerah badan siliaris.
Saat ini, laser YAG, dioda semikonduktor, dan laser xenon digunakan untuk siklofotokoagulasi transskleral. Mekanisme yang menyebabkan penurunan TIO dengan paparan tersebut dianggap sebagai penghancuran selektif epitel siliaris dan penurunan perfusi vaskular di pembuluh siliaris, yang menyebabkan atrofi proses siliaris, serta peningkatan aliran keluar karena transskleral. filtrasi atau peningkatan aliran keluar uveascleral.
Siklofotokoagulasi transskleral dapat dilakukan dengan metode kontak atau non-kontak. Efektivitas fotodestruksi transskleral sangat bervariasi: Walland M.J. - 37,5%; Signanavel V. - 44%; Quintyn J.C., Grenard N., Hellot M.F. - 25%; Autrata R., Rehurek J. - 41% dan dapat menurun secara signifikan seiring berjalannya waktu: jika pada tahun pertama efektivitasnya 54%, maka pada tahun kedua efektivitasnya menurun menjadi 27,7%.
Siklofotokoagulasi juga dikaitkan dengan sejumlah komplikasi. Jadi, saat menggunakan laser YAG, nyeri, luka bakar dan hiperemia pada konjungtiva, peningkatan TIO sementara, reaksi inflamasi dari bilik mata depan, penurunan ketajaman penglihatan, hipotensi dan phthisis dalam tindak lanjut jangka panjang mungkin terjadi. Akibat penggunaan laser dioda, hifema, hemophthalmos, perkembangan uveitis fibrinosa, kasus glaukoma ganas, stafiloma sklera, dan perforasi sklera setelah prosedur dapat ditambahkan ke komplikasi di atas.
Fotosiklodestruksi transskleral Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) merekomendasikan hal ini dilakukan setelah operasi bypass gagal, ketidakmungkinan pembedahan karena alasan kesehatan, atau sebagai bantuan darurat dalam kondisi yang mengancam, seperti dekompensasi ophthalmotonus mendadak pada glaukoma neovaskular.
Perawatan laser pada badan siliaris dapat dilakukan tidak hanya secara transskleral, tetapi juga transpupil dan endoskopi.
Dalam siklofotodestruksi transpupil, laser argon digunakan; koagulasi laser diterapkan langsung ke proses badan siliaris, yang divisualisasikan menggunakan lensa Goldmann. Penggunaan teknik ini melibatkan pelebaran pupil, yang bisa sangat sulit dilakukan jika penggunaan miotik dalam jangka panjang.
Siklofotodestruksi endoskopi dimungkinkan selama lensektomi atau vitrektomi melalui pars plana dengan visualisasi transpupil. Efektivitas siklodestruksi endoskopi berkisar antara 17 hingga 43%. Komplikasi teknik ini antara lain hemoftalmos, hipotensi, pelepasan koroid, dan penurunan penglihatan.
Ketidakpastian efek hipotensi dan sejumlah komplikasi serius baik pada awal dan akhir periode pasca operasi setelah intervensi siklodestruktif membatasi penggunaannya secara luas dalam pengobatan RG.
Operasi filter standar
dengan penggunaan sitostatika intraoperatif
Selama beberapa dekade terakhir, berbagai modifikasi trabekulektomi, yang diusulkan pada tahun 1968 oleh J.E., paling banyak digunakan dalam pengobatan bedah glaukoma, terlepas dari jenis dan stadium penyakitnya. Cairns.
Namun, frekuensi kekambuhan hipertensi pada akhir periode pasca operasi, terkait dengan jaringan parut dan hilangnya saluran keluar aqueous humor yang terbentuk selama intervensi, menjadi dorongan untuk mencari pilihan baru untuk teknik bedah yang mencegah perkembangan hipertensi. proses bekas luka.
Pencapaian paling signifikan dalam 20 tahun terakhir adalah meluasnya penggunaan antimetabolit selama operasi penyaringan.
Antimetabolit pertama adalah 5-fluorourasil, mekanisme kerjanya didasarkan pada penghambatan sintesis asam deoksiribonukleat, melalui penghambatan enzim timidilat sintetase, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan proliferasi fibroblas episkleral dan, mungkin, memiliki efek toksik pada mereka, mengurangi jaringan parut di area bantalan filtrasi. Inisiasi 5-fluorouracil telah memberikan hasil yang menggembirakan. Namun, tak lama kemudian, muncul laporan tentang komplikasi serius yang terkait dengan penggunaannya. Kerugian dari 5-fluorouracil memaksa para peneliti untuk mencari antimetabolit baru, di antaranya mitomycin-C menjadi yang paling umum. Ia memiliki kemampuan untuk menghambat sintesis DNA terlepas dari fase siklus sel, dan aplikasi intraoperatif yang lebih singkat sudah cukup untuk mencapai efek tersebut.
Trabekulektomi untuk RG hanya memberikan 20% keberhasilan pada tahun pertama setelah operasi, sedangkan penggunaan antimetabolit meningkatkan tingkat keberhasilan hingga 56%.
Namun, meskipun memiliki efek hipotensi yang baik, penggunaan antimetabolit dapat menyebabkan filtrasi aqueous humor yang berlebihan pada periode pasca operasi, menyebabkan penurunan fungsi penglihatan akibat hipotensi dan gejala makulopati, perkembangan dan perkembangan katarak. Keratopati, pembentukan bantalan filtrasi kistik, kegagalan jahitan, pelepasan ciliochoroidal hemoragik, efek toksik pada badan siliaris adalah komplikasi yang dapat diakibatkan oleh penggunaan sitostatika intraoperatif. AP Nesterov (1995) merekomendasikan untuk tidak menggunakan antimetabolit pada kasus penipisan konjungtiva yang parah, pada pasien dengan miopia tinggi, dan pada mata pasien lanjut usia. Menurut Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) penggunaan sitostatika dapat meningkatkan risiko terjadinya hyphema - sebesar 21% dan hipertensi - sebesar 21%, yang menurut peneliti, lebih tinggi dibandingkan risiko implantasi shunt. Selain itu, penggunaan antimetabolit secara signifikan meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi infeksi dalam masa tindak lanjut jangka panjang.
Cacat konjungtiva dan kornea yang signifikan dapat dianggap sebagai kontraindikasi absolut terhadap penggunaan sitostatika. Ada kasus kekeruhan lensa intraokular (IOL) setelah penggunaan mitomycin - C intraoperatif, terkait dengan perubahan pH cairan intraokular dan pengendapan kristal kalsium pada IOL (Moreno-Montanes J. 2007).
Operasi drainase
Hampir satu-satunya cara untuk mempertahankan aliran kelembaban ruang dalam kondisi aktivitas fibroblastik jaringan mata yang parah, yang menyebabkan jaringan parut dan hilangnya jalur keluar cairan intraokular yang terbentuk selama operasi, adalah dengan menggunakan drainase, shunt atau implan katup.
Efektivitas keseluruhan dari penggunaan drainase shunt secara bedah dan preferensi terhadap teknik lain tidak diperdebatkan oleh sebagian besar penulis dan berkisar antara 35 hingga 100%.
Ada tiga tahap dalam pengembangan operasi drainase:
1. Drainase translimbal - seton (Latin saeta, seta - bulu).
2. Tabung shunt.
3. Perangkat shunt.
Era penggunaan drainase translimbal ("bulu" Inggris - batang, peniti, sisipan) dimulai pada awal abad terakhir, ketika pada tahun 1912 A. Zorab menggunakan benang sutra sebagai drainase glaukoma. Jadi, operasi drainase, prinsip yang dikemukakan oleh A. Zorab, sudah digunakan dalam pengobatan RG pada awal abad terakhir.
Drainase adalah implan linier monolitik yang mencegah adhesi flap skleral superfisial ke dasar dan dengan demikian mendukung ruang seperti celah intraskleral tempat keluarnya cairan intraokular.
Selanjutnya, berbagai bahan digunakan sebagai seton.
Dengan demikian, iris, kantung lensa, membran Descemet, sklera, dan jaringan otot digunakan sebagai autoimplant yang terletak di antara lapisan sklera.
Implan aloplastik mencakup drainase yang terbuat dari biomaterial Alloplant. Yang perlu diperhatikan adalah penggunaan membran ketuban sebagai aloimplant, yang memiliki sifat antiangioid dan antiinflamasi serta menghambat jaringan parut yang berlebihan dengan menghambat aktivitas faktor pertumbuhan transformasi yang diturunkan dari trombosit.
Di antara drainase yang terbuat dari bahan heterogen, yang paling banyak digunakan adalah drainase glaukoma yang terbuat dari kolagen sklera babi yang diliofilisasi. Penggunaan drainase kolagen secara luas telah dipastikan dengan biokompatibilitas tinggi ditambah dengan hidrofilisitas tinggi. Setelah resorpsi lengkap drainase tersebut setelah 6-9 bulan. dengan penggantiannya dengan jaringan ikat longgar yang baru terbentuk, sebuah terowongan dipertahankan di sklera di mana aliran kelembaban ruang dilakukan. Selanjutnya, modifikasi drainase kolagen dikembangkan dari kopolimer kolagen dengan monomer akrilik karena, seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, resorpsi lengkap lapisan dan penggantiannya dengan jaringan ikat masih tidak diinginkan.
Contoh drainase heterogen yang terbuat dari bahan non hayati antara lain drainase nilon dan poliuretan lunak, drainase eksplan berbahan silikon, logam mulia, drainase teflon, drainase berbahan leucosapphire, baja vanadium.
Dari bahan-bahan yang muncul beberapa tahun terakhir, yang paling banyak digunakan adalah hidrogel berbahan dasar poliakrilamida monolitik yang tidak dapat diserap dengan kadar air 90%. Namun, enkapsulasi lapisan hidrogel dalam beberapa kasus dapat menyebabkan jaringan parut pada zona filtrasi. Oleh karena itu, cara penggunaan hidrogel yang lebih efektif antara lain menggabungkannya dengan antimetabolit, deksazon, glikosaminoglikan, dan betametason.
Upaya untuk memberikan sifat katup pada drainase dari hidrogel berdasarkan polihidroksietil metakrilat dengan kandungan air tetap dilakukan oleh Z.I. (2002). Susunan pori-pori dengan diameter 15-40 nm dalam bentuk sarang lebah pada struktur penyaringan semi-permeabel menciptakan resistensi tertentu terhadap aliran cairan melalui drainase, dan aliran keluar kelembaban ruang dimulai ketika TIO di atas 10 mmHg.
Keuntungan utama drainase glaukoma adalah kesederhanaan desain, kemudahan implantasi, tingkat komplikasi yang rendah, dan biaya rendah. Namun, pemasangan drainase seringkali gagal karena berkembangnya fibrosis di sekitar tepi distalnya. Masalah yang berhubungan dengan fibrosis pada saluran yang dibuat, migrasi seton dan erosi konjungtiva juga membatasi penggunaannya.
Era penggunaan tube shunt glaukoma, yang memberikan aliran keluar aqueous humor secara pasif, telah memungkinkan tercapainya pengurangan ophthalmotonus yang lebih lama dan lebih persisten. Pada tahun 1959, E. Epstein mendemonstrasikan kemungkinan penanaman tabung kapiler, yang lumen proksimalnya tetap terbuka dari bilik mata depan. Bantalan filtrasi terbentuk di sekitar ujung distal, terletak di bawah konjungtiva, yang berkontraksi setelah beberapa minggu, dan lumen luar tabung ditutup dengan jaringan ikat padat.
Drainase dalam bentuk tabung shunt, yang sebagian besar terbuat dari silikon, memberikan aliran keluar uap air dalam ruangan secara pasif, namun tidak dapat mempengaruhi arah dan intensitasnya. Seperti halnya implan translimbal, hilangnya ujung distal tuba telah menjadi masalah akibat short shunt.
Menempatkan ujung distal pirau glaukoma ke dalam reservoir sub-Tenon yang terletak di ekuator memungkinkan untuk melindunginya dari pemusnahan oleh jaringan parut subkonjungtiva. Penurunan TIO yang nyata dan jangka panjang disebabkan oleh besarnya ukuran reservoir dan akumulasi cairan intraokular di dalamnya. Model drainase eksplan khatulistiwa yang paling umum adalah drainase A.C. Molteno, G. Baerveldt dan S.S. pukulan.
SEBAGAI. Molteno (1968) mengusulkan untuk menghubungkan tabung drainase ke “pelat” akrilik dengan diameter 13 mm. Idenya adalah bahwa aqueous humor tidak hanya mengalir keluar dari bilik mata depan, tetapi juga diserap di area yang cukup luas. Kehadiran “pelat” menjadi jaminan bahwa alas filtrasi tidak akan lebih kecil dari luasnya. Penggunaan implan dengan tabung panjang dan fiksasi reservoir di atas titik perlekatan otot rektus di zona khatulistiwa menghindari pembentukan bantalan filtrasi “raksasa” yang menjalar ke kornea, yang merupakan masalah serius pada implan dengan tabung pendek, “pelat” episkleralnya dijahit di area limbus bedah.
Versi modifikasi dari shunt Molteno adalah implan G. Baerveldt, yang diperkenalkan ke praktik klinis pada tahun 1990. Desain tanpa katup ini terdiri dari tabung silikon yang diakhiri dengan reservoir polidimetilsiloksan fleksibel setebal 1 mm, yang ditanamkan melalui sayatan konjungtiva yang relatif kecil.
Drainase Molteno yang paling modern adalah implan Molteno-3 generasi ketiga. Pelat drainase terbuat dari bahan polipropilena inelastis dan dihubungkan dengan tabung elastis. Ada satu atau dua pelat berbentuk cakram yang dihubungkan secara seri, dan yang kedua juga bisa berupa dua bilik. Pelat dua ruang dibagi dengan partisi menjadi bagian yang lebih kecil dan lebih besar. Ketika tekanan meningkat, kapsul Tenon naik ke atas pelat dan uap air mengalir ke sebagian besar.
Menurut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), katup Molteno mengharuskan ahli bedah untuk “mengencangkan” dan menjahit selubung Tenon di atas katup. Tingkat keparahan hipotensi pada periode awal pasca operasi tergantung pada kebenaran langkah ini selama operasi. Teknik ini mencegah filtrasi berlebih dengan baik, namun para peneliti mencatat bahwa banyak hal tidak bergantung pada drainase, tetapi pada pengalaman ahli bedah.
Karakteristik filtrasi berlebihan dari shunt secara umum pada periode awal pasca operasi, yang menyebabkan hipotensi berkepanjangan, sindrom bilik mata depan dangkal, dan edema makula, menjadi pendorong terciptanya drainase eksplan glaukoma yang dilengkapi dengan katup yang mempertahankan aliran intraokular searah. cairan pada nilai ophthalmotonus tertentu.
Alat pertama adalah katup Krupin-Denver (1980), yang terdiri dari tabung supramidal internal (intracameral) yang dihubungkan ke tabung silikon eksternal (subkonjungtiva). Efek katup disebabkan oleh adanya celah di ujung distal tabung silikon yang tertutup rapat. Tekanan pembukaan 11,0-14,0 mm Hg, penutupan terjadi ketika TIO menurun 1,0-3,0 mm Hg. Karena celah tersebut sering ditumbuhi jaringan fibrosa, modifikasi menggantikan katup Krupin-Denver standar. Yang terakhir, diusulkan oleh T. Krupin pada tahun 1994, sangat mirip dengan implan Molteno, yang dilengkapi dengan tabung katup silikon.
Pada tahun 1993, M. Ahmed mengembangkan perangkat katup yang terdiri dari tabung yang dihubungkan ke katup silikon yang ditutup dalam wadah reservoir polipropilen. Mekanisme katup terdiri dari dua membran yang beroperasi berdasarkan efek Venturi. Tekanan pembukaannya adalah 8,0 mm Hg.
Pengalaman pertama dengan penggunaan katup AhmedTM menegaskan kemampuannya untuk mencegah filtrasi berlebihan aqueous humor pada periode awal pasca operasi dan secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi seperti sindrom ruang anterior kecil.
Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) memberikan data tentang keberhasilan penggunaan katup AhmedTM dalam oftalmologi pediatrik untuk pengobatan glaukoma kongenital dan sekunder (trauma).
Stabilisasi TIO setelah implantasi katup AhmedTM untuk glaukoma uveal pada 57% kasus selama 2 tahun diamati oleh Gil-Carrasco F. et al (1998).
Hasil penelitian praktis menunjukkan bahwa katup AhmedTM lebih berfungsi sebagai "peredam" aliran daripada katup sebenarnya yang harus membuka dan menutup berdasarkan tekanan. Setelah dibuka awalnya dari tekanan 8-20 mm Hg. katup terus berfungsi sampai aliran fluida berhenti. Dengan demikian, tekanan pasca operasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan drainase tanpa katup, menurut penelitian, merupakan konsekuensi dari lumen tabung drainase yang lebih kecil, yang sebagian tersumbat oleh membran elastis.
Katup silikon AhmedTM lebih baik dalam mengurangi tekanan dibandingkan katup propilena AhmedTM, namun dilaporkan oleh beberapa orang memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi (93). Pada saat yang sama, Ayyala R.S. (2000) secara eksperimental membuktikan bahwa reaksi inflamasi minimal selama implantasi subkonjungtiva pelat silikon dan polipropilen pada kelinci diamati dengan silikon.
Menurut literatur, persentase normalisasi TIO setelah intervensi bedah menggunakan drainase bervariasi dari 20 hingga 75%.
Komplikasi operasi drainase termasuk hipotensi yang menyebabkan pelepasan ciliochoroidal, perdarahan suprachoroidal, makulopati hipotonik, dekompensasi kornea, serta keterbatasan mobilitas bola mata dan diplopia, distrofi endotel-epitel.
Menurut Leuenberger E.U. (1999), di Amerika Serikat, hingga 6.000 struktur shunt dan katup dipasang setiap tahunnya, biasanya setelah dua kali operasi antihipertensi tradisional gagal. Operasi drainase digunakan tidak hanya dalam pengobatan RG, tetapi juga pada pasien dengan prognosis bedah yang buruk - setelah keratoplasti, dengan rubeosis pada iris.
Meskipun terdapat kemungkinan komplikasi, implantasi saluran air merupakan metode yang efektif untuk mengobati berbagai bentuk GC. Perbaikan lebih lanjut pada desain dan bahan implan akan meningkatkan keamanan operasi drainase.

literatur
1. Alekseev V.N., Dobromislov A.N. Komplikasi selama operasi antiglaukoma // Masalah oftalmologi - Kyiv, 1976.
2. Aminulla A. A. Evaluasi efektivitas katup Ahmed pada glaukoma refrakter pada anak. // Buletin Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 2008. - No.2. - /61/ - Hal.181.
3. Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S., Brezel Yu.A. Pembedahan untuk glaukoma refrakter: apa yang bisa kami tawarkan? // Glaukoma: teori, tren, teknologi Klub HRT Rusia - 2006. - Sat. artikel Konferensi Internasional IV. - M., 2006. - hlm.24-29.
4. Astakhov Yu.S., Nikolaenko V.P., Dyakov V.E. // Penggunaan implan polytetrafluoroethylene dalam bedah mata. SPb.: Foliant, 2007. 255 hal.
5. Babushkin A.E. Melawan jaringan parut pada operasi glaukoma // Buletin Oftalmologi 1990 - No. 6. - P. 66-70.
6. Balashova L. M. Penggunaan limbektomi subskleral dengan implantasi drainase hidrogel dan penerapan antimetabolit mitomycin-C sitostatik untuk pengobatan pasien dengan glaukoma neovaskular sekunder // Kongres Dokter Spesialis Mata VII di Rusia: Proc. laporan - M.: Penerbitan. Pusat "Fedorov", 2000. - Bagian 1. - P. 102.
7. Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Penggunaan implan dalam pengobatan glaukoma refrakter // Glaukoma. - 2001. - No.1. - hal.44-47.
8. Bessmertny A. M. Chervyakov A. Yu.. Lobykina L. B. // Kongres Dokter Mata Seluruh Rusia, ke-7: Abstrak laporan. - M., 2000. - T.1 - Hal.105.
9. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Evaluasi klinis efektivitas metode gabungan pengobatan glaukoma neovaskular // Glaukoma: masalah dan solusi: All-Rusia. ilmiah-praktis Konferensi: Bahan. - M., 2004. - Hal.273-275.
10. Volkov V.V., Brzhevsky V.V., Ushakov N.A. Bedah mata menggunakan polimer. - SPb.: Hippocrates, 2003. - 415 hal.
11.Erichev V.P. Glaukoma refraktori: ciri pengobatan // Vestn. oftalmologi. - 2000.-T.116, No.5.- Hal.8-10.
12. Kasimov E.M., Kerimov K.T. Pencegahan jaringan parut berlebihan pada sklera pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka // Aspek modern dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada organ penglihatan: Kol. tr., Baku, 2001. hlm.115-122.
13. Kasimov E.M., Efendieva M.E., Jalilova S.G. “Manual pendidikan dan metodologi tentang glaukoma” Baku, “Chinar-Chap”, 66545, 2007, hal. 176-205.
14. Kachanov A.B. Siklokoagulasi transskleral laser dioda dalam pengobatan berbagai bentuk glaukoma dan hipertensi oftalmik: Abstrak disertasi. dis…. Ph.D. Sayang. Sains - M., 1995.
15. Kashintseva L. T., Temoshchenko V.D., Melnik L.S., Samyko S.V. Komplikasi utama dalam perawatan bedah glaukoma sudut terbuka // Ophthalmol. majalah - 1996.- No.5-6. - hal.257-261.
16. Kozlov V.I., Bagrov S.N., Anisimov S.Yu. Sklerektomi dalam non-penetrasi dengan kolagenoplasti // Bedah mata.- 1990.- No. 3.- P. 44-46.
17. Kozlova T.V., Shaposhnikova N.F., Skobeleva V.B., Sokolovskaya V.B. Bedah glaukoma non-penetrasi: evolusi metode dan prospek pengembangan: (Review of lit.) // Ophthalmosurgery. - 2000. - Nomor 3. - Dengan. 39-53.
18. Kornilaeva G.G. Gabungan siklodialisis menggunakan allografts - drainase dalam pengobatan glaukoma sekunder // Ophthalmosurgery. - 2002.-№1. - hal.13-16.
19. Krasnov M.M. Bedah mikro untuk glaukoma. - M.: Kedokteran, 1980.- 248 hal.
20. Krasnov M.M., Kasparov A.A., Musaev P.I. Tentang hasil kapsuloplasti intraskleral dalam pengobatan glaukoma // Vestn. oftalmol. 1984 No.4, hal.12-14.
21. Kumar V., Dushin N.V., Frolov M.A., Sachkova O.Yu., Isufai E., Makovetskaya I.E. Varian pembedahan hipotensi menggunakan drainase yang terbuat dari benang tipis baja vanadium lunak // Glaukoma: teori, tren, teknologi: koleksi. artikel ilmiah VI Internasional konf. ilmiah-praktis Konf. - M., 2008. - Hal.335-343.
22. Lapochkin V.I., Svirin A.V., Korchuganova E.A. Operasi baru dalam pengobatan glaukoma refrakter - limbosklerektomi dengan drainase katup pada ruang supraciliary Vestn. oftalmologi. - 2001.-T.117. No.1.- hal.9-11.
23. Lipatova T.E., Pkhakadze G.A. Polimer dalam endoprostetik. - Kyiv: Nauk. Dumka, 1983. - 158 hal.
24. Malozhen S.A. Sepuluh tahun pengalaman dalam penggunaan microdrainage dalam keratoplasti rekonstruktif dan bentuk glaukoma yang resisten terhadap pembedahan // Kongres Dokter Mata VII di Rusia: Proc. laporan - M.-: Penerbitan. pusat "Fedorov", 2000.- Bagian 1. - hal. 166-167.
25. Momose A., Xiao-Hong K., Junsuke A., Penggunaan membran ketuban manusia yang terliofilisasi untuk pengobatan lesi pada permukaan bola mata // Ophthalmosurgery -14.
26. Moroz Z.I., Izmailova S.B., Sytov G.A. Jenis baru drainase eksplan katup untuk pengobatan glaukoma sekunder dan penelitian eksperimentalnya // Bedah Mata. - 2001.- No. 3. - hal. 12-14.
27. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G. Galimova V.U. Glaukoma yang rumit: St. Petersburg: Neva Publishing House, 2005. - 192 hal.
28. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G., Muslimov S.A. Pendekatan rekonstruktif-regeneratif dalam pengobatan glaukoma sekunder // IV Simposium Rusia tentang Bedah Refraktif dan Plastik Mata: Koleksi. ilmiah Seni. - M., 2002. - Hal.235-237.
29. Nesterov A.P. Glaukoma. - M.: Kedokteran, 1995. - 255 hal.
30. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Intervensi destruktif Tsoklo dalam pengobatan glaukoma // Glaukoma. - 2003.- No.1.- Hal.40-46
31. Somov E.E. Skleroplasti. - SPb.: PPMI, 1995.- 145 hal.
32. Takhchidi Kh.P., Balashevich L.I., Naumenko V.V., Kachurin A.E. Drainase bilik mata depan menggunakan drainase eksplan leucosapphire dalam pembedahan glaukoma refrakter // Glaukoma: kenyataan dan prospek: ilmiah dan praktis. konf.: Sat. artikel ilmiah, bagian 2., M., 2008. - hal. 70-74.
33. Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov B.D. Hasil jangka panjang dari sklerektomi dalam mikroinvasif non-penetrasi // Euro-Asian Conf. tentang bedah mikro Materi ke-3 // Ekaterinburg 2003 hal.90-91.
34. Takhchidi H. P., Metaev S. A., Cheglakov P. Yu. Penilaian komparatif drainase shunt yang tersedia di Rusia dalam pengobatan glaukoma refrakter // Glaukoma. - 2008. - No. 1. - hal. 52 - 54.
35. Takhchidi H. P., Cheglakov V. Yu. Hasil pengobatan pasien glaukoma sudut terbuka refrakter menggunakan drainase hidrogel yang dilengkapi betametason // Glaukoma: teori, tren, teknologi: koleksi. artikel ilmiah VI Internasional konf. ilmiah-praktis Konf. - M., 2008. - hal. 593-597.
36. Ushakov N.A., Sukhinina L.B., Simakova I.L., Yumagulova A.F. Hipertensi mata pasca-trauma dan glaukoma // Oftalmologi modern: Tangan. untuk dokter. - SPb.: Peter, 2000. - hal. 436-459.
37. Cheglakov Yu. A. Efektivitas sklerektomi dalam dengan drainase eksplan dalam pengobatan glukoma pasca inflamasi dan pasca trauma // Bedah Mata. - 1989.- No.3.- hal. 41-43.
38. Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A., Cheglakov V.Yu. Modifikasi sklerektomi dalam non-penetrasi menggunakan drainase seperti gel biodestruktif yang dilengkapi dengan glikosaminoglikan dan deksazon // Pembacaan Eroshevsky: Tr. Semua-Rusia Konf. - Samara, 2002. - hal. 148-149.
39. Cheglakov Yu. A., Hermassi Sh. Modifikasi sklerektomi dalam menggunakan drainase biodestruktif yang dilengkapi dengan dexazone // Ophthalmosurgery. 48-50.
40. Yumagulova A.F. Drainase rongga mata pada pasca luka bakar dan beberapa glaukoma sekunder lainnya: (Penelitian klinis): Abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. -L., 1981. - 13 hal.
41. Al Faran M.F., Tomey K.F., Al Mutlog F. A. Cyclocryotherapy pada kasus glaukoma kongenital tertentu // Ophthalmic. Bedah. - 1990.- Jil. 21.- Hal.794 - 798.
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Siklofotokoagulasi neodymium YAG transskleral untuk glaukoma stadium akhir dan nyeri mata buta // Bedah Mata. - 1993.- Jil. 24. - No.8. - Hal.835.
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. Siklofotokoagulasi laser endoskopi pada glaukoma pediatrik dengan kekeruhan kornea // AAPOS. 11.- No.1.- Hal.23 - 28.
Anand N., Atherley C. Sklerektomi dalam ditambah dengan mitomycin C // Eye.- 2005.- No. 4.- P. 442 - 450.
44. Ansari E., Gandhewar J. Khasiat jangka panjang dan ketajaman penglihatan setelah fotokoagulasi laser dioda transskleral dalam kasus glaukoma refrakter dan non-refraktori // Mata. - 2007. - Jil. 21.- No.7.-Hal.936 - 940.
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P. H. Hasil jangka panjang sikloablasi laser dioda pada glaukoma kompleks menggunakan sistem Zeiss Visulac II // Br. J. Matamol. - 2002.- Jil. 86. - No. 1. - Hal. 39 - 42.
46. ​​​​Autrata R., Rehurek J. Hasil jangka panjang siklofotokoagulasi transskleral pada pasien glaukoma anak refrakter // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -No.6.- Hal.393 - 400.
47. Ayyala R. S., Harman L. E., Michelini-Norris B. Perbandingan berbagai biomaterial untuk perangkat drainase glaukoma // Arch. Oftalmol. - 1999.- Jil. 117, No.2.- Hal.233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H. S. Glaukoma ganas setelah siklofotokoagulasi laser dioda // Amer. J. Matamol. - 1999.- Vol.127.- No.4.- Hal.467 - 469.
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantasi perangkat drainase. Teknik bedah glaukoma. // Oftalmol. Monograf. - 1991. - Jil. 4. - Hal.180.
50. Operasi penyaringan Belcher C. D. - gambaran umum // Bedah glaukoma / Ed oleh J. V. Thomas et. al.-St. Louis dll. : Mosby, 1992.- Hal.17-25.
51. Bellows A. R. Cyclocryotherapy: Perannya dalam pengobatan glaukoma // Perspect. Oftalmol.. - 1980.- Jil. 4. - Hal.139.
52. Benson M. T., Nelson M. E. Cyclocryotherapy: tinjauan kasus selama periode 10 tahun // Br. J. Matamol. - 1990.- Jil. 74.- No.2.- Hal.103-105.
53. Bhatia L. S., Chen T. C. Desain katup Ahmed baru // Int. Oftalmol. Klinik. - 2004.- Jil. 44.- No.1.- Hal.123-138.
54. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. Distorsi pupil dan stafiloma setelah siklofotokoagulasi laser dioda kontak transskleral: studi klinikopatologis pada tiga pasien // Eye.- 2001.- Vol. 15.-Tidak. 4.- Hal.453-457.
55. Bietti G., Intervensi bedah pada badan siliaris. Tren baru untuk menghilangkan glaukoma // JAMA. - 1950.- Jil. 142.- Hal.889.
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. “Cyclidiode”. Siklofotokoagulasi laser dioda transskleral dalam pengobatan glaukoma refrakter lanjut // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104.-Tidak. 9.- Hal.1508-1519.
57. Cairns J. Trabekuloektomi. //Amer. J. Oftalmol.- 1968.- Vol.66.- Hal.673-679.
58. Caprioli J., Seors M. Pengaturan tekanan intraokular selama siklokrioterapi untuk glaukoma lanjut. // Amer. J. Matamol. - 1986.- Jil.101.- Hal.542.
59. Chee C.R., Snead M.P., Scott J.D. Siklokrioterapi untuk glaukoma kronis setelah operasi vitreretinal // Mata. - 1994.- Jil. 8.- Hal.414 - 418.
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabekulektomi dengan aplikasi topikal simultan mitomycin-C pada glaukoma refrakter // J. Ocul. Farmakol.-1990.-Vol.6.-P. 175-182.
61. Chen C.W., Huang HT, Sheu MM. Peningkatan efek kontrol TIO trabekulektomi dengan aplikasi obat antikanker lokal // Acta Ophthalmol. Pindai. - 1986. - Jil. 25. - Hal.1487-1491.
62. Chiou A.G.-Y., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.C. Studi biomikroskopis ultrasonografi mata setelah sklerektomi dalam dengan implan kolagen // Ophthalmology.- 1998.-Vol. 105, No.4.-P. 746-750.
63. Cohen J.S. Operasi katarak, IOL dan penyaringan dengan aplikasi mitomycin C intraoperatif, studi pendahuluan // ARVO Abstrak. //Menginvestasikan. Oftalmol. Vis. Sains. - 1992. - Jil. 34, No.4, Tambahan. - P. 1391.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Pengalaman klinis awal dengan implan Ahmed Glaucoma Valve // ​​Am. J. Matamol. - 1995.- Vol.120.- No.1.- Hal.23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Pengalaman klinis awal dengan implan katup glaukoma Ahmed pada pasien anak // Arch. Oftalmol. - 1997.- Jil. 115.- No.2.- Hal.186 - 191.
66. de Guzman M.H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana penyisipan perangkat drainase glaukoma untuk glaukoma refrakter // Clin. Percobaan. Oftalmol. - 2006. - Jil. 34. -No.2. - Hal.102 - 107.
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de kolagene dans le glaukoma primitif a angle ouvert. Hasil retrospektif a moyen terme // J. Fr. Oftalmol.- 1996.- Jil. 19, No.11.- Hal.659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Hasil jangka panjang dari siklofotokoagulasi neodymium YAG transskleral nonkontak // Oftalmologi. - 1995. - Jil. 102.- No.2.- Hal.1777 - 1781.
69. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. Siklofotokoagulasi transskleral laser dioda sebagai perawatan bedah utama untuk glaukoma sudut terbuka primer // Arch. Oftalmol.- 2001.- Jil. 119.-Tidak. 3.- Hal.345-350.
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Bedah tube-shunt siklofotokoagulasi YAG dalam pengelolaan glaukoma neovaskular // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104. - No. 10 - Hal. 1692 - 1700.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ultrastruktur badan siliaris kelinci setelah siklofotokoagulasi transskleral dengan laser Nd:YAG yang berjalan bebas Temuan awal // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- Hal.61.
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. //Saya. J. Matamol. - 1999. - Jil.127, N 1. - Hal.34-42.
73. Epstein E. Respon fibrosing terhadap aqueous: hubungannya dengan glaukoma // Br. J. Matamol. - 1959. - Jil. 43. - Hlm.641.
74. Fechter H.P., Parrish R.K. Mencegah dan mengobati komplikasi operasi alat drainase glaukoma Baerveldt // Int. Oftalmol. Klinik. - 2004. - Jil. 44, No.2. - Hal.107-136.
75. Ferry A. P. Histopatologi pada mata manusia setelah siklokrioterapi untuk glaukoma // Trans. Saya. Akademik. Oftalmol. - 1977. - Jil. 83. - Hal.90.
76. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. Endofotokoagulasi argonlaser. Teknik trans-pars plana intraoperatif // Arch. Oftalmol.- 1981.- Jil. 99.- Hal.1610.
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabekulektomi dengan penggunaan membran ketuban untuk glaukoma yang tidak terkendali // Bedah Mata. Laser.- 1998.- Jil. 29, No.5.- Hal.428-431.
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D. M. Mekanisme peningkatan tekanan intraokular selama siklokrioterapi // Invest. Oftalmol. Vis. Sains. - 1997. - Jil. 38. -No.5. - Hal.1012 - 1017.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. Ahmed implan katup untuk glaukoma uveitik yang tidak terkontrol // Ocul. imunol. Peradangan. - 1998. - Jil. 6.- No.1.-Hal.27-37.
80. Hampton C., Shields M.B., Miler K.N., Blasini M. Evaluasi fotokol. untuk neodymium transskleral: siklofotokoagulasi pada seratus pasien // Oftalmologi. - 1990. - Jil. 97. - Hal.910.
81. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- No.11.- Hal.772 - 776.
82. Heuring A.H., Hutz W.W., Haffman P.C., Eckhardt H.B. Zyclokryokoagulation bei neovaskularisierun gs glaucomen dan nicht-neovaskularisierun gs glaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- No.4.- S.213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Pengaruh fotokoagulasi kontak laser dioda transscleral pars plana terhadap tekanan intraokular pada glaukoma // Clin. Percobaan. Oftalmol. - 2002. - Jil. 30. -No.5. - Hal.343 - 347.
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Hasil jangka panjang dari tabung silikon dalam operasi penyaringan untuk mata dengan glaukoma neovaskular // Amer. J. Oftalmol.- 1984.- Jil. 97. -No.4.- Hal.501-504.
85. Huang M.C., Netland P. A., Coleman A. L. Pengalaman klinis jangka menengah dari implan katup glaukoma Ahmed // Am. J. Matamol. - 1999.- Vol.127.- No.1.- Hal.27-33.
86. Hurvitz L.M. Kekeruhan kornea setelah suntikan 5-fluorouracil // Ophthalmic. Bedah. - 1994. - Jilid 25, No.2. - Hlm.130.
87. Jenning B.J., Mathews D.E. Komplikasi neodymium:YAG siklofotokoagulasi dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka // Optom. Vis. Sains. - 1999.- Jil. 76.- No.10.-Hal.686 - 691.
88. Kim D. D., Moster M. R. Siklofotokoagulasi laser argon transpupil dalam pengobatan glaukoma traumatis // Glaukoma. - 1999. -Jil. 8. - No.5. - Hal.340 - 341.
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Trabekulektomi mitomycin dosis rendah dan dosis tinggi sebagai operasi awal pada glaukoma sudut terbuka primer // Oftalmologi. - 1993. - Jil. 100, No.11. - Hal 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Modulasi penyembuhan luka setelah glaukoma // Curr. Pendapat. Oftalmol. - 2001. -Vol. 12.- No.2.-Hal.143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. dkk. Operasi implan katup penyaring untuk mata dengan glaukoma neovaskular // Am. J. Matamol. - 1980. - Jil. 89, No.3.--Hal.338-343.
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. Implan katup Krupin-Denver panjang yang dipasang pada eksplan scleral tahun 1800 untuk operasi glaukoma // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95. -No.9.- Hal.1174 - 1180.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Perbandingan keamanan dan kemanjuran antara katup silikon dan polipropi lene Ahmed glaukoma pada glaukoma refrakter // Ophthalmology.- 2005.- Vol. 112.-Tidak. 9.- Hal.1514-1520.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C.L., Walton D.S., Pascuale L.R. Kemajuan dalam prosedur shunting berair // Int. Oftalmol. Klinik. - 1999.- Jil. 39.- No.1.- Hal.139-153.
95. Lie G.J., Mizukawa A., Okisaka S. Mekanisme penurunan tekanan intraokular setelah kontak gelombang kontinu transskleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation // Ophtalmic Res. - 1994. - Jil. 26.- Hal.65.
96. Lieberman M.F., Ewing R.H. Operasi implan drainase untuk glaukoma refrakter // Int. Oftalmol. Klinik.- 1990.-Vol. 30, No.3.-P. 198-208.
97. L. Jay Katz, Tube Shunt untuk Glaukoma Tahan Api, Duane,s Clinical Ophthalmology, 2003, Vol. 6., Bab 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., dkk Hasil jangka menengah dari uji klinis acak implan Baeveldt 350 versus 5000 mm.//Ophthalmology-1994-v.101-p.1456- 1463.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. dkk. Pengalaman klinis awal dengan implan Baerveldt pada glaukoma rumit // Oftalmologi. - 1994. Jil. 101, No.4.--Hal.640-650.
100. Lotufo D. G. Komplikasi pasca operasi dan kehilangan penglihatan setelah implantasi Molteno // Bedah Mata. - 1991.- Jil. 70, No.2-3.- Hal.145 - 154.
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Hasil bedah dan komplikasi trabekulektomi augmented mitomycin C pada glaukoma refrakter perkembangan // Ophthalmolic. Bedah. Laser - 1999. - Jil. 30. -No.6. - Hal.473 - 480
102. Implan drainase berair Melamed S. // Operasi glaukoma / Ed oleh J. V. Thomas et. Al.-St. Louis dll. : Mosby, 1992.- Hal.83-95.
103. Mermoud A., Salmon J.F., implantasi tabung Alexander P. Molteno untuk glaukoma neovaskular. Hasil jangka panjang dan faktor-faktor yang mempengaruhi hasil // Ophthalmology.- 1993.- Vol. 100. -No.6.- Hal.897 - 902.
104. Milles R., Reynolds A., Emond M., dkk. Kelangsungan hidup jangka panjang perangkat drainase glaukoma Molteno.//Ophthalmology-1996-v.103-p.299-305.
105. Molteno A.C. Implan baru untuk drainase pada glaukoma. Uji klinis. // Sdr. J. Matamol. - 1969. - Jil. 53.-No.3.-Hal.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T.H., Herbison P., Houliston M.J. Studi hasil operasi glaukoma Otago: tindak lanjut jangka panjang kasus glaukoma primer dengan faktor risiko tambahan yang dikeringkan dengan implan Molteno // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.- No.12.- Hal.2193-2200.
107. Moreno-Montanes J., Palop J. A., Garcia-Gomez P. Kekeruhan lensa intraokular setelah operasi glaukoma nonpenetrasi dengan mitomisin - C // J. Refrakt Katarak. Bedah. - 2007.- Jil. 33. - No. 1. - Hal. 139 - 144.
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Implan platinum dalam operasi glaukoma. //Lengkungan. Oftalmol - 1951.- Jil. 45.- Hal.666.
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung terapi refrakter glaukoma: analisis retrospektif dari 185 zyklokryokoagulation // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- No.4.- S.224-230.
110. Nguyen Q.H., Budenz D.L. Parrish R.K. - ke-2. Komplikasi implan drainase glaukoma // Arch. Oftalmol. - 1998.- Jil. 116.- Hal.571 - 575.
111. Omi C.A., De-Almeida G.V., Cohen R. Modifikasi implan Schocket untuk glaukoma refrakter. Pengalaman 55 kasus // Oftalmologi.- 1991.- Vol. 98.- No.2.- Hal.211-214.
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Perawatan endolaser pada badan siliaris untuk glaukoma yang tidak terkontrol // Ophthalmology.- 1986.- Vol. 93.- Hal.825.
113. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Cyclophotocoagulation: laporan oleh American Academy of . Oftalmologi // Oftalmologi.- 2001.- Vol. 108. - No.11 - Hal.2130 - 2138.
114. Prata J.A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D.S. Karakteristik aliran in vitro dan in vivo dari implan drainase glaukoma // Ophthalmology.- 1995.- Vol. 102. - No. 6. - Hal. 894 - 904.
115. Quigley H. A. Studi histologis dan fisiologis siklokrioterapi pada mata primata dan manusia // Am. J. Oftalmol.- 1976.- Jil. 82.- Hal.722.
116. Quintyn J.C., Grenard N., Hellot M. F. Tekanan intraokular hasil siklofotokoagulasi transskleral kontak dengan glaukoma tahan api laser Neodymium YAG // Fr. Oftalmol. - 2003. - Jil. 26. -No.8. - Hal.808 - 812.
117. Schubert H.D., Aganwala A. Kuantitatif CW Nd:YAG pars plana fotokoagulasi transskleral pada mata postmortem // Bedah Mata. - 1990.- Jil. 21.- Hal.835.
118. Schubert H.D., Agarwala A., Arbizo V. Changer dalam aliran keluar air setelah siklofotokoagulasi laser neodymium yttrium aluminium garnet in vitro // Invest. Oftalmol. Vis. Sains.- 1990.- Jil. 31.- No.6.- Hal.1834.
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., Januari B. Endofotokoagulasi badan siliaris selama vitrektomi pars plana untuk pasien anak dengan kelainan vitreoretinal dan glaukoma // Am. J. Oftalmol.- 1998.- Jil. 126.-Tidak. 5.- Hal.723-725.
120. Shields V., Scroggs M., Sloop C. dan al. Pengamatan klinis dan histopatologis mengenai hipotoni setelah trabekulektomi dengan mitomycin-C // Am. J. Matamol. 1993 Jilid 116 Hal.673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. dkk. Pengalaman dengan implan glaukoma baerveldt dalam mengobati glaukoma neovaskular // Oftalmologi. - 1995. - jilid. 102, No.7.--Hal.1107-1118.
122. Siklofotokoagulasi transskleral laser Signanavel V. Diode dalam pengelolaan glaukoma pada pasien dengan minyak silikon intravitrial // Mata. - 2005. - Jil. 19.- No.3.-Hal.253 - 257.
123. Sofinski S.J., Tomas J.V., Simmons R. J. Filtering teknik revisi bleb // Bedah glaukoma / Ed. Oleh J.V. Tomas dkk. -St. Louis dll.: Mosby, 1992.- Hal.75 - 82.
124. Spencer A.F., Vernon S.A. "Cyclodiode": hasil dari protokol standar // Br. J. Oftalmol.- 1999.- Jil. 83.-Tidak. 3.- Hal.311-316.
125. Stefanson J. Operasi glaukoma // Am. J. Oftalmol.- 1925.- Jil. 8.Hal.681-693.
126. Stewart WC, Brindley GO, Shields MB. Prosedur siklodestruktif. Dalam: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. Glaukoma, edisi ke-2 St. Louis: Mosby, 1996; 3, Bab.79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. dkk. Perbandingan katup glaukoma Ahmed, katup mata Krupin dengan cakram dan implan Molteno pelat ganda //J. Glaukoma. - 2002. - Jil. 11, tidak. - Hal.347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Komplikasi akhir setelah operasi penyaringan glaukoma dengan tambahan 5-fluorouracil // Am. J. Matamol. - 1993. - Jil. 115, No.4.--Hal.506-510.
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Pilihan pada glaukoma pediatrik setelah operasi sudut gagal // Curr. Oftalmol. - 2006. - Jil. 17. -No.2.-Hal.132-137.
130. Vest E., Rong-Guong W., Raitto C. Siklokrioterapi terpandu transiluminasi glaukoma sekunder // Eur. J. Matamol. - 1992. - Jil. 2. -No.4. - Hal.190 - 195.
131. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Hasil jangka panjang dari siklokrioterapi untuk glaukoma pediatrik refrakter // Oftalmologi. - 1998. - Jil. 105.- No.10.- Hal.1921 - 1926.
132. Siklofotokoagulasi laser dioda Walland M. J. Tindak lanjut jangka panjang dari protokol pengobatan standar // Eksperimen. Oftalmol. - 2000. - Jil. 28. -No.4. - Hal.263 - 267.
133. Walltan D. S., Grant W. M. Menembus siklodiatermi untuk filtrasi // Arch. Oftalmol. - 1970.- Jil. 83. - Hal.47.
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Pengaruh fotokoagulasi ketegangan mata badan siliaris Amer. J. Oftalmol.- 1961.- Vol.52.- Hal.156.
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Oftalmol. - 1933. - Bd. 29. - hal. 562.
136. Operasi implan shunt berair T. C. Putih untuk glaukoma refrakter // Ophthalmic. Perawat. Teknologi.- 1996.- Jil. 15. - No.1 - Hal.7 - 13.
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Prinsip cryosurgery // Ophthalmic. Bedah. - 1979.- Jil. 10.- -P. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Aqueous shunts: Molteno versus Schocket // Ophthalmology.- 1992.- Vol. 99. - Hal.672 - 678.
139. Wright M.M., Grajewsky A.L., Feuer W.J. Nd:YAG siklofotokoagulasi: hasil pengobatan untuk glaukoma yang tidak terkontrol // Bedah Mata. - 1991. - Jil. 22.- No.5.- Hal.279 - 283.
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Perawatan endolaser pada badan siliaris untuk glaukoma parah // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95.- Hal.1639.
141. Zorab A. Pengurangan ketegangan pada gkaucoma kronis // Ophthalmoscope. - 1912.- Jil. 10.- Hal.258-261.


Untuk mengurangi rawa atau sekadar kelebihan kelembaban tanah, sistem drainase digunakan untuk menjaga keseimbangan air tanah yang optimal di lokasi - drainase dalam (tertutup) atau drainase lokasi. Drainase dalam mengumpulkan dan membuang air tanah dan air permukaan (badai dan lelehan) ke luar lokasi. Biasanya, air pertama kali ditampung di sumur pengumpul, yang mungkin merupakan bagian terpisah atau umum dari sistem drainase.

Inti dari metode drainase dalam adalah meletakkan sistem drainase dengan kemiringan biasanya 1 cm per 1 m, tetapi dapat diterima hingga 0,5 cm per 1 m. Biasanya saluran air dipasang dengan kemiringan ke arah saluran alami atau ke arah sumur drainase (melimpah). Jika panjang total drainase dalam lokasi di atas 300 meter, disarankan untuk menggunakan saluran pembuangan - pengumpul pusat diameter lebih besar, dan juga untuk memudahkan pemeliharaan sistem, pasang beberapa sumur inspeksi di saluran pusat.

Saluran drainase dalam adalah sistem saluran yang biasanya disusun dalam pola herringbone. Kedalaman rata-rata saluran adalah 1 m, tetapi secara umum tergantung pada topografi lokasi dan tugas drainase, misalnya, untuk halaman rumput sebaiknya dibuat sedikit lebih kecil, untuk kebun buah harus diperdalam hingga 1,5 m.Pipa drainase biasanya diletakkan di saluran air dan diisi dengan batu pecah.

Pemasangan pipa di drainase dalam biasanya dilakukan di atas dasar pasir dan kerikil. Setelah pemasangan pipa, parit ditutup dengan batu pecah setebal 40 cm dan pasir setebal 15 cm, ujung saluran ditaburi lapisan rumput dengan tanah.

Untuk drainase dalam di lokasi, kedalaman rata-rata parit (parit) harus 1 m, diameter bagian dalam pipa drainase harus minimal 110 mm, dan pipa harus memiliki belitan geotekstil.

Drainase yang dalam sangat relevan untuk daerah yang terletak di dataran rendah, dengan tanah yang permeabilitasnya buruk terhadap kelembapan atau dengan permukaan air tanah di atas 1,5 m.

Pada organisasi yang tepat drainase dan pemeliharaan rutin, masa pakai sistem bisa mencapai 30-50 tahun. Drainase yang dalam dapat memecahkan masalah berikut:

1. Melindungi pondasi bangunan dan peralatan teknik (berbeda dengan drainase lokasi, harus digali lebih dalam dari dasar pondasi);

2. Mencegah penetrasi air tanah dan curah hujan dan, sebagai akibatnya, banjir di ruang bawah tanah dan ruang bawah tanah;

mencegah peningkatan kelembaban di tempat-tempat ini;

3. Mencegah pembusukan sistem perakaran tanaman, naik turunnya dan pencucian tanah.

4. Mengurangi kemungkinan terbentuknya jamur dan jamur, serta munculnya sejumlah besar nyamuk dan katak di lokasi.

Publikasi terkait: