Արտասահմանյան բժշկական աշխատաշուկայի վերլուծություն. Հիմնական հետազոտություն
«...Doctor at Work պորտալի մասնագետներն ուսումնասիրել են 2011 թվականի ընթացքում տեղադրված բժիշկների 1400 թափուր աշխատատեղեր և 420 բժիշկների ռեզյումե։
Ուսումնասիրության նպատակն էր ստանալ հետևյալ տեղեկատվությունը.
↯ Ավելի շատ հոդվածներ ամսագրում
Առաջարկվող թափուր աշխատատեղերի ընդհանուր բնութագրերը;
Բժշկական մասնագիտությունների պահանջարկն ըստ մարզերի;
Գործատուների հիմնական պահանջները թափուր աշխատատեղերի թեկնածուներին.
առաջարկվող աշխատավարձերի մակարդակը՝ կախված տարածաշրջանից, բժշկական մասնագիտությունից և գործատուի տեսակից (պետական կամ մասնավոր կլինիկա, դեղագործական ընկերություն և այլն);
Համապատասխանություն առաջարկվող թափուր աշխատատեղերին և թեկնածուների ռեզյումեներին:
Թափուր աշխատատեղերի ընդհանուր բնութագրերը և բժիշկների պահանջարկն ըստ մասնագիտության
2011 թվականի ընթացքում doktornarabote.ru պորտալում տեղադրվել է 1400 թափուր աշխատատեղ Ռուսաստանի 52 մարզերում տեղակայված 402 կազմակերպություններից (միջինը 2–4 թափուր աշխատատեղ մեկ բուժհաստատությունում)...
Մասնագետների պահանջարկի բնութագրերը գնահատելու համար՝ կախված տարածաշրջանից, Մոսկվայի և Սանկտ Պետերբուրգի բժշկական հաստատությունների կողմից հրապարակված թափուր աշխատատեղերը (բոլոր թափուր աշխատատեղերի 16%-ը), խոշոր տարածաշրջանային կենտրոնները՝ Եկատերինբուրգ, Նովոսիբիրսկ, Նիժնի Նովգորոդ, Օմսկ, Սամարա, Ռոստով- Դոնի վրա, Չելյաբինսկում (11%) և այլ շրջաններում (73%):
Թափուր աշխատատեղերի համեմատական նկարագրությունը ըստ մասնագիտության՝ կախված տարածաշրջանից, ներկայացված է Նկ. 2.
Այսպիսով, բոլոր մարզերը, առանց բացառության, բնութագրվում են առաջնային օղակի բժիշկների մեծ թվով թափուր աշխատատեղերով։ Դա, հավանաբար, պայմանավորված է աշխատավարձի մակարդակի և աշխատանքի ծավալի անհամապատասխանությամբ, տեղական ծառայության աշխատանքի անբավարար կազմակերպմամբ և մասնագետների մեծ ծանրաբեռնվածությամբ, հաճախ՝ բժիշկների փաստացի ոչ կանոնավոր աշխատաժամանակով...
Գործատուների պահանջները դիմորդներին
Պետական դիպլոմ ունենալուց բացի, պետական և քաղաքային առողջապահական հիմնարկների 90%-ը պահանջում է, որ դիմորդը ունենա վավեր մասնագետի վկայական...
Գործատուների 91%-ը (ներառյալ որոշ մասնավոր կլինիկաներ) պատրաստ է բժիշկներ ընդունել առանց աշխատանքային փորձի կամ պրակտիկա կամ օրդինատուրա ավարտելուց անմիջապես հետո։ Առողջապահական հաստատությունների 4%-ում ռեզյումեները դիտարկվում են միայն մեկից երեք տարի աշխատանքային փորձ ունենալու դեպքում, 4,5%-ը՝ երեքից մինչև 10 տարի: Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ երիտասարդ բժիշկ մասնագետի համար բավականին հեշտ է աշխատանք գտնել հատկապես մարզերում։
Աշխատանքային ստաժի հետ կապված ամենաբարձր պահանջները դրվում են գլխավոր բժիշկների և նրանց տեղակալների, ատամնաբույժների և մանկաբարձ-գինեկոլոգների պաշտոնների համար: Առանց փորձի, աշխատանք գտնելու ամենահեշտ ճանապարհը ընդհանուր բժիշկների, մանկաբույժների, անեսթեզիոլոգների և ռեանիմատոլոգների և վիրաբույժների համար է:
Դիմորդներից պահանջվում է ունենալ որակավորման կատեգորիա (երկրորդ, առաջին կամ բարձրագույն) փոքր թվով հաստատություններում (դիմումների միայն 1%-ը): Սրանք մասնավոր կլինիկաներ են (գլխավոր բժիշկների կամ գլխավոր բժշկի տեղակալների թափուր աշխատատեղերի համար)…
Առաջարկվող աշխատավարձերի վերլուծություն
Մոսկվայի և Սանկտ Պետերբուրգի բժշկական մասնագետի աշխատավարձի մակարդակն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե ինչպիսի կազմակերպություն է փնտրում աշխատող՝ պետական առողջապահական հաստատություն, մասնավոր կլինիկա, թե դեղագործական ընկերություն:
Մոսկվայի մասնավոր կլինիկայի գլխավոր բժիշկը կարող է վաստակել 60 հազարից մինչև 100 հազար ռուբլի, գլխավոր բժշկի տեղակալը` 50-80 հազար ռուբլի, մասնագետ բժիշկը` 40-65 հազար ռուբլի: Պետական բժշկական հաստատությունում գլխավոր բժշկի տեղակալը կարող է պահանջել 45–55 հազար ռուբլի աշխատավարձ, իսկ մասնագետ բժիշկը՝ 11–50 հազար ռուբլի։
Մոսկվայում ամենաբարձր աշխատավարձը գրանցվել է գլխավոր բժիշկների և նրանց տեղակալների (մինչև 100 հազար ռուբլի), մանկաբարձ-գինեկոլոգների (մինչև 60 հազար ռուբլի), կլինիկական լաբորատոր ախտորոշման բժիշկների (մինչև 65 հազար ռուբլի), բժիշկ-ստոմատոլոգների (մինչև 65 հազար ռուբլի): 55 հազար ռուբլի), կոսմետոլոգներ (մինչև 50 հազար ռուբլի): Գործատուները նվազագույն աշխատավարձ են առաջարկել թերապևտներին, մանկաբույժներին և անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգներին (11–25 հազար ռուբլի): Ինչ վերաբերում է բժշկական ներկայացուցիչներին, ապա նրանց աշխատավարձը տատանվում է 30-60 հազար ռուբլի: (կարիերայի աճի և աշխատավարձի հետագա բարձրացման հնարավորությամբ)…
Տարածաշրջանային կենտրոնների մասնավոր կլինիկաներում թափուր աշխատատեղեր կան գլխավոր բժիշկների և նրանց տեղակալների համար՝ 20–80 հազար ռուբլի աշխատավարձով, իսկ մասնագետ բժիշկների համար՝ 17–60 հազար ռուբլի։ Պետական հիմնարկներում առաջարկվող աշխատավարձերի մակարդակն ավելի ցածր է. գլխավոր բժիշկը և գլխավոր բժշկի տեղակալը կարող են պահանջել 20-50 հազար ռուբլի աշխատավարձ, բաժանմունքի ղեկավարը` 25-35 հազար ռուբլի, մասնագետ բժիշկը` 7,5-: 30 հազար ռուբ. ...տե՛ս նկ. 3, 4, 5
Դիմորդների ակնկալիքների և գործատուների առաջարկների փոխհարաբերությունները
...Ամենատարածված աշխատանք փնտրողներն են թերապեւտները, ատամնաբույժները, վիրաբույժները, մանկաբույժները, մանկաբարձ-գինեկոլոգները, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգները: Բացի այդ, դեղագործական ընկերությունների բժշկական ներկայացուցիչների պաշտոնի համար դիմորդները շատ են։
Էական անհամապատասխանություն կա դիմորդների «աշխատավարձի ակնկալիքների» և գործատուների առաջարկների միջև։ Այսպիսով, գլխավոր բժիշկների պաշտոնների համար դիմորդները ակնկալում են 50-120 հազար ռուբլի աշխատավարձ, գլխավոր բժշկի կամ բաժանմունքների ղեկավարի պաշտոնների համար դիմորդները՝ 50-75 հազար ռուբլի, իսկ բժիշկ-մասնագետները՝ 20-60 հազար ռուբլի: Շատ դեպքերում առաջարկները չեն համապատասխանում այս մակարդակին, իսկ տարբերությունը տատանվում է 28 հազար ռուբլուց: (գլխավոր բժշկի տեղակալի և բաժանմունքների ղեկավարների պաշտոնների համար) մինչև 52 հազար ռուբլի: (գլխավոր բժիշկների պաշտոնների համար)…
Բժիշկների ակնկալիքների և առաջարկվող աշխատավարձերի անհամապատասխանության պատճառով է, որ մեծ թվով բժիշկների ռեզյումեներ կան ամենասակավ մասնագիտությունների (թերապևտներ, մանկաբույժներ, անեսթեզիոլոգներ, վիրաբույժներ, մանկաբարձ-գինեկոլոգներ)…
Միայն բժշկական ներկայացուցիչներին առաջարկվող աշխատավարձի մակարդակն է համապատասխանում դիմորդների ակնկալիքներին (նույնիսկ փոքր-ինչ գերազանցում է այդ սպասումները):
Ամփոփելու համար մենք կարող ենք անել հետևյալ եզրակացությունները.
Բժշկական մասնագիտությունը մեծ պահանջարկ ունի... Ռուսաստանի բոլոր մարզերում բժշկական աշխատաշուկայում ամենասակավ մասնագետները առաջնային օղակի մասնագետներն են՝ թերապևտները և մանկաբույժները։
Հիվանդանոցներում կադրերի պակասի մակարդակն այնպիսին է, որ գործատուների մեծ մասը պատրաստ է աշխատանքի ընդունել բժիշկների՝ առանց որակավորման և աշխատանքային փորձի...
Կադրերի պակասի հիմնական պատճառը գործատուների առաջարկների և բժիշկների կողմից ակնկալվող աշխատավարձի մակարդակի զգալի անհամապատասխանությունն է...
Բժիշկների միջին աշխատավարձի մակարդակը էապես չի փոխվել 2011թ. Ամենապահանջված մասնագետները ընդհանուր բժիշկներն ու մանկաբույժներն են։ Ավելին, նրանց աշխատանքը ամենացածր վարձատրվողն է։
Իրենց ռեզյումե կազմած մասնագետների կեսն ունի մեկ տարուց ավելի աշխատանքային փորձ, քառորդը՝ երկու մասնագիտություն, յուրաքանչյուր քսաներորդը՝ երեք մասնագիտություն. յուրաքանչյուր տասներորդ մասնագետն ունի որակավորման կարգ։
Միակ թափուր աշխատատեղը, որի համար հավակնում է մեկից ավելի թեկնածու, բժշկական ներկայացուցիչն է։ Դա պայմանավորված է առաջարկվող աշխատավարձի մակարդակի համապատասխանությամբ բժիշկների աշխատավարձի ակնկալիքներին»։
Համառոտ Հոդվածում ուսումնասիրվում են Մոսկվայի շրջանի առողջապահական հաստատություններում աշխատող բժշկական անձնակազմի աշխատանքի շուկայի գործունեության առանձնահատկությունները: Ներկայումս այս տարածաշրջանն ունի ինչպես աշխատաշուկայի գործունեության առանձնահատկությունները, այնպես էլ ամբողջ Ռուսաստանին բնորոշ հատկությունները: Հոդվածում բացահայտվում են Մոսկվայի մարզում առողջապահության կադրային քաղաքականության հիմնական խնդիրները տնտեսական, իրավական և սոցիալական գործոնների տեսանկյունից: Վերլուծվում են տարածքը բժիշկ-մասնագետներով ապահովելու, ինչպես նաև բժշկական կազմակերպությունների կադրային հաստատված չափորոշիչների համալրման խնդիրները։ Առաջարկվում են մարզի առողջապահական համակարգում մարդկային ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման մեթոդներ։
Բանալի բառեր՝ անձնակազմի կառավարում, աշխատանքային մոտիվացիա, մարդկային ռեսուրսներ, առողջապահություն:
ՄՈՍԿՎԱՅԻ ՏԱՐԱԾԱՇՐՋԱՆՈՒՄ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՇՈՒԿԱՅԻ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐՁՐԱՑՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐԸ.
Հոդվածում ուսումնասիրվում են Մոսկվայի մարզում բժշկական անձնակազմի աշխատաշուկայի գործառնական առանձնահատկությունները: Մեր օրերում այս տարածաշրջանն ունի և՛ յուրօրինակ գծեր, և՛ ընդհանուր բնութագիր ողջ Ռուսաստանի համար։ Հոդվածում ընդգծվում են Մոսկվայի մարզում առողջապահության կադրային քաղաքականության հիմնական խնդիրները՝ տնտեսական, իրավական և սոցիալական գործոնների տեսանկյունից: Բացի այդ, վերլուծվել են նաև բժշկական փորձագետների տարածք ներթափանցելու, ինչպես նաև հաստատված կանոնավոր չափորոշիչների համաձայն բժշկական կազմակերպությունների անձնակազմի ամբողջականության հարցերը։ Եզրափակելով, հեղինակն առաջարկում է տարածքի առողջապահական համակարգի կադրային ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման մի քանի մեթոդներ.
Բանալի բառեր՝ HR կառավարում, մոտիվացիա, մարդկային ռեսուրսներ, առողջապահություն:
Աշխատաշուկան սոցիալական հարաբերությունների համակարգ է, որն արտացոլում է զարգացման մակարդակը և տվյալ ժամանակահատվածում ձեռք բերված շահերի հավասարակշռությունը շուկայում ներկա մասնակիցների՝ գործատուների, աշխատողների և պետության միջև:
Բուժաշխատողների աշխատաշուկայի խնդիրները այսօր ամենաարդիականն են։
Կադրային խնդիրները երկար տարիներ եղել են կառավարության քաղաքականության կարևոր մասը, այդ թվում՝ առողջապահության ոլորտում։ Միևնույն ժամանակ, կադրային քաղաքականության շատ հարցեր պահանջում են հետագա խորը ուսումնասիրություն։
Առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայի առանձնահատկությունները բաղկացած են բժշկական անձնակազմի հատուկ պատրաստվածությունից, աշխատողների խիստ նեղ մասնագիտացման առկայությունից և բավականաչափ փորձառու կադրերի շարունակական վերապատրաստումից: Նաև առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկան բնութագրվում է նրանով, որ չկա գործազրկություն, առկա է աշխատանքային ռեսուրսների մշտական սղություն՝ առողջապահական կազմակերպությունների լիարժեք համալրմամբ։ Ինտենսիվության աստիճանը, կատարված աշխատանքի ծավալը, ինչպես նաև բուժաշխատողների եկամուտները կախված են իրականացվող պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի առանձնահատկություններից։
Մոսկվայի շրջանի առանձնահատուկ առանձնահատկությունն աշխատուժի ճոճանակային աշխատանքային միգրացիայի զգալի ծավալն է։
Սոցիալական ծառայությունների փաթեթով նախատեսված աշխատավարձերի ավելի բարձր մակարդակի, մոտիկության և տրանսպորտի հասանելիության պատճառով մայրաքաղաքին հարող Մոսկվայի մարզի մի շարք շրջանների տնտեսապես ակտիվ բնակչության մինչև 30 տոկոսը աշխատում է քաղաքի կազմակերպություններում: Մոսկվա.
Իր հերթին, Մոսկվայի մարզը մնում է բավականին գրավիչ տարածաշրջան Ռուսաստանի Դաշնության այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտների որակյալ աշխատանքային ռեսուրսների համար, հիմնականում այն շրջաններից, որոնք մտնում են Կենտրոնական դաշնային շրջանի, ինչպես նաև Անկախ Պետությունների Համագործակցության (ԱՊՀ) երկրներից: և օտար երկրներ։ Դա պայմանավորված է Մոսկվայի մարզի բնակչության կենսամակարդակի համեմատաբար ավելի բարձր մակարդակով։
Մոսկվայի մարզում աշխատանքային ռեսուրսների թիվը կազմում է ավելի քան 4 միլիոն մարդ, որից տարածաշրջանի առողջապահական հաստատություններում աշխատող բժշկական անձնակազմը կազմում է գրեթե 110 հազար մարդ:
Մոսկվայի մարզում առողջապահական համակարգի արդյունավետ զարգացումը մեծապես կախված է մասնագիտական մակարդակի վիճակից և վերապատրաստման որակից, բժշկական և դեղագործական անձնակազմի ռացիոնալ տեղաբաշխումից և արդյունավետ օգտագործումից՝ որպես հիմնական առողջապահական ռեսուրս:
Մոսկվայի մարզի բնակչությանը բժշկական օգնություն են ցուցաբերում 495 պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական հաստատություններ, այդ թվում՝ 2 կլինիկական գիտահետազոտական ինստիտուտ: Մոսկվայի մարզում ստացիոնար բժշկական օգնություն տրամադրելու համար ամբուլատորիաների պլանավորված հզորությունը կազմում է 138 հազար այց:
Մարզի առողջապահական հաստատությունների ցանցի ուժեղացումն ու ընդլայնումը, նորագույն սարքավորումներով և բժշկական սարքավորումներով համալրումը նպաստում է աշխատանքային պայմանների բարելավմանը։ Նպատակային միջոցառումներ են ձեռնարկվում բուժաշխատողների աշխատավարձերի բարձրացման համար Մոսկվայի շրջանի օրենքները նախատեսում են որոշ կատեգորիաների բուժաշխատողների բնակելի տարածքի և կոմունալ ծառայությունների արտոնյալ վճարումներ: Մունիցիպալիտետների մակարդակով լրացուցիչ որոշումներ են ընդունվում քաղաքային բյուջեների հաշվին բուժաշխատողների սոցիալական պաշտպանության բարելավման ուղղությամբ:
Այնուամենայնիվ, բուժանձնակազմի պակասը կազմում է մոտ 40 տոկոս՝ բժշկական անձնակազմի մակարդակի բարձրացման ֆոնին: Մերձմոսկովյան շրջանում նկատվում է բուժանձնակազմի աճ՝ բժիշկների թիվը 2015թ.-ի ընթացքում ավելացել է 1514 մարդով, բուժաշխատողներինը՝ 1244 մարդով։ Մանկաբարձ-գինեկոլոգների, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգների, կլինիկական լաբորատոր ախտորոշիչ բժիշկների, նյարդաբանների, նեոնատոլոգների, ակնաբույժների, մանկաբույժների, տեղացի բժիշկների (ինտերնիստներ և մանկաբույժներ), վիրաբույժներ, վնասվածքաբան-օրթոպեդներ, ռադիոլոգներ, ուռուցքաբանների բժիշկների թիվը. Շտապ բուժօգնությունում ավելացել է բուժքույրերի, շրջանային բուժքույրերի, մանկաբարձների, բուժաշխատողների թիվը։
Համաձայն քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու Մոսկվայի տարածաշրջանային պետական երաշխիքների ծրագրի՝ բնակչությանը բժիշկներով ապահովելու չափանիշը կազմում է 34,8 (մարդ) 10000 բնակչի հաշվով, իսկ բնակչությանը պարաբժշկական միջոցներով ապահովելու չափանիշը։ աշխատողները կազմում են 68 10000 բնակչի հաշվով: Բժիշկների կադրային հարաբերակցությունը մնացել է 2014 թվականի մակարդակին՝ 31,6 2015 թվականին; միջին բուժաշխատողներ - 2014-ի 66,3-ից 2015-ին աճել է 71,2-ի:
Բնակչության ապահովումը կլինիկական մասնագիտությունների բժիշկներով մնաց 20,9 մակարդակում՝ Մոսկվայի մարզում բնակչության աճի պատճառով։ Բժիշկների և բուժաշխատողների հարաբերակցությունը կազմել է 1:2,25։ Բուժաշխատողների կես դրույքով հարաբերակցությունը 2014-ի 1,55-ից նվազել է 2015-ին` 1,49-ի։
Բժիշկների հաստիքային հաստիքները կազմում են 89.6% (2014թ.` 89.9%), բուժքույրական անձնակազմը` 92.4% (2014-93.1%), բժիշկների պակասը 2014թ.-ի 43.8%-ից նվազել է մինչև 39.9% 2015թ.-ին և կազմել է 15,4. այդ թվում՝ - ամբուլատորիաներում՝ 37,3% (8024); - ստացիոնար հաստատություններում՝ 37,9% (5453); - շտապ բուժօգնությունում` 56% (1156); - տեղական թերապևտներ - 37% (1015); - տեղացի մանկաբույժներ՝ 25,6% (411).
2015թ.-ին գրանցվել է բուժաշխատողների աճ՝ բուժաշխատողների պակասը նվազել է 2,4%-ով և կազմել 33,7%: Հաշվի առնելով կես դրույքով աշխատատեղերը՝ թափուր աշխատատեղերի թիվը կազմում է. - բժիշկներ – 3583 հաստիք; - բուժաշխատողներ – 5920 հաստիք. Չնայած ֆիզիկական բժշկական և պարաբուժական անձնակազմի ձեռք բերված բարձր աճին, պահպանվում է կենսաթոշակային տարիքի աշխատող բուժաշխատողների մեծ մասնաբաժինը (բժիշկներ՝ 30.9%, պարբուժաշխատողներ՝ 25.2%), ինչը նախադրյալներ կստեղծի առկա դեֆիցիտի հետագա աճի համար։ . Այս առումով հատկապես հրատապ է դառնում բուժաշխատողների կես դրույքի հարաբերակցությունը մինչև առաջարկվող մակարդակը` 1,3-ից ոչ բարձր, նվազեցնելու խնդիրը:
Բժշկական կադրերի պակասը նվազեցնելու նպատակով շարունակվում է համագործակցությունը յոթ բարձրագույն բժշկական հաստատությունների հետ Մոսկվայի տարածաշրջանի բժշկական անձնակազմի նպատակային վերապատրաստման ուղղությամբ. Մոսկվայի առաջին պետական բժշկական համալսարանի անվ. ՆՐԱՆՔ. Սեչենովի անվան Ռուսաստանի ազգային հետազոտական բժշկական համալսարան։ Ն.Ի. Պիրոգովի անվան Մոսկվայի պետական բժշկական և ստոմատոլոգիական համալսարան, Ռյազանի անվան պետական բժշկական համալսարան։ Ակադեմիկոս Ի.Պ. Պավլովի, Տվերի, Իվանովոյի և Յարոսլավլի պետական բժշկական ակադեմիաները։
Վերոնշյալ յոթ բժշկական բուհերում 2015թ.-ին ընդունվելու համար նախարարությունը դիմորդներին տվել և տրամադրել է 1205 նպատակային ուղղություն (2010-596թթ.): Ընդունելության քննությունների արդյունքներով 2016 թվականին վերոնշյալ բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ է ընդունվել 343 ուսանող (2010 թվականին՝ 146)։
Հետդիպլոմային կրթություն ստանալու և հետագա աշխատանքի համար 2015 թվականին Մոսկվայի մարզ են ժամանել բարձրագույն բժշկական ուսումնական հաստատությունների 290 շրջանավարտներ, որոնցից 161-ը գրանցվել են պրակտիկայի համար (20 մասնագիտություններով), իսկ 129-ը ուղարկվել են նպատակային օրդինատուրա վերապատրաստման:
Մոսկվայի մարզում առողջապահական անձնակազմի տրամադրման առանձնահատկությունները կանխորոշում են աշխատավայրում կադրերի ապահովման լրացուցիչ մեխանիզմների ձևավորման անհրաժեշտությունը, գործատուի և բարձրագույն և միջին բժշկական ուսումնական հաստատությունների շրջանավարտների, ինչպես նաև մասնագետների միջև պայմանագրային հարաբերությունների զարգացումը: աշխատանքային փորձ՝ ելնելով ոլորտի գործունեության շահերից։
Առողջապահության արդիականացման և կառուցվածքային բարեփոխման պայմաններում առանձնահատուկ դեր է խաղում անձնակազմի որակավորման մակարդակի որակը, նրանց մասնագիտական պատրաստվածությունը և վերապատրաստումը։
2015 թվականին որակավորման կարգերի համար ատեստավորվել են 1869 բժիշկ և 6423 սանիտարական աշխատող (2014 թ.՝ 1927 և 6415): Սերտիֆիկացում անցած բուժաշխատողների մասնաբաժինը կազմել է 10,3% (բժիշկները՝ 8,1%, բուժաշխատողները՝ 12,65%)։ Բժիշկների ընդհանուր թվաքանակում որակավորման կարգ ունեցող բժիշկների տեսակարար կշիռը կազմել է 39%, իսկ բուժաշխատողներինը՝ 60,3% (2014թ.՝ 40% և 63,2%)։ Լրացուցիչ մասնագիտական կրթության համակարգի զարգացման ռազմավարությունը հիմնված է կադրերի վերապատրաստման, վերապատրաստման և խորացված վերապատրաստման անհրաժեշտության վրա՝ հաշվի առնելով առողջապահության կառուցվածքային վերակազմավորումը և դրա հատուկ մասնագետների կարիքը: Հետդիպլոմային ուսուցման շրջանակը պետք է ձևավորվի առողջապահական մարմինների և հաստատությունների համապատասխան հրամանների հիման վրա:
Առաջիկա ժամանակահատվածի հիմնական խնդիրն է ընդհանուր (ընտանեկան) պրակտիկայի բժշկի ինստիտուտի զարգացման համար ասպիրանտուրայի կազմակերպումը, սահմանված կարգով նախատեսված տեղացի թերապևտների, տեղացի մանկաբույժների, տեղացի բուժքույրերի խորացված վերապատրաստումը:
Շարունակական կրթության բոլոր փուլերում մասնագետների պատրաստման որակի վերահսկման համակարգը պետք է ավելի զարգացվի:
Առողջապահական մարդկային ռեսուրսների կառավարման կազմակերպումը մարդկային ռեսուրսների գիտական կառավարման ժամանակակից տեսության սկզբունքներին և պահանջներին համապատասխան, ինչպես նաև ներկա փուլում, անհրաժեշտ պայման է Մոսկվայի մարզի առողջապահական կադրերի ներուժը պահպանելու և զարգացնելու համար՝ հաշվի առնելով. հաշվի առնել դրա կադրային առանձնահատկությունները.
Կադրային քաղաքականության և առողջապահության մարդկային ռեսուրսների կառավարման համակարգի արդյունավետությունն ուղղակիորեն կախված է կառավարման բարձր մասնագիտական մակարդակի պահպանումից, կառավարման ոլորտում անհրաժեշտ կազմակերպչական հմտություններով և ժամանակակից գիտելիքներով ղեկավար անձնակազմի ռեզերվի ձևավորումից:
Առողջապահության բոլոր մակարդակների կառուցվածքի, գործունեության և մարդկային ռեսուրսներով ապահովման համալիր համակարգային վերլուծություն իրականացնելու անհրաժեշտությունը՝ հաշվի առնելով դրանց քանակական կազմը և ուսուցման որակը, պահանջում է տարածաշրջանային և մունիցիպալ մակարդակներում կառավարման գործունեության ավելի համակարգվածություն:
Բժշկական անձնակազմի պահպանման և հաջող համալրման վրա ազդող գործունեության կարևորագույն ոլորտներից է բուժաշխատողների սոցիալ-տնտեսական իրավիճակի և կենսամակարդակի հետագա բարելավումը:
Աշխատանքային միջավայրի որակի բարձրացման, այդ թվում՝ աշխատավարձի, համապատասխան աշխատանքային պայմանների և աշխատաժամանակի օգտագործման հարցերը բարելավելու համար մասնագետների մոտիվացիայի բարձրացման և բարձր որակավորում ունեցող կադրեր ներգրավելու համար անհրաժեշտ պայման պետք է դիտարկել:
Առողջապահության ոլորտում վարձատրության համակարգի բարեփոխման ռազմավարական ուղղությունը ոլորտային վարձատրության համակարգերին անցնելու նախապատրաստությունն է, որի կառուցման հիմքում ընկած է վերջնական արդյունքի հիման վրա գնահատված ֆինանսավորումից դեպի ֆինանսավորում:
Ներկայումս մարզի առողջապահական համակարգն ավարտում է արդիականացման կուրսը։ Միջոցներ են իրականացվում բժշկական կազմակերպությունների ենթակառուցվածքների ամրապնդման և ժամանակակից բժշկական և տեղեկատվական տեխնոլոգիաների ներդրման ուղղությամբ։ Մարզային առողջապահական համակարգը բուժանձնակազմով ապահովելու համար նոր պահանջներ են առաջանում՝ նրանց թիվը, կազմը, ներռեսուրսային հարաբերակցությունը։
Ըստ ուսումնասիրության՝ դիտարկման դինամիկայի մեջ անհավասարակշռություն է հայտնաբերվել բժշկական (աճող) և բուժքույրական (նվազող) կադրերի քանակի միջև։
Հաստատությունների համալրումը բուժանձնակազմով հաճախ ապահովվում է պաշտոնների համակցմամբ։ Առաջնային կոնտակտային (տեղական) բժիշկների առկայությունը նվազում է։ Սակայն մարզում տեղի մանկաբույժների համալրման առումով կադրային վիճակն ավելի բարենպաստ է.
Վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ առողջապահության ոլորտում կադրերի հսկայական պակաս կա, որն էլ ավելի է սրվում կադրային զգալի անհավասարակշռությամբ՝ առաջնային օղակի բժիշկների և մասնագետ բժիշկների, բժշկական և ախտորոշիչ բժիշկների, բժիշկների և պարաբժշկական անձնակազմի միջև:
Ռուսաստանի Դաշնությունում իրականացվող Առողջապահության համակարգի արդիականացման ծրագիրը մի տեսակ ցուցիչ էր, որը բացահայտեց բժշկական կազմակերպություններին որակյալ կադրերով ապահովելու լուրջ խնդիրներ։ Բժշկական և կանխարգելիչ առողջապահական հիմնարկները նոր ժամանակակից սարքավորումներով վերազինելու, նոր տեխնոլոգիաների, ստանդարտների և բուժման արձանագրությունների ներդրման համատեքստում նկատվում է մասնագիտական պատրաստվածություն ունեցող բուժաշխատողների պակաս։
Կադրերի պակասը մնում է, չնայած այն հանգամանքին, որ Մոսկվայի մարզում պահպանվել են բուժաշխատողների սոցիալական աջակցության գրեթե բոլոր միջոցները։
Միանգամայն ժամանակին է թվում, որ որոշում է կայացվել մշակել առողջապահական համակարգը բժշկական անձնակազմով ապահովելու միջոցառումների մի շարք, որը նախատեսում է Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտներում բժշկական անձնակազմի որակավորման բարձրացմանն ուղղված ծրագրերի ընդունում՝ գնահատելով. նրանց որակավորման մակարդակը, աստիճանաբար վերացնելով բժշկական անձնակազմի պակասը, ինչպես նաև սոցիալական աջակցության բուժաշխատողների տարբերակված միջոցառումները, հիմնականում առավել սակավ մասնագիտությունների, համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի 2012 թվականի մայիսի 7-ի թիվ 598 հրամանագրի: Առողջապահության ոլորտում պետական քաղաքականության կատարելագործման մասին»։
Բացի այդ, առաջարկվում է նոր մոտեցում ներդնել բժշկական կադրերի պլանավորման համակարգում, օրինականորեն պարտավորեցնելով պետական բյուջեի հաշվին սովորած բժշկական և դեղագործական բուհերի շրջանավարտներին, այդ թվում՝ առարկաների նպատակային ոլորտներում, աշխատել ցանկացած պետական կամ քաղաքային առողջապահական հաստատություն երեք (գուցե հինգ) տարի ժամկետով:
Այսպիսով, Մոսկվայի մարզում բուժաշխատողների աշխատաշուկայի արդյունավետությունը բարելավելու համար անհրաժեշտ է. մարդկային ռեսուրսները առողջապահության ոլորտում.
Հղումներ
1. Մոսկվայի մարզի Կառավարության 2014 թվականի դեկտեմբերի 26-ի թիվ 1162/52 որոշումը «2015 թվականի քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության պետական երաշխիքների Մոսկվայի տարածաշրջանային ծրագրի և 2016 և 2017 թվականների պլանավորման ժամանակաշրջանի մասին» http:// mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya -deyatelnost/
2. Մոսկվայի մարզի առողջապահության նախարարության կոլեգիայի նյութեր «2015 թվականին Մոսկվայի մարզի առողջապահական համակարգի աշխատանքի և 2016 թվականի առաջադրանքների մասին» http://mz.mosreg.ru/struktura/kollegiya/
3. Բժշկական անձնակազմ. հետբուհական ուսուցման կատարելագործման հիմնական ուղղությունները / Դասագիրք - Պր. Թիվ 3 27.11.2013թ _2014 թ 30-ական թթ.
«Զբաղվածության միտումները և գործոնները Ռուսաստանի առողջապահության ոլորտում»
1. Զբաղվածությունը առողջապահության ոլորտում. տեսական վերլուծություն
Տարբեր երկրներ ունեն առողջապահության ֆինանսավորման և կազմակերպման տարբեր մոդելներ, սակայն մասնագետների աշխատաշուկայում կարելի է նկատել շատ ընդհանուր միտումներ. աշխատուժի առաջարկի և զբաղվածության աճ, պահանջարկի աճ: բժշկական կրթություն, մասնագիտացման խորացում, բժիշկների թվի ավելի արագ աճ՝ համեմատած սանիտարական անձնակազմի (NSP) հետ, աշխատողների աշխարհագրական անհավասար բաշխումը տարածքներով։
Զբաղվածության աճը, որը բնութագրում է առողջապահությունը աշխարհի շատ երկրներում, տեսականորեն կարելի է բացատրել աշխատուժի պահանջարկի և/կամ առաջարկի աճով: Պահանջարկի կողմից կան այնպիսի լուրջ գործոններ, ինչպիսիք են բնակչության ծերացումը, որն այսօր ազդել է աշխարհի երկրների մեծ մասի վրա, և բժշկական ծառայությունների աճող բարդությունը, որը պահանջում է լրացուցիչ աշխատանքային ռեսուրսներ։ Բուժաշխատողների պահանջարկն աճում է, և այնքան էլ կարևոր չէ՝ գնորդը շահութաբեր կլինիկա է (որոնցից քիչ են, նույնիսկ զարգացած շուկայական տնտեսություններում), թե մասնավոր շահույթ չհետապնդող հիվանդանոց, թե կառավարություն։ - ֆինանսավորվող հիվանդանոց. Անկախ մեխանիզմներից՝ գործատուն միշտ ունի ֆիքսված բյուջե և ձգտում է այն արդյունավետ ծախսել։ Հետևաբար, երբ ձևավորվում է աշխատուժի պահանջարկը, արտադրության ավելի թանկ գործոնը (հմուտ աշխատուժը) կարող է փոխարինվել ավելի էժանով։ Զարգացում նոր տեխնոլոգիաներ, որն ավելի արդյունավետ է դարձնում աշխատանքը մարդկային գործունեության բոլոր ոլորտներում, իսկ բժշկության մեջ բարձրացնում է աշխատողների արտադրողականությունը, ինչը նշանակում է, որ փոխում է իրավիճակը. պահանջարկի կոր.
Միևնույն ժամանակ, բժիշկների աշխատանքի պահանջարկն ունի իր առանձնահատուկ առանձնահատկությունները.
Ø Սպառողը շատ դեպքերում ինքը չի վճարում բժշկական օգնության համար վճարումը կատարվում է «երրորդ կողմի» կողմից՝ պետական գործակալության կամ ապահովագրական ընկերության կողմից. Հետևաբար, բժշկի ծառայության պահանջարկը (հետևաբար՝ աշխատուժի պահանջարկը) ավելի քիչ գնային առաձգական է.
Ø քանի որ առողջապահության ոլորտում գործատուների զգալի մասը պետական հատվածի կազմակերպություններն են, աշխատավարձերսահմանված չէ շուկայի կողմից, այլ սահմանված է որոշակի չափանիշներով։ Պետությունը պահանջարկ է ստեղծում իր ոլորտում՝ որոշելով և՛ աշխատողների պահանջվող թիվը (սկսած ուսումնական հաստատություններ ընդունվելուց), և՛ աշխատավարձերը։ Սա խիստ սահմանափակում է շուկայական ուժերը առողջապահության ոլորտում.
Ø չնայած բժշկության մեջ նոր տեխնոլոգիաների արագ զարգացմանը, աշխատուժի փոխարինումը կապիտալով այստեղ հնարավոր է միայն սահմանափակ չափով։ Առողջապահությունն այս առումով արդյունաբերության դասական օրինակ է, որտեղ աշխատուժը և կապիտալը հանդես են գալիս որպես լրացնող, այլ ոչ թե փոխարինողներ.
Ø որոշ չափով բժիշկն ինքը կարող է ձևավորել իր ծառայությունների պահանջարկը և գները, այսինքն՝ պահանջարկը չի կարող համարվել էկզոգեն տրված և որոշվել միայն արտադրության տեխնոլոգիաներով, սպառողների (պետության) նախասիրություններով, նրանց եկամուտներով և արձագանքման աստիճանով։ գնային փոփոխություններին.
Առողջապահության ոլորտում աշխատուժի առաջարկը նույնպես ունի իր առանձնահատկությունները. Սա ավելի երկար ուսուցման կարիքն է (համեմատած այլ մասնագիտությունների հետ), ինչը նշանակում է մարդկային կապիտալում ներդրումների ավելի մեծ ծավալ։ Կարելի է ենթադրել կատարված ներդրումների ավելի մեծ վերադարձ, բայց քանի որ շատ երկրներում առողջապահության ոլորտում աշխատավարձերը ցածր են կամ փոքր-ինչ բարձր են տնտեսական միջինից, մենք խոսում ենք եկամտաբերության այլ ձևերի մասին՝ ոչ դրամական, մասնավորապես՝ աշխատանքից բավարարվածության: Բուժման արդյունքները կարևոր են ոչ միայն հիվանդի, այլ նաև անձամբ բժշկի համար։ Տեսականորեն, նման փոխկախվածությունը մոդելավորվում է հիվանդի օգտակարությունն ուղղակիորեն բժշկի օգտակար գործառույթի մեջ ներառելով:
Առողջապահության տնտեսագիտության մեջ առաջարկվում են բժիշկների վարքագծի տարբեր տեսություններ՝ մենաշնորհային մրցակցության մոդելներ, գների խտրականություն և այլն։ Տեսական տեսանկյունից ամենահետաքրքիրը բժշկի և հիվանդի գործակալական հարաբերությունների մոդելն է, որը բացատրում է առաջարկի (SSP) կողմից հրահրված պահանջարկի ձևավորումը։ Նման հարաբերությունների պատճառը մասնագիտական գիտելիքներ չունեցող հիվանդի տեղեկացվածության պակասն է։ Բացի այդ, բժշկական օգնության մասին որոշումը հաճախ ընդունվում է շտապ՝ հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում, երբ ոչ նա, ոչ նրա հարազատները ժամանակ չունեն լրացուցիչ խորհրդատվության համար։ Հետևաբար, գործնականում բժիշկը հիվանդի անունից որոշում է, թե ինչ բուժում է անհրաժեշտ, և հիվանդը չի կարող վերահսկել բժշկի որոշումները՝ կամա թե ակամա վստահելով նրան:
Խնդիրը բարդանում է նրանով, որ հիվանդը շատ դեպքերում ինքը չի վճարում բժշկական ծառայությունների համար, ուստի չունի բյուջեի այն սահմանափակումը, որը սովորաբար սահմանափակում է սպառումը: SSP-ն արտահայտվում է բժիշկների այցելությունների, ընթացակարգերի և նույնիսկ անհարկի վիրահատությունների աճով: Արդյունքում, բժշկական ծառայությունների շուկայում առկա է արտադրանքի ծավալների և գների այլասեր հարաբերություններ, ինչը բնորոշ չէ «նորմալ» շուկաներին՝ դրանք միաժամանակ աճում են։ Սա թույլ է տալիս բժիշկներին պահպանել և նույնիսկ ավելացնել ինչպես զբաղվածությունը, այնպես էլ վաստակը:
Էմպիրիկ ուսումնասիրությունները BSC երեւույթի նշանակության միանշանակ գնահատական չեն տալիս: Վաղ աշխատությունները ցույց են տալիս գործակալական հարաբերությունների առկայությունը. Դրա բացատրությունը առողջապահության ոլորտում ապահովագրական մեխանիզմների տարածումն է. ապահովագրողը հաճախորդի անունից սկսում է վերահսկել ծախսերը։
Առողջապահության ոլորտում զբաղվածության կարևոր հատկանիշը անընդհատ աճողն է աշխատավարձեր. Աշխատավարձի աճն այստեղ, ինչպես ցանկացած այլ արդյունաբերությունում, կախված է կենդանի աշխատանքը մարմնավորված աշխատուժով կամ պակաս որակավորված և էժան աշխատուժով փոխարինելու հնարավորությունից։ Փոխարինման աստիճանը կախված է հաստատված տեխնոլոգիաներից, ինչպես նաև կարգավորող մարմնի նախասիրություններից, եթե այդպիսիք կան: Տեսական մոդելներից մեկը բացատրում է բժիշկների աշխատավարձի բարձրացման հնարավորությունը՝ միաժամանակ պահպանելով և նույնիսկ ավելացնելով զբաղվածությունը հենց ֆինանսավորող գործակալության (պետության) նախասիրություններով։ Նույն մոդելը հստակ ցույց է տալիս, որ նման լուծումն անարդյունավետ է սոցիալական տեսանկյունից (նվազեցնում է սոցիալական օգտակարությունը):
Աշխարհի առողջապահական համակարգերի մեծ մասի խնդիրը բուժքույրական անձնակազմի պակասն է: Բուժքույրերի աշխատանքի շուկան ունի իր հստակ տարբերությունները: Նախ, սա ավելի տարածված մասնագիտություն է, որը չի պահանջում այդքան երկար ուսուցում։ Վարձատրությունը համապատասխանաբար ցածր է, ինչպես նաև վերապատրաստման ոլորտում ներդրումների վերադարձը: Ուստի հաճախ տնտեսապես արդարացված է, որ բուժքույրը տեղափոխվի գործունեության այլ ոլորտ, որտեղ նա կարող է մասամբ օգտագործել իր գիտելիքներն ու հմտությունները: Երկրորդ, բուժքույրը իգական սեռի մասնագիտություն է, որն ազդում է անհատական աշխատուժի առաջարկի վրա, այն ձևավորվում է ընտանեկան գործոնների ազդեցության տակ և այնքան էլ կախված չէ վարձատրության մակարդակից. Եթե ընտանիքը հագեցած է, ապա բուժքույր աշխատող կինը եկամուտի հիմնական ստացողը չէ։ Շատ էմպիրիկ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս աշխատանքի որոշման և աշխատաժամերի թույլ կախվածությունը աշխատավարձի մակարդակից: Ընդհակառակը, նշանակալի գործոններ են դառնում ամուսնու վաստակը և նախադպրոցական տարիքի երեխաների թիվը։
Ինչպես զանգվածային մասնագիտությունների ցանկացած աշխատաշուկա, այնպես էլ ՓՄՁ աշխատաշուկան պետք է վերլուծվի՝ հաշվի առնելով աշխարհագրական տարբերակում. Տարածաշրջանային EMS առողջապահական համակարգերի տրամադրումը զգալիորեն տարբերվում է նույնիսկ համեմատաբար փոքր նահանգներում, և առավել եւս՝ զգալի աշխարհագրական տարածություն ունեցող երկրներում: Իրավիճակը տեղական աշխատաշուկայում. մեկ շնչի հաշվով միջին եկամուտ, մակարդակ գործազրկությունև բուժքույրերի հարաբերական (այլ ոչ թե բացարձակ) աշխատավարձը կարող են կարևոր գործոններ լինել անհատական աշխատուժի առաջարկի համար:
Տեսական մոդելների և էմպիրիկ ուսումնասիրությունների վերլուծությունը թույլ է տալիս մի քանի ընդհանուր եզրակացություններ անել առողջապահության ոլորտում զբաղվածության ձևավորման վերաբերյալ.
· Աշխարհի բոլոր երկրներում աճում է բուժաշխատողների զբաղվածությունը, խորանում են մասնագիտացումը և վարձատրության ուղեկցող անհավասարությունը, զգալի աշխարհագրական տարբերություններ կան զբաղվածության մակարդակի և պայմանների մեջ: Զբաղվածության մակարդակը կարող է որոշվել ֆինանսավորող գործակալության (պետության) նախապատվություններով և պահպանվել (բարձրանալ) աշխատավարձերի բարձրացման հետ միաժամանակ՝ ի վնաս սոցիալական արդյունավետության։
· Բժշկական աշխատաշուկայում առաջարկն ու պահանջարկն ունեն իրենց առանձնահատկությունները. Պահանջարկը որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ բժշկի կողմից առաջարկով: Աշխատուժի առաջարկը որոշվում է ոչ միայն ստանդարտ գործոններով (աշխատավարձի դրույքաչափ, արժեք ազատ ժամանակ, չվաստակած եկամուտը), այլև բարոյական գործոններով՝ սպառողական օգտակարությունը և աշխատանքի այլ ոչ դրամական բնութագրերը։ Այստեղից էլ առաջանում է աշխատուժի առաջարկի ավելի թույլ կախվածությունը աշխատավարձից։
· Սանիտարների աշխատաշուկան էապես տարբերվում է բժիշկների աշխատաշուկանից: Սա ավելի տարածված և «կանացի» մասնագիտություն է այստեղ մարդկային կապիտալում ներդրումների գործոնն ավելի քիչ էական է, իսկ զբաղվածության ոլորտը փոխելու հնարավորությունը. Հետևաբար, բուժքույրերի աշխատուժի առաջարկը այնքան էլ էապես կախված չէ բացարձակ աշխատավարձի դրույքաչափից և մեծապես պայմանավորված է ընտանեկան գործոններով:
Մեր ուսումնասիրության ընթացքում մենք փորձեցինք ստուգել, թե որքանով են այդ հատկանիշները բնորոշ առողջապահության ոլորտում Ռուսաստանի աշխատաշուկային, և որոնք են դրա տարբերությունները:
2. Զբաղվածության միտումները Ռուսաստանի առողջապահության ոլորտում. էմպիրիկ ուսումնասիրություն
Ռուսաստանի առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայի իրավիճակի գնահատումն իրականացվել է Ռոսստատի, Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության տրամադրած առկա տեղեկատվության հիման վրա, ինչպես նաև. տվյալների բազաԱնցած մի քանի տարիների տնտեսական իրավիճակի և ընտանիքի առողջության (RLMS) ռուսական մոնիտորինգ:
Արդյունաբերության վիճակագրություն (Ռոսստատ)
Նախևառաջ պետք է ասել բժիշկների զբաղվածության ընդհանուր դինամիկան. Ռուսաստանում, որտեղ բժիշկների հարաբերական թիվը ավանդաբար շատ բարձր է եղել խորհրդային ժամանակներից, այս ցուցանիշը սկսել է փոքր-ինչ նվազել 1990 թվականից հետո։ Սակայն 1995 թվականից սկսած այն անընդհատ աճում է. եթե համեմատենք 2005 թվականին 10000 մարդու հաշվով բժիշկների թիվը 1991 թվականի հետ, ապա այն աճել է 15%-ով։ Նույն ժամանակահատվածում, չնայած երկրի բնակչության կայուն նվազմանը, ընդհանուր առմամբ առողջապահության ոլորտում զբաղվածների բացարձակ թիվն աճել է 11%-ով, իսկ բուժաշխատողների մասնաբաժինը ընդհանուր զբաղվածության մեջ 5.6%-ից հասել է 7.1%-ի։
Ինչ վերաբերում է բժիշկների զբաղվածության կառուցվածքին ըստ մասնագիտությունների, ապա Ռուսաստանում տեսանելի է մոտավորապես նույն միտումը, ինչ արևմտյան երկրներում. մասնագիտացման խորացում 2005 թվականին 10000 բնակչի հաշվով ընդհանուր բժիշկների թիվը ճիշտ նույնն էր, ինչ 1990 թվականին, մինչդեռ բժիշկների ընդհանուր թիվն ավելացավ:
Բաշխման աշխարհագրական անհավասարությունՎերջին 10-15 տարիներին տարածքում բուժանձնակազմի թիվը ոչ միայն չի նվազել, այլ շարունակում է խորանալ. 2006թ.-ին 10000 բնակչի հաշվով միջինը 49,4 բժիշկ, բուժանձնակազմով լավագույնս հագեցված մարզերը գրեթե կրկնակի էին. միջինի պես արագ՝ սա Սանկտ Պետերբուրգն է (83,5), Չուկոտկայի ինքնավար մարզը (81,6) և Մոսկվան (78,6):
Եվ եթե բժիշկների հարաբերական թվով Ռուսաստանն աշխարհում առաջին տեղերից մեկն է, ապա մեր երկրում «բուժքույրերի/բժիշկների քանակի» հարաբերակցությունը զգալիորեն ցածր է, քան զարգացած երկրների մեծ մասում։ ԱՄՆ-ում այս հարաբերակցությունը մոտավորապես 3,7:1 է, Մեծ Բրիտանիայում՝ 5,3:1, Ֆինլանդիայում՝ 4,5:1, Նորվեգիայում և Կանադայում՝ 4,7:1։ Ռուսաստանում այս ցուցանիշը կայուն է եղել 90-ականների սկզբից։ 1,5 մակարդակում, ինչը ցույց է տալիս զբաղվածության անարդյունավետ կառուցվածքի մասին– շատ հաճախ բժիշկը, փաստորեն, ստիպված է լինում բուժքրոջ պարտականությունները կատարել «կես դրույքով» իր հիմնական գործառույթներով։
Ինչ վերաբերում է ներդրումներ կրթության մեջ, այստեղ բնորոշ է նույն միտումը, ինչ շատ այլ մասնագիտական ոլորտներում։ Եթե պահանջարկը միջին մասնագիտական կրթությունև ազատում բժշկականից քոլեջներ 90-ականների սկզբին նվազելով, մնում են մոտավորապես կայուն, այնուհետև բարձրագույն բժշկական կրթության ոլորտում կա աճ. բժշկական բուհերի ուսանողների թիվը 1990/91-ից մինչև 2006/07 ուսումնական տարում 193-ից հասել է 204 հազարի: Արդյունքում աճում է բժիշկների առաջարկն ու զբաղվածությունը առողջապահության աշխատաշուկայում, և անհավասարակշռություններկապված բուժքույրական անձնակազմի սղության հետ։
Ինչպես հայտնի է, մասնագիտական կրթության որոշակի տեսակների պահանջարկը տվյալ մասնագիտության գրավչության և ապագա աշխատանքի անուղղակի ցուցանիշն է։ Այս առումով առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում առողջապահության ոլորտում զբաղվածության այնպիսի կարևոր հատկանիշ, ինչպիսին է աշխատավարձեր. Ռուսաստանում խիստ կարծիք կա բժիշկների ցածր աշխատավարձի մասին, որը ոչ մի կերպ չի փոխհատուցում քրտնաջան աշխատանքը և հանդիսանում է բժշկական օգնության վատ որակի, կադրերի պակասի, այս ոլորտում համատարած ստվերային վճարումների և այլնի պատճառ։ ռուս բժիշկների աշխատավարձը զգալիորեն ցածր է բազմաթիվ այլ ոլորտների մասնագետների աշխատավարձից, որոնք նույնպես բարձր մասնագիտական կրթություն են ստանում։ Առողջապահության ոլորտի ընդհանուր աշխատավարձը տատանվել է տասը տարվա ընթացքում՝ 1995-ից մինչև 2005 թվականը: միջին աշխատավարձի 60%-ից մինչև 70%-ը տնտեսության մեջ (համեմատության համար նշենք, որ 2004թ., ԱՄԿ-ի տվյալներով, ԱՄՆ-ում այդ ցուցանիշը կազմել է 105%, Մեծ Բրիտանիայում՝ 98%)։ Այնուամենայնիվ, չնայած առողջապահության ոլորտում աշխատավարձերը զգալիորեն ցածր են ռուսական միջինից, և բժիշկներն այս ցուցանիշով հետ են մնում բազմաթիվ այլ ոլորտների նույն մակարդակի մասնագետներից, ճեղքվածքը վերջին տարիներին գնալով նվազում է. 2000 թվականից մինչև 2006 թվականը միջին ամսական անվանական հաշվեգրված աշխատավարձերԱռողջապահության ոլորտում աշխատողներն աճել են 6,07 անգամ, իսկ ամբողջ երկրում՝ 4,83 անգամ։ Արդյունքում՝ առողջապահության և տնտեսության միջինի հարաբերակցությունը հասել է 76 տոկոսի։ Եվ եթե Ռուսաստանի տնտեսությունում բնակչության աշխատավարձերի տարածաշրջանային ճեղքվածքը փոքր-ինչ նվազում է, ապա առողջապահության ոլորտում այն զգալի տեմպերով նվազում է։
Առողջապահության ոլորտում զբաղվածության բնութագրերն ըստ տվյալներիRLMS
Առողջության վիճակագրության ընդհանուր վերլուծությունը համալրվել է RLMS տվյալների բազայի (RLMS) միկրոտվյալների վրա հիմնված ուսումնասիրությամբ՝ 1 տարվա ընթացքում 10 դիտարկումների ալիքներով: Բոլոր աշխատող հարցվողները պայմանականորեն բաժանվել են «բուժաշխատողների» և «ոչ բժիշկների»: Առաջին խմբում ընդգրկված էին բժիշկներ և բուժաշխատողներ, երկրորդում՝ բոլորը։ Միջին հաշվով «բուժաշխատողների» տեսակարար կշիռը կազմում է զբաղվածների մոտ 4,5 – 5,75%-ը, իսկ մոտ %-ը աշխատել է պետության համար։
Հետաքրքիր է, որ ի տարբերություն իրենց արտասահմանյան գործընկերների, Ռուս բուժաշխատողները միջինում ավելի քիչ են աշխատում, ոչ ավելի, քան տնտեսության մյուս աշխատողները. Տարիների տվյալները ցույց են տալիս, որ նրանց աշխատանքային շաբաթվա իրական տեւողությունը այս տարիների ընթացքում աստիճանաբար ավելացել է, բայց միշտ մնացել է 2-3 ժամով ցածր, քան մյուս աշխատողների միջինը:
Բացի այդ, պարզվել է, որ բուժաշխատողների միջին տևողությունը զգալիորեն ավելի մեծ է մեկ վայրում, քան այլ մասնագիտությունների ներկայացուցիչները ( զբաղվածության կայունություն) Ընդհանուր ընտրանքում այս ցուցանիշը դիտարկվող ժամանակահատվածում փոքր-ինչ նվազել է՝ 1994թ.-ի 8,14 տարուց 2005թ.-ին հասնելով 6,86 տարվա: «Բժիշկների» մոտ այն մոտ 2 տարով ավելի է եղել, իսկ անցած դիտարկվող տարում նույնիսկ աճել է մինչև 11,11 տարի։ Սա կարող է վկայել առողջապահական աշխատաշուկայում ցածր մրցակցության մասին։ Արդյունաբերությունում աշխատավարձերը վատ են տարբերվում, բնակչության աշխարհագրական շարժունակությունը ցածր է, ուստի աշխատանքի վայրը հազվադեպ է փոխվում: Կարելի է նաև ենթադրել զբաղվածության այս ոլորտում կոնկրետ մարդկային կապիտալի ավելի մեծ եկամուտ, քանի որ հիվանդների հետ վստահելի հարաբերությունները և հեղինակության գործոնները կարևոր են բժշկի համար, և աշխատանքը փոխելիս նրանք կորչում են:
Կարևոր է նշել աշխատողի տարիքը. առողջապահության ոլորտում այն միջինում ավելի բարձր է, քան ամբողջ տնտեսության մեջ և աճում է ավելի արագ տեմպերով, թեև Ռուսաստանում «ծերացումը» բնորոշ է բոլոր ոլորտների աշխատողներին: Այսպիսով, 2000-ից 2004 թթ. Միջին բուժաշխատողը «ծերացել» է 1,4 տարով, իսկ մնացած բոլոր մասնագիտությունների միջին աշխատողը 0,3 տարով։ Աշխատողների «ծերացումը» իր հերթին կարող է լինել ավելի կայուն զբաղվածության պատճառներից մեկը. շարժունակությունը, ինչպես հայտնի է, ավելի բնորոշ է երիտասարդներին։
Առողջապահության աշխատողների ավելի կայուն զբաղվածության մասին անուղղակիորեն վկայում են աշխատանքը կորցնելու հնարավորության մասին հարցի պատասխանները. պարզվել է, որ բուժաշխատողների ներկայացուցիչներին էապես ավելի քիչ մտահոգում է գործազրկության հեռանկարը մյուս հարցվողների համեմատ։ Թվում է, թե այն իրավիճակում, երբ բժիշկների թիվը համաշխարհային չափանիշներով չափազանցված է, իսկ բժշկական բուհերի շրջանավարտների թիվն աճում է, աշխատաշուկայում պետք է մրցակցություն լինի աշխատանքի համար։ Այնուամենայնիվ, դա տեղի չի ունենում - Բժշկական մասնագետները ավելի քիչ ինտենսիվ են աշխատում, քան այլ մասնագիտությունների ներկայացուցիչները և ավելի քիչ են վախենում իրենց աշխատանքը կորցնելուց:
«Բժիշկների» փաստացի աշխատանքի ժամերի և նրանց աշխատանքի դիմաց վճարման ժամային դրույքաչափի միջև կապը բավականին թույլ է. հարաբերակցության գործակիցը 0,2-ից պակաս է, թեև հարաբերությունների դրական բնույթը հիմնականում մնում է դրական: Սա զարմանալի չէ, քանի որ հանրային առողջապահական հաստատություններում, որտեղ աշխատում են բժիշկների մեծ մասը, աշխատավարձերը սահմանվում են ժամանակային և ամսական կտրվածքով։ Ակնհայտորեն, աշխատավարձն այս իրավիճակում չի ծառայում որպես լուրջ մոտիվացիոն գործոն.
Միևնույն ժամանակ, երբ հարցրեցին իրենց ֆինանսական վիճակի ինը բալանոց սանդղակով իրենց սուբյեկտիվ գնահատականի մասին, բժիշկները դիտարկումների բոլոր ալիքներում 1994-2005 թթ. գնահատել են իրենց վիճակը մի փոքր ավելի բարձր, քան մյուս աշխատողները: Այսպիսով, բժիշկների կողմից սեփական ֆինանսական վիճակի սուբյեկտիվ գնահատականն ավելի բարձր է ստացվում, քան նրանց օբյեկտիվ գնահատականը անվանական աշխատավարձտնտեսական միջինի նկատմամբ։ Այս երևույթը կարելի է բացատրել նրանով, որ բժիշկները հիմնականում կանայք են, և հաճախ ընտանիքի առաջին աշխատողը չեն (եթե ընտանիքը լիարժեք է): Ֆինանսական վիճակը գնահատում են որպես տնային տնտեսության վիճակ, հետևաբար, եթե ընտանիքի մյուս անդամներն ավելի բարձր եկամուտ ունեն, ավելի լավ է ստացվում։ Այս հանգամանքը եւս մեկ անուղղակի հաստատում է, որ Աշխատավարձը, որպես այդպիսին, զբաղվածության այս ոլորտում այդքան կարևոր դեր չի խաղում աշխատանքային մոտիվացիա .
Այսպիսով, RLMS միկրոտվյալների հիման վրա բուժաշխատողների զբաղվածության ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ այն բնութագրվում է
· ավելի մեծ կայունություն;
· ավելի կարճ փաստացի աշխատանքային շաբաթ;
· ավելի երկար ժամանց, որն, ինչպես հայտնի է, ունի իր ուրույն արժեքը (հատկապես կանանց համար, ովքեր մեծամասնություն են կազմում աշխատանքի այս ոլորտում).
· Ավելի ցածր աշխատավարձի հնարավոր փոխհատուցում ընտանիքի այլ անդամների վաստակով:
Առողջապահության ոլորտում զբաղվածության որոշիչները (հիմնվելով Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության և Ռոսստատի տվյալների վրա)
Հետազոտության հաջորդ փուլում մենք փորձեցինք պարզել, թե ինչ գործոններից է կախված առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայում զբաղվածության մակարդակը։ Մենք առանձնացրել ենք աշխատողների երկու կատեգորիա՝ բժիշկներ և պարամեդիկական անձնակազմ (NSP): Ռոսստատը տվյալներ է տրամադրում Ռուսաստանի բոլոր շրջանների համար աշխատողների այս կատեգորիաների թվի վերաբերյալ, այնպես որ մենք կարող ենք համեմատել աշխատողների թիվը տարածաշրջանային զարգացման առանձին ցուցանիշների հետ: Առողջապահության աշխատողների աշխատավարձի վերաբերյալ տվյալները Ռոսստատը ներկայացնում է ընդհանրացված ձևով, առանց կատեգորիաների բաժանելու: Ուստի բժիշկների և բուժաշխատողների աշխատավարձերն առանձին-առանձին գնահատելու համար դիմեցինք Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության տվյալներին։ Ցավոք, քանի որ այս ցուցանիշները պարտադիր չեն վիճակագրական հաշվառման համար, մարզերի ընտրանքը տարբեր տարիներին կրճատվել է մինչև 50-60։
Բժիշկների և բուժաշխատողների զբաղվածությունը գնահատվել է՝ ելնելով հարաբերական ցուցանիշներ- 10000 բնակչի հաշվով: Նորմալացվել են բժիշկների և բուժաշխատողների աշխատավարձի ցուցանիշները մարզում միջին աշխատավարձի նկատմամբ։ Ռուբլով անվանական աշխատավարձի ցուցիչները այնքան էլ տեղեկատվական չեն, քանի որ տարբեր շրջաններում ապրուստի արժեքի մեծ տարբերություն կա, բայց հարաբերական ցուցանիշը կարող է տարբերակել շրջանները հենց բժշկության մեջ աշխատող աշխատողների իրավիճակի տեսանկյունից:
ընթացքում էկոնոմետրիկՎերլուծությունը ուսումնասիրել է երկու ցուցանիշների՝ տարածաշրջանում բժիշկների և բուժաշխատողների հարաբերական թվի կախվածությունը այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են աշխատողների այս կատեգորիաների աշխատավարձը միջինի, գործազրկության մակարդակի և մեկ շնչի հաշվով GRP-ի նկատմամբ: Տվյալների սահմանափակ ընտրանքի (մարզերի քանակի) պատճառով մեկ գործոն հետընթացյուրաքանչյուր տարվա համար՝ 2000-ից 2005 թվականը ներառյալ: Ռեգրեսիոն վերլուծությունը ցույց տվեց հետևյալ արդյունքները.
· Հարաբերական աշխատավարձը տարածաշրջան ավելի շատ աշխատողներ ներգրավող գործոն չէ, և դա վերաբերում է և՛ բժիշկներին, և՛ բուժաշխատողներին: Հարաբերական աշխատավարձի գործակցի ռեգրեսիոն գործակիցները կա՛մ աննշան են, կա՛մ էական, բայց բացասական: Ըստ երևույթին, կա հակադարձ հարաբերություն. բուժաշխատողների ավելի մեծ պաշար ունեցող շրջանները նրանց ավելի վատ են վճարում, մինչդեռ ավելի քիչ հարուստներն ավելի լավ են վճարում: Գերակշռող պայմաններում բյուջեի ֆինանսավորումԱռողջապահության աշխատավարձերը որոշվում են զբաղվածության մակարդակով, և ոչ հակառակը։
· Սպասվածին հակառակ, գործազրկության գործոնը նույնպես աննշան է ստացվել SMP զբաղվածության հավասարումների մեջ։ Միայն 2000 եւ 2005 թվականներին բուժքույրական անձնակազմի համար եւ 2001, 2002, 2003 թթ. բժիշկների համար այն զգալի էր, իսկ ռեգրեսիայի գործակիցը բացասական։ Այսպիսով, տարածաշրջանում գործազրկության ավելի բարձր մակարդակը չի կարելի ասել, որ մարդկանց պահում է առողջապահության ոլորտում:
· Դիտարկման բոլոր տարիների և աշխատողների բոլոր կատեգորիաների համար մեկ շնչին ընկնող GRP գործակիցը նշանակալի է, իսկ ռեգրեսիայի գործակիցը միշտ դրական է: Այս արդյունքը կարելի է բացատրել առաջին հերթին «հարուստ» մարզերում առողջապահության վրա կատարվող բյուջեի ավելի մեծ ծախսերով, ինչպես նաև բուժաշխատողների բնակության համար այս մարզերի գրավչությամբ։ Սա կարող է մասամբ փոխհատուցել համեմատաբար ցածր աշխատավարձերը, ինչպես նաև ավելի հարուստ հիվանդների ոչ պաշտոնական համավճարները:
Առաջարկով հրահրված պահանջարկի առկայության վարկածի ստուգում
BSC-ի մասին հայտնի վարկածը փորձեցինք ստուգել ռուսական տվյալների վրա։ Դա անելու համար մենք օգտագործեցինք Վ. Ֆևքսի վաղ աշխատության մեջ առաջարկված մոտեցումը և դիմեցինք բնակչության տվյալներին վիրաբուժականվիրահատությունները և վիրաբույժների թիվը 100,000 բնակչի հաշվով՝ ըստ մարզերի, տրամադրված Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից: Հետևելով Ֆյուկսին, մենք փորձեցինք գնահատման հավասարման մեջ որպես գործոններ ներառել թերապևտների թիվը 100,000 բնակչի հաշվով և եկամտի ցուցիչները. Մենք փորձեցինք հասկանալ, թե արդյոք այս գործոններից է կախված 100000 մարդու հաշվով կատարվող վիրահատությունների թիվը։ Տվյալներն ի սկզբանե վերցվել են Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր մարզերի համար 2006թ.-ի համար, այնուհետև աշխատանքի ընթացքում բացառվել են մի քանի ակնհայտ արտանետումներ՝ օրինակ՝ Մոսկվա, Սանկտ Պետերբուրգ և Չուկոտկայի ինքնավար օկրուգ, որտեղ բժիշկների թիվը երկու անգամ գերազանցում է ռուսական միջինը։
100 հազար մարդու հաշվով վիրաբուժական վիրահատությունների թվի և ամբողջ տարածաշրջանում 100 հազար մարդու հաշվով վիրաբույժների թվի հարաբերակցությունը ցածր է՝ 0,26։ Այնուամենայնիվ, պարզ զույգ հարաբերակցություն է հայտնաբերվել ռեգրեսորների միջև՝ մեկ շնչին ընկնող GRP և միջին մեկ շնչի եկամուտ (cor = 0,85), վիրաբույժների թիվը 100 հազար մարդու հաշվով և թերապևտների թիվը 100 հազար մարդու հաշվով (cor = 0,86), որը ցույց է տալիս բազմակողմանիության առկայությունը: Հետևաբար ռեգրեսիայից բացառվել են մեկ շնչին ընկնող GRP-ի և 100 հազար մարդու հաշվով թերապևտների թվի ցուցանիշները։ Հավասարումը ստացել է հետևյալ ձևը.
որտեղ է վիրաբույժների ծառայությունների պահանջարկը (վիրահատությունների քանակը 100 հազար մարդու հաշվով);
Վիրաբույժների աշխատուժի մատակարարում (վիրաբույժների թիվը 100 հազար մարդու հաշվով);
Տարածաշրջանում մեկ շնչի հաշվով միջին կանխիկ եկամուտը (բնակչության կողմից համավճարների հնարավորության անուղղակի ցուցանիշ).
73 տարածաշրջանների համար (1) հավասարման գնահատումը ցույց տվեց ռեգրեսիայի նշանակությունը որպես ամբողջություն և երկու ռեգրեսորների (- 10% մակարդակում, - 5% մակարդակում, R2 = 0,25): Կախվածությունը ստանում է ձև.
(7,00) (2,73) (2,95)
և թույլ է տալիս անել հետևյալ եզրակացությունները.
o Վիրաբույժների ծառայությունների պահանջարկը դրականորեն կախված է վիրահատությունների կամ դրանց հետ կապված լրացուցիչ ծառայությունների, դեղերի և այլնի համար վճարելու հիվանդների պատրաստակամությունից:
o Վիրաբույժների ծառայությունների պահանջարկը դրականորեն կախված է տարածաշրջանում նրանց հարաբերական թվից: Վերջինս տեսականորեն կարող է հաստատել SSP-ի առկայությունը, բայց կարող է նշանակել միայն վիրահատությունների օբյեկտիվ կարիքների առավել ամբողջական բավարարում այն մարզերում, որտեղ ավելի շատ վիրաբույժներ կան:
o «Վիրաբույժների թիվը» փոփոխականի գործակիցը համեմատաբար փոքր է. բառացիորեն դա նշանակում է, որ տարածաշրջանում 100,000 մարդու հաշվով մեկ լրացուցիչ վիրաբույժի հայտնվելը նույն 100,000 մարդու հաշվով տարեկան ընդամենը 32-ով ավելացնում է կատարված վիրահատությունների թիվը: Հաշվի առնելով փոփոխականների ծավալայինությունը՝ մեկ շնչին ընկնող միջին եկամտի գործակիցը համեմատաբար բարձր է։ Դա նշանակում է, որ մեկ շնչին բաժին ընկնող միջինի աճ բնակչության եկամուտըմիջինը 1000 ռուբլի/ամսական կբերի 100000 բնակչի հաշվով տարեկան 140 գործառնությունների ավելացման: Սա նշանակում է, որ մեկ շնչին ընկնող դրամական եկամտի գործոնն ավելի կարևոր է վիրաբույժների ծառայությունների պահանջարկը որոշելու համար։
Աշխատաշուկայի տեսական մոդելների և ժամանակակից առողջապահական տնտեսագիտության մեջ հայտնի էմպիրիկ աշխատանքների ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև Ռուսաստանի համար առկա վիճակագրական տվյալների վրա հիմնված գնահատումները թույլ են տալիս մի շարք ընդհանուր եզրակացություններ անել:
· Ռուսաստանը, ինչպես նաև զարգացած շուկայական տնտեսությունները բնութագրվում է բուժաշխատողների զբաղվածության աճով, նրանց միջին աշխատավարձը ցածր է տնտեսության միջինից, իսկ բժշկի աշխատավարձը հաճախ ավելի ցածր է, քան համեմատելի աշխատողների աշխատավարձը: որակավորում, որը փոխհատուցվում է զբաղվածության ավելի մեծ կայունությամբ: Բացի այդ, ռուսաստանցի բուժաշխատողներին բնորոշ է ավելի կարճ աշխատանքային շաբաթը, որը նաև փոխհատուցող գործոն է համեմատաբար ցածր աշխատավարձի համար: Այս առումով ռուս բուժաշխատողները զգալիորեն տարբերվում են իրենց արևմտյան գործընկերներից, որոնք շատ ավելի ինտենսիվ են աշխատում։
· Առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայի առանձնահատկություններից նշվում է բժիշկների՝ իրենց ծառայությունների նկատմամբ պահանջարկ ստեղծելու ունակությունը, ինչպես նաև արտադրողի որոշ դեպքերում մենաշնորհային իշխանության առկայությունը։ Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանին բնորոշ է բավականին այլ իրավիճակ, որը տեսականորեն ներկայացված է ֆինանսավորող գործակալության աճող բյուջետային ծախսերի համատեքստում բուժաշխատողների զբաղվածության պահպանման մոդելով: Այն մարզերում, որտեղ բժիշկների հարաբերական զբաղվածությունն ավելի բարձր է, նրանց հարաբերական աշխատավարձը հաճախ ավելի ցածր է, և հակառակը։ Մենք ավելի շուտ գործ ունենք ոչ թե վաճառողի, այլ գնորդի շուկայի և տվյալ պայմաններում աշխատավարձի հետ. բյուջեի սահմանափակումներըորոշվում է զբաղվածության ձեռք բերված մակարդակով: Հնարավոր չէր միանշանակորեն բացահայտել SSP-ի առկայությունը ռուսական պայմանների համար. վիրաբուժական վիրահատությունների հարաբերական թիվը, թեև թույլ փոխկապակցված վիրաբույժների թվի հետ, մեծապես որոշվում է մեկ շնչին բաժին ընկնող միջին գործակցով: բնակչության կանխիկ եկամուտը. Վիրաբույժների ծառայությունների պահանջարկը դրականորեն կախված է հիվանդների պատրաստակամությունից՝ վճարելու վիրահատությունների համար (պաշտոնապես կամ ոչ պաշտոնապես) կամ դրանց հետ կապված լրացուցիչ ծառայությունների և դեղամիջոցների համար, այսինքն՝ այն ձևավորվում է գնորդի կողմից (այս դեպքում ոչ միայն պետությունը, այլ նաև իրենք՝ հիվանդները):
· Ռուսական աշխատաշուկայի որոշ առանձնահատկություններ են ի հայտ եկել, որոնք չեն տեղավորվում տեսականորեն հայտնի մոդելների շրջանակում: Տվյալների պաշտոնական վերլուծությունը ցույց է տվել, որ հարաբերական աշխատավարձը զբաղվածությունը խթանող էական գործոն չէ: Թեև բուժաշխատողների օբյեկտիվ աշխատավարձը ցածր է ռուսական միջինից, սակայն նրանց սեփական ֆինանսական վիճակի սուբյեկտիվ գնահատականը միջինից բարձր է։ Ակնհայտ է, որ այս հանգամանքը բացատրվում է առողջապահության ոլորտում զբաղվածների սեռային կազմով, որոնց մեծամասնությունը կանայք են։ Նրանց համեմատաբար ցածր աշխատավարձը մասամբ փոխհատուցվում է ընտանիքի այլ անդամների վաստակով և ավելի երկար հանգստի ժամանակով:
· Բուժաշխատողների (ինչպես բժիշկների, այնպես էլ բուժաշխատողների) զբաղվածությունը որոշող էական գործոն է եղել մեկ շնչին ընկնող համախառն տարածաշրջանային արդյունքը: Սա, մի կողմից, հաստատում է գնորդի շուկայի առկայությունը. որքան շատ միջոցներ տարածաշրջանային բյուջեում, այնքան մեծ են ծախսերը և զբաղվածությունը առողջապահության ոլորտում (որքան մեծ է աշխատուժի պահանջարկը): Մյուս կողմից, հենց իրենք՝ բուժաշխատողների համար ավելի գրավիչ են ավելի զարգացած ենթակառուցվածքներով և տեղական հանրային բարիքներով ապահովված շրջանները, որոնք սովորաբար ուղեկցում են GRP-ի ավելի բարձր մակարդակին: Սա կարող է մասամբ փոխհատուցել համեմատաբար ցածր աշխատավարձը (ավելացնում է աշխատուժի առաջարկը): Հնարավոր է նաև, որ բժիշկներն ու բուժքույրական անձնակազմը կենտրոնացած են ոչ այնքան պաշտոնական աշխատավարձի վրա, որքան «մոխրագույն» եկամուտների (ավելի հարուստ հիվանդների ստվերային համավճարների) հնարավորության վրա, որը միշտ ավելի բարձր կլինի հարուստ շրջաններում։
Ֆուկս Վ.Ռ.
Գրիտեն Ջ., Սորենսեն Ռ.Նորվեգիայում առաջնային բժիշկների համար պայմանագրի տեսակը և մատակարարների կողմից պայմանավորված պահանջարկը: Journal of Health Economics, pp. 379–393 թթ.
Վահաններ Մ., Մ. Վարդ. Անգլիայի Առողջապահության ազգային ծառայությունում բուժքույրերի պահպանման բարելավում. աշխատանքից բավարարվածության ազդեցությունը թողնելու մտադրությունների վրա: Journal of Health Economics, 677-701; Սկատուն D., E. Antonazzo, A. Scott, R. F. Elliott. Որակյալ բուժքույրերի մատակարարում. աշխատուժի մատակարարման դասական մոդել. Կիրառական տնտեսագիտություն, հունվարի 20, 2005 v. 37 i1 p57(9)
Շիլդս Մ.Ա.Բուժքույրերի պակասի վերացում. ի՞նչ կարող են քաղաքականություն մշակողները սովորել բուժքույրերի աշխատանքի մատակարարման էկոնոմետրիկ ապացույցներից: The Economic Journal, 114 (նոյեմբեր), F464–F498, 2004 թ.
Էլիոթ Ռ.Ֆ., Ա.Հ.Յ. Ma, A. Scott, D. Bell, E. Roberts.Աշխարհագրորեն տարբերակված վարձատրություն աշխատաշուկայում բուժքույրերի համար. Առողջապահության տնտեսագիտության ամսագիր, 190-212:
ԱՀԿ (2006):Միասին աշխատել հանուն առողջության. Առողջապահության համաշխարհային զեկույց.
Ֆուկս Վ.Ռ.Վիրաբույժների առաջարկը և վիրահատությունների պահանջարկը. The Journal of Human Resources, vol. 13, No.0, Հավելված (1978), էջ 35-56։
 |
Ձեռնարկությունների մրցունակության ձևավորում մասնավոր առողջապահական համակարգում
կամ ատենախոսության համառոտագիր Տնտեսական գիտությունների թեկնածուի գիտական աստիճանի համար, մասնագիտությամբ 08.00.05 – Ռուսաստանի Դաշնության հաշվապահական պալատի համակարգային վերլուծության պետական գիտահետազոտական ինստիտուտի տնտեսագիտություն և ժողովրդական տնտեսության կառավարում. |
| |
Վլասովա Ռեգինա Յուրիևնա
Մագիստրատուրայի ուսանող ESSTiN 1 գ/օ
Լոմոնոսովի անվան Մոսկվայի պետական համալսարան,
Տնտեսագիտության ֆակուլտետ, Մոսկվա, Ռուսաստան
Էլ.vlasreg @ya հու . com
Ռուսաստանի առողջապահության աշխատաշուկան ԱՀԿ-ին անդամակցելու համատեքստում
Գլոբալիզացիան հաճախ ընկալվում է որպես սպառնալիք, որպես մի բան, որը կարող է լավ լինել «ուրիշների» համար, և որին «մենք» ստիպված ենք հարմարվել: Միևնույն ժամանակ, կան մի շարք համոզիչ փաստեր, որոնք վկայում են այն մասին, որ գլոբալացումը եզակի հնարավորություն է ողջ աշխարհի համար։ Սակայն Ռուսաստանը դեռ պետք է հարմարվի դրան։ Այս հոդվածը համառոտ նկարագրում է «գլոբալացման» ներուժի մեր ուսումնասիրության արդյունքները Ռուսաստանի տնտեսության ոլորտներից մեկի, մասնավորապես՝ առողջապահության համար, քանի որ դա բնակչության առողջության ձևավորման ամենակարևոր գործոնն է և, հետևաբար, առաջնահերթություններից մեկը։ երկրի զարգացման ոլորտները։
Ուսումնասիրությունն անդրադառնում է մի քիչ ուսումնասիրված խնդրի, մասնավորապես Առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայում հնարավոր փոփոխությունները Ռուսաստանի՝ ԱՀԿ-ին անդամակցելու արդյունքում, ինչը շատ կարևոր է, քանի որ սպասարկման ոլորտի գլոբալացումը (և ԱՀԿ-ն նրա առաջատար կառույցն է) կհանգեցնի զգալի փոփոխությունների այս ոլորտում։
Փոփոխությունները, որոնք կարող են տեղի ունենալ այս ոլորտի աշխատաշուկայում՝ կապված ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցության հետ, կապված են. , առաջին հերթին, հետ մասնավոր հատվածի զարգացում. Օտարերկրյա փորձի վերլուծության հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ թանկարժեք բժշկական ծառայությունների շուկայում մրցակցությունը, որն այլևս հասանելի չէ քաղաքացիների լայն շրջանակին, կարող է ավելի սրվել։ Միաժամանակ, վճարովի ծառայությունների ոլորտի ընդլայնման ֆոնին անվճարների որակը կարող է նվազել, այդ թվում այն պատճառով, որ բազմաթիվ վճարովի ծառայություններ մատուցվում են պետական բյուջետային հիմնարկների շրջանակներում։ Վտանգ կա, որ բժշկության ոլորտում մասնավոր հատվածի հետագա զարգացումը կհանգեցնի առողջապահության ծախսերի բարձրացմանը և, որպես հետևանք, BSC աճ(պահանջարկը հրահրված է առաջարկով): ԱՀԿ-ին միանալն ընդհանուր առմամբ կարող է հանգեցնել առողջապահական համակարգի ավելի խորը «սահմանազատման»՝ առևտրային-ոչ առևտրային սկզբունքով:
Խնդիր կես դրույքով աշխատանք առողջապահության ոլորտում«թափ կհավաքի». Ինչպես ցույց է տալիս արտասահմանյան երկրների փորձը, մասնավոր հատվածում լրացուցիչ կես դրույքով աշխատանքը սկսել է տարածվել այն երկրների առողջապահական համակարգերում, որոնք ենթարկվել են բժշկական պրակտիկայի արագ ազատականացման: Մասնավոր հատվածի կարևոր առանձնահատկությունն այն է, որ նա ավելի մեծ ուշադրություն է դարձնում ռեսուրսների արդյունավետության և կառավարման խնդիրներին, ընդհանրապես, և աշխատանքին, մասնավորապես, քան պետական կազմակերպությունները, այս առումով բժշկության մեջ մասնավոր հատվածի առաջացումը կհանգեցնի. բժշկական անձնակազմի ավելի արդյունավետ օգտագործման և կառավարման համար:
Ռուսական բժշկական հաստատությունները և դեղագործական ընկերությունները (բուժական, ախտորոշիչ, խորհրդատվական, կանխարգելիչ բժշկական ծառայություններ և դեղաբանություն), այն բանից հետո, երբ ԱՀԿ-ի պահանջները լիովին արտացոլվեն դաշնային օրենսդրության մեջ, կարող են բախվել օտարերկրյա բժշկական հաստատությունների հետ աճող մրցակցությանը բժշկական ծառայությունների ներքին ռուսական շուկայում: Որպեսզի բժշկության ոլորտի հայրենական ընկերությունները դառնան մրցունակ համաշխարհային շուկայում, իսկ առողջապահության ոլորտը կատարի իր առաջնային գործառույթը՝ պաշտպանելով ազգի առողջությունը, անհրաժեշտ են մեծածավալ ներդրումներ և առողջապահության զարգացման հետևողական ծրագիր մտահոգության հիմնական առարկան պետք է լինի աշխատաշուկան։ Առողջապահության այս ոլորտում միայն հստակ պետական քաղաքականությունը կօգնի հարթել ԱՀԿ-ին անդամակցելու հնարավոր բացասական հետևանքները և մեծացնել դրականը։ Միևնույն ժամանակ, ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցության ազդեցությունը առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայի վրա հատուկ գնահատելիս անհրաժեշտ է դիտարկել այս հարցը ԱՀԿ չորս համաձայնագրերի տեսանկյունից՝ GATS, TRIPS, TBT և SPS, որոնք. հիմնված են ազատականացման գաղափարի վրա և անհրաժեշտ է պատրաստ լինել դրա հետևանքներին։
Առողջապահության ոլորտում աշխատաշուկայի զարգացման հիմնական դրական հնարավորությունները կլինեն՝ բժշկական ծառայությունների միջսահմանային մատուցման զարգացումը, հեռաբժշկության զարգացումը, բժշկական կրթական ծառայությունների միջազգային շուկայի զարգացումը և այլն։
Բացասական հետևանքների թվում է բուժանձնակազմի «ուղեղների արտահոսքի» աճը։ BSC-ի առկայության պատճառով առողջապահության ոլորտում տարածաշրջանային աշխատաշուկաներում զբաղվածության վիճակը կարող է վատթարանալ: Քանի որ բժիշկների զբաղվածությունը կախված է տարածաշրջանում մեկ շնչին ընկնող միջին GRP-ից, կարելի է խոսել առողջապահության աշխատաշուկաների տարածաշրջանային տարբերակման հնարավոր խորացման մասին։
ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցությունից հետո առողջապահությունը կդառնա սպասարկման ոլորտի զարգացող ոլորտներից մեկը՝ բժիշկներին հնարավորություն տալով ստանալ մրցունակ աշխատավարձ և ընտրել աշխատանքային վարքագծի որոշակի մոդել։
Հետազոտությունը եզրակացնում է, որ Ռուսաստանի հասարակությունն ունի բոլոր հիմքերը՝ անհանգստանալու այն ազդեցությամբ, որ ԱՀԿ-ին անդամակցելը կունենա երկրի՝ բնակչության շահերից ելնելով ազգային առողջապահական քաղաքականություն իրականացնելու և, համապատասխանաբար, դրա ազդեցությունը աշխատաշուկայի զարգացման վրա: այս արդյունաբերությունը. Սա նաև կարևոր է, քանի որ ԱՀԿ-ի շրջանակներում ձևավորված առևտրի և ծառայությունների միջազգային համակարգերին այլընտրանք չկա: Ուստի շատ կարևոր է լավ իմանալ «ԱՀԿ խաղի կանոնները», պետության, արդյունաբերության, բուժանձնակազմի և իհարկե քաղաքացիների իրավունքներն ու պարտականությունները, ներառյալ ոչ միայն հնարավորությունների, այլ նաև ռիսկերի գնահատումը։ Սա ենթադրում է տեղեկատվական աջակցության հրատապ անհրաժեշտություն՝ առողջապահական համակարգը այս նոր ձևաչափին ինտեգրելու գործընթացին։
Հղումներ
Գրիգորիևա Ն.Ս. Որոշ մտքեր Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության բարեփոխումների վերաբերյալ. Առողջապահության կառավարում, 2003, 1:
NIS, 2002. ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցության ազգային տնտեսական հետևանքները. Մ.,
Առողջապահության ազգային համակարգի գործունեության առանձնահատկությունները Ռուսաստանի՝ ԱՀԿ-ին միանալու համատեքստում // «Միջազգային առևտրային համակարգի էվոլյուցիան. զարգացող շուկաների հեռանկարները» միջազգային գիտական և գործնական կոնֆերանսի նյութեր (2007 թ. մարտի 1-2) Սբ. Պետերբուրգ: Եվրոպական տուն, 2007 թ
ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցության սոցիալ-տնտեսական հետևանքների գնահատում. Մ., 2003. (www.wto.ru)
Չուբարովա Տ.Վ., Գրիգորիևա Ն.Ս. ԱՀԿ-ին Ռուսաստանի անդամակցության ազդեցությունը բժշկական ծառայությունների հասանելիության վրա՝ գենդերային ասպեկտ
Աչրյա Ռ, Մ.Դալի. Բազմակողմ առևտրային համակարգին վերաբերող ընտրված հարցեր: ԱՀԿ քննարկման փաստաթուղթ n 7. ԱՀԿ, Ժնև, 2004 թ.
Դրագեր Ն., Դ. Պ. Ֆիդլեր: Առողջապահական քաղաքականության տեսանկյունից ծառայությունների առևտրի ազատականացման կառավարում. Առևտրի և առողջության նշումներ, ԱՀԿ, փետրվար 2000թ
UNCTAD. Առողջապահական ծառայությունների առևտուր և զարգացման հետևանքներ:
ԱՀԿ։ Առողջապահության համաշխարհային զեկույց 2000. Առողջապահական համակարգեր. կատարողականի բարելավում. Ժնև: ԱՀԿ, 2000 թ.
ԱՀԿ համաձայնագրեր և հանրային առողջություն. ԱՀԿ և ԱՀԿ քարտուղարության համատեղ ուսումնասիրություն, 2002 թ.
