हृदय की चालन प्रणाली में शामिल हैं। ए वी गाँठ

हृदय के लयबद्ध कार्य में और हृदय के अलग-अलग कक्षों की मांसपेशियों की गतिविधि के समन्वय में एक महत्वपूर्ण भूमिका तथाकथित हृदय की चालन प्रणाली द्वारा निभाई जाती है। यद्यपि अटरिया की मांसपेशियों को रेशेदार छल्ले द्वारा निलय की मांसपेशियों से अलग किया जाता है, हालांकि, उनके बीच चालन प्रणाली के माध्यम से एक संबंध होता है, जो एक जटिल न्यूरोमस्कुलर गठन है। मांसपेशी फाइबर जो इसकी संरचना (प्रवाहकीय फाइबर) बनाते हैं, उनकी एक विशेष संरचना होती है: उनकी कोशिकाएं मायोफिब्रिल्स में खराब होती हैं और सार्कोप्लाज्म में समृद्ध होती हैं, इसलिए वे हल्के होते हैं। वे कभी-कभी हल्के रंग के धागों के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देते हैं और मूल सिंकिटियम के कम विभेदित हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं, हालांकि वे हृदय के सामान्य मांसपेशी फाइबर से बड़े होते हैं। एक संचालन प्रणाली में, नोड्स और बंडलों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. सिनोआट्रियल नोड, नोडस सिनुअट्रियलिस, दाहिने आलिंद की दीवार के क्षेत्र में स्थित है, जो के अनुरूप है साइनस वेनोससठंडे खून वाले (सल्कस टर्मिनलिस में, बेहतर वेना कावा और दाहिने कान के बीच)। यह अटरिया की मांसपेशियों से जुड़ा होता है और उनके लयबद्ध संकुचन के लिए महत्वपूर्ण होता है।

2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, नोडस एट्रियोवेंट्रिकुलरिस, दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित, निकट कस्पिस सेप्टालिसत्रिकपर्दी वाल्व। नोड के तंतु, सीधे आलिंद की मांसपेशियों से जुड़े होते हैं, पी के रूप में निलय के बीच के पट में जारी रहते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल, फासीकुलस एट्रियोवेंट्रिकुलरिस (उसका बंडल). वेंट्रिकुलर सेप्टम में, बंडल में विभाजित होता है दो पैर - क्रस डेक्सट्रम और सिनिस्ट्रम, जो एक ही निलय की दीवारों में जाते हैं और उनकी मांसपेशियों में एंडोकार्डियम के नीचे शाखा करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडलहृदय के कार्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अटरिया से निलय तक संकुचन की एक लहर संचारित करता है, जिसके कारण सिस्टोल लय - अटरिया और निलय - का नियमन स्थापित होता है।

इसलिए, अटरिया सिनोट्रियल नोड द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, और एट्रिया और निलय एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल द्वारा जुड़े हुए हैं। आमतौर पर, दाहिने अलिंद से जलन सिनोट्रियल नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के साथ दोनों वेंट्रिकल तक फैलती है।

चित्र एक। जन पुर्किनजे

रेखा चित्र नम्बर 2। हृदय की चालन प्रणाली की संरचना

रूपात्मक और शारीरिक गुणों में मांसपेशियों के करीब तंतुओं की एक विशेष प्रणाली की मदद से हृदय की लयबद्ध गतिविधि स्वचालित रूप से की जाती है। यह नाम रखता है - दिल की संचालन प्रणाली.

हृदय की चालन प्रणाली

हृदय की चालन प्रणाली में शामिल हैं:
1) कीज़-फ्लेक नोड, या साइनस नोड, अवर और बेहतर वेना कावा के मुंह के बीच पीपी की दीवार में स्थित;
2) चालन प्रणाली का एट्रियोवेंट्रिकुलर खंड, जिसमें ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट और कोरोनरी साइनस के मुंह के लगाव के बीच दाहिने आलिंद में स्थित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, या एशोफ-तवर नोड शामिल है, इसकी निरंतरता उसका बंडल है , जो आलिंद पट के निचले भाग और निलय पट के ऊपरी भाग में स्थित है;
3) उसके बंडल के बाएं, दाहिने पैर, साथ ही साथ संबंधित निलय की दीवारों में उनकी शाखाएं। उसके बंडल के पैर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवार में झूठ बोलते हैं - इसकी सबेंडोकार्डियल परतों में: दाहिना पैर सेप्टम के दाईं ओर स्थित होता है, बायां पैर बाईं ओर होता है। संचालन प्रणाली की टर्मिनल शाखाएं पर्किनजे फाइबर हैं, जो निलय की मांसपेशियों की सबेंडोकार्डियल परत में एक नेटवर्क के रूप में स्थित हैं।
साइनस नोड को पहले क्रम का स्वचालित केंद्र कहा जाता है - आम तौर पर यह प्रति मिनट 60 - 80 आवेग पैदा करता है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को 40-50 प्रति मिनट की पल्स आवृत्ति के साथ दूसरे क्रम के स्वचालित केंद्र के रूप में जाना जाता है।
तीसरे क्रम का स्वत: केंद्र उनके (30 दाल प्रति मिनट) के बंडल के पैर हैं।

हृदय की चालन प्रणाली के कार्य

हृदय की चालन प्रणालीदिल को सिकोड़ने के लिए आवेगों को स्वचालित रूप से उत्पन्न करने की एक विशिष्ट क्षमता है। साइनस नोड में इस फ़ंक्शन की उच्चतम डिग्री होती है, जो सामान्य परिस्थितियों में हृदय की उत्तेजना की लहर की साइट होती है, और इसलिए सामान्य ताल को साइनस कहा जाता है। कुछ हद तक, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और सिस्टम के अंतर्निहित हिस्सों में आवेग उत्पन्न करने की क्षमता होती है। इसकी टर्मिनल शाखाओं सहित संचालन प्रणाली के सभी नामित तत्वों में कुछ हद तक स्वचालितता है। आम तौर पर, अंतर्निहित विभागों के स्वचालितता को साइनस नोड के स्वचालित कार्य द्वारा दबा दिया जाता है; कई रोग स्थितियों में, यह स्वचालितता विभिन्न रूपों में प्रकट होने लगती है।

मनुष्यों में विभिन्न प्रकार की लय और चालन विकारों को चार समूहों में कम किया जा सकता है।

1) साइनस नोड के स्वचालित कार्य का उल्लंघन - साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया - या चालन प्रणाली के अन्य भाग: नोडल लय, हस्तक्षेप करने वाला पृथक्करण, हृदय गति स्रोत का प्रवास, इडियोवेंट्रिकुलर लय।

2) चालन प्रणाली की उत्तेजना का उल्लंघन: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल।

3) चालन का उल्लंघन: इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न रूप, सिनोऑरिक्युलर नाकाबंदी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।

कार्डिएक अतालता कई कारणों से होती है। इनमें एक संक्रामक-भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक प्रकृति के हृदय रोग शामिल हैं: हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, कोरोनरी अपर्याप्तता के विभिन्न रूप, विषाक्त, औषधीय प्रभाव सहित, आदि।

हृदय की लय के तंत्रिका नियमन में गड़बड़ी इन विकारों की उत्पत्ति में बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। यह ज्ञात है कि विक्षिप्त अवस्थाओं के साथ हृदय ताल विकार जैसे एक्सट्रैसिस्टोल आदि हो सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ताल गड़बड़ी, विशेष रूप से एक्सट्रैसिस्टोल, रिफ्लेक्सिव रूप से हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रोग संबंधी जलन के प्रभाव में।

मॉड्यूल 1. कार्यतथाओनालमैंडीतथाअज्ञेयवाद का

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा विधि

हृदय की चालन प्रणाली

हृदय के कार्य

हृदय के निम्नलिखित मुख्य कार्य हैं:

इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्रहृदय की उत्तेजना पैदा करने वाले आवेगों को उत्पन्न करने की क्षमता है। आम तौर पर, साइनस नोड में सबसे बड़ी स्वचालितता होती है।

प्रवाहकत्त्व- मायोकार्डियम की अपने मूल स्थान से सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम तक आवेगों का संचालन करने की क्षमता।

उत्तेजना- आवेगों के प्रभाव में हृदय के उत्तेजित होने की क्षमता। उत्तेजना के दौरान, एक विद्युत प्रवाह उत्पन्न होता है, जिसे गैल्वेनोमीटर द्वारा ईसीजी के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है।

सिकुड़ना- आवेगों के प्रभाव में हृदय को सिकुड़ने और पंप कार्य प्रदान करने की क्षमता।

दुर्दम्य- अतिरिक्त आवेग होने पर उत्तेजित मायोकार्डियल कोशिकाओं के फिर से सक्रिय होने की असंभवता। यह निरपेक्ष (हृदय किसी भी उत्तेजना का जवाब नहीं देता) और रिश्तेदार (हृदय बहुत मजबूत उत्तेजना का जवाब देता है) में विभाजित है।

विद्युतहृद्लेख की अनुमति देता है जुगत सोचो सीधे के बारे मेंस्वचालितता, चालन और उत्तेजना कार्य। ये कार्य प्रदान किए जाते हैं संचालन प्रणालीदिल, जो भी शामिल हैस्वचालितता और रास्ते के केंद्र।

हृदय की चालन प्रणाली का ज्ञान आवश्यक है ईसीजी में महारत हासिल करनाऔर समझ हृदय संबंधी अतालता.

दिल है इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र- निश्चित अंतराल पर स्वतंत्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता। यह हृदय में ही विद्युत आवेगों की घटना से संभव हुआ है। इसमें आने वाली सभी नसों को काटते हुए यह धड़कता रहता है।

आवेग उत्पन्न होते हैं और तथाकथित की मदद से हृदय के माध्यम से संचालित होते हैं दिल की संचालन प्रणाली . हृदय की चालन प्रणाली के घटकों पर विचार करें:

• सिनोट्रायल नोड,
• एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड,
• उसके बाएँ और दाएँ पैरों के साथ उसका बंडल,
• पुरकिंजे तंतु।

हृदय की चालन प्रणाली का आरेख .

अब ज्यादा।

1) सिनोट्रायल नोड(= साइनस, सिनोट्रियल, एसए; अक्षांश से। अलिंद- आलिंद) - विद्युत आवेगों का स्रोत सामान्य है। यहीं पर आवेग उत्पन्न होते हैं और यहीं से हृदय में फैलते हैं (नीचे एनीमेशन के साथ ड्राइंग)। सी सुपीरियर और अवर वेना कावा के संगम के बीच, इनसुसाइडल नोड दाहिने आलिंद के ऊपरी भाग में स्थित है। अनुवाद में "साइनस" शब्द का अर्थ है "साइनस", "गुहा"।

मुहावरा " सामान्य दिल की धड़कनईसीजी डिकोडिंग में इसका मतलब है कि आवेग सही जगह पर उत्पन्न होते हैं - सिनोट्रियल नोड। सामान्य आराम करने वाली हृदय गति 60 से 80 बीट प्रति मिनट होती है। 60 प्रति मिनट से कम की हृदय गति (HR) कहलाती है मंदनाड़ी, और 90 से ऊपर - क्षिप्रहृदयता. प्रशिक्षित लोगों में आमतौर पर ब्रैडीकार्डिया होता है।

यह जानना दिलचस्प है कि आम तौर पर आवेग पूर्ण सटीकता के साथ उत्पन्न नहीं होते हैं। मौजूद श्वसन साइनस अतालता(लय को अनियमित कहा जाता है यदि व्यक्तिगत संकुचन के बीच का समय अंतराल माध्य से 10% अधिक हो)। श्वसन अतालता के साथ श्वसन हृदय गति बढ़ जाती है, और साँस छोड़ने पर यह कम हो जाता है, जो वेगस तंत्रिका के स्वर में परिवर्तन और छाती में दबाव में वृद्धि और कमी के साथ हृदय के रक्त भरने में परिवर्तन से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, श्वसन साइनस अतालता को साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है और सांस को रोककर रखने और हृदय गति को बढ़ाने पर गायब हो जाता है। श्वसन साइनस अतालता है ज्यादातर स्वस्थ लोगों मेंविशेष रूप से युवा। मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, आदि से उबरने वाले लोगों में इस तरह के अतालता की उपस्थिति एक अनुकूल संकेत है और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार का संकेत देती है।

2) एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड(एट्रियोवेंट्रिकुलर, ए वी; अक्षांश से। निलय- वेंट्रिकल), कोई कह सकता है, अटरिया से आवेगों के लिए एक "फिल्टर"। यह अटरिया और निलय के बीच पट के पास ही स्थित होता है। एवी नोड पर सबसे धीमी प्रसार गतिहृदय की संपूर्ण चालन प्रणाली में विद्युतीय आवेग। यह लगभग 10 सेमी / सेकंड है (तुलना के लिए: अटरिया और उसके बंडल में, आवेग 1 मीटर / सेकंड की गति से फैलता है, उसके बंडल के पैरों के साथ और सभी अंतर्निहित वर्गों में वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम तक। - 3-5 मीटर / सेकंड)। AV नोड में आवेग विलंब लगभग 0.08 s है, यह आवश्यक है, अनुबंध करने के लिए अटरिया के लिएपहले और निलय में रक्त पंप करें।

हृदय की चालन प्रणाली .

3) उसका बंडल(= एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल) एवी नोड के साथ एक स्पष्ट सीमा नहीं है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में चलता है और इसकी लंबाई 2 सेमी है, जिसके बाद यह विभाजित होता है बाएं और दाएं पैरों परक्रमशः बाएँ और दाएँ निलय में।चूंकि बायां निलय अधिक तीव्रता से काम करता है और आकार में बड़ा होता है, बाएं पैर को दो शाखाओं में विभाजित करना पड़ता है - पूर्वकाल कातथा पीछे.

यह क्यों जानते हैं? पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (परिगलन, सूजन) कर सकती हैं आवेग प्रसार को बाधित करेंउसके बंडल के पैरों और शाखाओं के साथ, जैसा कि ईसीजी पर देखा गया है। ऐसे मामलों में, ईसीजी के निष्कर्ष में, वे लिखते हैं, उदाहरण के लिए, "उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी"।

4) पुरकिंजे तंतुवेंट्रिकल्स के सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के साथ पैरों की टर्मिनल शाखाओं और उसके बंडल की शाखाओं को कनेक्ट करें।

विद्युत आवेग (अर्थात स्वचालितता) उत्पन्न करने की क्षमता न केवल साइनस नोड के पास है। प्रकृति ने इस समारोह के विश्वसनीय आरक्षण का ध्यान रखा है। साइनस नोड है पहला ऑर्डर पेसमेकरऔर 60-80 प्रति मिनट की आवृत्ति पर दालें उत्पन्न करता है।यदि किसी कारण से साइनस नोड विफल हो जाता है, तो AV नोड सक्रिय हो जाएगा - दूसरा क्रम पेसमेकर, प्रति मिनट 40-60 बार दालें पैदा करना। पेसमेकर तीसरा आदेशउसके बंडल के पैर और शाखाएं हैं, साथ ही पर्किनजे फाइबर भी हैं। तीसरे क्रम के पेसमेकर की स्वचालितता प्रति मिनट 15-40 दालें हैं। पेसमेकर को पेसमेकर (अंग्रेजी से पेसमेकर) भी कहा जाता है। गति- गति, गति)।

हृदय की चालन प्रणाली में एक आवेग का संचालन .

आम तौर पर, केवल प्रथम-क्रम पेसमेकर सक्रिय होता है, बाकी सो रहे हैं. ऐसा इसलिए होता है क्योंकि विद्युत आवेग अन्य स्वचालित पेसमेकरों तक पहुँचता है इससे पहले कि उनके पास अपना स्वयं का उत्पन्न करने का समय हो। यदि स्वचालित केंद्र क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, तो अंतर्निहित केंद्र केवल अपने ऑटोमैटिज्म में एक रोग संबंधी वृद्धि के साथ हृदय संकुचन का स्रोत बन जाता है (उदाहरण के लिए, पेरोक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, निलय में निरंतर आवेगों का एक रोग स्रोत उत्पन्न होता है, जो निलय का कारण बनता है) मायोकार्डियम 140-220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अपनी लय में सिकुड़ता है)।

तीसरे क्रम के पेसमेकर के काम का निरीक्षण करना भी संभव है जब एवी नोड में आवेगों का प्रवाहकत्त्व पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिसे कहा जाता है पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी(= तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक)। उसी समय, ईसीजी से पता चलता है कि अटरिया 60-80 प्रति मिनट (एसए-नोड लय) की आवृत्ति के साथ अपनी लय में सिकुड़ता है, और निलय - अपने आप में 20-40 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ।

हार्ट इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी की मूल बातें

उत्तेजना समारोह।

उत्तेजना आवेगों के प्रभाव में हृदय के उत्तेजित होने की क्षमता है। उत्तेजना का कार्य हृदय की चालन प्रणाली और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम दोनों की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना एक ट्रांसमेम्ब्रेन एक्शन पोटेंशिअल (टीएमएपी) और अंततः, एक विद्युत प्रवाह की उपस्थिति के साथ होती है।

TMPD के विभिन्न चरणों में, एक नया आवेग आने पर मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना अलग होती है। TMPD की शुरुआत में, कोशिकाएं पूरी तरह से गैर-उत्तेजक होती हैं, या एक अतिरिक्त विद्युत आवेग (1,2) के लिए अपवर्तक होती हैं। यह मायोकार्डियल फाइबर की तथाकथित निरपेक्ष दुर्दम्य अवधि है, जब कोशिका आम तौर पर किसी भी अतिरिक्त विद्युत उत्तेजना के लिए नए सक्रियण के साथ प्रतिक्रिया करने में असमर्थ होती है। एक कमजोर आवेग अनुत्तरित कैसे रहता है (3)। डायस्टोल के दौरान, मायोकार्डियल फाइबर की उत्तेजना पूरी तरह से बहाल हो जाती है, और इसकी अपवर्तकता अनुपस्थित होती है (4)।

झिल्ली क्षमता के निर्माण में सक्रिय बलों का महत्व।

आयनों की गति विसरण द्वारा होती है। सक्रिय परिवहन Na + - K + पंप (R. डीन - 1941) द्वारा किया जाता है। Na + - K + पंप सांद्रता प्रवणता (K + आवक, Na + - जावक) के विरुद्ध आयनों की गति करता है। पंप को ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जो तब उत्पन्न होती है जब ATPase के प्रभाव में ATP टूट जाता है, जो K + और Na + की सांद्रता में परिवर्तन होने पर सक्रिय होता है, जो लगातार होता है, इसलिए Na + - K + पंप लगातार काम करता है। डीन के अनुसार, आयनों की गति वाहक अणुओं (कोशिका झिल्ली के अंदर प्रोटीन) द्वारा की जाती है। कार्य करने के बाद, एक्स-प्रोटीन (के + आयनों का वाहक), एटीपी की ऊर्जा के लिए धन्यवाद, इसकी संरचना को बदलता है और वाई-प्रोटीन (ना + आयनों का वाहक) में बदल जाता है। Na + - K + पंप विभिन्न परिस्थितियों में समान नहीं होता है। विरामावस्था में, प्रत्येक 3 Na+ आयनों के लिए 2 K+ आयन होते हैं। जब कोशिका की स्थिति बदलती है, तो Na + - K + पंप की गतिविधि बदल जाती है।

तो आराम से कोशिका से K + आयनों के निकलने के कारण, कोशिका की बाहरी सतह धनात्मक रूप से आवेशित होती है, और आंतरिक सतह ऋणात्मक रूप से आवेशित होती है (बाहरी सतह के संबंध में)। इस अवस्था को ध्रुवीकरण कहते हैं; झिल्ली क्षमता संतुलन पोटेशियम क्षमता है; अन्य आयन और सक्रिय बल झिल्ली क्षमता की उपस्थिति में भाग लेते हैं।

कार्रवाई संभावित गठन का तंत्र।

कार्य क्षमता ऊतक में दहलीज और सुपरथ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होती है और एक आवेगी उत्तेजना है। ऐक्शन पोटेंशिअल को उसी तरह से पंजीकृत किया जा सकता है जैसे एक ट्रांसमेम्ब्रेन विधि द्वारा झिल्ली क्षमता को पंजीकृत किया जाता है। थ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं के प्रभाव में, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है - यह सभी संभावित बनाने वाले आयनों के लिए बढ़ जाती है, लेकिन सबसे अधिक N a + आयनों (500 गुना) के लिए। सोडियम आयन कोशिका में चले जाते हैं। सेल में सोडियम आयनों की गति कोशिका से K + आयनों के बाहर निकलने से अधिक होती है। परिणामस्वरूप, कोशिका झिल्ली के आवेश में किसके द्वारा परिवर्तन होता है? विलोम, फिर झिल्ली के प्रारंभिक आवेश की क्रमिक बहाली होती है।

क्रिया क्षमता के घटक और उनकी घटना का तंत्र .

पंजीकरण की ट्रांसमेम्ब्रेन विधि के साथ, एक क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जिसमें 3 मुख्य घटक होते हैं:

1 घटक: स्थानीय (स्थानीय प्रतिक्रिया);

2 घटक: चोटी (स्पाइक);

तीसरा घटक: ट्रेस पोटेंशिअल (नकारात्मक और सकारात्मक)।

स्पाइक (शिखर) - सबसे स्थिर भाग। इसमें एक आरोही अंग (विध्रुवण चरण) और एक अवरोही अंग (प्रतिध्रुवीकरण चरण) होता है। शेष घटक परिवर्तनशील हैं और अनुपस्थित हो सकते हैं।

स्थानीय (स्थानीय) प्रतिक्रिया होता है और तब तक जारी रहता है प्रोत्साहन नहीं पहुंचेगादहलीज मूल्य। यदि उत्तेजना (इसकी ताकत) थ्रेशोल्ड मान के 50-75% से कम है, तो झिल्ली पारगम्यता थोड़ा बदल जाती है और सभी आयनों (गैर-विशिष्ट) के लिए संतुलित होती है। उत्तेजना की ताकत 50-75% तक पहुंचने के बाद, सोडियम पारगम्यता प्रबल होने लगती है, क्योंकि सोडियम चैनल Ca2 + आयनों से निकलते हैं। झिल्ली क्षमता में कमी होती है जब थ्रेशोल्ड मान तक पहुँच जाता है, संभावित अंतर विध्रुवण के एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच जाता है।

विध्रुवण का गंभीर स्तर (ईके) - यह संभावित अंतर है जिसे स्थानीय परिवर्तनों को ऐक्शन पोटेंशिअल के चरम पर जाने के लिए प्राप्त किया जाना चाहिए। एक वह दहलीज मूल्य है जिस पर स्थानीय परिवर्तन व्यापक हो जाते हैं। एक मान लगभग स्थिर और - 40 - -50 एमवी के बराबर है। झिल्ली क्षमता और दहलीज मूल्य के बीच का अंतर जलन की दहलीज की विशेषता है और ऊतक की उत्तेजना को दर्शाता है।

पीक एक्शन पोटेंशिअल निम्नलिखित चरणों से मिलकर बनता है।

विध्रुवण चरण सेल में एन ए + के हिमस्खलन जैसे आंदोलन के परिणामस्वरूप होता है। इसमें दो कारण योगदान करते हैं: वोल्टेज-गेटेड Na+ चैनल खुलते हैं। इस मामले में, सकारात्मक प्रतिक्रिया (आत्म-सुदृढ़ीकरण प्रक्रिया) के साथ प्रक्रिया के प्रकार के अनुसार विध्रुवण होता है।

Ca2+ से सोडियम चैनल का विमोचन।

कोशिका झिल्ली का आवेश पहले घटकर 0 हो जाता है (यह वास्तव में विध्रुवण है), और फिर विपरीत (उलटा या ओवरशूट) में बदल जाता है। विध्रुवण के चरण को चिह्नित करने के लिए, प्रत्यावर्तन की अवधारणा पेश की जाती है - यह वह संभावित अंतर है जिसके द्वारा क्रिया क्षमता आराम करने की क्षमता से अधिक हो जाती है।

आर\u003d (एक्शन पोटेंशिअल) - (झिल्ली क्षमता) 20-30 \u003d 50-60 mV।

आर(प्रत्यावर्तन) एमवी की मात्रा है जिसके द्वारा झिल्ली को रिचार्ज किया गया था। विध्रुवण चरण तब तक जारी रहता है जब तक कि एन ए + में विद्युत रासायनिक संतुलन नहीं हो जाता। इसके बाद अगला चरण आता है। ऐक्शन पोटेंशिअल का आयाम उद्दीपन की शक्ति पर निर्भर नहीं करता है। यह सोडियम चैनलों की संख्या और सोडियम पारगम्यता की विशेषताओं पर N a + (कोशिका के बाहर और अंदर दोनों) की सांद्रता पर निर्भर करता है।

पुनरोद्धार चरण की विशेषता है:

एन ए + (ना-निष्क्रियता) के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में कमी। सोडियम कोशिका झिल्ली की बाहरी सतह पर जम जाता है;

K + के लिए झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, परिणामस्वरूप, कोशिका से K + की रिहाई झिल्ली पर धनात्मक आवेश में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है;

Na + - K + पंप की गतिविधि में बदलाव।

पुन: ध्रुवीकरणझिल्ली पर चार्ज को बहाल करने की प्रक्रिया है। लेकिन कोई पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं है, क्योंकि ट्रेस क्षमताएं उत्पन्न होती हैं।

ट्रेस क्षमता में विभाजित हैं:

नकारात्मक ट्रेस क्षमता - कोशिका झिल्ली के पुनरोद्धार को धीमा करना। यह एन ए + की एक निश्चित मात्रा के सेल में प्रवेश का परिणाम है, इस प्रकार, एक नकारात्मक ट्रेस क्षमता एक ट्रेस विध्रुवण है।

सकारात्मक ट्रेस क्षमता - संभावित अंतर में वृद्धि। यह कोशिका से K + आयनों की बढ़ी हुई रिहाई का परिणाम है। एक सकारात्मक ट्रेस क्षमता एक ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन है। जैसे ही पोटेशियम पारगम्यता अपने मूल स्तर पर लौटती है, झिल्ली क्षमता दर्ज की जाती है।

चालकता समारोह

चालकता - विद्युत आवेगों को संचालित करने के लिए कोशिकाओं की क्षमता

विद्युत आवेग हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं और कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा संचालित होते हैं।

आम तौर पर, साइनस नोड से विद्युत आवेगों के संचालन के लिए हृदय की चालन प्रणाली में एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स, एवी नोड, उसका बंडल, उसके बंडल के दाएं और बाएं पैर, पर्किनजे फाइबर शामिल हैं।

अटरिया में आवेग चालन की गति 1 m/s है, AV नोड 0.2 m/s है, उसका बंडल 1 m/s है, पैरों में और Purkinje फाइबर 3-4 m/s है।

आम तौर पर, ऐसी चालन प्रणाली साइनस नोड के दिल में उत्तेजना के क्रम को निर्धारित करती है। साइनस नोड से, विद्युत आवेगों को एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स में ले जाया जाता है।

अटरिया में, विद्युत आवेगों को बाखमन बंडल के साथ दाएं अलिंद से बाएं आलिंद तक संचालित किया जाता है, और सभी अटरिया 0.1 सेकंड में उत्तेजित होते हैं।

एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स एवी नोड को विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं।

एवी नोड के माध्यम से, विद्युत आवेग कम गति से संचालित होते हैं - चालन में देरी होती है। यह देरी शारीरिक है - परिणामस्वरूप, आलिंद सिस्टोल के बाद वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है।

एवी नोड से, विद्युत आवेगों को उसके बंडल, उसके बंडल के पैरों, पर्किनजे फाइबर और आगे वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोसाइट्स तक संचालित किया जाता है।

वेंट्रिकल्स में, विद्युत आवेग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य भाग से दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक, फिर बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक, फिर वेंट्रिकल्स और सेप्टम के बेसल भाग तक फैलते हैं।

सभी निलय 0.1 सेकंड में उत्तेजित हो जाते हैं, और यह एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक फैल जाता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ, एक डिग्री या किसी अन्य तक, सिकुड़न के कार्य को छोड़कर, इन सभी कार्यों को प्रतिबिंबित कर सकता है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ फिक्स दिल की कुल विद्युत गतिविधि, या अधिक सटीक रूप से - 2 बिंदुओं के बीच विद्युत क्षमता (वोल्टेज) में अंतर।

दिल में कहाँ एक संभावित अंतर है? सब कुछ सरल है। आराम से, मायोकार्डियल कोशिकाओं को अंदर से नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है और बाहर पर सकारात्मक चार्ज किया जाता है, और ईसीजी टेप पर एक सीधी रेखा (= आइसोलिन) तय की जाती है। जब एक विद्युत आवेग (उत्तेजना) उत्पन्न होता है और हृदय की चालन प्रणाली में फैलता है, तो कोशिका झिल्ली आराम की स्थिति से उत्तेजित अवस्था में चली जाती है, ध्रुवता को विपरीत में बदल देती है (प्रक्रिया को कहा जाता है विध्रुवण). इसी समय, झिल्ली अंदर से सकारात्मक हो जाती है, और कई आयन चैनलों के खुलने और K + और Na + आयनों (पोटेशियम और सोडियम) के सेल से और अंदर जाने के कारण बाहर से नकारात्मक हो जाती है। कक्ष। विध्रुवण के बाद, एक निश्चित समय के बाद, कोशिकाएं आराम की स्थिति में चली जाती हैं, अपनी मूल ध्रुवता (अंदर से घटाकर, साथ ही बाहर से) को बहाल करते हुए, इस प्रक्रिया को कहा जाता है पुन: ध्रुवीकरण.

एक विद्युत आवेग क्रमिक रूप से हृदय के माध्यम से फैलता है, जिससे मायोकार्डियल कोशिकाओं का विध्रुवण होता है। विध्रुवण के दौरान, कोशिका का एक भाग अंदर से धनात्मक रूप से आवेशित होता है, और भाग ऋणात्मक रूप से आवेशित होता है। उमड़ती संभावित अंतर. जब पूरे सेल को विध्रुवित या पुन: ध्रुवीकृत किया जाता है, तो कोई संभावित अंतर नहीं होता है। चरणों विध्रुवण संकुचन से मेल खाता हैकोशिकाएं (मायोकार्डियम), और चरण पुन: ध्रुवीकरण - विश्राम. ईसीजी सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं से कुल संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है, या, जैसा कि इसे कहा जाता है, दिल का विद्युत वाहक बल(दिल का ईएमएफ)। दिल का EMF एक मुश्किल लेकिन महत्वपूर्ण चीज है, तो चलिए इसे थोड़ा नीचे करते हैं।

दिल के ईएमएफ वेक्टर की योजनाबद्ध व्यवस्था (केंद्र में)
समय के किसी एक मौके पर।

ईकेजी लीड्स

जैसा कि ऊपर कहा गया है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ वोल्टेज (विद्युत संभावित अंतर) को रिकॉर्ड करता है 2 अंक के बीच, यानी कुछ में अपहरण. दूसरे शब्दों में, ईसीजी मशीन किसी भी सीसे पर हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल (हृदय के ईएमएफ) के प्रक्षेपण के मूल्य को कागज (स्क्रीन) पर पकड़ लेती है।

मानकईसीजी दर्ज किया जाता है 12 लीड:

• 3 मानक(मैं, द्वितीय, तृतीय),
• 3 बढ़ायाअंगों से (aVR, aVL, aVF),
• और 6 छाती(वी1, वी2, वी3, वी4, वी5, वी6)।

मानक लीड (1913 में एंथोवेन द्वारा प्रस्तावित)।

मैं - बाएं हाथ और दाहिने हाथ के बीच,

II - बाएँ पैर और दाएँ हाथ के बीच,

III - बाएं पैर और बाएं हाथ के बीच।

प्रोटोजोआ(एकल चैनल, यानी किसी भी समय 1 से अधिक लीड रिकॉर्ड नहीं करना) कार्डियोग्राफ में 5 इलेक्ट्रोड होते हैं: लाल(दाहिने हाथ पर लागू होता है) पीला(बायां हाथ), हरा(बाएं पैर), काला(दाहिना पैर) और वक्ष (सक्शन कप)। यदि आप दाहिने हाथ से शुरू करते हैं और एक सर्कल में चलते हैं, तो आप कह सकते हैं कि आपके पास ट्रैफिक लाइट है। ब्लैक इलेक्ट्रोड का अर्थ है "ग्राउंड" और केवल ग्राउंडिंग के लिए सुरक्षा उद्देश्यों के लिए आवश्यक है ताकि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ टूटना संभव हो तो कोई व्यक्ति चौंक न जाए।

मल्टीचैनल पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ .

सभी इलेक्ट्रोड और सक्शन कप रंग और आवेदन के स्थान में भिन्न होते हैं।

2) मजबूत अंग सुराग(1942 में गोल्डबर्गर द्वारा प्रस्तावित)।

मानक लीड को रिकॉर्ड करने के लिए समान इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रत्येक इलेक्ट्रोड एक बार में 2 अंगों को जोड़ता है, और एक संयुक्त गोल्डबर्गर इलेक्ट्रोड प्राप्त होता है। व्यवहार में, इन लीड्स को केवल सिंगल-चैनल कार्डियोग्राफ पर हैंडल को स्विच करके रिकॉर्ड किया जाता है (यानी, इलेक्ट्रोड को पुनर्व्यवस्थित करने की आवश्यकता नहीं होती है)।

एवीआर- दाहिने हाथ से बढ़ी हुई सीसा (संवर्धित वोल्टेज के लिए छोटा - दाईं ओर बढ़ी हुई क्षमता)।
एवीएल- बाएं हाथ से बढ़ा हुआ अपहरण (बाएं-बाएं)
एवीएफ- बाएं पैर से बढ़ा हुआ अपहरण (पैर-पैर)

3) चेस्ट लीड(1934 में विल्सन द्वारा प्रस्तावित) सभी 3 अंगों से चेस्ट इलेक्ट्रोड और संयुक्त इलेक्ट्रोड के बीच दर्ज किए जाते हैं।

छाती इलेक्ट्रोड के स्थान के बिंदु क्रमिक रूप से छाती की पूर्वकाल-पार्श्व सतह के साथ शरीर की मध्य रेखा से बाएं हाथ तक स्थित होते हैं।

मैं बहुत अधिक विस्तार से निर्दिष्ट नहीं करता, क्योंकि गैर-विशेषज्ञों के लिए यह आवश्यक नहीं है। सिद्धांत ही महत्वपूर्ण है (अंजीर देखें।)

V1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में।
वी 2
वी 3
V4 - हृदय के शीर्ष के स्तर पर।
वी 5
V6 - हृदय के शीर्ष के स्तर पर बाईं मध्य-अक्षीय रेखा पर।

ईसीजी रिकॉर्ड करते समय 6 चेस्ट इलेक्ट्रोड का स्थान .

संकेतित 12 लीड हैं मानक. यदि आवश्यक हो, "लिखें" और अतिरिक्तलीड:

• द्वारा Nebu(छाती की सतह पर बिंदुओं के बीच),
• वी7 - वी9(छाती की निरंतरता पीठ के बाएं आधे हिस्से की ओर ले जाती है),
• V3R-V6R(छाती की दर्पण छवि छाती के दाहिने आधे भाग पर V3 - V6 की ओर ले जाती है)।

लीड्स का महत्व

संदर्भ के लिए: मात्राएँ अदिश और सदिश हैं। अदिश है केवल परिमाण(संख्यात्मक मान), उदाहरण के लिए: द्रव्यमान, तापमान, आयतन। वेक्टर मात्रा, या वैक्टर, है परिमाण और दिशा दोनों; उदाहरण के लिए: गति, बल, विद्युत क्षेत्र की ताकत, आदि। वेक्टर लैटिन अक्षर के ऊपर एक तीर द्वारा इंगित किए जाते हैं।

क्यों आविष्कार किया इतने सारे लीड? दिल का EMF है 3 डी दुनिया में वेक्टर दिल ईएमएफ(लंबाई, चौड़ाई, ऊंचाई) समय को ध्यान में रखते हुए। एक फ्लैट ईसीजी फिल्म पर, हम केवल 2-आयामी मान देख सकते हैं, इसलिए कार्डियोग्राफ समय में किसी एक विमान पर दिल के ईएमएफ के प्रक्षेपण को रिकॉर्ड करता है।

शरीर रचना विज्ञान में प्रयुक्त शरीर के विमान .

प्रत्येक सीसा हृदय के EMF के अपने प्रक्षेपण को रिकॉर्ड करता है। पहले 6 लीड(3 मानक और 3 अंगों से प्रबलित) तथाकथित में हृदय के ईएमएफ को दर्शाते हैं सामने वाला चौरस(देखें। अंजीर।) और आपको 30 ° (180 ° / 6 लीड = 30 °) की सटीकता के साथ हृदय की विद्युत धुरी की गणना करने की अनुमति देता है। केंद्र के माध्यम से सर्कल के दूसरे भाग तक मौजूदा लीड अक्षों को जारी रखते हुए एक सर्कल (360 डिग्री) बनाने के लिए लापता 6 लीड प्राप्त होते हैं।

ललाट तल में मानक और प्रबलित लीड की पारस्परिक व्यवस्था .
लेकिन तस्वीर में एक त्रुटि है:एवीएल और लीड III लाइन में नहीं हैं।नीचे सही चित्र दिए गए हैं।

6 चेस्ट लीड दिल के ईएमएफ को प्रतिबिंबित करें क्षैतिज (अनुप्रस्थ) तल में(यह मानव शरीर को ऊपरी और निचले हिस्सों में विभाजित करता है)। यह आपको पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, रोधगलन): इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, हृदय का शीर्ष, बाएं वेंट्रिकल के पार्श्व खंड, आदि।

ईसीजी को पार्स करते समय, हृदय के ईएमएफ वेक्टर के अनुमानों का उपयोग किया जाता है, इसलिए यह ईसीजी विश्लेषण को वेक्टर कहा जाता है.

टिप्पणी. नीचे दी गई सामग्री बहुत जटिल लग सकती है। यह ठीक है। चक्र के दूसरे भाग का अध्ययन करते समय, आप उस पर लौट आएंगे, और यह बहुत स्पष्ट हो जाएगा।

दिल की विद्युत धुरी (ईओएस)

अगर ड्रा एक क्षेत्र मेंऔर इसके केंद्र के माध्यम से तीन मानक और तीन प्रबलित लीड की दिशाओं के अनुरूप रेखाएं खींचें, फिर हम प्राप्त करते हैं 6-अक्ष समन्वय प्रणाली. इन 6 लीडों में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, हृदय के कुल ईएमएफ के 6 अनुमान दर्ज किए जाते हैं, जिनका उपयोग पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और हृदय के विद्युत अक्ष का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

6-अक्ष समन्वय प्रणाली का गठन .
अनुपलब्ध लीड्स को मौजूदा लीड्स के एक्सटेंशन से बदल दिया जाता है।

दिल की विद्युत धुरी - यह ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के कुल विद्युत वेक्टर का प्रक्षेपण है (यह हृदय के निलय की उत्तेजना को दर्शाता है) ललाट तल पर। मात्रात्मक रूप से, हृदय की विद्युत अक्ष व्यक्त की जाती है कोण αअक्ष के बीच और क्षैतिज रूप से स्थित मानक लीड के अक्ष I के सकारात्मक (दाएं) आधे हिस्से के बीच।

यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि वही दिल का ईएमएफअनुमानों में
विभिन्न कार्यों पर वक्र के विभिन्न रूप देता है।

परिभाषा नियम ललाट तल में EOS की स्थिति इस प्रकार है: हृदय की विद्युत अक्ष माचिसपहले 6 लीड्स के साथ, जिसमें उच्चतम सकारात्मक दांत, तथा सीधानेतृत्व करने के लिए जिसमें सकारात्मक दांतों का आकार के बराबर हैनकारात्मक दांतों का आकार। लेख के अंत में हृदय के विद्युत अक्ष को निर्धारित करने के दो उदाहरण दिए गए हैं।

हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए विकल्प:

• सामान्य: 30° > α< 69°,
• खड़ा: 70° > α< 90°,
• क्षैतिज: 0° > α < 29°,
• तेज दाहिनी धुरी विचलन : 91° > α< ±180°,
• तेज बाएं अक्ष विचलन : 0° > α < −90°.

दिल के विद्युत अक्ष के स्थान के लिए विकल्प
ललाट विमान में।

ठीक दिल की विद्युत धुरीमोटे तौर पर से मेल खाती है शारीरिक अक्ष(पतले लोगों के लिए इसे औसत मूल्यों से अधिक लंबवत निर्देशित किया जाता है, और मोटे लोगों के लिए यह अधिक क्षैतिज रूप से होता है)।उदाहरण के लिए, जब अतिवृद्धि(विकास) दाएं वेंट्रिकल का, हृदय की धुरी दाईं ओर भटकती है। पर चालन विकारहृदय की विद्युत अक्ष तेजी से बाईं या दाईं ओर विचलित हो सकती है, जो अपने आप में एक नैदानिक ​​​​संकेत है। उदाहरण के लिए, उनके बंडल की बाईं शाखा की पूर्वकाल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के साथ, हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर (α −30 °), दाईं ओर पीछे की शाखा का तेज विचलन होता है ( α +120°)।

हिस के बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी .
EOS तेजी से बाईं ओर विचलित हो गया (α ≅ - 30°), क्योंकि उच्चतम सकारात्मक तरंगें aVL में देखी जाती हैं, और तरंगों की समानता लीड II में नोट की जाती है, जो aVL के लंबवत होती है।

हिस के बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की पूरी नाकाबंदी .
EOS तेजी से दाईं ओर भटक गया (α ≅ +120°), क्योंकि लीड III में उच्चतम सकारात्मक तरंगें देखी जाती हैं, और तरंगों की समानता लीड aVR में नोट की जाती है, जो III के लंबवत होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के संचालन का सिद्धांत

सामने का दृश्य समकालीन पैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ

संभावित अंतर में उतार-चढ़ाव , हृदय की मांसपेशियों के उत्तेजना से उत्पन्न होने वाले, विषय के शरीर पर स्थित इलेक्ट्रोड द्वारा माना जाता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के इनपुट को खिलाया जाता है। इस अत्यंत छोटे वोल्टेज को कैथोड लैंप सिस्टम से गुजारा जाता है, जिससे इसका परिमाण 60 . बढ़ जाता है 0- 700 बार। चूंकि हृदय चक्र के दौरान ईएमएफ की परिमाण और दिशा लगातार बदल रही है, गैल्वेनोमीटर सुई वोल्टेज के उतार-चढ़ाव को दर्शाती है, और इसके उतार-चढ़ाव, बदले में, चलती टेप पर एक वक्र के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

रिकॉर्डिंग कंपन गैल्वेनोमीटर को पंजीकरण के समय सीधे चलती हुई टेप पर किया जाता है। ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए टेप की गति अलग-अलग गति (25 से 100 मिमी / सेकंड) पर हो सकती है, लेकिन अक्सर यह 50 मिमी / सेकंड होती है। टेप की गति जानने के बाद, आप ईसीजी तत्वों की अवधि की गणना कर सकते हैं।

तो अगर ईसीजी 50 मिमी/सेकेंड की विशिष्ट गति से रिकॉर्ड किया गया, 1 मिमी का वक्र 0.02 एस के अनुरूप होगा।

प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग वाले उपकरणों में गणना में आसानी के लिए, ईसीजी को मिलीमीटर डिवीजनों के साथ कागज पर दर्ज किया जाता है। गैल्वेनोमीटर की संवेदनशीलता को इस तरह से चुना जाता है कि 1 एमवी का वोल्टेज रिकॉर्डिंग डिवाइस के 1 सेमी के विचलन का कारण बनता है। ईसीजी रिकॉर्ड करने से पहले डिवाइस के प्रवर्धन की संवेदनशीलता या डिग्री की जांच की जाती है, इसे एक का उपयोग करके किया जाता है 1 mV (कंट्रोल मिलिवोल्ट) का मानक वोल्टेज, जिसकी गैल्वेनोमीटर को आपूर्ति से बीम या पेन का विचलन 1 सेमी होना चाहिए। सामान्य मिलिवोल्ट वक्र P अक्षर जैसा दिखता है, इसकी ऊर्ध्वाधर रेखाओं की ऊंचाई 1 सेमी है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड। शरीर की सतह पर संभावित अंतर में परिवर्तन जो हृदय के काम के दौरान होता है, विभिन्न ईसीजी लीड सिस्टम का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। प्रत्येक लीड दिल के विद्युत क्षेत्र के दो अलग-अलग बिंदुओं के बीच मौजूद संभावित अंतर को दर्ज करता है, जहां इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं।

इस प्रकार, विभिन्न ईसीजी लीड मुख्य रूप से शरीर के उन क्षेत्रों में आपस में भिन्न होते हैं जहां से क्षमताएं हटा दी जाती हैं।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में 12 ईसीजी लीड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसकी रिकॉर्डिंग रोगी की प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के लिए अनिवार्य है: 3 मानक लीड, 3 छोरों से एकध्रुवीय लीड और 6 छाती लीड।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण तकनीक।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ का उपयोग करके एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए मरीज को सोफे पर लिटा दिया जाता है। अच्छा संपर्क प्राप्त करने के लिए, अल्कोहल से सिक्त धुंध पैड को इलेक्ट्रोड के नीचे रखा जाता है। ईसीजी को एक विशेष कमरे में रिकॉर्ड किया जाता है, जो विद्युत हस्तक्षेप के संभावित स्रोतों से दूर होता है।

सोफे कम से कम 1.5 . होना चाहिए- मुख्य तारों से 2 मी. रोगी के नीचे एक सिलना-धातु की जाली के साथ एक कंबल रखकर सोफे को ढालने की सलाह दी जाती है, जिसे ग्राउंड किया जाना चाहिए। एक ईसीजी रिकॉर्डिंग आमतौर पर रोगी की पीठ के बल लेटने के साथ की जाती है, जिससे अधिकतम मांसपेशियों को आराम मिलता है।

रोगी का उपनाम, नाम और संरक्षक, उसकी उम्र, अध्ययन की तारीख और समय, चिकित्सा इतिहास की संख्या को पहले से ठीक करें

इलेक्ट्रोड का अनुप्रयोग एचऔर 4 प्लेट इलेक्ट्रोड रबर बैंड या विशेष प्लास्टिक क्लिप की मदद से पैरों और अग्रभाग की आंतरिक सतह पर उनके निचले तीसरे भाग पर लगाए जाते हैं, और एक या अधिक (मल्टीचैनल रिकॉर्डिंग के लिए) चेस्ट इलेक्ट्रोड को रबर नाशपाती का उपयोग करके छाती पर रखा जाता है। - सक्शन कप या चिपकने वाला डिस्पोजेबल चेस्ट इलेक्ट्रोड।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क में सुधार करने के लिए और उन जगहों पर हस्तक्षेप और प्रेरित धाराओं को कम करने के लिए जहां इलेक्ट्रोड लागू होते हैं, पहले शराब के साथ त्वचा को नीचा दिखाना और इलेक्ट्रोड को विशेष प्रवाहकीय पेस्ट की एक परत के साथ कवर करना आवश्यक है, जो आपको अनुमति देता है इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिरोध को कम करने के लिए। तारों को इलेक्ट्रोड से जोड़ना प्रत्येक इलेक्ट्रोड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से आने वाले तार से जुड़ा होता है और एक निश्चित रंग से चिह्नित होता है।

इनपुट तारों के निम्नलिखित अंकन को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: दाहिना हाथ - लाल; बायां हाथ - पीला; बायां पैर हरा; दाहिना पैर (रोगी ग्राउंडिंग) - काला; छाती इलेक्ट्रोड - सफेद।

6-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की उपस्थिति में, जो आपको 6 चेस्ट लीड में एक साथ ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, लाल टिप अंकन वाला एक तार वी इलेक्ट्रोड से जुड़ा होता है; इलेक्ट्रोड के लिए V2 - पीला, uz - हरा, V4 - भूरा, V5 - काला और Vg - नीला या बैंगनी।

शेष तारों का अंकन एकल-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के समान है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्शाता है केवल विद्युत प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में: मायोकार्डियल कोशिकाओं का विध्रुवण (उत्तेजना) और प्रत्यावर्तन (पुनर्प्राप्ति)।

अनुपात ईसीजी अंतरालसाथ हृदय चक्र के चरण(वेंट्रिकुलर सिस्टोल और डायस्टोल)।

आम तौर पर, विध्रुवण से मांसपेशी कोशिका का संकुचन होता है, और पुन: ध्रुवीकरण से विश्राम होता है। और अधिक सरल बनाने के लिए, मैं कभी-कभी "विध्रुवण-प्रतिध्रुवीकरण" के बजाय "संकुचन-छूट" का उपयोग करूंगा, हालांकि यह पूरी तरह से सटीक नहीं है: एक अवधारणा है " विद्युत यांत्रिक पृथक्करण", जिसमें मायोकार्डियम के विध्रुवण और प्रत्यावर्तन से इसके दृश्य संकुचन और विश्राम नहीं होते हैं।

एक सामान्य ईसीजी के तत्व

ईसीजी को समझने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि इसमें कौन से तत्व शामिल हैं।

ईसीजी पर तरंगें और अंतराल .
यह उत्सुक है कि विदेशों में पी-क्यू अंतराल को आमतौर पर कहा जाता है पी-आर.

प्रत्येक ईसीजी से बना होता है दांत, खंडोंतथा अंतराल.

दांतइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तलताएं और अवतलताएं हैं।
निम्नलिखित दांत ईसीजी पर प्रतिष्ठित हैं:

• पी(अलिंद संकुचन)
• क्यू, आर, एस(सभी 3 दांत निलय के संकुचन की विशेषता बताते हैं),
• टी(वेंट्रिकुलर छूट)
• यू(अस्थायी दांत, शायद ही कभी दर्ज किया गया हो)।

खंडों
ईसीजी पर एक खंड को कहा जाता है सीधी रेखा खंड(आइसोलिन) दो आसन्न दांतों के बीच। P-Q और S-T खंड सबसे बड़े महत्व के हैं। उदाहरण के लिए, पी-क्यू खंड एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण बनता है।

अंतराल
अंतराल के होते हैं दांत (दांतों का परिसर) और खंड. अत: अंतराल = दाँत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल हैं।

ईसीजी पर दांत, खंड और अंतराल।
बड़ी और छोटी कोशिकाओं पर ध्यान दें (उनके बारे में नीचे)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की लहरें

चूंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आलिंद मायोकार्डियम की तुलना में अधिक विशाल है और इसमें न केवल दीवारें हैं, बल्कि एक विशाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है, इसमें उत्तेजना का प्रसार एक जटिल परिसर की उपस्थिति की विशेषता है। क्यूआरईसीजी पर। कैसे करें दांत निकालो?

पहले कुल अनुमान व्यक्तिगत दांतों का आयाम (आयाम)क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। यदि आयाम अधिक हो जाता है 5 मिमी, शूल निरूपित राजधानी (बड़ा) पत्रक्यू, आर या एस; यदि आयाम 5 मिमी से कम है, तो लोअरकेस (छोटा): क्यू, आर या एस।

दांत R (r) कहलाता है कोई सकारात्मक(ऊपर की ओर) तरंग जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। यदि कई दांत हैं, तो बाद के दांत इंगित करते हैं स्ट्रोक: R, R', R", आदि। स्थित QRS परिसर की ऋणात्मक (नीचे की ओर) तरंग आर लहर से पहले, क्यू (क्यू), और . के रूप में निरूपित के बाद - S . के रूप में(एस)। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई सकारात्मक तरंगें नहीं हैं, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को इस प्रकार नामित किया जाता है क्यूएस.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

सामान्य दांत। क्यूइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण को दर्शाता है आर- निलय, दांत के मायोकार्डियम का बड़ा हिस्सा एस- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बेसल (यानी, अटरिया के पास) खंड। R तरंग V1, V2 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना को दर्शाती है, और R V4, V5, V6 - बाएं और दाएं निलय की मांसपेशियों की उत्तेजना। मायोकार्डियम के क्षेत्रों का परिगलन (उदाहरण के लिए, के साथ रोधगलन) क्यू तरंग को चौड़ा और गहरा करने का कारण बनता है, इसलिए इस लहर पर हमेशा ध्यान दिया जाता है।

ईसीजी विश्लेषण

सामान्य ईसीजी डिकोडिंग योजना

1. ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना।

2. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

हेदिल के संकुचन की नियमितता का आकलन,

हेहृदय गति (एचआर) की गिनती,

हेउत्तेजना के स्रोत का निर्धारण,

हेचालकता रेटिंग।

3. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण।

4. अलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल का विश्लेषण।

5. वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

हेक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

हेआरएस-टी खंड का विश्लेषण,

हेटी तरंग विश्लेषण,

हेअंतराल क्यू - टी का विश्लेषण।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1) ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जांच

शुरू मेंप्रत्येक ईसीजी टेप में होना चाहिए अंशांकन संकेत- तथाकथित नियंत्रण मिलीवोल्ट. ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में, 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लगाया जाता है, जिसे टेप पर विचलन प्रदर्शित करना चाहिए 10 मिमी. अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को अमान्य माना जाता है। आम तौर पर, मानक या संवर्धित अंगों में से कम से कम एक में, आयाम अधिक होना चाहिए 5 मिमी, और छाती में होता है - 8 मिमी. यदि आयाम कम है, तो इसे कहा जाता है कम ईकेजी वोल्टेजजो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

संदर्भ मिलीवोल्ट ईसीजी पर (रिकॉर्डिंग की शुरुआत में)।

2) हृदय गति और चालन विश्लेषण:

एक।हृदय गति नियमितता का आकलन

लय नियमितता का आकलन किया जाता है आर-आर अंतराल द्वारा. यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हैं, तो ताल को नियमित या सही कहा जाता है। अलग-अलग आरआर अंतराल की अवधि में भिन्नता की अनुमति नहीं है ± 10%उनकी औसत अवधि से। यदि ताल साइनस है, तो यह आमतौर पर सही होता है।

बी।पी हृदय गति गिनती (एचआर)

ईसीजी फिल्म पर बड़े वर्ग मुद्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 25 छोटे वर्ग (5 लंबवत x 5 क्षैतिज) शामिल होते हैं। सही लय के साथ हृदय गति की त्वरित गणना के लिए, दो आसन्न आर-आर दांतों के बीच बड़े वर्गों की संख्या की गणना की जाती है।

50 मिमी/सेकेंड की गति पर: एचआर = 600 / (बड़े वर्गों की संख्या)।
25 मिमी/सेकेंड की गति पर: एचआर = 300 / (बड़े वर्गों की संख्या)।

अतिव्यापी ईसीजी पर, आरआर अंतराल लगभग 4.8 बड़ी कोशिकाएं होती हैं, जो 25 मिमी/सेकेंड की गति से देती हैं 300 / 4.8 = 62.5 बीट्स / मी में।

25 मिमी/सेकेंड की गति से प्रत्येक छोटी कोशिकाके बराबर है 0.04s, और 50 mm/s की गति से - 0.02 s. इसका उपयोग दांतों की अवधि और अंतराल को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

एक गलत लय के साथ, वे आमतौर पर विचार करते हैं अधिकतम और न्यूनतम हृदय गतिक्रमशः सबसे छोटे और सबसे बड़े आरआर अंतराल की अवधि के अनुसार।

सी।उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण

सामान्य दिल की धड़कन(यह एक सामान्य लय है, और अन्य सभी लय रोगात्मक हैं)।
उत्तेजना का स्रोत है सिनोट्रायल नोड. ईसीजी संकेत:

• मानक लीड II में, P तरंगें हमेशा धनात्मक होती हैं और प्रत्येक QRS परिसर के सामने होती हैं,
• एक ही सीसे में P तरंगों का एक समान आकार होता है।

साइनस लय में पी तरंग।

एट्रियल रिदम . यदि उत्तेजना का स्रोत अटरिया के निचले वर्गों में है, तो उत्तेजना तरंग नीचे से ऊपर (प्रतिगामी) से अटरिया तक फैलती है, इसलिए:

• लीड II और III में, P तरंगें ऋणात्मक हैं,
• प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंगें होती हैं।

आलिंद लय में पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय . अगर पेसमेकर अंदर है अलिंदनिलय संबंधी (एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड) नोड, फिर निलय हमेशा की तरह (ऊपर से नीचे तक), और अटरिया - प्रतिगामी (यानी, नीचे से ऊपर तक) उत्तेजित होते हैं। उसी समय ईसीजी पर:

• पी तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं क्योंकि वे सामान्य क्यूआरएस परिसरों पर आरोपित हैं,
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित पी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं।

एवी जंक्शन से लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करने वाली पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद है।

एवी कनेक्शन से लय में हृदय गति साइनस लय से कम है और लगभग 40-60 बीट प्रति मिनट है।

वेंट्रिकुलर, या आइडियोवेंट्रिकुलर, रिदम (अक्षांश से। वेंट्रिकुलस [वेंट्रिकुलस] - वेंट्रिकल)। इस मामले में, ताल का स्रोत निलय की चालन प्रणाली है। उत्तेजना निलय के माध्यम से गलत तरीके से फैलती है और इसलिए अधिक धीरे-धीरे। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषताएं:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैले हुए और विकृत हैं ("डरावना" देखें)। आम तौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.10 सेकेंड होती है, इसलिए इस लय के साथ क्यूआरएस 0.12 सेकेंड से अधिक हो जाता है।
• क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच कोई पैटर्न नहीं है क्योंकि एवी जंक्शन निलय से आवेगों को मुक्त नहीं करता है, और अटरिया साइनस नोड से सामान्य रूप से आग लग सकता है।
• हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम।

इडियोवेंट्रिकुलर लय। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से संबद्ध नहीं है।

डी।चालकता मूल्यांकन .
चालकता का सही ढंग से हिसाब करने के लिए, लिखने की गति को ध्यान में रखा जाता है।

चालकता का आकलन करने के लिए, मापें:

हेअवधि पी लहर(अटरिया के माध्यम से आवेग की गति को दर्शाता है), सामान्य रूप से 0.1s.

हेअवधि अंतराल पी - क्यू(अटरिया से निलय के मायोकार्डियम तक आवेग की गति को दर्शाता है); अंतराल पी - क्यू = (लहर पी) + (खंड पी - क्यू)। ठीक 0.12-0.2s.

हेअवधि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स(निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है)। ठीक 0.06-0.1s.

हेआंतरिक विक्षेपण अंतराल लीड V1 और V6 में। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और आर तरंग की शुरुआत के बीच का समय है। आम तौर पर V1 में 0.03 s . तकऔर में V6 से 0.05 s. इसका उपयोग मुख्य रूप से बंडल शाखा ब्लॉकों को पहचानने और निलय में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए किया जाता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल(हृदय का असाधारण संकुचन)।

आंतरिक विचलन के अंतराल का मापन।

3) हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण.
ईसीजी के बारे में चक्र के पहले भाग में बताया गया कि क्या दिल की विद्युत धुरीऔर इसे ललाट तल में कैसे परिभाषित किया जाता है।

4) आलिंद पी तरंग विश्लेषण.
लीड I, II, aVF, V2 - V6 P तरंग में सामान्य सदैव सकारात्मक. लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विभाषी हो सकती है (लहर का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लेड aVR में, P तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि अधिक नहीं होती है 0.1s, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

• लीड II, III, aVF में सामान्य अवधि की नुकीली उच्च P तरंगें किसकी विशेषता हैं? दायां अलिंद अतिवृद्धि, उदाहरण के लिए, "कोर पल्मोनेल" के साथ।
• 2 चोटियों वाला एक विभाजन, लीड I, aVL, V5, V6 में एक विस्तारित P तरंग के लिए विशिष्ट है बाएं आलिंद अतिवृद्धिजैसे माइट्रल वाल्व रोग।

पी तरंग गठन (पी-फुफ्फुसीय) सही आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

P तरंग निर्माण (P-mitrale) बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

पी-क्यू अंतराल: ठीक 0.12-0.20s.
इस अंतराल में वृद्धि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के साथ होती है ( एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक)।

एवी ब्लॉक3 डिग्री हैं:

• I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग का अपना QRS कॉम्प्लेक्स होता है ( परिसरों का कोई नुकसान नहीं).
• II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से गिरना, अर्थात। सभी पी तरंगों का अपना क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।
• तृतीय डिग्री - की पूर्ण नाकाबंदीएवी नोड में। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय होता है।

5) वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

एक।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण .

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि है 0.07-0.09 एस(0.10 एस तक)। उसके बंडल के पैरों के किसी भी नाकाबंदी के साथ अवधि बढ़ जाती है।

आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और संवर्धित लिम्ब लीड्स के साथ-साथ V4-V6 में रिकॉर्ड किया जा सकता है। क्यू तरंग आयाम सामान्य रूप से अधिक नहीं होता है 1/4 आर तरंग ऊंचाई, और अवधि है 0.03 s. लीड aVR में आमतौर पर एक गहरी और चौड़ी Q तरंग होती है और यहां तक ​​कि एक QS कॉम्प्लेक्स भी होता है।

क्यू की तरह आर तरंग, सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (जबकि V1 की r तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

एस तरंग बहुत भिन्न आयामों की हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। लीड में V3 (या V2 - V4 के बीच) आमतौर पर दर्ज किया जाता है " संक्रमण क्षेत्र"(आर और एस तरंगों की समानता)।

बी।आरएस-टी खंड का विश्लेषण

सीएसटी खंड (आरएस-टी) क्यूआरएस परिसर के अंत से टी लहर की शुरुआत तक का खंड है। सीएडी में एसटी खंड का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि यह मायोकार्डियम में ऑक्सीजन (इस्किमिया) की कमी को दर्शाता है।

आम तौर पर, एस-टी खंड आइसोलिन पर लिम्ब लीड में स्थित होता है ( ± 0.5 मिमी) लीड V1-V3 में, S-T खंड को ऊपर की ओर (2 मिमी से अधिक नहीं), और V4-V6 में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं) स्थानांतरित किया जा सकता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एस-टी सेगमेंट में संक्रमण बिंदु को बिंदु कहा जाता है जे(जंक्शन शब्द से - कनेक्शन)। आइसोलिन से बिंदु j के विचलन की डिग्री का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने के लिए।

सी।एक टी तरंग विश्लेषण.

टी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश लीड में जहां एक उच्च आर दर्ज किया जाता है, टी तरंग भी सकारात्मक होती है। आम तौर पर, I, II, aVF, V2-V6 में T I> T III, और T V6> T V1 के साथ T तरंग हमेशा धनात्मक होती है। AVR में, T तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

डी।एक अंतराल Q - T . का विश्लेषण .

क्यू-टी अंतराल को कहा जाता है विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोलक्योंकि इस समय हृदय के निलय के सभी विभाग उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी टी तरंग के बाद, एक छोटा यू वेव, जो उनके पुनरोद्धार के बाद निलय के मायोकार्डियम की अल्पकालिक वृद्धि की उत्तेजना के कारण बनता है।

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष.
शामिल करना चाहिए:

1. ताल स्रोत (साइनस या नहीं)।

2. लय नियमितता (सही है या नहीं)। आमतौर पर साइनस की लय सही होती है, हालांकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है।

3. हृदय दर।

4. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।

5. 4 सिंड्रोम की उपस्थिति:

हेलय विकार

हेचालन विकार

हेअतिवृद्धि और / या निलय और अटरिया की भीड़;

हेमायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)

लोड परीक्षण

खुराक की गई शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण कार्यात्मक निदान का एक आदर्श तरीका है, जो शरीर के शारीरिक प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र की उपयोगिता का आकलन करने की अनुमति देता है, और एक स्पष्ट या अव्यक्त विकृति की उपस्थिति में, कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की कार्यात्मक हीनता की डिग्री। ].तनाव परीक्षण (एनपी) को प्राकृतिक उत्तेजना के प्रकारों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग विभिन्न रोगों के निदान के लिए किया जाता है, और ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजी पहले से ही ज्ञात है, एनपी की मदद से इसकी गंभीरता या प्रतिपूरक की डिग्री निर्धारित करना संभव है। संभावनाएं। हृदयसिस्टम एनपी कई प्रकारों में से एक है तनाव परीक्षण(ट्रांसोसोफेगल पेसिंग, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के साथ), इसलिए, एनपी शब्द तनाव परीक्षण की अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषा की तुलना में तकनीक के सार को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।

एनपी के आवेदन का मुख्य बिंदु कोरोनरी धमनी रोग का निदान है। एनपी के सबसे महत्वपूर्ण लाभ गैर-आक्रामकता, लगभग असीमित उपलब्धता और अनुसंधान की कम लागत हैं। एनपी के महत्व पर इस तथ्य से भी जोर दिया जाता है कि यह तकनीक आपको एक जोखिम समूह की पहचान करने की अनुमति देती है, अर्थात, विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों हृदयजटिलताओं और मृत्यु। यह कोई संयोग नहीं है कि कक्षा I के तहत कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिशों में, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं - "उच्च जोखिम के लिए मानदंड हृदयएनजाइना की गंभीरता की परवाह किए बिना, गैर-आक्रामक परीक्षण द्वारा पहचानी गई जटिलताओं।" हालांकि, परीक्षण की उत्तेजक प्रकृति का तात्पर्य विभिन्न जटिलताओं की संभावना से है, जिनमें से कई गंभीर हो सकती हैं।

TREADMILL .

ट्रेडमिल परीक्षण- कार्य अनुसंधान विधि हृदयट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि वाले सिस्टम - ट्रेडमिल। वैकल्पिक रूप से, एक ईसीजी तनाव परीक्षण एक साइकिल एर्गोमीटर - एक विशेष व्यायाम बाइक पर भी किया जा सकता है।

ट्रेडमिल टेस्ट कैसे किया जाता है?

दिनचर्या से पहले ट्रेडमिल टेस्टप्रत्येक रोगी के लिए, अधिकतम भार स्तर की गणना उम्र, लिंग, ऊंचाई और वजन को ध्यान में रखकर की जाती है।

संचालन करते समय गैस विश्लेषण के साथ ट्रेडमिल परीक्षणलोड तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी अवायवीय सीमा तक नहीं पहुंच जाता, जो रोगी द्वारा छोड़ी गई गैसों की सांद्रता (व्यक्तिगत अधिकतम सहनशील भार) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोगी को कमर के संपर्क में लाया जाता है, मापने के उपकरण से जुड़े इलेक्ट्रोड को छाती पर लगाया जाता है। दिल का ईसीजी आराम से किया जाता है। पूरे परीक्षण के दौरान, रक्तचाप और ईसीजी रिकॉर्डिंग का निरंतर माप होता है।

लोड परीक्षण करते समय, विभिन्न अनुसंधान प्रोटोकॉल का उपयोग किया जा सकता है, मुख्य रूप से एक प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है जिसमें निश्चित समय अंतराल पर लोड में क्रमिक वृद्धि होती है (अक्सर 3 मिनट के बाद)। कार्यात्मक निदान चिकित्सकवॉकवे की गति और झुकाव के कोण को नियंत्रित करके भार बढ़ा सकते हैं।

ट्रेडमिल टेस्ट के प्रकार

ईसीजी के साथ नियमित ट्रेडमिल परीक्षण

क्षमताओं

प्रारंभिक निदान और गंभीरता का आकलन इस्केमिक दिल का रोग(सीएचडी), धमनी का उच्च रक्तचाप, हृदय ताल गड़बड़ी ( अतालता)।

हृदय वाहिकाओं के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

दवा उपचार की पर्याप्तता का आकलन।

गैस विश्लेषण के साथ ट्रेडमिल परीक्षण

क्षमताओं
उपरोक्त संभावनाओं के साथ, एनारोबिक थ्रेशोल्ड निर्धारित किया जाता है, फेफड़ों के कार्य का आकलन किया जाता है, ऑक्सीजन की खपत, कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड सांद्रता साँस छोड़ने पर होती है।

रोगी के शारीरिक विकास का स्तर निर्धारित किया जाता है, उसकी जैविक और वास्तविक उम्र के अनुरूप, एक व्यक्तिगत सुरक्षित प्रशिक्षण आहार का चयन किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी के साथ तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी)

लोड के साथ लगाया जा सकता है ट्रेडमिल टेस्टया एक साइकिल एर्गोमीटर।

क्षमताओं

बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की सिकुड़न की डिग्री की जांच, इंट्राकार्डियक परिसंचरण का आकलन।

मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान, मायोकार्डियल व्यवहार्यता का आकलन के बाद रोधगलनया लंबे समय तक इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न खंडों की सिकुड़न का आकलन

धमनी रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी के साथ ट्रेडमिल परीक्षण

क्षमताओं

इस्किमिया की गंभीरता का आकलन, निचले छोरों के जहाजों की धमनी अपर्याप्तता

ट्रेडमिल परीक्षण के लाभ

रोगी के लिए सरलता और विधि की पहुंच

गैर-आक्रामकता और विधि की पूर्ण सुरक्षा

व्यक्तिगत व्यायाम सहिष्णुता के स्तर का सटीक निदान

ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का चयन और मूल्यांकन करने की संभावना

निदान बीमारी हृदयप्रणालीप्रारंभिक अवस्था में (कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि सहित)

ट्रेडमिल टेस्ट की तैयारी

घटना से 3 घंटे पहले खाने से परहेज करें ट्रेडमिल टेस्ट

प्रक्रिया से पहले कोई तनाव और शारीरिक गतिविधि नहीं ट्रेडमिल टेस्ट

हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्शसंभव की पहचान करने के लिए मतभेदको ट्रेडमिल टेस्ट

ली गई दवाओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है। अध्ययन से 2 दिन पहले नाइट्रेट्स और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-ब्लॉकर्स को रद्द करना।

आरामदायक चलने के जूते आवश्यक हैं

ट्रेडमिल टेस्ट परिणाम हृदय रोगों के शीघ्र निदान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है (विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग को स्थापित करने के लिए, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, आदि), हृदय संवहनी रोगों के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें, और की मात्रा पर सिफारिशें करें रोगों के रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि हृदयसिस्टम, आदि

बाइक एर्गोमेट्री

साइकिल एर्गोमेट्री (ईसीजी) - यह शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग है। यह एक विशेष साइकिल - साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है। विधि आपको प्रतिक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देती है हृदयकार्डियोवास्कुलर सिस्टम के छिपे हुए विकृति को प्रकट करने के लिए शारीरिक गतिविधि के लिए सिस्टम, भार के लिए शरीर के धीरज की डिग्री।

यह अध्ययन उद्देश्य के साथ किया जाता है:

• हृदय प्रणाली के अव्यक्त विकृति का निदान, जिसमें लक्षण लक्षणों की अनुपस्थिति शामिल है, विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, आदि।
• अव्यक्त अतालता की उत्तेजना;
• स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों, श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगियों के साथ-साथ कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी वाले व्यक्तियों में व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण;
• सर्जिकल उपचार के जोखिम का आकलन करने या काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए;
• प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोग का निदान।

साइकिल एर्गोमेट्री अनिवार्य है :

• छाती में असामान्य दर्द की उपस्थिति में, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि से जुड़ा;
• कोरोनरी हृदय रोग (सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी, शारीरिक गतिविधि से जुड़े चक्कर आना) के अस्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में;
• व्यायाम सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए विशिष्ट परिश्रम एनजाइना के साथ;
• एक तीव्र रोधगलन के बाद;
• ईसीजी आराम में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ, यहां तक ​​​​कि दर्द सिंड्रोम या इसकी असामान्य प्रकृति की अनुपस्थिति में भी;
• सार्वजनिक सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सार्वजनिक परिवहन चालकों, पायलटों से।

साइकिल एर्गोमेट्री के लिए मतभेद :

1. जटिल तीव्र रोधगलन (केवल 3 सप्ताह के बाद)।

2. जटिल तीव्र रोधगलन (केवल 7-14 दिनों के बाद)।

3. अनियंत्रित दर्द सिंड्रोम के साथ प्रगतिशील और भिन्न सहित अस्थिर एनजाइना।

4. दिल की विफलता 2-बी और 3 चरण।

5. गंभीर श्वसन विफलता।

6. खतरनाक लय और चालन की गड़बड़ी, युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल, प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिज्म, टैचीकार्डिया 100 बीट्स / मिनट से अधिक।

7. सक्रिय सूजन संबंधी बीमारियां (संक्रामक और गैर-संक्रामक, ज्वर की स्थिति, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस - 3 महीने)।

8. फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्के, फुफ्फुसीय रोधगलन।

9. क्रिटिकल वाल्व स्टेनोज़।

10. महाधमनी धमनीविस्फार विदारक; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ बाएं वेंट्रिकल के पोस्ट-इन्फार्क्शन एन्यूरिज्म और नैदानिक ​​​​मृत्यु का इतिहास।

जेरेला जानकारी:

ए मूल बातें:

1. http://www. खुश चिकित्सक एन

वर्शिगोरा ए.वी., झारिनोव ओ.वाई., कुट्स वी.ओ., नेसुकाई वी।ए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के मूल सिद्धांत। - लविवि। - 2012. - 130 पी।

2. शेव्ड एम.आई., ग्रीबेनिक एम.वी. व्यावहारिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के मूल तत्व। - टर्नोपिल। उक्रमेदकनिगा, 2000. - पी.7 - 25।

3 . Posіbnik z normalї fіzіologiї / लाल रंग के लिए। वी.जी. शेवचुक, डी.जी. नालिवैका। - के।, 1995. - एस.150-160।

4 . लोगों का शरीर क्रिया विज्ञान: सहायक / वी.आई. फिलिमोनोव। - के।, वीएसवी "मेडिसिन", 2010. - एस। 522-535।

5 . कार्यात्मक निदान के मूल सिद्धांत (मैनुअल गाइड) / वाडज़ुक एस.एन., 1997. - एस। 13-14।

6 . Dovіdnik osnovnyh pokaznikіv zhittєdіyalnostі zdoroї lyudiny / Z और ed। प्रो एस.एन. वाडज़ुक - टर्नोपिल, 1996. - एस। 21-23।

बी डोडाटकोव:

1. मुराश्को वी.वी., स्ट्रुटिन्स्की ए.वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। - एम।, 1987. - एस। 16-97।

2. झारिनोव ओ.आई., कुट्स वी.ओ., थोर एन.वी. कार्डियोलॉजी में नेवेंटेज परीक्षण। - कीव: "विश्व की चिकित्सा", 2006. - पी.6 - 14.

दिल की चालन प्रणाली (पीएसएस) संरचनात्मक संरचनाओं (नोड्स, बंडलों और फाइबर) का एक जटिल है जो हृदय संकुचन के आवेग को उत्पन्न करने की क्षमता रखती है और इसे एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सभी हिस्सों में संचालित करती है, जिससे उनके समन्वित संकुचन सुनिश्चित होते हैं। .

हृदय की चालन प्रणाली में शामिल हैं:

• 1. साइनस नोड - किसा-फ्लेक्स। साइनस नोड बेहतर वेना कावा के संगम पर पीछे की दीवार पर दाहिने आलिंद में स्थित है। वह एक पेसमेकर है, उसमें आवेग उत्पन्न होते हैं जो हृदय गति को निर्धारित करते हैं। यह विशिष्ट ऊतकों का एक बंडल है, जो 10-20 मिमी लंबा, 3-5 मिमी चौड़ा होता है। नोड में दो प्रकार की कोशिकाएं होती हैं: पी-कोशिकाएं (उत्तेजना के आवेग उत्पन्न करती हैं), टी-कोशिकाएं (साइनस नोड से अटरिया तक आवेगों का संचालन करती हैं)।
• 2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - अशोफ-तोवर।

यह कोरोनरी साइनस के सामने, दाईं ओर इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में स्थित है। हाल के वर्षों में, "एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड" शब्द के बजाय, एक व्यापक अवधारणा का अक्सर उपयोग किया जाता है - "एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन"। यह शब्द संरचनात्मक क्षेत्र को संदर्भित करता है, जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, नोड के क्षेत्र में स्थित विशेष आलिंद कोशिकाएं और प्रवाहकीय ऊतक का हिस्सा शामिल है, जिसमें से इलेक्ट्रोग्राम का संभावित एच दर्ज किया जाता है। साइनस नोड की कोशिकाओं के समान, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की चार प्रकार की कोशिकाएं होती हैं:

• पी-कोशिकाएं, जो कम संख्या में मौजूद हैं और मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के संक्रमण के क्षेत्र में उनके बंडल में स्थित हैं;
• संक्रमणकालीन कोशिकाएं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का बड़ा हिस्सा बनाती हैं;
• सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की कोशिकाएं, जो मुख्य रूप से एट्रियोनोडल किनारे पर स्थित होती हैं;
• पर्किनजे कोशिकाएं
• 3. उसका बंडल, जो पुर्किनजे फाइबर में गुजरते हुए, दाएं और बाएं पैरों में विभाजित है।

उसके बंडल में मर्मज्ञ (प्रारंभिक) और शाखाओं वाले खंड होते हैं। उसके बंडल के प्रारंभिक भाग का सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम से कोई संपर्क नहीं है, लेकिन उसके बंडल के चारों ओर रेशेदार ऊतक में होने वाली रोग प्रक्रियाओं में आसानी से शामिल होता है। हिस बंडल की लंबाई 20 मिमी है। उनका बंडल 2 पैरों (दाएं और बाएं) में बांटा गया है। इसके अलावा, उनके बंडल के बाएं पैर को दो और भागों में विभाजित किया गया है। परिणाम एक दायां पेडिकल और बाएं पेडिकल की दो शाखाएं हैं जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोनों किनारों से नीचे उतरती हैं। दायां पैर दिल के दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी में जाता है। बाएं पैर के लिए, शोधकर्ताओं की राय यहां भिन्न है। ऐसा माना जाता है कि उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को फाइबर की आपूर्ति करती है; पीछे की शाखा बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और पार्श्व दीवार के निचले हिस्से हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन प्रणाली की शाखाएं धीरे-धीरे छोटी शाखाओं तक फैलती हैं और धीरे-धीरे पर्किनजे फाइबर में गुजरती हैं, जो सीधे वेंट्रिकल्स के सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के साथ संचार करती हैं, पूरे हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं।