Tiefenentwässerung rund ums Haus: Ziele und Umsetzungsmöglichkeiten. Tiefenentwässerung Tiefenentwässerung

Jeder Eigentümer eines Privathauses oder Gewerbegebäudes steht früher oder später vor einem Problem namens „Grundwasser“. Ihr Niveau kann bei Überschwemmungen in der Nebensaison stark ansteigen, wenn das Volumen von Schmelz- und Sedimentwasser zunimmt.

In manchen Fällen bringt auch eine gute Imprägnierung nicht den gewünschten Effekt.

Feuchtigkeit im Untergrund drückt auf die Fundamentplatten, wirkt zerstörerisch auf den Monolithen und „untergräbt den Stein“, oder besser gesagt, spült ihn weg. Poröser Beton nimmt wie ein Schwamm überschüssiges Wasser auf und quillt auf, wodurch Wände und Boden nass werden, schrumpfen und reißen und der Keller nach Feuchtigkeit riecht. Zuallererst leiden die Bewohner von Tieflandgebieten und sumpfigen Gebieten unter diesem Phänomen.

Der hohe Grundwasserspiegel wirkt sich negativ auf Nebengebäude, die Qualität des Gehwegs, Gartenkulturen und andere Infrastruktur aus. Eine Tiefendrainage hilft, sie zu reduzieren - eine effektive Methode, um Feuchtigkeit zu entfernen.

Seine Essenz besteht darin, Rohre um den gesamten Umfang des entwässerten Bereichs zu verlegen. Oft können Sie nur mit diesem System komfortable Lebensbedingungen schaffen und Wirtschaftstätigkeit Standort an. Es wird empfohlen, es anzuordnen, wenn Wasser über 1,5 Meter unter der Erde auftritt.

Es gibt drei Hauptarten der Tiefenentwässerung

Horizontale Entwässerung

Die gebräuchlichste und beliebteste Methode, obwohl sie sich durch eine große Menge an Erdarbeiten auszeichnet. Entwässerungsrohre werden in einer bestimmten Tiefe in einem klaren Winkel verlegt.

Durch diese Rohre gelangt die Feuchtigkeit auf natürlichem (Trägheits-) Weg vom Standort zu speziell vorbereiteten Abwasserbrunnen. Die Komplexität des horizontalen Komplexes (insbesondere für Anfänger) liegt in der Durchführung genauer Berechnungen und Messungen vor der Installation.

Die Methode hat eine Reihe von unbestreitbaren Vorteilen: vollständige Unabhängigkeit von Stromnetzen und anderen Kommunikationsmitteln; Wartungsfreundlichkeit; lange Lebensdauer; einfache, intuitive Styling-Technologie.

vertikale Entwässerung

Im Rahmen dieses Verfahrens werden tiefe Speicherschächte erstellt, aus denen das gesammelte Wasser mit Pumpen des zentralen unterirdischen Speichers abgepumpt wird.

Kombinierter Typ

Kombiniert die Komponenten der horizontalen und vertikale Systeme und daher äußerst schwierig umzusetzen. Es wird sehr selten verwendet - hauptsächlich unter schwierigen klimatischen und geologischen Bedingungen.

Trotz technologischer Unterschiede funktionieren alle drei Arten der Tiefenentwässerung nach dem gleichen Prinzip: Sie schließen lokale Feuchtigkeitsstauungen aus. Wasser, das durch die oberen Bodenschichten fließt, wird in Lagertanks - Rohre und Schächte - geleitet.

Das Prinzip der Organisation eines horizontalen Entwässerungssystems

Dabei benötigen Sie bestimmte Kenntnisse und Fähigkeiten, mit denen Sie arbeiten können Bauwerkzeuge, nämlich eine Wasserwaage und einen Entfernungsmesser. Sie sind für die Planung und Entwicklung eines Pipeline-Verlegeplans erforderlich. Sie müssen auch das vorhandene Gelände berücksichtigen.

Wenn man beispielsweise den Vektor des Wasserabflusses bei Regen beobachtet, kann man die Neigung des Geländes und den Ort der Konzentration der Abfallfeuchtigkeit genau bestimmen. Darauf sind Markierungen angebracht, die bei der Erstellung eines Grabenaushubschemas helfen. Um ein horizontales Entwässerungssystem zu erstellen, werden in der Regel fein perforierte und gewellte PVC-Außenrohre mit einem Durchmesser von 110 mm oder 160 mm verwendet.

Um die Bildung von Verstopfungen in den Rohren zu vermeiden, wird empfohlen, sie mit einem geotextilen Tuch oder einem beliebigen Filtermaterial aus Naturfasern zu umwickeln.

Algorithmus des Entwässerungsgeräts:

1. Graben Sie nach dem fertigen Schema Gräben gemäß den Markierungen.
2. Wände und Boden abdichten. In tiefen Gruben, in denen Einstürze möglich sind, wird um den gesamten Umfang eine Spundwand installiert. Tritt während des Betriebes Bodenfeuchtigkeit auf, muss deren Niveau durch die Installation von Wellpoints abgesenkt werden.
3. Füllen Sie den Grabenboden über die gesamte Länge mit einer etwa 5 cm dicken Sandschicht.
4. Legen Sie eine Textilbahn mit einer Breite von mehr als 1 Meter und lassen Sie an den Rändern Freiräume - sie sind nützlich zum Umwickeln von Rohren. Die Sandbasis schützt in diesem Fall die Leinwand vor Reibung und direktem Kontakt mit Steinen und dichtem Boden.
5. Bilden Sie ein Kieskissen über dem Geotextil und achten Sie dabei nicht nur auf die optimale Dicke der Hinterfüllung, sondern auch auf das gewünschte Gefälle. Am besten verwendet man groben Kies mit einem Anteil von 20 bis 40 mm, der kein Wasser zurückhält und durch Lufteinschlüsse zusätzliche Wärme im System hält.
6. Verlegen Sie die Rohre entlang der Gefällemarkierungen. Es ist vorzuziehen, Abläufe mit einem Durchmesser von 160 mm zu installieren: Sie können mehr Feuchtigkeit abführen als Rohre mit einem Durchmesser von 110 mm und haben eine Doppelwand, die hohen Belastungen beim weiteren Verfüllen standhält.
7. Bringen Sie den Auslass des Rohrs in den Brunnen und befestigen Sie ihn mit Kupplungen.
8. Füllen Sie die Abflüsse mit grobem Kies und bedecken Sie sie mit den freien Rändern der zuvor verlegten Leinwand.
9. Entleeren Sie das gesamte System, einschließlich Regenabläufe, in einen Sammelverteiler. Es können Stahlbetonringe oder Kunststoffbehälter verwendet werden. Statten Sie den Kollektor mit zwei Entwässerungspumpen aus: Eine übernimmt die Hauptarbeit und die zweite bleibt im Falle eines Ausfalls oder einer Abschaltung der ersten in Reserve. Die Pumpstation lässt keine Feuchtigkeit über die Markierung des Einlassrohrs steigen und pumpt ihren Überschuss zu speziell ausgestatteten Abflussstellen ab.
10. Füllen Sie die Gräben mit grobem Flusssand. In einem sandigen Prisma ist es wünschenswert, Regenwasserkanäle durchzuführen.

Trotz der scheinbar einfachen Implementierung muss jede der Phasen unter Berücksichtigung der technologischen Anforderungen durchgeführt werden. Es lohnt sich, eine geringfügige Abweichung der Parameter zuzulassen - es besteht die Gefahr einer lokalen Verschlammung des Rohrs oder eines Verwischens des Betons.

Als Ergebnis wird dies natürlich zu nachteiligen Folgen führen und ernsthafte Kosten für die Überholung des Systems, die Reparatur des Fundaments und beschädigte Strukturen auf der Baustelle nach sich ziehen. Da Entwässerungsarbeiten mit offenem Fundament durchgeführt werden, empfehlen Experten, gleichzeitig damit verbundene Schutzmaßnahmen am Sockel des Gebäudes durchzuführen: Verlegung eines Wärmekreislaufs, Feuchtigkeitsisolierung und Verstärkung der Entwässerung mit einer Noppenbahn.

Das Verfahren zum Graben von Gräben und zum Installieren von Schächten

Seltsamerweise erweist sich eine scheinbar einfache Sache - das Graben von Gräben - in der Praxis als eine schwierige Phase, in der oft grobe Fehler gemacht werden. Hier erlauben wir das Prinzip der Arbeit "mit dem Auge" nicht, Gräben werden streng nach dem Markup unter Berücksichtigung der Neigung des Geländes erstellt.

Für die Installation von PVC-Rohren mit perforierten Wänden graben sie Kanäle mit einer Breite von mindestens 50 cm, die sich für die weitere Herstellung von Kissen aus Schotter und Geotextilien eignen.

Wie oben erwähnt, sollte bei der Installation des Entwässerungssystems auf die Abdichtung der Fundamentplatten und des Sockels geachtet werden. Hierfür sind Roll-On Schweißlacke und Beschichtungsmischungen ideal. Aber am effektivsten gilt heute ein Zweikomponenten-Mastix " Flüssiggummi» auf Basis von Latex und Bitumen.

Es wird durch Kaltspritzen auf die Betonoberfläche aufgetragen und bildet eine starke, vollständig versiegelte, nahtlose Membran. Das Material hat eine hohe Haftung und haftet wie Klebstoff fest am Untergrund. Aufgrund des begrenzenden Elastizitätskoeffizienten von 800 % wird Flüssigkautschuk erfolgreich zur Verarbeitung dynamischer Knoten eingesetzt.

Neben Gräben werden Schächte für ein Tiefenentwässerungssystem benötigt. Sie ermöglichen es Ihnen, den Zustand der Rohre und die Breite ihres Abstands zu reinigen und zu kontrollieren. Wenn die Abflüsse bis zu einer Tiefe von weniger als 3 Metern verlegt werden, können die Brunnen aus PVC-Rohren mit großem Durchmesser bestehen, und bei mehr als 3 Metern ist es besser, Stahlbetonringe zu verwenden.

Was sind die Installationsvoraussetzungen?

• Der Abstand zwischen zwei benachbarten Brunnen sollte nicht mehr als 30 Meter betragen;
• Es ist notwendig, genau entlang der Wasserströmungslinie sowie in den Bereichen der Rohrdrehung zu installieren;
• Die Installation erfolgt vor dem Verlegen von Abflüssen in Gräben;
• Der Boden jeder Vertiefung muss versiegelt und der Auslass von außen mit einem Deckel abgedeckt werden, um Schmutz aus dem System fernzuhalten.

Es gibt noch einen weiteren wichtigen Punkt: Wenn Sie den Boden um das Haus herum entwässern, sehen Sie den Ort vor, an dem das Grundwasser abgelassen wird.

Wie man eine Kiesunterlage herstellt und die Pipeline montiert

Zunächst müssen Sie die gewünschte Neigung der Grabenoberfläche einstellen. Dazu werden sie mit einer Schicht bedeckt Flußsand. Nach der Verstärkung der Wände wird am Boden des Grabens ein Geokunststoff ausgekleidet, der Feuchtigkeit filtert. Die Breite des Gewebes sollte größer sein als die Breite des Grabens, damit die freien Kanten des Gewebes das PVC-Rohr umhüllen können, ohne sich zu dehnen.

Über dem Geotextil bildet sich ein Kieskissen mit einem Anteil von 20-40 mm. Es ist strengstens verboten, Kalkstein zu verwenden, da er schnell ausgewaschen wird. Um die Neigung des Geländes in diesem Stadium beizubehalten, darf die Dicke der Kiesschicht nicht überschritten werden.

Die Kanalverlegung beginnt am höchsten Punkt des Geländes und wird nach dem Algorithmus durchgeführt:

1. Manuell oder mit Hilfe einer Gewebewinde werden PVC-Rohre abschnittsweise auf Kies verlegt;
2. An geraden Verbindungen werden Rohre durch Schweißen oder durch Anbringen einer abgedichteten Schelle verbunden. Wenn die Entwässerung von einer Drittorganisation durchgeführt wird, erhöhen Schweißarbeiten die Kosten der Dienstleistung um eine Größenordnung, sodass die Installation von Klemmen rentabler ist.
3. Senkrechte Rohre werden mit Übergangs-T-Stücken verbunden (ihr Durchmesser muss größer sein als der Durchmesser der Rohre);
4. An den Ein- und Ausgangsabschnitten des Systems wird eine hochwertige Abdichtung aus Mannlöchern erstellt;
5. Das Ende des Rohres, das in den Brunnen führt, ist fest fixiert und abgedichtet;
6. Das PVC-Rohr wird auf der gesamten Länge des Grabens mit Feinkies bedeckt und mit den freien Rändern des darunter liegenden Geotextils umwickelt.

Fachleute für Sockelentwässerung haben einige professionelle Ratschläge, die für einen Anfänger sicherlich nützlich sein werden. Wenn beispielsweise ein Rohr zwischen ihm und den Wänden des Grabens installiert wird, muss Freiraum gelassen werden, da sonst Reibung auftritt und sich die Struktur verformt.

Rohre dürfen nicht geknickt oder gedehnt werden. Wenn Sie den Winkel ändern müssen, verwenden Sie einfach den Adapter. Je weniger Krümmungen und Verbindungen Sie herstellen, desto effizienter funktioniert das Entwässerungssystem - berücksichtigen Sie diese Nuance in der Planungsphase der Verlegung.

Wie viel kostet heute eine Tiefenentwässerung in Russland?

Der Hauptfaktor, der den Preis bildet, ist die Geografie. Darüber hinaus bedeutet ein hoher Grundwasserspiegel nicht immer die maximalen Kosten für Dienstleistungen. Zum Vergleich: Auf einem Gelände mit weichem, viskosem Boden und häufigem Feuchtigkeitsstau kosten Entwässerungsarbeiten den Kunden eine Größenordnung billiger als auf einem Gelände, das sich in einem niedrigen felsigen oder felsigen Gebiet befindet.

Es scheint, dass es umgekehrt sein sollte? Aber im zweiten Fall wird die Aufgabenstellung schwieriger, es erfordert mühsame Handarbeit, den Einsatz von Spezialgeräten und natürlich die Durchführung der damit verbundenen Erdarbeiten.

Zusammenfassend hängt der Preis einer schlüsselfertigen Dienstleistung ab von:

• Region und Gelände;
• Bodenmerkmale;
• Art der Tiefenentwässerung;
• Die Notwendigkeit, spezielle Ausrüstung anzuziehen;
• Preise des Dienstleisters, Verfügbarkeit eines Treuesystems und Rabatte;
• Die Kosten für Baumaterialien, die dabei verwendet werden.

Abstrakt

Ziel. Bestimmung der Wirksamkeit von brandneuem synthetischem Industriematerial zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit komplizierten Analfisteln und der Vorteile seiner Verwendung für die Ligaturmethode zur Behandlung chronischer Paraproktitis.

Methoden. Zwischen 2010 und 2017 wurden 175 Patienten (Durchschnittsalter 47 Jahre) mit extra- und transsphinkterischer Fistel mit einer Ligatur behandelt. Die Studiengruppe bestand aus 67 mit Gummiband behandelten Patienten, die Vergleichsgruppe umfasste 108 mit Nylonligatur behandelte Patienten.

Ergebnisse. Die Ergebnisse der klinischen Anwendung von zwei Seton-Typen zur Behandlung von rektalen Fisteln werden vorgestellt. Gummifäden mit kreisförmigem Querschnitt wie Seton haben sich als kostengünstiges und wirksames Material erwiesen, dessen Vorteile sich aus seinen physikalischen Eigenschaften ergeben. Somit wird die Dissektion von Muskelgewebe aufgrund der Gummielastizität aufgrund der größeren Kompressionsreserve effizienter als im Fall von starrem Nylonseton, was die Anzahl der Kontraktionen reduziert. Außerdem bieten die physikalischen Eigenschaften des Materials, wie seine hohe Oberflächenbenetzbarkeit, eine gute Drainage, und die Homogenität des Materials, das die Flüssigkeiten nicht absorbiert, sorgt wiederum dafür, dass der "Dochteffekt" bei der Ausbreitung einer Infektion in die Wunde vermieden wird. Daher zeigt die Behandlung von anorektalen Fisteln mit Ligatur unter Verwendung von Gummiseton die besten therapeutischen Ergebnisse und ist für Patienten vorzuziehen.

Fazit. Die Verwendung von Gummiseton bei der Behandlung von komplizierten Analfisteln ermöglicht eine Verkürzung des Krankenhausaufenthalts, eine bessere Drainage der Operationswunde und eine Verringerung der Anzahl von Komplikationen und erforderlichen Kontraktionen, wodurch das damit verbundene Schmerzsyndrom minimiert wird.

Anorektale Fistel oder chronische Paraproktitis ist das Ergebnis einer Entzündung des pararektalen Gewebes, in 90-95% der Fälle mit kryptoglandulärem Ursprung, in 3,5% - traumatisch, in 1,5% - verbunden mit Morbus Crohn.

Die chronische Paraproktitis bleibt eines der dringendsten Probleme der klinischen Koloproktologie, was auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen ist. Erstens ist es eine weit verbreitete Pathologie: Unter allen stationären chirurgischen Patienten machen Patienten mit chronischer Paraproktitis 0,5 bis 4% aus, unter Patienten mit Erkrankungen des Rektums 30 bis 35%. Zweitens deuten aktuelle systematische Reviews und Metaanalysen darauf hin, dass keiner der aktuellen chirurgischen Eingriffe bei komplexen Fisteln einen nachgewiesenen Vorteil hat. Gleichzeitig gehören zu den komplexen Fisteln hohe trans- und extrasphinkterische Fisteln, oft begleitet von multiplen lateralen eitrigen Streifen, chronische Entzündungen in der Nähe der Fistel und voroperierte. Drittens neigen 8 bis 32 % der wegen extrasphinkterischer Fisteln operierten Patienten zu Rückfällen und 30 bis 78 % zu Analinkontinenz.

Operationen extra- und transsphinkterischer Fisteln sind immer mit Risiken verbunden, da es notwendig ist, das optimale Verhältnis zwischen der radikalen Exzision der Fistel zur Vermeidung eines Rezidivs einerseits und der Integrität der anatomischen Strukturen und deren zu finden Funktionen, in erster Linie der Analsphinkter, um das Auftreten von Analinkontinenz zu verhindern - mit einem anderen .

Zu den häufigsten Operationen gehören transsphinktäre Fisteln, die mehr als ein Drittel des äußeren Schließmuskels betreffen, und extrasphinktäre Fisteln auf gegenwärtige Stufe umfassen die Exzision einer Fistel mit Vernähen der Sphinkterfasern, die Exzision einer Fistel mit Absenken eines Lappens der Rektumwand zum Schließen der inneren Fistelöffnung, die Beseitigung von Fisteln durch Bandagieren und Überqueren des Fistelgangs im Intersphinkterraum sowie die Ligaturmethode.

Gleichzeitig ist die Ligaturmethode die älteste in der chirurgischen Behandlung von Fisteln. Von Hippokrates um die Wende vom 5. zum 4. Jahrhundert v. Chr. entwickelt, wird es bis heute bei extrasphinkter Fisteln und hohen transsphinkter Fisteln mit ausgeprägten narbigen und eitrig-infiltrativen Gewebeveränderungen eingesetzt.

Die Beseitigung der inneren Öffnung der Fistel erfolgt durch den Durchbruch der Gewebebrücke des Schließmuskels mit einer Ligatur mit der Migration der inneren Öffnung der Fistel in kaudaler Richtung. Hinter der beweglichen Ligatur wird die schlitzartige Wunde der Wand des Analkanals und des Analsphinkters mit Granulationsgewebe unter Bildung einer bindegewebigen Narbe aufgefüllt. Aufgrund der verlängerten Dissektion der Darmwand haben die Enden des gekreuzten Schließmuskels Zeit, um in der mit Gewebe gefüllten postoperativen Wunde fixiert zu werden, wodurch ihre Diastase mit der Entwicklung einer analen Inkontinenz vermieden werden kann.

Für die Ligaturmethode werden verschiedene Arten von Seton verwendet. Nach modernen Konzepten ist ein Seton ein Stück Fremdmaterial, das durch das subkutane Gewebe oder die Zyste geführt wird, um eine Drainage oder eine kontrollierte Gewebedurchtrennung bereitzustellen. Als Seton für Paraproktitis verwenden sie traditionell einen Nylon- oder Seidenfaden, dh eine Ligatur, woher der Name dieser Methode stammt. Hippokrates verwendete Pferdehaar als Seton.

Ziel der Studie war es, die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit komplexen Rektumfisteln mit der Ligaturmethode unter Verwendung von zwei Arten von Seton zu analysieren.

Es wurde eine Analyse der Behandlungsergebnisse von 175 Patienten mit extra- und transsphinkterischen Fisteln (die mehr als ein Drittel des äußeren Sphinkters betreffen) in der Abteilung für Koloproktologie des Republikanischen Klinischen Krankenhauses des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan durchgeführt, die als klinische Basis der Abteilung für chirurgische Krankheiten Nr. 1 der Kazan State Medical University des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation dient.

Die Hauptgruppe (n=67) bestand aus Patienten, die von 2015 bis 2017 mit einem Gummiseton mit kreisförmigem Querschnitt von 1,5 mm Durchmesser behandelt wurden. Die Vergleichsgruppe (n=108) bestand aus Patienten, die zwischen 2010 und 2014 behandelt wurden. (vor der Einführung des Gummis) mit einer Nylonligatur. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Geschlecht, Alter, Art der zugrunde liegenden und begleitenden Pathologie. Das Durchschnittsalter betrug 47 Jahre (Q1=34; Q3=57), es waren 129 (73,7 %) Männer und 46 (26,3 %) Frauen. Die meisten Patienten waren berufstätig (64,3 %).

Extrasphinktäre Fisteln wurden bei 145 (82,9 %) Patienten diagnostiziert, transsphinktäre Fisteln bei 30 (17,1 %) Patienten, komplette Fisteln bei 162 (92,6 %) Patienten, interne unvollständige Fisteln bei 13 (7,4 %) Patienten. In 100 (57,1%) Fällen wurden eitrige Schwellungen im Verlauf der Fisteln gefunden: ischiorektal - 34,0%, pelviorektal - 17,0%, retrorektal - 16,0%, subkutan - 14,0%, intersphinkterisch - 12,0%, rektovaginales Septum - 7,0 %. Hintere Fisteln traten häufiger bei 107 (61,1 %) Patienten, vordere Fisteln bei 63 (36,0 %) Patienten und laterale Fisteln bei 5 (2,9 %) Patienten auf. Die erste Straffung des Setons erfolgte 10 Tage später (Q1=9; Q3=12), nachdem die Wunde vor dem Hintergrund des aktiven Granulationswachstums gereinigt wurde.

Nach dem ersten Anziehen des Gummisets durften die Patienten nach Hause und wurden ambulant nachbeobachtet. Ein Nachspannen war nicht erforderlich, da der Seton nach 12-14 Tagen von selbst durchbrach oder zu diesem Zeitpunkt die schmale Muskelbrücke ambulant überquert wurde, um ihn zu entfernen.

Das Anziehen des Nylonfadens wurde im Krankenhaus durchgeführt, da kurzzeitig (nach 3 Tagen) nach dem Schnittpunkt der oberflächlichen Muskelfasern neben der Ligatur die Schlaufe im Bereich der Strangulationsfurche entspannt war, was eine zweitens und in 45,1 % der Fälle eine dritte Verschärfung. Dadurch verlängerte sich die mediane Verweildauer der Patienten im Krankenhaus auf 19 Tage (Q1=14,75; Q3=25) gegenüber 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) bei Verwendung eines Gummisets (Abb. 1).

Reis. 1. Mittlere Verweildauer der Patienten im Krankenhaus bei Verwendung von Nylon- und Gummisets (Tage), p=0,001

Das Anziehen jeder Art von Seton erfordert eine angemessene Anästhesie nicht nur zum Zeitpunkt des Eingriffs, sondern auch für 6-24 Stunden danach. Mehrere Sprühstöße erforderten eine Erhöhung der Verabreichungshäufigkeit von nicht-narkotischen Analgetika (6-9 gegenüber 3-mal). In der Vergleichsgruppe hatten 3 (2,8 %) Patienten mit hinteren kompletten extrasphinkterischen Fisteln, die durch eitrige Schwellungen kompliziert waren, einen Rückfall: nach 1, 8 Monaten und 2 Jahren. Gleichzeitig war beim ersten Patienten einen Monat nach der Operation eine Öffnung und Sanierung eines eitrigen Streifens (ischiorektal) erforderlich, beim zweiten und dritten - Exzision der Fistel. In der Hauptgruppe gab es keine Rückfälle.

Anale Inkontinenz 1. Grades in der frühen postoperativen Phase wurde bei 11 (10,2 %) Patienten der Vergleichsgruppe und 4 (6,0 %) Patienten der Hauptgruppe beobachtet, war jedoch in allen Fällen kurzfristiger Natur, und es gab keine Notwendigkeit für eine chirurgische Korrektur. .

Die Vorteile von Gummiseton sind unserer Meinung nach auf eine Reihe seiner physikalischen Eigenschaften zurückzuführen. Erstens wird die Dissektion von Muskelgewebe aufgrund der Elastizität des Gummis aufgrund einer größeren Kompressionsreserve effektiver als bei einem starren Nylonfaden, wodurch die Anzahl der Züge reduziert wird. Darüber hinaus bestimmen die physikalischen Eigenschaften des Materials, nämlich seine hohe Oberflächenbenetzbarkeit, eine gute Drainage und die Gleichmäßigkeit des Materials, das keine Flüssigkeit absorbiert, das Fehlen der Entwicklung des Dochteffekts bei der Ausbreitung der Infektion tief in die Wunde Platz.

Fazit

Die Verwendung eines Gummisetons bei der Ligaturmethode zur Behandlung komplexer pararektaler Fisteln verbessert die Ergebnisse, indem die Anzahl der erforderlichen Straffungen verringert, das damit verbundene Schmerzsyndrom minimiert und die postoperative Wunde effektiv entwässert wird, wobei das Risiko der Aufrechterhaltung von Hohlräumen und Streifen entlang der Wunde verringert wird Fistel, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer analen Inkontinenz und die Verweildauer der Patienten im Krankenhaus verringert.

Praktisch die einzige Möglichkeit, den Feuchtigkeitsfluss in der Kammer bei Bedingungen ausgeprägter fibroblastischer Aktivität des Augengewebes aufrechtzuerhalten, die zu starker Narbenbildung und Verödung der während der Operation gebildeten intraokularen Flüssigkeitsabflusswege führt, ist die Verwendung von Drainage-, Shunt- oder Klappenimplantaten.

Die Gesamteffektivität des chirurgischen Einsatzes der Shuntdrainage und die Bevorzugung anderer Methoden wird von den meisten Autoren nicht bestritten und liegt zwischen 35 und 100 %.

Es gibt drei Phasen in der Entwicklung der Drainagechirurgie:

• 1. Translimbaldrainagen - Setons (lat. Saeta, Seta - Borsten).
• 2. Shunts-Tubuli.
• 3. Shunt-Geräte.

Die Ära der Verwendung von translimbalen Drainagen (englisch "Borste" - Stab, Stift, Einsatz) geht auf den Beginn des letzten Jahrhunderts zurück, als A. Zorab 1912 Seidenfäden als glaukomatöse Drainage verwendete. So wurden Drainageoperationen, deren Prinzip von A. Zorab vorgeschlagen wurde, bereits zu Beginn des letzten Jahrhunderts zur Behandlung von WG eingesetzt.

Die Drainage ist ein monolithisches lineares Implantat, das ein Anhaften des oberflächlichen Skleralappens am Bett verhindert und dadurch den intraskleralen schlitzartigen Raum aufrechterhält, durch den der Abfluss der intraokularen Flüssigkeit erfolgt.

Anschließend wurden verschiedene Materialien als Setons verwendet.

Als Autoimplantate, die sich zwischen den Schichten der Sklera befanden, wurden die Iris, der Linsenbeutel, die Descemet-Membran, die Sklera und das Muskelgewebe verwendet.

Alloplastische Implantate beinhalten Drainagen aus dem Biomaterial Alloplant. Bemerkenswert ist die Verwendung einer Amnionmembran als Alloimplantat, das antiangioide und entzündungshemmende Eigenschaften hat und eine übermäßige Narbenbildung hemmt, indem es die Aktivität des Blutplättchen-transformierenden Wachstumsfaktors hemmt.

Unter den Drainagen aus heterogenen Materialien werden Glaukomdrainagen aus lyophilisiertem Schweine-Sklerakollagen am häufigsten verwendet. Die weit verbreitete Anwendung der Kollagendrainage sorgte für eine hohe Biokompatibilität in Kombination mit einer hohen Hydrophilie. Nach vollständiger Resorption einer solchen Drainage nach 6-9 Monaten. mit seinem Ersatz durch ein neu gebildetes lockeres Bindegewebe blieb in der Sklera ein Tunnel erhalten, durch den der Kammerfeuchtigkeitsstrom geführt wurde. Anschließend wurden Modifikationen von Kollagendrainagen aus einem Copolymer von Kollagen mit Monomeren der Acrylreihe entwickelt, da, wie die Praxis gezeigt hat, eine vollständige Resorption des Liners und sein Ersatz durch Bindegewebe immer noch unerwünscht ist.

Beispiele für heterogene Drainagen aus nicht biologischen Materialien sind Nylon- und weiche Polyurethandrainagen, Explantatdrainagen aus Silikon, Edelmetallen, Teflondrainagen, Drainagen aus Leukosaphir, Vanadiumstahl.

Von den Materialien, die in den letzten Jahren erschienen sind, ist das am weitesten verbreitete Hydrogel auf der Basis von nicht resorbierbarem monolithischem Polyacrylamid mit 90% Wassergehalt. Allerdings kann die Einkapselung von Hydrogeleinsätzen in manchen Fällen zu einer Vernarbung der Filtrationszone führen. Effektivere Methoden zur Verwendung des Hydrogels umfassen daher seine Kombination mit Antimetaboliten, Dexazon, Glykosaminoglykanen und Betamethason.

Ein Versuch, der Drainage aus einem Hydrogel auf Basis von Polyhydroxyethylmethacrylat mit einem festen Wassergehalt Ventileigenschaften zu verleihen, wurde von Moroz Z.I. (2002). Die Anordnung von Poren mit einem Durchmesser von 15-40 nm in Form von Waben auf der filternden semipermeablen Struktur erzeugt einen gewissen Widerstand gegen den Flüssigkeitsfluss durch die Drainage, und der Abfluss von Kammerfeuchtigkeit beginnt, wenn der IOP über 10 mm liegt Hg.

Die Hauptvorteile von Glaukomdrainagen sind ein einfaches Design, eine einfache Implantation, eine geringe Komplikationsrate und niedrige Kosten. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass eine Drainage versagt, weil sich um ihren distalen Rand herum eine Fibrose entwickelt. Probleme, die mit Fibrose des geschaffenen Kanals, Seton-Migration und Erosion der Bindehaut verbunden sind, schränken auch ihre Verwendung ein.

Die Ära der Verwendung von Glaukom-Shunt-Tubuli, die für einen passiven Abfluss von Kammerwasser sorgen, hat es ermöglicht, eine längere und stabilere Abnahme des Ophthalmotonus zu erreichen. 1959 demonstrierte E. Epstein die Möglichkeit der Implantation eines Kapillarröhrchens, dessen proximales Lumen von der Seite der Vorderkammer her offen blieb. Um das unter der Bindehaut liegende distale Ende bildete sich ein Filterpolster, das sich nach einigen Wochen reduzierte und das äußere Lumen des Tubus durch dichtes Bindegewebe verschlossen.

Drainagen in Form von Schlauchshunts, überwiegend aus Silikon, sorgen zwar für einen passiven Abfluss der Kammerfeuchte, können jedoch deren Richtung und Intensität nicht beeinflussen. Wie bei translimbalen Implantaten ist die Obliteration des distalen Tubulusendes bei kurzen Shunts zu einem Problem geworden.

Die Platzierung des distalen Endes des glaukomatösen Shunts in einem äquatorial gelegenen Sub-Tenon-Reservoir ermöglichte es, es vor Obliteration durch subkonjunktivales Narbengewebe zu schützen. Eine ausgeprägte und anhaltende Abnahme des IOP wurde durch die große Größe des Reservoirs und die Ansammlung von Intraokularflüssigkeit darin bereitgestellt. Die gebräuchlichsten Modelle äquatorialer Explantatdrainagen sind A.C. Molteno, G. Baerveldt und S.S. Schocket.

ALS. Molteno (1968) schlug vor, das Drainagerohr mit einer Acrylplatte mit einem Durchmesser von 13 mm zu verbinden. Das Kammerwasser sollte nicht nur aus der Vorderkammer abfließen, sondern auch großflächig resorbiert werden. Das Vorhandensein einer „Platte“ war eine Garantie dafür, dass die Filtermatte nicht kleiner als ihre Fläche sein würde. Die Verwendung von Implantaten mit langen Schläuchen und die Fixierung des Reservoirs über den Ansatzstellen der Rektusmuskeln in der Äquatorialzone ermöglichte es, die Bildung von "riesigen" Filterkissen zu vermeiden, die auf die Hornhaut krochen, was ein ernsthaftes Problem darstellte Implantate mit kurzen Röhren, deren episklerale "Platten" im Bereich des chirurgischen Limbus vernäht wurden.

Das G. Baerveldt-Implantat, das 1990 in die klinische Praxis eingeführt wurde, wurde zu einer modifizierten Version des Molteno-Shunts. Dieses ventillose Design besteht aus einem Silikonschlauch, der in einem 1 mm flexiblen Polydimethylsiloxan-Reservoir endet, das durch einen relativ kleinen Bindehautschnitt implantiert wird.

Die modernste der Molteno-Drainagen ist das Molteno-3-Implantat der dritten Generation. Die Drainageplatte besteht aus unelastischem Polypropylen-Material und ist mit einem elastischen Schlauch verbunden. Es gibt eine oder zwei scheibenförmige Platten selbst, die in Reihe geschaltet sind, und die zweite kann auch zweikammerig sein. Die Zweikammerplatte ist durch Trennwände in einen kleineren und einen größeren Teil unterteilt. Mit zunehmendem Druck hebt sich die Zapfenkapsel über der Platte und Feuchtigkeit strömt in den größeren Teil.

Laut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008) erfordert die Molteno-Klappe, dass der Chirurg die Zapfenscheide über der Klappe „anzieht“ und vernäht. Die Schwere der Hypotonie in der frühen postoperativen Phase hängt von der korrekten Einhaltung dieses Schrittes während der Operation ab. Diese Technik verhindert gut eine übermäßige Filtration, die Forscher stellen jedoch fest, dass viel nicht von der Drainage abhängt, sondern von der Erfahrung des Chirurgen.

Übermäßige Filtration, die typisch für Shunts in der frühen postoperativen Phase ist und zu verlängerter Hypotonie, flachem Vorderkammersyndrom und Makulaödem führt, diente als Anstoß für die Schaffung von glaukomatösen Explantatdrainagen, die mit einem Ventil ausgestattet sind, das einen unidirektionalen Fluss der intraokularen Flüssigkeit bei bestimmten Werten aufrechterhält von Ophthalmotonus.

Das erste derartige Gerät war das Krupin-Denver-Ventil (1980), das aus einem internen (intrakameraralen) supramiden Schlauch bestand, der mit einem externen (subkonjunktivalen) Silikonschlauch verbunden war. Der Ventileffekt beruht auf dem Vorhandensein von Schlitzen im abgedichteten distalen Ende des Silikonschlauchs. Der Öffnungsdruck beträgt 11,0-14,0 mm Hg, das Schließen erfolgt bei einer Abnahme des IOD um 1,0-3,0 mm Hg. Da die Schlitze oft mit Fasergewebe überwuchert waren, ersetzten Modifikationen das Standard-Krupin-Denver-Ventil. Letzteres wurde 1994 von T. Krupin vorgeschlagen und ist dem Molteno-Implantat sehr ähnlich, das mit einem Silikonschlauchventil ausgestattet ist.

1993 entwickelte M. Ahmed eine Ventilvorrichtung, die aus einem Schlauch besteht, der mit einem Silikonventil verbunden ist, das in einem Polypropylenbehälter eingeschlossen ist. Der Ventilmechanismus besteht aus zwei Membranen, die auf Basis des Venturi-Effekts arbeiten. Der Öffnungsdruck beträgt 8,0 mmHg.

Bereits die ersten Erfahrungen mit der Verwendung des AhmedTM-Ventils bestätigten seine Fähigkeit, eine übermäßige Filtration des Kammerwassers in der frühen postoperativen Phase zu verhindern und das Auftreten von Komplikationen wie dem flachen Vorderkammersyndrom signifikant zu reduzieren.

Aminolla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) berichten über den erfolgreichen Einsatz des AhmedTM-Ventils in der pädiatrischen Augenheilkunde zur Behandlung des angeborenen und sekundären (traumatischen) Glaukoms.

Eine Stabilisierung des Augeninnendrucks nach Implantation der AhmedTM-Klappe beim Aderhautglaukom in 57 % der Fälle über 2 Jahre wurde von Gil-Carrasco F. et al.(1998) beobachtet.

Praktische Forschungsergebnisse zeigen, dass das AhmedTM-Ventil eher wie ein Durchflussminderer funktioniert und nicht wie ein echtes Ventil, das sich je nach Druck öffnen und schließen muss. Erst ab einem Druck von 8-20 mm Hg geöffnet. Das Ventil funktioniert weiter, bis der Flüssigkeitsfluss stoppt. Der höhere postoperative Druck im Vergleich zu ventillosen Drainagen ist der Studie zufolge eine Folge des kleineren Lumens des Drainageschlauchs, der teilweise von einer elastischen Membran bedeckt ist.

Das AhmedTM-Silikonventil reduziert den Druck besser als das AhmedTM-Propylenventil, weist jedoch nach Ansicht einiger Autoren eine höhere Komplikationsrate auf (93). Gleichzeitig hat Ayyala R.S. (2000) im Experiment wurde bewiesen, dass die minimale Entzündungsreaktion während der subkonjunktivalen Implantation von Silikon- und Polypropylenplatten bei Kaninchen genau in Silikon beobachtet wird.

Der Prozentsatz der IOD-Normalisierung nach chirurgischen Eingriffen unter Verwendung von Drainagen variiert laut Literatur im Bereich von 20 bis 75 %.

Zu den Komplikationen der Drainagechirurgie gehören Hypotonie, die zu ciliochorioidaler Ablösung, suprachoroidaler Blutung, hypotoner Makulopathie, Hornhautdekompensation sowie Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels und Diplopie, Endothel-Epithel-Dystrophie führt.

Laut Leuenberger E.U. (1999) werden in den USA in der Regel nach zwei gescheiterten traditionellen hypotensiven Operationen jährlich bis zu 6000 Bypass- und Ventilstrukturen installiert. Die Drainageoperation wird nicht nur bei der Behandlung von RG eingesetzt, sondern auch bei Patienten mit schlechter Operationsprognose - nach Keratoplastik mit Irisrubeose.

Trotz möglicher Komplikationen ist die Implantation von Drainagen effektive Methode Behandlung verschiedene Formen RG. Eine weitere Verbesserung des Designs und der Materialien von Implantaten wird die Sicherheit der Drainagechirurgie verbessern.

Glaukom chirurgisch intraokular

Zum Zitieren: Prokofieva M.I. Moderne chirurgische Ansätze zur Behandlung des refraktären Glaukoms (Literaturübersicht) // RMJ. Klinische Augenheilkunde. 2010. №3. S. 104

Moderne chirurgische Ansätze zur Behandlung des refraktären Glaukoms. (Literaturrezension)

Moderne chirurgische Behandlungsansätze
des refraktären Glaukoms. (Literaturrezension)
MI Prokofeva

Moskauer Glaukomzentrum basierend auf dem 15. Städtischen Klinikkrankenhaus, benannt nach O.M. Filatov, Moskau

Review widmet sich der Ätiologie, Pathogenese und Methoden der Behandlung des refraktären Glaukoms.

Ein dringendes Problem ist bis heute die Behandlung des sogenannten refraktären Glaukoms (RG), das die schwersten nosologischen Formen des Glaukoms vereint; Eines der Kennzeichen der Krankheit ist die Resistenz gegen die Behandlung.
Die Ätiopathogenese der WG ist vielfältig, beruht jedoch auf ausgeprägten anatomischen Veränderungen im Abflusssystem des Auges, die den Abfluss von Augenflüssigkeit erheblich erschweren oder unmöglich machen. Dazu gehören Goniodysgenese Grad II-III, grobe Pigmentstreuung an den Strukturen des Vorderkammerwinkels, Neovaskularisation der Iriswurzel, ausgeprägte Goniosinechie, Verschmelzung der Iriswurzel mit der Vorderwand des Schlemmschen Kanals.
Ausgeprägte fibroplastische Aktivität des Augengewebes, die zu einer schnellen Narbenbildung und Verödung der Abflusswege des Kammerwassers führt, die während standardmäßiger Filteroperationen erzeugt werden, ist Unterscheidungsmerkmal RG.
Da die Entwicklung von RG auf anatomischen Veränderungen im Abflusssystem des Auges beruht, ist die medikamentöse und Laserbehandlung trotz ihrer breiten modernen Möglichkeiten im Fall von RG bei weitem nicht führend.
Die vorrangige Richtung bei der Normalisierung und Stabilisierung des Ophthalmotonus bei WG ist die chirurgische Behandlung. Trotz der Radikalität des chirurgischen Eingriffs ist es jedoch nicht immer möglich, das gewünschte Ergebnis zu erzielen, was zur Verbesserung bestehender Operationstechniken und zur Suche nach neuen führt.
Derzeit gibt es drei chirurgische Hauptansätze zur Behandlung von Patienten mit RG: zyklodestruktive Eingriffe, Standard-Filteroperationen mit intraoperativer Anwendung von Zytostatika und Drainageoperationen.
Zyklodestruktive Eingriffe
Zyklodestruktive Eingriffe zielen darauf ab, die Produktion von Intraokularflüssigkeit zu reduzieren. Bei der WG stellen sie in der Regel die zweite Behandlungsstufe dar, wenn fistulierende Operationen auch bei wiederholter Durchführung nicht zu einer stabilen Normalisierung des Augeninnendrucks (IOD) führen.
Die Zerstörung des Ziliarkörpers wurde erstmals 1933 von Weve H. berichtet. Zur selektiven Ablation der Ziliarfortsätze verwendete er die Technik der nicht durchdringenden Diathermie, bei der der Ziliarkörper einer Variablen ausgesetzt wurde elektrischer Schock hohe Frequenz und hohe Kraft, was zu einem Temperaturanstieg im Gewebe führte. Aufgrund schwerer Hypotonie wird in einem großen Prozentsatz der Fälle, die zu Phthisis des Augapfels führen, die Diathermokoagulation nicht weit verbreitet.
Die Zyklokryodestruktion des Ziliarkörpers wurde erstmals 1950 von Bietti G. vorgeschlagen. Als Folge des Einfrierens von Gewebe kommt es zu einer erheblichen Dehydratation der Zellen, gefolgt von einer mechanischen Schädigung der Zellmembranen sowie der Entwicklung eines Fokus einer ischämischen Nekrose als Folge Obliteration von Mikrogefäßen in gefrorenem Gewebe. Die Zyklokryotherapie ist auch mit einer Reihe von Komplikationen verbunden. Dazu gehören Schmerzen am ersten Tag nach dem Eingriff, ein deutlicher IOD-Anstieg sowohl während der Zyklokryopexie als auch in der frühen postoperativen Phase, heftige Entzündungsreaktionen mit Fibrinpräzipitation in die Vorderkammer, Hyphema, Hypotonie und Phthisis des Augapfels.
Eine Alternative zur Zyklokryotherapie ist die Einwirkung von Laserenergie auf den Ziliarkörper. 1961 wandte R. Weekers die transsklerale Xenon-Photokoagulation im Bereich des Ziliarkörpers an.
Derzeit werden für die transsklerale Zyklophotokoagulation ein YAG-Laser, Halbleiterdioden und Xenonlaser verwendet. Als Mechanismen, die zu einer Verringerung des Augeninnendrucks unter einer solchen Exposition führen, werden eine selektive Zerstörung des Ziliarepithels und eine Abnahme der Gefäßdurchblutung in den Ziliargefäßen, was zu einer Atrophie der Ziliarfortsätze führt, sowie eine Zunahme des transskleralen Abflusses angesehen Filtration oder erhöhter uveaskleraler Abfluss.
Die transsklerale Cyclophotokoagulation kann sowohl mit Kontakt- als auch mit Nicht-Kontakt-Methoden durchgeführt werden. Die Effizienz der transskleralen Photozerstörung ist sehr unterschiedlich: Walland M. J. - 37,5 %; Signanavel V. - 44 %; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. – 25 %; Autrata R., Rehurek J. - 41% und kann im Laufe der Zeit erheblich abnehmen: Wenn die Effizienz im ersten Jahr 54% beträgt, sinkt sie im zweiten auf 27,7%.
Die Zyklophotokoagulation ist auch mit einer Reihe von Komplikationen verbunden. So sind beim Einsatz eines YAG-Lasers schmerzhafter Apfelwein, Verbrennungen und Hyperämie der Bindehaut, vorübergehender IOD-Anstieg, Entzündungsreaktionen aus der Vorderkammer, verminderte Sehschärfe, Hypotonie und Phthisis im Langzeit-Nachbeobachtungszeitraum möglich. Hyphema, Hämophthalmus, Entwicklung einer fibrinösen Uveitis, Fälle von malignem Glaukom, Staphylom der Sklera und Skleraperforation nach dem Eingriff können zu den oben genannten Komplikationen als Folge der Verwendung eines Diodenlasers hinzugefügt werden.
Transsklerale Photozyklodestruktion Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) empfehlen die Durchführung nach einer erfolglosen Bypass-Operation, der Unmöglichkeit der Durchführung einer Operation aus gesundheitlichen Gründen oder als Notfallversorgung bei bedrohlichen Zuständen, wie z.
Die Lasereinwirkung auf den Ziliarkörper kann nicht nur transskleral, sondern auch transpupillär und endoskopisch erfolgen.
Bei der transpupillären Zyklophotodestruktion wird ein Argonlaser verwendet, Laserkoagulantien werden direkt auf die Prozesse des Ziliarkörpers aufgetragen, die mit einer Goldman-Linse sichtbar gemacht werden. Die Anwendung dieser Technik beinhaltet die Erweiterung der Pupille, was im Falle einer längeren Anwendung von Miotika sehr schwierig ist.
Eine endoskopische Zyklophotodestruktion ist während einer Lensektomie oder einer Pars-plana-Vitrektomie mit transpupillärer Bildgebung möglich. Die Effizienz der endoskopischen Zyklodestruktion liegt zwischen 17 und 43 %. Unter den Komplikationen der Technik werden Hämophthalmus, Hypotonie, Aderhautablösung, vermindertes Sehvermögen unterschieden.
Die Unvorhersehbarkeit der blutdrucksenkenden Wirkung und eine Reihe schwerwiegender Komplikationen sowohl in der frühen als auch in der späten postoperativen Phase nach zyklodestruktiven Eingriffen schränken ihre weit verbreitete Verwendung bei der Behandlung von WG ein.
Standard-Filterchirurgie
bei intraoperativer Anwendung von Zytostatika
In den letzten Jahrzehnten wurden verschiedene Modifikationen der Trabekulektomie, die 1968 von J.E. Steinhaufen.
Die Häufigkeit des Wiederauftretens von Bluthochdruck in der späten postoperativen Phase, verbunden mit einer Vernarbung und Obliteration der während des Eingriffs gebildeten Kammerwasserabflussbahnen, diente jedoch als Anstoß für die Suche nach neuen Optionen für Operationstechniken, die die Entwicklung des Narbenprozesses verhindern .
Die bedeutendste Errungenschaft der letzten 20 Jahre war der weit verbreitete Einsatz von sogenannten Antimetaboliten während des Filtrationsvorgangs.
Der erste Antimetabolit war 5-Fluorouracil, dessen Wirkungsmechanismus auf der Hemmung der Synthese von Desoxyribonukleinsäure durch die Unterdrückung des Enzyms Thymidylat-Synthetase beruht, was wiederum zu einer Abnahme der Proliferation episkleraler Fibroblasten führt und hat möglicherweise eine toxische Wirkung auf sie, wodurch die Narbenbildung im Bereich des Filterkissens verringert wird. . Der Beginn der Verwendung von 5-Fluorouracil war ermutigend. Bald jedoch gab es Berichte über schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit seiner Verwendung. Die Mängel von 5-Fluorouracil zwangen die Forscher, nach neuen Antimetaboliten zu suchen, von denen Mitomycin-C am häufigsten vorkam. Es hat die Fähigkeit, die DNA-Synthese unabhängig von der Phase des Zellzyklus zu hemmen, und eine kürzere intraoperative Anwendung ist ausreichend, um die Wirkung zu erzielen.
Die Trabekulektomie bei WG bringt im ersten Jahr nach der Operation nur 20 % Erfolg, während der Einsatz von Antimetaboliten die Effizienz auf bis zu 56 % erhöht.
Trotz einer guten blutdrucksenkenden Wirkung kann die Verwendung von Antimetaboliten jedoch zu einer übermäßigen Filtration des Kammerwassers in der postoperativen Phase führen, was zu einer Abnahme der Sehfunktion aufgrund von Hypotonie und symptomatischer Makulopathie, der Entwicklung und dem Fortschreiten von Katarakten führt. Keratopathie, Bildung von zystischen Filterpolstern, Nahtversagen, hämorrhagische ciliochorioidale Ablösung, toxische Wirkungen auf den Ziliarkörper sind Komplikationen, die durch die intraoperative Anwendung von Zytostatika verursacht werden können. A.P. Nesterov (1995) empfahl, auf den Einsatz von Antimetaboliten bei starker Verdünnung der Bindehaut, bei Patienten mit hoher Myopie und bei senilen Patienten zu verzichten. Laut Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) kann die Verwendung von Zytostatika das Risiko der Entwicklung von Hyphäma - 21% und Bluthochdruck - 21% erhöhen, was laut Forschern höher ist als das Risiko einer Shunt-Implantation. Darüber hinaus erhöht die Verwendung von Antimetaboliten die Möglichkeit der Entwicklung infektiöser Komplikationen in der langfristigen Nachbeobachtungszeit erheblich.
Erhebliche Bindehaut- und Hornhautdefekte können als absolute Kontraindikationen für die Anwendung von Zytostatika angesehen werden. Es wurden Fälle von Trübung der Intraokularlinse (IOL) nach intraoperativer Anwendung von Mitomycin-C in Verbindung mit Veränderungen des pH-Werts der Intraokularflüssigkeit und der Ablagerung von Kalziumkristallen auf der IOL festgestellt (Moreno-Montanes J. 2007).
Entwässerungschirurgie
Praktisch die einzige Möglichkeit, den Feuchtigkeitsfluss in der Kammer bei Bedingungen ausgeprägter fibroblastischer Aktivität des Augengewebes aufrechtzuerhalten, die zu starker Narbenbildung und Verödung der während der Operation gebildeten intraokularen Flüssigkeitsabflusswege führt, ist die Verwendung von Drainage-, Shunt- oder Klappenimplantaten.
Die Gesamteffektivität des chirurgischen Einsatzes der Shuntdrainage und die Bevorzugung anderer Methoden wird von den meisten Autoren nicht bestritten und liegt zwischen 35 und 100 %.
Es gibt drei Phasen in der Entwicklung der Drainagechirurgie:
1. Translimbaldrainagen - Setons (lat. Saeta, Seta - Borsten).
2. Shunts-Tubuli.
3. Shunt-Geräte.
Die Ära der Verwendung von translimbalen Drainagen (englisch "Borste" - Stab, Stift, Einsatz) geht auf den Beginn des letzten Jahrhunderts zurück, als A. Zorab 1912 Seidenfäden als glaukomatöse Drainage verwendete. So wurden Drainageoperationen, deren Prinzip von A. Zorab vorgeschlagen wurde, bereits zu Beginn des letzten Jahrhunderts zur Behandlung von WG eingesetzt.
Die Drainage ist ein monolithisches lineares Implantat, das ein Anhaften des oberflächlichen Skleralappens am Bett verhindert und dadurch den intraskleralen schlitzartigen Raum aufrechterhält, durch den der Abfluss der intraokularen Flüssigkeit erfolgt.
Anschließend wurden verschiedene Materialien als Setons verwendet.
Als Autoimplantate, die sich zwischen den Schichten der Sklera befanden, wurden die Iris, der Linsenbeutel, die Descemet-Membran, die Sklera und das Muskelgewebe verwendet.
Alloplastische Implantate beinhalten Drainagen aus dem Biomaterial Alloplant. Bemerkenswert ist die Verwendung einer Amnionmembran als Alloimplantat, das antiangioide und entzündungshemmende Eigenschaften hat und eine übermäßige Narbenbildung hemmt, indem es die Aktivität des Blutplättchen-transformierenden Wachstumsfaktors hemmt.
Unter den Drainagen aus heterogenen Materialien werden Glaukomdrainagen aus lyophilisiertem Schweine-Sklerakollagen am häufigsten verwendet. Die weit verbreitete Anwendung der Kollagendrainage sorgte für eine hohe Biokompatibilität in Kombination mit einer hohen Hydrophilie. Nach vollständiger Resorption einer solchen Drainage nach 6-9 Monaten. mit seinem Ersatz durch ein neu gebildetes lockeres Bindegewebe blieb in der Sklera ein Tunnel erhalten, durch den der Kammerfeuchtigkeitsstrom geführt wurde. Anschließend wurden Modifikationen von Kollagendrainagen aus einem Copolymer von Kollagen mit Monomeren der Acrylreihe entwickelt, da, wie die Praxis gezeigt hat, eine vollständige Resorption des Liners und sein Ersatz durch Bindegewebe immer noch unerwünscht ist.
Beispiele für heterogene Drainagen aus nicht biologischen Materialien sind Nylon- und weiche Polyurethandrainagen, Explantatdrainagen aus Silikon, Edelmetallen, Teflondrainagen, Drainagen aus Leukosaphir, Vanadiumstahl.
Von den Materialien, die in den letzten Jahren erschienen sind, ist das am weitesten verbreitete Hydrogel auf der Basis von nicht resorbierbarem monolithischem Polyacrylamid mit 90% Wassergehalt. Die Einkapselung von Hydrogeleinsätzen kann jedoch in manchen Fällen zu einer Vernarbung der Filtrationszone führen. Effektivere Methoden zur Verwendung des Hydrogels umfassen daher seine Kombination mit Antimetaboliten, Dexazon, Glykosaminoglykanen und Betamethason.
Ein Versuch, der Drainage aus einem Hydrogel auf Basis von Polyhydroxyethylmethacrylat mit einem festgelegten Wassergehalt Ventileigenschaften zu verleihen, wurde von Moroz Z.I. (2002). Die Anordnung von Poren mit einem Durchmesser von 15-40 nm in Form von Waben auf der filternden semipermeablen Struktur erzeugt einen gewissen Widerstand gegen den Flüssigkeitsfluss durch die Drainage, und der Abfluss von Kammerfeuchtigkeit beginnt, wenn der IOP über 10 mm liegt Hg.
Die Hauptvorteile von Glaukomdrainagen sind ein einfaches Design, eine einfache Implantation, eine geringe Komplikationsrate und niedrige Kosten. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass eine Drainage versagt, weil sich um ihren distalen Rand herum eine Fibrose entwickelt. Probleme, die mit Fibrose des geschaffenen Kanals, Seton-Migration und Erosion der Bindehaut verbunden sind, schränken auch ihre Verwendung ein.
Die Ära der Verwendung von Glaukom-Shunt-Tubuli, die für einen passiven Abfluss von Kammerwasser sorgen, hat es ermöglicht, eine längere und stabilere Abnahme des Ophthalmotonus zu erreichen. 1959 demonstrierte E. Epstein die Möglichkeit der Implantation eines Kapillarröhrchens, dessen proximales Lumen von der Seite der Vorderkammer her offen blieb. Um das unter der Bindehaut liegende distale Ende bildete sich ein Filterpolster, das sich nach einigen Wochen reduzierte und das äußere Lumen des Tubus durch dichtes Bindegewebe verschlossen.
Drainagen in Form von Schlauchshunts, überwiegend aus Silikon, sorgen zwar für einen passiven Abfluss der Kammerfeuchte, können jedoch deren Richtung und Intensität nicht beeinflussen. Wie bei translimbalen Implantaten ist die Obliteration des distalen Tubulusendes bei kurzen Shunts zu einem Problem geworden.
Die Platzierung des distalen Endes des glaukomatösen Shunts in einem äquatorial gelegenen Sub-Tenon-Reservoir ermöglichte es, es vor Obliteration durch subkonjunktivales Narbengewebe zu schützen. Eine ausgeprägte und anhaltende Abnahme des IOP wurde durch die große Größe des Reservoirs und die Ansammlung von Intraokularflüssigkeit darin bereitgestellt. Die gebräuchlichsten Modelle äquatorialer Explantatdrainagen sind A.C. Molteno, G. Baerveldt und S.S. Schocket.
ALS. Molteno (1968) schlug vor, das Drainagerohr mit einer Acrylplatte mit einem Durchmesser von 13 mm zu verbinden. Das Kammerwasser sollte nicht nur aus der Vorderkammer abfließen, sondern auch großflächig resorbiert werden. Das Vorhandensein einer „Platte“ war eine Garantie dafür, dass die Filtermatte nicht kleiner als ihre Fläche sein würde. Die Verwendung von Implantaten mit langen Schläuchen und die Fixierung des Reservoirs über den Ansatzstellen der Rektusmuskeln in der Äquatorialzone ermöglichte es, die Bildung von "riesigen" Filterkissen zu vermeiden, die auf die Hornhaut krochen, was ein ernsthaftes Problem darstellte Implantate mit kurzen Röhren, deren episklerale "Platten" im Bereich des chirurgischen Limbus vernäht wurden.
Das G. Baerveldt-Implantat, das 1990 in die klinische Praxis eingeführt wurde, wurde zu einer modifizierten Version des Molteno-Shunts. Dieses ventillose Design besteht aus einem Silikonschlauch, der in einem 1 mm flexiblen Polydimethylsiloxan-Reservoir endet, das durch einen relativ kleinen Bindehautschnitt implantiert wird.
Die modernste der Molteno-Drainagen ist das Molteno-3-Implantat der dritten Generation. Die Drainageplatte besteht aus unelastischem Polypropylen-Material und ist mit einem elastischen Schlauch verbunden. Es gibt eine oder zwei scheibenförmige Platten selbst, die in Reihe geschaltet sind, und die zweite kann auch zweikammerig sein. Die Zweikammerplatte ist durch Trennwände in einen kleineren und einen größeren Teil unterteilt. Mit zunehmendem Druck hebt sich die Zapfenkapsel über der Platte und Feuchtigkeit strömt in den größeren Teil.
Laut Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008) erfordert die Molteno-Klappe, dass der Chirurg die Zapfenscheide über der Klappe „anzieht“ und vernäht. Die Schwere der Hypotonie in der frühen postoperativen Phase hängt von der korrekten Einhaltung dieses Schrittes während der Operation ab. Diese Technik verhindert gut eine übermäßige Filtration, die Forscher stellen jedoch fest, dass viel nicht von der Drainage abhängt, sondern von der Erfahrung des Chirurgen.
Übermäßige Filtration, die typisch für Shunts in der frühen postoperativen Phase ist und zu verlängerter Hypotonie, flachem Vorderkammersyndrom und Makulaödem führt, diente als Anstoß für die Schaffung von glaukomatösen Explantatdrainagen, die mit einem Ventil ausgestattet sind, das einen unidirektionalen Fluss der intraokularen Flüssigkeit bei bestimmten Werten aufrechterhält von Ophthalmotonus.
Das erste derartige Gerät war das Krupin-Denver-Ventil (1980), das aus einem internen (intrakameraralen) supramiden Schlauch bestand, der mit einem externen (subkonjunktivalen) Silikonschlauch verbunden war. Der Ventileffekt beruht auf dem Vorhandensein von Schlitzen im abgedichteten distalen Ende des Silikonschlauchs. Der Öffnungsdruck beträgt 11,0-14,0 mm Hg, das Schließen erfolgt bei einer Abnahme des IOD um 1,0-3,0 mm Hg. Da die Schlitze oft mit Fasergewebe überwuchert waren, ersetzten Modifikationen das Standard-Krupin-Denver-Ventil. Letzteres wurde 1994 von T. Krupin vorgeschlagen und ist dem Molteno-Implantat sehr ähnlich, das mit einem Silikonschlauchventil ausgestattet ist.
1993 entwickelte M. Ahmed eine Ventilvorrichtung, die aus einem Schlauch besteht, der mit einem Silikonventil verbunden ist, das in einem Polypropylenbehälter eingeschlossen ist. Der Ventilmechanismus besteht aus zwei Membranen, die auf Basis des Venturi-Effekts arbeiten. Der Öffnungsdruck beträgt 8,0 mmHg.
Bereits die ersten Erfahrungen mit der Verwendung des AhmedTM-Ventils bestätigten seine Fähigkeit, eine übermäßige Filtration des Kammerwassers in der frühen postoperativen Phase zu verhindern und das Auftreten von Komplikationen wie dem flachen Vorderkammersyndrom signifikant zu reduzieren.
Aminolla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) berichten über den erfolgreichen Einsatz des AhmedTM-Ventils in der pädiatrischen Augenheilkunde zur Behandlung des angeborenen und sekundären (traumatischen) Glaukoms.
Eine Stabilisierung des Augeninnendrucks nach Implantation der AhmedTM-Klappe beim Aderhautglaukom in 57 % der Fälle über 2 Jahre wurde von Gil-Carrasco F. et al.(1998) beobachtet.
Praktische Forschungsergebnisse zeigen, dass das AhmedTM-Ventil eher wie ein Durchflussminderer funktioniert und nicht wie ein echtes Ventil, das sich je nach Druck öffnen und schließen muss. Erst ab einem Druck von 8-20 mm Hg geöffnet. Das Ventil funktioniert weiter, bis der Flüssigkeitsfluss stoppt. Der höhere postoperative Druck im Vergleich zu ventillosen Drainagen ist der Studie zufolge eine Folge des kleineren Lumens des Drainageschlauchs, der teilweise von einer elastischen Membran bedeckt ist.
Das AhmedTM-Silikonventil reduziert den Druck besser als das AhmedTM-Propylenventil, weist jedoch nach Ansicht einiger Autoren eine höhere Komplikationsrate auf (93). Gleichzeitig hat Ayyala R.S. (2000) im Experiment wurde bewiesen, dass die minimale Entzündungsreaktion während der subkonjunktivalen Implantation von Silikon- und Polypropylenplatten bei Kaninchen genau in Silikon beobachtet wird.
Der Prozentsatz der IOD-Normalisierung nach chirurgischen Eingriffen unter Verwendung von Drainagen variiert laut Literatur im Bereich von 20 bis 75 %.
Zu den Komplikationen der Drainagechirurgie gehören Hypotonie, die zu ciliochorioidaler Ablösung, suprachoroidaler Blutung, hypotoner Makulopathie, Hornhautdekompensation sowie Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels und Diplopie, Endothel-Epithel-Dystrophie führt.
Laut Leuenberger E.U. (1999) werden in den USA in der Regel nach zwei gescheiterten traditionellen hypotensiven Operationen jährlich bis zu 6000 Bypass- und Ventilstrukturen installiert. Die Drainageoperation wird nicht nur bei der Behandlung von RG eingesetzt, sondern auch bei Patienten mit schlechter Operationsprognose - nach Keratoplastik mit Irisrubeose.
Trotz möglicher Komplikationen ist die Implantation von Drainagen eine wirksame Behandlung für verschiedene Formen der WG. Eine weitere Verbesserung des Designs und der Materialien von Implantaten wird die Sicherheit der Drainagechirurgie verbessern.

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Um Staunässe oder einfach überschüssige Bodenfeuchtigkeit zu reduzieren und den optimalen Wasserhaushalt des Bodens auf dem Gelände aufrechtzuerhalten, wird ein Entwässerungssystem verwendet - tiefe (geschlossene) Entwässerung oder Entwässerung des Geländes. Die Tiefenentwässerung sammelt und leitet Grund- und Oberflächenwasser (Sturm- und Schmelzwasser) außerhalb des Standorts ab. Normalerweise wird das Wasser zunächst in einem Sammelbrunnen gesammelt, der ein separater oder allgemeiner Teil des Entwässerungssystems sein kann.

Das Wesentliche der Tiefenentwässerungsmethode ist das Verlegen unter einem Gefälle, normalerweise 1 cm pro 1 m, aber bis zu 0,5 cm pro 1 m des Entwässerungssystems sind zulässig. Typischerweise werden Abflüsse mit Gefälle zu einem natürlichen Abfluss oder zu einem Entwässerungsbrunnen (Bypass) verlegt. Bei einer Gesamtlänge der Tiefenentwässerung des Standorts über 300 Metern ist es ratsam, einen Abfluss zu verwenden - einen zentralen Sammler größeren Durchmesser, sowie um die Wartung des Systems zu erleichtern, installieren Sie mehrere Mannlöcher am zentralen Abfluss.

Tiefenentwässerungen sind ein System von Kanälen, die normalerweise in einem Fischgrätenmuster angeordnet sind. Die durchschnittliche Tiefe der Kanäle beträgt 1 m, hängt jedoch im Allgemeinen vom Relief des Geländes und den Aufgaben der Entwässerung ab. Für einen Rasen lohnt es sich beispielsweise, ihn etwas weniger zu machen, für einen Obstgarten sollte er vertieft werden bis 1,5 m. Drainagerohre werden üblicherweise in Kanälen verlegt und mit Schotter verfüllt.

Die Rohrverlegung in der Tiefenentwässerung erfolgt in der Regel auf einer Sand- und Kiesunterlage. Nach dem Verlegen der Rohre wird der Graben mit Schutt in einer Schichtdicke von 40 cm und Sand in einer Schichtdicke von 15 cm bedeckt, am Ende des Abflusses wird er mit einer Schicht Rasen mit Erde bestreut.

Für eine tiefe Entwässerung des Geländes muss die durchschnittliche Tiefe des Grabens (Grabens) 1 m betragen, der Innendurchmesser des Entwässerungsrohrs muss mindestens 110 mm betragen und das Rohr muss eine geotextile Wicklung haben.

tiefe Entwässerung besonders relevant für Gebiete im Flachland, mit schlecht feuchtigkeitsdurchlässigen Böden oder mit einem Grundwasserspiegel über 1,5 m.

Bei richtige Organisation Entwässerung und ihre regelmäßige Wartung kann die Lebensdauer des Systems 30-50 Jahre erreichen. Mit der Tiefenentwässerung können Sie die folgenden Aufgaben lösen:

1. Schützt das Fundament von Bauwerken und technischen Geräten (in diesem Fall muss die Baustelle im Gegensatz zur Entwässerung tiefer als die Basis des Fundaments gegraben werden);

2. Verhindert das Eindringen von Grundwasser und Niederschlägen und in der Folge die Überflutung von Kellern und Kellern;

verhindert erhöhte Feuchtigkeit an diesen Stellen;

3. Verhindert das Verrotten des Wurzelsystems von Pflanzen, das Aufquellen und das Auswaschen des Bodens.

4. Reduziert die Wahrscheinlichkeit von Schimmel und Mehltau sowie das Auftreten einer großen Anzahl von Mücken und Fröschen in der Umgebung.