Wie hoch ist das Tempo der Definition der geistigen Entwicklung? Geistige Behinderung (MPD)

AUSWIRKUNG FAMILIENFAKTOREN
UM DAS TEMPO DER GEISTIGEN ENTWICKLUNG VON KINDERN ZU REDUZIEREN

Im Mittelpunkt des Verhaltens und der Aktivitäten von Kindern steht eine Unterentwicklung der Persönlichkeit mit einer vorübergehenden „Verzögerung“ der geistigen Entwicklung. Hier wird meist die Bedeutung des organischen Mangels betont. Eine Reihe von Autoren (G. E. Sukhareva, N. M. Shchelovanov, D. Bowlby) betrachten zusätzlich die „Verzögerungen“ in der geistigen Entwicklung, die als Folge von Unzulänglichkeit und fehlenden pädagogischen Einflüssen entstanden sind. Bei einigen Kindern mit schweren Formen der „pädagogischen Vernachlässigung“ besteht die Möglichkeit einer sozial bedingten sekundären „Retardierung“ der geistigen Entwicklung. Eine Verlangsamung der Geschwindigkeit der geistigen Entwicklung ist ein Begriff, der ein dynamischeres Konzept widerspiegelt als „Verzögerung“ und für die leichtesten anfänglichen Formen geistiger Behinderung verwendet wird. Der Rückgang der Rate kann auf dieselben Faktoren zurückzuführen sein wie die „Verzögerung“ der Entwicklung. Allerdings gewinnen für ihn auch andere Momente eigenständige Bedeutung, wie etwa psychische Belastungen der Mutter vor der Geburt des Kindes, schwere Reaktionszustände bei Kindern, die ebenso wie das seelische Trauma der ersten Lebensjahre zum Zerfall der Persönlichkeit führen (E. A. Bley, I. Lauzikas). Die Abnahme der geistigen Entwicklungsrate wird hauptsächlich durch eine Abnahme der Energieaktivität eines wachsenden Organismus (T.P. Simson) und eine Veränderung seiner Reaktivität verursacht. Intensive und ständige Ängste und Ängste eines Kindes gelten als nicht gleichgültig für die Entwicklung seiner kognitiven Aktivität (G. Sullivan, E.A. Arkin, A.V. Klimanova).
In der Hemmphase werden die der Angst zugrunde liegenden Zustände, die andauernd sind, stagnieren und sich parabiotischen Zuständen nähern (M.E. Maslov). Anomalien im pädagogischen Umgang mit dem Kind* in der Familie können zu einer Verzögerung seiner Willensentwicklung und zur Ausbildung einer affektiv-hypobulischen, subjektiv-surrealen Haltung bei ihm führen, die wiederum die Entwicklung des kognitiven Bereichs beeinträchtigt (V.N. Myasishchev ). Die gleichen Ergebnisse können zu Überfürsorglichkeit und Diktat der Eltern führen (K. Leonhardt). Somit führt eine Kombination heterogener Faktoren zu einer Störung der geistigen Entwicklung eines Kindes. Diese Faktoren treten oft in verschiedenen Kombinationen miteinander auf, wobei die eine oder andere Art von Mangel und psychogenen Einflüssen vorherrscht. Die Zuweisung der Rolle jedes einzelnen von ihnen ist von praktischem Interesse und ermöglicht es, genauere diagnostische Kriterien für die Differentialdiagnose bei leichten Formen der Oligophrenie zu finden (D. N. Isaev). Die Rolle des Familienfaktors im Vergleich zum Rest ist am wenigsten untersucht. Dies bestimmte das Thema der vorliegenden Studie.
Aus dem Gesamtkontingent der Kinder mit Grenzerkrankungen wurde retrospektiv eine Gruppe von 14 Jungen im Alter von 7 bis 8 Jahren betrachtet, die Schwierigkeiten haben, diese in der ersten Klasse zu unterrichten. Gemeinsam für diese Gruppe waren: Schwierigkeiten im kognitiven Bereich mit einer Abnahme der Geschwindigkeit der geistigen Entwicklung; erhebliche Abweichungen im Erziehungsansatz seitens erwachsener Familienangehöriger; Wiederherstellung eingeschränkter geistiger Funktionen im Rahmen der Psychotherapie.
Die Lebensgeschichte dieser Kinder wird wie folgt dargestellt. Die Vererbung wird nicht belastet. Die geistigen Fähigkeiten der Eltern werden nicht gemindert. Allerdings führt Autoritarismus als charakteristisches Persönlichkeitsmerkmal bei einigen von ihnen zu Trägheit und Starrheit des Denkens. Unter den erwachsenen Familienmitgliedern sind Väter tendenziell introvertiert, abhängig, instabil oder, seltener, autoritär. Gleichzeitig sind Väter nicht ausreichend sozialisiert.
Mütter sind überwiegend extrovertiert, emotional instabil und ängstlich und haben das Bedürfnis, andere zu dominieren und für sich zu beschützen. Gleichzeitig sind sie hypersozialisiert, starr und autoritär.
In der Familie lebende Großmütter (meist mütterlicherseits) waren der charakterologische Prototyp ihrer Töchter. Die für sie übliche Kombination war eine Kombination aus Autoritarismus, etwas Paranoia und Angst.
Alle erwachsenen Familienmitglieder haben eine soziale Anpassung ohne grobe Verstöße. Im Allgemeinen können Familienmitglieder nicht als Psychopathen bezeichnet werden. Es geht um die Betonung ihrer individuellen mentalen Aspekte.
In den meisten Familien dominieren Großmütter und Mütter, in der Minderheit sind es Väter. Der Dominanzstil ist immer autoritär, mit starkem Einfluss auf ein anderes, nicht dominantes Familienmitglied.
Die sozialpsychologische Struktur der Familie ist formalisiert und angespannt. Mangel an Intimität und Vertrauen in Beziehungen. Letztere sind immer widersprüchlich, jedoch auf der Ebene des „Verfalls“ aufgrund psychischer Inkompatibilität, interner Meinungsverschiedenheiten über Dominanz, Erziehung etc.
Die Einstellungen zum Aussehen eines Kindes in der Familie sind widersprüchlich. Einer der Eltern wollte ihn überhaupt nicht, der andere wollte im Gegenteil, dass er auftauchte. In den meisten Fällen wünschte sich die Mutter ein Mädchen statt eines Jungen (teilweise Ablehnung des Kindes). Das Durchschnittsalter der Mutter zum Zeitpunkt der Geburt beträgt 30 Jahre. Die Schwangerschaft ist die erste in Folge. Während der Schwangerschaft und in den ersten beiden Lebensjahren eines Kindes sind Konflikte innerhalb der Familie am stärksten ausgeprägt. Sie spiegelten sich bereits während der Schwangerschaft und Stillzeit bei der Frau wider. Die Unsicherheit in ihrem Familienleben verstärkte die Ängste und Ängste der werdenden Mutter. Gleichzeitig bestand eine starke Angst vor der Geburt. Ein Gefühl somatischer Beschwerden und eine leichte Toxikose sind ständige Anzeichen einer Schwangerschaft. All dies zusammengenommen erlaubte es uns nicht, die Auswirkungen einer leichten intrauterinen fetalen Hypoxie auszuschließen. Die Geburt erfolgt zu früh oder zu spät (um 2-3 Wochen), ist langwierig und für die Frau schmerzhaft. Während der Geburt kommt es zu keiner Asphyxie. Aufgrund der Mastitis der Mutter und ihrer Ängste verkürzt sich die Zeit des aktiven Stillens (1-2 Monate). Bis zu einem Jahr sind Kinder recht ruhig, energisch und haben eine dem Alter entsprechende Entwicklung. Dennoch fallen ihre erhöhte Reflexerregbarkeit und die veränderte psychophysische Reaktivität auf. Sie waren oft lange krank. Die Mutter hatte keinen engen und körperlichen Kontakt mit dem Kind, weil sie ihm nicht die nötige Bedeutung beimaß, weil sie Angst hatte, das Kind zu „verwöhnen“, und weil es Streit mit ihrem Mann und ihrer Mutter gab. Kinder wurden selten auf dem Arm gehalten. Der Gesichtsausdruck der Mutter ist meist gedankenverloren und unruhig.
In den ersten Lebensjahren erlebten Kinder einen Mangel an mütterlichem Einfluss. Die Ursache hierfür ist der häufige Aufenthalt im Krankenhaus, die frühzeitige Unterbringung (bis zu einem Jahr) in einer Kinderkrippe, die Erziehung durch Kindermädchen, Verwandte usw. Die Mutter wurde durch eine „Gruppe von Erziehern“ ersetzt, die eine beschleunigte Entwicklung der Kinder anstrebten. Gleichzeitig war die Haltung der Angehörigen äußerst widersprüchlich (jeder auf seine eigene Art erzogen) und überfürsorglich mit der Fixierung egozentrischer Einstellungen bei Kindern.
Bereits im Alter von zwei Jahren zeigen die Jungen Ängstlichkeit, Ungeduld und emotionale Instabilität. In diesem Alter wurden Aktivität und Unabhängigkeit von Kindern von anderen als Ausdruck des Eigenwillens angesehen und durch grausame Kontrolle unterdrückt. Bei der Behandlung des Kindes herrschten Einschüchterungen und Drohungen vor. Gleichzeitig hatten die Eltern am meisten Angst vor dem Auftreten von aus ihrer Sicht unerwünschten Verhaltensmerkmalen bei Kindern. Diese protopathische Angst rührte von ihren Charaktereigenschaften und ihrem eigenen Gefühl der Unzulänglichkeit her. Eltern ärgerten sich über Probleme in allen Lebensbereichen ihrer Kinder. Diese Irritation führte oft zu körperlicher Bestrafung. Kinder waren von der Kommunikation mit Gleichaltrigen völlig isoliert, da die Eltern sich selbst als „alles gebende Autorität“ betrachteten und anderen Arten von außerfamiliären Informationen skeptisch gegenüberstanden. Alle erwachsenen Familienmitglieder zeigten eine verbale Art des kindlichen Lernens mit einem entsprechenden Mangel an Praxis. Die Dominanz eines Erwachsenen in der Familie zeigte sich auch in der Erziehung und ging mit Überfürsorglichkeit und Verboten einher. Das andere, nicht dominante Familienmitglied wurde komplett aus der Erziehung ausgeschlossen. Infolgedessen war die Bildung einseitig und unvollständig. Hervorzuheben ist die besondere Rolle der Großmütter, die mit ihren lästigen Anweisungen, Geboten und Verboten die Aktivität der Kinder auf ein Minimum reduzierten. Sie propagierten maßgeblich ihr Verständnis, ihre Lebensweise. Ihre Überzeugung, dass sie Recht hatten, ließ sich nicht logisch begründen.
Im Vorschulalter erlebten Jungen einen Mangel an väterlichem Einfluss aufgrund dessen Blockierung durch andere erwachsene Familienmitglieder, Berufstätigkeit, Unreife oder übermäßiger Strenge und Unzugänglichkeit des Vaters. In allen Fällen haben Jungen kaum oder gar keine Bindung zu ihrem Vater. Seine Autorität ihnen gegenüber ist äußerst gering. Die Rolle des Vaters in der Familie wird auf besondere Weise durch die Großmutter oder Mutter ersetzt. An sie sind Jungen zunächst gebunden, leiden aber gleichzeitig unter ihrer Überfürsorglichkeit und restriktiven Haltung.
Kommen wir zur Betrachtung der Dynamik des Krankheitsbildes. Vor dem Hintergrund der bereits veränderten Reaktionsfähigkeit von Kindern verstärkte die mütterliche Entbehrung in den ersten Lebensjahren die Sensibilität und Beeinflussbarkeit und führte bei ihnen zum Auftreten von Angstzuständen. Nach einer stürmischen „Trotz“-Phase sah es im Alter von 3-5 Jahren relativ ruhig aus. Alle lebhaften emotionalen und motorischen Reaktionen der Kinder wurden von ihren Eltern unterdrückt. Der allgemeine Stimmungshintergrund ist etwas reduziert, traurig. Aktivität und Neugier der Kinder stehen im Gegensatz zu ihrer Unwilligkeit, im Dunkeln zu bleiben, der Angst vor Einsamkeit und der Verweigerung der Unabhängigkeit aufgrund von Strafandrohungen. Im Alter von 5 bis 6 Jahren führten fehlgeschlagene Versuche, mit Gleichaltrigen zu kommunizieren, zu einer noch stärkeren Isolation der Kinder von der Außenwelt. Der fehlende väterliche Einfluss als stabilisierender Faktor war in diesem Alter besonders bedeutsam und verstärkte die Elemente der psychomotorischen Insuffizienz. Als Reaktion auf die aktuelle Situation zeigten die Kinder keine ausgeprägten Protestreaktionen und keine ausgeprägten affektiven Reaktionen. Diese Reaktionen wurden durch die Aneignung hypersozialisierter Verhaltensweisen und die Androhung von Strafen unfreiwillig unterdrückt. Die Unterdrückung emotionaler Reaktionen führte zu psychischem Stress. Das für 5-6-jährige Kinder untypische Bedürfnis nach ständiger Zurückhaltung (Selbstkontrolle) führte bei ihnen zu Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen. Das System der Persönlichkeitsanpassung wurde verletzt. Infolgedessen begann die geistige Entwicklung bei Jungen im Alter von 6 Jahren zu sinken, bis sie in diesem Alter im Großen und Ganzen der Altersnorm entsprach. Ziel der Aktivität der Kinder war es nicht, Neues zu lernen, sondern unangenehme, traumatische Erfahrungen zu vermeiden. Die Motivation für ihr Verhalten lag eher auf der Ebene der Schutzhaltungen als im kognitiv-konstruktiven Bereich. Dennoch beherrschten die Kinder vor der Schule und in den ersten Monaten des Studiums den ihnen angebotenen Unterrichtsstoff, allerdings mit zunehmender Anspannung. Gleichzeitig forderten und drohten die Eltern mehr, als sie erklärten. Die übermäßige Kontrolle der Eltern über die schulischen Leistungen und die unzureichende Förderung der Fähigkeiten der Kinder trugen dazu bei, dass es bei letzteren zu einem Nervenzusammenbruch kam. Normalerweise war der Grund, der dazu führte, unbedeutend (Versetzung an einen anderen Schreibtisch, Mist). Trotzdem kam es zu einer lebhaften affektiven Reaktion der Angst mit Schuldgefühlen. Die Angst nahm in den Köpfen der Kinder nur unzureichende Ausmaße an und ging mit einem Gefühl der Zwänge einher. Dieser Affekt sowie die daraus resultierenden Anfänge der Schulangst sind auf eine vorläufige psychische Sensibilisierung für das Scheitern aufgrund elterlicher Drohungen zurückzuführen; übermäßige Bindung der Jungen an ihre Mutter und Angst, sich von ihr zu trennen; psychosomatische Intoleranz und Überforderung der Möglichkeiten. Die Eltern betrachteten den affektiven Zustand ihres Sohnes als Vortäuschung, Maßlosigkeit und mangelnde Bereitschaft, zur Schule zu gehen, und verstärkten ihre ohnehin schon strenge Kontrolle. Mit ihrer Verstärkung wuchsen emotional-willkürliche Störungen in Form von emotionaler Müdigkeit, Depression, Leere, Passivität bis hin zu einem Zustand der Apathie und einer Art Zustand des „Wunschverlusts“ (im Alter von 5-6 Jahren, ca Zustand der „Angst vor Begierden“). Patienten blickten oft nachdenklich auf einen Punkt, als würden sie sich in sich selbst zurückziehen. Nur ein lauter Ruf (Phasenzustände) könnte sie aus diesem Zustand herausholen. Vermindertes Interesse an allen Aktivitäten. Bevorzugt wurden Aktivitäten, die keine Spannung, kein Verständnis und keine Suche erfordern. Mentale Eigenschaften wie Neugier, Neugier, Sinn für Humor und Flexibilität des Verhaltens in einer unbekannten Situation werden nivelliert. Die Vorstellung vom eigenen „Ich“ wurde unbestimmt, amorph. Das Selbstwertgefühl war äußerst gering, mit einem Gefühl der Unfähigkeit, der Wertlosigkeit bis hin zur Entwicklung rudimentärer Vorstellungen von Selbsterniedrigung. Das zu Beginn bei allen 14 Patienten gleichartige Krankheitsbild erfuhr auf dem Höhepunkt des reaktiven Zustandes eine Reihe von Veränderungen. Häufig kam es zu einer signifikanten Abnahme des Angstgefühls und der affektiven Anspannung aufgrund der Entwicklung von: 1) dem Infantilismus-Syndrom (bei 8 Patienten), bei dem sich die Persönlichkeit im Alter von 2–3 Jahren zurückbildete. Die Kinder wurden aktiver, lebhafter und neugieriger. Ihre Tätigkeit konzentrierte sich jedoch ausschließlich auf den Gaming-Bereich. Spiele reproduzierten meist die Tierwelt oder bestanden darin, einfache Strukturen aufzubauen und zu zerstören. Menschenbilder in den Zeichnungen wurden durch Tierbilder ersetzt. Auffällig ist die Auflösung der Gesamtkomposition der Zeichnung. Es wurde einfacher, fragmentierter und gleichzeitig farblich vielfältiger. In den Spielen herrschte die Dummheit vor, ohne viel Gelächter und Spaß. Dummheit ersetzte völlig den Zustand der Angst. Die Angst der Mutter und der Rückgang der Ansprüche an die Kinder festigten ihren Zustand des Infantilismus; 2) ausgeprägte psychomotorische Störungen (bei 4 Patienten): Tics, Stottern, Enuresis und Enkopresis. Diese Störungen auf physiologischer Ebene stellten die Reaktion der adaptiven (homöostatischen) Systeme des Körpers dar; 3) gemischtes Syndrom aus Infantilismus und psychomotorischen Störungen (bei 2 Patienten).
Trotz unterschiedlicher Varianten der klinischen Dynamik führte der reaktive Zustand von Affekt und Angst letztendlich zur pathocharakteristischen Entwicklung des Hysteroidenkreises (Schulangst wurde durch Schulunwilligkeit ersetzt). Egozentrismus, Pflichtvernachlässigung, Launenhaftigkeit zielten darauf ab, die Einstellung der Eltern zu ändern. Die zunehmenden Schwierigkeiten in der Schule nutzten die Kinder als eine besondere Möglichkeit, die Familie zu dominieren, da ihr Zustand bereits bei ihren Eltern Ängste und Zugeständnisse hervorrief. Für alle 14 Patienten bereitete die 1. Klasse die größten Schwierigkeiten: 6 von ihnen wurden für das zweite Jahr verlassen, 8 konnten die Schule erst nach einer Therapie und gezielter medizinischer und pädagogischer Arbeit mit den Eltern besuchen.
Wir sehen eine Kombination vieler Faktoren, die zu einer Verschlechterung der geistigen Entwicklung von Kindern führt. Der familiäre Faktor spielt eine wesentliche Rolle, insbesondere eine unzureichende, streng kontrollierte Erziehung, die die realen Möglichkeiten der Kinder nicht berücksichtigt und ihre eigenen Entwicklungspotenziale übersteigt. Im Vorschulalter führt die mütterliche Entbehrung bei ihnen zum Auftreten von Angst; Im höheren Vorschulalter erhöht die väterliche Deprivation die psychomotorische Instabilität.
Grundlegend im Krankheitsbild ist die Angst, die sich als offene Angst äußert. Sie wird durch somatische Schwäche, die als Bedrohung für die Bildung des Ich-Erlebnisses wahrgenommene Haltung der Eltern und die Unterdrückung wechselseitiger emotionaler Reaktionen verursacht. Im höheren Vorschulalter kann der klinische Zustand als Angstneurose charakterisiert werden. Die kritische Phase ist der Schulbeginn. Ein reaktiver Zustand entsteht als Reaktion auf Lernschwierigkeiten, auf eine Veränderung des Lebensstereotyps, auf die Trennung von der Mutter, an die das Kind einseitig gebunden ist. Ein reaktiver Zustand vor dem Hintergrund einer vorangegangenen veränderten Reaktivität und eines minimalen Hirnversagens führt zu einer Entwicklungsneurose mit letztendlichem Ausgang in der pathocharakteristischen Entwicklung eines hysterischen Kreises.
Der Rückgang der intellektuellen Fähigkeiten von Kindern ist sozial bedingt und vorübergehend, jedoch nur, wenn sich die Einstellung der Familie gegenüber Kindern ändert und eine umfassende restaurative Therapie durchgeführt wird. Vor diesem Hintergrund ist die Differenzialdiagnose zur Oligophrenie nicht schwierig. In den betrachteten Fällen führt die unzureichende soziale Situation der Persönlichkeitsentwicklung zu einer primären Verletzung der affektiven Willenssphäre und sekundär zu einer teilweisen Verletzung der kognitiven Sphäre.
Trotz der relativ langsamen Erholung beeinträchtigter Funktionen (1-2 Jahre) konnten die meisten Kinder (11) ihre Ausbildung in der Schule fortsetzen, 3 Kinder lernten zu Hause nach einem individuellen Programm. In letzteren Fällen wurde der ungünstigste Grad der pathocharakteristischen Entwicklung aufgrund der starren Einstellung der Eltern gegenüber der Korrektur des Arztes festgestellt.
Insgesamt lässt die klinische Datenlage keinen Nachweis einer neurosenähnlichen Erkrankung zu. Wir sprechen von einer neurotischen Form der Persönlichkeitsreaktion unter widrigen Bedingungen ihrer Entwicklung vor dem Hintergrund einer minimalen Hirninsuffizienz.
Aus dem Vorstehenden ergibt sich die Notwendigkeit, ein System präventiver medizinischer und pädagogischer Maßnahmen auf Familien anzuwenden, in denen sich das Kind in pathologischen Zuständen der persönlichen Entwicklung befindet.

Verzögerungen in der geistigen Entwicklung bei Kindern

(Überprüfung von Literaturdaten)

JA. Emelina, I.V. Makarow

St. Petersburger Forschungsinstitut für Psychoneurologie. V. M. Bechtereva

Zusammenfassung. Der Übersichtsartikel erörtert verschiedene Aspekte von Verzögerungen in der geistigen Entwicklung bei Kindern – die Vorgeschichte des Problems, die Klinik, die Differentialdiagnose und die Ätiopathogenese. Die Autoren verweisen auf den Mangel an Forschung zur Komorbidität geistiger Entwicklungsverzögerungen mit anderen psychopathologischen Syndromen.

Stichworte: geistige Behinderung, grenzwertige geistige Behinderung, Infantilismus.

Entwicklungsverzögerung bei Kindern

D.A. Emelina, I.V. Makarow

St. Petersburg V. M. Bechterew Psychoneurologisches Forschungsinstitut

Zusammenfassung. Der Artikel beleuchtet verschiedene Aspekte der Entwicklungsverzögerung bei Kindern – den historischen Hintergrund, die Klinik, die Differenzialdiagnostik, die Ätiologie und die Pathogenese. Die Autoren weisen auf die geringe Anzahl von Studien hin, die sich mit der Komorbidität von Entwicklungsverzögerungen und anderen psychopathologischen Syndromen befassen.

Taste Wörter: Entwicklungsverzögerung, DD-grenzwertige geistige Behinderung, Infantilismus.

Hintergrund

Das Vorhandensein von Patienten, die eine Zwischenposition zwischen der Norm und einer leichten geistigen Behinderung einnehmen, erregte im letzten Jahrhundert die Aufmerksamkeit von Spezialisten. Um diese hinsichtlich der klinischen Manifestationen recht heterogene Gruppe zu beschreiben, verwendeten in- und ausländische Autoren viele verschiedene Namen: pseudonormal„(N.A. Dobrolyubov), „Kinder der Grenzlinie“ (I. Borisov), „subnormal“ (A.I. Graborov), „geringbegabt“ (V.P. Kashchenko; G.V. Murashov), „geistig unterentwickelt“ (P.P. Blonsky, 1930), „ Kinder, die eine Zwischenstellung zwischen „Analphabeten“ und „abnormal“ ( Binet), „subnormal“ usw. einnehmen.(I. F. Markovskaya, 1982; E. I. Kirichenko, 1983; F. M. Gaiduk, 1988). Die Besonderheit der Terminologie und Beschreibung dieser Pathologie durch Forscher in verschiedenen Ländern beruht auf der spezifischen Herangehensweise an die Untersuchung dieser Kinder. So wird in der angloamerikanischen Literatur der Begriff „minimal cerebral dysfunction“ (MMD) verwendet, der 1962 auf der internationalen Konferenz pädiatrischer Neurologen in Oxford offiziell angenommen wurde (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1978). In der deutschen Literatur wurde der psychologische und pädagogische Begriff der „Beziehungsverletzung“ („Schulverhalten“) verwendet. Ein charakteristisches Merkmal dieser Kinder ist eine Verhaltensstörung im Allgemeinen, die sich in Schwierigkeiten bei der Einhaltung der Regeln, Nichtbefolgung der Anweisungen von Erwachsenen, Negativismus und emotionaler Instabilität äußert. Viele einheimische Autoren weisen auf leichte Formen geistiger Unterentwicklung aufgrund negativer kultureller Einflüsse hin.

Den Beginn einer anderen Richtung in der Untersuchung von Verzögerungen in der Geschwindigkeit der geistigen Entwicklung legten die Arbeiten von E. Lasegne und K. Larrain (GE Sukhareva, 1965), die als erste die Klinik des Infantilismus bei Kindern beschrieben. Später beschrieb G. Anton im Jahr 1906, indem er diese Gruppe eingrenzte, die Klinik des mentalen Infantilismus und stellte fest, dass solche Kinder neben der Unreife der emotional-willkürlichen Sphäre auch eine gewisse Verzögerung in der Entwicklung kognitiver Fähigkeiten aufweisen (die nicht erreicht werden). Grad der Oligophrenie), Aufmerksamkeit, Gedächtnis, was ihnen gewisse Lernschwierigkeiten bereitet (I.A. Yurkova, 1959).

In der einheimischen Literatur wird der von G.E. verwendete Begriff „geistige Behinderung“ (MPD) verwendet. Suchareva (1965, 1970). Dieser Amtszeit folgte S.S. Mnukhin (1968), T.A. Vlasova (1966), E.A. Pekelis (1971), M.S. Pevzner (1972), E.I. Kirichenko (1983), F.M. Gaiduk (1988). Nach Ansicht vieler Forscher ist der Begriff erfolglos, da geistige Behinderung nicht immer vorübergehend ist, sondern mehr oder weniger anhaltend sein kann, was auch G.E. Sucharew (1965). Darüber hinaus reicht der Begriff „geistige Behinderung“ nicht aus, um grenzwertige geistige Störungen bei Jugendlichen zu bezeichnen. In diesem Zusammenhang hielt es V. V. Kovalev (1979) für sinnvoll, alle Formen leichter intellektueller Insuffizienz mit dem Konzept der „grenzwertigen intellektuellen Insuffizienz“ zu vereinen.

Definition des Konzepts und der Grenzen des ZPR

Geistige Behinderung ist eine Variante der geistigen Dysontogenese, die Zustände leichter geistiger Behinderung umfasst, die sich in Ätiologie, Pathogenese, klinischen Manifestationen und Merkmalen der Dynamik unterscheiden, eine Zwischenstellung zwischen der intellektuellen Norm und geistiger Behinderung einnehmen und mit guter Tendenz zu einer positiven Dynamik neigen -organisierte Rehabilitationsarbeit.
M.Sh.Vrono (1983) identifizierte die wichtigsten klinischen Symptome, die für alle Formen geistiger Behinderung charakteristisch sind:

1. Verzögerung in der Entwicklung grundlegender psychophysischer Funktionen (motorische Fähigkeiten, Sprache, soziales Verhalten).

2. Emotionale Unreife.

3. Ungleichmäßige Entwicklung einzelner geistiger Funktionen.

4. Funktioneller, reversibler Charakter von Verstößen.

Kinder mit geistiger Behinderung sind aufgrund folgender Merkmale nicht lernbereit:

1. Schwere Verletzung der Funktionen der aktiven Aufmerksamkeit bei den meisten von ihnen.

2. Die unzureichende integrative Aktivität des Gehirns erschwert das Erkennen von nicht standardmäßigen Bildern, es ist für Kinder schwierig, einzelne Bilddetails zu einem einzigen Bild zusammenzufassen.

3. Verzögerung bei der Bildung räumlicher Darstellungen, unzureichende Orientierung im eigenen Körper.

4. Geringe kognitive Aktivität.

5. Unzureichende Entwicklung der Feinmotorik der Hände.

6. Motorische Enthemmung.

7. Unzureichende oder verzerrte Lese- und Schreibfähigkeiten.

8. Emotionale Instabilität.

Solche Kinder haben Schwierigkeiten, sich an das Kinderteam anzupassen, sie zeichnen sich durch Stimmungsschwankungen und erhöhte Müdigkeit aus.

Es ist zu beachten, dass diese diagnostischen Kriterien nur bedingt auf Kinder im Grundschulalter anwendbar sind. Aufgrund der häufigen Kombination von geistiger Behinderung mit Sprachstörungen (E.V. Maltseva, 1990; V.A. Kovshikov, 2006) erweisen sich Kinder im Alter von 3–4 Jahren häufig als nicht sprechend und weisen ausgeprägte Aufmerksamkeitsstörungen und Unreife der emotional-willkürlichen Sphäre auf den Einsatz psychologischer Methoden unmöglich machen.

ZPR-Klassifizierungen

Es gibt keine einheitlichen Grundsätze zur Taxonomie grenzwertiger Formen geistiger Insuffizienz. Klassifizierung basierend auf ätiopathogenetisch Mechanismen, wurde von G.E. Sukhareva (1965) vorgeschlagen:

· geistige Beeinträchtigungen aufgrund ungünstiger Umweltbedingungen und Erziehung oder Verhaltenspathologien;

· geistige Störungen bei anhaltenden asthenischen Zuständen, die durch somatische Erkrankungen verursacht werden;

· Störungen bei verschiedenen Formen des Infantilismus;

· sekundärer Intellektueller Unzulänglichkeit im Zusammenhang mit Hör- und Sehschäden, Sprach-, Lese- und Schreibfehlern;

· funktionell-dynamische geistige Störungen bei Kindern im Reststadium und in der Fernphase von Infektionen und Verletzungen des Zentralnervensystems.

Eine andere Klassifizierung wurde von M.S. vorgeschlagen. Pevzner und T.A. Vlasova (1966), die zwei Hauptvarianten des ZPR hervorhob:

ZPR im Zusammenhang mit geistigem und psychophysischem Infantilismus;

ZPR aufgrund einer anhaltenden zerebrovaskulären Erkrankung.

Im Jahr 1982 wurde K.S. Lebedinskaya stellte eine neue klinische Klassifikation vor, in der die Varianten der ZPR differenziert wurden ätiopathogenetisch grundsätzlich in folgende Gruppen einteilen:

· ZPR verfassungsrechtlichen Ursprungs;

· ZPR somatogenen Ursprungs;

· ZPR psychogenen Ursprungs;

· ZPR zerebroorganischen Ursprungs;

· organischer Infantilismus;

· ZPR mit überwiegend funktionellen Störungen der kognitiven Aktivität und mit unzureichender Reife einzelne kortikale Funktionen.

Später wurde diese Klassifizierung durch I.F. ergänzt. Markovskaya (1995), der vorschlug, die ZPR der zerebral-organischen Genese in zwei Gruppen zu unterteilen:

eine Gruppe A - Die Struktur des Defekts wird von Merkmalen der Unreife der emotionalen Sphäre entsprechend der Art des organischen Infantilismus dominiert;

b) Gruppe B – Schadenssymptome dominieren: anhaltend enzephalopathisch In der Struktur des Defekts überwiegen Störungen, teilweise Beeinträchtigungen kortikaler Funktionen und geistige Beeinträchtigungen.

Laut G.V. Kozlovskaya und A.V. Goryunova (1998), ZPR sind unterteilt in:

1. Primäre Verzögerungen der zerebral-organischen Genese (sie basieren auf hypoxischen, traumatischen, infektiösen, toxischen und anderen Faktoren, die das sich entwickelnde Gehirn in der Perinatalperiode beeinflussen und zu leichten Hirnschäden führen, die keinen klaren organischen Defekt erreichen).

2. Sekundäre Verzögerungen der neuropsychischen Entwicklung treten vor dem Hintergrund eines primär intakten Gehirns bei chronischen somatischen Erkrankungen auf.

3. Eine besondere Variante von Verstößen ist die verzögerte Entwicklung mit Dissoziation(Spaltung) und Disharmonie (Ungleichmäßigkeit) der Entwicklung einzelner geistiger Funktionen (beim autistischen Syndrom).

Die unserer Meinung nach vollständigste Klassifizierung von ZPR wurde von V.V. vorgeschlagen. Kovalev (1979):
I. Dysontogenetische Formen der grenzwertigen intellektuellen Insuffizienz.

1. Intellektuelle Insuffizienz in Zuständen des geistigen Infantilismus:

a) mit einfachem geistigem Infantilismus;

b) mit kompliziertem geistigem Infantilismus:

· psychoorganisch Syndrom (organischer Infantilismus nach G.E. Sukhareva, 1965);

· mit einer Kombination aus geistigem Infantilismus mit zerebrosthenisch Syndrom;

· mit einer Kombination aus geistigem Infantilismus und neuropathischen Zuständen;

· mit einer Kombination aus psychischem Infantilismus und einem psychoendokrinen Syndrom.

2. Intellektuelle Insuffizienz mit Verzögerung in der Entwicklung einzelner Komponenten der geistigen Aktivität:

a) mit Verzögerungen in der Sprachentwicklung;

b) wenn die Entwicklung der sogenannten Schulkompetenzen (Lesen, Schreiben, Zählen) hinterherhinkt;

c) mit einer Verzögerung in der psychomotorischen Entwicklung.

3. Verzerrte geistige Entwicklung mit geistiger Behinderung (eine Variante des Syndroms des frühkindlichen Autismus).

ІІ. Enzephalopathisch Formen.

1. zerebrosthenisch Syndrome mit einer Verzögerung der Entwicklung schulischer Fähigkeiten.

2. Psychoorganisch Syndrome mit geistiger Insuffizienz und Verletzung höherer kortikaler Funktionen.

3. Borderline-intellektuelle Insuffizienz bei Kindern mit Zerebralparese.

4. Intellektuelle Defizite mit allgemeiner Unterentwicklung der Sprache (Alalia-Syndrome).

III. Intellektueller Mangel, der mit Defekten an Analysegeräten und Sinnesorganen verbunden ist.

1. Intellektueller Mangel bei angeborener oder früh erworbener Taubheit und Hörverlust.

2. Intellektueller Mangel mit Blindheit, der in der frühen Kindheit auftrat.

IV. intellektuell Unzulänglichkeit im Zusammenhang mit Bildungsmängeln und mangelnder Information aus der frühen Kindheit („pädagogische Vernachlässigung“).

Die Einteilung der ZPR nach dem Schweregrad wurde von F.M. vorgeschlagen. Gaiduk (1988). Auf der Grundlage der durchgeführten klinischen und psychologischen Studie wurden drei Schweregrade der geistigen Behinderung identifiziert: leicht, mittelschwer und schwer (schwer). Darüber hinaus identifizierten sie je nach Gleichgewichtsgrad der emotional-volitionalen und psychomotorischen Sphäre die folgenden Typen – gehemmt, instabil und ausgeglichen.

Epidemiologische Indikatoren

Die Daten zur Prävalenz von AD sind sehr widersprüchlich. Die klaren Grenzen dieser Gruppe wurden nicht definiert, da sie weitgehend von sozialen Kriterien abhängen, insbesondere von den Anforderungen der Gesellschaft an die intellektuellen Fähigkeiten des Kindes (V.V. Kovalev, 1995; I.A. Korobeinikov, 1997). Der Höhepunkt der CRA-Erkennung liegt im frühen Schulalter (7–10 Jahre), und es liegen nur wenige Daten zur Prävalenz von CRA im Vorschulalter vor. In einer epidemiologischen Studie aus den Jahren 1972-1973. Forschungsinstitut für Defektologie der Akademie der Pädagogischen Wissenschaften der UdSSR in einer Reihe von Regionen des Landes, ZPR wurde bei 5–6 % der Grundschüler gefunden (T.A. Vlasova, K.S. Lebedinskaya, 1975; I.F. Markovskaya, 1982). Bei systematisch leistungsschwachen Grundschülern wird bei 52,5–79 % eine grenzwertige intellektuelle Insuffizienz beobachtet ( I.L. Kryschanowskaja, 1983; Z.I. Kalmykova, 1986; P.P. Ulba, 1987). Yu.S. Shevchenko (1999) glaubt, dass 80 % des Schulversagens mit verschiedenen Zuständen kognitiver Beeinträchtigung, einschließlich geistiger Behinderung, verbunden sind. Bei Vorschulkindern laut U.V. Ul'enkova (1984), 20 % Rückstand bei der Beherrschung des Programms. Die klinische und psychologische Untersuchung dieser Kinder ergab, dass 50 % von ihnen eine geistige Behinderung aufwiesen. Laut O.V. Maslova et al. (2001) beträgt die Prävalenz der geistigen Behinderung bei Kindern unter 3 Jahren 1,2 % als eigenständige nosologische Erkrankung bzw. 8–10 % in der Struktur der allgemeinen psychischen Pathologie. V.M. Woloschin et al. (2002) stellen fest, dass mehr als 70 % der Schüler an Einrichtungen der allgemeinbildenden Sekundarstufe erhebliche Schwierigkeiten haben, den Grundlehrplan der Schule zu meistern.

In der Literatur finden sich Daten zum Anstieg der Zahl geistig behinderter Kinder im letzten Jahrzehnt. L.M. Shipitsina (1995) stellt einen Anstieg der Zahl dieser Patienten fest und weist darauf hin, dass sich die Zahl der Kinder mit geistiger Behinderung im Zeitraum von 1990 bis 1995 verdoppelt hat. Laut I.Ya. Gurovich et al. (2000) stieg die Inzidenz geistiger Behinderung bei Kindern und Jugendlichen zwischen 1994 und 1999 um 19,8 % und auch die Inzidenz von Störungen nahm deutlich zu. nicht psychotisch Zeichen, zu dem auch ZPR gehört. V.M. Woloschin et al. (2002) zitieren Daten, dass im Zeitraum von 1997 bis 2002 die Häufigkeit psychischer Erkrankungen bei Kindern um 16,7 % und bei Jugendlichen um 2,5 % zunahm. Die Autoren stellen außerdem eine Zunahme psychischer Störungen bei Kleinkindern (unter 3 Jahren) fest.

Ätiopathogenese ZPR

Zu den Ursachen geistiger Behinderung zählen biologische (im weitesten Sinne) und soziale, die in den meisten Fällen in Kombination wirken (V.V. Kovalev, 1995). Biologische Faktoren werden durch ein breites Spektrum von Einflüssen repräsentiert, einschließlich einer Vielzahl exogener Gefahren (somatische, infektiöse, endokrine Erkrankungen der Mutter, Intoxikation, Toxikose und Pathologie der Schwangerschaft, Rh-Faktor-Inkompatibilität, Frühgeburt, Asphyxie, elterlicher Alkoholismus, mechanisches Trauma, Neuroinfektionen, traumatische Hirnverletzungen in den ersten Lebensjahren usw.), die in der Ante-, Intra- und Perinatalperiode wirken. Sie werden in der Anamnese bei 60–72 % der Kinder mit geistiger Behinderung festgestellt.

Einer Reihe von Autoren zufolge hängt der Grad der Pathogenität eines ungünstigen Faktors von seiner Spezifität, Intensität, Schwere, Häufigkeit, Expositionszeit und dem Entwicklungsstadium des Fötus ab. Es wird angenommen, dass die bedeutendste Exogenese im ersten Trimester der Schwangerschaft auftritt.

F.M. Gaiduk (1988) kam nach der Untersuchung der Anamnese von 222 Kindern mit geistiger Behinderung zu dem Schluss, dass die Hauptursache der zerebroorganischen Variante der Krankheit eine perinatale Pathologie ist, die in 49 % der Fälle in der Anamnese festgestellt wurde. Als L.I. Laut Pasechnik (1989) hatten Kinder, die bei komplizierten Geburten geboren wurden, im Vergleich zu Gleichaltrigen aus der Gruppe der Kinder, die bei normalen Geburten geboren wurden, eine geringere intellektuelle Leistung.

Bei Kindern in Familien, in denen der Alkoholismus der Eltern verschärft ist, wird ZPR deutlich häufiger festgestellt enzephalopathisch Typ. Bei alkoholabhängigen Eltern werden in 26–35 % der Fälle Kinder mit geistiger Behinderung geboren (M.V. Romanova, I.S. Romanov, 1978).

Auch die Bedeutung sozialer Faktoren ist recht groß. F.M. Gaiduk (1988) stellte fest, dass bei der Mehrzahl der Kinder mit geistiger Behinderung ungünstige familiäre Bedingungen auftraten. K.S. Lebedinskaya (1982) glaubte, dass falsche Bildungsbedingungen eine wichtige Rolle bei der Fixierung emotionaler und willentlicher Unreife spielten. Vielen Autoren zufolge wuchsen die meisten Kinder mit geistiger Behinderung unter Bedingungen familiärer Disharmonie, emotionaler und geistiger Benachteiligung in Familien mit niedrigem kulturellen, pädagogischen und sozialen Niveau auf. V.M. Woloschin et al. (2002) stellen fest, dass die Entstehung psychischer Störungen weitgehend von sozialen Parametern abhängt. Bei 62 % der in Internaten aufgewachsenen Kinder wird bereits in der frühen Kindheit eine Verzögerung der geistigen Reifung mit geistiger Behinderung festgestellt. Die Rolle postnataler Gefahren wird bei der Betrachtung der Fragen der Ätiologie von ZPR und der Rolle postnataler Gefahren nicht abgelehnt (GE Sukhareva, 1965; VV Kovalev, 1979), sie machen jedoch nur einen kleinen Teil der Kinder mit ZPR aus. I.V. Dobryakov (1989) kam bei der Analyse der Dynamik neuropsychiatrischer Störungen bei Kindern im schulpflichtigen Alter mit den Folgen von Neuroinfektionen zu dem Schluss, dass auf zerebrosthenisch Variante kann es auch zu einer kognitiven Beeinträchtigung kommen.

Viele Forscher haben auf die Bedeutung genetischer Faktoren bei der Entstehung von CRP hingewiesen. Studien zur Bedeutung verschiedener Einflussfaktoren auf die Bildung des ZPR, durchgeführt von M.V. Zlokazova (2004) zeigte, dass die Ätiologie von ZPR am häufigsten vorliegt multifaktoriell Charakter mit einem erheblichen Einfluss von Vererbung, perinataler Pathologie und sozialen Faktoren. Die perinatale Pathologie kann bei erheblicher Exposition gegenüber pathogenen perinatalen Faktoren eine führende Rolle bei der Entstehung von CRA spielen, ist jedoch in den meisten Fällen nicht die Haupt- und einzige Ursache Verzögert Entwicklung.

Die Pathogenese von Borderline-Formen geistiger Insuffizienz ist wenig untersucht. Laut M.S. Pevsner (1966) ist der Hauptmechanismus der „geistigen Behinderung“ eine Verletzung der Reifung und funktionelle Insuffizienz jüngerer und komplexerer Gehirnsysteme, die hauptsächlich mit den Frontalregionen der Großhirnrinde zusammenhängen, die die Umsetzung bewusster Handlungen menschlichen Verhaltens gewährleisten und Aktivität. Laut V.V. Kovalev (1979) überwiegt in einigen Fällen der Mechanismus der Verlangsamung der Entwicklungsrate der jüngsten Funktionssysteme des Gehirns, in anderen, verbunden mit einer länger anhaltenden geistigen Behinderung, der Mechanismus einer leichten organischen Schädigung des Gehirns mit dem Verlust von strukturellen und funktionalen Elementen, die für die Umsetzung höherer intellektueller Prozesse erforderlich sind.

Klinische Manifestationen und nosologische Zugehörigkeit von ZPR

In einer Reihe von Studien besteht die Tendenz, bei Kindern mit geistiger Behinderung zwei Hauptformen herauszugreifen: dysontogenetisch Und enzephalopathisch .

Syndrome des Infantilismus gehören zur dysontogenetischen Form der ZPR. Mit einfachem mentalem Infantilismus (V.V. Kovalev, 1979), zu dem auch der angesehene G.E. gehört. Sukhareva (1959) harmonischer Infantilismus, geistige Unreife deckt alle Bereiche der kindlichen Aktivität ab, auch die intellektuelle, aber die Phänomene der emotionalen und willensmäßigen Unreife überwiegen. Gleichzeitig ist die intellektuelle Insuffizienz bei den meisten Kindern sekundärer Natur und wird hauptsächlich durch eine Verzögerung in der Reifung der Komponenten der entstehenden Persönlichkeit verursacht. Die Dynamik der beschriebenen Zustände ist günstig. Mit zunehmendem Alter, insbesondere bei richtig organisierter Erziehung und Ausbildung, können die Erscheinungsformen des geistigen Infantilismus manchmal bis zum völligen Verschwinden geglättet und geistige Insuffizienz ausgeglichen werden.

Beim komplizierten psychischen Infantilismus ist das Krankheitsbild eine Kombination aus psychischem Infantilismus und anderen psychopathologischen Manifestationen. In dieser Gruppe gibt es mehrere Optionen. Die erste Option ist am schwierigsten zu unterscheiden – „organischer Infantilismus“, beschrieben von einheimischen Psychiatern. Im organischen Infantilismus wird mentaler Infantilismus kombiniert mit psychoorganisch Syndrom. Diese Art von Infantilismus tritt am häufigsten im Zusammenhang mit den Folgen früher organischer Hirnschäden unterschiedlicher Herkunft auf. In dieser Hinsicht stellt es eine Zwischenform der Pathologie zwischen dysontogenetischer und dysontogenetischer Pathologie dar enzephalopathisch Varianten der grenzwertigen intellektuellen Insuffizienz. Die Dynamik des organischen Infantilismus ist weniger günstig (G.E. Sukhareva, 1965; I.A. Yurkova, 1971; I.L. Kryzhanovskaya, 1982). Bei Kindern dieser Gruppe wird die intellektuelle Insuffizienz mit zunehmendem Alter stärker ausgeprägt, was zu anhaltenden Leistungsschwächen beim Lernen an einer allgemeinbildenden Schule führt. In einigen von ihnen, im pubertären und präpubertären Alter, psychopathisch Verhaltensstörungen, Aggressivität, Triebpathologie. Laut V.V. Laut Kovalev (1979) können einige Fälle auf eine geistige Behinderung zurückgeführt werden, andere auf eine grenzwertige intellektuelle Insuffizienz.

Zu den Varianten des komplizierten Infantilismus gehört eine ziemlich häufige Variante zerebrosthenisch Variante (V.V. Kovalev, 1979, 1995). In dieser Variante wird mentaler Infantilismus kombiniert mit zerebrosthenisch Syndrom, das sich durch Symptome einer Reizschwäche äußert: erhöhte Erregbarkeit in Kombination mit Erschöpfung, ausgeprägte Instabilität der Aufmerksamkeit, Launenhaftigkeit, motorische Enthemmung und eine Vielzahl somatovegetativer Störungen (Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, vasovegetativ Manifestationen). nahe bei zerebrosthenisch neuropathische Variante des Infantilismus (V.V. Kovalev, 1979), bei der psychischer Infantilismus mit der Manifestation des Neuropathiesyndroms kombiniert wird. In der Persönlichkeitsstruktur von Kindern mit dieser Variante kommen neben emotionaler und willentlicher Unreife auch asthenische Merkmale zum Ausdruck – erhöhte Hemmung, Schüchternheit, Ängstlichkeit, Beeinflussbarkeit, mangelnde Unabhängigkeit, übermäßige Bindung an die Mutter, Unfähigkeit, für sich selbst einzustehen , Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Bedingungen von Kindereinrichtungen. Geistige Beeinträchtigungen und Schulversagen gleichen in dieser Variante tendenziell aus (I.L. Kryzhanovskaya, 1982).

Bei endokrinen Varianten des psychischen Infantilismus wird das klinische Bild durch eine Kombination von Merkmalen des Infantilismus mit psychischen Merkmalen bestimmt, die für ein bestimmtes endokrines Psychosyndrom typisch sind (G. E. Sukhareva, 1965; V. V. Kovalev, 1979). Im Allgemeinen ist die Prognose für den organischen Infantilismus ungünstiger als für den unkomplizierten Infantilismus.

Die nächste große Gruppe ist enzephalopathisch ZPR-Formulare. Der wichtigste ätiologische Faktor, der in dieser Gruppe vorherrscht, ist restliches organisches Material Hirnschäden, in deren Zusammenhang viele Autoren diese Gruppe von Verzögerungen als CRA zerebral-organischen Ursprungs bezeichnen. Im Gegensatz zu schwereren und weniger reversiblen Erkrankungen bei organischer Demenz sind die in dieser Gruppe beschriebenen Erkrankungen eher reversibel und können daher in die Gruppe der Borderline-Formen geistiger Behinderung eingeordnet werden. Die häufigsten Varianten von CRA sind zerebral-organischer Genese, bei deren Auftreten die Schädlichkeit der Perinatalperiode die Hauptrolle spielt.

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass das Gleichgewicht der emotional-volitionalen und psychomotorischen Sphären einen großen Einfluss auf den Grad der Nutzung potenzieller intellektueller Fähigkeiten und den Grad der Fehlanpassung hat, hat F.M. Gaiduk (1988) hielt es für notwendig, die Arten geistiger Behinderung herauszugreifen: gehemmt, instabil und ausgeglichen.

Eine instabile Form der geistigen Behinderung trat häufiger als andere auf – bei 65 % der Untersuchten. Kinder mit einer instabilen Form der geistigen Behinderung zeichneten sich durch erhöhte motorische Aktivität, affektive Explosivität, Stimmungsinstabilität, Neigung zu aktiven Protestformen und aggressiv-abwehrenden Reaktionen aus, manchmal hatten sie einen euphorischen Stimmungshintergrund. ZU Bremsart ZPR wurde 26 % der Kinder zugeschrieben. Sie hatten einen Rückgang der Stimmung, der geistigen und motorischen Aktivität sowie der Arbeitsfähigkeit. Die Kinder zeichneten sich durch Unsicherheit, Schüchternheit, Schüchternheit und eine Tendenz zu passiv-schützenden Reaktionen aus. Am seltensten war der Typ mit emotional-willkürlichem Gleichgewicht – bei 9 % der Kinder. Diese Kinder waren kontaktfreudig und aktiv. Die Stimmung war im Großen und Ganzen stabil. Das Aktivitätstempo ist gleichmäßig. Pathocharakterologisch Es gab keine Reaktionen und charakterologische waren selten, kurzfristig und psychologisch verständlich.

Eine weitere große Gruppe geistiger Behinderung wird aufgrund einer teilweisen Verletzung der Reifungsrate einzelner neurophysiologischer Systeme unterschieden: Gehirnmechanismen der Sprache, Psychomotorik, Mechanismen, die die Entwicklung sogenannter Schulfähigkeiten bestimmen – Lesen, Schreiben, Zählen.

Differenzialdiagnose

Die Arbeit vieler einheimischer Wissenschaftler widmet sich den Fragen der Differentialdiagnose von ZPR und ähnlichen Erkrankungen. Im Vorschulalter muss ZPR am häufigsten von Alalia-Syndromen, Autismus und Oligophrenie abgegrenzt werden.

Die Differenzialdiagnose zwischen geistiger Behinderung und Infantilismus wurde von verschiedenen Autoren untersucht (A.F. Melnikova, 1936; I.A. Yurkova, 1959; M.S. Pevzner, 1966). Im Krankheitsbild des unkomplizierten Infantilismus kommt es im Gegensatz zur Oligophrenie zu einer größeren Lebendigkeit der Psyche, einem gesteigerten Interesse an der Umwelt, einer Helligkeit der Emotionen, einer größeren Initiative und Trägheitslosigkeit sowie einem höheren Maß an logischen Prozessen.

Die Differentialdiagnose des organischen Infantilismus ist viel schwieriger, da diese Patienten die Hauptmerkmale einer Oligophrenie aufweisen – einen verminderten Generalisierungsgrad und die Unfähigkeit, abstrakt zu denken. Kliniker betonen jedoch eine andere Hierarchie der Struktur kognitiver Beeinträchtigungen bei organischem Infantilismus als bei Oligophrenie: Der größte Mangel liegt nicht im Denken als solchem ​​(der Fähigkeit zur Abstraktion und Verallgemeinerung), sondern im Mangel an „Voraussetzungen“ dafür Denken.

Die Differenzialdiagnose von geistigen Störungen bei und Asthenie mit Oligophrenie bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Bei einer sorgfältigen Untersuchung der Daten zum somatischen und mentalen Zustand des Kindes kann festgestellt werden, dass die geistige Produktivität aufgrund des instabilen Aufmerksamkeitstons und der Unfähigkeit, längerem psychischen Stress standzuhalten, verringert ist.

Besonders wichtig ist die Unterscheidung zwischen geistiger Behinderung und geistiger Behinderung zerebral-organischen Ursprungs. Die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale werden in den Werken vieler Autoren beschrieben. Für Störungen der kognitiven Aktivität bei geistiger Behinderung sind Parteilichkeit und Mosaikismus in der Entwicklung aller Komponenten der geistigen Aktivität des Kindes charakteristisch. Im Vergleich zu geistig behinderten Kindern haben Kinder mit geistiger Behinderung ein viel höheres Potenzial für die Entwicklung ihrer kognitiven Aktivität und insbesondere höherer Denkformen – Verallgemeinerung, Vergleich, Analyse, Synthese, Ablenkung, Abstraktion. Bei ZPR leiden die Voraussetzungen für geistige Aktivität in stärkerem Maße. Kinder mit geistiger Behinderung nehmen die Hilfe eines Erwachsenen und sogar die Hilfe eines fortgeschritteneren Gleichaltrigen gut an. Die Spielaktivität von Kindern mit geistiger Behinderung ist ausgeprägter und hat einen emotionaleren Charakter. Die spielerische Präsentation von Aufgaben erhöht die Produktivität von Kindern mit geistiger Behinderung, während sie bei geistig behinderten Vorschulkindern als Grund dafür dienen kann, dass das Kind unfreiwillig von der Aufgabe abrutscht. Kinder mit geistiger Behinderung zeichnen sich durch eine größere Emotionalität aus, die es ihnen ermöglicht, sich länger auf Aufgaben zu konzentrieren, die für sie von unmittelbarem Interesse sind. Im somatischen Erscheinungsbild von Kindern mit geistiger Behinderung gibt es grundsätzlich keine Dysplastizität, und im neurologischen Status gibt es normalerweise keine groben organischen Manifestationen.

Besonders schwierig ist die Unterscheidung zwischen ZPR und schweren Sprachstörungen kortikalen Ursprungs (motorische und sensorische Alalia). Für die Differentialdiagnose ist es wichtig zu wissen, dass ein Kind mit motorischer Alalie durch eine extrem geringe Sprachaktivität gekennzeichnet ist (V.A.Kovshikov, 2006). Darüber hinaus ist zu bedenken, dass bei motorischen Alalia vor allem die Lautaussprache und die Phrasensprache leiden und die Möglichkeiten zur Beherrschung der Normen der Muttersprache dauerhaft beeinträchtigt werden. Ein Kind mit sensorischer Alalie hat Störungen der willkürlichen Aufmerksamkeit aufgrund einer Erschöpfung der Hörfunktion; Kinder können nicht „zuhören“, werden schnell müde, verlieren das Interesse. Oft kommt das Kind nur mit nahestehenden Menschen in Kontakt, was auf Kommunikationsmerkmale wie eine ausgeprägte Intonationsfärbung und die gestische Begleitung der Rede der Mutter zurückzuführen ist. Im Stadium der zunehmenden Sprachaktivität, die den Charakter der Kommunikation annimmt, werden die Manifestationen der Echolalie deutlich. Gleichzeitig kann ein Kind mit sensomotorischer Alalia an Spielen im Freien mit Gleichaltrigen teilnehmen, die keine Verbalisierung erfordern.

Schwierigkeiten bei der Diagnose stellen die Unterscheidung zwischen geistiger Behinderung und Autismus dar. In der Gruppe der geistigen Behinderungen zerebral-organischer Genese gibt es in vielen Fällen eigenständige Erscheinungsformen autistischen Verhaltens (motorische Stereotypen, Hypoprosexie, primitive, monotone Spiele etc.), die jedoch im Gegensatz zum Autismus als Anomalien der geistigen Entwicklung gelten fragmentiert und ihnen fehlt die Hauptmanifestation von Autismus – Unformalität das Bedürfnis, mit anderen zu kommunizieren (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya, 1989). Alle Kinder mit einer organischen Läsion des Zentralnervensystems streben danach, mit anderen zu kommunizieren, sie sind nicht von der Außenwelt abgeschirmt, vermeiden keinen Blickkontakt und zeigen nichts Besonderes dissoziiert Verhaltensweisen, die mit frühkindlichem Autismus in Zusammenhang stehen.

Die Hauptschwierigkeiten, die bei der Differentialdiagnose einer geistigen Behinderung mit geistiger Behinderung auftreten, hängen mit der Notwendigkeit einer vollständigen und genauen Beurteilung der Struktur und des Ausmaßes der geistigen Beeinträchtigung des Kindes zusammen. Darüber hinaus erfordert die qualitative Heterogenität geistig behinderter Kinder eine interne Differenzierung, die als Voraussetzung für die optimale Wahl von Formen und Methoden der psychologischen, pädagogischen und medizinischen Korrektur angesehen werden sollte. In jedem Fall darf die Diagnose einer geistigen Behinderung nicht später als 11–13 oder mindestens 12–14 Jahre bestehen bleiben (I.V. Makarov, 2007; N.G. Neznanov, I.V. Makarov, 2009).

Abschluss
Es kann festgestellt werden, dass es heute keine einheitlichen Prinzipien der ZPR-Systematik gibt. Es gibt keinen einheitlichen Standpunkt zur Unabhängigkeit dieser Diagnose. Basierend auf den Daten führender Forscher ist es am sinnvollsten, CRA als eine kombinierte Gruppe von Syndromen unterschiedlicher Ätiologie und Pathogenese mit einem ähnlichen klinischen Bild zu betrachten. In diesem Fall bleibt die Frage nach der nosologischen Zugehörigkeit des psychischen Infantilismus offen. Leider gibt es in der Gruppe der Kinder im Grund- und Vorschulalter keine eindeutigen Kriterien für die Diagnosestellung. Der Höhepunkt der Erkennung liegt im Grundschulalter (7–10 Jahre), was für eine wirksame Rehabilitation zu spät ist. Es besteht kein Konsens darüber, bis zu welchem ​​Alter die Diagnose einer ZPR gültig ist. Daten zur Prävalenz verschiedener Syndrome bei geistiger Behinderung sind widersprüchlich, es liegen nicht genügend Studien zur komorbiden geistigen Behinderung psychopathologischer Erkrankungen in der Gruppe der Kinder im Grund- und Vorschulalter vor. Arbeiten auf diesem Gebiet wären von großer Bedeutung, da das Krankheitsbild und die Prognose oft nicht nur durch Anzeichen einer verzögerten Entwicklung, sondern durch die Gesamtheit aller Syndrome, die die Krankheitsstruktur ausmachen, bestimmt werden. Dies würde es auch ermöglichen, die Taktik des therapeutischen Managements von Patienten mit geistiger Behinderung zu individualisieren und die Wirksamkeit von Behandlung und Rehabilitation zu verbessern.

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Tempo der geistigen Entwicklung
TEMPERATUR DER GEISTIGEN ENTWICKLUNG – der Grad der Geschwindigkeit, mit der sich die Persönlichkeit einer Person verändert. ständig verändern und weiterentwickeln. Dies ist ein diochrones System (dio – durch, chronos – Zeit). Dazu gehört beispielsweise der natürliche Ablauf der Intelligenzentwicklung, den der Schweizer Psychologe J. Piaget (1896-1980) beschreibt. Im Prozess der geistigen Entwicklung wechseln sich Phasen des Funktionswachstums mit Phasen der Stabilisierung ab. Es kommt also zu einem Übergang quantitativer Veränderungen in qualitative. Auch der Entwicklungsprozess verschiedener Aspekte einer ganzheitlichen Persönlichkeit, der Ebenen ihres individuellen Bewusstseins verläuft ungleichmäßig. Daher kann ein Mensch Reife in mancher Hinsicht und Infantilismus in anderer Hinsicht vereinen. Ein wesentliches Merkmal der körperlichen und geistigen Entwicklung ist die Geschwindigkeit der Veränderung. Auf dieser Grundlage lassen sich Menschen in drei Gruppen einteilen: 1) mit beschleunigter (ca. 25 %), 2) gleichmäßiger (50 %) und 3) langsamer Entwicklung (25 %).

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Aspiration – Aspiration ist ein Motiv, das dem Subjekt in seinem Subjektinhalt nicht präsentiert wird, wodurch die dynamische Seite der Aktivität in den Vordergrund tritt.
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Praxis und Praktikum von Studierenden - PRAXIS UND PRAKTIKUM VON STUDIERENDEN - Arten ihrer Berufsausbildung. Während der Praxis- und Praktikumszeit finden die pädagogischen, sozialen und wissenschaftlichen Aktivitäten der Studierenden unmittelbar ihre Fortsetzung in den Bedingungen ihrer zukünftigen beruflichen Tätigkeit. Während der Praxis lösen die Studierenden reale berufliche Probleme, ergänzen ihr Wissen, ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten, verbessern beruflich wichtige Qualitäten und sammeln Führungserfahrung. Gleichzeitig ermöglicht uns die Praxis und das Praktikum der Studierenden, die positiven Aspekte und Mängel der Berufsausbildung zu ermitteln, die Komplexität und Verantwortung der Aufgaben im Fachgebiet, die Bedeutung von Unabhängigkeit, mentalen, kommunikativen, organisatorischen und pädagogischen Qualitäten besser zu verstehen und Fähigkeiten. Der Einfluss von Praxis und Praktika auf die berufliche und allgemeine Entwicklung der Auszubildenden ist umso stärker, je sorgfältiger die betriebswirtschaftliche und psychologische Vorbereitung erfolgt.
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Präventive Psychologie – PRÄVENTIVE PSYCHOLOGIE – ein Zweig der angewandten Psychologie. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, ein breites Spektrum von Praktikern (Lehrer, Erzieher, Mitarbeiter von Inspektionen und Kommissionen für Minderjährige, Sozialarbeiter, praktische Psychologen) mit psychologischem Wissen auszustatten, um abweichendes Verhalten von Minderjährigen zu verhindern, zu diagnostizieren und zu korrigieren sowie zu verbessern die Bedingungen für ihre familiäre und soziale Bildung. Für die präventive Psychologie ist es wichtig, den Umfang und die psychologischen Instrumente zu ermitteln, mit denen Sie Ihre spezifischen Aufgaben zur Prävention und Korrektur abweichenden Verhaltens bei Kindern und Jugendlichen lösen können. Unter den verschiedenen, miteinander verbundenen Faktoren, die die Entstehung antisozialen Verhaltens bestimmen, kann man unterscheiden: einen individuellen Faktor, einen psychologischen und pädagogischen Faktor, einen sozialpsychologischen Faktor, einen persönlichen Faktor und einen sozialen Faktor.

Das Konzept des Tempos der geistigen Entwicklung. Dies ist ein Merkmal des Entwicklungsstandes einer Person im Verhältnis zum Entwicklungsstand seiner Altersgenossen. Die Norm ist hier unterschiedlich (weit). Dennoch kann man von einer Verzögerung der Entwicklung sprechen. Es kann sein: teilweise (einige Funktionen) und vollständig. Entwicklungsverzögerung ist Infantilismus.

Retardierung und asynchrone Entwicklung. Alle Formen psychischer Störungen werden in zwei große Klassen eingeteilt. Verzögerung, Verzögerung oder Aussetzung der geistigen Entwicklung jeglicher Ursache; Unterentwicklung bei verschiedenen Formen geistiger Behinderung. Es gibt zwei Arten der Retardierung: vollständige und partielle Retardierung. Im letzteren Fall handelt es sich um die Unreife einzelner Funktionen, insbesondere Aspekte der Psyche, schulischer Fähigkeiten – Lesen, Schreiben oder Persönlichkeitsmerkmale. Asynchronität, einige Funktionen in der Entwicklung sind anderen voraus, was zu Disharmonie in der Struktur der Psyche, ihrer Verzerrung und ihrem Missverhältnis führt. Beispielsweise überholt die Entwicklung der Sprache die Entwicklung der motorischen Fähigkeiten. Abstraktes Denken ist visuell und effektiv. Allgemeine Merkmale des ZPR und die Ursachen von Entwicklungsverzögerungen. ZPR ist eine Gruppe von Erkrankungen, die sich in Ätiologie, Pathogenese und klinischen Manifestationen unterscheiden, die sich in einem Zustand leichter geistiger Behinderung äußern und eine Zwischenstellung zwischen Oligophrenie und intellektueller Norm einnehmen. Vergleichsmerkmale mit Oligophrenie:

1. Die Ursachen einer geistigen Behinderung können denen einer Oligophrenie ähneln. Schwächere Auswirkungen, kürzere Dauer.
2. Wenn es sich bei Oligophrenie um eine anhaltende Unterentwicklung handelt, dann ist ZPR eine Abnahme der Entwicklungsrate.
3. Bei Oligophrenie geht der Defekt nirgendwo hin, bei ZPR ist eine positive Dynamik möglich, eine Angleichung ist bis zum Erreichen der Altersnorm möglich.
4. Bei Oligophrenie sind überall Anzeichen einer Verletzung sichtbar; mit ZPR werden erst bei der Aufnahme in die Schule festgestellt.
5. Bei Oligophrenie, der Gesamtheit des Defekts, bei geistiger Behinderung betrifft die Verzögerung nicht unbedingt alle Bereiche.

Ursachen für Entwicklungsverzögerungen: organische Schäden; funktionelle Insuffizienz des Zentralnervensystems; Störungen der intrauterinen Entwicklung; während der Geburt; in den ersten Lebensjahren; chronische somatische Erkrankungen; längerer Entzug; erworben. Eines der charakteristischen Merkmale von Kindern mit geistiger Behinderung ist die ungleichmäßige Ausbildung verschiedener Aspekte der geistigen Aktivität des Kindes. Ansätze zur Zuordnung von Arten geistiger Behinderung und zur Klassifizierung von Störungen, die an der Grenze zur Oligophrenie liegen, bei ihnen häufig und unterschiedlich sind. (Sukhareva G. E., Kovalev V. V., Demyanov Yu. G., ICD).

ZPR-Klassifizierung nach Kovalev:

1. Dysontogenetische Formen der grenzwertigen intellektuellen Insuffizienz (psychophysischer Infantilismus, Verzögerung der Sprachentwicklung, Schulfähigkeiten; Entwicklungsverzögerung bei RDA).
2. Enzephalopathisch (Zerebrosthenie, psychoorganisches Syndrom mit Insuffizienz kortikaler Funktionen, Zerebralparese usw.).
3. ZPR bei defekten Analysatoren.
4. ZPR mit Bildungsdefiziten und mangelnder Information in der Kindheit.

ZPR-Klassifizierung nach Sukhareva:

1. Verzögerung der Entwicklung von Kindern bei Verletzung von Bildung, Ausbildung und Verhalten.
2. ZPR bei asthenischen Bedingungen.
3. Sekundäres ZPR mit Seh-, Hör-, Bewegungs- und Sprachstörungen.

Klassifizierung von ZPR nach Demyanov:

1. ZPR mit zerebrosthenischem Syndrom.
2. Psychophysischer Infantilismus.
3. ZPR mit neuropathischem Syndrom.
4. ZPR mit psychopathischen Symptomen.
5. ZPR mit Zerebralparese.
6. ZPR mit allgemeiner Unterentwicklung der Sprache.
7. ZPR mit schweren Hör- und Sehstörungen.
8. ZPR mit Vernachlässigung im Familienhaushalt.

Diese Klassifizierungen werden durch die Tatsache zusammengeführt, dass ZPR primär und sekundär sein kann. Im ICD - 10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten):

1. Organische und symptomatische psychische Störungen. Dazu gehören Störungen, die mit traumatischen Hirnverletzungen usw. einhergehen.
2. Psychische und Verhaltensstörungen, die durch den Konsum geistig aktiver Substanzen (Alkohol, Kokain, Halluzinogene, Mohnpräparate, flüchtige Lösungsmittel, Schlaftabletten, Tabak) verursacht werden.
3. Schizophrenie, schizotische und wahnhafte Störungen.
4. affektive Störungen.
5. Neurotische, stressbedingte und somatomorphe Störungen (akute Reaktion auf Stress; posttraumatisches Syndrom).
6. Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit physiologischen Faktoren (Schlaf, Sexualfunktion, Ernährung).
7. Persönlichkeits- und Verhaltensstörung bei Erwachsenen (sexuelle Perversionen, Verletzung von Gewohnheiten, Trieben).
8. Geistige Behinderung in Form der Bildung einer anhaltenden geistigen Unterentwicklung in der frühen Kindheit.

Vielfalt der klinischen Manifestationen von RDD. ZPR verfassungsrechtlichen Ursprungs. ZPR der zerebroorganischen Genese. Die wichtigsten klinischen Gruppen der ZPR werden nach dem ätiopathogenetischen Prinzip (Lebedinsky-Klassifikation) unterschieden:

1. ZPR verfassungsrechtlichen Ursprungs;
2. ZPR somatogenen Ursprungs;
3. ZPR psychogenen Ursprungs;
4. ZPR zerebroorganischen Ursprungs.

Jede dieser Arten geistiger Behinderung hat ihre eigene klinische und psychologische Struktur, ihre eigenen Merkmale emotionaler Unreife und kognitiver Beeinträchtigung und wird oft durch eine Reihe schmerzhafter Symptome – somatischer, enzephalopathischer und neurologischer Art – erschwert. In vielen Fällen können diese schmerzhaften Symptome nicht nur als Komplikation angesehen werden, da sie eine wesentliche pathogenetische Rolle bei der Entstehung des ZPR selbst spielen. Die vorgestellten klinischen Typen der hartnäckigsten Formen der geistigen Behinderung unterscheiden sich hauptsächlich in der Besonderheit der Struktur und der Art des Verhältnisses der beiden Hauptkomponenten dieser Entwicklungsanomalie: der Struktur des Infantilismus und der Art neurodynamischer Störungen . Bei der langsamen Bildung kognitiver Aktivität sind mangelnde intellektuelle Motivation und Willkür mit Infantilismus verbunden, und der Tonus und die Beweglichkeit mentaler Prozesse sind mit neurodynamischen Störungen verbunden.

I. ZPR verfassungsrechtlichen Ursprungs. 3 Unterarten:

1). Harmonischer psychophysischer Infantilismus. Grundlage sind erbliche Faktoren oder eine Erkrankung im frühen Kindesalter. Sie sind in ihrer körperlichen Entwicklung 2-3 Jahre zurück. Es zeichnet sich durch eine gute Sprachentwicklung aus; helle ausdrucksstarke Emotionen; Freundlichkeit; Freundlichkeit; Anziehungskraft auf ältere Menschen. Es liegen keine groben Verstöße gegen die kognitive Sphäre vor. Wenn sie zur Schule gehen, scheitern sie. Es besteht keine persönliche Schulreife. Spielinteressen überwiegen. Macht die Lernsituation zum Spiel. In Gesprächen spricht er offen über seine mangelnde Lernbereitschaft. Es ist sinnvoll, sie vor der Reife wieder in den Kindergarten zu bringen. Günstige Dynamik. Die Merkmale einer hysterischen Akzentuierung können zunehmen (das Bedürfnis, im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen usw.).

2). Disharmonischer psychophysischer Infantilismus. Leichte Hirnschädigung in einem frühen Entwicklungsstadium. Verzögerung in der körperlichen Entwicklung. Es liegt eine Verletzung der kognitiven Aktivität vor (fehlende Bildung geistiger Operationen, eingeschränkte Gedächtniskapazität; Schwierigkeiten bei der Analyse räumlicher Beziehungen). Hohe Müdigkeit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit. Die Aufmerksamkeit ist instabil oder ihre pathologische Trägheit bleibt hängen. Disharmonie im emotional-willkürlichen Bereich, in der Kommunikation. Jähzorn, affektive Instabilität, Streitsucht usw. Gleichgültigkeit gegenüber Bemerkungen. Die Dynamik ist für die Ausrichtung ungünstiger.

3). Psychophysischer Infantilismus bei endokriner Insuffizienz. Verletzung von Stoffwechselprozessen. Verzögerung in der körperlichen Entwicklung. Dysplastischer Körperbau und beeinträchtigte Bewegungskoordination. Erschwert die Kommunikation. Komplexe, Angstzustände usw. Sie führen zu einer Verlangsamung aller mentalen Prozesse. Keine Vorstellungskraft, keine Initiative (schlechte Leistung). Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiver Komponente. Auftreten neurotischer Symptome (fruchtbarer Boden). Diese Merkmale können geglättet werden. Positive Dynamik.

II. ZPR somatogenen Ursprungs. Grundlage ist das Vorliegen chronischer Erkrankungen innerer Organe. Er wird durch alle möglichen Krankheiten geschwächt. Dies ist auf übermäßigen Schutz zurückzuführen; übermäßiger Wunsch der Erwachsenen, das Kind vor anderem Schaden zu schützen. Das Kind wird unter Gewächshausbedingungen aufgezogen. Viele Verbote. In der kognitiven Entwicklung ist er möglicherweise sogar seinen Altersgenossen voraus. Persönliche Unreife (Unsicherheit; mangelnde Initiative; Schüchternheit; Unfähigkeit, eine Entscheidung zu treffen; Schüchternheit). Rückstand in der körperlichen Entwicklung und in aktiven Verhaltensformen. Krankheiten werden bei übermäßigem Schutz verstärkt und verschlimmert.

III. ZPR psychogenen Ursprungs. Deprivationssituation (siehe oben). Unter Trennung versteht man die schmerzhafte Trennung des Kindes von der Mutter. Dies kann zu negativen sozialen Einstellungen führen. Ein erhöhtes Angstgefühl und eine höhere Aggressivität. Extreme Belastungen wirken sich nicht so sehr auf die Entwicklung als Ganzes aus, aber eine längere Exposition wirkt sich stärker auf die Entwicklung aus (bis zum Alter von 3 Jahren erleben Kinder eine Unterentwicklung; ältere hinken hinterher). Danach wurde Aggressivität gegenüber Gleichaltrigen festgestellt. Infantilismus. Bildung unter Bedingungen der Vernachlässigung (im Hinblick auf die kognitive Entwicklung; ungeformte moralische und ethische Standards und willkürliche Verhaltensregulierung; instabiler Charaktertyp usw.). Hyperpflege. Die Persönlichkeitsentwicklung wird gehemmt; keine Verantwortung, kein Pflichtgefühl; hysterischer Charakter; Egozentrismus usw. Mangelnde Initiative, Unabhängigkeit, Neigung zum Lügen, Unsicherheit, Ängste (Erziehungsart „Igel“).

IV. ZPR-Läsionen zerebroorganischer Genese. Es besteht medizinischer und pädagogischer Korrekturbedarf. Läsionen während der Geburt, Infektionen, Vergiftungen. ZNS-Schäden im Frühstadium. Entscheidend ist das Ausmaß des Schadens. Die Ursachen ähneln denen der Oligophrenie. Es erscheint viel früher.

Im Gegensatz zu anderen ZPR-Typen weist diese Form in fast allen Bereichen Rückstände auf. Rückstand in der körperlichen Entwicklung – mehr als 30 %; motorische Funktionen - etwa 70 %; in der Sprachentwicklung - mehr als 60 %; bei der Ausbildung von Sauberkeitsfähigkeiten - etwa 40 %. Auffallend ist die Verzögerung im emotional-volitionalen Bereich. organischer Infantilismus. Primitivität, Mangel an Emotionen; grobe Suggestibilität; reduzierte Kritikalität; schwache Differenzierung von Emotionen; Mangel an Lebendigkeit, Helligkeit, Ausdruckskraft. Gedächtnis, Aufmerksamkeit und räumliche Analyse bleiben in der Entwicklung zurück. Mangelnde Studieninteressen. Mangelnde Kreativität, Initiative bei Spielaktivitäten. Geringe Aktivität, Unabhängigkeit. Entweder überwiegt der euphorische Stimmungshintergrund oder der dysphorische (gedämpfte) Stimmungshintergrund.

Differentialdiagnose angeborener geistiger Behinderung und grenzwertiger klinischer Manifestationen

Das Problem der Differentialdiagnose im Zusammenhang mit der Personalausstattung von Einrichtungen für geistig behinderte Kinder war Gegenstand der Diskussion auf der Internationalen Konferenz 1964 in Kopenhagen. Schon damals wurde darauf hingewiesen, dass allein psychometrische Untersuchungen zur Diagnose einer geistigen Behinderung nicht ausreichen, und es wurde die Aufgabe gestellt, Forschungsmethoden und Kriterien zur Unterscheidung geistiger Behinderung von grenzwertigen, ähnlichen Zuständen zu entwickeln. Der Grund dafür, die Nützlichkeit der Intelligenz eines schulpflichtigen Kindes in Frage zu stellen, ist in der Regel sein schlechter Lernfortschritt, der sich im Lernprozess zeigt. Die Identifizierung schlechter Fortschritte mit geistiger Behinderung ist ein grober und gefährlicher theoretischer und praktischer Fehler. In den Werken der Lehrer und Psychologen 3. I. Kalmykova, N. A. Menchinskaya, A. M. Gelmont, L. S. Slavina und anderen, die sich mit der Untersuchung der Ursachen von Schulversagen befassen, wird darauf hingewiesen, dass Schulversagen in den meisten Fällen nicht auf kognitive Ursachen zurückzuführen ist Beeinträchtigung, sondern aus anderen Gründen. Es gilt, die Ursachen des Scheiterns (Lernunfähigkeit, Wissenslücken, negative Einstellungen zum Lernen, Konfliktsituationen in der Schule, in der Familie etc.) zu erkennen und durch die Entwicklung der Potenziale des Kindes zu beseitigen. Am schwierigsten in der Diagnostik sind Kinder mit geistiger Behinderung (MPD), die sich ebenfalls bereits in den ersten Bildungsjahren als erfolglos erweisen.

Gegenwärtig wurde diese Kategorie von Kindern sowohl von klinischer als auch von psychologischer und pädagogischer Seite eingehend und umfassend untersucht. Hier gehen wir nicht näher auf die Ätiologie und die Hauptmerkmale ein, sondern geben für die Differentialdiagnose nur die wichtigsten Merkmale der geistigen Aktivität von Kindern mit Entwicklungsverzögerung an. Abhängig von der Herkunft (zerebral, konstitutionell, somatogen, psychogen) und dem Zeitpunkt der Einwirkung schädlicher Faktoren auf den Körper des Kindes bietet die geistige Behinderung unterschiedliche Möglichkeiten für Abweichungen im emotional-willkürlichen Bereich und in der kognitiven Aktivität. ZPR zerebralen Ursprungs bei Chromosomenstörungen, intrauterinen Läsionen und Geburtsverletzungen sind häufiger als andere und stellen die größte Schwierigkeit dar, sie von geistiger Behinderung zu unterscheiden.

In den Studien von Defektologen (V. I. Lubovsky, K. S. Lebedinskaya, M. S. Pevzner, N. A. Tsypina usw.) wird darauf hingewiesen, dass es bei geistiger Behinderung zu einer ungleichmäßigen Ausbildung geistiger Funktionen und sowohl zu Schäden als auch zu Unterentwicklungen der einzelnen geistigen Fähigkeiten kommt Prozesse. Bei der Oligophrenie sind die Gesamtheit und Hierarchie der Läsion charakteristisch. Wissenschaftler, die mentale Prozesse und Lernmöglichkeiten für Kinder mit geistiger Behinderung untersucht haben (T. V. Egorova, G. I. Zharenkova, V. I. Lubovsky, N. A. Nikashina, R. D. Triger, N. A. Tsypina, S. G. Shevchenko, U. V. Ul'enkova und andere), haben eine Reihe spezifischer Merkmale aufgedeckt in ihrem kognitiven, persönlichen, emotional-willkürlichen Bereich und Verhalten. Die folgenden Hauptmerkmale von Kindern mit geistiger Behinderung werden festgestellt: erhöhte Erschöpfung und infolgedessen geringe Leistungsfähigkeit, Unreife der Emotionen, Willensschwäche, psychopathisches Verhalten, ein begrenzter Vorrat an allgemeinen Informationen und Ideen, ein schlechter Wortschatz, Schwierigkeiten beim Ton Analyse, ungeformte Fähigkeiten der intellektuellen Aktivität.

Auch die Spielaktivität ist noch nicht vollständig ausgeprägt. Die Wahrnehmung ist durch Langsamkeit gekennzeichnet. Im Denken offenbart sich die Unzulänglichkeit verbal-logischer Operationen. Wenn eine Aufgabe visuell wirkungsvoll dargestellt wird, verbessert sich die Qualität ihrer Umsetzung deutlich. Um den Entwicklungsstand des Denkens im Rahmen einer psychologischen und pädagogischen Untersuchung beurteilen zu können, ist es notwendig, die Ergebnisse der kindlichen Arbeit mit verbal-logischem und visuell wirksamem Material zu vergleichen. Diese Kinder leiden unter allen Arten von Gedächtnis, es besteht keine Fähigkeit, Hilfsmittel zum Auswendiglernen zu verwenden.

Für den Empfang und die Verarbeitung sensorischer Informationen ist ein längerer Zeitraum erforderlich. Die Aufmerksamkeit ist instabil. Darüber hinaus besteht eine geringe Fähigkeit zur Selbstkontrolle, die sich insbesondere im Aktivitätsprozess zeigt. Zu Beginn der Schulzeit verfügen diese Kinder in der Regel nicht über die grundlegenden mentalen Operationen – Analyse, Synthese, Vergleich, Verallgemeinerung –, sie wissen nicht, wie sie mit der Aufgabe umgehen sollen, planen ihre Aktivitäten nicht und halten ihren Zustand nicht aufrecht der Aufgabe. Im Gegensatz zu geistig Behinderten verfügen sie jedoch über eine höhere Lernfähigkeit, können Hilfe besser in Anspruch nehmen und sind in der Lage, die aufgezeigte Vorgehensweise bei ähnlichen Aufgaben anzuwenden.

Bei der Prüfung des Lesens, Schreibens und Zählens zeigen sie oft Fehler der gleichen Art wie geistig Behinderte, weisen aber dennoch qualitative Unterschiede auf. Mit einer schwachen Lesetechnik versuchen Kinder mit geistiger Behinderung immer zu verstehen, was sie lesen, und greifen bei Bedarf auf wiederholtes Lesen zurück. Geistig Behinderte haben kein Verlangen zu verstehen, daher kann ihre Nacherzählung inkonsistent und unlogisch sein. In dem Brief wird auf unbefriedigende kalligraphische Fähigkeiten, Nachlässigkeit usw. hingewiesen, die nach Ansicht von Experten mit einer Unterentwicklung der motorischen Fähigkeiten und der räumlichen Wahrnehmung verbunden sein können. Für Kinder mit geistiger Behinderung ist die Klanganalyse schwierig.

Bei geistig Behinderten kommen all diese Mängel stärker zum Ausdruck. In der Mathematik gibt es Schwierigkeiten, die Zusammensetzung einer Zahl zu beherrschen, bis zehn zu zählen, Probleme mit indirekten Fragen zu lösen usw., aber die Hilfe ist hier effektiver als für geistig Behinderte. Vor diesem Hintergrund ist es notwendig, eine Untersuchung von Kindern in Form eines differenzialdiagnostischen Lehrversuchs aufzubauen. Dies sind einige der Merkmale von Kindern mit geistiger Behinderung, die häufig an medizinische und pädagogische Kommissionen geschickt werden. Die scheinbare Ähnlichkeit mit geistiger Behinderung kann auch die Aktivität der Analysatoren beeinträchtigen.

Diese Verstöße führen zu gewissen Schwierigkeiten in der kognitiven Aktivität von Kindern und führen unter schulischen Bedingungen zu schlechten Fortschritten. Daher ist die Abgrenzung dieser Störungen von der geistigen Behinderung eine dringende Aufgabe. Schon geringfügige Funktionsstörungen der Analysatoren können zu einer unvollständigen und teilweise verzerrten Reflexion der Außenwelt, zu einer Verarmung des Vorstellungsspektrums, zu unangemessenem Verhalten führen, wenn die Kompensationsfähigkeiten des Zentralnervensystems und besondere technische Mittel (Hören) beeinträchtigt sind Hilfsmittel, Brillen usw.) werden nicht verwendet. Daher kann ein Hörverlust zu gewissen Schwierigkeiten beim Unterrichten eines Kindes in der Schule führen, insbesondere beim Erlernen des Lesens und Schreibens. Kinder mit Sehbehinderung sehen keine Linien, sie verwechseln ähnliche Bilder usw. Anforderungen, die dem Staat nicht entsprechen, ermüden das Kind schnell, machen das Lernen unter normalen Schulbedingungen erfolglos und verschlechtern seinen Allgemeinzustand. Kinder mit Seh- und Hörstörungen sind in einfachen Situationen hilflos, sie machen den Eindruck, geistig zurückgeblieben zu sein. Aber wenn Sie einem Hörgeschädigten eine Aufgabe logischer Natur anbieten, die von ihm kein perfektes Gehör erfordert (Klassifizierung, Bildgestaltung unter Berücksichtigung von Ursache-Wirkungs-Zusammenhängen etc.), und dem Sehbehinderten entsprechende mündliche Aufgaben, dann sie führen sie aus.

Bei der Abgrenzung der durch beeinträchtigte Analysegeräte verursachten Zustände von der geistigen Behinderung muss herausgefunden werden, was in erster Linie bei der Verzögerung vorherrscht: Die geistige Behinderung ist der führende und primäre Defekt, und Hörverlust, Sehverlust gehen nur damit einher oder die Verzögerung ist als Folge aufgetreten einer Verletzung der Funktionen der Analysegeräte vorliegen. Es ist wichtig, den Ausfallzeitpunkt des Analysators zu berücksichtigen. Je früher der Krankheitsprozess einsetzte, desto schwerwiegender sind die Folgen. Abhängig von der Diagnose wird entschieden, welche Förderschule das Kind braucht. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, normale Kinder mit Sprachstörungen von geistig behinderten Kindern zu trennen, für die Sprachstörungen eines der charakteristischen Merkmale sind. Es gibt verschiedene Arten von Sprachstörungen, die je nach Stärke und Zeitpunkt der Läsion unterschiedliche Schweregrade aufweisen.

Dies sind Kinder mit normalem Intellekt, denen es jedoch schwerfällt, Lesen und Schreiben zu beherrschen, einige von ihnen haben eine allgemeine Unterentwicklung der Sprache. Mit einem erhaltenen Höranalysator leiden diese Kinder unter phonemischem Hören, was zu Lernschwierigkeiten führt (sie nehmen angesprochene Sprache nicht klar wahr, unterscheiden ähnliche Laute nicht, daher ist die Laut-Buchstaben-Analyse schwierig usw.).

Bei schweren Beeinträchtigungen des phonemischen Gehörs kommt es zu einer Unterentwicklung der gesamten Sprachfunktion. Aussprachestörungen wirken sich auch auf die Lese- und Schreibfähigkeit aus. All dies sollte bei der Durchführung einer logopädischen Untersuchung berücksichtigt werden. Der Erhalt der Intelligenz von Kindern mit Sprachstörungen ist bei der Ausführung von Aufgaben, die keine Sprachbeteiligung erfordern (visuelle Methoden mit „nicht-sprachlichen“ Anweisungen), deutlich sichtbar. Diese Kinder haben eine lebhafte Reaktion und ein angemessenes Verhalten. Das ist es, was sie in erster Linie von geistig Behinderten unterscheidet. Alle oben genannten vorübergehenden Schwierigkeiten in der kognitiven Aktivität und Störungen des Zentralnervensystems können, wenn die Aufmerksamkeit der Schule und der Familie nicht rechtzeitig auf sie gelenkt wird, zur sogenannten pädagogischen Vernachlässigung führen, die am häufigsten festgestellt wird mit geistiger Behinderung.

Die Schwierigkeit bei der Bestimmung der geistigen Behinderung liegt darin, dass es im Gegensatz zu anderen Anomalien (Taubheit, Blindheit) kein absolut objektives Kriterium für die geistige Behinderung gibt, eine solche Skala, an der sie gemessen werden könnte.

Die Besonderheiten der Entwicklung im Vorschulalter und typische Schwierigkeiten in der ersten Schulzeit. Bei Kindern im Grundschulalter mit geistiger Behinderung bestand das Spielen nach Regeln aus einzelnen, nicht zusammenhängenden Fragmenten. Die Verkomplizierung der Spielregeln und ihre Intellektualisierung führten oft zu ihrem Zerfall. Beim Lösen der Aufgabe achteten die Kinder nicht auf den Inhalt der Aufgabe, sondern auf die Mimik und Gestik des Lehrers. Der Prozess wurde durch Fragen zur vermeintlichen Marke unterbrochen. Am attraktivsten waren für sie Aufgaben in Form eines Spiels. Im Klassenzimmer sind diese Kinder unruhig, halten sich nicht an die Anforderungen der Disziplin, versprechen als Reaktion auf Kommentare eine Verbesserung, vergessen es aber sofort. In einem Gespräch ist es einfach, offen eine negative Einstellung gegenüber der Schule zu äußern.

Weitere Entwicklungs- und Lerndynamiken in der Schule; günstige Prognosefaktoren. Die Situation des systematischen Versagens, in die geistig behinderte Kinder beim Eintritt in eine allgemeine Schule geraten, verschlimmert die ZPR, wirkt sich negativ auf ihre weitere intellektuelle Entwicklung aus und trägt zu ihrer abnormalen Persönlichkeitsbildung bei.