Dom-Nadstrešnice i tende-Uređaj za duboku drenažu oko kuće: ciljevi i mogućnosti implementacije. Duboka drenaža na lokaciji Duboka drenaža

Uređaj za duboku drenažu oko kuće: ciljevi i mogućnosti implementacije. Duboka drenaža na lokaciji Duboka drenaža

Prije ili kasnije, svaki vlasnik privatne kuće ili poslovne zgrade suoči se s problemom koji se zove "podzemne vode". Njihov nivo može naglo porasti tokom poplava, van sezone, kada se povećava količina otopljene i sedimentne vode.

U nekim slučajevima čak ni dobra hidroizolacija ne daje željeni učinak.

Podzemna vlaga vrši pritisak na temeljne ploče, destruktivno djeluje na monolit i „potkopava kamen“, odnosno ispire ga. Porozni beton, poput spužve, upija višak vode i bubri, zbog čega se zidovi i pod vlaže, skupljaju i pucaju, a podrum miriše na vlagu. Prije svega, stanovnici nizijskih i močvarnih područja pate od ove pojave.

Visok nivo podzemnih voda negativno utiče na pomoćne zgrade, kvalitet kolnika, hortikulturne kulture i drugu infrastrukturu. Duboka drenaža pomaže da se smanji - efikasan metod uklanjanja vlage.

Njegova se suština sastoji u polaganju cijevi po cijelom perimetru dreniranog područja. Često vam samo ovaj sistem omogućava stvaranje ugodnih uslova za život i ekonomska aktivnost Lokacija uključena. Preporučljivo je urediti ga kada se voda nalazi iznad 1,5 metara ispod zemlje.

Postoje tri glavne vrste duboke drenaže

Horizontalna drenaža

Najčešća, popularna metoda, iako se odlikuje velikom količinom zemljanih radova. Odvodne cijevi se polažu na zadanoj dubini pod jasnim uglom.

Kroz ove cijevi vlaga na prirodan (inercijalni) način odlazi sa gradilišta u posebno pripremljene kanalizacijske bunare. Složenost horizontalnog kompleksa (posebno za početnike) leži u preciznim proračunima i mjerenjima prije instalacije.

Metoda ima niz neospornih prednosti: potpuna neovisnost od električne mreže i drugih komunikacija; jednostavnost održavanja; dug radni vek; jednostavna, intuitivna tehnologija oblikovanja.

vertikalna drenaža

Kompleks inženjerski sistem, čija izrada uključuje visoke troškove i uključivanje posebne opreme, stoga se nikada ne koristi u privatnim domaćinstvima.

U okviru ove metode stvaraju se duboka šahta za skladištenje iz kojih se prikupljena voda ispumpava pomoću pumpi centralnog podzemnog skladišta.

Kombinovani tip

Kombinira komponente horizontalnog i vertikalni sistemi i stoga je izuzetno teško implementirati. Koristi se vrlo rijetko - uglavnom u teškim klimatskim i geološkim uvjetima.

Unatoč tehnološkim razlikama, sve tri vrste duboke drenaže rade na istom principu: isključuju lokalnu stagnaciju vlage. Voda koja prolazi kroz gornje slojeve tla usmjerava se u spremnike - cijevi i okna.

Princip organizacije horizontalnog drenažnog sistema

U tom procesu će vam trebati određena znanja i vještine za rad građevinski alati, odnosno nivo i daljinomjer. Oni su neophodni za planiranje i razvoj šeme polaganja cjevovoda. Također morate uzeti u obzir postojeći teren.

Na primjer, posmatrajući vektor oticanja vode za vrijeme kiše, može se precizno odrediti nagib lokacije i mjesto koncentracije otpadne vlage. Na njemu se postavljaju oznake koje će pomoći u izradi sheme kopanja rova. Za stvaranje horizontalnog drenažnog sistema, u pravilu se uzimaju fino perforirane i valovite vanjske PVC cijevi promjera 110 mm ili 160 mm.

Kako bi se izbjeglo stvaranje blokada unutar cijevi, preporučuje se da ih omotate geotekstilnom krpom ili bilo kojim filtarskim materijalom od prirodnih vlakana.

Algoritam drenažnog uređaja:

  1. Prema gotovoj shemi, iskopajte rovove prema oznakama.
  2. Zabrtvite zidove i dno. U dubokim jamama, gdje je moguće urušavanje, po cijelom perimetru postavlja se gomila limova. Ako se u toku rada pojavi vlaga u zemlji, njen nivo se mora sniziti postavljanjem bunara.
  3. Dno rova ​​po cijeloj dužini napunite slojem pijeska debljine oko 5 cm.
  4. Položite tekstilni lim širine veće od 1 metra, ostavljajući slobodne dodatke na rubovima - oni su korisni za omotavanje cijevi. Podloga od pijeska u ovom slučaju štiti platno od trenja i direktnog kontakta sa kamenjem i gustim tlom.
  5. Formirajte šljunčani jastuk preko geotekstila, pazeći ne samo na optimalnu debljinu zasipanja, već i na željeni nagib. Najbolje je koristiti krupni šljunak frakcije od 20 do 40 mm, koji ne zadržava vodu i zbog prisutnosti zračnih šupljina zadržava dodatnu toplinu u sistemu.
  6. Položite cijevi duž oznaka nagiba. Poželjno je ugraditi odvode promjera 160 mm: oni su u stanju da uklone više vlage od cijevi promjera 110 mm, a imaju dvostruki zid koji može izdržati velika opterećenja prilikom daljnjeg zasipanja.
  7. Dovedite izlaz cijevi u bunar, pričvrstite ga spojnicama.
  8. Napunite odvode krupnim šljunkom i prekrijte slobodnim rubovima prethodno postavljenog platna.
  9. Ispustite ceo sistem, uključujući atmosferske odvode, u sabirni razvodnik. Može se napraviti od armirano-betonskih prstenova ili se mogu koristiti plastične posude. Opremite kolektor s dvije drenažne pumpe: jedna će obavljati glavni posao, a druga će ostati u rezervi u slučaju kvara ili gašenja prve. Crpna stanica neće dozvoliti da se vlaga podigne iznad oznake ulazne cijevi i ispumpat će njen višak do posebno opremljenih odvodnih mjesta.
  10. Napunite rovove krupnim riječnim pijeskom. U pješčanoj prizmi poželjno je izvesti oborinsku kanalizaciju.

Unatoč naizgled jednostavnosti implementacije, svaka od faza mora se provesti uzimajući u obzir tehnološke zahtjeve. Vrijedi dopustiti neznatno odstupanje parametara - postoji opasnost od lokalnog zamućenja cijevi ili zamućenja betona.

Očigledno je da će to dovesti do štetnih posljedica i dovesti do ozbiljnih troškova za remont sistema, popravku temelja i oštećenih konstrukcija na gradilištu. Budući da se drenažni radovi izvode s otvorenim temeljom, stručnjaci preporučuju istovremeno obavljanje povezanih zaštitnih radnji na bazi zgrade: polaganje toplog kruga, izolacija vlage i jačanje drenaže membranom sa klinovima.

Postupak kopanja rovova i ugradnje šahtova

Čudno, naizgled jednostavna stvar - kopanje rovova - u praksi se ispostavlja kao teška faza, u kojoj se često prave grube greške. Ovdje ne dopuštamo princip rada "na oko", rovovi se izrađuju strogo prema oznaci, uzimajući u obzir nagib mjesta.

Za ugradnju PVC cijevi s perforiranim zidovima kopaju kanale širine od najmanje 50 cm, koji su pogodni za daljnju izradu jastuka od lomljenog kamena i geotekstila.

Kao što smo već napomenuli, prilikom ugradnje drenažnog sistema treba obratiti pažnju na hidroizolaciju temeljnih ploča i postolja. Za tu svrhu idealni su premazi za varenje i mješavine premaza. Ali najefikasnijim danas se smatra dvokomponentni mastiks " tečna guma» na bazi lateksa i bitumena.

Nanosi se na betonsku površinu hladnim prskanjem i formira čvrstu, potpuno zatvorenu, bešavnu membranu. Materijal ima visoku adheziju, čvrsto se drži podloge poput ljepila. Zbog graničnog koeficijenta elastičnosti od 800%, tečna guma se uspješno koristi za obradu dinamičkih čvorova.

Osim rovova, potrebni su i šahtovi za sistem duboke drenaže. Omogućuju vam čišćenje i kontrolu stanja cijevi i širine njihovog zazora. Ako se odvodi polažu na dubinu manju od 3 metra, bunari se mogu napraviti od PVC cijevi velikog promjera, a ako su više od 3 metra, bolje je koristiti armiranobetonske prstenove.

Koji su zahtjevi za instalaciju?

  • Udaljenost između dva susjedna bunara ne smije biti veća od 30 metara;
  • Potrebno je postaviti strogo duž linije protoka vode, kao iu područjima rotacije cijevi;
  • Ugradnja se vrši prije polaganja odvoda u rovove;
  • Dno svakog bunara mora biti zapečaćeno, a izlaz pokriti spolja poklopcem kako bi se nečistoće spriječilo da uđu u sistem.

Postoji još jedna važna stvar: ako drenirate tlo po obodu kuće, tada predvidite mjesto gdje će se ispuštati podzemne vode.

Kako napraviti šljunčanu podlogu i montirati cjevovod

Prije svega, morate postaviti željeni nagib površine rova. Da biste to učinili, prekriveni su slojem riječni pijesak. Nakon ojačanja zidova, na dnu rova ​​se postavlja geosintetika koja filtrira vlagu. Širina tkanine treba biti veća od širine jarka kako bi slobodni rubovi tkanine mogli obaviti PVC cijev bez istezanja.

Preko geotekstila formira se jastuk od šljunka frakcije 20-40 mm. Strogo je zabranjeno koristiti krečnjačku stijenu, jer se brzo ispere. Da biste održali nagib lokacije u ovoj fazi, nemojte prekoračiti debljinu sloja šljunka.

Polaganje odvoda počinje od najviše tačke lokacije i izvodi se prema algoritmu:

  1. Ručno ili uz pomoć vitla od tkanine, PVC cijevi se polažu na šljunak u dijelovima;
  2. Na ravnim spojevima cijevi se spajaju zavarivanjem ili primjenom zaptivene stezaljke. Ako drenažu obavlja organizacija treće strane, tada će radovi zavarivanja povećati cijenu usluge za red veličine, pa je isplativije raditi s ugradnjom stezaljki;
  3. Okomite cijevi spajaju se pomoću prijelaznih T (njihov promjer mora biti veći od promjera cijevi);
  4. Na ulazno-izlaznim dijelovima sistema iz šahtova se stvara visokokvalitetna hidroizolacija;
  5. Kraj cijevi, koji ide u bunar, čvrsto je pričvršćen i zapečaćen;
  6. PVC cijev duž cijele dužine rova ​​je prekrivena sitnim šljunkom i omotana slobodnim rubovima geotekstila koji leži ispod.

Stručnjaci za drenažu postolja imaju nekoliko stručnih savjeta koji će zasigurno biti korisni početnicima. Na primjer, prilikom postavljanja cijevi između nje i zidova rova, mora se ostaviti slobodan prostor, inače će doći do trenja i konstrukcija će se deformirati.

Cijevi ne smiju biti savijene ili istegnute. Ako trebate promijeniti ugao, samo koristite adapter. Iako, što manje zavoja i priključaka napravite, efikasnije će funkcionirati sistem odvodnje - razmotrite ovu nijansu u fazi planiranja polaganja.

Koliko danas košta duboka drenaža u Rusiji

Glavni faktor koji formira cijenu je geografija. Štaviše, ne uvijek visok nivo podzemnih voda znači maksimalnu cijenu usluga. Za usporedbu: na mjestu s mekim viskoznim tlom i čestim stagnacijom vlage, drenažni radovi koštat će kupca za red veličine jeftinije nego na lokaciji koja se nalazi u niskom kamenitom ili stjenovitom području.

Čini se da bi trebalo biti obrnuto? Ali u drugom slučaju, projektni zadatak će biti teži, zahtijevat će mukotrpan ručni rad, uključivanje posebne opreme i, svakako, izvođenje pratećih zemljanih radova.

Ukratko, cijena usluge ključ u ruke ovisi o:

  • Region i teren;
  • Karakteristike tla;
  • Vrsta duboke drenaže;
  • Potreba za privlačenjem posebne opreme;
  • Cijene pružatelja usluga, dostupnost sistema lojalnosti i popusta;
  • Trošak građevinskog materijala koji se koristi u procesu.

Abstract

cilj. Utvrditi efikasnost potpuno novog industrijskog sintetičkog materijala za hirurško liječenje bolesnika sa kompliciranim analnim fistulama i prednosti njegove primjene za ligaturnu metodu liječenja kroničnog paraproktitisa.

metode. Između 2010. i 2017. godine, 175 pacijenata (prosječne starosti 47 godina) sa ekstra- i transsfinkteričnom fistulom liječeno je ligaturom. Studijsku grupu činilo je 67 pacijenata liječenih gumenim setonom, a uporednu grupu činilo je 108 pacijenata liječenih najlonskim ligaturom.

rezultate. Prikazani su rezultati kliničke upotrebe dva tipa setona za liječenje rektalnih fistula. Gumeni navoj kružnog presjeka kao seton pokazao se kao jeftin i efikasan materijal, čije prednosti proizlaze iz njegovih fizičkih svojstava. Tako disekcija mišićnog tkiva zbog elastičnosti gume postaje efikasnija zbog veće rezerve kompresije nego kod krutog najlonskog setona, a to smanjuje broj kontrakcija. Osim toga, fizička svojstva materijala, kao što je njegova visoka površinska vlaženja, nude dobru drenažu, a homogenost materijala koji ne upija tekućine, zauzvrat, osigurava izbjegavanje "efekta fitilja" sa širenjem infekcije u ranu. Dakle, liječenje anorektalnih fistula ligaturom uz upotrebu gumenog setona pokazuje najbolje terapijske rezultate i poželjno je za pacijente.

Zaključak. Upotreba gumenog setona u liječenju komplikovanih analnih fistula omogućava smanjenje boravka u bolnici, bolju drenažu hirurške rane i smanjenje broja komplikacija i potrebnih kontrakcija, čime se minimizira prateći bolni sindrom.


Anorektalna fistula, ili hronični paraproktitis, rezultat je upale pararektalnog tkiva, u 90-95% slučajeva ima kriptoglandularno poreklo, u 3,5% - traumatično, u 1,5% - povezano sa Crohnovom bolešću.

Hronični paraproktitis ostaje jedan od najurgentnijih problema kliničke koloproktologije, što je uzrokovano nizom faktora. Prvo, to je široko rasprostranjena patologija: među svim hirurškim pacijentima, pacijenti s kroničnim paraproktitisom čine od 0,5 do 4%, među pacijentima s bolestima rektuma - od 30 do 35%. Drugo, nedavni sistematski pregledi i meta-analize sugeriraju da nijedna od trenutnih hirurških intervencija za složene fistule nema dokazanu prednost. Istovremeno, složene fistule uključuju visoke trans- i ekstrasfinkterične fistule, često praćene višestrukim bočnim gnojnim prugama, kroničnom upalom u blizini fistule i prethodno operiranim. Treće, od 8 do 32% pacijenata operiranih zbog ekstrasfinkteričnih fistula sklono je recidivu, a od 30 do 78% - analnoj inkontinenci.

Operacije ekstra- i transsfinkteričnih fistula su uvijek povezane s rizikom, jer postaje neophodno pronaći optimalni omjer između radikalne ekscizije fistule kako bi se izbjegao recidiv, s jedne strane, i očuvanja integriteta anatomskih struktura i njihovih funkcije, prvenstveno analnog sfinktera, kako bi spriječile pojavu analne inkontinencije - s drugim .

Najčešćim operacijama transsfinkteričnih fistula koje zahvataju više od trećine vanjskog sfinktera i ekstrasfinkteričnih fistula na sadašnjoj fazi obuhvataju eksciziju fistule sa šivanjem vlakana sfinktera, eksciziju fistule sa spuštanjem preklopa rektalnog zida radi zatvaranja unutrašnjeg fistuloznog otvora, eliminaciju fistule previjanjem i prelaženjem fistuloznog prolaza u intersfinkternom prostoru, kao i metodom ligature.

Ujedno, ligaturna metoda je najstarija u kirurškom liječenju fistula. Razvio ga je Hipokrat na prijelazu iz 5. u 4. stoljeće prije nove ere, a do danas se koristi za ekstra-sfinkterske fistule i visoke trans-sfinkterske fistule sa izraženim cicatricijalnim i gnojno-infiltrativnim promjenama u tkivima.

Eliminacija unutrašnjeg otvora fistule nastaje zbog erupcije tkivnog mosta sfinktera ligaturom uz migraciju unutrašnjeg otvora fistule u kaudalnom smjeru. Iza pokretne ligature, prorezana rana zida analnog kanala i analnog sfinktera ispunjena je granulacijskim tkivom uz formiranje ožiljka vezivnog tkiva. Dakle, zbog dugotrajne disekcije crijevnog zida, krajevi ukrštenog sfinktera imaju vremena da se fiksiraju u postoperativnu ranu ispunjenu tkivima, što omogućava izbjegavanje njihove dijastaze uz razvoj analne inkontinencije.

Za metodu ligature koriste se različite vrste setona. Prema modernim konceptima, seton je komad stranog materijala koji se prolazi kroz potkožno tkivo ili cistu kako bi se osigurala drenaža ili kontrolirana transekcija tkiva. Kao seton za paraproktitis tradicionalno koriste najlonsku ili svilenu nit, odnosno ligaturu, odakle je i došlo ime ove metode. Hipokrat je koristio konjsku dlaku kao seton.

Cilj rada bio je analizirati rezultate liječenja bolesnika sa složenim fistulama rektuma ligaturnom metodom korištenjem dvije vrste setona.

Urađena je analiza rezultata liječenja 175 pacijenata sa ekstra- i transsfinkternim (zahvaćajući više od trećine vanjskog sfinktera) fistulama na odjelu koloproktologije Republičke kliničke bolnice Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, koja služi kao klinička baza Odeljenja za hirurške bolesti br. 1 Kazanskog državnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Glavnu grupu (n=67) činili su pacijenti koji su od 2015. do 2017. godine liječeni gumenim setonom kružnog presjeka prečnika 1,5 mm. Grupu za poređenje (n=108) činili su pacijenti liječeni tokom 2010-2014. (prije uvođenja gumenog setona) pomoću najlonske ligature. Nije bilo značajnih razlika između grupa u pogledu spola, starosti, prirode osnovne i prateće patologije. Srednja starost je bila 47 godina (Q1=34; Q3=57), bilo je 129 (73,7%) muškaraca i 46 (26,3%) žena. Većina pacijenata je bila zaposlena (64,3%).

Ekstrasfinkterične fistule dijagnostikovane su kod 145 (82,9%) pacijenata, transsfinkterične fistule kod 30 (17,1%) pacijenata, kompletne fistule kod 162 (92,6%) bolesnika, unutrašnje nepotpune fistule kod 13 (7,4%) pacijenata. U 100 (57,1%) slučajeva pronađeni su gnojni otoki duž toka fistula: ishiorektalni - 34,0%, pelviorektalni - 17,0%, retrorektalni - 16,0%, subkutani - 14,0%, intersfinkterni - 12,0%, rektum -70p sep. %. Stražnje fistule bile su češće kod 107 (61,1%) pacijenata, prednje fistule kod 63 (36,0%) bolesnika, a lateralne fistule kod 5 (2,9%) bolesnika. Prvo zatezanje setona izvršeno je 10 dana kasnije (Q1=9; Q3=12), nakon što je rana očišćena u pozadini aktivnog rasta granulacija.

Nakon prvog zatezanja gumenog setona, pacijenti su pušteni kući i ambulantno su praćeni. Nije bilo potrebe za ponovnim zatezanjem, jer je seton sam od sebe izbio nakon 12-14 dana, ili je u to vrijeme ambulantno prelazio uski mišićni „most“ da bi se uklonio.

Zatezanje najlonskog setona obavljeno je u bolnici, jer se za kratko vrijeme (nakon 3 dana) nakon ukrštanja površnih mišićnih vlakana uz ligaturu, omča opuštala u zoni strangulacione brazde, što je zahtijevalo drugo, au 45,1% slučajeva i treće zatezanje. Ovo je povećalo srednju dužinu boravka pacijenata u bolnici na 19 dana (Q1=14,75; Q3=25) u odnosu na 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) kada su koristili gumeni set (Sl. 1).

Rice. 1. Medijan dužine boravka pacijenata u bolnici pri korišćenju najlonskih i gumenih kompleta (dana), p=0,001

Zatezanje bilo koje vrste setona zahtijeva adekvatnu anesteziju ne samo u vrijeme zahvata, već i 6-24 sata nakon njega. Višestruki udisaji zahtijevali su povećanje učestalosti primjene ne-narkotičnih analgetika (6-9 u odnosu na 3 puta). U grupi poređenja, kod 3 (2,8%) bolesnika sa stražnjim kompletnim ekstrasfinkternim fistulama komplikovanim gnojnim otokima došlo je do recidiva: nakon 1, 8 mjeseci i 2 godine. Istovremeno, kod prvog bolesnika, mjesec dana nakon operacije, potrebno je otvaranje i saniranje gnojne pruge (ischiorectal), kod drugog i trećeg - ekscizija fistule. U glavnoj grupi nije bilo recidiva.

Analna inkontinencija 1. stepena u ranom postoperativnom periodu uočena je kod 11 (10,2%) pacijenata u grupi poređenja i 4 (6,0%) bolesnika u glavnoj grupi, međutim, u svim slučajevima je bila kratkotrajne prirode, i nije bilo potrebe za hirurškom korekcijom. .

Prednosti gumenog setona su, po našem mišljenju, zbog niza njegovih fizičkih svojstava. Prvo, disekcija mišićnog tkiva zbog elastičnosti gume postaje učinkovitija zbog veće rezerve kompresije nego kod krute najlonske niti, što smanjuje broj udisaja. Osim toga, fizička svojstva materijala, odnosno njegova visoka površinska vlaženja, određuju dobru drenažu, a ujednačenost materijala koji ne upija tekućinu, odsutnost razvoja efekta upijanja sa širenjem infekcije duboko u ranu. prostor.

Zaključak

Upotreba gumenog setona u ligaturnoj metodi liječenja složenih pararektalnih fistula poboljšava rezultate smanjenjem broja potrebnih zatezanja, minimiziranjem pridruženog bolnog sindroma, efikasnom drenažom postoperativne rane uz smanjenje rizika od održavanja karijesa i pruga duž nje. fistule, smanjujući vjerovatnoću razvoja analne inkontinencije i smanjujući trajanje boravka pacijenata u bolnici.

Praktično jedini način da se održi protok vlage u komori u uslovima izražene fibroblastične aktivnosti očnih tkiva, koja dovodi do grubih ožiljaka i obliteracije izlaznih trakta intraokularne tečnosti nastalih tokom operacije, je upotreba drenaže, ranžiranja ili implantata zalistaka.

Ukupna efikasnost hirurške upotrebe drenaže šanta i sklonost drugim metodama većina autora ne osporava i kreće se od 35 do 100%.

Postoje tri faze u razvoju drenažne hirurgije:

  • 1. Translimbalne drenaže - setoni (lat. saeta, seta - čekinje).
  • 2. Šantovi-tubuli.
  • 3. Shunt uređaji.

Era upotrebe translimbalnih drenaža (engleski "bristle" - štap, igla, umetak) datira s početka prošlog veka, kada je 1912. godine A. Zorab koristio svilenu nit kao glaukomatoznu drenažu. Tako su se operacije drenaže, čiji je princip predložio A. Zorab, već početkom prošlog stoljeća primjenjivale u liječenju WG.

Drenaža je monolitni linearni implantat koji sprečava adheziju površinskog skleralnog režnja za krevet i na taj način održava intraskleralni prostor u obliku proreza, kroz koji se vrši odliv intraokularne tečnosti.

Nakon toga, različiti materijali su korišteni kao setoni.

Dakle, kao autoimplantati koji se nalaze između slojeva sklere korišteni su iris, vrećica za sočivo, Descemetova membrana, sklera i mišićno tkivo.

Aloplastični implantati uključuju drenaže iz Alloplant biomaterijala. Zanimljiva je upotreba amnionske membrane kao aloimplantata, koji ima antiangioidna i protuupalna svojstva i inhibira pretjerano stvaranje ožiljaka inhibirajući aktivnost faktora rasta koji transformira trombocite.

Među drenažama od heterogenih materijala, najširu primjenu imaju drenaže za glaukom od liofiliziranog kolagena svinjske sklere. Široka upotreba kolagenske drenaže omogućila je visoku biokompatibilnost u kombinaciji sa visokom hidrofilnošću. Nakon potpune resorpcije takve drenaže nakon 6-9 mjeseci. njegovom zamjenom novonastalim rastresitim vezivnim tkivom, sačuvan je tunel u skleri kroz koji se provodila struja komorske vlage. Nakon toga su razvijene modifikacije kolagenskih drenaža iz kopolimera kolagena s monomerima akrilne serije, jer je, kako je praksa pokazala, potpuna resorpcija obloge i njegova zamjena vezivnim tkivom još uvijek nepoželjna.

Primjeri heterogenih drenova od nebioloških materijala su drenovi od najlona i mekog poliuretana, eksplantacijski drenovi od silikona, plemenitih metala, teflonski drenovi, dreni od leukosafira, vanadij čelika.

Od materijala koji su se pojavili poslednjih godina, najviše se koristi hidrogel na bazi neupijajućeg monolitnog poliakrilamida sa 90% sadržaja vode. Međutim, inkapsulacija hidrogelnih umetaka u nekim slučajevima može dovesti do stvaranja ožiljaka u zoni filtracije. Stoga, učinkovitije metode korištenja hidrogela uključuju njegovu kombinaciju s antimetabolitima, deksazonom, glikozaminoglikanima, betametazonom.

Pokušaj davanja ventilskih svojstava drenaži iz hidrogela na bazi polihidroksietil metakrilata sa fiksnim sadržajem vode napravio je Moroz Z.I. (2002). Raspored pora prečnika 15-40 nm u obliku saća na filterskoj polupropusnoj strukturi stvara određeni otpor protoku tečnosti kroz drenažu, a odliv vlage iz komore počinje kada je IOP veći od 10 mm. Hg.

Glavne prednosti drenaže za glaukom su jednostavnost dizajna, lakoća implantacije, niska stopa komplikacija i niska cijena. Međutim, nije neuobičajeno da dren propadne zbog fibroze koja se razvija oko njegovog distalnog ruba. Problemi povezani s fibrozom stvorenog kanala, migracijom setona i erozijom konjunktive također ograničavaju njihovu upotrebu.

Doba upotrebe glaukomskih šant-tubula, koji osiguravaju pasivni odljev očne vodice, omogućila je postizanje dužeg i stabilnijeg smanjenja oftalmotonusa. E. Epstein je 1959. demonstrirao mogućnost implantacije kapilarne cijevi, čiji je proksimalni lumen ostao otvoren sa strane prednje komore. Oko distalnog kraja, koji se nalazio ispod konjunktive, formiran je filterski jastuk, koji je nakon nekoliko sedmica smanjen, a vanjski lumen cijevi zatvoren gustim vezivnim tkivom.

Drenaže u vidu cevastih šantova, pretežno od silikona, dok obezbeđuju pasivni odliv vlage iz komore, ne mogu da utiču na njen pravac i intenzitet. Kao iu slučaju translimbalnih implantata, obliteracija distalnog kraja tubula je postala problem kratkih šantova.

Postavljanje distalnog kraja glaukomatoznog šanta u ekvatorijalno lociran subtenonski rezervoar omogućilo je njegovu zaštitu od obliteracije subkonjunktivalnim ožiljnim tkivom. Izraženo i dugotrajno smanjenje IOP-a osigurano je velikom veličinom rezervoara i nakupljanjem intraokularne tekućine u njemu. Najčešći modeli ekvatorijalnih eksplantnih drenaža su A.C. Molteno, G. Baerveldt i S.S. Schocket.

A.S. Molteno (1968) je predložio spajanje drenažne cijevi na akrilnu "ploču" promjera 13 mm. Ideja je bila da očna vodica ne samo da teče iz prednje komore, već i da se apsorbuje na prilično velikom području. Prisutnost „ploče“ bila je garancija da filter jastučić neće biti manji od svoje površine. Upotreba implantata sa dugim cijevima i fiksiranjem rezervoara iznad mjesta pričvršćivanja mišića rektusa u ekvatorijalnoj zoni omogućila je izbjegavanje stvaranja "divovskih" filterskih jastuka koji su puzali na rožnicu, što je predstavljalo ozbiljan problem kod implantati sa kratkim cijevima, čije su episkleralne "pločice" zašivene u području kirurškog limbusa.

G. Baerveldt implantat, uveden u kliničku praksu 1990. godine, postao je modificirana verzija Molteno šanta. Ovaj dizajn bez ventila sastoji se od silikonske cijevi koja završava u 1 mm fleksibilnom polidimetilsiloksanskom rezervoaru koji se implantira kroz relativno mali konjunktivni rez.

Najmoderniji od Molteno drenova je treća generacija Molteno-3 implantata. Drenažna ploča je izrađena od neelastičnog polipropilenskog materijala i spojena je na elastičnu cijev. Postoje jedna ili dvije ploče u obliku diska, povezane u seriju, a druga može biti i dvokomorna. Dvokomorna ploča podijeljena je pregradama na manji i veći dio. Sa povećanjem pritiska, Tenon kapsula iznad ploče se diže i vlaga teče u veći deo.

Prema Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), Molteno ventil zahtijeva od hirurga da "zategne" i zašije Tenon omotač preko ventila. Ozbiljnost hipotenzije u ranom postoperativnom periodu zavisi od pravilnog poštovanja ovog koraka tokom operacije. Ova tehnika dobro sprječava pretjeranu filtraciju, međutim, istraživači primjećuju da mnogo ne ovisi o drenaži, već o iskustvu kirurga.

Pretjerana filtracija tipična za šantove u ranom postoperativnom periodu, koja dovodi do produžene hipotenzije, sindroma plitke prednje komore, makularnog edema, poslužila je kao poticaj za stvaranje glaukomatoznih eksplantnih drena opremljenih ventilom koji održava jednosmjerni tok intraokularne tekućine na određenim vrijednostima. oftalmotonusa.

Prvi takav uređaj bio je Krupin-Denver ventil (1980.), koji se sastojao od unutrašnje (intrakameralne) supramidne cijevi povezane s vanjskom (subkonjunktivalnom) silikonskom cijevi. Efekat ventila je zbog prisustva proreza u zapečaćenom distalnom kraju silikonske cijevi. Pritisak otvaranja je 11,0-14,0 mm Hg, zatvaranje se javlja sa smanjenjem IOP-a za 1,0-3,0 mm Hg. Budući da su prorezi često bili obrasli fibroznim tkivom, došlo je do modifikacija koje su zamijenile standardni Krupin-Denver ventil. Potonji, koji je predložio T. Krupin 1994. godine, vrlo je sličan Molteno implantatu, opremljenom silikonskom cijevi-ventilicom.

Godine 1993. M. Ahmed je razvio ventilski uređaj koji se sastoji od cijevi spojene na silikonski ventil zatvoren u polipropilenskom rezervoaru. Mehanizam ventila se sastoji od dvije membrane koje rade na bazi Venturijevog efekta. Pritisak otvaranja je 8,0 mmHg.

Već prvo iskustvo upotrebe AhmedTM ventila potvrdilo je njegovu sposobnost da spriječi pretjeranu filtraciju očne vodice u ranom postoperativnom periodu i značajno smanji incidencu komplikacija kao što je sindrom plitke prednje komore.

Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) izvještavaju o uspješnoj upotrebi AhmedTM valvule u dječjoj oftalmologiji za liječenje kongenitalnog i sekundarnog (traumatskog) glaukoma.

Stabilizaciju IOP-a nakon implantacije AhmedTM valvule kod uvealnog glaukoma u 57% slučajeva tokom 2 godine zapazili su Gil-Carrasco F. i saradnici (1998).

Rezultati praktičnih istraživanja pokazuju da AhmedTM ventil funkcionira više kao reduktor protoka, a ne kao pravi ventil koji se mora otvarati i zatvarati na osnovu pritiska. Nakon otvaranja u početku od pritiska od 8-20 mm Hg. ventil nastavlja da radi sve dok protok tečnosti ne prestane. Dakle, veći postoperativni pritisak u poređenju sa drenovima bez ventila, prema studiji, posledica je manjeg lumena drenažne cevi koji je delimično prekriven elastičnom membranom.

AhmedTM silikonski ventil je bolji u smanjenju pritiska od AhmedTM propilenskog ventila, međutim, prema nekim autorima, ima veću stopu komplikacija (93). Istovremeno, Ayyala R.S. (2000) u eksperimentu je dokazano da se minimalna upalna reakcija prilikom subkonjunktivalne implantacije silikonskih i polipropilenskih ploča kod kunića uočava upravo u silikonu.

Prema literaturi, postotak normalizacije IOP-a nakon hirurških intervencija uz upotrebu drenova varira u rasponu od 20 do 75%.

Komplikacije operacije drenaže uključuju hipotenziju koja dovodi do odvajanja ciliohoroida, suprahoroidalne hemoragije, hipotonične makulopatije, dekompenzacije rožnice, kao i ograničenje pokretljivosti očne jabučice i diplopiju, endotelno-epitelnu distrofiju.

Prema Leuenberger E.U. (1999.), do 6000 premosnica i ventilskih konstrukcija se instalira godišnje u SAD-u, po pravilu, nakon dvije neuspjele tradicionalne hipotenzivne operacije. Operacija drenaže se koristi ne samo u liječenju RG, već i kod pacijenata sa lošom kirurškom prognozom - nakon keratoplastike, s rubeozom šarenice.

Uprkos mogućim komplikacijama, ugradnja drena je efikasan metod tretman razne forme RG. Daljnjim poboljšanjem dizajna i materijala implantata poboljšat će se sigurnost operacije drenaže.

glaukom hirurški intraokularni


Za citiranje: Prokofieva M.I. Suvremeni kirurški pristupi liječenju refraktornog glaukoma (pregled literature) // RMJ. Klinička oftalmologija. 2010. №3. S. 104

Savremeni hirurški pristupi liječenju refraktornog glaukoma. (literarna recenzija)

Savremeni hirurški pristupi liječenju
refraktornog glaukoma. (literarna recenzija)
M.I. Prokofeva

Moskovski centar za glaukom na bazi 15 Gradske kliničke bolnice O.M. Filatov, Moskva

Pregled je posvećen etiologiji, patogenezi i metodama liječenja refraktornog glaukoma.

Do danas, hitan problem je liječenje tzv. refraktornog glaukoma (RG), koji objedinjuje najteže nozološke oblike glaukoma; jedno od obeležja bolesti je otpornost na lečenje.
Etiopatogeneza WG je raznolika, ali se zasniva na izraženim anatomskim promjenama u drenažnom sistemu oka, koje značajno otežavaju ili onemogućavaju otjecanje intraokularne tekućine. To uključuje goniodisgenezu II-III stepena, grubu disperziju pigmenta na strukturama ugla prednje komore, neovaskularizaciju korena šarenice, izraženu goniozinehiju, fuziju korena šarenice sa prednjim zidom Schlemmovog kanala.
Izražena fibroplastična aktivnost tkiva oka, koja dovodi do brzog stvaranja ožiljaka i obliteracije izlaznih puteva očne vodice stvorenih tokom standardnih operacija filtriranja, je karakteristična karakteristika RG.
Zbog činjenice da se razvoj RG zasniva na anatomskim promjenama u drenažnom sistemu oka, liječenje lijekovima i laserom, i pored širokih savremenih mogućnosti, u slučaju RG daleko je od vodećeg.
Prioritetni pravac u normalizaciji i stabilizaciji oftalmotonusa u WG je hirurško liječenje. Međutim, uprkos radikalnosti hirurške intervencije, nije uvek moguće postići željeni rezultat, što dovodi do poboljšanja postojećih hirurških tehnika i traženja novih.
Trenutno postoje tri glavna hirurška pristupa liječenju pacijenata sa RG: ciklodestruktivne intervencije, standardna operacija filtriranja s intraoperativnom primjenom citostatika i operacija drenaže.
Ciklodestruktivne intervencije
Ciklodestruktivne intervencije imaju za cilj smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine. Kada je riječ o WG, one su obično drugi stupanj liječenja ako operacije fistule, čak i kada se izvode više puta, ne dovode do stabilne normalizacije intraokularnog tlaka (IOP).
Po prvi put, destrukciju cilijarnog tijela izvijestio je Weve H. 1933. Za selektivnu ablaciju cilijarnih procesa koristio je tehniku ​​nepenetrantne dijatermije, kada je cilijarno tijelo bilo izloženo promjenljivoj strujni udar visoka frekvencija i velika sila, što je dovelo do povećanja temperature u tkivima. Zbog teške hipotenzije, koja u velikom procentu slučajeva dovodi do ftize očne jabučice, dijatermokoagulacija se ne koristi široko.
Ciklokriodestrukciju cilijarnog tijela prvi je predložio Bietti G. 1950. godine. Kao rezultat zamrzavanja tkiva dolazi do značajne dehidracije stanica, praćene mehaničkim oštećenjem ćelijskih membrana, kao i razvojem žarišta ishemijske nekroze kao posljedica obliteracije mikrožila u smrznutom tkivu. Ciklokrioterapija je također povezana s nizom komplikacija. To uključuje bol prvog dana nakon intervencije, značajno povećanje IOP-a kako tokom ciklokriopeksije tako i u ranom postoperativnom periodu, intenzivne upalne reakcije praćene precipitacijom fibrina u prednjoj onoj komori, hifemu, hipotenziju i ftizu očne jabučice.
Alternativa ciklokrioterapiji je djelovanje laserske energije na cilijarno tijelo. Godine 1961. R. Weekers je primijenio transskleralnu ksenonsku fotokoagulaciju na područje cilijarnog tijela.
Trenutno se za transskleralnu ciklofotokoagulaciju koriste YAG laser, poluvodičke diode i ksenonski laseri. Mehanizmi koji dovode do smanjenja IOP-a pod takvom izloženošću smatraju se selektivnim uništavanjem cilijarnog epitela i smanjenjem vaskularne perfuzije u cilijarnim žilama, što dovodi do atrofije cilijarnih procesa, kao i povećanjem odljeva zbog transskleralnog filtracije ili pojačanog uveaskleralnog odljeva.
Transskleralna ciklofotokoagulacija se može izvesti i kontaktnim i beskontaktnim metodama. Efikasnost transskleralne fotodestrukcije je vrlo varijabilna: Walland M. J. - 37,5%; Signanavel V. - 44%; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. - 25%; Autrata R., Rehurek J. - 41% i može se značajno smanjiti tokom vremena: ako je u prvoj godini efikasnost 54%, onda u drugoj opada na 27,7%.
Ciklofotokoagulacija je također povezana s nizom komplikacija. Dakle, pri upotrebi YAG lasera moguća su bolna jabukovača, opekotine i hiperemija konjunktive, prolazni porast IOP-a, upalne reakcije iz prednje očne komore, smanjenje vidne oštrine, hipotenzija i ftiza u dugotrajnom periodu praćenja. Navedenim komplikacijama, kao rezultat upotrebe diodnog lasera, mogu se dodati hiperma, hemoftalmus, razvoj fibrinoznog uveitisa, slučajevi malignog glaukoma, stafiloma sklere i perforacije sklere nakon zahvata.
Transskleralna fotociklodestrukcija Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) preporučuju izvođenje nakon neuspješne operacije bajpasa, nemogućnosti izvođenja hirurške operacije iz zdravstvenih razloga ili kao hitnu pomoć za prijeteća stanja, kao što je oštra dekompenzacija oftalmotonusa kod neovaskularnog glaukoma.
Laserski utjecaj na cilijarno tijelo može se izvesti ne samo transskleralno, već i transpupilarno i endoskopski.
U transpupilarnoj ciklofotodestrukciji koristi se argonski laser, laserski koagulansi se primjenjuju direktno na procese cilijarnog tijela, koji se vizualiziraju pomoću Goldman sočiva. Primjena ove tehnike podrazumijeva proširenje zjenice, što je vrlo otežano u slučaju dugotrajne primjene miotika.
Endoskopska ciklofotodestrukcija je moguća tokom lensektomije ili pars plana vitrektomije sa transpupilarnim snimanjem. Efikasnost endoskopske ciklodestrukcije kreće se od 17 do 43%. Među komplikacijama tehnike izdvajaju se hemoftalmus, hipotenzija, odvajanje žilnice, smanjen vid.
Nepredvidivost hipotenzivnog efekta i niz ozbiljnih komplikacija kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu nakon ciklodestruktivnih intervencija ograničavaju njihovu široku primjenu u liječenju WG.
Standardna operacija filtriranja
uz intraoperativnu upotrebu citostatika
Tokom proteklih decenija, različite modifikacije trabekulektomije koje je 1968. predložio J.E. cairns.
Međutim, učestalost recidiva hipertenzije u kasnom postoperativnom periodu, povezana sa stvaranjem ožiljaka i obliteracije izlivnih puteva očne vodice formiranih tokom intervencije, poslužila je kao podsticaj za traženje novih opcija za hirurške tehnike koje sprečavaju razvoj cicatricijalnog procesa. .
Najznačajnije dostignuće u posljednjih 20 godina je široka upotreba takozvanih antimetabolita tokom operacije filtracije.
Prvi antimetabolit bio je 5-fluorouracil, čiji se mehanizam djelovanja temelji na inhibiciji sinteze deoksiribonukleinske kiseline, kroz supresiju enzima timidilat sintetaze, što zauzvrat dovodi do smanjenja proliferacije episkleralnih fibroblasta. i, moguće, ima toksični učinak na njih, smanjujući ožiljke u području filtracijskog jastuka. . Početak upotrebe 5-fluorouracila bio je ohrabrujući. Međutim, ubrzo su se pojavili izvještaji o ozbiljnim komplikacijama povezanim s njegovom upotrebom. Nedostaci 5-fluorouracila natjerali su istraživače da traže nove antimetabolite, među kojima je mitomicin-C postao najčešći. Ima sposobnost da inhibira sintezu DNK bez obzira na fazu ćelijskog ciklusa, a za postizanje efekta dovoljna je kraća intraoperativna primjena.
Trabekulektomija u WG daje samo 20% uspjeha u prvoj godini nakon operacije, dok upotreba antimetabolita povećava efikasnost do 56%.
Međutim, unatoč dobrom hipotenzivnom učinku, primjena antimetabolita može dovesti do prekomjerne filtracije očne vodice u postoperativnom periodu, uzrokujući smanjenje vidne funkcije zbog hipotenzije i simptomatske makulopatije, razvoja i progresije katarakte. Keratopatija, formiranje cističnih filtracionih jastučića, neuspjeh šava, hemoragično ciliohoroidalno odvajanje, toksični efekti na cilijarno tijelo su komplikacije koje mogu biti uzrokovane intraoperativnom primjenom citostatika. A.P. Nesterov (1995) je preporučio da se suzdrže od upotrebe antimetabolita kod jakog stanjivanja konjunktive, kod pacijenata sa visokom kratkovidnošću i u očima senilnih pacijenata. Prema Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) upotreba citostatika može povećati rizik od razvoja hifeme - 21% i hipertenzije - 21%, što je, prema istraživačima, više od rizika od implantacije šanta. Osim toga, primjena antimetabolita značajno povećava mogućnost razvoja infektivnih komplikacija u dugotrajnom periodu praćenja.
Značajni defekti konjunktive i rožnice mogu se smatrati apsolutnim kontraindikacijama za upotrebu citostatika. Zabilježeni su slučajevi zamućenja intraokularnog sočiva (IOL) nakon intraoperativne primjene mitomicina-C povezani s promjenama pH intraokularne tekućine i taloženjem kristala kalcijuma na IOL (Moreno-Montanes J. 2007).
operacija drenaže
Praktično jedini način da se održi protok vlage u komori u uslovima izražene fibroblastične aktivnosti očnih tkiva, koja dovodi do grubih ožiljaka i obliteracije izlaznih trakta intraokularne tečnosti nastalih tokom operacije, je upotreba drenaže, ranžiranja ili implantata zalistaka.
Ukupna efikasnost hirurške upotrebe drenaže šanta i sklonost drugim metodama većina autora ne osporava i kreće se od 35 do 100%.
Postoje tri faze u razvoju drenažne hirurgije:
1. Translimbalne drenaže - setoni (lat. saeta, seta - čekinje).
2. Šantovi-tubuli.
3. Shunt uređaji.
Era upotrebe translimbalnih drenaža (engleski "bristle" - štap, igla, umetak) datira s početka prošlog veka, kada je 1912. godine A. Zorab koristio svilenu nit kao glaukomatoznu drenažu. Tako su se operacije drenaže, čiji je princip predložio A. Zorab, već početkom prošlog stoljeća primjenjivale u liječenju WG.
Drenaža je monolitni linearni implantat koji sprečava adheziju površinskog skleralnog režnja za krevet i na taj način održava intraskleralni prostor u obliku proreza, kroz koji se vrši odliv intraokularne tečnosti.
Nakon toga, različiti materijali su korišteni kao setoni.
Dakle, kao autoimplantati koji se nalaze između slojeva sklere korišteni su iris, vrećica za sočivo, Descemetova membrana, sklera i mišićno tkivo.
Aloplastični implantati uključuju drenaže iz Alloplant biomaterijala. Zanimljiva je upotreba amnionske membrane kao aloimplantata, koji ima antiangioidna i protuupalna svojstva i inhibira pretjerano stvaranje ožiljaka inhibirajući aktivnost faktora rasta koji transformira trombocite.
Među drenažama od heterogenih materijala, najširu primjenu imaju drenaže za glaukom od liofiliziranog kolagena svinjske sklere. Široka upotreba kolagenske drenaže omogućila je visoku biokompatibilnost u kombinaciji sa visokom hidrofilnošću. Nakon potpune resorpcije takve drenaže nakon 6-9 mjeseci. njegovom zamjenom novonastalim rastresitim vezivnim tkivom, sačuvan je tunel u skleri kroz koji se provodila struja komorske vlage. Nakon toga su razvijene modifikacije kolagenskih drenaža iz kopolimera kolagena s monomerima akrilne serije, jer je, kako je praksa pokazala, potpuna resorpcija obloge i njegova zamjena vezivnim tkivom još uvijek nepoželjna.
Primjeri heterogenih drenova od nebioloških materijala su drenovi od najlona i mekog poliuretana, eksplantacijski drenovi od silikona, plemenitih metala, teflonski drenovi, dreni od leukosafira, vanadij čelika.
Od materijala koji su se pojavili poslednjih godina, najviše se koristi hidrogel na bazi neupijajućeg monolitnog poliakrilamida sa 90% sadržaja vode. Međutim, inkapsulacija hidrogelnih umetaka u nekim slučajevima može dovesti do stvaranja ožiljaka u zoni filtracije. Stoga, učinkovitije metode korištenja hidrogela uključuju njegovu kombinaciju s antimetabolitima, deksazonom, glikozaminoglikanima, betametazonom.
Pokušaj da se drenaži iz hidrogela na bazi polihidroksietil metakrilata sa fiksnim sadržajem vode daju svojstva ventila drenaži Moroz Z.I. (2002). Raspored pora prečnika 15-40 nm u obliku saća na filterskoj polupropusnoj strukturi stvara određeni otpor protoku tečnosti kroz drenažu, a odliv vlage iz komore počinje kada je IOP veći od 10 mm. Hg.
Glavne prednosti drenaže za glaukom su jednostavnost dizajna, lakoća implantacije, niska stopa komplikacija i niska cijena. Međutim, nije neuobičajeno da dren propadne zbog fibroze koja se razvija oko njegovog distalnog ruba. Problemi povezani s fibrozom stvorenog kanala, migracijom setona i erozijom konjunktive također ograničavaju njihovu upotrebu.
Doba upotrebe glaukomskih šant-tubula, koji osiguravaju pasivni odljev očne vodice, omogućila je postizanje dužeg i stabilnijeg smanjenja oftalmotonusa. E. Epstein je 1959. demonstrirao mogućnost implantacije kapilarne cijevi, čiji je proksimalni lumen ostao otvoren sa strane prednje komore. Oko distalnog kraja, koji se nalazio ispod konjunktive, formiran je filterski jastuk, koji je nakon nekoliko sedmica smanjen, a vanjski lumen cijevi zatvoren gustim vezivnim tkivom.
Drenaže u vidu cevastih šantova, pretežno od silikona, dok obezbeđuju pasivni odliv vlage iz komore, ne mogu da utiču na njen pravac i intenzitet. Kao iu slučaju translimbalnih implantata, obliteracija distalnog kraja tubula je postala problem kratkih šantova.
Postavljanje distalnog kraja glaukomatoznog šanta u ekvatorijalno lociran subtenonski rezervoar omogućilo je njegovu zaštitu od obliteracije subkonjunktivalnim ožiljnim tkivom. Izraženo i dugotrajno smanjenje IOP-a osigurano je velikom veličinom rezervoara i nakupljanjem intraokularne tekućine u njemu. Najčešći modeli ekvatorijalnih eksplantnih drenaža su A.C. Molteno, G. Baerveldt i S.S. Schocket.
A.S. Molteno (1968) je predložio spajanje drenažne cijevi na akrilnu "ploču" promjera 13 mm. Ideja je bila da očna vodica ne samo da teče iz prednje komore, već i da se apsorbuje na prilično velikom području. Prisutnost „ploče“ bila je garancija da filter jastučić neće biti manji od svoje površine. Upotreba implantata sa dugim cijevima i fiksiranjem rezervoara iznad mjesta pričvršćivanja mišića rektusa u ekvatorijalnoj zoni omogućila je izbjegavanje stvaranja "divovskih" filterskih jastuka koji su puzali na rožnicu, što je predstavljalo ozbiljan problem kod implantati sa kratkim cijevima, čije su episkleralne "pločice" zašivene u području kirurškog limbusa.
G. Baerveldt implantat, uveden u kliničku praksu 1990. godine, postao je modificirana verzija Molteno šanta. Ovaj dizajn bez ventila sastoji se od silikonske cijevi koja završava u 1 mm fleksibilnom polidimetilsiloksanskom rezervoaru koji se implantira kroz relativno mali konjunktivni rez.
Najmoderniji od Molteno drenova je treća generacija Molteno-3 implantata. Drenažna ploča je izrađena od neelastičnog polipropilenskog materijala i spojena je na elastičnu cijev. Postoje jedna ili dvije ploče u obliku diska, povezane u seriju, a druga može biti i dvokomorna. Dvokomorna ploča podijeljena je pregradama na manji i veći dio. Sa povećanjem pritiska, Tenon kapsula iznad ploče se diže i vlaga teče u veći deo.
Prema Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), Molteno ventil zahtijeva od hirurga da "zategne" i zašije Tenon omotač preko ventila. Ozbiljnost hipotenzije u ranom postoperativnom periodu zavisi od pravilnog poštovanja ovog koraka tokom operacije. Ova tehnika dobro sprječava pretjeranu filtraciju, međutim, istraživači primjećuju da mnogo ne ovisi o drenaži, već o iskustvu kirurga.
Pretjerana filtracija tipična za šantove u ranom postoperativnom periodu, koja dovodi do produžene hipotenzije, sindroma plitke prednje komore, makularnog edema, poslužila je kao poticaj za stvaranje glaukomatoznih eksplantnih drena opremljenih ventilom koji održava jednosmjerni tok intraokularne tekućine na određenim vrijednostima. oftalmotonusa.
Prvi takav uređaj bio je Krupin-Denver ventil (1980.), koji se sastojao od unutrašnje (intrakameralne) supramidne cijevi povezane s vanjskom (subkonjunktivalnom) silikonskom cijevi. Efekat ventila je zbog prisustva proreza u zapečaćenom distalnom kraju silikonske cijevi. Pritisak otvaranja je 11,0-14,0 mm Hg, zatvaranje se javlja sa smanjenjem IOP-a za 1,0-3,0 mm Hg. Budući da su prorezi često bili obrasli fibroznim tkivom, došlo je do modifikacija koje su zamijenile standardni Krupin-Denver ventil. Potonji, koji je predložio T. Krupin 1994. godine, vrlo je sličan Molteno implantatu, opremljenom silikonskom cijevi-ventilicom.
Godine 1993. M. Ahmed je razvio ventilski uređaj koji se sastoji od cijevi spojene na silikonski ventil zatvoren u polipropilenskom rezervoaru. Mehanizam ventila se sastoji od dvije membrane koje rade na bazi Venturijevog efekta. Pritisak otvaranja je 8,0 mmHg.
Već prvo iskustvo upotrebe AhmedTM ventila potvrdilo je njegovu sposobnost da spriječi pretjeranu filtraciju očne vodice u ranom postoperativnom periodu i značajno smanji incidencu komplikacija kao što je sindrom plitke prednje komore.
Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) izvještavaju o uspješnoj upotrebi AhmedTM valvule u dječjoj oftalmologiji za liječenje kongenitalnog i sekundarnog (traumatskog) glaukoma.
Stabilizaciju IOP-a nakon implantacije AhmedTM valvule kod uvealnog glaukoma u 57% slučajeva tokom 2 godine zapazili su Gil-Carrasco F. i saradnici (1998).
Rezultati praktičnih istraživanja pokazuju da AhmedTM ventil funkcionira više kao reduktor protoka, a ne kao pravi ventil koji se mora otvarati i zatvarati na osnovu pritiska. Nakon otvaranja u početku od pritiska od 8-20 mm Hg. ventil nastavlja da radi sve dok protok tečnosti ne prestane. Dakle, veći postoperativni pritisak u poređenju sa drenovima bez ventila, prema studiji, posledica je manjeg lumena drenažne cevi koji je delimično prekriven elastičnom membranom.
AhmedTM silikonski ventil je bolji u smanjenju pritiska od AhmedTM propilenskog ventila, međutim, prema nekim autorima, ima veću stopu komplikacija (93). Istovremeno, Ayyala R.S. (2000) u eksperimentu je dokazano da se minimalna upalna reakcija prilikom subkonjunktivalne implantacije silikonskih i polipropilenskih ploča kod kunića uočava upravo u silikonu.
Prema literaturi, postotak normalizacije IOP-a nakon hirurških intervencija uz upotrebu drenova varira u rasponu od 20 do 75%.
Komplikacije operacije drenaže uključuju hipotenziju koja dovodi do odvajanja ciliohoroida, suprahoroidalne hemoragije, hipotonične makulopatije, dekompenzacije rožnice, kao i ograničenje pokretljivosti očne jabučice i diplopiju, endotelno-epitelnu distrofiju.
Prema Leuenberger E.U. (1999.), do 6000 premosnica i ventilskih konstrukcija se instalira godišnje u SAD-u, po pravilu, nakon dvije neuspjele tradicionalne hipotenzivne operacije. Operacija drenaže se koristi ne samo u liječenju RG, već i kod pacijenata sa lošom kirurškom prognozom - nakon keratoplastike, s rubeozom šarenice.
Uprkos mogućim komplikacijama, ugradnja drena je efikasan tretman za različite oblike WG. Daljnjim poboljšanjem dizajna i materijala implantata poboljšat će se sigurnost operacije drenaže.

Književnost
1. Alekseev V. N., Dobromislov A. N. Komplikacije u operacijama protiv glaukoma // Problemi oftalmologije.- Kijev, 1976.
2. Aminulla A. A. Procjena efikasnosti Ahmedove valvule kod refraktornog glaukoma kod djece. // Bilten Ruskog državnog medicinskog univerziteta, 2008. - br. 2. - /61/ - S. 181.
3. Astahov S.Yu., Astahov Yu.S., Brezel Yu.A. Operacija refraktornog glaukoma: šta možemo ponuditi? // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije HRT klub Rusija - 2006. - sub. Članci IV međunarodne konferencije.- M., 2006.- S. 24-29.
4. Astahov Yu.S., Nikolaenko V.P., Dyakov V.E. // Upotreba politetrafluoroetilenskih implantata u oftalmološkoj hirurgiji. Sankt Peterburg: Foliant, 2007. 255 str.
5. Babuškin A. E. Borba protiv ožiljaka u operaciji glaukoma // Bilten oftalmologije 1990. - br. 6. - str. 66-70.
6. Balashova L. M. Upotreba subskleralne limbektomije sa implantacijom hidrogel drenaže i primjena citostatika - antimetabolita mitomicin-C za liječenje bolesnika sa sekundarnim neovaskularnim glaukomom // VII Kongres oftalmologa Rusije: Zbornik radova. izvještaj - M.: Izdavačka kuća. Centar "Fedorov", 2000.- Dio 1. - S. 102.
7. Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Primjena implantata u liječenju refraktornog glaukoma // Glaukom. - 2001. - br. 1. - S. 44-47.
8. Bessmertny A. M. Chervyakov A. Yu., Lobykina L. B. // Sveruski kongres oftalmologa, 7.: Sažeci. - M., 2000. - T. 1 - S. 105.
9. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Klinička procjena učinkovitosti kombinirane metode za liječenje neovaskularnog glaukoma // Glaukom: problemi i rješenja: Vseros. naučno-praktična. konf.: Materijali. - M., 2004. - S. 273-275.
10. Volkov V.V., Brzhevsky V.V., Ushakov N.A. Oftalmohirurgija korištenjem polimera. - Sankt Peterburg: Hipokrat, 2003. - 415 str.
11. Erichev V.P. Refraktorni glaukom: značajke liječenja // Vestn. oftalmologija. - 2000.-T.116, br. 5.- S. 8-10.
12. Kasimov E.M., Kerimov K.T. Prevencija prekomjernog ožiljka na bjeloočnici u bolesnika s glaukomom otvorenog ugla // Savremeni aspekti dijagnostike i liječenja bolesti organa vida: Sat. tr., Baku, 2001. S. 115-122.
13. Kasimov E.M., Efendieva M.E., Dzhalilova S.G. "Obrazovno-metodološki priručnik o glaukomu" Baku, "Chinar-Chap", 66545, 2007, str. 176-205.
14. Kachanov A.B. Diodelaser transskleralna ciklokoagulacija u liječenju različitih oblika glaukoma i oftalmohipertenzije: Sažetak diplomskog rada. dis…. cand. med. Nauke - M., 1995.
15. Kashintseva L. T., Temoshchenko V. D., Melnik L. S., Samyko S. V. Glavne komplikacije u kirurškom liječenju glaukoma otvorenog ugla // Oftalmol. časopis - 1996.- br. 5-6. - S. 257-261.
16. V. I. Kozlov, S. N. Bagrov i S. Yu. Nepenetrirajuća duboka sklerektomija s kolagenoplastikom // Oftalmohirurgija.- 1990.- br. 3.- str. 44-46.
17. Kozlova T. V., Shaposhnikova N. F., Skobeleva V. B., Sokolovskaya V. B. Nepenetrirajuća kirurgija glaukoma: evolucija metode i perspektive razvoja: (Pregled literature) // Oftalmohirurgija. - 2000. - br. 3. - Sa. 39-53.
18. Kornilaeva G.G. Kombinirana ciklodijaliza korištenjem alografta - drena u liječenju sekundarnog glaukoma // Oftalmohirurgija. - 2002. -№1. - S. 13-16.
19. Krasnov M.M. Mikrohirurgija glaukoma. - M.: Medicina, 1980.- 248 str.
20. Krasnov M.M., Kasparov A.A., Musaev P.I. O rezultatima intraskleralne kapsuloplastike u liječenju glaukoma//Vestn. oftalmol. 1984, br. 4, s. 12-14.
21. Kumar V., Dushin N.V., Frolov M.A., Sachkova O.Yu., Isufay E., Makovetskaya I.E. Varijanta hipotenzivne hirurgije pomoću drena od tanke niti od mekog vanadij čelika Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije: zv. naučna umetnost. VI International. konf. naučne i praktične. Konf. - M., 2008. - S. 335-343.
22. Lapočkin V.I., Svirin A.V., Korčuganova E.A. Nova operacija u liječenju refraktornog glaukoma - limbosklerektomija s valvularnom drenažom supracilijarnog prostora // Vestn. oftalmologija. - 2001.-T.117. br. 1.- S. 9-11.
23. Lipatova T.E., Pkhakadze G.A. Polimeri u endoprotetici. - Kijev: Nauk. Dumka, 1983. - 158 str.
24. Malozhen S.A. Deset godina iskustva u upotrebi mikrodrenaže u rekonstruktivnoj keratoplastici i hirurški rezistentnim oblicima glaukoma // VII Kongres oftalmologa u Rusiji: Proc. izvještaj - M. -: Izdavačka kuća. centar "Fedorov", 2000.- 1. dio. - str. 166-167.
25. Momose A., Xiao-Hong K., Junsuke A., Upotreba liofilizirane ljudske amnionske membrane za liječenje lezija površine očne jabučice // Oftalmohirurgija - 2001. - Br. 3. - Str. 12 -14.
26. Moroz Z.I., Izmailova S.B., Sytov G.A. Nova vrsta valvularna eksplantna drenaža za liječenje sekundarnog glaukoma i njeno eksperimentalno istraživanje // Oftalmohirurgija. - 2001.- br. 3. - str. 12-14.
27. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G. Galimova V.U. Komplikovani glaukom: Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Neva, 2005. - 192 str.
28. Muldašev E.R., Kornilaeva G.G., Muslimov S.A. Rekonstruktivno-regenerativni pristup u liječenju sekundarnog glaukoma // IV ruski simpozij o refraktivnoj i plastičnoj kirurgiji oka: sub. naučnim Art. - M., 2002. - S. 235-237.
29. Nesterov A.P. Glaukom. - M.: Medicina, 1995. - 255 str.
30. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Zoklodestruktivne intervencije u liječenju glaukoma // Glaukom. - 2003.- №1.- S. 40-46
31. Somov E. E. Scleroplasty. - Sankt Peterburg: PPMI, 1995.- 145 str.
32. Takhchidi Kh.P., Balashevich L.I., Naumenko V.V., Kachurin A.E. Drenaža prednje komore sa drenažom safirnim eksplantom u refraktornoj hirurgiji glaukoma Glaukom: stvarnost i perspektive: naučno i praktično. konf.: sub. naučni članci, dio 2., M., 2008. - str. 70-74.
33. Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov B.D. Dugoročni rezultati mikroinvazivne nepenetrirajuće duboke sklerektomije // Euro-Asian Conf. o mikrohirurgiji 3. Materijali// Jekaterinburg 2003 str.90-91.
34. Takhchidi Kh. P., Metaev S. A., Cheglakov P. Yu. Komparativna procjena bypass drenaza dostupnih u Rusiji u liječenju refraktornog glaukoma // Glaukom. - 2008. - br. 1. - str. 52 - 54.
35. Takhchidi Kh. P., Cheglakov V. Yu. Rezultati liječenja pacijenata sa refraktornim glaukomom otvorenog kuta korištenjem hidrogel drenaže opremljene betametazonom // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije: Sat. naučna umetnost. VI International. konf. naučne i praktične. konf. - M., 2008. - str. 593-597.
36. Ushakov N.A., Sukhinina L.B., Simakova I.L., Yumagulova A.F. Posttraumatska oftalmohipertenzija i glaukom. za doktore. - Sankt Peterburg: Peter, 2000. - str. 436-459.
37. Cheglakov Yu. A. Efikasnost duboke sklerektomije sa drenažom eksplantata u liječenju postinflamatornog i posttraumatskog glukoma.Oftalmohirurgija. - 1989.- br. 3.- str. 41-43.
38. Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A., Cheglakov V.Yu. Modifikacija nepenetrirajuće duboke sklerektomije upotrebom biodestruktivne drenaže u obliku gela opremljene glikozaminoglikanima i deksazonom // Eroshev Readings: Tr. Vseross. Konf. - Samara, 2002. - str. 148-149.
39. Cheglakov Yu. A., Hermassi Sh. Modifikacija duboke sklerektomije upotrebom biodestruktivne drenaže opremljene deksazonom // Oftalmohirurgija. 48-50.
40. Yumagulova A.F. Drenaža očnih šupljina kod postopeklinskih i nekih drugih sekundarnih glaukoma: (Klinička istraživanja.): Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. nauke. - L., 1981. - 13 str.
41. Al Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Ciklokrioterapija u odabranim slučajevima kongenitalnog glaukoma // Oftalmologija. Surg. - 1990.- Vol. 21.- P. 794 - 798.
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Transscleral neodymium YAG cyclophotocoagulation za završni stadij glaukoma i bolne slijepe oči // Ophthalmic Surg. - 1993.- Vol. 24. - br. 8. - str. 835.
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. Endoskopska laserska ciklofotokoagulacija u pedijatrijskom glaukomu sa zamućenjem rožnice // AAPOS.- 2007. - Vol. 11.- br. 1.- str. 23 - 28.
Anand N., Atherley C. Duboka sklerektomija proširena mitomicinom C // Oko.- 2005.- br. 4.- str. 442 - 450.
44. Ansari E., Gandhewar J. Dugotrajna učinkovitost i vidna oštrina nakon transskleralne diodne laserske fotokoagulacije u slučajevima refraktornog i nerefraktornog glaukoma // Oko. - 2007. - Vol. 21.- br. 7. - Str. 936 - 940.
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P. H. Dugoročni rezultati cikloablacije diodnog lasera u kompleksnom glaukomu korištenjem Zeiss Visulac II sistema, Br. J. Ophthalmol. - 2002.- Vol. 86. - br. 1. - str. 39 - 42.
46. ​​Autrata R., Rehurek J. Dugoročni rezultati transskleralne ciklofotokoagulacije u refraktornih pedijatrijskih pacijenata sa glaukomom // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -Br. 6.- P. 393 - 400.
47. Ayyala R. S., Harman L. E., Michelini-Norris B. Komparacija različitih biomaterijala za uređaje za drenažu glaukoma // Arch. Oftalmol. - 1999.- Vol. 117, br. 2.- P. 233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H.S. Maligni glaukom nakon diodnog lasera ciklofotokoagulacije // Amer. J. Ophthalmol. - 1999.- Vol.127.- br. 4.- P. 467 - 469.
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantacija drenažnih uređaja. Hirurške tehnike glaukoma. // Ophthalmol. monografije. - 1991. - Vol. 4. - P. 180.
50. Belcher C. D. Operacije filtriranja - pregled // Hirurgija glaukoma / Urednik J. V. Thomas et. al.-St. Louis itd. : Mosby, 1992.- P. 17-25.
51. Bellows A. R. Ciklokrioterapija: njena uloga u liječenju glaukoma // Perspect. Oftalmol.. - 1980.- Vol. 4. - P. 139.
52. Benson M. T., Nelson M. E. Ciklokrioterapija: pregled slučajeva u periodu od 10 godina // Br. J. Ophthalmol. - 1990.- Vol. 74.- br. 2.- str. 103-105.
53. Bhatia L. S., Chen T. C. Novi dizajn Ahmed ventila // Int. Oftalmol. Clin. - 2004.- Vol. 44.- br. 1.- str. 123-138.
54. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. Distorzija zjenice i stafilom nakon transskleralne kontaktne diodne laserske ciklofotokoagulacije: kliničko-patološka studija tri pacijenta // Oko.- 2001.- Vol. 15.-No. 4.- P. 453-457.
55. Bietti G., Hirurška intervencija na cilijarnom tijelu. Novi trend u liječenju glaukoma // JAMA. - 1950.- Vol. 142.- P. 889.
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. Cyclodiode. Transskleralna diodna laserska ciklofotokoagulacija u liječenju uznapredovalog refraktornog glaukoma // Oftalmologija.- 1997.- Vol. 104.-No. 9.- P. 1508-1519.
57. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Ophthalmol.- 1968.- Vol 66.- P. 673-679.
58. Caprioli J., Seors M. Regulacija intraokularnog pritiska tokom ciklokrioterapije za uznapredovali glaukom. //Amer. J. Ophthalmol. - 1986.- Vol.101.- P. 542.
59. Chee C.R., Snead M.P., Scott J.D. Ciklokrioterapija za kronični glaukom nakon vitreretinalne operacije // Eye. - 1994.- Vol. 8.- P. 414-418.
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabekulektomija uz istovremenu lokalnu primjenu mitomicina-C kod refraktornog glaukoma // J. Ocul. Pharmacol.- 1990.-Vol.6.-P. 175-182.
61. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Poboljšanje učinka trabekulektomije na kontrolu IOP-a lokalnom primjenom lijeka protiv raka // Acta Ophthalmol. Scand. - 1986. - Vol. 25. - P. 1487-1491.
62. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C. C. Ultrazvučna biomikroskopska studija očiju nakon duboke sklerektomije s kolagenskim implantom // Oftalmologija.- 1998.-Vol. 105, br. 4.-P. 746-750.
63. Cohen J.S. Operacija katarakte, IOL i filtriranja s intraoperativnom primjenom mitomicina C, preliminarna studija // ARVO Abstract. // Invest. Oftalmol. Vis. sci. - 1992. - Vol. 34, br. 4, Suppl. - str. 1391.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Početno kliničko iskustvo s implantatom Ahmed Glaucoma Valve // ​​Am. J. Ophthalmol. - 1995.- Vol.120.- br. 1.- P. 23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Početno kliničko iskustvo s implantatom Ahmedovog glaukomskog zalistka kod pedijatrijskih pacijenata // Arch. Oftalmol. - 1997.- Vol. 115.- br. 2.- str. 186 - 191.
66. de Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana insertion of glaucoma drenažni uređaji za refraktorni glaukom // Clin. eksperiment. Oftalmol. - 2006. - Vol. 34. - br. 2. - str. 102 - 107.
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle outvert. Retrospektive rezultata a moyen terme // J. Fr. Oftalmol.- 1996.- Vol. 19, br. 11.- P. 659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Dugoročni rezultati beskontaktne transskleralne neodimijske YAG ciklofotokoagulacije // Oftalmologija. - 1995. - Vol. 102.- br. 2.- P.1777 - 1781.
69. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. Diodna laserska transskleralna ciklofotokoagulacija kao primarni kirurški tretman primarnog glaukoma otvorenog kuta // Arch. Oftalmol.- 2001.- Vol. 119.-No. 3.- P. 345-350.
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Tube-shunt hirurgija YAG ciklofotokoagulacija u liječenju neovaskularnog glaukoma // Oftalmologija.- 1997.- Vol. 104. - Br. 10 - P. 1692 - 1700.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ultrastruktura cilijarnog tijela zeca nakon transskleralne ciklofotokoagulacije sa slobodnim Nd:YAG laserom Preliminarni nalazi // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- P. 61.
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol 127, N 1. - P. 34-42.
73. Epstein E. Fibrozni odgovor na vodenu otopinu: njen odnos prema glaukomu // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43.-P.641.
74 Fechter H.P., Parrish R.K. Prevencija i liječenje komplikacija Baerveldt-ove operacije drenaže glaukoma // Int. Oftalmol. Clin. - 2004. - Vol. 44, br. 2. - P. 107-136.
75. Ferry A. P. Histopatologija na ljudskim očima nakon ciklokrioterapije za glaukom // Trans. Am. Akad. Oftalmol. - 1977. - Vol. 83. - Str. 90.
76. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. Argonlaser endofotokoagulacija. Intraoperativna trans-pars plana tehnika // Arch. Oftalmol.- 1981.- Vol. 99.- P. 1610.
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabekulektomija uz upotrebu amnionske membrane za nekontrolirani glaukom // Oftalmološka hirurgija. Laseri.- 1998.- Vol. 29, br. 5.- P.428-431.
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D.M. Mehanizam porasta intraokularnog tlaka tijekom ciklokrioterapije // Invest. Oftalmol. Vis. sci. - 1997. - Vol. 38. - br. 5. - str. 1012 - 1017.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. Ahmed implantat ventila za nekontrolirani uveitični glaukom, Ocul. Immunol. Inflamm. - 1998. - Vol. 6.- br. 1. - str. 27-37.
80. Hampton C., Shields M. B., Miler K. N., Blasini M. Evaluation of a photocoll. za transskleralni neodim: ciklofotokoagulacija u sto pacijenata // Oftalmologija. - 1990. - Vol. 97. - Str. 910.
81. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- br. 11.- str. 772-776.
82. Heuring A. H., Hutz W. W., Haffman P. C., Eckhardt H. B. Zyclokryokoagulation bei neovascularisierun gs glaucomen and nicht-neovaskularisierun gs glaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- br. 4.- S. 213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Effect diode laser contact transscleral pars plana fotokoagulacija intraokularnog pritiska u glaukomu, Clin. eksperiment. Oftalmol. - 2002. - Vol. 30. - br. 5. - str. 343 - 347.
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Dugoročni rezultati silikonske cijevi u operaciji filtriranja očiju s neovaskularnim glaukomom. J. Ophthalmol.- 1984.- Vol. 97. -br.4.- P. 501-504.
85. Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. Srednjeročno kliničko iskustvo implantata Ahmedovog glaukomskog ventila // Am. J. Ophthalmol. - 1999.- Vol.127.- br. 1.- P. 27-33.
86. Hurvitz L.M. Opacifikacija rožnice nakon injekcija 5-fluorouracila // Oftalmologija. Surg. - 1994. - Vol 25, br. 2. - Str.130.
87. Jenning B.J., Mathews D.E. Komplikacije neodima: YAG ciklofotokoagulacija u liječenju glaukoma otvorenog kuta // Optom. Vis. sci. - 1999.- Vol. 76.- br. 10. - Str. 686 - 691.
88. Kim D. D., Moster M. R. Transpupilarna argon laserska ciklofotokoagulacija u liječenju traumatskog glaukoma // Glaukom. - 1999. - Vol. 8. - br. 5. - Str. 340 - 341.
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Trabekulektomija s niskim i visokim dozama mitomicina kao početna operacija u primarnom glaukomu otvorenog kuta // Oftalmologija. - 1993. - Vol. 100, br. 11. - P 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Modulacija zacjeljivanja rana nakon glaukoma // Curr. Opin. Oftalmol. - 2001. - Vol. 12.- br. 2. - P. 143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Operacija implantacije filter ventila za oči s neovaskularnim glaukomom // Am. J. Ophthalmol. - 1980. - Vol. 89, br. 3. - P. 338-343.
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. Dugačak Krupin-Denver implantat zalistka pričvršćen na 1800 skleralni eksplant za operaciju glaukoma // Oftalmologija.- 1988.- Vol. 95. -Br. 9.- P. 1174 - 1180.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Poređenje sigurnosti i učinkovitosti između silikonskih i polipropilenskih Ahmed glaukomskih zalistaka kod refraktornog glaukoma // Oftalmologija.- 2005.- Vol. 112.-br. 9.- P. 1514-1520.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C.L., Walton D.S., Pascuale L.R. Napredak u postupcima ranžiranja u vodi, Int. Oftalmol. Clin. - 1999.- Vol. 39.- br. 1.- str. 139-153.
95. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Mehanizam smanjenja intraokularnog tlaka nakon kontaktne transskleralne kontinuirane valne Nd:YAG laserske ciklofotokoagulacije // Ophtalmic Res. - 1994. - Vol. 26.- P. 65.
96. Lieberman M.F., Ewing R.H. Operacija drenažnih implantata za refraktorni glaukom // Int. Oftalmol. Clin.- 1990.-Vol. 30, br. 3.-P. 198-208.
97. L. Jay Katz, Tube Shunts for Refractory Glaucomas, Duane's Clinical Ofthalmology, 2003, Vol. 6., Poglavlje 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., et al Srednjoročni rezultati randomiziranog kliničkog ispitivanja 350-nasuprot 5000-mm Baeveldt implantata.//Ophthalmology-1994-v.101-p.1456- 1463.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Početno kliničko iskustvo s Baerveldt implantatom u kompliciranim glaukomima // Oftalmologija. - 1994. Vol. 101, br. 4. - P. 640-650.
100. Lotufo D.G. Postoperativne komplikacije i gubitak vida nakon Molteno implantacije. Oftalmolmološka hirurgija. - 1991.- Vol. 70, br. 2-3.- str. 145-154.
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Kirurški rezultat i komplikacija mitomicin C-pojačane trabekulektomije kod razvojnog refraktornog glaukoma // Oftalmoličar. Surg. Laseri - 1999. - Vol. 30. - br. 6. - str. 473 - 480
102. Melamed S. Implantati za vodenu drenažu // Hirurgija glaukoma / Ed. J. V. Thomas et. Al.-St. Louis itd. : Mosby, 1992.- P. 83-95.
103. Mermoud A., Salmon J. F., Alexander P. Implantacija Molteno cijevi za neovaskularni glaukom. Dugoročni rezultati i faktori koji utječu na ishod // Oftalmologija.- 1993.- Vol. 100. -Br. 6.- P. 897 - 902.
104. Milles R., Reynolds A., Emond M., et al. Dugotrajno preživljavanje uređaja za drenažu Molteno glaukoma.//Ophthalmology-1996-v.103-p.299-305.
105. Molteno A.C. Novi implantat za drenažu kod glaukoma. kliničkim ispitivanjima. // Br. J. Ophthalmol. - 1969. - Vol. 53.-br.3.-P.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T.H., Herbison P., Houliston M.J. Studija ishoda operacije glaukoma Otago: dugoročno praćenje slučajeva primarnog glaukoma s dodatnim faktorima rizika dreniranim Molteno implantatima // Oftalmologija.- 2001.- Vol. 108.- br. 12.- str. 2193-2200.
107. Moreno-Montanes J., Palop J.A., Garcia-Gomez P. Opacifikacija intraokularnog sočiva nakon nepenetrantne operacije glaukoma s mitomicinom-C // J. Cataract Refract. Surg. - 2007.- Vol. 33. - br. 1. - str. 139 - 144.
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Platinasti implantat u hirurgiji glaukoma. // Arch. Oftalmol - 1951.- Vol. 45.- P. 666.
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung therapie refrater glaukoma: retrospektivna analiza 185 zyklokryokoagulationen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- br. 4.- S. 224-230.
110. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. - 2. Komplikacije drenažnih implantata Baerveldt glaukoma // Arch. Oftalmol. - 1998.- Vol. 116.- P. 571-575.
111 Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Modificirani Schocket implantat za refraktorni glaukom. Iskustvo 55 slučajeva // Oftalmologija.- 1991.- Vol. 98.- br. 2.- str. 211-214.
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Endolasersko liječenje cilijarnog tijela za nekontrolirani glaukom // Oftalmologija.- 1986.- Vol. 93.- P. 825.
113. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Ciklofotokoagulacija: izvještaj Američke akademije . Oftalmologija // Oftalmologija.- 2001.- Vol. 108. - br. 11 - str. 2130 - 2138.
114. Prata J. A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D. S. In vitro i in vivo karakteristike protoka drenažnih implantata glaukoma // Oftalmologija.- 1995.- Vol. 102. - br. 6. - Str. 894 - 904.
115. Quigley H. A. Histološke i fiziološke studije ciklokrioterapije u očima primata i ljudi // // Am. J. Ophthalmol.- 1976.- Vol. 82.- P. 722.
116. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Rezultati intraokularnog tlaka kontaktne transskleralne ciklofotokoagulacije s neodimijskim YAG laserom refraktornim glaukomom // Fr. Oftalmol. - 2003. - Vol. 26. - br. 8. - str. 808 - 812.
117. Schubert H. D., Aganwala A. Kvantitativna CW Nd:YAG pars plana transscleral fotokoagulacija u postmortem očima // Oftalmološka hirurgija. - 1990.- Vol. 21.- P. 835.
118. Schubert H. D., Agarwala A., Arbizo V. Promjenjivač u vodenom odljevu nakon in vitro neodimijum-aluminij-granat laserske ciklofotokoagulacije // Invest. Oftalmol. Vis. Sci.- 1990.- Vol. 31.- br. 6.- str. 1834.
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., januar B. Endofotokoagulacija cilijarnog tijela tokom pars plana vitrektomije za pedijatrijske pacijente sa vitreoretinalnim poremećajima i glaukomom // Am. J. Ophthalmol.- 1998.- Vol. 126.-br. 5.- P. 723-725.
120. Shields V., Scroggs M., Sloop C. i dr. Klinička i histopatološka opažanja hipotonije nakon trabekulektomije mitomicinom-C // Am. J. Ophthalmol. 1993 Vol.116 P. 673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Iskustvo s baerveldt implantatom za glaukom u liječenju neovaskularnog glaukoma // Oftalmologija. - 1995. - vol. 102, br. 7. - P. 1107-1118.
122. Signanavel V. Diodna laserska transskleralna ciklofotokoagulacija u liječenju glaukoma kod pacijenata s intravitrijalnim silikonskim uljem // Oko. - 2005. - Vol. 19.- br. 3. - Str. 253 - 257.
123. Sofinski S. J., Tomas J. V., Simmons R. J. Tehnike revizije mjehurića filtriranja // Kirurgija glaukoma / Ed. J.V. Tomas et al. -St. Louis itd.: Mosby, 1992.- P. 75 - 82.
124 Spencer A.F., Vernon S.A. "Cyclodiode": rezultati standardnog protokola // Br. J. Ophthalmol.- 1999.- Vol. 83.-No. 3.- P. 311-316.
125. Stefanson J. Operacija za glaukom // Am. J. Ophthalmol.- 1925.- Vol. 8. P. 681-693.
126. Stewart WC, Brindley GO, Shields MB. Ciklodestruktivni postupci. U: Ritch R, Shields MB, Krupin T, ur. The Glaucomas, 2. izdanje St. Louis: Mosby, 1996; Vol. 3, Pogl.79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Usporedba Ahmed glaukomske valvule, Krupin očne valvule sa diskom i duple pločice Molteno implantata //J. Glaukom. - 2002. - Vol. 11, br. 4. - P. 347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Kasne komplikacije nakon operacije filtriranja glaukoma s dodatnim 5-fluorouracilom // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 115, br. 4. - P. 506-510.
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Opcije kod pedijatrijskog glaukoma nakon neuspjele operacije ugla // Curr. Oftalmol. - 2006. - Vol. 17. - br. 2. - str. 132-137.
130. Vest E., Rong-Guong W., Raitto C. Transillumination vođena ciklokrioterapija sekundarnog glaukoma // Eur. J. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 2. - br. 4. - Str. 190 - 195.
131. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Dugoročni ishod ciklokrioterapije za refraktorni pedijatrijski glaukom // Oftalmologija. - 1998. - Vol. 105.- br. 10.- P.1921 - 1926.
132. Walland M. J. Diode laser cyclophotocoagulation dugoročno praćenje standardiziranog protokola liječenja // Eksperiment. Oftalmol. - 2000. - Vol. 28. - br. 4. - str. 263 - 267.
133. Walltan D. S., Grant W. M. Penetrairajuća ciklodijatermija za filtraciju, Arch. Oftalmol. - 1970.- Vol. 83. - Str. 47.
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Efekat fotokoagulacije očne napetosti cilijarnog tijela Amer. J. Ophthalmol.- 1961.- Vol.52.- P. 156.
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Oftalmol. - 1933. - Bd. 29.-s. 562.
136. White T. C. Operacija implantata vodenog šanta za refraktorni glaukom // Oftalmologija. Nurs. Technol.- 1996.- Vol. 15. - br. 1 - str. 7 - 13.
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Principi kriohirurgije // Ophthalmic. Surg. - 1979.- Vol. 10.--P. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Vodeni šantovi: Molteno protiv Schocketa // Oftalmologija.- 1992.- Vol. 99. - Str. 672 - 678.
139. Wright M. M., Grajewsky A. L., Feuer W. J. Nd:YAG ciklofotokoagulacija: ishod liječenja nekontroliranog glaukoma // Oftalmološka hirurgija. - 1991. - Vol. 22.- br. 5.- P.279 - 283.
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Endolasersko liječenje cilijarnog tijela za teški glaukom // Oftalmologija.- 1988.- Vol. 95.- P. 1639.
141. Zorab A. Smanjenje napetosti kod kroničnog gkaukoma // Oftalmoskop. - 1912.- Vol. 10.- P. 258-261.


Kako bi se smanjila zalijevanje ili jednostavno višak vlage u tlu, kako bi se održala optimalna ravnoteža vode u tlu na lokaciji, koristi se drenažni sistem - duboka (zatvorena) drenažna drenaža ili drenaža lokacije. Duboka drenaža sakuplja i ispušta podzemne i površinske (olujske i otopljene) vode izvan lokacije. Obično se voda prvo sakuplja u sabirni bunar, koji može biti zaseban ili opći dio drenažnog sistema.

Suština metode duboke drenaže je polaganje ispod nagiba, obično 1 cm po 1 m, ali je dozvoljeno i do 0,5 cm po 1 m drenažnog sistema. Obično se odvodi polažu sa nagibom prema prirodnom drenažu ili prema drenažnom (zaobilaznom) bunariću. Uz ukupnu dužinu duboke drenaže lokacije iznad 300 metara, preporučljivo je koristiti drenažu - centralni kolektor veći prečnik, kao i za lakše održavanje sistema, ugraditi nekoliko šahtova na centralni odvod.

Odvodi za duboku drenažu su sistem kanala obično raspoređenih u obliku riblje kosti. Prosječna dubina kanala je 1 m, ali općenito ovisi o reljefu lokacije i zadacima drenaže, na primjer, za travnjak vrijedi ga napraviti malo manje, za voćnjak treba ga produbiti do 1,5 m. Odvodne cijevi se obično polažu u odvode i pune se lomljenim kamenom.

Polaganje cijevi u duboku drenažu obično se izvodi na podlozi od pijeska i šljunka. Nakon polaganja cijevi, rov je prekriven šutom debljine sloja od 40 cm i pijeskom debljine sloja od 15 cm, na kraju odvoda se posipa slojem travnjaka sa zemljom.

Za duboku drenažu lokacije, prosječna dubina rova ​​(rova) mora biti 1 m, unutrašnji prečnik drenažne cijevi mora biti najmanje 110 mm, a cijev mora imati geotekstilni namotaj.

duboka drenaža posebno relevantno za područja koja se nalaze u niziji, sa zemljištem koje je slabo propusno za vlagu ili sa nivoom podzemne vode iznad 1,5 m.

At pravilnu organizaciju drenaže i njenog redovnog održavanja, vijek trajanja sistema može doseći 30-50 godina. Duboka drenaža omogućava rješavanje sljedećih zadataka:

1. Štiti temelje konstrukcija i inženjersku opremu (u ovom slučaju, za razliku od drenaže, lokacija se mora kopati dublje od osnove temelja);

2. Sprečava prodor podzemnih voda i padavina i kao rezultat toga plavljenje podruma i podruma;

sprječava povećanu vlagu na ovim mjestima;

3. Sprečava truljenje korenovog sistema biljaka, bubrenje i ispiranje zemlje.

4. Smanjuje vjerovatnoću pojave buđi i plijesni, kao i pojavu ogromnog broja komaraca i žaba u okolini.

Povezani postovi: