Provodni sistem srca uključuje. Av čvor srca

Važnu ulogu u ritmičkom radu srca i koordinaciji aktivnosti mišića pojedinih komora srca ima takozvani provodni sistem srca. Iako su mišići pretkomora odvojeni od mišića ventrikula fibroznim prstenovima, međutim, postoji veza između njih kroz provodni sistem, koji je složena neuromišićna formacija. Mišićna vlakna koja čine njegov sastav (provodna vlakna) imaju posebnu strukturu: njihove ćelije su siromašne miofibrilima i bogate sarkoplazmom, stoga su lakše. Ponekad su vidljivi golim okom u obliku niti svijetle boje i predstavljaju manje diferencirani dio izvornog sincicija, iako su veći od običnih mišićnih vlakana srca. U provodnom sistemu razlikuju se čvorovi i snopovi.

1. Sinoatrijalni čvor, nodus sinuatrialis, nalazi se u predjelu zida desne pretklijetke, što odgovara sinus venosus hladnokrvni (u sulcus terminalis, između gornje šuplje vene i desnog uha). Povezan je sa mišićima pretkomora i važan je za njihovu ritmičku kontrakciju.

2. Atrioventrikularni čvor, nodus atrioventricularis, koji se nalazi u zidu desnog atrijuma, u blizini cuspis septalis tricuspid ventil. Vlakna čvora, direktno povezana s mišićima atrija, nastavljaju se u septum između komora u obliku p atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventricularis (svežnj njegovih). U ventrikularnom septumu snop se dijeli na dvije noge - crus dextrum et sinistrum, koji ulaze u zidove istih ventrikula i granaju se ispod endokarda u njihovim mišićima. Atrioventrikularni snop je veoma važan za rad srca, jer prenosi talas kontrakcije od atrija do komora, zbog čega se uspostavlja regulacija sistolnog ritma - atrija i ventrikula.

Prema tome, atrijumi su međusobno povezani sinoatrijalnim čvorom, a atrijumi i ventrikuli povezani su atrioventrikularnim snopom. Obično se iritacija iz desne pretkomore prenosi sa sinoatrijalnog čvora na atrioventrikularni čvor, a sa njega duž atrioventrikularnog snopa na obje komore.

Fig.1. Jan Purkinje

Fig.2. Struktura provodnog sistema srca

Ritmička aktivnost srca se odvija automatski uz pomoć posebnog sistema vlakana bliskih mišićima po morfološkim i fiziološkim svojstvima. Nosi ime - provodni sistem srca.

provodni sistem srca

Provodni sistem srca uključuje:
1) Keys-Fleck čvor, ili sinusni čvor, koji se nalazi u zidu PP između ušća donje i gornje šuplje vene;
2) atrioventrikularni dio provodnog sistema, koji uključuje atrioventrikularni čvor, ili Ashof-Tavarov čvor, koji se nalazi u desnoj pretkomori između spoja krila trikuspidalnog zalistka i ušća koronarnog sinusa, njegov nastavak je Hisov snop , koji leži u donjem dijelu atrijalnog septuma i gornjem dijelu ventrikularnog septuma;
3) leva, desna kraka Hisovog snopa, kao i njihovo grananje u zidovima odgovarajućih komora. Noge Hisovog snopa leže u zidu interventrikularnog septuma - u njegovim subendokardnim slojevima: desna noga se nalazi na desnoj strani septuma, lijeva noga je na lijevoj strani. Završne grane provodnog sistema su Purkinjeova vlakna, koja se nalaze u obliku mreže u subendokardnom sloju mišića komora.
Sinusni čvor se naziva automatski centar prvog reda - normalno proizvodi 60 - 80 impulsa u minuti.
Atrioventrikularni čvor se naziva automatski centar drugog reda sa frekvencijom pulsa od 40-50 u minuti.
Automatski centar trećeg reda su noge Hisovog snopa (30 impulsa u minuti).

Funkcije provodnog sistema srca

provodni sistem srca ima specifičnu sposobnost da automatski generiše impulse za kontrakciju srca. Najveći stepen ove funkcije ima sinusni čvor, koji je u normalnim uslovima mesto talasa ekscitacije srca, pa se zbog toga normalni ritam naziva sinusnim. U manjoj mjeri, atrioventrikularni čvor i osnovni dijelovi sistema imaju sposobnost generiranja impulsa. Svi navedeni elementi provodnog sistema, uključujući njegove terminalne grane, imaju određeni stepen automatizma. Normalno, automatizam osnovnih odjela je potisnut automatskom funkcijom sinusnog čvora; u nizu patoloških stanja ovaj automatizam počinje da se manifestuje u različitim oblicima.

Različiti poremećaji ritma i provodljivosti kod ljudi mogu se svesti na četiri grupe.

1) Kršenje automatske funkcije sinusnog čvora - sinusna bradikardija, sinusna tahikardija - ili drugih dijelova provodnog sistema: nodalni ritam, interferirajuća disocijacija, migracija izvora otkucaja srca, idioventrikularni ritam.

2) Kršenje ekscitabilnosti provodnog sistema: paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola.

3) Kršenje provodljivosti: intraatrijalna blokada, različiti oblici atrioventrikularne blokade, sinoaurikularne blokade, poremećaj intraventrikularne provodljivosti.

Srčane aritmije se javljaju iz različitih razloga. To uključuje bolesti srca infektivno-upalne i distrofične prirode: srčane mane, tireotoksikozu, različite oblike koronarne insuficijencije, toksične, uključujući farmakološke učinke, itd.

Poremećaji u nervnoj regulaciji srčanog ritma igraju veoma veliku ulogu u nastanku ovih poremećaja. Poznato je da neurotična stanja mogu biti praćena poremećajima srčanog ritma kao što su ekstrasistola itd.

Mora se imati na umu da se poremećaji ritma, posebno ekstrasistole, mogu javiti refleksno, na primjer, pod utjecajem patoloških iritacija iz gastrointestinalnog trakta.

Modul 1. FunkcijeionalIdiagnostik

ELEKTROKARDIOGRAFSKA METODA PREGLEDA

provodni sistem srca

Funkcije srca

Postoje sljedeće glavne funkcije srca:

Automatizamje sposobnost srca da proizvodi impulse koji izazivaju uzbuđenje. Normalno, sinusni čvor ima najveći automatizam.

Provodljivost- sposobnost miokarda da provodi impulse od mjesta njihovog nastanka do kontraktilnog miokarda.

Ekscitabilnost- sposobnost srca da se uzbudi pod uticajem impulsa. Prilikom ekscitacije nastaje električna struja koja se bilježi galvanometrom u obliku EKG-a.

Kontraktilnost- sposobnost srca da se kontrahuje pod uticajem impulsa i obezbedi funkciju pumpe.

refraktornost- nemogućnost pobuđenih ćelija miokarda da se ponovo aktiviraju kada se pojave dodatni impulsi. Deli se na apsolutnu (srce ne reaguje ni na kakvu ekscitaciju) i relativnu (srce reaguje na veoma jaku ekscitaciju).

Elektrokardiografija dozvoljava dobiti ideju direktno o funkcije automatizma, provodljivosti i ekscitabilnosti. Ove funkcije su obezbeđene provodni sistem srca, koji uključuje centri automatizma i putevi.

Poznavanje provodnog sistema srca je neophodno za savladavanje EKG-a i razumijevanje srčane aritmije.

Srce ima automatizam- sposobnost samostalne kontrakcije u određenim intervalima. To je omogućeno pojavom električnih impulsa u samom srcu. Nastavlja da kuca dok siječe sve živce koji dođu do njega.

Impulsi nastaju i provode se kroz srce uz pomoć tzv provodni sistem srca . Razmotrite komponente provodnog sistema srca:

• sinoatrijalni čvor,
• atrioventrikularni čvor,
• Njegov snop sa lijevom i desnom nogom,
• Purkinje vlakna.

Dijagram provodnog sistema srca .

Sada više.

1) sinoatrijalni čvor(= sinus, sinoatrijalni, SA; od lat. atrijum- atrijum) - izvor električnih impulsa je normalan. Tu potiču impulsi i odavde se šire kroz srce (crtanje sa animacijom ispod). C Inusoidni čvor se nalazi u gornjem dijelu desne pretkomora, između ušća gornje i donje šuplje vene. Riječ "sinus" u prijevodu znači "sinus", "šupljina".

fraza " sinusni ritam” u EKG dekodiranju znači da se impulsi generiraju na ispravnom mjestu - sinoatrijalnom čvoru. Normalan broj otkucaja srca u mirovanju je 60 do 80 otkucaja u minuti. Naziva se broj otkucaja srca (HR) ispod 60 u minuti bradikardija, a iznad 90 - tahikardija. Obučeni ljudi obično imaju bradikardiju.

Zanimljivo je znati da se obično impulsi ne generišu sa savršenom tačnošću. Postoji respiratorna sinusna aritmija(Ritam se naziva nepravilnim ako je vremenski interval između pojedinačnih kontrakcija ≥ 10% veći od srednje vrijednosti). Sa respiratornim aritmijama Inspiracijski broj otkucaja srca se povećava, a na izdisaju se smanjuje, što je povezano s promjenom tonusa vagusnog živca i promjenom krvnog punjenja srca uz povećanje i smanjenje pritiska u grudima. Po pravilu, respiratorna sinusna aritmija se kombinuje sa sinusnom bradikardijom i nestaje pri zadržavanju daha i ubrzanju otkucaja srca. Respiratorna sinusna aritmija je uglavnom kod zdravih ljudi posebno mladih. Pojava ovakve aritmije kod osoba koje se oporavljaju od infarkta miokarda, miokarditisa i sl. je povoljan znak i ukazuje na poboljšanje funkcionalnog stanja miokarda.

2) atrioventrikularni čvor(atrioventrikularna, AV; od lat. ventriculus- ventrikula) je, moglo bi se reći, "filter" za impulse iz atrija. Nalazi se u blizini samog septuma između atrija i ventrikula. Na AV čvoru najsporija brzina širenja električnih impulsa kroz provodni sistem srca. To je otprilike 10 cm/s (za poređenje: u atrijumu i snopu Hisa, impuls se širi brzinom od 1 m/s, duž krakova Hisovog snopa i svih donjih dijelova do miokarda ventrikula - 3-5 m/s). Kašnjenje impulsa u AV čvoru je oko 0,08 s, potrebno je, da bi se pretkomora stezala ranije i pumpa krv u ventrikule.

provodni sistem srca .

3) Bundle of His(= atrioventrikularni snop) nema jasnu granicu sa AV čvorom, prolazi u interventrikularnom septumu i ima dužinu od 2 cm, nakon čega se dijeli na lijevoj i desnoj nozi na lijevu i desnu komoru, respektivno.Kako lijeva komora radi intenzivnije i veće je veličine, lijeva noga se mora podijeliti na dvije grane - anterior i nazad.

Zašto znaš ovo? Patološki procesi (nekroze, upale) mogu poremetiti širenje impulsa duž nogu i grana Hisovog snopa, kao što se vidi na EKG-u. U takvim slučajevima u zaključku EKG-a pišu, na primjer, “potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa”.

4) Purkinje vlakna povezuju terminalne grane nogu i grane Hisovog snopa sa kontraktilnim miokardom ventrikula.

Sposobnost generiranja električnih impulsa (tj. automatizma) ne posjeduje samo sinusni čvor. Priroda se pobrinula za pouzdanu rezervaciju ove funkcije. Sinusni čvor je pejsmejker prvog reda i generiše impulse na frekvenciji od 60-80 u minuti. Ako iz nekog razloga otkaže sinusni čvor, AV čvor će postati aktivan - Pejsmejker 2. reda, generiranje impulsa 40-60 puta u minuti. pejsmejker trećeg reda su noge i grane snopa Hisa, kao i Purkinjeova vlakna. Automatizam pejsmejkera trećeg reda je 15-40 impulsa u minuti. Pejsmejker se još naziva i pejsmejker (pejsmejker, od engleskog. tempo- brzina, tempo).

Provođenje impulsa u provodnom sistemu srca .

Obično je aktivan samo pejsmejker prvog reda, ostali spavaju. To se događa zato što električni impuls stiže do drugih automatskih pejsmejkera prije nego što oni imaju vremena da generiraju vlastiti. Ako automatski centri nisu oštećeni, tada osnovni centar postaje izvor srčanih kontrakcija samo s patološkim povećanjem njegovog automatizma (na primjer, s paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, patološki izvor konstantnih impulsa nastaje u komorama, što uzrokuje ventrikularnu miokard da se kontrahuje u svom ritmu sa frekvencijom od 140-220 u minuti).

Također je moguće promatrati rad pejsmejkera trećeg reda kada je provođenje impulsa u AV čvoru potpuno blokirano, što se naziva potpuna poprečna blokada(= AV blok 3. stepena). Istovremeno, EKG pokazuje da se atrijumi skupljaju u svom ritmu sa frekvencijom od 60-80 u minuti (ritam SA-čvora), a ventrikule - u vlastitom sa frekvencijom od 20-40 u minuti.

OSNOVE ELEKTROFIZIOLOGIJE SRCA

funkcija ekscitabilnosti.

Ekscitabilnost je sposobnost srca da se pobuđuje pod uticajem impulsa. Funkciju ekscitabilnosti imaju ćelije i provodnog sistema srca i kontraktilnog miokarda. Ekscitacija srčanog mišića je praćena pojavom transmembranskog akcionog potencijala (TMAP) i, na kraju, električne struje.

U različitim fazama TMPD-a, ekscitabilnost mišićnog vlakna kada stigne novi impuls je različita. Na početku TMPD-a ćelije su potpuno neekscitabilne ili refraktorne na dodatni električni impuls (1,2). Ovo je takozvani apsolutni refraktorni period miokardnog vlakna, kada ćelija generalno nije u stanju da odgovori novom aktivacijom na bilo koji dodatni električni stimulans, kako slab impuls ostaje bez odgovora (3). Tokom dijastole, ekscitabilnost miokardnog vlakna se potpuno obnavlja, a njegova refraktornost izostaje (4).

Značaj aktivnih sila u formiranju membranskog potencijala.

Kretanje jona nastaje difuzijom. Aktivni transport se vrši Na + - K + pumpom (R. Dean - 1941). Na + - K + pumpa vrši kretanje jona protiv gradijenta koncentracije (K + prema unutra, Na + - prema van). Pumpi je potrebna energija koja nastaje kada se ATP razgradi pod uticajem ATPaze, koja se aktivira kada se koncentracija K+ i Na+ promeni, što se dešava konstantno, pa Na+ - K+ pumpa radi konstantno. Prema Deanu, kretanje jona obavljaju molekuli nosači (proteini unutar ćelijskih membrana). Nakon obavljanja funkcije, X-protein (nosač K+ iona), zahvaljujući energiji ATP-a, mijenja svoju strukturu i pretvara se u Y-protein (nosač Na+ iona). Na + - K + pumpa nije ista pod različitim uslovima. U mirovanju postoje 2 K+ jona na svaka 3 Na+ jona. Kada se stanje ćelije promeni, menja se i aktivnost Na + - K + pumpe.

Dakle, u mirovanju zbog oslobađanja K+ jona iz ćelije, vanjska površina ćelije je pozitivno nabijena, a unutrašnja negativno (u odnosu na vanjsku). Ovo stanje se naziva polarizacija; membranski potencijal je ravnotežni kalijev potencijal; drugi joni i aktivne sile učestvuju u pojavi membranskog potencijala.

Mehanizam formiranja akcionog potencijala.

Akcijski potencijal nastaje u tkivu pod utjecajem praga i nadpražnog podražaja i predstavlja impulsivnu ekscitaciju. Akcioni potencijal se može registrovati na isti način kao i membranski potencijal transmembranskom metodom. Pod uticajem praga podražaja menja se propusnost ćelijske membrane - povećava se za sve potencijalne jone, a najviše za N a + ione (500 puta). Joni natrijuma kreću se u ćeliju. Kretanje jona natrijuma u ćeliju premašuje izlazak K+ jona iz ćelije. Kao rezultat, dolazi do promjene naboja ćelijske membrane suprotno, zatim dolazi do postepenog obnavljanja početnog naboja membrane.

Komponente akcionog potencijala i mehanizam njihovog nastanka .

Transmembranskom metodom registracije nastaje akcijski potencijal koji se sastoji od 3 glavne komponente:

1 komponenta: lokalni (lokalni odgovor);

2 komponente: vrh (šiljak);

3. komponenta: potencijali u tragovima (negativni i pozitivni).

Šiljak (vrh) - najstalniji dio. Sastoji se od uzlaznog ekstremiteta (faza depolarizacije) i silaznog uda (faza repolarizacije). Preostale komponente su varijabilne i mogu biti odsutne.

Lokalni (lokalni) odgovor nastaje i traje do stimulus neće stići granična vrijednost. Ako je stimulus (njegova snaga) manji od 50-75% granične vrijednosti, propusnost membrane se neznatno mijenja i uravnotežena je za sve jone (nespecifična). Nakon što jačina stimulusa dostigne 50-75%, propusnost natrija počinje da prevladava, jer se natrijumski kanali oslobađaju od Ca2+ jona. Dolazi do smanjenja membranskog potencijala kada se dostigne granična vrijednost, razlika potencijala dostiže kritični nivo depolarizacije.

Kritični nivo depolarizacije (Ek) - ovo je razlika potencijala koja se mora postići da bi lokalne promjene prešle u vrh akcionog potencijala. Ek je vrijednost praga na kojoj lokalne promjene postaju široko rasprostranjene. Ek vrijednost je skoro konstantna i jednaka je -40 - -50 mV. Razlika između membranskog potencijala i granične vrijednosti karakterizira prag iritacije i odražava ekscitabilnost tkiva.

Vrhunac akcionog potencijala sastoji se od sljedećih faza.

Faza depolarizacije nastaje kao rezultat lavinskog kretanja N a + u ćeliju. Tome doprinose dva razloga: otvaraju se naponski Na+ kanali. U ovom slučaju dolazi do depolarizacije prema vrsti procesa sa pozitivnom povratnom spregom (samopojačavajući proces).

Oslobađanje natrijumskih kanala iz Ca2+.

Naboj stanične membrane prvo se smanjuje na 0 (ovo je zapravo depolarizacija), a zatim se mijenja u suprotno (inverzija ili prekoračenje). Da bi se okarakterizirala faza depolarizacije, uvodi se koncept reverzije - to je potencijalna razlika kojom akcijski potencijal prelazi potencijal mirovanja.

R\u003d (akcijski potencijal) - (membranski potencijal) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(reverzija) je količina mV kojom je membrana ponovo napunjena. Faza depolarizacije se nastavlja sve dok se ne postigne elektrohemijska ravnoteža u N a+. Zatim dolazi sljedeća faza. Amplituda akcionog potencijala ne zavisi od jačine stimulusa. Zavisi od koncentracije N a + (i izvan i unutar ćelije), od broja natrijumovih kanala i od karakteristika natrijum permeabilnosti.

Fazu repolarizacije karakteriše:

smanjenje permeabilnosti stanične membrane za N a + (Na-inaktivacija). Natrijum se akumulira na vanjskoj površini ćelijske membrane;

povećanje propusnosti membrane za K +, kao rezultat toga, oslobađanje K + iz ćelije se povećava s povećanjem pozitivnog naboja na membrani;

promjena aktivnosti Na + - K + pumpe.

Repolarizacijaje proces obnavljanja naboja na membrani. Ali nema potpunog oporavka, jer se pojavljuju potencijali u tragovima.

Potencijali u tragovima se dijele na:

Negativni potencijal u tragovima - usporava repolarizaciju ćelijske membrane. To je rezultat prodora određene količine N a + u ćeliju, tako da je negativan potencijal traga depolarizacija traga.

Pozitivan potencijal traga - povećanje potencijalne razlike. To je rezultat povećanog oslobađanja K+ jona iz ćelije. Pozitivan potencijal traga je hiperpolarizacija traga. Čim se propusnost kalijuma vrati na prvobitni nivo, membranski potencijal se bilježi.

Funkcija vodljivosti

Provodljivost - sposobnost ćelija da provode električne impulse

električne impulse provode ćelije provodnog sistema srca i kardiomiociti.

Normalno, provodni sistem srca za provođenje električnih impulsa iz sinusnog čvora uključuje atrijalne kardiomiocite, AV čvor, Hisov snop, desnu i lijevu nogu snopa His, Purkinjeova vlakna.

Brzina provođenja impulsa u atrijumu je 1 m/s, AV čvor je 0,2 m/s, Hisov snop je 1 m/s, u nogama i Purkinje vlaknima 3-4 m/s.

Normalno, takav provodni sistem određuje redoslijed ekscitacije u srcu sinusnog čvora. Iz sinusnog čvora, električni impulsi se provode do atrijalnih kardiomiocita.

U pretkomori se električni impulsi provode od desne pretklijetke u lijevu pretkomoru duž Bachmanovog snopa, a svi atriji se pobuđuju za 0,1 s.

Atrijalni kardiomiociti provode električne impulse do AV čvora.

Kroz AV čvor, električni impulsi se provode malom brzinom - postoji kašnjenje u provođenju. Ovo kašnjenje je fiziološko - kao rezultat, ventrikularna sistola se javlja nakon atrijalne sistole.

Iz AV čvora električni impulsi se provode do Hisovog snopa, krakova Hisovog snopa, Purkinjeovih vlakana i dalje do ventrikularnih kardiomiocita.

U komorama se električni impulsi šire od srednjeg dijela interventrikularnog septuma do vrha desne komore, zatim do vrha lijeve komore, zatim do bazalnog dijela ventrikula i septuma.

Sve komore se pobuđuju za 0,1 s, a ono se širi od endokarda do epikarda.

Elektrokardiograf može, u jednoj ili drugoj mjeri, odražavati sve ove funkcije, osim funkcije kontraktilnosti

Popravci elektrokardiografa ukupna električna aktivnost srca, tačnije - razlika električnih potencijala (napona) između 2 tačke.

Gde u srcu postoji potencijalna razlika? Sve je jednostavno. U mirovanju, ćelije miokarda su negativno nabijene iznutra i pozitivno nabijene izvana, dok je ravna linija (= izolina) fiksirana na EKG traci. Kada električni impuls (ekscitacija) nastane i širi se u provodnom sistemu srca, ćelijske membrane prelaze iz stanja mirovanja u pobuđeno stanje, menjajući polaritet u suprotan (proces se naziva depolarizacija). Istovremeno, membrana postaje pozitivna iznutra, a negativna izvana zbog otvaranja niza jonskih kanala i međusobnog kretanja K+ i Na+ jona (kalijuma i natrijuma) iz ćelije u ćelija. Nakon depolarizacije, nakon određenog vremena, ćelije prelaze u stanje mirovanja, vraćajući svoj prvobitni polaritet (minus iznutra, plus izvana), ovaj proces se naziva repolarizacija.

Električni impuls se sekvencijalno širi kroz srce, uzrokujući depolarizaciju ćelija miokarda. Prilikom depolarizacije dio ćelije je pozitivno nabijen iznutra, a dio negativno. Ustaje potencijalna razlika. Kada je cijela stanica depolarizirana ili repolarizirana, nema razlike potencijala. faze depolarizacija odgovara kontrakcijićelije (miokard) i faze repolarizacija - opuštanje. EKG bilježi ukupnu potencijalnu razliku svih ćelija miokarda, ili, kako se naziva, elektromotorna sila srca(EMF srca). EMF srca je nezgodna, ali važna stvar, pa da se vratimo na to malo niže.

Šematski raspored EMF vektora srca (u centru)
u jednom trenutku.

EKG LEADS

Kao što je gore navedeno, elektrokardiograf bilježi napon (razliku električnog potencijala) između 2 boda, odnosno u nekim otmica. Drugim riječima, EKG aparat bilježi na papir (ekran) vrijednost projekcije elektromotorne sile srca (EMF srca) na bilo koju elektrodu.

StandardEKG se snima u 12 vodi:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 ojačana iz udova (aVR, aVL, aVF),
• i 6 prsa(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Standardni vodiči (predložio Einthoven 1913.).

I - između lijeve i desne ruke,

II - između lijeve noge i desne ruke,

III - između lijeve noge i lijeve ruke.

Protozoa(jednokanalni, tj. snimanje ne više od 1 elektrode u bilo kom trenutku) kardiograf ima 5 elektroda: crvena(odnosi se na desnu ruku) žuta(lijeva ruka), zeleno(lijeva noga), crna(desna noga) i torakalni (usisna čašica). Ako počnete desnom rukom i krećete se u krug, možete reći da imate semafor. Crna elektroda znači "uzemljenje" i potrebna je samo iz sigurnosnih razloga za uzemljenje kako se osoba ne bi šokirala ako je moguće da se elektrokardiograf pokvari.

Višekanalni prijenosni elektrokardiograf .

Sve elektrode i vakuumske čašice razlikuju se po boji i mjestu primjene.

2) Ojačani odvodi udova(predložio Goldberger 1942.).

Koriste se iste elektrode kao i za snimanje standardnih elektroda, ali svaka od elektroda zauzvrat povezuje 2 ekstremiteta odjednom, a dobije se kombinirana Goldbergerova elektroda. U praksi, ove elektrode se snimaju jednostavnim prebacivanjem ručke na jednokanalnom kardiografu (tj. elektrode ne moraju biti preuređene).

aVR- poboljšani vod sa desne ruke (skraćeno za povećani napon desno - pojačan potencijal na desnoj strani).
aVL- pojačana otmica s lijeve ruke (lijevo - lijevo)
aVF- pojačana abdukcija sa lijeve noge (stopalo - noga)

3) grudni vodovi(predložio Wilson 1934.) snimljene su između grudne elektrode i kombinovane elektrode sa sva 3 uda.

Točke lokacije grudnih elektroda nalaze se uzastopno duž prednje-bočne površine grudnog koša od srednje linije tijela do lijeve ruke.

Ne preciziram previše detalja, jer za nespecijaliste nije potrebno. Sam princip je važan (vidi sl.).

V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti.
V2
V3
V4 - na nivou vrha srca.
V5
V6 - na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na nivou vrha srca.

Položaj 6 grudnih elektroda prilikom snimanja EKG-a .

Naznačenih 12 odvoda je standard. Ako je potrebno, "piši" i dodatno vodi:

• od Nebu(između tačaka na površini grudi),
• V7 - V9(nastavak prsa vodi do lijeve polovine leđa),
• V3R-V6R(zrcalna slika grudnih odvoda V3 - V6 na desnoj polovini grudnog koša).

ZNAČAJ VODOVA

Za referenciju: veličine su skalarne i vektorske. Skalari imaju samo veličina(numerička vrijednost), na primjer: masa, temperatura, zapremina. Vektorske količine ili vektori imaju i veličinu i pravac; na primjer: brzina, sila, jačina električnog polja, itd. Vektori su označeni strelicom iznad latiničnog slova.

Zašto izmišljeno toliko tragova? EMF srca je vektorski emf srca u 3D svijetu(dužina, širina, visina) uzimajući u obzir vrijeme. Na ravnom EKG filmu možemo vidjeti samo 2-dimenzionalne vrijednosti, pa kardiograf snima projekciju EMF srca na jednu od ravni u vremenu.

Ravni tijela koje se koriste u anatomiji .

Svaka elektroda snima svoju projekciju EMF srca. Prvih 6 vodi(3 standardna i 3 ojačana od udova) odražavaju EMF srca u tzv. frontal plane(vidi. Sl.) i omogućavaju vam da izračunate električnu os srca sa tačnošću od 30 ° (180 ° / 6 odvoda = 30 °). Nedostajućih 6 odvoda koji formiraju krug (360°) se dobijaju nastavljanjem postojećih olovnih osa kroz centar do druge polovine kruga.

Međusobni raspored standardnih i ojačanih provodnika u čeonoj ravni .
Ali postoji greška na slici:aVL i odvod III NISU u liniji.Ispod su ispravni crteži.

6 grudi odražavaju emf srca u horizontalnoj (poprečnoj) ravni(dijeli ljudsko tijelo na gornju i donju polovicu). To vam omogućava da razjasnite lokalizaciju patološkog fokusa (na primjer, infarkt miokarda): interventrikularni septum, vrh srca, bočni dijelovi lijeve klijetke itd.

Prilikom raščlanjivanja EKG-a koriste se projekcije vektora EMF srca, dakle ovo EKG analiza se naziva vektorska.

Bilješka. Materijal u nastavku može izgledati vrlo složen. Ovo je u redu. Kada budete proučavali drugi dio ciklusa, vratit ćete se na njega i bit će vam mnogo jasnije.

Električna os srca (EOS)

Ako nerešeno krug i kroz njegovo središte povući linije koje odgovaraju pravcima tri standardna i tri ojačana odvoda od udova, tada dobijamo 6-osni koordinatni sistem. Prilikom snimanja EKG-a u ovih 6 odvoda, snima se 6 projekcija ukupne EMF srca, koje se mogu koristiti za procjenu lokacije patološkog žarišta i električne ose srca.

Formiranje 6-osnog koordinatnog sistema .
Nedostajuće elektrode zamjenjuju se proširenjima postojećih.

Električna os srca - ovo je projekcija ukupnog električnog vektora EKG QRS kompleksa (odražava ekscitaciju ventrikula srca) na frontalnu ravan. Kvantitativno je izražena električna os srca ugao α između same ose i pozitivne (desne) polovine ose I standardne elektrode, koja se nalazi horizontalno.

Jasno se vidi da je isto EMF srca u projekcijama
na različitim zadacima daje različite oblike krivulja.

Pravila definicije položaji EOS-a u frontalnoj ravni su sljedeći: električna osa srca utakmice sa onim od prvih 6 vodi, u kojima najviše pozitivnih zuba, i okomito do odvoda u kojem je veličina pozitivnih zuba je jednako veličina negativnih zuba. Dva primjera određivanja električne ose srca data su na kraju članka.

Opcije za položaj električne ose srca:

• normalno: 30° > α< 69°,
• vertikalno: 70° > α< 90°,
• horizontalno: 0° > α < 29°,
• oštro odstupanje desne ose : 91° > α< ±180°,
• oštro odstupanje lijeve ose : 0° > α < −90°.

Opcije za lokaciju električne ose srca
u frontalnoj ravni.

U redu električne ose srca otprilike odgovara anatomska osovina(kod mršavih osoba je usmjerena više okomito od prosječnih vrijednosti, a za gojazne je više horizontalna).Na primjer, kada hipertrofija(rast) desne komore, os srca odstupa udesno. At poremećaji provodljivosti električna os srca može naglo odstupiti ulijevo ili udesno, što je samo po sebi dijagnostička karakteristika. Na primjer, uz potpunu blokadu prednje grane lijeve grane Hisovog snopa, dolazi do oštrog odstupanja električne ose srca ulijevo (α ≤ -30°), zadnje grane udesno ( α ≥ +120°).

Potpuna blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa .
EOS je naglo skrenuo ulijevo (α ≅ − 30°), jer najveći pozitivni talasi se vide u aVL, a jednakost talasa je zabeležena u odvodu II, koje je okomito na aVL.

Potpuna blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa .
EOS je naglo skrenuo udesno (α ≅ +120°), jer najveći pozitivni talasi se vide u odvodu III, a jednakost talasa zabeležena je u odvodu aVR, koje je okomito na III.

Princip rada elektrokardiografa

Pogled sprijeda savremeni paneli elektrokardiograf

Fluktuacije razlike potencijala , koji nastaje ekscitacijom srčanog mišića, percipira se elektrodama koje se nalaze na tijelu subjekta i dovodi se na ulaz elektrokardiografa. Ovaj izuzetno mali napon prolazi kroz sistem katodne lampe, zbog čega se njegova veličina povećava za 60 0- 700 puta. Budući da se veličina i smjer EMF-a tijekom srčanog ciklusa stalno mijenjaju, igla galvanometra odražava fluktuacije napona, a njegove fluktuacije se zauzvrat bilježe kao krivulja na traci koja se kreće.

Snimanje vibracija galvanometar se vrši na pokretnoj traci direktno u trenutku registracije. Kretanje trake za snimanje EKG-a može se dogoditi različitim brzinama (od 25 do 100 mm/s), ali najčešće je 50 mm/s. Znajući brzinu trake, možete izračunati trajanje EKG elemenata.

Sta ako EKG snimljena tipičnom brzinom od 50 mm/s, kriva od 1 mm bi odgovarala 0,02 s.

Radi lakšeg izračunavanja u uređajima sa direktnim snimanjem, EKG se snima na papiru sa milimetarskim podjelama. Osetljivost galvanometra se bira na način da napon od 1 mV izaziva odstupanje uređaja za snimanje za 1 cm. Osetljivost ili stepen pojačanja uređaja se proverava pre snimanja EKG-a, vrši se pomoću standardni napon od 1 mV (kontrolni milivolt), čije napajanje galvanometru treba da izazove odstupanje zraka ili olovke za 1 cm.Normalna milivoltna kriva podsjeća na slovo P, visina njegovih vertikalnih linija je 1 cm.

Elektrokardiografske elektrode. Promjene u razlici potencijala na površini tijela koje nastaju tokom rada srca bilježe se pomoću različitih EKG sistema elektroda. Svaka elektroda registruje razliku potencijala koja postoji između dve različite tačke električnog polja srca, gde su postavljene elektrode.

Dakle, različiti EKG odvodi se međusobno razlikuju prvenstveno u dijelovima tijela iz kojih se uklanjaju potencijali.

Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koristi 12 EKG elektroda, čije je snimanje obavezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardne elektrode, 3 pojačane unipolarne elektrode iz ekstremiteta i 6 grudnih elektroda.

TEHNIKA REGISTRACIJE ELEKTROKARDIOGRAMA.

Elektrokardiogram se snima pomoću elektrokardiografa.

Za snimanje EKG-a, pacijent se polaže na kauč. Da bi se postigao dobar kontakt, ispod elektroda se stavljaju gaze navlažene alkoholom. EKG se snima u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji.

Kauč ​​mora biti najmanje 1,5- 2 m od mrežnih žica. Preporučljivo je zaštititi kauč stavljanjem ćebe ispod pacijenta sa ušivenom metalnom mrežom, koja mora biti uzemljena. Snimanje EKG-a se obično izvodi kada pacijent leži na leđima, što omogućava maksimalno opuštanje mišića.

Preliminarno odredite prezime, ime i patronimiju pacijenta, njegovu starost, datum i vrijeme istraživanja, broj anamneze

Primjena elektroda Ha na unutrašnju površinu nogu i podlaktica u njihovoj donjoj trećini se postavljaju 4 pločaste elektrode pomoću gumenih traka ili specijalnih plastičnih kopči, a jedna ili više (za višekanalno snimanje) prsnih elektroda se postavljaju na grudni koš pomoću gumene kruške - vakuumske čaše ili ljepljive jednokratne grudne elektrode.

Da bi se poboljšao kontakt elektroda s kožom i smanjile smetnje i inducirane struje na mjestima nanošenja elektroda, potrebno je prethodno kožu odmastiti alkoholom i pokriti elektrode slojem specijalne provodljive paste, što vam omogućava kako bi se minimizirao međuelektrodni otpor. Povezivanje žica sa elektrodama Svaka elektroda je povezana sa žicom koja dolazi sa elektrokardiografa i označena određenom bojom.

Općenito je prihvaćeno sljedeće označavanje ulaznih žica: desna - crvena; lijeva ruka - žuta; lijeva noga zelena; desna noga (uzemljenje pacijenta) - crna; grudna elektroda - bijela.

U prisutnosti 6-kanalnog elektrokardiografa, koji vam omogućava istovremeno snimanje EKG-a u 6 grudnih odvoda, žica s oznakom crvenog vrha spojena je na V elektrodu; na elektrodu V2 - žuta, uz - zelena, V4 - smeđa, V5 - crna i Vg - plava ili ljubičasta.

Označavanje preostalih žica je isto kao i kod jednokanalnih elektrokardiografa

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije.

ELEMENTI NORMALNOG EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u .
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima i intervalima.

ZUBIsu konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

• P(kontrakcija atrija)
• Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
• T(ventrikularno opuštanje)
• U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije ukupna procjena amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) se zove bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa pre R talasa, označeno kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- najveći deo miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. nekroza područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti EKG registracije.

2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

oprocjena pravilnosti srčanih kontrakcija,

obrojanje otkucaja srca (HR),

oodređivanje izvora pobude,

oocjena provodljivosti.

3. Određivanje električne ose srca.

4. Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.

5. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

oanaliza QRS kompleksa,

oanaliza RS-T segmenta,

o analiza T talasa,

oanaliza intervala Q - T.

6. Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početkusvaka EKG traka mora imati kalibracijski signal- takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati na traci odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

a.procjena pravilnosti otkucaja srca

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

b.P brojanje otkucaja srca (HR)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja /m in.

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

c.određivanje izvora pobude

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor uzbuđenja je u sinoatrijalni čvor. EKG znaci:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istom odvodu imaju konstantan identičan oblik.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam . Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III, P talasi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi iz AV spoja . Ako je pejsmejker uključen atrioventrikularni (atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a pretkomora - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

• P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, P talas koji preklapa QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem ventrikula. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu normalno aktivirati iz sinusnog čvora.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

d.procjena provodljivosti .
Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

otrajanje P talas(reflektuje brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0.1s.

otrajanje interval P - Q(odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.

otrajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s.

ointerni interval otklona u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i R talasa. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularna ekstrasistola(izuzetna kontrakcija srca).

Merenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.
U prvom dijelu ciklusa o EKG-u je objašnjeno šta električne ose srca i kako je definisan u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.
Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0.1s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "cor pulmonale".
• Za hipertrofija lijevog atrija kao što je bolest mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.

Formiranje P talasa (P-mitrala) sa hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blokpostoje 3 stepena:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

a.analiza QRS kompleksa .

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) se obično snima “ tranzicijska zona” (jednakost R i S talasa).

b.analiza RS-T segmenta

CST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Tačka prijelaza QRS kompleksa u S-T segment naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

c.a Analiza T talasa.

T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

d.a analiza intervala Q - T .

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku uzbuđeni svi odjeli ventrikula srca. Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Treba uključiti:

1. Izvor ritma (sinus ili ne).

2. Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.

3. otkucaji srca.

4. Položaj električne ose srca.

5. Prisustvo 4 sindroma:

o poremećaj ritma

oporemećaj provodljivosti

ohipertrofija i/ili kongestija ventrikula i atrija

ooštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

TESTOVI OPTEREĆENJA

Test sa doziranom fizičkom aktivnošću idealna je metoda funkcionalne dijagnostike, koja omogućava procjenu korisnosti fizioloških kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama organizma, a u prisustvu očigledne ili latentne patologije, stepen funkcionalne inferiornosti kardiorespiratornog sistema. ].Stres test (NP) se smatra jednom od vrsta prirodne provokacije, koja se koristi za dijagnosticiranje različitih bolesti, a u slučajevima kada je patologija već poznata, uz pomoć NP moguće je odrediti stepen njene ozbiljnosti ili kompenzaciju. mogućnosti. kardiovaskularni sistemima. NP je jedan od nekoliko tipova stres testiranje(zajedno sa transezofagealnim pejsingom, stres ehokardiografijom), stoga termin NP preciznije odražava suštinu tehnike od često korištene definicije stres testa.

Glavna tačka primene NP je dijagnoza koronarne arterijske bolesti. Najvažnije prednosti NP su neinvazivnost, gotovo neograničena dostupnost i niska cijena istraživanja. Značaj NP-a je naglašen i činjenicom da ova tehnika omogućava identifikaciju rizične grupe, odnosno pacijenata u riziku od razvoja kardiovaskularni komplikacije i smrt. Nije slučajno da je u preporukama za koronarografiju u klasi I naznačena sljedeća indikacija - „kriterijumi visokog rizika kardiovaskularni komplikacije utvrđene neinvazivnim testiranjem, bez obzira na težinu angine." Međutim, provokativna priroda testa implicira mogućnost raznih komplikacija, od kojih mnoge mogu biti ozbiljne.

Traka za trčanje .

Test na traci za trčanje– metoda istraživanja funkcije kardiovaskularni sistemi sa fizičkom aktivnošću na traci za trčanje - treadmill. Alternativno, EKG stres test se može obaviti i na biciklergometru - specijalnom biciklu za vježbanje.

Kako se radi test na traci za trčanje?

Prije rutine test na traci za trčanje za svakog pacijenta, maksimalni nivo opterećenja se izračunava uzimajući u obzir starost, pol, visinu i težinu.

Prilikom dirigovanja test na traci za trčanje sa analizom gasa opterećenje se nastavlja sve dok pacijent ne dostigne anaerobni prag, određen koncentracijom gasova koje pacijent izdahne (pojedinačno maksimalno podnošeno opterećenje).

Pacijent se izlaže struku, a na grudi se postavljaju elektrode pričvršćene za mjernu opremu. EKG srca se radi u mirovanju. Tokom testa se vrši konstantno merenje krvnog pritiska i snimanje EKG-a.

Prilikom provođenja testa opterećenja mogu se koristiti različiti protokoli istraživanja, uglavnom se koristi protokol u kojem dolazi do postepenog povećanja opterećenja u određenim vremenskim intervalima (najčešće nakon 3 minute). Doktor funkcionalne dijagnostike može povećati opterećenje kontroliranjem brzine staze i kuta nagiba.

Vrste testova na traci za trčanje

Rutinski test na traci za trčanje sa EKG-om

Mogućnosti

Rana dijagnoza i procjena težine ishemijska bolest srca(CHD), arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma (aritmije).

Procena efikasnosti hirurškog lečenja srčanih sudova.

Procjena adekvatnosti liječenja lijekovima.

Test na traci za trčanje sa analizom gasa

Mogućnosti
Uz navedene mogućnosti, utvrđuje se anaerobni prag, procjenjuje se funkcija pluća, potrošnja kisika, oslobađanje ugljičnog dioksida, koncentracije kisika i ugljičnog dioksida pri izdisaju.

Određuje se nivo fizičkog razvoja pacijenta, odgovara njegovoj biološkoj i stvarnoj dobi, odabire se individualni siguran režim treninga.

Stres test sa ehokardiografijom (stres ehokardiografija)

Opterećenje se može dozirati sa test na traci za trčanje ili biciklistički ergometar.

Mogućnosti

Ispitivanje stepena kontraktilnosti zidova leve komore, procena intrakardijalne cirkulacije.

Dijagnoza ishemije miokarda, procjena vitalnosti miokarda nakon infarkt miokarda ili produžena ishemija, procjena kontraktilnosti različitih segmenata srčanog mišića

Treadmill test sa doplerografijom arterijskog krvotoka

Mogućnosti

Procjena težine ishemije, arterijske insuficijencije krvnih žila donjih ekstremiteta

Prednosti testa na traci za trčanje

Jednostavnost i pristupačnost metode za pacijenta

Neinvazivnost i apsolutna sigurnost metode

Precizna dijagnoza nivoa individualne tolerancije vežbanja

Mogućnost odabira i procjene efikasnosti terapije lijekovima

Dijagnostika bolesti kardiovaskularni sistemima u ranim fazama (uključujući koronarnu bolest, anginu pektoris, itd.)

Priprema za test na traci za trčanje

Suzdržite se od jela 3 sata prije događaja test na traci za trčanje

Bez stresa i fizičke aktivnosti prije zahvata test na traci za trčanje

Konsultacije kardiologa identifikovati moguće kontraindikacije to the test na traci za trčanje

Potrebno je obavijestiti ljekara o uzimanim lijekovima. Otkazivanje nitrata i dugodjelujućih beta-blokatora 2 dana prije studije.

Potrebne su udobne cipele za hodanje

Rezultati testa na traci za trčanje može se koristiti za ranu dijagnostiku srčanih bolesti (posebno za utvrđivanje funkcionalne klase angine pektoris, određivanje indikacija za hirurško liječenje i dr.), procjenu efikasnosti hirurškog liječenja srčanih vaskularnih bolesti i davanje preporuka o količini fizička aktivnost za pacijente sa oboljenjima kardiovaskularni sistemi itd.

BIKE ERGOMETRIJA

Biciklistička ergometrija (EKG) - Ovo je snimak elektrokardiograma u pozadini fizičke aktivnosti. Izvodi se na posebnom biciklu - biciklergometru. Metoda vam omogućava da odredite reakciju kardiovaskularni sistemi za fizičku aktivnost, stepen izdržljivosti tijela na opterećenje, kako bi se otkrila skrivena patologija kardiovaskularnog sistema.

Ova studija se provodi sa ciljem:

• dijagnoza latentne patologije kardiovaskularnog sistema, uključujući i odsustvo karakterističnih simptoma, posebno kod pacijenata sa faktorima rizika - pušenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija itd.
• izazivanje latentnih aritmija;
• određivanje tolerancije na fizičke aktivnosti kod zdravih osoba, sportista, pacijenata sa patologijom respiratornog sistema, kao i kod osoba sa kardijalnom i ekstrakardijalnom patologijom;
• za procjenu rizika od hirurškog liječenja ili procjenu radne sposobnosti;
• procjena prognoze u ranom postinfarktnom periodu.

Biciklistička ergometrija je obavezna :

• u prisustvu atipične boli u prsima, posebno povezana s fizičkom aktivnošću;
• u prisustvu nejasnih kliničkih manifestacija koronarne bolesti srca (kratak daha, palpitacije, slabost, vrtoglavica povezana s fizičkom aktivnošću);
• s tipičnom anginom napora za određivanje tolerancije na vježbanje;
• nakon akutnog infarkta miokarda;
• s nespecifičnim promjenama u EKG mirovanju, čak iu odsustvu sindroma boli ili njegovog atipične prirode;
• od vozača javnog prevoza, pilota kako bi se osigurala javna sigurnost.

Kontraindikacije za ergometriju na biciklu :

1. Komplikovani akutni infarkt miokarda (tek nakon 3 sedmice).

2. Nekomplikovani akutni infarkt miokarda (tek nakon 7-14 dana).

3. Nestabilna angina, uključujući progresivnu i varijantnu, sa sindromom nekontrolisanog bola.

4. Zatajenje srca 2-B i 3 stadijuma.

5. Teška respiratorna insuficijencija.

6. Opasni poremećaji ritma i provodljivosti, parne ekstrasistole, rane ekstrasistole, paroksizam atrijalne fibrilacije, tahikardija preko 100 otkucaja/min.

7. Aktivne upalne bolesti (infektivne i neinfektivne, febrilna stanja, tromboflebitis, endokarditis, perikarditis, miokarditis - 3 mjeseca).

8. Tromboembolija plućne arterije, krvni ugrušci u šupljinama srca, infarkt pluća.

9. Kritične stenoze zalistaka.

10. Disecirajuća aneurizma aorte; postinfarktna aneurizma lijeve komore s ventrikularnom fibrilacijom i anamnezom kliničke smrti.

JERELA INFORMACIJE:

A. Osnove:

1. http:// www. happydoctor. en

Vershigora A.V., Zharinov O.Y., Kuts V.O., Nesukai V.A. Osnove elektrokardiografije. - Lavov - 2012. - 130 str.

2. Šved M.I., Grebenik M.V. Osnove praktične elektrokardiografije. - Ternopil. Ukrmedkniga, 2000. - S.7 - 25.

3 . Posíbnik z normalí̈ fízíologií̈ / Za crvenu. V.G. Ševčuk, D.G. Nalivayka. - K., 1995. - S.150-160.

4 . Fiziologija ljudi: asistent / V.I. Filimonov. - K., VSV "Medicina", 2010. - S. 522-535.

5 . Osnove funkcionalne dijagnostike (priručnik) / Vadzyuk S.N., 1997. - S. 13-14.

6 . Dovídnik osnovnyh pokaznikív zhittêdíyalností zdoroí̈ lyudiny / Z i ur. prof. S.N. Vadzyuk - Ternopil, 1996. - S. 21-23.

B. Dodatkov:

1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija. - M., 1987. - S. 16-97.

2. Zharinov O.I., Kuts V.O., Thor N.V. Navantage ispitivanja u kardiologiji. - Kijev: "Medicina svijeta", 2006. - S.6 - 14.

Provodni sistem srca (PSS) je kompleks anatomskih formacija (čvorova, snopova i vlakana) koji imaju sposobnost generiranja impulsa srčanih kontrakcija i provode ga do svih dijelova atrijalnog i ventrikularnog miokarda, osiguravajući njihove koordinirane kontrakcije. .

Provodni sistem srca uključuje:

• 1. Sinusni čvor - Kisa-Flex. Sinusni čvor se nalazi u desnom atrijumu na zadnjem zidu na ušću gornje šuplje vene. On je pejsmejker, u njemu se javljaju impulsi koji određuju broj otkucaja srca. Ovo je snop specifičnih tkiva, dužine 10-20 mm, širine 3-5 mm. Čvor se sastoji od dvije vrste ćelija: P-ćelije (generišu impulse ekscitacije), T-ćelije (provode impulse od sinusnog čvora do atrija).
• 2. Atrioventrikularni čvor - Ashof-Tovar.

Nalazi se u donjem dijelu interatrijalnog septuma desno, ispred koronarnog sinusa. Poslednjih godina se umesto termina „atrioventrikularni čvor” često koristi širi pojam – „atrioventrikularna veza”. Ovaj termin se odnosi na anatomsku regiju, koja uključuje atrioventrikularni čvor, specijalizirane atrijalne ćelije koje leže u regiji čvora i dio provodnog tkiva iz kojeg se snima potencijal H elektrograma. Postoje četiri vrste ćelija atrioventrikularnog čvora, slične ćelijama sinusnog čvora:

• P-ćelije, koje su prisutne u malom broju i nalaze se uglavnom u području ​tranzicije atrioventrikularnog čvora u Hisov snop;
• prelazne ćelije koje čine većinu atrioventrikularnog čvora;
• · ćelije kontraktilnog miokarda, locirane uglavnom na atrionodalnom rubu;
• Purkinje ćelije
• 3. Hisov snop, koji je podijeljen na desnu i lijevu nogu, prelazeći u Purkinjeova vlakna.

Hisov snop se sastoji od prodornih (početnih) i granastih segmenata. Početni dio Hisovog snopa nema kontakt sa kontraktilnim miokardom, ali je lako uključen u patološke procese koji se javljaju u fibroznom tkivu koje okružuje Hisov snop. Dužina Hiss snopa je 20 mm. Njegov snop je podijeljen na 2 kraka (desnu i lijevu). Dalje, lijeva noga Njegovog snopa podijeljena je na još dva dijela. Rezultat je desna pedikula i dvije grane lijeve pedikule koje se spuštaju niz obje strane interventrikularnog septuma. Desna noga ide do mišića desne komore srca. Što se tiče lijeve noge, mišljenja istraživača se ovdje razlikuju. Vjeruje se da prednja grana lijevog snopa Hisovog snopa opskrbljuje vlaknima prednje i bočne zidove lijeve komore; stražnja grana je stražnji zid lijeve komore, a donji dijelovi bočnog zida. Grane intraventrikularnog provodnog sistema postepeno se granaju na manje grane i postepeno prelaze u Purkinjeova vlakna, koja komuniciraju direktno sa kontraktilnim miokardom ventrikula, prodirući kroz ceo srčani mišić.