Oprema za određivanje čistoće vazduha u operacionoj sali. Značajke dizajna medicinskih čistih soba

U širenju bolničke infekcije najveća vrijednost ima vazdušni put, zbog

a ne stalno osiguravanje čistoće zraka u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice

treba posvetiti veliku pažnju.

Glavna komponenta koja zagađuje vazduh u prostoriji hirurške bolnice i operacione jedinice,

je prašina najfinije disperzije, na kojoj se upijaju mikroorganizmi. izvori prašine

su uglavnom obična i specijalna odjeća za pacijente i osoblje, posteljina,

ulazak zemljišne prašine sa vazdušnim strujama i sl. Zbog toga se preduzimaju mere za smanjenje

Kontaminacija vazduha u operacionoj sali prvenstveno uključuje smanjenje uticaja izvora kontaminacije

u vazduh.

Osobe sa septičkim ranama i bilo kakvim gnojnim ranama ne smiju raditi u operacionoj sali.

Prije operacije, osoblje se mora istuširati. Iako su studije pokazale da u mnogim slučajevima tuševi

bio neefikasan. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati kupanje s otopinom

antiseptik. Na izlazu iz prostorije za sanitarni pregled osoblje oblači sterilnu košulju, pantalone i navlake za cipele. Poslije

tretman ruku u preoperativnom ogrtaču, zavoju od gaze i sterilnim rukavicama.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i desterilizira se. Stoga, kada

složene aseptične operacije (kao što je transplantacija) preporučljivo je mijenjati odjeću svaka 4 sata. Ove

isti zahtjevi važe i za odjeću osoblja koje opslužuje pacijente nakon transplantacije na odjeljenjima

intenzivne njege.

Zavoj od gaze je nedovoljna barijera za patogenu mikrofloru, i, kao što je prikazano

studije, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem posijane mikroflore

kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operacionog hirurga. Barijerne funkcije gaze

zavoji se poboljšavaju nakon tretmana vazelinskim uljem prije sterilizacije.

I sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije, pa ih treba prethodno pripremiti

rad u skladu s tim.

Među aktivnostima koje imaju za cilj osiguravanje čistog zraka, ispravan i

stalna izmjena zraka u prostorijama bolnice, praktično isključujući razvoj unutarbolničkog

infekcije. Uz umjetnu razmjenu zraka potrebno je stvoriti uslove za aeraciju i ventilaciju

prostorijama hirurškog odeljenja. Posebnu prednost treba dati prozračivanju, što omogućava

mnogo sati, pa čak i danonoćno, u svim godišnjim dobima za obavljanje prirodne izmjene zraka,

što je odlučujuća karika u lancu mjera koje osiguravaju čist zrak.

Ventilacijski kanali u zidu doprinose povećanju efikasnosti aeracije. Efektivno

funkcionisanje ovih kanala posebno je neophodno tokom zime i prelaznih perioda, kada je bolnički vazduh

prostor je u velikoj mjeri zagađen mikroorganizmima, prašinom, ugljičnim dioksidom itd. Istraživanja

pokazuju da što se više zraka uklanja kroz izduvne kanale, to je zrak relativno čistiji

Bakteriološki, vanjski zrak ulazi kroz krmene otvore i razna curenja. U vezi sa

potrebno je sistematski čistiti ventilacijske kanale od prašine, paučine i drugih ostataka.

Efikasnost unutarzida ventilacionih kanala diže se ako na njihovom gornjem krajnjem dijelu

(na krovu) urediti deflektore.

Ventilacija mora biti sprovedena tokom mokro čišćenje bolničkih prostorija (posebno

ujutro) i operacioni blok nakon posla.

Pored navedenih mera obezbediti čistoću vazduha i uništavanje mikroorganizama

dezinfekcija ultraljubičastim zračenjem i, u nekim slučajevima, hemikalijama. S ovim

svrhe, unutrašnji vazduh (u nedostatku osoblja) se ozračuje baktericidnim lampama kao što su DB-15, DB-30 i

snažnije, koji se postavljaju uzimajući u obzir konvekcijske struje zraka. Broj lampi

se postavlja na stopu od 3 W po 1 m 3 ozračenog prostora. U cilju ublažavanja negativne strane

umjesto direktnog zračenja slijedi djelovanje lampi vazdušno okruženje primeniti rasejano zračenje, tj.

ozračiti gornju zonu prostorija uz naknadnu refleksiju zračenja od plafona, za šta

možete koristiti plafonske ozračivače, ili istovremeno sa baktericidnim fluorescentnim svjetlom

lampe.

Smanjiti mogućnost širenja mikroflore u prostorijama operativne jedinice

preporučljivo je koristiti svjetlosne baktericidne zavjese nastale u obliku zračenja lampi iznad vrata, u

otvorenim prolazima itd. Svetiljke se montiraju u metalne sofitne cevi sa uskim prorezom (0,3-

0,5 cm).

Neutralizacija vazduha hemikalije proizvedeno u odsustvu ljudi. Za ovu svrhu

mogu se koristiti propilen glikol ili mliječna kiselina. Propilenglikol se prska

u količini od 1,0 g na 5 m 3 vazduha. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u količini od 10

mg po 1 m 3 vazduha.

Može se postići i aseptičnost vazduha u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice

korištenje materijala koji imaju baktericidno djelovanje. Ove supstance uključuju derivate

fenol i triklorofenol, oksidifenil, hloramin, natrijumova so dihloroizocijanurske kiseline, naftenilglicin,

cetiloktadecilpiridin hlorid, formaldehid, bakar, srebro, kalaj i mnogi drugi. Oni se impregniraju

krevet i donje rublje, kućni ogrtači, garderobe. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala

traje od nekoliko sedmica do godinu dana. Meke tkanine s baktericidnim aditivima zadržavaju baktericidno djelovanje

akcija duže od 20 dana.

Veoma je efikasno nanošenje filmova ili raznih lakova i boja na površine zidova i drugih predmeta,

u koje se dodaju baktericidne supstance. Tako, na primjer, oksidifenil u smjesi s površinski aktivnim

supstance se uspješno koriste za davanje zaostalog baktericidnog efekta na površini. Trebalo bi

imajte na umu da germicidni materijali ne rade štetnih efekata na ljudskom tijelu.

Pored bakterijskog zagađenja, od velikog značaja je i zagađenje vazduha operativnih jedinica.

narkotični gasovi: etar, halotan i dr. Istraživanja pokazuju da u procesu delovanja u

vazduh operacionih sala sadrži 400-1200 mg/m 3 etra, do 200 mg/m 3 ili više halotana, do 0,2% ugljen-dioksida.

Veoma intenzivno zagađenje vazduha hemikalijama je aktivan faktor,

doprinose prevremenom nastanku i razvoju umora hirurga, kao i nastanku

nepovoljne promjene u njihovom zdravstvenom stanju.

U cilju poboljšanja vazdušnog ambijenta operacionih sala, pored organizovanja neophodne razmene vazduha

treba da uhvati i neutrališe gasove lekova koji ulaze u vazdušni prostor operacione sale

aparat za anesteziju i izdahnuti bolesni vazduh. Za to se koristi aktivni ugljen. Last

stavljen u staklenu posudu povezanu sa ventilom aparata za anesteziju. Vazduh koji pacijent izdahne

Vrlo često se termin "čiste sobe" primjenjuje na operativne jedinice.
U svim "čistim prostorijama" potrebno je striktno poštovati određene zahtjeve za učestalost izmjene zraka, vlažnost zraka i čistoću. U takvim prostorijama vrlo se precizno poštuju vrijednosti vlažnosti i temperature zraka. U opštim hirurškim operacionim salama, koje obuhvataju porođajnu, anestezijsku i operacionu salu, temperaturni režim se održava u granicama 20 - 23 stepena Celzijusa, a relativna vlažnost vazduha treba da bude 55 - 60%. Ova pravila se poštuju iz nekoliko važnih razloga. Pri relativnoj vlažnosti vazduha ispod 55%, u ovim prostorijama počinje proces stvaranja statičkog elektriciteta. Paralelno s tim, tokom medicinsko-tehnološkog toka operacija stvaraju se plinovi koji se koriste za anesteziju. Kada se dostigne kritični nivo statičkog elektriciteta, ovi gasovi mogu eksplodirati. Takođe, pri niskoj relativnoj vlažnosti vazduha moguće je nezadovoljavajuće stanje medicinskog osoblja. Stoga, kako bi se to spriječilo, potrebno je održavati konstantnu temperaturu u prostoriji. Za stvaranje najudobnijih termičkih uslova za doktore koji rade u kombinezonima (zavoji, odijela, mantili, rukavice), koji ometaju prijenos topline, temperatura ne bi trebala prelaziti 23 stepena.
Prema brojnim mikrobiološkim studijama, utvrđeno je da se kao rezultat ljudskog izlučivanja vlage značajno povećava indikator intenziteta stvaranja bakterija. ljudsko tijelo. Prema utvrđenim normama, pokretljivost zraka u području glave pacijenta ne bi trebala prelaziti 0,1 - 0,15 m/s. Zbog činjenice da su postoperativne infekcije rane još uvijek prilično česte, u operacionim salama se poštuju svi antiepidemiološki zahtjevi uz primjenu antibiotika, a postavljaju se strogi zahtjevi za klimatske instalacije.
Sada postoji tendencija da se "čiste sobe" lociraju dalje od fasada, u centralnom delu zgrade, gde nema procesa razmene toplote kroz ogradu sa spoljnim okruženjem. Da bi se nadoknadio višak topline u takvim prostorijama, potrebno je dovod svježi zrak zapremine do 2500 kubnih metara / h (do 20 puta na sat sa standardne veličine operaciona sala). Važna činjenica je da temperatura dovodnog vazduha može premašiti temperaturu prostorije samo za 5 stepeni. Prema mikrobiološka istraživanja, ova količina svježeg zraka bit će dovoljna da razrijedi i ukloni bakterijsku floru.
Budući da vazduh koji se dovodi u operacione sale mora biti apsolutno sterilan, njegovo prečišćavanje je od posebne važnosti. Filteri su veoma važna komponenta sistema klimatizacije u prostorijama „čistih soba“. Uz njihovu pomoć postiže se željeni stupanj čistoće zraka u prostoriji. Zahvaljujući filterima sa različitim stepenom prečišćavanja (grubi, fini u prvoj i drugoj fazi), vazduh prolazi kroz trostepeno prečišćavanje. U fazi treće faze, zahvaljujući upotrebi mikrofiltera i filtera, ulazni vazduh dostiže potreban nivo fino čišćenje. Da bi se produžio vijek trajanja glavnih filtera, ugrađuju se filteri s nižim stupnjem pročišćavanja, izrađeni u obliku preliminarnog ciklusa.
Većina širok spektar visokokvalitetni pročišćivači zraka dizajnirani i proizvedeni u Rusiji, koji su tako neophodni za stvaranje neophodni uslovi u operacionim salama, predstavljen u

Šta se dešava sa nama, niko ne zna. Slika u našim bolnicama je svakako mnogo gora. Sudeći po nivou postojeće industrije normativni dokumenti, naše zdravstvo još nije shvatilo problem. I problem je jasan. Objavljena je u časopisu "Tehnologija čistoće", br. 1/96, prije 10 godina. ASINCOM je 1998. godine razvio Standarde za čistoću vazduha u bolnicama na osnovu inostranog iskustva.

Iste godine poslani su u Centralni istraživački institut za epidemiologiju. Ovaj dokument je 2002. godine dostavljen Državnom sanitarno-epidemiološkom nadzoru. U oba slučaja nije bilo odgovora. Ali 2003. godine odobren je SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za postavljanje, uređenje, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica” - zaostali dokument, čiji su zahtjevi ponekad u suprotnosti sa zakonima fizike ( vidi ispod).

Glavna zamjerka uvođenju zapadnih standarda je "nema novca". To nije istina. Ima novca. Ali oni ne idu tamo gde treba. Decenijsko iskustvo u certificiranju bolničkih prostorija od strane Centra za sertifikaciju čistih soba i Laboratorije za ispitivanje čistih soba pokazalo je da stvarni troškovi operacionih sala i jedinica intenzivne njege premašuju, ponekad i nekoliko puta, troškove objekata izgrađenih po evropskim standardima i opremljenih sa zapadnom opremom. Istovremeno, objekti ne odgovaraju savremenom nivou. Jedan od razloga je nepostojanje odgovarajućeg regulatornog okvira.

Postojeći standardi i norme

Tehnologija čistih soba se već dugo koristi u zapadnim bolnicama. Još 1961. godine u Velikoj Britaniji, profesor Sir John Charnley opremio je prvu operacionu salu "staklenika" sa brzinom protoka zraka od 0,3 m/s koji se spuštao sa stropa. Ovo je bilo radikalno sredstvo za smanjenje rizika od infekcije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji kuka.

Prije toga, 9% pacijenata je imalo infekciju tokom vreme rada, i potrebna druga transplantacija. Bila je to prava tragedija za bolesne. U 70-80-im godinama. Tehnologija čistoće zasnovana na sistemima ventilacije i klimatizacije i upotrebi filtera visokih performansi postala je sastavni element u bolnicama u Evropi i Americi. U isto vrijeme, prvi standardi za čistoću zraka u bolnicama pojavili su se u Njemačkoj, Francuskoj i Švicarskoj. Trenutno se izdaje druga generacija standarda zasnovanih na trenutnom nivou znanja.

Switzerland

Švajcarski institut za zdravstvene i medicinske ustanove (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) je 1987. godine usvojio "Smernice za izgradnju, rad i održavanje sistema za pripremu vazduha u bolnicama" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Uprava razlikuje tri grupe prostorija - tab. 1.

Švicarsko društvo inženjera grijanja i klimatizacije je 2003. godine usvojilo SWKI 99-3 "Sistemi grijanja, ventilacije i klimatizacije u bolnicama (projektovanje, izgradnja i rad)". Njegova suštinska razlika je odbijanje davanja čistoće zraka mikrobnim zagađenjem (CFU) za procjenu rada sistema ventilacije i klimatizacije. Kriterij procjene je koncentracija čestica u zraku (ne mikroorganizama).

Priručnik utvrđuje jasne zahtjeve za pripremu zraka za operacione sale i pruža originalnu metodu za procjenu učinkovitosti mjera čistoće pomoću generatora aerosola. Detaljna analiza smjernice su date u članku A. Brunnera u časopisu "Technology of Purity", br. 1/2006.

Njemačka

Njemačka je 1989. godine usvojila DIN 1946 dio 4, „Tehnologija čistih soba. Sistemi čistog vazduha u bolnicama” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen u Krankenhausernu, decembar, 1989. (revidirano 1999.). Sada je pripremljen nacrt DIN standarda koji sadrži vrijednosti čistoće i za mikroorganizme (metoda sedimentacije) i za čestice.

Standard detaljno reguliše zahtjeve za metode higijene i čistoće. Utvrđene su klase prostorija Ia (visoko aseptične operacione sale), Ib (ostale operacione sale) i II. Za klase Ia i Ib dati su zahtjevi za maksimalno dozvoljeno zagađenje zraka mikroorganizmima (metoda sedimentacije) – vidjeti tabelu. 2. Utvrđeni su zahtjevi za filtere za različite faze prečišćavanja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo njemačkih inženjera VDI pripremilo je nacrt standarda VDI 2167, dio "Oprema bolničkih zgrada - grijanje, ventilacija i klimatizacija". Nacrt je identičan švicarskom priručniku SWKI 99-3 i sadrži samo uredničke izmjene zbog nekih razlika između "švicarskog" njemačkog i "njemačkog" njemačkog.

Francuska

Standard čistoće vazduha AFNOR NFX 90-351, 1987. u bolnicama usvojen je u Francuskoj 1987. i revidiran 2003. Standard postavlja granice za koncentraciju čestica i mikroorganizama u vazduhu. Koncentraciju čestica određuju dvije veličine: ≥ 0,5 µm i ≥ 5,0 µm. Čistoća je važan faktor samo u opremljenom stanju čistih prostorija.

Za više detalja o zahtjevima francuskog standarda pogledajte članak Fabricea Dorchiesa „Francuska: standard čistog zraka u bolnicama“ (časopis „Tehnologija čistoće“, br. 1/2006). Navedeni standardi detaljno navode zahtjeve za operacione sale, određuju broj faza filtracije, vrste filtera, veličine laminarnih zona itd.

Dizajn bolničkih čistih soba je zasnovan na seriji standarda ISO 14644 (ranije zasnovan na Fed. Std. 209D).

Rusija

Godine 2003. usvojen je SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higijenski zahtjevi za lokaciju, uređenje, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica". Neki od zahtjeva ovog dokumenta su zbunjujući. Na primjer, Dodatak 7 utvrđuje sanitarne i mikrobiološke indikatore za prostorije različitih klasa čistoće – vidi tabelu. 5.

U Rusiji su klase čistoće čistih prostorija uspostavljene GOST R 50766-95, zatim GOST R ISO 14644-1-2001. Deo 1. Klasifikacija čistoće vazduha. Logično je očekivati ​​da industrijski dokumenti budu u skladu sa nacionalnim standardom, a da ne spominjemo činjenicu da su definicije „uslovno čisto“, „uslovno prljavo“ za klase čistoće, „ prljavi plafon» za plafone izgledaju čudno.

SanPiN 2.1.3.1375-03 uspostavlja indikator za "posebno čiste" sobe (operacijske sale, aseptičke kutije za hematološke, pacijente s opekotinama) ukupan broj mikroorganizama u zraku, CFU / m 3, prije početka rada (opremljeno stanje) "ne više od 200". A francuski standard NFX 90-351 nije veći od 5. Ovi pacijenti bi trebali biti pod jednosmjernim (laminarnim) protokom zraka.

U prisustvu 200 CFU/m 3 pacijent u stanju imunodeficijencije (aseptična kutija hematološkog odjeljenja) će neminovno umrijeti. Prema LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), mikrobno zagađenje zraka u porodilištima u Moskvi kreće se od 104 do 105 CFU / m 3, a posljednja brojka se odnosi na porodilište u koje se dovoze beskućnici. Vazduh moskovskog metroa sadrži oko 700 CFU/m 3 . Ovo je bolje nego u "uslovno čistim" sobama bolnica prema SanPiN-u. U paragrafu 6.20 gore navedenog SanPiN-a kaže se „U sterilnim prostorijama, zrak se dovodi laminarnim ili blago turbulentnim mlaznicama (brzina zraka manja od 0,15 m/s)“. Ovo je u suprotnosti sa zakonima fizike: pri brzini manjoj od 0,2 m/s, strujanje zraka ne može biti laminarno (jednosmjerno), a pri manjoj od 0,15 m/s postaje ne „slabo“, već vrlo turbulentno (nejednosmjerno). ).

Podaci SanPiN-a nisu bezopasni, oni se koriste za kontrolu objekata i ispitivanje projekata od strane organa sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Možete objaviti napredne standarde koliko god želite, ali sve dok postoji SanPiN 2.1.3.1375-03, stvari se neće pomjerati. Radi se o ne samo greške. Govorimo o javnoj opasnosti takvih dokumenata. Šta je razlog njihovog pojavljivanja?

• Nepoznavanje evropskih normi i osnova fizike?
• znanje, ali
  • namjerno pogoršavaju uslove u našim bolnicama?
  • lobiranje nečijih interesa (na primjer, proizvođača neefikasnih proizvoda za prečišćavanje zraka)?

Kako se to odnosi na zaštitu javnog zdravlja i prava potrošača? Za nas, potrošače zdravstvenih usluga, takva slika je apsolutno neprihvatljiva. Teške i ranije neizlječive bolesti su leukemija i druge bolesti krvi. Sada postoji rješenje, a postoji samo jedno rješenje: transplantacija koštane srži, zatim suzbijanje imuniteta organizma za period adaptacije (1-2 mjeseca).

Da osoba koja je u stanju imunodeficijencije ne umre, stavlja se u sterilne uslove vazduha (pod laminarnom strujom). Ova praksa je već decenijama poznata širom sveta. Došla je i u Rusiju. 2005. godine u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici Nižnji Novgorod opremljene su dvije jedinice intenzivne njege za transplantaciju koštane srži. Komore se izrađuju na nivou savremene svjetske prakse.

Ovo je jedini način da se spase deca osuđena na propast. Krevet bolesnika nalazi se u zoni jednosmjernog strujanja zraka (ISO klasa 5). Ali u FGUZ-u "Centar za higijenu i epidemiologiju Nižnjenovgorodske oblasti" napravili su nepismenu i ambicioznu papirologiju, odlažući puštanje objekta u rad na šest mjeseci. Shvaćaju li ovi zaposlenici da možda imaju na savjesti nespašene dječje živote? Odgovor se majkama mora dati gledanjem u oči.

Razvoj nacionalnog standarda Rusije

Analiza iskustva stranih kolega omogućila je da se istakne nekoliko ključnih pitanja, od kojih su neka izazvala burnu diskusiju prilikom rasprave o standardu.

Grupe soba

Strani standardi uglavnom smatraju operativne. Neki standardi se bave izolatorima i drugim prostorima. Ne postoji sveobuhvatna sistematizacija prostorija za sve namene sa fokusom na klasifikaciju čistoće prema NOS-u. U usvojenom standardu uvedeno je pet grupa soba u zavisnosti od rizika od infekcije pacijenta. Odvojeno (grupa 5) izolovani izolatori i gnojne operacione sale. Klasifikacija prostorija se vrši uzimajući u obzir faktore rizika.

Kriterijumi za procenu čistoće vazduha

Šta uzeti kao osnovu za procjenu čistoće zraka:

• čestice?
• mikroorganizmi?
• ovo i to?

Razvoj normi u zapadnim zemljama prema ovom kriteriju ima svoju logiku. U ranim fazama, čistoća zraka u bolnicama procjenjivala se samo koncentracijom mikroorganizama. Zatim je došla upotreba brojanja čestica. Davne 1987. godine francuski standard NFX 90-351 uveo je kontrolu čistoće zraka za čestice i mikroorganizme. Brojanje čestica laserskim brojačem čestica omogućava brzo i u realnom vremenu određivanje koncentracije čestica, dok je za inkubaciju mikroorganizama na hranljivom mediju potrebno nekoliko dana.

Sljedeće pitanje: A šta se, zapravo, provjerava prilikom certificiranja čistih prostorija i ventilacijskih sistema? Provjerava se kvalitet njihovog rada i ispravnost dizajnerskih odluka. Ovi faktori se nedvosmisleno vrednuju koncentracijom čestica o kojoj zavisi broj mikroorganizama. Naravno, mikrobna kontaminacija zavisi od čistoće zidova, opreme, osoblja itd. Ali ti faktori se odnose na tekući rad, na rad, a ne na procenu inženjerskih sistema.

U tom smislu, Švicarska (SWKI 99-3) i Njemačka (VDI 2167) čine logičan korak naprijed: instalirana kontrola čestica zraka. Evidentiranje mikroorganizama ostaje u funkciji epidemiološke službe bolnice i ima za cilj tekuću kontrolu čistoće. Ova ideja je uključena u nacrt ruskog standarda. On ovoj fazi od njega se moralo odustati zbog kategorički negativnog stava predstavnika sanitarno-epidemiološkog nadzora.

Maksimalno dozvoljeni standardi za čestice i mikroorganizme za različite grupe prostorija uzimaju se prema analogijama sa zapadnim standardima i na osnovu sopstvenog iskustva. Klasifikacija čestica odgovara GOST ISO 14644-1.

Čista soba stanja

GOST ISO 14644-1 razlikuje tri stanja čistih prostorija. U izgrađenom stanju provjerava se ispunjenost niza tehničkih zahtjeva. Koncentracija kontaminanata u pravilu nije standardizirana. U opremljenom stanju, prostorija je kompletno opremljena opremom, ali osoblja nema i nema tehnološki proces(za bolnice - nema medicinskog osoblja i pacijenta).

U operativnom stanju svi procesi predviđeni namjenom prostora odvijaju se u prostorijama. Pravila za proizvodnju lijekova - GMP (GOST R 52249-2004) predviđaju kontrolu kontaminacije česticama kako u opremljenom tako iu operativnom stanju, a mikroorganizmima - samo u operativnom stanju. Ima logike u ovome.

Emisije kontaminanata iz opreme i osoblja tokom proizvodnje lijekova mogu se standardizirati, a usklađenost sa standardima može se osigurati tehničkim i organizacionim mjerama. IN medicinska ustanova postoji nestandardizovani element - bolesni. Nemoguće je da se on i medicinsko osoblje obuče u kombinezon ISO klase 5 i potpuno pokriju cijelu površinu tijela. Zbog činjenice da se izvori zagađenja u operativnom stanju bolničkih prostorija ne mogu kontrolisati, nema smisla uspostavljati standarde i certificirati prostorije u operativnom stanju, barem u pogledu čestica. To su shvatili programeri svih stranih standarda. U GOST uključujemo i kontrolu prostorija samo u opremljenom stanju.

Veličine čestica

Čiste sobe su prvobitno bile kontrolirane na kontaminaciju česticama jednakim ili većim od 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Zatim su se, na osnovu specifičnih aplikacija, počeli pojavljivati ​​zahtjevi za koncentraciju čestica ≥ 0,1 µm i ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (proizvodnja lijekova pored čestica ≥ 0,5 µm) itd. u bolnicama nema smisla pratiti šablon “0,5 i 5,0 µm”, ali je dovoljno za kontrolu čestica ≥ 0,5 µm.

Jednosmjerni protok

Već je gore navedeno da je SanPiN 2.1.3.3175-03, postavljanjem maksimalno dozvoljenih vrijednosti za brzinu jednosmjernog (laminarnog) toka od 0,15 m/s, prekršio zakone fizike. S druge strane, u medicinu je nemoguće uvesti GMP normu od 0,45 m/s ±20%. To dovodi do neugodnosti, površinske dehidracije rane, može je ozlijediti i sl. Stoga se za prostore sa jednosmjernim protokom (operacijske sale, odjeljenja intenzivne nege) brzina postavlja od 0,24 do 0,3 m/s. Ovo je granica dozvoljenog sa koje je nemoguće izaći. Raspodjela modula brzine strujanja zraka u području operacionog stola za stvarnu operacionu salu u jednoj od bolnica, dobijena kompjuterskom simulacijom, prikazana je u nastavku. Može se vidjeti da pri maloj brzini izlaznog toka brzo turbulira i ne obavlja korisnu funkciju.

Dimenzije zone sa jednosmernim strujanjem vazduha

Laminarna zona sa "gluhom" ravninom unutra je beskorisna. U operacionoj sali Centralnog instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO) autor je pre šest godina operisan od povrede. Poznato je da se jednosmjerno strujanje zraka sužava pod uglom od oko 15% i ono što je bilo u CITO-u nema smisla. Ispravna shema (Klimed): Nije slučajno da zapadni standardi predviđaju veličinu stropnog difuzora koji stvara jednosmjerni protok od 3x3 m, bez "gluhih" površina iznutra. Izuzeci su dozvoljeni za manje kritične operacije.

Rješenja za ventilaciju i klimatizaciju

Ova rješenja su u skladu sa zapadnim standardima, ekonomična su i efikasna. Napravljene neke izmjene i pojednostavljenja bez gubljenja značenja. Na primjer, H14 filteri (umjesto H13) se koriste kao završni filteri u operacionim salama i jedinicama intenzivne njege, koji imaju istu cijenu, ali su mnogo efikasniji.

Autonomni uređaji za čišćenje zraka

Autonomni prečistači zraka su efikasan alat osiguranje čistog zraka (osim prostorija grupe 1 i 2). Oni su niske cijene, omogućavaju fleksibilne odluke i mogu se koristiti u velikom obimu, posebno u već postojećim bolnicama. Predstavljen na tržištu širok izbor prečistači vazduha. Nisu svi efikasni, neki od njih su štetni (emituju ozon). Glavna opasnost je pogrešan izbor prečistača zraka. Laboratorija za ispitivanje čistih prostorija provodi eksperimentalnu procjenu prečistača zraka prema njihovoj namjeni. Oslanjanje na pouzdane rezultate važan je uslov za ispunjavanje zahtjeva GOST-a.

Test Methods

Priručnik SWKI 99-3 i nacrt standarda VDI 2167 daju metodu za testiranje operacionih sala pomoću lutki i generatora aerosola (članak A. Brunner). Upotreba ove tehnike u Rusiji teško je opravdana. U maloj zemlji jedna specijalizovana laboratorija može opsluživati ​​sve bolnice. Za Rusiju je to nerealno. Sa naše tačke gledišta, to nije neophodno. Uz pomoć lutke izrađuju se tipična rješenja, koja su navedena u standardu, a zatim služe kao osnova za dizajn. Ova standardna rješenja se razrađuju u uslovima instituta, koji se radi u Lucernu, u Švicarskoj. U masovnoj praksi se direktno primjenjuju standardna rješenja. Na gotovom objektu se vrše ispitivanja na usklađenost sa standardima i projektom. GOST R 52539-2006 daje sistematski program ispitivanja čistih soba u bolnicama za sve potrebne parametre.

Legionarska bolest je pratilac starih inženjerskih sistema

1976. godine u hotelu u Filadelfiji održana je konvencija Američke legije. Od 4.000 učesnika, njih 200 se razboljelo, a 30 umrlo. Uzročnik je bila vrsta mikroorganizama pod nazivom Legionella pneumophila u vezi sa navedenim događajem i koja broji više od 40 sorti. Sama bolest je nazvana Legionarska bolest. Simptomi bolesti se javljaju 2-10 dana nakon infekcije u vidu glavobolje, bolova u udovima i grlu, praćeni povišenom temperaturom.

Tok bolesti je sličan običnoj upali pluća, pa se često pogrešno dijagnosticira kao upala pluća. U Njemačkoj, sa populacijom od oko 80 miliona, službeno se procjenjuje da oko 10.000 ljudi svake godine pati od legionarske bolesti, ali većina slučajeva ostaje neriješena. Rizična kategorija uključuje osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, starije osobe, malu djecu, one sa hroničnim bolestima i pušače.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Uzročnik ulazi u prostorni zrak iz starih ventilacijskih i klimatizacijskih sistema, dovodnih sistema vruća voda, pljuskovi, itd. Legionela se posebno brzo razmnožava u mirnoj vodi na temperaturama između 20 i 45 °C. Na 50°C dolazi do pasterizacije, a na 70°C dolazi do dezinfekcije. Opasni izvori su stare velike zgrade (uključujući bolnice i porodilišta) sa ventilacionim sistemima i toplom vodom. O mjerama za suzbijanje bolesti - pročitajte na strani 36 (napomena uredništva)

* Aspergillus, uobičajena gljiva koja je obično bezopasna za ljude, predstavlja posebnu opasnost. Ali oni predstavljaju rizik za zdravlje imunodeficijentnih pacijenata (na primjer, imunosupresija uzrokovana lijekovima nakon transplantacije organa i tkiva ili pacijenata s agranulocitozom). Za takve pacijente, udisanje čak i malih doza Aspergillus spora može uzrokovati ozbiljne posljedice zarazne bolesti. Tu je na prvom mjestu infekcija pluća (pneumonija). U bolnicama su česti slučajevi infekcije povezane s građevinski radovi ili rekonstrukcija. Ovi slučajevi su uzrokovani izolacijom spora Aspergillus iz građevinski materijal u toku građevinskih radova, što zahtijeva donošenje posebnih zaštitne mjere(SWKI 99-3).

* Zasnovano na članku M. Hartmanna "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, mart 2006.

Pitanje posebnog pristupa organizaciji sistema klimatizacije i ventilacije "čistih" prostorija je zbog same suštine ovog pojma.

„Čiste“ sobe nazivaju se laboratorije u prehrambenoj, farmaceutskoj i kozmetičkoj industriji, u istraživačkim institutima, eksperimentalne sobe, u preduzećima za razvoj i proizvodnju mikroelektronike itd.

Osim toga, „čisto“ uključuje prostorije u medicinskim ustanovama (MPI): operacione sale, porodilišta, reanimacije, anestezijske sobe, rendgenske sobe.

Zahtjevi za "čistu sobu" i klasu čistoće

Trenutno je razvijen i na snazi ​​GOST R ISO 14644-1-2000, koji se zasniva na međunarodnom standardu ISO 14644-1-99 "Čiste sobe i povezana kontrolisana okruženja". U skladu sa ovim dokumentom, sve kompanije i organizacije odgovorne za ventilaciju i klimatizaciju takvih prostorija treba da rade.

Standard opisuje zahtjeve za "čistu sobu" i klasu čistoće - od 1 ISO ( vrhunska klasa) do ISO 9 (najniža klasa). Klasa čistoće se određuje ovisno o dopuštenoj koncentraciji suspendiranih čestica u zraku i njihovoj veličini. Tako je, na primjer, klasa čistoće operacionih sala od 5 i više. Da bi se odredila klasa čistoće, broji se i broj mikroorganizama u zraku. Na primjer, u prostorijama klase 1 uopće ne bi trebalo biti mikroorganizama.

„Čistu” prostoriju treba urediti i opremiti na način da se minimalizira ulazak suspendiranih čestica u prostoriju, au slučaju ulaska izolirati ih iznutra i ograničiti izlaz prema van. Osim toga, ove prostorije moraju stalno i kontinuirano održavati željenu temperaturu, vlažnost i pritisak.

Karakteristike ventilacije i klimatizacije za "čiste" prostorije

Na osnovu gore navedenog, razlikuju se sljedeće karakteristike ventilacijskih i klimatizacijskih sistema:

1. U "čistim" i medicinskim prostorijama zabranjena je ugradnja klima uređaja sa recirkulacijom vazduha, samo dovodnog tipa. U administrativnim prostorijama zdravstvenih ustanova i laboratorija dozvoljena je ugradnja split sistema.
2. Precizni klima uređaji se često koriste za obezbeđivanje i održavanje tačnih parametara temperature i vlažnosti.
3. Dizajn i materijal vazdušnih kanala, filter komora i njihovih elemenata moraju biti prilagođeni za redovno čišćenje i dezinfekciju.
4. Višestepeni sistem filtracije (najmanje dva filtera) mora biti ugrađen u mrežu klimatizacije i ventilacije i treba koristiti visokoefikasne HEPA (High Efficiency Particular Airfilters) završne filtere.

Filteri zraka se razlikuju ovisno o fazama čišćenja: 1 stupanj (grubo čišćenje) 4-5; 2 stupnja (fino čišćenje) od F7 i više; 3 stepena - visokoefikasni filteri iznad H11. U skladu s tim, filteri prve faze uzimaju vanjski zrak - postavljaju se na ulaz zraka u klima komora i obezbjeđuju zaštitu dovodne komore od čestica. Filteri drugog stupnja se postavljaju na izlazu iz dovodne komore i štite zračni kanal od čestica. Filteri trećeg stepena se postavljaju u neposrednoj blizini servisiranih prostorija.

1. Osiguravanje izmjene zraka - stvaranje viška tlaka u odnosu na susjedne prostorije.

Glavni zadaci sistema ventilacije i klimatizacije čistih prostorija su: uklanjanje izduvnog vazduha iz prostorija; obezbjeđivanje dovodnog zraka, njegovu distribuciju i kontrolu zapremine; priprema dovodnog vazduha prema navedenim parametrima - vlažnost, temperatura, čišćenje; organizacija pravca kretanja vazduha na osnovu karakteristika prostorija.

Pored sistema za pripremu i distribuciju vazduha, dizajn "čiste" prostorije uključuje čitav kompleks dodatni elementi: ogradne konstrukcije - higijenske zidne ograde, vrata, hermetički plafoni, antistatički podovi; sistem kontrole i dispečerstva dovodni i izduvni sistemi; niz druge specijalne inženjerske opreme.

Projektiranje i ugradnju sistema za pripremu i distribuciju zraka trebaju izvoditi samo specijalizirane kompanije koje imaju iskustvo u takvim poslovima, u skladu sa svim GOST-ovima i zahtjevima i pružaju integrirani pristup organizaciji "čistih" prostorija. Jedan izvođač bi u idealnom slučaju trebao obavljati poslove projektovanja i izgradnje, montaže i montaže, puštanja u rad i obuke osoblja u specifičnostima boravka u prostorijama.

Kako odabrati izvođača radova

Za odabir izvođača potrebno je:

• saznati da li kompanija ima iskustva u implementaciji GMP (Good Manufacturing Practice) standarda ili ISO 9000 standarda;
• upoznati sa iskustvom kompanije i portfoliom projekata za organizaciju „čistih“ prostorija koje je ona realizovala;
• zatražite dostupne certifikate o distribuciji, potvrde o usklađenosti sa GOST-ovima, SRO dozvole za projektantske i instalaterske radove, licence, tehničkim propisima, protokoli o čistoći i radne dozvole;
• upoznajte tim stručnjaka koji se bave projektovanjem i montažom;
• saznajte uslove garancije i postgarantnog servisa.

U proteklih deset godina u inostranstvu i kod nas povećan je broj gnojno-upalnih bolesti zbog infekcija koje su dobile naziv "nozokomijalne" (HAI) - prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Prema analizi bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama, može se reći da njihovo trajanje i učestalost direktno zavise od stanja vazdušne sredine u bolničkim prostorijama. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacionim salama (i proizvodno čistim prostorijama), koriste se jednosmjerni difuzori zraka. Kao što pokazuju rezultati kontrole okruženje i analizom kretanja vazdušnih tokova, rad ovakvih razvodnika može obezbediti potrebne parametre mikroklime, međutim, negativno utiče na bakteriološki sastav vazduha. Da bi se postigao potreban stepen zaštite kritične zone, potrebno je da protok vazduha koji izlazi iz uređaja ne gubi oblik granica i održava ravnu liniju kretanja, drugim rečima, protok vazduha ne sme suziti ili proširiti preko zone odabrane za zaštitu, u kojoj se nalazi hirurški sto.

U strukturi bolničke zgrade, operacione sale zahtevaju najveću odgovornost zbog značaja hirurškog procesa i obezbeđivanja neophodnih mikroklimatskih uslova da bi se ovaj proces uspešno odvijao i završio. Glavni izvor oslobađanja različitih bakterijskih čestica je direktno medicinsko osoblje, koje stvara čestice i oslobađa mikroorganizme dok se kreće po prostoriji. Intenzitet pojave novih čestica u vazdušnom prostoru prostorije zavisi od temperature, stepena pokretljivosti ljudi, brzine kretanja vazduha. HBI se po pravilu kreće po prostoriji operacione sale strujanjima vazduha, a verovatnoća njegovog prodora u ranjivu šupljinu rane operisanog pacijenta se nikada ne smanjuje. Kao što su zapažanja pokazala, nepravilna organizacija ventilacijskih sustava obično dovodi do tako brzog nakupljanja infekcije u prostoriji da njezin nivo može premašiti dopuštenu normu.

Strani stručnjaci nekoliko decenija pokušavaju da razviju sistemska rešenja za obezbeđivanje neophodnih uslova za vazdušno okruženje operacionih sala. Protok zraka koji ulazi u prostoriju ne smije samo održavati parametre mikroklime, asimilirati štetne faktore (toplina, miris, vlaga, štetne materije), ali i održavati zaštitu odabranih prostora od mogućnosti ulaska infekcije u njih, što znači osigurati potrebnu čistoću zraka u operacionim salama. Područje u kojem se izvode invazivne operacije (prodiranje u ljudsko tijelo) naziva se "kritično" ili operativno područje. Standard definiše takvu zonu kao „operativnu sanitarnu zaštitnu zonu“, pod ovim konceptom se podrazumijeva prostor u kojem se nalaze operacioni sto, oprema, stolovi za instrumente i medicinsko osoblje. Postoji nešto kao "tehnološko jezgro". Odnosi se na oblast u kojoj proizvodni procesi pod sterilnim uslovima, ova zona se može smisleno povezati sa operacionom salom.

Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijske kontaminacije u najkritičnija područja, široko se koriste metode skrininga bazirane na korištenju pomicanja zraka. U tu svrhu razvijeni su laminarni razdjelnici strujanja zraka koji imaju drugačiji dizajn. Kasnije je "laminarno" postalo poznato kao "jednosmjerno" strujanje. Danas možete upoznati najviše različite varijante nazivi difuzora zraka za čiste prostorije, npr. "laminarni strop", "laminarni", " operativni sistemčist vazduh“, „operativni plafon“ i drugi, ali to ne menja njihovu suštinu. Razdjelnik zraka ugrađen je u stropnu konstrukciju iznad zaštićenog prostora prostorije. Može biti različitih veličina, zavisi od protoka vazduha. Optimalna površina takvog plafona ne bi trebala biti manja od 9 m 2 tako da može u potpunosti pokriti prostor sa stolovima, osobljem i opremom. Protok zraka koji se istiskuje u malim porcijama polako teče odozgo prema dolje, odvajajući na taj način aseptično polje operativnog prostora, područje gdje se sterilni materijal prenosi iz okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone zaštićene prostorije. HEPA filteri (klasa H prema ) su ugrađeni u plafon, koji propuštaju vazduh kroz njih. Filteri hvataju samo žive čestice bez dezinfekcije.

U posljednje vrijeme, na svjetskom nivou, povećana je pažnja pitanjima dezinfekcije zraka u bolnicama i drugim ustanovama u kojima postoje izvori bakterijske kontaminacije. Dokumenti postavljaju zahtjeve da je potrebno dekontaminirati zrak operacionih sala sa efikasnošću deaktivacije čestica od 95% ili više. Oprema za klimatske sisteme i vazdušne kanale takođe podliježe dezinfekciji. Bakterije i čestice koje emituje hirurško osoblje neprekidno ulaze u vazduh prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se spriječilo da koncentracija štetnih tvari u prostoriji dostigne maksimalno dozvoljeni nivo, potrebno je stalno pratiti zračnu sredinu. Ova kontrola se vrši bez greške nakon ugradnje klimatskog sistema, popravke ili Održavanje tj. dok je čista soba u upotrebi.

Već je postalo uobičajeno da dizajneri koriste ultra-fine jednosmjerne razdjelnike zraka sa ugrađenim plafonskim filterima u operacionim salama.

Zračne struje velikih količina polako se kreću niz prostorije, odvajajući tako zaštićeni prostor od okolnog zraka. Međutim, mnogi stručnjaci ne brinu da ova rješenja sama po sebi nisu dovoljna za održavanje potrebnog nivoa dezinfekcije zraka tokom hirurških operacija.

Predloženo veliki broj mogućnosti dizajna uređaja za distribuciju zraka, svaki od njih je dobio svoju primjenu u određenom području. Posebne operacione sale među sobom u okviru svoje klase dele se u podklase u zavisnosti od namene prema stepenu čistoće. Na primjer, operacione sale za kardiohirurgiju, opštu, ortopedsku itd. Svaka klasa ima svoje zahtjeve za čistoćom.

Po prvi put, difuzori zraka za čiste prostorije korišteni su sredinom 1950-ih. Od tada je distribucija zraka u industrijskim prostorijama postala tradicionalna u slučajevima kada je potrebno osigurati smanjenu koncentraciju mikroorganizama ili čestica, a sve se to radi kroz perforirani strop. Protok zraka se kreće u jednom smjeru kroz cijeli volumen prostorije, dok brzina ostaje ujednačena - otprilike 0,3 - 0,5 m / s. Vazduh se dovodi preko grupe visoko efikasnih filtera za vazduh postavljenih na plafonu čiste prostorije. Protok zraka se dovodi po principu zračnog klipa, koji se brzo kreće dolje kroz cijelu prostoriju, uklanjajući štetne tvari i zagađenje. Vazduh se uklanja kroz pod. Ovo kretanje zraka može ukloniti zagađivače u zraku iz procesa i ljudi. Organizacija takve ventilacije ima za cilj osiguravanje potrebne čistoće zraka u operacijskoj sali. Njegov nedostatak je što zahtijeva veliki protok zraka, što nije ekonomično. Za čiste prostorije klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji) ili klase 1000, dozvoljena je izmjena zraka od 70-160 puta / h. Kasnije su ih zamijenili više efikasnih uređaja modularni tip, koji ima manje dimenzije i niske brzine protoka, što vam omogućava da odaberete uređaj za dovod, počevši od veličine zaštitne zone i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o njegovoj namjeni.

Rad laminarnih difuzora zraka

Laminarni uređaji su dizajnirani za upotrebu u čistim prostorijama za distribuciju zraka velikih količina. Za implementaciju su potrebni posebno dizajnirani plafoni, regulacija sobnog pritiska i podne nape. Kada su ovi uslovi ispunjeni, razdjelnici laminarnog toka će nužno proizvesti traženi jednosmjerni tok koji ima paralelne strujne linije. Zbog velike brzine izmjene zraka, u protoku dovodnog zraka održavaju se uvjeti bliski izotermnim. Dizajnirani za distribuciju vazduha u velikim razmenama vazduha, plafoni obezbeđuju nisku početnu brzinu protoka zbog svojih velika površina. Kontrola promjene tlaka zraka u prostoriji i rezultat rada izduvnih uređaja osiguravaju minimalne dimenzije zona recirkulacije zraka, ovdje funkcionira princip "jedan prolaz i jedan izlaz". Suspendirane čestice padaju na pod i uklanjaju se, pa je njihovo recikliranje gotovo nemoguće.

Međutim, u uvjetima operacijske sobe, takvi grijači zraka rade nešto drugačije. Da se ne bi prekoračili dozvoljeni nivoi bakteriološke čistoće vazduha u operacionim salama, prema proračunima, vrednosti razmene vazduha su oko 25 puta/h, a ponekad i manje. Drugim riječima, ove vrijednosti nisu uporedive s vrijednostima za koje su izračunate industrijskih prostorija. Da bi se održao stabilan protok vazduha između operacione i susednih prostorija, operaciona sala je pod pritiskom. Zrak se uklanja kroz ispušne uređaje, koji su postavljeni simetrično u zidove donje zone. Za distribuciju manjih količina zraka koriste se laminarni uređaji manje površine, postavljaju se direktno iznad kritične zone prostorije kao otok u sredini prostorije, a ne zauzimaju cijeli strop.

Zapažanja su pokazala da takvi laminarni difuzori zraka neće uvijek moći osigurati jednosmjeran protok. Budući da je razlika između temperature u mlazu dovodnog zraka i temperature okolnog zraka od 5-7 °C neizbježna, hladniji zrak koji izlazi iz dovodne jedinice pada mnogo brže od jednosmjernog izotermnog strujanja. Ovo je uobičajena pojava za stropne difuzore instalirane u javnim prostorima. Mišljenje da laminari obezbeđuju jednosmerno stabilno strujanje vazduha u svakom slučaju, bez obzira na to gde i kako se koriste, je pogrešno. Zaista, u stvarnim uslovima, brzina vertikalnog niskotemperaturnog laminarnog toka će se povećati kako se spušta na pod.

S povećanjem volumena dovodnog zraka i smanjenjem njegove temperature u odnosu na zrak u prostoriji, povećava se ubrzanje njegovog protoka. Kao što je prikazano u tabeli, zahvaljujući upotrebi laminarnog sistema površine 3 m 2 i temperaturne razlike od 9 ° C, brzina vazduha na udaljenosti od 1,8 m od izlaza se povećava tri puta. Na izlazu iz laminarnog uređaja brzina vazduha je 0,15 m/s, a u predelu operacionog stola - 0,46 m/s, što prelazi dozvoljeni nivo. Mnoge studije su dugo dokazale da se sa povećanom brzinom dovodnog toka, njegova „jednosmjernost“ ne čuva.

Lewis (Lewis, 1993) i Salvati (1982) analiza kontrole vazduha u operacionim salama otkrila je da u nekim slučajevima upotreba laminarnih jedinica sa velikim brzinama vazduha izaziva povećanje nivoa kontaminacije vazduha u zoni hirurškog zahvata. rez, što može dovesti do njegove infekcije.

Ovisnost promjene brzine protoka zraka od temperature dovodnog zraka i površine laminarne ploče prikazana je u tabeli. Kada se zrak krene od početne tačke, strujne linije će ići paralelno, tada će se promijeniti granice strujanja, doći će do sužavanja prema podu, pa stoga više neće moći zaštititi zonu koja je određena dimenzijama. laminarne instalacije. Uz brzinu od 0,46 m/s, protok zraka će zahvatiti neaktivni zrak prostorije. A budući da bakterije kontinuirano ulaze u prostoriju, zaražene čestice će ući u struju zraka napuštajući dovodnu jedinicu. To je olakšano recirkulacijom zraka, koja nastaje zbog nadpritiska zraka u prostoriji.

Za održavanje čistoće operacionih sala, prema normativima, potrebno je obezbediti neravnotežu vazduha povećanjem dotoka za 10% više od ekstrakata. Višak zraka ulazi u susjedne, neobrađene prostorije. U modernim operacionim salama često se koriste hermetička klizna vrata, tada višak zraka ne može izaći i cirkulira po prostoriji, nakon čega se pomoću ugrađenih ventilatora vraća u dovodnu jedinicu, zatim se čisti u filterima i ponovno dovode u soba. Protok zraka koji kruži prikuplja sve zagađivače iz zraka prostorije (ako se kreće blizu dovodnog zraka, može ga zagaditi). Budući da dolazi do narušavanja granica protoka, neizbježno je miješanje zraka u njega iz prostora prostorije, a samim tim i prodor štetnih čestica u zaštićenu sterilnu zonu.

Povećana pokretljivost zraka podrazumijeva intenzivan piling mrtvih čestica kože sa otvorenih područja kože medicinskog osoblja, nakon čega ulaze u hirurški rez. Međutim, s druge strane, razvoj infektivnih bolesti u periodu rehabilitacije nakon operacije posljedica je hipotermičnog stanja pacijenta, koje je pogoršano izlaganjem pokretnim hladnim strujama zraka. Dakle, dobro funkcionirajući tradicionalni laminarni razdjelnik zraka u čistoj prostoriji može donijeti ne samo koristi, već i štetu tokom operacije koja se izvodi u konvencionalnoj operacijskoj sali.

Ova karakteristika je tipična za laminarne uređaje s prosječnom površinom od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu radnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz laminarnog uređaja ne bi trebala biti veća od 0,15 m / s, odnosno sa površine od 0,09 m 2 u prostoriju bi trebalo ući 14 l / s zraka . U ovom slučaju će teći 466 l / s (1677,6 m 3 / h), ili oko 17 puta / h. Budući da bi, prema normativnoj vrijednosti izmjene zraka u operacionim salama, trebalo biti 20 puta / h, prema - 25 puta / h, onda je 17 puta / h sasvim u skladu sa potrebnim standardima. Ispostavilo se da je vrijednost od 20 puta / h prikladna za prostoriju zapremine 64 m 3.

Prema važećim standardima, površina opšteg hirurškog profila (standardna operaciona sala) treba da bude najmanje 36 m 2 . Međutim, veći zahtjevi nameću se operacionim salama namenjenim za složenije operacije (ortopedske, kardiološke i dr.), često je zapremina takvih operacionih sala oko 135 - 150 m 3 . Za takve slučajeve biće potreban sistem za distribuciju vazduha velike površine i kapaciteta vazduha.

Ako je za veće operacione sale predviđen protok vazduha, to dovodi do problema održavanja laminarnog toka od nivoa izlaza do operacionog stola. U nekoliko operacionih sala rađene su studije strujanja vazduha. U svakom od njih ugrađeni su laminarni paneli, koji se prema zauzetoj površini mogu podijeliti u dvije grupe: 1,5 - 3 m 2 i više od 3 m 2, a ugrađene su i eksperimentalne klima jedinice koje omogućavaju promjenu vrijednosti temperature dovodnog vazduha. U toku istraživanja vršena su mjerenja brzine dolaznog zraka pri različitim brzinama protoka i promjenama temperature; ova mjerenja se mogu vidjeti u tabeli.

Kriterijumi za čistoću operacionih sala

Za ispravnu organizaciju cirkulacije i distribucije zraka u prostoriji, potrebno je odabrati racionalnu veličinu dovodnih ploča, osigurati normativni protok i temperaturu dovodnog zraka. Međutim, ovi faktori ne garantuju apsolutnu dezinfekciju vazduha. Naučnici više od 30 godina rješavaju pitanje dezinfekcije operacionih sala i nude različite protivepidemijske mjere. Danas su zahtjevi savremenih regulatornih dokumenata za rad i dizajn bolničkih prostorija suočeni s ciljem dezinfekcije zraka, pri čemu su HVAC sistemi glavni način sprječavanja nagomilavanja i širenja infekcija.

Na primjer, prema standardu, glavni cilj njegovih zahtjeva je dekontaminacija, a on kaže da „pravilno dizajniran HVAC sistem minimizira širenje virusa, spora gljivica, bakterija i drugih bioloških zagađivača zrakom“, što ima veliku ulogu u kontroli infekcija i drugih štetnih faktora igra HVAC sistem. B specificira zahtjeve za sisteme klimatizacije u prostoriji, koji navode da dizajn sistema za dovod zraka treba minimizirati prodiranje bakterija zajedno sa zrakom u čista područja i održavati najviši mogući nivo čistoće u ostatku operacione sale.

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže direktne zahtjeve koji odražavaju utvrđivanje i kontrolu djelotvornosti dekontaminacije prostorija različitim metodama ventilacije. Stoga, kada dizajnirate, morate se upustiti u pretraživanja koja zahtijevaju puno vremena i ne dopuštaju vam da obavite glavni posao.

Objavljena je velika količina regulatorne literature o projektovanju HVAC sistema za operacione sale, opisuje zahteve za dekontaminaciju vazdušnog okruženja, koje je projektantima prilično teško ispuniti iz više razloga. Da biste to učinili, nije dovoljno samo poznavati modernu opremu za dezinfekciju i pravila za rad s njom, potrebno je i održavati dalju pravovremenu epidemiološku kontrolu zraka u zatvorenom prostoru, što stvara predstavu o kvaliteti HVAC sistema. To se, nažalost, ne poštuje uvijek. Ako se procjena čistoće industrijskih prostorija temelji na prisutnosti čestica (suspendovanih tvari) u njima, onda indikator čistoće u čistim bolničkim prostorijama predstavljaju žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, u kojima su navedene njihove dopuštene razine. Da se ovi nivoi ne bi prekoračili, neophodno je redovno praćenje vazduha u zatvorenom prostoru na mikrobiološke pokazatelje, za to je potrebno prebrojavanje mikroorganizama. Metodologija prikupljanja i proračuna za procjenu nivoa čistoće vazdušne sredine nije data ni u jednom regulatornom dokumentu. Veoma je važno da se brojanje mikroorganizama vrši u radnoj prostoriji tokom operacije. Ali za to je potreban gotov projekat i ugradnja sistema za distribuciju vazduha. Nemoguće je utvrditi stepen dezinfekcije ili efikasnost sistema prije početka rada u operacionoj sali, to se utvrđuje tek tokom najmanje nekoliko operacija. Ovdje se javljaju brojne poteškoće za inženjere, jer neophodna istraživanja protivreče poštivanju antiepidemijske discipline bolničkih prostorija.

Metoda vazdušne zavese

Pravilno organizovan zajednički rad dotoka i odvođenja vazduha obezbeđuje potreban režim vazduha operacione sale. Da bi se poboljšala priroda kretanja protoka zraka u operacijskoj sali, potrebno je osigurati racionalan relativni položaj ispušnih i dovodnih uređaja.

Rice. 1. Analiza performansi zračne zavjese

Nije moguće koristiti i površinu cijelog stropa za distribuciju zraka i cijelog poda za odvod. Podni otvori su nehigijenski jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Složeni, glomazni i skupi sistemi se ne koriste široko u malim operacionim salama. Stoga je najracionalnije "otočno" postavljanje laminarnih panela iznad štićenog prostora i postavljanje ispušnih otvora u donjem dijelu prostorije. To omogućava organiziranje protoka zraka po analogiji s čistim industrijskim prostorijama. Ova metoda je jeftinija i kompaktnija. Uspješno se koriste zračne zavjese koje djeluju kao zaštitna barijera. Vazdušna zavesa je povezana sa protokom dovodnog vazduha, formirajući usku „ljusku“ vazduha sa većom brzinom, koja se posebno kreira po obodu plafona. Takva zavjesa stalno radi na izduvnim gasovima i ne dozvoljava da zagađeni ambijentalni zrak uđe u laminarni tok.

Da biste bolje razumjeli kako funkcionira zračna zavjesa, zamislite operacionu salu sa ventilatorom koji je instaliran na sve četiri strane prostorije. Priliv vazduha koji dolazi sa „laminarnog ostrva“ koji se nalazi u sredini plafona može samo da se spusti, dok se širi prema zidovima kako se približava podu. Ovo rješenje će smanjiti zone recirkulacije i veličinu stagnacijskih područja u kojima se skupljaju štetni mikroorganizmi, spriječiti miješanje zraka u prostoriji sa laminarnim strujanjem, smanjiti njegovo ubrzanje, stabilizirati brzinu i postići preklapanje nizvodnog toka cijele sterilne zone. To doprinosi izolaciji zaštićenog prostora od okolnog zraka i omogućava uklanjanje bioloških zagađivača iz njega.

Rice. 2 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese koja ima proreze po obodu prostorije. Ako organizirate ispuh duž perimetra laminarnog toka, on će se rastegnuti, protok zraka će se proširiti i ispuniti cijelo područje ispod zavjese, a kao rezultat toga, spriječit će se efekat „suženja“ i potrebna brzina laminarnog protoka. će se stabilizovati.

Rice. 2. Dijagram zračne zavjese

Na sl. Slika 3 prikazuje stvarnu brzinu vazduha za pravilno dizajniranu vazdušnu zavesu. Oni jasno pokazuju interakciju zračne zavjese s laminarnim tokom koji se kreće jednoliko. Vazdušna zavjesa izbjegava ugradnju glomaznog izduvnog sistema po cijelom perimetru prostorije. Umjesto toga, kao što je uobičajeno u operacionim salama, u zidove je ugrađena tradicionalna napa. Vazdušna zavesa služi kao zaštita za područje oko hirurškog osoblja i stola, sprečavajući da se kontaminirane čestice vrate u početni protok vazduha.

Rice. 3. Profil stvarne brzine u dijelu vazdušne zavjese

Koji nivo dezinfekcije se može postići upotrebom vazdušne zavese? Ako je loše dizajniran, neće donijeti veći učinak od laminarnog sistema. Možete pogriješiti pri velikoj brzini zraka, tada takva zavjesa može "povući" protok zraka brže nego što je potrebno i neće imati vremena da stigne do operacijskog stola. Nekontrolisano ponašanje protoka može predstavljati pretnju da kontaminirane čestice uđu u zaštićeno područje sa nivoa poda. Takođe, zavesa sa nedovoljnom brzinom usisavanja neće moći u potpunosti da blokira protok vazduha i može biti uvučena u nju. U ovom slučaju, režim zraka u operacionoj sali će biti isti kao kada se koristi samo laminarni uređaj. Tokom projektovanja, potrebno je da pravilno identifikujete opseg brzine i izaberete odgovarajući sistem. Izračunavanje karakteristika dezinfekcije zavisi od toga.

Zračne zavjese imaju niz izrazitih prednosti, ali ih ne treba koristiti svuda, jer nije uvijek potrebno stvoriti sterilan protok tokom rada. Odluku o tome koliko je potrebno osigurati nivo dezinfekcije zraka donosi se zajedno sa hirurzima uključenim u ove operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok nije uvijek predvidljiv, ovisno o uvjetima njegove upotrebe. Laminarni paneli, koji rade u čistim industrijskim prostorijama, često ne obezbeđuju potreban nivo dezinfekcije u operacionim salama. Ugradnja sistema zračnih zavjesa pomaže u kontroli prirode kretanja vertikalnih laminarnih tokova zraka. Vazdušne zavjese pomažu u obavljanju bakteriološke kontrole zraka u operacionim salama, posebno tokom dugotrajnih hirurških intervencija i stalnog prisustva pacijenata sa slabim imunološkim sistemom, za koje infekcije koje se prenose zrakom predstavljaju veliki rizik.

Članak je pripremila A.P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.

Književnost

1. SNiP 2.08.02–89*. Javne zgrade i objekti.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremljenost i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica.
3. Smjernice za organizaciju razmjene zraka u odjeljenjima i operacionim blokovima bolnica.
4. Smjernice za higijenska pitanja uređenja i rada infektivnih bolnica i odjeljenja.
5. Priručnik za SNiP 2.08.02–89* o dizajnu zdravstvenih ustanova. GiproNIIzdrav Ministarstva zdravlja SSSR-a. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 4. Projektiranje, izgradnja i puštanje u rad.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 5. Operacija.
9. GOST 30494–96. Zgrade stambene i javne. Parametri mikroklime u prostorijama.
10. GOST R 51251–99. Filteri za pročišćavanje zraka. Klasifikacija. Označavanje.
11. GOST R 52539–2006. Čistoća vazduha u medicinskim ustanovama. Opšti zahtjevi.
12. GOST R IEC 61859–2001. Prostorije za radioterapiju. Opšti sigurnosni zahtjevi.
13. GOST 12.1.005–88. Sistem standarda.
14. GOST R 52249–2004. Pravila za proizvodnju i kontrolu kvaliteta lijekova.
15. GOST 12.1.005–88. Sistem standarda zaštite na radu. Opšti sanitarni i higijenski zahtjevi za zrak radnog prostora.
16. Instruktivno-metodičko pismo. Sanitarno-higijenski zahtjevi za medicinske i preventivne stomatološke ustanove.
17. MGSN 4.12-97. Medicinske ustanove.
18. MGSN 2.01-99. Standardi za termičku zaštitu i opskrbu toplinom i vodom.
19. Metodička uputstva. MU 4.2.1089-02. Metode kontrole. Biološki i mikrobiološki faktori. Ministarstvo zdravlja Rusije. 2002.
20. Metodička uputstva. MU 2.6.1.1892-04. Higijenski zahtjevi za osiguranje radijacione sigurnosti u radionuklidnoj dijagnostici radiofarmaceutikom. Klasifikacija prostorija zdravstvenih ustanova.