Микроклимат в болничните помещения. Саниране на въздушната среда

Въздушно-топлинни условия на болниците.Компенсаторните възможности на болния организъм са ограничени, чувствителността към неблагоприятни фактори на околната среда е повишена. Следователно диапазонът на колебания в метеорологичните фактори в болницата трябва да бъде по-малък, отколкото във всяка стая за здрави хора.

Състоянието на топлинен комфорт е комбинация от четири физически фактори– температура на въздуха, влажност, скорост на въздуха, температура на вътрешните повърхности на помещението. Нормалните параметри на микроклимата отчитат: възрастта на пациента, характеристиките на топлообмена при различни заболявания, предназначението на помещението и климатичните условия.

Температура на въздуха най-важният фактормикроклимат, който определя топлинното състояние на тялото. Общоприето е, че оптимална температуравъздухът в отделенията на лечебните заведения трябва да бъде малко по-висок от 20 o C, отколкото в жилищните помещения 18 o C (Таблица 6.7).

1. Възрастовите особености на децата определят най-високите температурни норми в отделенията за недоносени бебета, новородени и кърмачета - 25 o C.

2. Особеностите на топлообмена при пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза определят високата температура в отделенията за пациенти с хипотиреоидизъм (24 o C). Напротив, температурата в отделенията за пациенти с тиреотоксикоза трябва да бъде 15 o C. Повишеното генериране на топлина при такива пациенти е специфична характеристика на тиреотоксикозата: синдромът на "чаршафа", такива пациенти винаги са горещи.

3. Температурата във физкултурните кабинети е 18 o C. За сравнение: във физкултурните кабинети в училище температурата е 15-17 o C. Физическата активност е съпроводена с повишено отделяне на топлина.

4. Други функционални предназначения на помещенията: в операционните и интензивните отделения температурата трябва да е по-висока от тази в отделенията - 22 o.

Неразделен елемент от вътрешния микроклимат е влажноствъздух с диапазон от 30 до 70%, а за лечебните заведения - 40-60%.

За тялото движещият се въздух е лек тактилен стимул, който стимулира центровете за терморегулация. Оптималната подвижност на въздуха в лечебните заведения е 0,1-0,3 m/s.

Хигиенни изисквания към химичния и бактериологичен състав на болничния въздух

Когато хората стоят дълго време на закрито, във въздуха се натрупват отпадъчни продукти от организма (увеличава се концентрацията на въглероден диоксид, количеството прах и микроорганизми, намалява количеството кислород и др.). В същото време хората се чувстват по-зле, умствената и физическата работоспособност намалява, координацията на движенията и скоростта на реакцията се влошават. Ето защо определянето на микроклиматичните условия и изчисляването на необходимата вентилация в дадено помещение са от голямо значение.

Основният критерий за оценка на степента на замърсяване на въздуха в помещенията и изчисляване на вентилацията е концентрацията на въглероден диоксид във въздуха. Количеството въглероден диоксид (CO 2) във въздуха на закрито се увеличава в резултат на дишането на хората, по време на процесите на горене, ферментация и гниене. Съдържанието на CO 2 в атмосферния въздух е в рамките на 0,04% (0,03-0,05%). Максимално допустимата концентрация на CO 2 в жилищни и обществени сгради е не по-висока от 0,1%.

Въздухът в болниците съдържа химикали, които се натрупват по време на работата на медицинския персонал. Съществуват хигиенни норми за съдържанието на тези вещества във въздуха на болничните помещения - пределно допустими концентрации (Таблица 6.2).

Администрацията на лечебното заведение организира контрол върху микроклимата и химическото замърсяване на въздуха във всички помещения периодично: 1-ва група - помещения с повишена опасност - веднъж на 3 месеца. 2 група – рискови помещения – веднъж на 6 месеца. 3-та група - всички останали стаи и преди всичко отделения - веднъж годишно.

Цел на урока:

1. Проучете влиянието на факторите на микроклимата върху човешкото тяло (атмосферно налягане, температура, относителна влажност, скорост на въздуха) и овладейте методите за определянето им.

2. Анализирайте получените резултати и дайте хигиенно заключение за микроклимата на класната стая.

Място на урока:учебна лаборатория по хигиена на атмосферния въздух.

Модерен човекпоради обективни и субективни причини прекарва по-голямата част от времето (до 70%) от денонощието в затворени пространства (промишлени помещения, жилища, медицински заведения и др.). Вътрешна средапомещения има пряко въздействие върху здравето на хората.

Микроклиматът е състоянието на околната среда в ограничено пространство (помещение), което се определя от комплекс от физични фактори (температура, влажност, атмосферно налягане, скорост на въздуха, лъчиста топлина) и влияещи върху топлообмена на човека.

Влиянието на микроклимата върху тялото се определя от естеството на преноса на топлина в околната среда. Пренос на топлина от хора комфортни условиявъзниква поради топлинно излъчване (до 45%), топлопроводимост - конвекция, проводимост (30%), изпаряване на потта от повърхността на кожата (25%). Най-често неблагоприятните ефекти на микроклимата се причиняват от повишаване или понижаване на температурата, влажността или скоростта на въздуха.

Високата температура на въздуха, съчетана с висока влажност и ниска скорост на въздуха, значително усложнява преноса на топлина чрез конвекция и изпарение, което води до възможно прегряване на тялото. При ниски температури, висока влажност и скорост на въздуха се наблюдава обратната картина – хипотермия. Когато температурата на околните предмети или стени е висока или ниска, преносът на топлина чрез излъчване намалява или се увеличава. Повишаване на влажността, т.е. насищането на въздуха в помещението с водна пара води до намаляване на топлопредаването чрез изпарение.

Характеристика на отделните категории труд

¨ категория Ia - работа с енергиен интензитет до 120 kcal / h (до 139 W), извършвана в седнало положение и придружена от незначителен физически стрес (няколко професии в предприятията за прецизно оборудване и машиностроене, в часовникарството, производството на облекло , управление и др.)

¨ категория Ib - работа с енергиен интензитет от 121–150 kcal/h (140-174 W), извършвана в седнало, изправено положение или свързана с ходене и придружена от известно физическо натоварване (няколко професии в печатарската индустрия, в комуникациите предприятия, контрольори, занаятчии в различни видове производства и др.)

¨ категория IIa – работа с енергийна интензивност 151–200 kcal/h (175–232 W), свързана с постоянно ходене, преместване на дребни (до 1 kg) продукти или предмети в изправено или седнало положение и изискваща определена физическа усилие (няколко професии в механични монтажни цехове на машиностроителни предприятия, в предачна и тъкачна промишленост и др.).

¨ категория IIb – работа с енергийна интензивност 201–250 kcal/h (233–290 W), свързана с ходене, придвижване и носене на тежести до 10 kg и съпроводена с умерено физическо натоварване (няколко професии в механизирани леярни, валцувани, ковашки, термични, заваръчни цехове на машиностроителни и металургични предприятия и др.).

¨ III категория - работа с енергоемкост над 250 kcal/h (над 290 W), свързана с постоянно движение, преместване и носене на значителни (над 10 kg) тежести и изискваща големи физически усилия (редица професии в ковашки цехове с ръчно коване, леярни цехове с ръчно пълнене и изливане на колби на машиностроителни и металургични предприятия и др.).

Лекарят трябва да може да оцени микроклимата в помещението, да предвиди възможни промени в топлинното състояние и благосъстоянието на лица, изложени на неблагоприятен микроклимат, да оцени риска от настинки и обостряне на хронични възпалителни процеси.

Документи, регулиращи параметрите на вътрешния микроклимат

При оценката на параметрите на микроклимата се използват следните документи:

¨ SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенни изисквания за микроклимата на промишлените помещения.“

¨ SanPiN 2.1.2.1002-00 „Санитарни и епидемиологични изисквания за жилищни сгради и помещения.“

Санитарните правила установяват хигиенни изисквания за микроклимата на промишлени работни места и други помещения, като се вземат предвид интензивността на енергопотреблението на работниците, времето на работа и периодите от годината. Факторите на микроклимата трябва да гарантират запазването на топлинния баланс на човека с околната среда и поддържането на оптимално или приемливо топлинно състояние на тялото.

Оптималните микроклиматични условия осигуряват общо и локално усещане за топлинен комфорт по време на 8-часова работна смяна при минимално натоварване на механизмите на терморегулация, не причиняват отклонения в здравето и създават предпоставки за високо нивопроизводителност и са предпочитани на работното място.

Промените в температурата на въздуха вертикално и хоризонтално, както и промените в температурата на въздуха по време на смяна не трябва да надвишават 2 o C и да надхвърлят стойностите, посочени в таблици 1, 2.

Таблица 1

Параметри на микроклимата в помещенията на лечебните заведения

Таблица 2

Параметри на микроклимата в жилищни помещения

Класификация на видовете микроклимат

Оптимално– микроклимат, при който човек на подходяща възраст и здравословно състояние изпитва усещане за топлинен комфорт.

Приемливо– микроклимат, който може да предизвика преходни и бързо нормализиращи се промени във функционалното и топлинно състояние на човека.

Отопление– микроклимат, чиито параметри надвишават допустимите стойности и могат да причинят физиологични промени, а понякога и развитие на патологични състояния и заболявания (прегряване, топлинен удар и др.).

Охлаждане– микроклимат, чиито параметри са под допустимите стойности и може да причини хипотермия, както и свързаните с нея патологични състояния и заболявания.

РЕД ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Определяне на атмосферното налягане

Барометричното налягане върху земната повърхност е неравномерно и променливо. При издигане на височина се наблюдава намаляване на налягането, а при спускане на дълбочина - повишаване. Промяната в налягането на едно и също място зависи от различни атмосферни явленияи служи като добре известен предвестник на промени във времето.

При нормални условия, колебанията в атмосферното налягане (10–30 mmHg) здрави хорапонася се лесно и незабележимо. Въпреки това, някои пациенти (хора с леки и значителни здравословни проблеми) се оказват много чувствителни дори към малки промени в атмосферното налягане - тези, които страдат от ревматични заболявания, нервни заболявания и някои инфекциозни заболявания: обострянето на белодробната туберкулоза съвпадна с резки колебания в барометрично налягане.

При специални условия на живот и трудова дейностОтклоненията от нормалното атмосферно налягане могат да бъдат пряка причина за проблеми със здравето на човека. Нека разгледаме някои от тях.

В планинските райони, разположени на надморска височина от 2500–3000 m над морското равнище, има значително намаляване на барометричното налягане, придружено от съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това обстоятелство е основната причина за появата планинска (височинна) болест,изразява се в поява на задух, сърцебиене, замаяност, гадене, кървене от носа, бледа кожа и др. Клиничните признаци на планинската болест се основават на хипоксия.

Повишеното атмосферно налягане възниква в кесоните (френски кесон писма. кутия) – специални устройства за водолазни операции. Ако не се спазват необходимите превантивни мерки, високото кръвно налягане може да предизвика внезапни физиологични промени в организма, които с развитието могат да придобият патологичен характер. декомпресионна болест: по време на бърз преход от атмосфера с повишено налягане към атмосфера с обикновено налягане, излишното количество азот, разтворено в кръвта и тъканните течности (главно в мастната тъкан и в бялото вещество на мозъка), няма време да бъде се отделя през белите дробове и остава в тях под формата на газови мехурчета. Последните се разнасят от кръвта в тялото и могат да причинят газова емболия в различни части на тялото. Клинични проявидекомпресионната болест се състои от мускулно-ставни и гръдни болки, кожен сърбеж, кашлица, вегетативно-съдови и церебрални нарушения. Газова емболия, навлизаща в коронарните съдове на сърцето, може да причини смърт.

По този начин измерванията на барометричното налягане са от голямо практическо значение за предотвратяване на сериозните последици от тези промени върху човешкото здраве.

Атмосферното налягане се измерва с помощта на живачен барометърили анероиден барометър. За непрекъснато записване на колебанията на атмосферното налягане те използват барограф(фиг. 1). Атмосферното налягане се колебае средно в рамките на 760±20 mmHg.

Фигура 1. Барограф

Определяне на температурата на въздуха

Температурата на въздуха има пряк ефект върху топлообмена на човека. Неговите колебания значително влияят върху промените в условията на топлообмен: високите температури ограничават възможността за пренос на топлина от тялото, ниските температури го увеличават.

Съвършенството на терморегулаторните механизми, чиято дейност се извършва под постоянен и строг контрол от централната нервна система, позволява на човек да се адаптира към различни температурни условиясреда и за кратко време толерират значителни отклонения на температурата на въздуха от нормалните оптимални стойности. Границите на терморегулацията обаче в никакъв случай не са неограничени и преминаването им води до нарушаване на топлинното равновесие на тялото, което може да причини значителна вреда на здравето.

Продължителният престой в силно нагрята атмосфера причинява повишаване на телесната температура, ускоряване на пулса, отслабване на компенсаторната способност на сърдечно-съдовата система и намаляване на активността на стомашно-чревния тракт поради нарушаване на условията на топлообмен. При такива условия на околната среда се отбелязва бърза умора и намаляване на умствената и физическата работоспособност: вниманието, точността и координацията на движенията са намалени, което може да причини травматични наранявания при извършване на работа в производството и др.

Ниската температура на въздуха, увеличавайки топлообмена, създава опасност от хипотермия в тялото. В резултат на това се създават предпоставки за простудни заболявания, които се основават на неврорефлекторен механизъм, който причинява определени дистрофични промени в тъканите поради дисбаланс в регулацията на метаболитните процеси.

Умерените температурни колебания могат да се разглеждат като фактор, който осигурява физиологично необходимата тренировка на тялото като цяло и неговите терморегулаторни механизми.

Най-благоприятната температура на въздуха в жилищни помещения за човек в покой е 20–22 o C през студения сезон и 22–25 o C през топлия сезон при нормална влажност и скорост на въздуха.

Методика за оценка на температурните условия

Температурата на въздуха се измерва с помощта на живакИ спиртни термометри.

За да определите температурния режим на помещението, измервайте температурата на въздуха вертикално и хоризонтално в три точки: на външната стена (10 cm от нея), в центъра и на вътрешната стена (10 cm от нея). Измерванията се извършват на ниво 0,1–1,5 m от пода. Отчитанията се вземат 10 минути след инсталирането на термометъра. Средноаритметичната стойност се изчислява от шестте получени температурни стойности, които се записват в протокола и се анализират температурните разлики по вертикала и хоризонтала.

Средната хоризонтална температура на помещението се изчислява от три измервания в различни точки, направени на височина 1,5 m.

Хоризонталната промяна на температурата от външната към вътрешната стена не трябва да надвишава 2 o C, а вертикалната - 2,5 o C за всеки метър височина. Температурните колебания през деня не трябва да надвишават 3 o C.

Определяне на влажността на въздуха

Всяка температура на въздуха съответства на определена степен на насищане с водна пара: колкото по-висока е температурата, толкова по-голяма е степента на насищане, тъй като топъл въздухнастанява повечеводна пара отколкото студен въздух.

За характеризиране на влажността се използват следните понятия.

Абсолютна влажност– количеството водна пара в g в 1 m 3 въздух.

Максимална влажност– количеството водна пара в g, необходимо за пълното насищане на 1 m3 въздух при същата температура.

Относителна влажност– отношението на абсолютната влажност към максималната, изразено в проценти.

Дефицит на насищане– разликата между максималната и абсолютната влажност.

Точка на оросяване– температурата, при която водните пари във въздуха насищат пространството.

Най-голямо хигиенно значение имат относителната влажност и дефицитът на насищане, които дават ясна представа за степента на насищане на въздуха с водни пари и скоростта на изпаряване на влагата от повърхността на тялото при дадена температура.

Абсолютната влажност дава представа за абсолютното съдържание на водна пара във въздуха, но не показва степента на нейното насищане и следователно е по-малко показателна стойност от относителната влажност.

Влажността на въздуха се определя с инструменти, наречени психрометри. Те се предлагат в два вида: Август психрометърИ Психрометър на Асман.

За да се определи влажността на въздуха с августовския психрометър, устройството трябва да се монтира на ниво 1,5 m от пода и да се извършват наблюдения в продължение на 10-15 минути.

Когато се използва августовският психрометър, абсолютната влажност се изчислява по формулата на Regnault:

ДО = f – а (t–t 1) IN, Къде

ДО– абсолютна влажност в mm. rt. чл.;

е –максимална влажност при температура на мокър термометър (нейната стойност е взета от таблица 4);

А– психрометричен коефициент (за стаен въздух 0,0011);

т –температура на сух термометър;

t 1– температура по мокър термометър;

IN– атмосферно налягане.

Относителната влажност се изчислява по формулата:

Р– относителна влажност в %;

ДО– абсолютна влажност;

Е– максимална влажност при температура на сух термометър (взета от таблица 4).

Пример: по време на изследването беше установено, че температурата на сухия термометър е 18 o C, а на мокрия термометър е 13 o C; барометрично налягане - 762 mm Hg. Използвайки таблица 4 „Максимална еластичност на водната пара при различни температури (mm Hg)“ намираме стойността f - максималното напрежение на водната пара при 13 o C, което е равно на 11,23 mm Hg, и заместваме намерените стойности в формулата:

ДО= 11,23–0,0011 (18–13) 762 = 7,04 mmHg

Ние преобразуваме абсолютната влажност в относителна влажност, като използваме формулата:

Р = (К/ Е) 100,

В нашия пример Епри 18 o C съгласно таблица 4 е равно на 15,48 mm Hg, от което:

Р = (7,04 / 15,48) 100 = 45%

За по-точни измервания се използва аспирационен психрометър Assmann (фиг. 2). Психрометърът Assmann има две живачен термометър, затворен в метален корпус, който предпазва устройството от излагане на топлинно излъчване. Един от термометрите (долната му част) е покрит с плат и изисква овлажняване преди работа с уреда. Механично аспирационно устройство - вентилатор, разположен в горната част на психрометъра, осигурява постоянна скоростдвижение на въздуха около термометрите, което позволява измерванията да се правят при постоянни условия.

Преди да се определи влажността на въздуха, материалът върху резервоара на един от термометрите („мокър“) се навлажнява с вода, след което часовниковият механизъм на вентилатора се навива за 3–4 минути. Показанията на термометъра се вземат в момента, когато температурата на мокрия термометър достигне своя минимум.

Фигура 2. Психрометър на Assmann

Абсолютната влажност се изчислява по формулата на Sprung:

(за символи и формула за определяне на относителната влажност вижте по-горе).

Пример: Да приемем, че след работа на устройството за 3–4 минути, температурата на сухия термометър е 18 o C, а на мокрия термометър е 13 o C. Барометричното налягане по време на изследването е 762 mm Hg. Използвайки таблица 4 „Максимално налягане на водните пари при различни температури (mm Hg)“, намираме стойността Е– максималната еластичност на водната пара при 13 o C, която е равна на 11,23 mm Hg, и замествайки намерената стойност във формулата, получаваме:

ДО= 11,23 – 0,5(18–13)(762/755) = 8,71 mmHg.

Нека преобразуваме намерената абсолютна влажност в относителна влажност, като използваме формулата:

Р = (ДО/ Е) 100,

В нашия пример:

Р = (8,71 / 15,48) 100 = 56,3%

В допълнение към изчисленото определяне на относителната влажност с помощта на формули, тя може да бъде намерена директно от психрометрични таблици 5 и 6, като се използват данни, получени с помощта на психрометъра August и Assmann.

Относителна влажност на въздуха в жилищни и производствени помещенияразрешени в диапазона от 30 до 60%.

Определяне на скоростта на въздуха

Скоростта на движение на въздуха оказва известно влияние върху топлинния баланс на човешкото тяло. В допълнение, високата мобилност на въздуха в болничните помещения допринася за издигането на утаен прах във въздуха, неговото движение и заедно с микроорганизмите създава условия за възможно заразяване на хората.

За определяне на високи скорости на въздуха в откритата атмосфера се използват анемометри (фиг. 3). Те измерват скоростта на въздуха в диапазона от 1 до 50 m/s.

Фигура 3. Анемометър

Определянето на ниски скорости на въздуха от 0,1 до 1,5 m/s се извършва с помощта на кататермометър (от гръцки kata - движение отгоре надолу) - специален алкохолен термометър (фиг. 4). Това устройство ви позволява да определите количеството загуба на топлина от физическо тяло в зависимост от температурата и скоростта на движение на околния въздух.

В този случай първо се определя охлаждащата способност на въздуха. За да направите това, потопете устройството в топла водадокато алкохолът достигне половината от горното разширение на капиляра. След това се избърсва и се определя времето в секунди за понижаване на алкохолното ниво от 38 o C до 35 o C.

Фигура 4. Кататермометър

Изчисляване на охлаждащата способност на въздуха в миликалории на 1 cm 2 за секунда ( Н) се извършва по формулата:

Е– коефициент на устройството – постоянна стойност, показваща количеството топлина, загубено от 1 cm 2 от повърхността на кататермометъра при понижаване на алкохолния стълб от 38 o C до 35 o C (посочено на гърба на уреда);

А– броят секунди, през които алкохолният стълб пада от 38 o C на 35 o C.

Скорост на въздуха в m/sec. ( V) се определя по формулата:

, Къде

з– капацитет на охлаждане на въздуха.

Q– разликата между средната телесна температура от 36,5 o C и температурата на околния въздух;

0,2 и 0,4 са емпирични коефициенти.

Скоростта на въздуха може да се определи и от таблица 7.

Нормалната скорост на движение на въздуха в жилищни и учебни помещения се счита за 0,2–0,4 m/s. Скоростта на движение на въздуха в отделенията на лечебните заведения трябва да бъде от 0,1 до 0,2 m/s.

Таблица 3

Обобщение на проведените изследвания

Хигиенно заключение.Въз основа на получените резултати се оценява съответствието на факторите на микроклимата оптимални условия. При отклонения от стандартите се правят препоръки за подобряването им.

Въпроси за сигурност:

1. Микроклимат. Концепцията, факторите, които я определят.

2. Болести, свързани с времето.

3. Влиянието на ниското и високото атмосферно налягане върху човешкия организъм.

4. Влиянието на ниските и високите температури на въздуха върху човешкия организъм.

5. Влажност на въздуха. Хигиенна стойност.

6. Оптимални стойноститемпература, относителна влажност и скорост на въздуха в лечебните заведения. Документи, които ги регламентират.

7. Уреди за оценка на микроклимата на помещенията.

8. Предимства на аспирационния психрометър Assmann пред психрометъра August.

9. Уреди за непрекъснат, дългосрочен запис на температурата, влажността и атмосферното налягане.

Таблица 4

Максимално налягане на водните пари при различни температури (mmHg)

Таблица 5

Определяне на относителната влажност според показанията на психрометъра Augusta при скорост на въздуха в помещението 0,2 m/s

Таблица 6

Определяне на относителната влажност с помощта на показанията на психрометър Assmann

Таблица 7

Скорости на въздуха по-малки от 1 m/s (включително температурни корекции), H=F/a

Вътрешната среда на помещенията влияе върху тялото чрез комплекс от фактори: топлина, въздух, светлина, цвят, акустика. Действайки заедно, тези фактори определят благосъстоянието и работата на човек на закрито.

Топлинен фактор е комбинация от четири физически показатели: температура на въздуха, влажност, скорост на въздуха и температура на вътрешните повърхности на помещението (таван, стени).

Въздушна среда помещения - това са газовият и електрически състав на въздуха, прах (механични примеси), антропогенни химикали и микроорганизми
Оптимизирането на микроклимата в големи помещения допринася за благоприятния ход и изхода на заболяването. Компенсаторните възможности на пациента са ограничени, чувствителността към неблагоприятни фактори на околната среда е повишена.

Стандартите за микроклимат на отделения и други болнични помещения трябва да вземат предвид:
- възраст на пациента;

Характеристики на топлообмена при пациенти с различни заболявания;

Функционално предназначение на помещенията;

Климатични особености на района.

Температурата в повечето отделения на многопрофилните болници е 20°; Възрастовите характеристики на децата определят най-високите температурни норми в отделенията за недоносени бебета, новородени и кърмачета -25°; Особеностите на топлообмена при пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза причиняват високи температури в отделенията - за пациенти с хипотиреоидизъм (24 °). Напротив, температурата в отделенията за пациенти с тиреотоксикоза трябва да бъде 15 °. Повишеното генериране на топлина при такива пациенти е специфична характеристика на тиреотоксикозата: синдром на "чаршафи", такива пациенти винаги са горещи; Температурата в кабинетите за ЛФК е 18°.

Въздушна средапомещения: химичният състав на въздуха и бактериалното замърсяване се нормализират.

Химичен съставвъздух на закрито

Нормите за бактериално замърсяване зависят от функционалното предназначение и класа на чистота на помещенията. Проследяват се три вида санитарно-бактериологични показатели: преди започване на работа и по време на работа.

Общ брой микроорганизми в 1 m въздух (CFU м)

Броят на колониите от Staphylococcus aureus в 1 m 3 въздух

Броят на плесени и дрожди в 1 dm3 въздух

Отопление. В лечебните заведения през студения период на годината отоплителната система трябва да осигурява равномерно нагряване на въздуха през целия отоплителен период, да елиминира замърсяването с вредни емисии и неприятни миризмивъздух на закрито, не създавайте шум. Отоплителната система трябва да бъде лесна за експлоатация и ремонт, свързана с вентилационни системи и лесно регулируема. Отоплителните уреди трябва да се поставят близо до външните стени под прозорците, което гарантира тяхната по-висока ефективност. В този случай те създават равномерно нагряване на въздуха в помещението и предотвратяват появата на студени въздушни течения над пода близо до прозорците. Не е разрешено поставянето на отоплителни уреди в близост до вътрешните стени в помещенията. Оптималната система е централно отопление. Допуска се само вода с максимална температура 85°. В болничните помещения се допускат нагреватели само с гладка повърхност. Устройствата трябва да са устойчиви на ежедневно излагане на почистващи и дезинфекционни разтвори и да не абсорбират прах и микроорганизми.

Отоплителните уреди в детските заведения са оградени. От хигиенна гледна точка лъчистото отопление е по-благоприятно от конвективното. Използва се за отопление на операционни, предоперативни, интензивни, анестезиологични, родилни, психиатрични отделения, както и интензивни и следоперативни отделения.

Като охлаждаща течност в системи за централно отопление лечебни заведениявода с максимална температура от отоплителни уреди 85°C. Забранено е използването на други течности и разтвори като охладители в отоплителните системи на лечебните заведения.

вентилация. Сградите на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с три системи:

·
захранваща и смукателна вентилацияс механично желание;

·
естествена смукателна вентилация без механична стимулация;

·
кондициониране

Естествената вентилация (аерация) чрез отдушници и фрамуги е задължителна за всички медицински помещения, с изключение на операционните.

Приемът на външен въздух за вентилационни и климатични системи се извършва от чиста зона на атмосферен въздух на височина най-малко 2 m от повърхността на земята. Външният въздух, подаван от въздухоподаващите агрегати, се почиства с филтри с груба и фина структура.

Въздухът, подаван в операционни зали, анестезиологични зали, родилни зали, реанимационни зали, следоперативни отделения, отделения за интензивно лечение, както и отделения за пациенти с изгаряния и пациенти със СПИН, трябва да се третира с устройства за дезинфекция на въздуха, които осигуряват ефективността на инактивирането на микроорганизмите и вируси в обработения въздух без по-малко от 95%.

Има методи за цялостна оценка на микроклимата и неговия ефект върху тялото:

1) Оценка на охлаждащата способност на въздуха. Капацитетът на охлаждане се определя с помощта на кататермометър и се измерва в μcal/cm"s. Нормата (топлинен комфорт) за заседнал начин на живот е 5,5-7 μcal/cm 2 s. За активен начин на живот - 7,5-8 μcal/cm 2 s. За големи помещения, където преносът на топлина е по-висок, стандартният капацитет на охлаждане е приблизително 4-5,5 μcal/cm s.

2) Определение на EET (еквивалентна ефективна температура) - показател, характеризиращ комплексния ефект върху човек на температура, влажност и скорост на движение

околния въздух, както и инфрачервено (топлинно) излъчване на околната среда; определен с помощта

номограми или таблици за стойностите на еквивалентни ефективни и радиационни температури, радиационна температура и RT (резултантна температура).

Системи за управление на микроклимата в лечебните заведения

А. П. Борисоглебская, кандидат на инженерните науки

Ключови думи: лечебно-профилактичен център, разпределение на въздуха, микроклимат

Контролът на микроклимата в медицинските и профилактични лечебни заведения е сложна задача, изискваща специални знания, опит и нормативни документи, тъй като една и съща сграда включва помещения с различна категория чистота и регулирано бактериално натоварване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозни дискусии, изучаване на най-добрите национални практики и чужд опит.

Описание:

Осигуряването на микроклимат в медицински сгради или лечебни заведения е сложна задача, която изисква специални знания, опит и нормативни документи поради наличието на помещения в една сграда различни класовечистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

А. П. Борисоглебская, д-р техн. науки, редактор на броя на тема „Организация на микроклимата на здравните заведения”

Осигуряването на микроклимат в медицински сгради или здравни заведения (HCI) е сложна задача, която изисква специални знания, опит и нормативни документи поради наличието в една и съща сграда на помещения с различни класове на чистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

Развитие на вътрешната нормативна база

Анализирайки историята на проектирането на здравни заведения, може да се отбележи, че до началото на 90-те години се изготвят проекти за болнични сгради, основният дял от които принадлежи на стандартния дизайн. Медицинските технологии за лечебния процес почти не се развиват и не изискват модернизация на архитектурни, планови и съответно инженерни решения. Следователно проектите бяха с доста монотонен характер; типизирането на плановите решения доведе до типизиране на решенията в областта на проектирането на инженерни системи, например вентилация и климатизация. така че за дълго времеВ проектите са взети планови решения за такива основни структури като болнични отделения без шлюзове с директен достъп до коридора на отделението. И едва в самия край на 70-те и началото на 80-те години се появиха първите проекти с инсталиране на шлюзови помещения в отделенията, което доведе до новост в приемането на санитарни решения. Технологията на проектиране се основава на съответната нормативна документация. През 1970 г. е публикуван SNiP 11-L.9–70 „Болници и клиники“. Стандарти за проектиране“, който в продължение на 8 години беше основен стандарт за проектантите в тясната специализация на лечебните заведения. Все още не е включено изискването за оформление на отделения с шлюз, с изключение на отделения за новородени и боксове, полубоксове в инфекциозни болници. Той беше заменен през 1978 г. от SNiP 11-69–78 „Медицински и превантивни институции“, който въведе разумно изискване за необходимостта от оборудване на отделения с ключалка. Така възниква принципно нов подход към проектирането на отделения и отделения. Освен това съвместните архитектурни, планови и санитарни решения се препоръчват като основен начин за осигуряване на необходимия микроклимат. Също така до 1978 г. са разработени „Инструкционни и методически указания за организиране на обмен на въздух в отделения и операционни зали на болници“, където е изразено изискването за създаване на изолиран въздушен режим за отделения чрез решения за планиране - създаване на въздушни шлюзове в отделенията. И двата документа са резултат от нови изследвания в областта на организацията на въздухообмена в здравните заведения. По-късно, през 1989 г., е публикуван SNiP 2.08.02–89 „Обществени сгради и съоръжения“, който включва изисквания за проектиране на здравни заведения като видове обществени сгради, а през 1990 г. - допълнение към него под формата на ръководство за проектирането на здравни институции. Този документ предостави незаменима помощ на дизайнерите до 2014 г., въпреки древния си произход, докато не беше заменен от SP 158.13330.2014 „Сгради и помещения на медицински организации“. След това те бяха издадени последователно през 2003 г. и 2010 г., заменяйки се взаимно, SanPiN 2.1.3.1375–03 „Хигиенни изисквания за разполагане, проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ и SanPiN 2.1.3.2630–10 “ Изисквания към организациите, извършващи медицински дейности." По този начин, преглед на основните регулаторни документи, придружаващи дейности по проектав областта на медицината от няколко десетилетия досега.

Избухването на интерес към хигиенните аспекти на въздушната среда е особено остро през 70-те години. Не само специалисти по проектиране на инженерни системи, но и специалисти в областта на санитарията и хигиената започнаха интензивно да изучават качеството на въздушната среда в здравните заведения, чието състояние беше счетено за незадоволително. Появиха се голям брой публикации по темата за организиране на мерки за осигуряване на чист въздух в лечебните заведения. Сред епидемиолозите отдавна се смята, че качеството на въздушната среда се определя от качеството на противоепидемичните мерки. Има концепция за специфична и неспецифична профилактика на инфекциите. В първия случай това са дезинфекция и стерилизация (противоепидемични мерки), във втория - вентилация и мерки за архитектурно планиране. С течение на времето проучванията показват, че на фона на специфичната профилактика, текущите медицински и технологични процеси в здравните заведения продължават да се съпътстват от растеж и разпространение на вътреболничните инфекции. Акцентът започна да се поставя върху санитарно-техническите и архитектурно-планировъчните решения, които сред хигиенистите започнаха да се считат за основен метод за неспецифична профилактика на нозокомиалните инфекции (ВХИ) и те започнаха да играят доминираща роля.

Характеристики на дизайна на лечебното заведение

През целия период, особено от средата на 90-те години до днес, се развиват технологии за осигуряване на чист въздух, като се започне от стерилизацията на въздуха и вътрешните повърхности до използването на съвременни технически решения и внедряване най-новото оборудванев областта на осигуряването на микроклимат. Появи се модерни технологии, позволяващи осигуряване и поддържане на необходимите въздушни условия.

Проектирането на инженерните системи в здравните заведения винаги е било и продължава да бъде трудна задача в сравнение с проектирането на редица други съоръжения, които, подобно на здравните заведения, спадат към обществените сгради. Характеристиките на технологията за проектиране на системи за отопление, вентилация и климатизация в тези сгради са пряко свързани с характеристиките на самите лечебни заведения. Характеристиките на здравните заведения са следните. Първата характеристика на здравните заведениятрябва да се има предвид широк кръг от техните имена. Това са многопрофилни болници и специализирани болници, родилни домове и перинатални центрове. Комплексът от лечебни заведения включва: инфекциозни болници, клиники и диспансери, лечебни, диагностични и рехабилитационни центрове, медицински центровеза различни цели, стоматологични клиники, изследователски институти и лаборатории, диспансери и санаториуми, линейки подстанции и дори млечни кухни и санитарни и епидемиологични станции. Целият този списък от институции с напълно различни цели предполага един и същ набор от различни медицински технологии, които съпътстват експлоатацията на сградите. През последните години медицинските технологии се развиват бързо: в операционни, лаборатории и други помещения се извършват нови и неразбираеми за неспециалисти процеси, използва се сложно съвременно оборудване. За инженерите-конструктори стават плашещи неразбрани имена и съкращения в обяснението на помещенията, които е невъзможно да се разберат без квалифицирани технолози, чиято наличност, като правило, създава затруднения. От друга страна, подобряването на медицинските и технологичните решения изисква нови, пряко свързани инженерни и технически решения, често непознати без подкрепата на технолози или липсата на подходяща квалификация. Всичко това създава трудности по време на производството проектантска работаи често, дори за инженер с богат опит в областта на медицината, всяка нова проектирана сграда поставя новопоставени, понякога проучвателни, технологични и инженерни задачи.

Втората характеристика на здравните заведениятрябва да се счита за характеристика на санитарно-хигиенното състояние на вътрешната въздушна среда, която се характеризира с наличието във въздуха на закрито не само на механични, химични и газови замърсители, но и на микробиологично замърсяване на въздуха. Стандартният критерий за чистотата на вътрешния въздух в обществените сгради е липсата на излишна топлина, влага и въглероден диоксид. В лечебните заведения основен показател за оценка на качеството на въздуха е вътреболничната инфекция (ВБИ), която представлява особена опасност, чийто източник са персоналът и самите пациенти. Той има особеността, независимо от планираните дезинфекционни мерки, да се натрупва, да се развива бързо и да се разпространява в помещенията на сградата, а в 95% от случаите и по въздуха.

Следваща функцияе характерът на качествено променените архитектурни и планови решения на здравните заведения. Имаше време, когато развитието на болницата предполагаше наличието на група от различни сгради, разположени на разстояние една от друга и съответно разделени по въздух. Това даде възможност за изолиране на чисти и мръсни медицински и технологични процеси и пациентопотоци. Чисти и мръсни стаи бяха разположени в различни сгради, което спомогна за намаляване на предаването на инфекцията. В съвременните времена на спестяване на строително пространство в дизайна се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на етажите, компактността в плана и капацитета на болниците, което води до намаляване на дължината на комуникациите и, разбира се, е по-икономично. От друга страна, това води до близост на помещения с различни класове чистота и възможност за замърсяване от мръсни помещения, влизащи в чисти както вертикално, така и етажно.

За обосноваване на препоръчителните изисквания за проектиране на инженерни системи в здравни заведения е необходимо да се съсредоточим върху въздушния режим на сградите (ARB). Тук е необходимо да се разгледа граничната задача за контрол на замърсяването на въздуха по отношение на характера на движението на въздуха през отворите във външните и вътрешните ограждания на сградите, което пряко влияе върху санитарно-хигиенното състояние на въздушната среда и може да се разглежда като един от характеристиките на здравните заведения. Въздушен режим на здравните заведения, както във всяко едно многоетажна сграда, е неорганизиран (хаотичен) по природа, тоест възникващ спонтанно поради природни сили. В този случай защитата на въздушния поток трябва да се разбира като естеството на движението на въздушните потоци през обвивката на сградата. На фиг. Фигура 1 показва схематичен разрез на сградата. Разрезът показва стълбището (асансьорната шахта), което като едно високо помещение е вертикална връзкамежду етажите на сградата и представлява особена опасност, тъй като е канал, през който се пренасят въздушните потоци. Чрез течове във външни огради (прозорци, фрамуги) възниква неорганизирано движение на въздуха поради разликата в налягането отвън и вътре в сградата. По правило движението на въздуха на нивото на долните етажи става от улицата в сградата и с увеличаването на броя на етажите количеството на входящия въздух постепенно намалява и приблизително в средата на височината на сградата , променя посоката си в обратна, а количеството изходящ въздух се увеличава и става максимално на последния етаж. В първия случай това явление се нарича инфилтрация, във втория - ексфилтрация. Същите закономерности важат и за движението на въздуха през отворите или изтичането му във вътрешните заграждения на сградата. По правило на долните етажи на сградата въздушните потоци се движат от коридора на етажа в обема на стълбището, а на горните етажи, напротив, от стълбището към етажите на сградата. Тоест въздухът, идващ от помещенията на долните етажи на сградата, се издига нагоре и се разпределя през стълбищедо горните етажи. По този начин има неорганизиран въздушен поток между етажите на сградата и следователно прехвърлянето на въздушно-капкови инфекции с неговите потоци. С увеличаването на броя на етажите се увеличава замърсяването на въздуха в стълбищните и асансьорните възли, което, ако въздухообменът не е организиран правилно, води до увеличаване на бактериалното замърсяване на въздуха в помещенията на горните етажи.

Има и неорганизиран въздушен поток между помещенията, разположени на наветрената и наветрената фасада на сградата, както и между съседни стаив етажен план или между секции на отдели. На фиг. Фигура 2 показва план на отделението на болницата и показва (със стрелки) посоката на движение на въздуха между стаите. По този начин въздухът преминава от камерите, разположени на наветрената фасада на сградата, към камерите, разположени на наветрената фасада, заобикаляйки шлюза на отделението. Очевиден е и потокът от коридора на едно отделение към коридора на друго. Кръгът показва необходимата организация на въздушния поток в блока на отделението, като се изключва движението на въздух от отделението към коридора и от коридора към отделението.

Под плана на етажа има фрагмент от коридора, изобразяващ действащи въздушни шлюзове - допълнително осигурени помещения с инсталирана в тях приточна или смукателна вентилация, за да се предотврати движението на въздух между коридорите на различните секции. В първия случай шлюзът се счита за „чист“, тъй като потоците от чист въздух текат от него в коридора; във втория се счита за „мръсен“: въздухът от съседните помещения ще потече в шлюза. По този начин, оценявайки феномена на въздушния поток като трудна задача, съществува необходимост от решаването му, което трябва да се сведе до организиране на потоци от течащ въздух и тяхното управление.

Характеристиките на сградите на здравните заведения се вземат предвид като цяло, тъй като всички разглеждани параметри са взаимосвързани и взаимозависими и засягат изискванията за организация на въздухообмена, архитектурни, планови и технически решения, изолация на отделения, секции, отделения за пациенти и помещения на операционни блокове, които трябва да бъдат профилактика на нозокомиална инфекция и мерки за борба с нея.

При организирането на рационална схема за разпределение на въздушния поток е необходимо да се вземе предвид предназначението на помещенията, особено като отделения и операционни зали.

Планирането и санитарно-техническите решения на отделенията трябва да изключват възможността за въздушни потоци от стълбищно-асансьорни възли в отделения и, обратно, от отделения в стълбищно-асансьорни звена, в отделения - от едно отделение в друго, в отделение - от коридора към отделения за пациенти и, обратно, от отделенията в коридора. Такива решения в областта на организирането на движението на въздушните потоци включват елиминиране на въздушния поток в нежелана посока и разпространението на инфекциозни агенти с въздушни потоци. На фиг. Фигура 3 показва диаграма на организацията на въздушните потоци, елиминирайки потока въздух между етажите.

По този начин задачите за проектиране на отоплителни, вентилационни и климатични системи в здравните заведения трябва да се сведат до следното:

1) поддържане на необходимите параметри на вътрешния микроклимат (температура, скорост, влажност, необходим санитарен стандарт на кислород, определена химична, радиологична и бактериална чистота на въздуха в помещенията) и премахване на миризми;

2) премахване на възможността за преминаване на въздух от мръсни зони към чисти, създаване на изолиран въздушен режим за отделения, отделения и отделения, операционни зали и родилни блокове, както и други структурни звена на лечебните заведения;

3) предотвратяване на образуването и натрупването на статично електричество и елиминиране на риска от експлозия на газове, използвани при анестезия и други технологични процеси.

Литература

1. Борисоглебская A.P. Медицински и превантивни институции. Общи изисквания за проектиране на системи за отопление, вентилация и климатизация. М.: АВОК-ПРЕС, 2008.
2. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2013. – №3.
3. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2010. – № 8.
4. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2011. – No1.
5. // ABOK. – 2009. – №2.
6. Табунщиков Ю., Бродач М. М., Шилкин Н. В. Енергоефективни сгради. М.: АВОК-ПРЕС, 2003.
7. Табунщиков Ю. А. // АБОК. – 2007. – №4.

В резултат на въвеждането на нови услуги за пациентите на денталните клиники, дейността на всяко лечебно заведение изисква качествено различен подход към съответствието санитарни нормимикроклимат. В статията ще разберем какво засяга микроклимата в лечебните заведения и каква работа трябва да се направи, за да се оптимизира.

Микроклимат в лечебно заведение

Всички санитарни правила и норми в стоматологията, които предприятията в областта на медицината са длъжни да спазват, са посочени в Резолюцията на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2010 г. № 58 (Резолюция „За одобрение SanPiN 2.1.3.2630-10„Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“). Изискванията към микроклимата са описани в Глава 6 „Изисквания към отоплението, вентилацията, микроклимата и вътрешната въздушна среда”.

Утвърденият пазар на медицински услуги е доста широк и постоянното взаимодействие както между пациенти, така и между пациенти и зъболекари води до два неблагоприятни аспекта:

• кръстосано заразяване на клиенти на клиниката
• професионална инфекция на зъболекари, които извършват съответните манипулации

Влиянието на микроклимата в лечебното заведение влияе върху производителността на служителите в клиниката. На първо място, това е показател за качеството на болничната среда за пациента.

Съответните изисквания се формират в зависимост от разположението на сградите на лечебните заведения. Ако отговаря на всички изисквания, това означава, че микроклиматът е задоволителен по микробиологични показатели. За да се съобразите с тези изисквания, обърнете внимание на свойствата на помещението. Нека уточним, че ако служителите на клиниката прекарват половината от времето си или повече от два часа от работната си дейност в тази сграда (т.е. постоянно), това помещение се нарича работно място.

Изисквания за създаване на микроклимат в помещения с редовно присъствие на служител

Изисквания за създаване на микроклимат в помещенията, където служителите на клиниката се намират периодично

В допълнение, излишните опасни и вредни веществаСъответно вентилационните системи също работят правилно. Освен това санитарните правила и разпоредби на Руската федерация показват, че ако се повредят, е необходим незабавен ремонт. И накрая, вентилационните системи в стоматологичните кабинети изискват превантивна поддръжка, за да се избегне неочаквана повреда.

Ситуацията с разпространението на инфекции в медицинския бизнес до голяма степен се обяснява с общата епидемиологична ситуация в Русия; По този начин нарастването на заболеваемостта сред хората, живеещи в страната, повишава и риска от инфекция на дентални пациенти в лечебните заведения.

В същото време отбелязваме икономическите загуби, които съпътстват нарастването на инфекциозните заболявания: в европейските страни тези цифри са приблизително 7-7,5 милиарда евро, но у нас тези цифри са почти два пъти по-високи. Обективно може да се прецени, че подобна ситуация пряко влияе върху качеството на живот на руснаците, а също така създава отрицателна репутация сред отделните стоматологични клиники.

Сега има около 350 различни патогена; те могат да причинят инфекциозен процес в пациента и да провокират заболяване сред медицинския персонал при предоставяне на услуги.

Може да се интересувате

• Програма за производствен контрол на дентална клиника

Нозокомиални инфекции и технологии за пречистване на въздуха

Информацията за особеностите на разпространението на нозокомиалните инфекции в различни лечебни заведения е много неактивна, но има доста пациенти, които отиват при зъболекарите в лицево-челюстните отделения с характерни усложнения. Често обемът на присъствието на микроорганизми във въздуха в денталните клиники надвишава нормите за общия брой колонии в 58% от случаите, а през есенно-зимния период в 67,2% - от общ бройпревишаване на стандартите.

Когато зъболекарят работи с бормашина, особено по време на различни инвазивни процедури, локалната концентрация на патогени във въздуха се увеличава значително, като в същото време микроорганизмите се пръскат от устната кухина на пациента под формата на малки частици. Те се установяват върху кожата на лицето и ръцете на зъболекаря и завършват върху лигавицата на назофаринкса и очите. Накрая те се установяват и върху повърхности и оборудване в шкафа.

Средно 1 ml слюнка може да съдържа до 5 милиарда микроорганизми; 1 грам зъбна плака съдържа 10-1000 милиарда микроорганизми. Освен това, ако даден микроорганизъм проявява стабилна антибиотична резистентност и резистентност към дезинфектанти, това влошава ситуацията с инфекциозни заболяванияв стоматологични заведения. Съответно са необходими иновативни начини за пречистване на въздуха.

Днес на пазара се появяват устройства, които почти напълно решават проблемите с микробиологичната чистота на въздуха. Това са устройства, базирани на технологията за биоинактивация, те дезинфекцирайте, дезинфекцирайте и извършвайте фина филтрациявъздух на закрито, а също и намаляване на микробите замърсяване на различни повърхности.

С помощта на инсталацията можете да подготвите локална „чиста“ зона (например операционна маса) или да лекувате цялата стая - средно една такава мобилна инсталация покрива 40–50 m3.

Тази технология се основава на явлението електропорация на клетъчната мембрана, тоест образуването на пори в клетъчната мембрана под въздействието на електрическо поле. Процесът на електропорация е необратим, в резултат на което се наблюдава инактивиране на патогенни микроорганизми. Въздейства на клетката електрическо поледадена ориентация и напрежение, което го разрушава. Сега тази технология се използва активно в медицинския бизнес, включително стоматологията, включително хирургията.

Благодарим за помощта д-р Олга Конина, лекар от категория 2