Ürəyin keçirici sisteminə daxildir. Ürəyin Av düyünü

Ürəyin ritmik işində və ürəyin ayrı-ayrı kameralarının əzələlərinin fəaliyyətinin koordinasiyasında mühüm rolu ürəyin keçirici sistemi oynayır. Qulaqcıqların əzələləri mədəciklərin əzələlərindən lifli halqalarla ayrılsa da, lakin onlar arasında mürəkkəb sinir-əzələ formalaşması olan keçirici sistem vasitəsilə əlaqə mövcuddur. Onun tərkibini təşkil edən əzələ lifləri (keçirici liflər) xüsusi quruluşa malikdir: onların hüceyrələri miofibrillərdə zəif və sarkoplazma ilə zəngindir, ona görə də onlar daha yüngüldür. Onlar bəzən açıq rəngli saplar şəklində çılpaq gözlə görünür və ürəyin adi əzələ liflərindən daha böyük olmasına baxmayaraq, orijinal sinsitiumun daha az fərqlənmiş hissəsini təmsil edirlər. Bir keçirici sistemdə düyünlər və dəstələr fərqlənir.

1. Sinoatrial düyün, nodus sinuatrialis, uyğun olaraq sağ atriumun divarının ərazisində yerləşir sinus venozu soyuqqanlı (sulcus terminalisdə, yuxarı vena kava ilə sağ qulaq arasında). O, qulaqcıqların əzələləri ilə əlaqələndirilir və onların ritmik daralması üçün vacibdir.

2. Atrioventrikulyar düyün, nodus atrioventricularis, sağ atriumun divarında, yaxınlığında yerləşir cuspis septalis triküspid qapaq. Atriumun əzələləri ilə birbaşa əlaqəli olan node lifləri p şəklində mədəciklər arasındakı septumda davam edir. atrioventrikulyar dəstə, fasciculus atrioventricularis (Onun paketi). Ventriküler septumda dəstə bölünür iki ayaq - crus dextrum et sinistrum, eyni mədəciklərin divarlarına daxil olan və əzələlərində endokardın altında şaxələnən. Atrioventrikulyar dəstəürəyin işi üçün çox vacibdir, çünki o, atriyadan mədəciklərə daralma dalğasını ötürür, bunun sayəsində sistol ritminin tənzimlənməsi - atria və ventriküllər qurulur.

Buna görə də qulaqcıqlar bir-birinə sinoatrial düyün, qulaqcıqlar və mədəciklər isə atrioventrikulyar dəstə ilə bağlanır. Adətən sağ atriumdan qıcıqlanma sinoatrial düyündən atrioventrikulyar düyünə, ondan isə atrioventrikulyar dəstə boyunca hər iki mədəcikə ötürülür.

Şəkil 1. Yan Purkinje

Şəkil 2. Ürəyin keçirici sisteminin quruluşu

Ürəyin ritmik fəaliyyəti morfoloji və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə əzələyə yaxın olan xüsusi liflər sisteminin köməyi ilə avtomatik olaraq həyata keçirilir. adını daşıyır - ürəyin keçirici sistemi.

ürəyin keçirici sistemi

Ürəyin keçirici sisteminə aşağıdakılar daxildir:
1) Aşağı və yuxarı vena kava ağızları arasında PP-nin divarında yerləşən Keys-Flek nodu və ya sinus nodu;
2) atrioventrikulyar düyünün daxil olduğu keçirici sistemin atrioventrikulyar bölməsi və ya sağ atriumda triküspid qapaq vərəqinin birləşmə nöqtəsi ilə koronar sinusun ağzı arasında yerləşən Aşof-Tavar düyünü, onun davamı Hissdir. atrial septumun aşağı hissəsində və ventriküler septumun yuxarı hissəsində yerləşən paket;
3) His dəstəsinin sol, sağ ayaqları, həmçinin onların müvafiq mədəciklərin divarlarında budaqlanması. Onun dəstəsinin ayaqları mədəciklərarası septumun divarında - onun subendokardial təbəqələrində yerləşir: sağ ayaq septumun sağ tərəfində, sol ayaq sol tərəfdə yerləşir. Keçirici sistemin terminal qolları mədəciklərin əzələlərinin subendokardial təbəqəsində şəbəkə şəklində yerləşən Purkinje lifləridir.
Sinus nodu birinci dərəcəli avtomatik mərkəz adlanır - normal olaraq dəqiqədə 60 - 80 impuls istehsal edir.
Atrioventrikulyar node dəqiqədə 40-50 nəbz tezliyi ilə ikinci dərəcəli avtomatik mərkəz adlanır.
Üçüncü sıranın avtomatik mərkəzi His dəstəsinin ayaqlarıdır (dəqiqədə 30 impuls).

Ürəyin keçirici sisteminin funksiyaları

ürəyin keçirici sistemiürəyin daralması üçün avtomatik impulslar yaratmaq üçün xüsusi bir qabiliyyətə malikdir. Sinus düyünü bu funksiyanın ən yüksək dərəcəsinə malikdir, normal şəraitdə ürəyin həyəcan dalğasının yeridir və buna görə də normal ritm sinus adlanır. Daha az dərəcədə, atrioventrikulyar düyün və sistemin əsas hissələri impuls yaratmaq qabiliyyətinə malikdir. Keçirici sistemin bütün adları çəkilən elementləri, o cümlədən terminal qolları müəyyən dərəcədə avtomatizmə malikdir. Normalda, əsas şöbələrin avtomatizmi sinus düyününün avtomatik funksiyası ilə sıxışdırılır; bir sıra patoloji şəraitdə bu avtomatizm müxtəlif formalarda özünü göstərməyə başlayır.

İnsanlarda müxtəlif ritm və keçirmə pozğunluqları dörd qrupa endirilə bilər.

1) sinus düyününün avtomatik funksiyasının pozulması - sinus bradikardiyası, sinus taxikardiyası - və ya keçirici sistemin digər hissələri: nodal ritm, dissosiasiyaya müdaxilə, ürək dərəcəsinin mənbəyinin miqrasiyası, idioventrikulyar ritm.

2) keçirici sistemin həyəcanlılığının pozulması: paroksismal taxikardiya, ekstrasistol.

3) keçiriciliyin pozulması: intra-atrial blokada, atrioventrikulyar blokadanın müxtəlif formaları, sinoaurikulyar blokada, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması.

Ürək aritmiyaları müxtəlif səbəblərdən yaranır. Bunlara yoluxucu-iltihablı və distrofik xarakterli ürək xəstəlikləri daxildir: ürək qüsurları, tirotoksikoz, koronar çatışmazlığın müxtəlif formaları, toksik, o cümlədən farmakoloji təsirlər və s.

Ürək ritminin sinir tənzimlənməsindəki pozğunluqlar bu pozğunluqların yaranmasında çox böyük rol oynayır. Məlumdur ki, nevrotik vəziyyətlər ekstrasistol kimi ürək ritminin pozulması ilə müşayiət oluna bilər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ritm pozğunluqları, xüsusən də ekstrasistollar, məsələn, mədə-bağırsaq traktından patoloji qıcıqlanmaların təsiri altında refleksiv şəkildə baş verə bilər.

Modul 1. FunksiyalarVəonalIdVəaqnostik

ELEKTROKARDİOQRAFİK MÜAYİNƏ ÜSULU

ürəyin keçirici sistemi

Ürəyin funksiyaları

Ürəyin aşağıdakı əsas funksiyaları var:

Avtomatizmürəyin həyəcana səbəb olan impulslar yaratmaq qabiliyyətidir. Normalda sinus nodu ən böyük avtomatizmə malikdir.

Keçiricilik- miokardın mənşə yerindən kontraktil miokardın impulslarını keçirmə qabiliyyəti.

Həyəcanlılıq- ürəyin impulsların təsiri altında həyəcanlanma qabiliyyəti. Həyəcan zamanı elektrik cərəyanı yaranır ki, bu da bir galvanometr tərəfindən EKQ şəklində qeydə alınır.

Müqavilə qabiliyyəti- ürəyin impulsların təsiri altında yığılma qabiliyyəti və nasos funksiyasını təmin etmək.

refrakterlik- həyəcanlanmış miokard hüceyrələrinin əlavə impulslar meydana gəldiyi zaman yenidən aktivləşməsinin mümkünsüzlüyü. O, mütləq (ürək heç bir həyəcana cavab vermir) və nisbi (ürək çox güclü həyəcana cavab verir) bölünür.

Elektrokardioqrafiya imkan verir fikir əldə etmək birbaşa haqqında avtomatizm, keçiricilik və həyəcanlılıq funksiyaları. Bu funksiyalar təmin edilir keçirici sistemürəklər, olan daxildir avtomatizm mərkəzləri və yollar.

Ürəyin keçirici sistemini bilmək vacibdir EKQ-nin mənimsənilməsi və anlayış ürək aritmiyaları.

Ürək var avtomatizm- müəyyən intervallarda müstəqil şəkildə müqavilə bağlamaq bacarığı. Bu, ürəyin özündə elektrik impulslarının meydana gəlməsi ilə mümkün olur. Ona gələn bütün sinirləri kəsərkən döyünməyə davam edir.

İmpulslar yaranır və sözdə köməyi ilə ürək vasitəsilə aparılır ürəyin keçirici sistemi . Ürəyin keçirici sisteminin komponentlərini nəzərdən keçirin:

• sinoatrial düyün,
• atrioventrikulyar düyün,
• sol və sağ ayaqları ilə Onun dəstəsi,
• Purkinje lifləri.

Ürəyin keçirici sisteminin diaqramı .

İndi daha çox.

1) sinoatrial düyün(= sinus, sinoatriyal, SA; latdan. atrium- atrium) - elektrik impulslarının mənbəyi normaldır. Burada impulslar yaranır və buradan ürək vasitəsilə yayılır (aşağıda animasiya ilə rəsm). C İnusoidal düyün sağ atriumun yuxarı hissəsində, yuxarı və aşağı vena kava qovşağı arasında yerləşir. "Sinus" sözü tərcümədə "sinus", "boşluq" deməkdir.

İfade " sinus ritmi” EKQ-nin dekodlanmasında impulsların düzgün yerdə - sinoatrial düyündə əmələ gəldiyini bildirir. Normal istirahət zamanı ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 vuruşdur. Dəqiqədə 60-dan aşağı ürək dərəcəsi (HR) adlanır bradikardiya, və 90-dan yuxarı - taxikardiya. Təlim keçmiş insanlarda adətən bradikardiya olur.

Normalda impulsların mükəmməl dəqiqliklə yaradılmadığını bilmək maraqlıdır. Mövcuddur tənəffüs sinusunun aritmiyası(Fərdi sancılar arasındakı vaxt intervalı ortadan ≥ 10% böyükdürsə, ritm qeyri-müntəzəm adlanır). Tənəffüs aritmiyaları ilə İnspirator ürək dərəcəsi artır, və ekshalasiya zamanı azalır, bu, vagus sinirinin tonunun dəyişməsi və sinə içində təzyiqin artması və azalması ilə ürəyin qanla doldurulmasının dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, tənəffüs sinus aritmiyası sinus bradikardiyası ilə birləşir və nəfəs tutarkən və ürək dərəcəsini artırdıqda yox olur. Tənəffüs sinusunun aritmiyasıdır əsasən sağlam insanlarda olur xüsusilə gənclər. Miokard infarktı, miokardit və s.-dən sağalmış insanlarda belə bir aritmiyanın görünüşü əlverişli əlamətdir və miyokardın funksional vəziyyətinin yaxşılaşdığını göstərir.

2) atrioventrikulyar düyün(atrioventrikulyar, AV; latdan. mədəcik- mədəcik) qulaqcıqlardan gələn impulslar üçün "süzgəc" ola bilər. O, qulaqcıqlar və mədəciklər arasında septumun yanında yerləşir. AV qovşağında ən yavaş yayılma sürətiürəyin keçirici sistemində elektrik impulsları. Təxminən 10 sm / s-dir (müqayisə üçün: Onun atriumlarında və dəstəsində impuls 1 m / s sürətlə, His dəstəsinin ayaqları boyunca və mədəciklərin miokardına qədər bütün alt hissələrdə yayılır. - 3-5 m / s). AV nodunda impuls gecikməsi təxminən 0,08 s-dir, bu lazımdır, qulaqcıqların büzülməsi üçünəvvəllər və mədəciklərə qan pompalayın.

ürəyin keçirici sistemi .

3) Onun paketi(= atrioventrikulyar dəstə) AV node ilə aydın sərhədi yoxdur, mədəciklərarası çəpərdə keçir və uzunluğu 2 sm-dir, bundan sonra bölünür. sol və sağ ayaqlarda müvafiq olaraq sol və sağ mədəciklərə.Sol mədəcik daha intensiv işlədiyindən və ölçüsü daha böyük olduğundan, sol ayaq iki budağa bölünməlidir - ön Və geri.

Bunu niyə bilirsiniz? Patoloji proseslər (nekroz, iltihab) ola bilər impulsun yayılmasını pozur EKQ-də göründüyü kimi, His dəstəsinin ayaqları və budaqları boyunca. Belə hallarda, EKQ-nin yekununda, məsələn, "His dəstəsinin sol ayağının tam blokadası" yazırlar.

4) Purkinje lifləri ayaqların terminal budaqlarını və His dəstəsinin budaqlarını mədəciklərin kontraktil miokardı ilə birləşdirin.

Elektrik impulsları yaratmaq qabiliyyəti (yəni avtomatizm) təkcə sinus düyününə malik deyil. Təbiət bu funksiyanın etibarlı saxlanmasının qayğısına qaldı. Sinus nodudur birinci dərəcəli kardiostimulyator və dəqiqədə 60-80 tezlikdə impulslar yaradır. Sinus nodu nədənsə uğursuz olarsa, AV nodu aktivləşəcək - 2-ci dərəcəli kardiostimulyator, dəqiqədə 40-60 dəfə impulslar yaradır. kardiostimulyator üçüncü sifariş Onun dəstəsinin ayaqları və budaqları, həmçinin Purkinje lifləridir. Üçüncü dərəcəli kardiostimulyatorun avtomatizmi dəqiqədə 15-40 nəbzdir. Kardiostimulyatora kardiostimulyator da deyilir (kardiostimulyator, ingilis dilindən. tempi- sürət, temp).

Ürəyin keçirici sistemində bir impulsun keçirilməsi .

Normalda yalnız birinci dərəcəli kardiostimulyator aktivdir, qalanlar yatır. Bu, elektrik impulsunun digər avtomatik kardiostimulyatorlara özlərini yaratmağa vaxt tapmadan çatması ilə baş verir. Avtomatik mərkəzlər zədələnmədikdə, əsas mərkəz yalnız avtomatizminin patoloji artması ilə ürəyin daralma mənbəyinə çevrilir (məsələn, paroksismal mədəcik taxikardiyası ilə, mədəciklərdə daimi impulsların patoloji mənbəyi yaranır, bu da mədəciklərin meydana gəlməsinə səbəb olur. miokard dəqiqədə 140-220 tezliyi ilə ritmində daralır).

AV düyünündə impulsların keçirilməsi tamamilə bloklandıqda üçüncü dərəcəli kardiostimulyatorun işini də müşahidə etmək mümkündür, bu da adlanır. tam eninə blokada(= 3-cü dərəcəli AV blokadası). Eyni zamanda, EKQ göstərir ki, qulaqcıqlar dəqiqədə 60-80 tezliyi (SA-node ritmi), mədəciklər isə dəqiqədə 20-40 tezliyi ilə öz ritmində büzülür.

ÜRƏK ELEKTROFİZİOLOGİYASININ ƏSASLARI

həyəcanlılıq funksiyası.

Həyəcanlılıq ürəyin impulsların təsiri altında həyəcanlanma qabiliyyətidir. Həyəcanlılıq funksiyası həm ürəyin keçirici sisteminin, həm də kontraktil miokardın hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir. Ürək əzələsinin həyəcanlanması transmembran fəaliyyət potensialının (TMAP) və nəticədə elektrik cərəyanının görünüşü ilə müşayiət olunur.

TMPD-nin müxtəlif fazalarında, yeni impuls gəldiyi zaman əzələ lifinin həyəcanlılığı fərqlidir. TMPD-nin başlanğıcında hüceyrələr tamamilə həyəcanlanmır və ya əlavə elektrik impulsuna davamlıdır (1,2). Bu, miokard lifinin sözdə mütləq odadavamlı dövrüdür, hüceyrə ümumiyyətlə hər hansı əlavə elektrik stimuluna yeni aktivasiya ilə cavab verə bilmir.zəif impulsun necə cavabsız qalması (3). Diastol zamanı miyokard lifinin həyəcanlılığı tamamilə bərpa olunur və onun refrakterliyi yoxdur (4).

Membran potensialının formalaşmasında aktiv qüvvələrin əhəmiyyəti.

İonların hərəkəti diffuziya yolu ilə baş verir. Aktiv nəqliyyat Na + - K + nasos (R. Dean - 1941) ilə həyata keçirilir. Na + - K + nasosu ionların konsentrasiya qradientinə qarşı hərəkətini həyata keçirir (K + içəriyə, Na + - xaricə). Nasos enerji tələb edir, bu enerji ATP-nin ATPazın təsiri altında parçalanması zamanı yaranır, K+ və Na+ konsentrasiyası dəyişdikdə aktivləşir, bu daim baş verir, beləliklə, Na + - K + nasosu daim işləyir. Dekanın fikrincə, ionların hərəkəti daşıyıcı molekullar (hüceyrə membranlarının içərisində olan zülallar) tərəfindən həyata keçirilir. Funksiyanı yerinə yetirdikdən sonra X-proteini (K+ ionlarının daşıyıcısı) ATP-nin enerjisi sayəsində strukturunu dəyişir və Y-zülalına (Na+ ionlarının daşıyıcısı) çevrilir. Na + - K + nasos müxtəlif şərtlərdə eyni deyil. İstirahətdə hər 3 Na+ ionuna 2 K+ ionu düşür. Hüceyrənin vəziyyəti dəyişdikdə, Na + - K + nasosunun fəaliyyəti dəyişir.

Beləliklə, istirahətdə hüceyrədən K + ionlarının ayrılması səbəbindən hüceyrənin xarici səthi müsbət, daxili isə mənfi (xarici səthə nisbətdə) yüklənir. Bu vəziyyət qütbləşmə adlanır; membran potensialı tarazlıq kalium potensialıdır; membran potensialının yaranmasında digər ionlar və aktiv qüvvələr iştirak edir.

Fəaliyyət potensialının formalaşması mexanizmi.

Fəaliyyət potensialı eşik və eşiküstü stimulların təsiri altında toxumada yaranır və impulsiv bir həyəcandır. Fəaliyyət potensialı membran potensialı ilə eyni şəkildə transmembran üsulu ilə qeydə alına bilər. Eşik stimullarının təsiri altında hüceyrə membranının keçiriciliyi dəyişir - bütün potensial yaradan ionlar üçün artır, lakin ən çox N a + ionları üçün (500 dəfə). Natrium ionları hüceyrəyə daxil olur. Hüceyrəyə natrium ionlarının hərəkəti K+ ionlarının hüceyrədən çıxışını üstələyir. Nəticədə hüceyrə membranının yükündə dəyişiklik baş verir əks, sonra membranın ilkin yükünün tədricən bərpası var.

Fəaliyyət potensialının komponentləri və onların yaranma mexanizmi .

Qeydiyyatın transmembran üsulu ilə 3 əsas komponentdən ibarət fəaliyyət potensialı yaranır:

1 komponent: yerli (yerli cavab);

2 komponent: zirvə (sünbül);

3-cü komponent: iz potensialları (mənfi və müsbət).

Sünbül (zirvə) - ən daimi hissə. O, yüksələn əzadan (depolarizasiya mərhələsi) və enən əzadan (repolarizasiya mərhələsi) ibarətdir. Qalan komponentlər dəyişkəndir və olmaya bilər.

Yerli (yerli) cavab qədər baş verir və davam edir stimul çatmayacaq hədd dəyəri. Əgər stimul (onun gücü) hədd dəyərinin 50-75% -dən azdırsa, membranın keçiriciliyi bir qədər dəyişir və bütün ionlar üçün balanslaşdırılmışdır (qeyri-spesifik). Stimulun gücü 50-75% -ə çatdıqdan sonra natrium keçiriciliyi üstünlük təşkil etməyə başlayır, çünki natrium kanalları Ca2 + ionlarından sərbəst buraxılır. Eşik dəyərinə çatdıqda membran potensialında azalma var, potensial fərq kritik depolarizasiya səviyyəsinə çatır.

Depolarizasiyanın kritik səviyyəsi (Ek) - bu, yerli dəyişikliklərin fəaliyyət potensialının zirvəsinə keçməsi üçün əldə edilməli olan potensial fərqdir. Ek yerli dəyişikliklərin geniş yayıldığı hədd dəyəridir. Ek dəyəri demək olar ki, sabitdir və bərabərdir - 40 - -50 mV. Membran potensialı ilə hədd dəyəri arasındakı fərq qıcıqlanma həddini xarakterizə edir və toxumanın həyəcanlılığını əks etdirir.

Pik fəaliyyət potensialı aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir.

Depolarizasiya mərhələsi N a +-nın hüceyrəyə uçqun kimi hərəkəti nəticəsində baş verir. Buna iki səbəb kömək edir: gərginliyə bağlı Na+ kanalları açılır. Bu zaman depolarizasiya müsbət rəylə (özünü gücləndirən proses) prosesin növünə görə baş verir.

Ca2+-dan natrium kanallarının ayrılması.

Hüceyrə membranının yükü əvvəlcə 0-a qədər azalır (bu əslində depolarizasiyadır), sonra isə əksinə dəyişir (inversiya və ya həddindən artıq). Depolarizasiya mərhələsini xarakterizə etmək üçün reversiya konsepsiyası təqdim olunur - bu, fəaliyyət potensialının istirahət potensialını aşdığı potensial fərqdir.

R\u003d (fəaliyyət potensialı) - (membran potensialı) 20-30 \u003d 50-60 mV.

R(reversiya) membranın doldurulduğu mV miqdarıdır. Depolarizasiya mərhələsi N a+-da elektrokimyəvi tarazlığa çatana qədər davam edir. Sonra növbəti mərhələ gəlir. Fəaliyyət potensialının amplitudası stimulun gücündən asılı deyil. N a + konsentrasiyasından (hüceyrənin həm xaricində, həm də daxilində), natrium kanallarının sayından və natrium keçiriciliyinin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Repolarizasiya mərhələsi aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

N a + (Na-inaktivasiya) üçün hüceyrə membranının keçiriciliyinin azalması. Natrium hüceyrə membranının xarici səthində toplanır;

membranın K + üçün keçiriciliyinin artması, nəticədə membranda müsbət yükün artması ilə hüceyrədən K + sərbəst buraxılması artır;

Na + - K + nasosunun fəaliyyətində dəyişiklik.

Repolarizasiyamembranda yükün bərpası prosesidir. Amma tam bərpa yoxdur, çünki iz potensialı yaranır.

İz potensialları aşağıdakılara bölünür:

Mənfi iz potensialı - hüceyrə membranının repolarizasiyasını yavaşlatır. Bu, hüceyrəyə müəyyən miqdarda N a + daxil olmasının nəticəsidir, beləliklə, mənfi iz potensialı iz depolarizasiyasıdır.

Müsbət iz potensialı - potensial fərqin artması. Bu, hüceyrədən K + ionlarının artmasının nəticəsidir. Müsbət iz potensialı iz hiperpolyarizasiyasıdır. Kalium keçiriciliyi ilkin səviyyəsinə qayıdan kimi membran potensialı qeydə alınır.

Keçiricilik funksiyası

Keçiricilik - hüceyrələrin elektrik impulslarını keçirmə qabiliyyəti

elektrik impulsları ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələri və kardiyomiyositlər tərəfindən həyata keçirilir.

Normalda sinus düyünündən elektrik impulslarının aparılması üçün ürəyin keçirici sisteminə atrial kardiomiositlər, AV düyünü, His dəstəsi, His, Purkinje lifləri dəstəsinin sağ və sol ayaqları daxildir.

Qulaqcıqlarda impulsun ötürülmə sürəti 1 m/s, AV düyünü 0,2 m/s, His dəstəsi 1 m/s, ayaqlarda və Purkinye liflərində 3-4 m/s-dir.

Normalda belə keçirici sistem sinus düyününün ürəyində həyəcanlanma ardıcıllığını müəyyən edir. Sinus düyünündən atrial kardiyomiyositlərə elektrik impulsları verilir.

Qulaqcıqlarda elektrik impulsları sağ atriumdan sol atriuma Baxman dəstəsi boyunca aparılır və bütün qulaqcıqlar 0,1 saniyədə həyəcanlanır.

Atrial kardiyomiyositlər AV düyününə elektrik impulsları keçirirlər.

AV node vasitəsilə elektrik impulsları aşağı sürətlə aparılır - keçiricilikdə gecikmə var. Bu gecikmə fizioloji xarakter daşıyır - nəticədə atrial sistoldan sonra ventrikulyar sistol meydana gəlir.

AV düyünündən elektrik impulsları His dəstəsinə, His dəstəsinin ayaqlarına, Purkinje liflərinə və daha sonra mədəcik kardiomiositlərinə aparılır.

Mədəciklərdə elektrik impulsları mədəciklərarası çəpərin orta hissəsindən sağ mədəciyin yuxarı hissəsinə, sonra sol mədəciyin yuxarı hissəsinə, sonra mədəciklərin bazal hissəsinə və arakəsmələrə yayılır.

Bütün mədəciklər 0,1 s-də həyəcanlanır və endokarddan epikarda yayılır.

Elektrokardioqraf bu və ya digər dərəcədə kontraktillik funksiyasından başqa bütün bu funksiyaları əks etdirə bilər

Elektrokardioqraf düzəldir ürəyin ümumi elektrik fəaliyyəti, və ya daha dəqiq - 2 nöqtə arasındakı elektrik potensiallarının (gərginlik) fərqi.

Ürəyin harasında potensial fərq var? Hər şey sadədir. İstirahət zamanı miokard hüceyrələri daxili tərəfdən mənfi, xaricdən isə müsbət yüklü olur, EKQ lentində isə düz xətt (=izolin) sabitlənir. Ürəyin keçirici sistemində elektrik impulsu (həyəcan) yarandıqda və yayıldıqda hüceyrə membranları istirahət vəziyyətindən həyəcanlı vəziyyətə keçir, polariteyi əksinə dəyişir (proses adlanır). depolarizasiya). Eyni zamanda bir sıra ion kanallarının açılması və K+ və Na+ ionlarının (kalium və natrium) hüceyrədən və hüceyrəyə qarşılıqlı hərəkəti nəticəsində membran daxildən müsbət, xaricdən isə mənfi olur. hüceyrə. Depolarizasiyadan sonra, müəyyən bir müddətdən sonra hüceyrələr orijinal qütblərini bərpa edərək (daxilidən mənfi, xaricdən) istirahət vəziyyətinə keçirlər. repolarizasiya.

Elektrik impulsu ardıcıl olaraq ürək vasitəsilə yayılır və miyokard hüceyrələrinin depolarizasiyasına səbəb olur. Depolarizasiya zamanı hüceyrənin bir hissəsi daxildən müsbət, bir hissəsi isə mənfi yüklənir. Oyanır potensial fərq. Bütün hüceyrə depolarizasiya edildikdə və ya repolarizasiya edildikdə, potensial fərq yoxdur. mərhələləri depolarizasiya daralmaya uyğundur hüceyrələri (miokard) və mərhələləri repolarizasiya - rahatlama. EKQ bütün miokard hüceyrələrindən ümumi potensial fərqi qeyd edir və ya deyildiyi kimi, ürəyin elektromotor qüvvəsi(ürəyin EMF). Ürəyin EMF çətin, lakin vacib bir şeydir, ona görə də bir az aşağı qayıdaq.

Ürəyin EMF vektorunun sxematik təşkili (Mərkəzdə)
zamanın bir nöqtəsində.

EKQ AÇIQLAMALARI

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, elektrokardioqraf gərginliyi (elektrik potensial fərqi) qeyd edir. 2 xal arasında, yəni bəzilərində qaçırma. Başqa sözlə desək, EKQ aparatı ürəyin elektromotor qüvvəsinin (ürəyin EMF) hər hansı aparıcı üzərində proyeksiya dəyərini kağızda (ekranda) çəkir.

StandartEKQ qeyd olunur 12 aparıcı:

• 3 standart(I, II, III),
• 3 gücləndirilmişəzalardan (aVR, aVL, aVF),
• və 6 sinə(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Standart aparıcılar (1913-cü ildə Eynthoven tərəfindən təklif edilmişdir).

I - sol əllə sağ əl arasında,

II - sol ayaq və sağ əl arasında,

III - sol ayaq və sol əl arasında.

Protozoa(bir kanallı, yəni istənilən vaxt 1 aparıcıdan çox olmayan qeyd) kardioqrafda 5 elektrod var: qırmızı(sağ ələ aiddir) sarı(sol əl), yaşıl(sol ayaq), qara(sağ ayaq) və torakal (emiş kuboku). Sağ əllə başlasanız və bir dairədə hərəkət etsəniz, svetoforun olduğunu söyləyə bilərsiniz. Qara elektrod "torpaq" deməkdir və elektrokardioqrafın xarab olması mümkün olduqda insan şoka düşməməsi üçün yalnız torpaqlama üçün təhlükəsizlik məqsədləri üçün lazımdır.

Çoxkanallı portativ elektrokardioqraf .

Bütün elektrodlar və vantuzlar rənginə və tətbiq olunduğu yerə görə fərqlənir.

2) Gücləndirilmiş ekstremitələrin aparıcıları(1942-ci ildə Qoldberqer tərəfindən təklif edilmişdir).

Standart aparatları qeyd etmək üçün eyni elektrodlardan istifadə olunur, lakin elektrodların hər biri öz növbəsində bir anda 2 üzvü birləşdirir və birləşmiş Qoldberqer elektrodu alınır. Praktikada, bu aparıcılar sadəcə bir kanallı kardioqrafda sapı dəyişdirməklə qeydə alınır (yəni elektrodların yenidən qurulmasına ehtiyac yoxdur).

aVR- sağ tərəfdən gücləndirilmiş qurğuşun (artırılmış gərginlik hüququ üçün qısa - sağda gücləndirilmiş potensial).
aVL- sol əldən gücləndirilmiş qaçırma (sol - sol)
aVF- sol ayaqdan gücləndirilmiş qaçırma (ayaq - ayaq)

3) sinə aparır(1934-cü ildə Wilson tərəfindən təklif edilmişdir) sinə elektrodu ilə bütün 3 əzadan birləşmiş elektrod arasında qeydə alınır.

Sinə elektrodunun yerləşmə nöqtələri sinənin ön-yan səthi boyunca bədənin orta xəttindən sol ələ ardıcıl olaraq yerləşir.

Çox təfərrüatı ilə qeyd etmirəm, çünki qeyri-mütəxəssislər üçün bu lazım deyil. Prinsip özü vacibdir (şək. bax).

V1 - döş sümüyünün sağ kənarı boyunca IV qabırğaarası boşluqda.
V2
V3
V4 - ürəyin zirvəsi səviyyəsində.
V5
V6 - sol orta aksiller xəttdə ürəyin zirvəsi səviyyəsində.

EKQ qeyd edərkən 6 döş elektrodunun yeri .

Göstərilən 12 aparıcı bunlardır standart. Lazım gələrsə, "yazın" və əlavə aparır:

• Nebu tərəfindən(sinə səthindəki nöqtələr arasında),
• V7 - V9(sinənin davamı arxanın sol yarısına aparır),
• V3R-V6R(sinənin güzgü şəkli döş qəfəsinin sağ yarısında V3 - V6 aparır).

LİDERLƏRİN ƏHƏMİYYƏTİ

İstinad üçün: kəmiyyətlər skalyar və vektordur. Skalar var yalnız böyüklük(ədədi dəyər), məsələn: kütlə, temperatur, həcm. Vektor kəmiyyətləri və ya vektorları var həm böyüklük, həm də istiqamət; məsələn: sürət, güc, elektrik sahəsinin gücü və s. Vektorlar latın hərfinin üstündəki oxla göstərilir.

Niyə icad edilmişdir bu qədər aparıcı? Ürəyin EMF-i 3d dünyada vektor ürək emf(uzunluğu, eni, hündürlüyü) vaxtı nəzərə alaraq. Düz bir EKQ filmində biz yalnız 2 ölçülü dəyərləri görə bilirik, buna görə də kardioqraf ürəyin EMF-nin təyyarələrdən birində proyeksiyasını vaxtında qeyd edir.

Anatomiyada istifadə olunan bədən təyyarələri .

Hər bir aparıcı ürəyin EMF-nin öz proyeksiyasını qeyd edir. İlk 6 lider(3 standart və 3 əzalardan gücləndirilmiş) sözdə ürəyin EMF-ni əks etdirir. frontal müstəvi(bax. Şəkil.) və 30 ° (180 ° / 6 açar = 30 °) dəqiqliyi ilə ürəyin elektrik oxunu hesablamağa imkan verir. Dairənin meydana gəlməsi üçün çatışmayan 6 aparat (360°) mövcud aparıcı oxları mərkəzdən dairənin ikinci yarısına qədər davam etdirməklə əldə edilir.

Frontal müstəvidə standart və gücləndirilmiş tellərin qarşılıqlı təşkili .
Amma şəkildəki xəta var:aVL və III aparıcı xətdə DEYİL.Aşağıda düzgün təsvirlər verilmişdir.

6 sinə aparıcısı ürəyin emfini əks etdirir üfüqi (eninə) müstəvidə(insan bədənini yuxarı və aşağı yarıya bölür). Bu, patoloji fokusun lokalizasiyasını (məsələn, miyokard infarktı) aydınlaşdırmağa imkan verir: interventrikulyar septum, ürəyin zirvəsi, sol mədəciyin yan hissələri və s.

EKQ-ni təhlil edərkən ürəyin EMF vektorunun proqnozları istifadə olunur, buna görə də bu EKQ analizinə vektor deyilir.

Qeyd. Aşağıdakı material çox mürəkkəb görünə bilər. Bu yaxşıdır. Dövrün ikinci hissəsini öyrənərkən ona qayıdacaqsınız və bu, daha aydın olacaq.

Ürəyin elektrik oxu (EOS)

Çəkilirsə dairə və onun mərkəzindən üç standart və üç gücləndirilmiş ipin istiqamətlərinə uyğun olan xətlər çəkin, sonra alırıq 6 oxlu koordinat sistemi. Bu 6 aparıcıda EKQ qeyd edilərkən ürəyin ümumi EMF-nin 6 proyeksiyası qeydə alınır ki, bu da patoloji ocağın yerini və ürəyin elektrik oxunu qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

6 oxlu koordinat sisteminin formalaşması .
Çatışmayan aparıcılar mövcud olanların uzantıları ilə əvəz olunur.

Ürəyin elektrik oxu - bu, EKQ QRS kompleksinin ümumi elektrik vektorunun (ürəyin mədəciklərinin həyəcanını əks etdirir) frontal müstəviyə proyeksiyasıdır. Kəmiyyətcə, ürəyin elektrik oxu ifadə edilir bucaq α oxun özü ilə üfüqi vəziyyətdə yerləşən standart qurğuşun I oxunun müsbət (sağ) yarısı arasında.

Eyni olduğu aydın görünür Ürəyin EMF proyeksiyalarda
müxtəlif tapşırıqlar üzrə əyrilərin müxtəlif formalarını verir.

Tərif qaydaları EOS-un frontal müstəvidəki mövqeləri aşağıdakılardır: ürəyin elektrik oxu matçlar ilk 6 aparıcı ilə ən yüksək müsbət dişlər, Və perpendikulyar Müsbət dişlərin ölçüsünün olduğu aparıcıya bərabərdir mənfi dişlərin ölçüsü. Məqalənin sonunda ürəyin elektrik oxunu təyin etmək üçün iki nümunə verilmişdir.

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün seçimlər:

• normal: 30° > α< 69°,
• şaquli: 70° > α< 90°,
• üfüqi: 0° > α < 29°,
• sağ oxun kəskin sapması : 91° > α< ±180°,
• sol oxun kəskin sapması : 0° > α < −90°.

Ürəyin elektrik oxunun yeri üçün seçimlər
frontal müstəvidə.

Yaxşı ürəyin elektrik oxu təxminən uyğun gəlir anatomik ox(arıq insanlar üçün orta dəyərlərdən daha şaquli, kök insanlar üçün isə daha üfüqi istiqamətləndirilir).Məsələn, nə vaxt hipertrofiya sağ mədəciyin (böyüməsi), ürəyin oxu sağa doğru sapır. At keçiricilik pozğunluqlarıürəyin elektrik oxu kəskin şəkildə sola və ya sağa əyilə bilər ki, bu da özlüyündə diaqnostik əlamətdir. Məsələn, His dəstəsinin sol budaqının ön dalının tam blokadası ilə ürəyin elektrik oxunun sola (α ≤ -30°), arxa budağının sağa doğru kəskin sapması müşahidə olunur. α ≥ +120°).

His dəstəsinin sol ayağının ön dalının tam blokadası .
EOS kəskin şəkildə sola sapdı (α ≅ − 30°), çünki ən yüksək müsbət dalğalar aVL-də görünür və dalğaların bərabərliyi aVL-yə perpendikulyar olan II aparıcıda qeyd olunur.

His dəstəsinin sol ayağının arxa filialının tam blokadası .
EOS kəskin şəkildə sağa sapdı (α ≅ +120°), çünki ən yüksək müsbət dalğalar III qurğuşunda, dalğaların bərabərliyi isə III-ə perpendikulyar olan aVR qurğuşunda qeyd olunur.

Elektrokardioqrafın iş prinsipi

Öndən görünüş müasir panellər elektrokardioqraf

Potensial fərq dalğalanmaları , ürək əzələsinin həyəcanlanmasından yaranan, subyektin bədənində yerləşən elektrodlar tərəfindən qəbul edilir və elektrokardioqrafın girişinə qidalanır. Bu son dərəcə kiçik gərginlik katod lampa sistemindən keçir, bunun sayəsində onun böyüklüyü 60 artır. 0- 700 dəfə. Ürək dövrü ərzində EMF-nin böyüklüyü və istiqaməti daim dəyişdiyindən, qalvanometr iynəsi gərginlik dalğalanmalarını əks etdirir və onun dalğalanmaları, öz növbəsində, hərəkət edən lentdə əyri olaraq qeyd olunur.

Vibrasiyaların qeydə alınması galvanometer birbaşa qeydiyyat zamanı hərəkətli lentdə aparılır. EKQ-ni qeyd etmək üçün lentin hərəkəti müxtəlif sürətlərdə (25 ilə 100 mm / s arasında) baş verə bilər, lakin çox vaxt 50 mm / s-dir. Bantın sürətini bilməklə, EKQ elementlərinin müddətini hesablaya bilərsiniz.

Beləliklə əgər EKQ tipik 50 mm/s sürətlə qeydə alındıqda, 1 mm əyri 0,02 s-ə uyğun gəlir.

Birbaşa qeydi olan cihazlarda hesablama asanlığı üçün EKQ millimetr bölmələri ilə kağız üzərində qeyd olunur. Qalvanometrin həssaslığı elə seçilir ki, 1 mV gərginlik qeyd cihazının 1 sm sapmasına səbəb olsun.Aparatın həssaslığı və ya gücləndirilməsi EKQ-ni qeyd etməzdən əvvəl yoxlanılır, 1 mV standart gərginlikdən istifadə etməklə həyata keçirilir. (nəzarət millivolt), galvanometrə təchizatı şüa və ya qələmin 1 sm sapmasına səbəb olmalıdır.Normal millivolt əyri P hərfinə bənzəyir, onun şaquli xətlərinin hündürlüyü 1 sm-dir.

Elektrokardioqrafik aparatlar. Ürəyin işi zamanı baş verən bədənin səthindəki potensial fərqdəki dəyişikliklər müxtəlif EKQ aparıcı sistemlərindən istifadə edərək qeyd olunur. Hər bir aparıcı elektrodların quraşdırıldığı ürəyin elektrik sahəsinin iki fərqli nöqtəsi arasında mövcud olan potensial fərqi qeyd edir.

Beləliklə, müxtəlif EKQ aparıcıları, ilk növbədə, potensialların çıxarıldığı bədənin bölgələrində bir-birindən fərqlənir.

Hal-hazırda 12 EKQ aparıcısı klinik praktikada ən geniş şəkildə istifadə olunur, qeydi xəstənin hər bir elektrokardioqrafik müayinəsi üçün məcburidir: 3 standart aparıcı, 3 gücləndirilmiş birqütblü əza aparıcıları və 6 döş qəfəsi.

ELEKTROKARDİOQRAMIN QEYDİYYAT TEXNIKASI.

Elektrokardioqram elektrokardioqraflardan istifadə edərək qeyd olunur.

EKQ-ni qeyd etmək üçün xəstə divanda uzanır. Yaxşı təmas əldə etmək üçün elektrodların altına spirtlə nəmlənmiş cuna yastıqları qoyulur. EKQ xüsusi otaqda, mümkün elektrik müdaxiləsi mənbələrindən uzaqda qeydə alınır.

Divan ən azı 1,5 olmalıdır- Elektrik naqillərindən 2 m. Xəstənin altına tikilmiş metal tor ilə yorğan qoyaraq divanı mühafizə etmək məqsədəuyğundur, bu da torpaqlanmalıdır. EKQ qeydi adətən xəstə arxası üstə uzanaraq aparılır ki, bu da əzələlərin maksimum rahatlamasına imkan verir.

Əvvəlcədən xəstənin soyadını, adını və atasının adını, yaşını, tədqiqat tarixini və vaxtını, xəstəlik tarixinin nömrəsini təyin edin.

Elektrodların tətbiqi Hvə rezin lentlərin və ya xüsusi plastik kliplərin köməyi ilə ayaqların və ön qolların daxili səthinə 4 ədəd boşqab elektrodları çəkilir və bir və ya bir neçə (çoxkanallı çəkiliş üçün) sinə elektrodları rezin armuddan istifadə edərək döş qəfəsinə qoyulur. - vantuz və ya yapışqanlı birdəfəlik sinə elektrodları.

Elektrodların dəri ilə təmasını yaxşılaşdırmaq və elektrodların tətbiq olunduğu yerlərdə müdaxilə və induktiv cərəyanları azaltmaq üçün əvvəlcə dərini spirtlə yağdan təmizləmək və elektrodları xüsusi keçirici pasta təbəqəsi ilə örtmək lazımdır ki, bu da sizə imkan verir. elektrodlararası müqaviməti minimuma endirmək. Naqillərin elektrodlara qoşulması Hər bir elektrod elektrokardioqrafdan gələn və müəyyən rənglə işarələnmiş naqillə birləşdirilir.

Giriş tellərinin aşağıdakı işarələnməsi ümumiyyətlə qəbul edilir: sağ əl - qırmızı; sol əl - sarı; sol ayaq yaşıl; sağ ayaq (xəstənin torpaqlanması) - qara; sinə elektrodu - ağ.

Döş qəfəsinin 6 nahiyəsində EKQ-ni eyni vaxtda qeyd etməyə imkan verən 6 kanallı elektrokardioqrafın olması halında V elektroduna qırmızı uc işarəsi olan tel qoşulur; elektroda V2 - sarı, uz - yaşıl, V4 - qəhvəyi, V5 - qara və Vg - mavi və ya bənövşəyi.

Qalan tellərin işarələnməsi tək kanallı elektrokardioqraflarda olduğu kimidir

Elektrokardioqram əks etdirir yalnız elektrik prosesləri miokardda: miokard hüceyrələrinin depolarizasiyası (həyəcan) və repolarizasiyası (bərpa).

Nisbət EKQ intervalları ilə ürək dövrünün mərhələləri(ventriküler sistol və diastol).

Normalda depolarizasiya əzələ hüceyrəsinin daralmasına, repolarizasiya isə rahatlamağa səbəb olur. Daha da sadələşdirmək üçün bəzən “depolarizasiya-repolarizasiya” əvəzinə “daralma-relaksasiya” istifadə edəcəyəm, baxmayaraq ki, bu tam dəqiq deyil: “ anlayışı var. elektromexaniki dissosiasiya", miokardın depolarizasiyası və repolarizasiyası onun görünən büzülməsinə və rahatlamasına səbəb olmur.

NORMAL EKQ-NİN ELEMENTLƏRİ

EKQ-nin deşifrəsinə keçməzdən əvvəl onun hansı elementlərdən ibarət olduğunu anlamaq lazımdır.

EKQ-də dalğalar və intervallar .
Maraqlıdır ki, xaricdə adətən P-Q intervalı adlanır P-R.

Hər bir EKQ ondan ibarətdir dişlər, seqmentlər Və intervallar.

DİŞelektrokardioqramda qabarıqlıqlar və qabarıqlıqlardır.
EKQ-də aşağıdakı dişlər fərqlənir:

• P(atriyal daralma)
• Q, R, S(hər 3 diş mədəciklərin daralmasını xarakterizə edir),
• T(mədəciklərin rahatlaması)
• U(qeyri-daimi diş, nadir hallarda qeydə alınır).

SEQMENTLƏR
EKQ-də seqment deyilir düz xətt seqmenti(izolinlər) iki bitişik diş arasında. P-Q və S-T seqmentləri ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, P-Q seqmenti atrioventrikulyar (AV-) düyünündə həyəcanın keçirilməsində gecikmə nəticəsində yaranır.

İNTERVALLAR
interval ibarətdir diş (dişlər kompleksi) və seqment. Beləliklə, interval = diş + seqment. Ən vacibləri P-Q və Q-T intervallarıdır.

EKQ-də dişlər, seqmentlər və intervallar.
Böyük və kiçik hüceyrələrə diqqət yetirin (aşağıda onlar haqqında).

QRS kompleksinin dalğaları

Ventriküler miyokard atriyal miokarddan daha kütləvi olduğundan və təkcə divarları deyil, həm də kütləvi interventrikulyar septum olduğundan, onda həyəcanın yayılması mürəkkəb bir kompleksin görünüşü ilə xarakterizə olunur. QRS EKQ-də. Necə dişləri çıxarın?

Əvvəl ümumi təxmin fərdi dişlərin amplitudası (ölçüləri). QRS kompleksi. Amplituda aşırsa 5 mm, dişli işarə edir böyük (böyük) hərf Q, R və ya S; amplituda 5 mm-dən azdırsa, onda kiçik hərf (kiçik): q, r və ya s.

R dişi (r) adlanır istənilən müsbət QRS kompleksinin bir hissəsi olan (yuxarı) dalğa. Bir neçə diş varsa, sonrakı dişlər göstərir vuruşlar: R, R’, R” və s. QRS kompleksinin mənfi (aşağıya doğru) dalğası R dalğasından əvvəl, Q (q) kimi işarələnir və sonra - S kimi(s). QRS kompleksində ümumiyyətlə müsbət dalğalar yoxdursa, mədəcik kompleksi təyin olunur QS.

QRS kompleksinin variantları.

Normal diş. Q interventrikulyar septumun depolarizasiyasını əks etdirir R- mədəciklərin miokardının əsas hissəsi, diş S- interventrikulyar septumun bazal (yəni atriyaya yaxın) bölmələri. R dalğası V1, V2 mədəciklərarası septumun həyəcanını, R V4, V5, V6 isə sol və sağ mədəciklərin əzələlərinin həyəcanını əks etdirir. miokardın bölgələrinin nekrozu (məsələn, ilə miokard infarktı) Q dalğasının genişlənməsinə və dərinləşməsinə səbəb olur, ona görə də bu dalğaya həmişə ciddi diqqət yetirilir.

EKQ analizi

General EKQ deşifrə sxemi

1. EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması.

2. Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:

oürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi,

oürək dərəcəsinin hesablanması (HR),

ohəyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi,

okeçiricilik reytinqi.

3. Ürəyin elektrik oxunun təyini.

4. Atrial P dalğasının və P-Q intervalının təhlili.

5. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

oQRS kompleksinin təhlili,

oRS-T seqmentinin təhlili,

o T dalğa analizi,

oQ - T intervalının təhlili.

6. Elektrokardioqrafik nəticə.

Normal elektrokardioqram.

1) EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması

Əvvəlcəhər bir EKQ lentində olmalıdır kalibrləmə siqnalı- sözdə millivolta nəzarət edir. Bunu etmək üçün, qeydin əvvəlində lentdə bir sapma göstərməli olan 1 millivoltluq standart bir gərginlik tətbiq olunur. 10 mm. Kalibrləmə siqnalı olmadan EKQ qeydi səhv hesab olunur. Normalda, standart və ya genişləndirilmiş ekstremitələrin ən azı birində amplituda yuxarı olmalıdır. 5 mm, və sinədə aparır - 8 mm. Amplituda daha aşağı olarsa, çağırılır azaldılmış EKQ gərginliyi bəzi patoloji şəraitdə baş verir.

İstinad millivolt EKQ-də (qeydiyyatın əvvəlində).

2) Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:

a.ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi

Ritm qanunauyğunluğu qiymətləndirilir R-R intervalları ilə. Dişlər bir-birindən bərabər məsafədədirsə, ritm müntəzəm və ya düzgün adlanır. Fərdi R-R intervallarının müddətinin dəyişməsinə icazə verilmir ±10% onların orta müddətindən. Ritm sinusdursa, adətən düzgün olur.

b.P ürək dərəcəsinin hesablanması (HR)

EKQ filmində hər birində 25 kiçik kvadrat (5 şaquli x 5 horizontal) olan böyük kvadratlar çap olunur. Ürək dərəcəsinin düzgün ritmlə tez hesablanması üçün iki qonşu R-R dişi arasındakı böyük kvadratların sayı sayılır.

50 mm/s kəmər sürətində: HR = 600 / (böyük kvadratların sayı).
25 mm/s kəmər sürətində: HR = 300 / (böyük kvadratların sayı).

Üstündəki EKQ-də R-R intervalı təxminən 4,8 böyük hüceyrədir, bu da 25 mm/s sürətlə 300 / 4.8 = 62.5 vuruş /m in.

Hər biri 25 mm/s sürətlə kiçik hüceyrə bərabərdir 0,04 s, və 50 mm/s sürətlə - 0,02 s. Bu, dişlərin və intervalların müddətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Səhv bir ritmlə, adətən hesab edirlər maksimum və minimum ürək dərəcəsi müvafiq olaraq ən kiçik və ən böyük R-R intervalının müddətinə görə.

c.həyəcan mənbəyinin təyini

Sinus ritmi(bu normal ritmdir, qalan bütün ritmlər isə patolojidir).
Həyəcan mənbəyi içəridədir sinoatrial düyün. EKQ əlamətləri:

• standart qurğuşun II-də P dalğaları həmişə müsbətdir və hər QRS kompleksinin qarşısındadır,
• Eyni qurğuşundakı P dalğaları sabit eyni formaya malikdir.

Sinus ritmində P dalğası.

ATRIAL Ritm . Həyəcan mənbəyi qulaqcıqların aşağı hissələrindədirsə, həyəcan dalğası aşağıdan yuxarıya doğru (retrograd) atriyaya yayılır, buna görə də:

• II və III aparıcılarda P dalğaları mənfi,
• Hər QRS kompleksindən əvvəl P dalğaları var.

Atrial ritmdə P dalğası.

AV qovşağından ritmlər . Kardiostimulyator içəridədirsə atrioventrikulyar (atrioventrikulyar düyün) node, sonra ventriküllər hər zamanki kimi həyəcanlanır (yuxarıdan aşağıya) və atria - retrograd (yəni aşağıdan yuxarıya). Eyni zamanda EKQ-də:

• P dalğaları olmaya bilər, çünki onlar normal QRS kompleksləri üzərində yerləşdirilir,
• P dalğaları mənfi ola bilər, QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm, QRS kompleksini örtən P dalğası.

AV qovşağından ritm, P dalğası QRS kompleksindən sonradır.

AV əlaqəsindən gələn ritmdə ürək dərəcəsi sinus ritmindən azdır və dəqiqədə təxminən 40-60 vuruşdur.

Ventriküler və ya İDİOVENTRİKULYAR ritm (lat. ventriculus [ventriculus] - mədəcik sözündən). Bu vəziyyətdə ritmin mənbəyi mədəciklərin keçirici sistemidir. Həyəcan ventriküllər vasitəsilə yanlış şəkildə və buna görə də daha yavaş yayılır. İdioventrikulyar ritmin xüsusiyyətləri:

• QRS kompleksləri genişlənir və deformasiya olunur ("qorxulu" görünür). Normalda QRS kompleksinin müddəti 0,06-0,10 s-dir, buna görə də bu ritmlə QRS 0,12 s-dən çox olur.
• QRS kompleksləri və P dalğaları arasında heç bir nümunə yoxdur, çünki AV qovşağı mədəciklərdən impulsları buraxmır və qulaqcıqlar normal olaraq sinus düyünündən atəş edə bilər.
• Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan azdır.

İdioventrikulyar ritm. P dalğası QRS kompleksi ilə əlaqəli deyil.

d.keçiriciliyin qiymətləndirilməsi .
Keçiriciliyi düzgün hesablamaq üçün yazma sürəti nəzərə alınır.

Keçiriciliyi qiymətləndirmək üçün ölçün:

omüddəti P dalğası(atrium vasitəsilə impulsun sürətini əks etdirir), normal olaraq qədər 0,1s.

omüddəti interval P - Q(atriyadan mədəciklərin miokardına impulsun sürətini əks etdirir); interval P - Q = (dalğa P) + (seqment P - Q). Yaxşı 0,12-0,2s.

omüddəti QRS kompleksi(mədəciklər vasitəsilə həyəcanın yayılmasını əks etdirir). Yaxşı 0,06-0,1s.

odaxili əyilmə intervalı V1 və V6 aparıcılarında. Bu QRS kompleksinin başlanğıcı ilə R dalğası arasındakı vaxtdır.Normalda V1-də 0,03 saniyəyə qədər və içində V6 - 0,05 s. Əsasən budaq bloklarını tanımaq və mədəciklərdə həyəcan mənbəyini təyin etmək üçün istifadə olunur. mədəcik ekstrasistoliyası(ürəyin qeyri-adi daralması).

Daxili sapma intervalının ölçülməsi.

3) Ürəyin elektrik oxunun təyini.
EKQ haqqında dövrün birinci hissəsində nə olduğu izah edildi ürəyin elektrik oxu və frontal müstəvidə necə təyin olunduğunu.

4) Atrial P dalğasının təhlili.
I, II, aVF, V2 - V6 P dalğalarında normal həmişə pozitiv. III, aVL, V1 aparıcılarında P dalğası müsbət və ya ikifazalı ola bilər (dalğanın bir hissəsi müsbət, bir hissəsi mənfi). Qurğuşun aVR-də P dalğası həmişə mənfi olur.

Normalda P dalğasının müddəti keçmir 0,1s, və onun amplitudası 1,5 - 2,5 mm-dir.

P dalğasının patoloji sapmaları:

• II, III, aVF aparıcılarında normal müddətə malik yüksək P dalğaları xarakterikdir sağ atrial hipertrofiya məsələn, "kor pulmonale" ilə.
• 2 zirvə ilə parçalanma, I, aVL, V5, V6 aparıcılarında uzadılmış P dalğası tipikdir. sol atrial hipertrofiya mitral qapaq xəstəliyi kimi.

P dalğasının formalaşması (P-pulmonale) sağ atrial hipertrofiya ilə.

P dalğasının əmələ gəlməsi (P-mitrale) sol atrial hipertrofiya ilə.

P-Q intervalı: yaxşı 0,12-0,20s.
Bu intervalın artması atrioventrikulyar düyün vasitəsilə impulsların keçiriciliyinin pozulması ilə baş verir ( atrioventrikulyar blokada, AV blok).

AV bloku3 dərəcə var:

• I dərəcə - P-Q intervalı artır, lakin hər bir P dalğasının öz QRS kompleksi var ( komplekslərin itkisi yoxdur).
• II dərəcə - QRS kompleksləri qismən düşür, yəni. Bütün P dalğalarının öz QRS kompleksi yoxdur.
• III dərəcə - tam blokadası AV nodunda. Qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq öz ritmində büzülür. Bunlar. idioventrikulyar ritm meydana gəlir.

5) Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

a.QRS kompleksinin təhlili .

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,07-0,09 s(0,10 s-ə qədər). Onun paketinin ayaqlarının hər hansı bir blokadası ilə müddəti artır.

Normalda Q dalğası bütün standart və genişləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında, həmçinin V4-V6-da qeydə alına bilər. Q dalğasının amplitudası normal olaraq keçmir 1/4 R dalğa hündürlüyü, və müddəti 0,03 s. Qurğuşun aVR normal olaraq dərin və geniş Q dalğasına və hətta QS kompleksinə malikdir.

R dalğası, Q kimi, bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. V1-dən V4-ə qədər amplituda artır (V1-in r dalğası olmaya bilər), sonra isə V5 və V6-da azalır.

S dalğası çox fərqli amplituda ola bilər, lakin adətən 20 mm-dən çox deyil. S dalğası V1-dən V4-ə qədər azalır və hətta V5-V6-da olmaya bilər. V3 aparıcısında (və ya V2 - V4 arasında) adətən qeyd olunur " keçid zonası” (R və S dalğalarının bərabərliyi).

b.RS-T seqmentinin təhlili

CST seqmenti (RS-T) QRS kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan seqmentdir.ST seqmenti CAD-də xüsusilə diqqətlə təhlil edilir, çünki bu, miokardda oksigen çatışmazlığını (işemiya) əks etdirir.

Bir qayda olaraq, S-T seqmenti izolətdə ekstremitə aparıcılarında yerləşir ( ± 0,5 mm). V1-V3 aparıcılarında S-T seqmenti yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan), V4-V6-da isə aşağıya (0,5 mm-dən çox olmayan) sürüşdürilə bilər.

QRS kompleksinin S-T seqmentinə keçid nöqtəsi nöqtə adlanır j(qovşaq - əlaqə sözündən). j nöqtəsinin izolindən sapma dərəcəsi, məsələn, miokard işemiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur.

c.A T dalğasının təhlili.

T dalğası mədəcik miokardının repolarizasiya prosesini əks etdirir. Yüksək R-nin qeydə alındığı əksər aparıcılarda T dalğası da müsbətdir. Normalda T dalğası həmişə I, II, aVF, V2-V6-da T I> T III və T V6> T V1-də müsbət olur. aVR-də T dalğası həmişə mənfi olur.

d.A Q - T intervalının təhlili .

Q-T intervalı adlanır elektrik ventrikulyar sistol, çünki bu zaman ürəyin mədəciklərinin bütün şöbələri həyəcanlanır. Bəzən T dalğasından sonra kiçik U dalğası, mədəciklərin miokardının repolarizasiyasından sonra qısamüddətli artan həyəcanlılığı səbəbindən əmələ gəlir.

6) Elektrokardioqrafik nəticə.
Daxil olmalıdır:

1. Ritm mənbəyi (sinus və ya yox).

2. Ritm qanunauyğunluğu (düzgün və ya yox). Adətən sinus ritmi düzgündür, baxmayaraq ki, tənəffüs aritmiyası mümkündür.

3. ürək döyüntüsü.

4. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi.

5. 4 sindromun olması:

o ritm pozğunluğu

okeçiricilik pozğunluğu

oventriküllərin və atriyaların hipertrofiyası və / və ya tıxanması

omiokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar)

TESTLƏRİ YÜKLƏ

Dozalı fiziki fəaliyyətlə bir test, bədənin fizioloji kompensasiya-adaptiv mexanizmlərinin faydalılığını və aşkar və ya gizli bir patologiya olduqda, kardiorespirator sistemin funksional zəiflik dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən funksional diaqnostikanın ideal üsuludur. ].Stress testi (NP) müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikası üçün istifadə olunan təbii təxribat növlərindən biri hesab olunur və patologiyanın artıq məlum olduğu hallarda NP-nin köməyi ilə onun şiddət dərəcəsini və ya kompensasiyasını müəyyən etmək mümkündür. imkanlar. ürək-damar sistemləri. NP bir neçə növdən biridir stress testi(transesophageal pacing, stress exokardiography ilə birlikdə), buna görə də NP termini stress testinin tez-tez istifadə olunan tərifindən daha dəqiq texnikanın mahiyyətini əks etdirir.

NP-nin tətbiqinin əsas nöqtəsi koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozudur. NP-nin ən mühüm üstünlükləri qeyri-invazivlik, demək olar ki, məhdudiyyətsiz əlçatanlıq və tədqiqatın aşağı qiymətidir. NP-nin əhəmiyyəti bu texnikanın bir risk qrupunu, yəni inkişaf riski olan xəstələri müəyyən etməyə imkan verməsi ilə də vurğulanır. ürək-damar ağırlaşmalar və ölüm. Təsadüfi deyil ki, I sinifdə koronar angioqrafiya üçün tövsiyələrdə aşağıdakı göstərici göstərilir - “yüksək risk meyarları” ürək-damar stenokardiyanın şiddətindən asılı olmayaraq qeyri-invaziv testlərlə müəyyən edilən ağırlaşmalar." Bununla belə, testin təxribat xarakteri müxtəlif ağırlaşmaların mümkünlüyünü nəzərdə tutur, onların çoxu ciddi ola bilər.

Qaçış yolu .

Treadmill testi– funksional tədqiqat metodu ürək-damar treadmill üzərində fiziki fəaliyyət göstərən sistemlər - treadmill. Alternativ olaraq, EKQ stress testi də velosiped ergometrində - xüsusi idman velosipedində həyata keçirilə bilər.

Treadmill testi necə aparılır?

Rutindən əvvəl qaçış yolu testi hər bir xəstə üçün maksimum yük səviyyəsi yaş, cins, boy və çəki nəzərə alınmaqla hesablanır.

Apararkən qaz analizi ilə treadmill testi yük xəstənin nəfəs aldığı qazların konsentrasiyası ilə müəyyən edilən anaerob həddinə çatana qədər davam edir (fərdi maksimum dözümlü yük).

Xəstə belinə məruz qalır, ölçmə avadanlığına qoşulmuş elektrodlar sinəsinə tətbiq olunur. Ürəyin EKQ-si istirahətdə aparılır. Test zamanı qan təzyiqinin daimi ölçülməsi və EKQ qeydi aparılır.

Yük testi apararkən müxtəlif tədqiqat protokollarından istifadə edilə bilər, əsasən müəyyən vaxt intervallarında (ən çox vaxt 3 dəqiqədən sonra) yükün tədricən artması olan bir protokol istifadə olunur. Funksional diaqnostika üzrə həkim keçidin sürətinə və meyl bucağına nəzarət etməklə yükü artıra bilər.

Treadmill testinin növləri

EKQ ilə müntəzəm treadmill testi

İmkanlar

Erkən diaqnoz və şiddətin qiymətləndirilməsi işemik ürək xəstəliyi(CHD), arterial hipertenziya, ürək ritminin pozulması ( aritmiya).

Ürək damarlarının cərrahi müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Dərman müalicəsinin adekvatlığının qiymətləndirilməsi.

Qaz analizi ilə treadmill testi

İmkanlar
Yuxarıda göstərilən imkanlarla yanaşı, anaerob həddi müəyyən edilir, ağciyər funksiyası qiymətləndirilir, oksigen istehlakı, karbon qazının buraxılması, ekshalasiya zamanı oksigen və karbon qazının konsentrasiyası.

Xəstənin fiziki inkişaf səviyyəsi müəyyən edilir, onun bioloji və faktiki yaşına uyğunluq, fərdi təhlükəsiz məşq rejimi seçilir.

Exokardioqrafiya ilə stress testi (stress exokardioqrafiyası)

Yükü ilə dozalamaq olar qaçış yolu testi və ya velosiped ergometri.

İmkanlar

Sol mədəciyin divarlarının daralma dərəcəsinin müayinəsi, ürəkdaxili dövranın qiymətləndirilməsi.

Miokard işemiyasının diaqnozu, sonra miokardın həyat qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi miokard infarktı və ya uzun müddətli işemiya, ürək əzələsinin müxtəlif seqmentlərinin kontraktilliyinin qiymətləndirilməsi

Arterial qan axınının doppleroqrafiyası ilə treadmill testi

İmkanlar

İşemiyanın şiddətinin, alt ekstremitələrin damarlarının arterial çatışmazlığının qiymətləndirilməsi

Treadmill testinin faydaları

Xəstə üçün metodun sadəliyi və əlçatanlığı

Metodun qeyri-invazivliyi və mütləq təhlükəsizliyi

Fərdi məşq tolerantlığı səviyyəsinin dəqiq diaqnozu

Dərman terapiyasının effektivliyini seçmək və qiymətləndirmək imkanı

Diaqnostika xəstəliklər ürək-damar sistemləri erkən mərhələlərdə (ürəyin işemik xəstəliyi, angina pektorisi və s.)

Treadmill testinə hazırlaşır

Tədbirdən 3 saat əvvəl yeməkdən çəkinin qaçış yolu testi

Prosedurdan əvvəl stress və fiziki fəaliyyət yoxdur qaçış yolu testi

Kardioloqun konsultasiyası mümkün müəyyən etmək əks göstərişlərüçün qaçış yolu testi

Qəbul edilən dərmanlar barədə həkimə məlumat vermək lazımdır. Tədqiqatdan 2 gün əvvəl nitratların və uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-blokerlərin ləğvi.

Rahat gəzinti ayaqqabıları tələb olunur

Treadmill Test Nəticələri ürək xəstəliklərinin erkən diaqnostikasında (xüsusən, angina pektorisinin funksional sinifinin müəyyən edilməsi, cərrahi müalicəyə göstərişlərin müəyyən edilməsi və s.), ürək-damar xəstəliklərinin cərrahi müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsində və dozanın miqdarına dair tövsiyələrin verilməsində istifadə oluna bilər. xəstəlikləri olan xəstələr üçün fiziki fəaliyyət ürək-damar sistemləri və s.

Velosiped ERQOMETRİYASI

Velosiped erqometriyası (EKQ) - Bu, fiziki fəaliyyət fonunda elektrokardioqram qeydidir. Bu, xüsusi bir velosipeddə - velosiped ergometrində aparılır. Metod reaksiyanı təyin etməyə imkan verir ürək-damar fiziki fəaliyyət üçün sistemlər, bədənin yükə dözümlülük dərəcəsi, ürək-damar sisteminin gizli patologiyasını aşkar etmək.

Bu tədqiqat məqsədi ilə həyata keçirilir:

• ürək-damar sisteminin gizli patologiyasının diaqnozu, o cümlədən xarakterik simptomlar olmadıqda, xüsusilə risk faktorları olan xəstələrdə - siqaret çəkmə, arterial hipertenziya, hiperkolesterolemiya və s.
• gizli aritmiyaların təxribatı;
• sağlam fərdlərdə, idmançılarda, tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə, həmçinin ürək və ekstrakardial patologiyası olan şəxslərdə məşq tolerantlığının müəyyən edilməsi;
• cərrahi müalicə riskini qiymətləndirmək və ya əmək qabiliyyətini qiymətləndirmək;
• erkən postinfarkt dövründə proqnozun qiymətləndirilməsi.

Velosiped erqometriyası məcburidir :

• xüsusilə fiziki fəaliyyətlə əlaqəli sinə içində atipik ağrı olduqda;
• koronar ürək xəstəliyinin qeyri-səlis klinik təzahürləri olduqda (nəfəs darlığı, çarpıntılar, zəiflik, fiziki fəaliyyətlə əlaqəli başgicəllənmə);
• məşq tolerantlığını təyin etmək üçün tipik gərgin angina ilə;
• kəskin miokard infarktından sonra;
• ağrı sindromu və ya onun atipik xarakteri olmadıqda belə, EKQ istirahətində qeyri-spesifik dəyişikliklərlə;
• ictimai təhlükəsizliyi təmin etmək üçün ictimai nəqliyyat sürücülərindən, pilotlardan.

Velosiped ergometriyasına əks göstərişlər :

1. Mürəkkəb kəskin miokard infarktı (yalnız 3 həftədən sonra).

2. Ağırlaşmamış kəskin miokard infarktı (yalnız 7-14 gündən sonra).

3. Qeyri-sabit angina, o cümlədən mütərəqqi və variant, nəzarətsiz ağrı sindromu ilə.

4. Ürək çatışmazlığı 2-B və 3 mərhələ.

5. Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı.

6. Təhlükəli ritm və keçirici pozğunluqlar, qoşalaşmış ekstrasistollar, erkən ekstrasistollar, atrial fibrilasiyanın paroksismi, 100 döyüntü / dəqdən çox taxikardiya.

7. Aktiv iltihabi xəstəliklər (infeksion və qeyri-infeksion, febril vəziyyətlər, tromboflebit, endokardit, perikardit, miokardit - 3 ay).

8. Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanması, ağciyər infarktı.

9. Kritik qapaq stenozları.

10. Disseksiya edən aorta anevrizması; mədəcik fibrilasiyası və klinik ölüm tarixi ilə sol mədəciyin infarktdan sonrakı anevrizması.

JERELA MƏLUMAT:

A. Əsaslar:

1. http:// www. xoşbəxt həkim. az

Vershigora A.V., Jarinov O.Y., Kuts V.O., Nesukai V.A. Elektrokardioqrafiyanın əsasları. - Lvov.- 2012. - 130 s.

2. Şved M.İ., Grebenik M.V. Praktik elektrokardioqrafiyanın əsasları. - Ternopil. Ukrmedkniga, 2000. - S.7 - 25.

3 . Posіbnik z normalї fіzіologiї / Qırmızı üçün. V.G. Şevçuk, D.G. Nalivayka. - K., 1995. - S.150-160.

4 . İnsanların fiziologiyası: köməkçi / V.I. Filimonov. - K., VSV "Tibb", 2010. - S. 522-535.

5 . Funksional diaqnostikanın əsasları (təlimat təlimatı) / Vadzyuk S.N., 1997. - S. 13-14.

6 . Dovіdnik osnovnыh pokaznikіv zhittєdіyalnostі zdoroї lyudiny / Z və red. prof. S.N. Vadzyuk - Ternopil, 1996. - S. 21-23.

B. Dodatkov:

1. Muraşko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardioqrafiya. - M., 1987. - S. 16-97.

2. Jarinov O.İ., Kuts V.O., Thor N.V. Kardiologiyada Navantage sınaqları. - Kiyev: "Dünyanın təbabəti", 2006. - S.6 - 14.

Ürəyin keçirici sistemi (PSS) ürək daralma impulsunu yaratmaq və onu atrial və mədəcik miokardının bütün hissələrinə aparmaq, onların əlaqələndirilmiş daralmalarını təmin etmək qabiliyyətinə malik olan anatomik formasiyalar (düyünlər, bağlamalar və liflər) kompleksidir. .

Ürəyin keçirici sisteminə aşağıdakılar daxildir:

• 1. Sinus düyünü - Kisa-Flex. Sinus nodu sağ atriumda arxa divarın yuxarı vena kavasının birləşdiyi yerdə yerləşir. O, kardiostimulyatordur, onda ürək dərəcəsini təyin edən impulslar yaranır. Bu, 10-20 mm uzunluğunda, 3-5 mm enində olan xüsusi toxumaların bir dəstəsidir. Düyün iki növ hüceyrədən ibarətdir: P-hüceyrələri (həyəcan impulsları yaradır), T-hüceyrələri (sinus düyünündən qulaqcıqlara impulslar aparır).
• 2. Atrioventrikulyar düyün - Aşof-Tovar.

O, sağda, koronar sinusun qarşısında interatrial septumun aşağı hissəsində yerləşir. Son illərdə "atrioventrikulyar node" termini əvəzinə daha geniş bir anlayış tez-tez istifadə olunur - "atrioventrikulyar əlaqə". Bu termin atrioventrikulyar düyünü, düyünün bölgəsində yerləşən xüsusi atrial hüceyrələri və elektroqramın potensial H-nin qeydə alındığı keçirici toxumanın bir hissəsini əhatə edən anatomik bölgəyə aiddir. Sinus düyününün hüceyrələrinə bənzər dörd növ atrioventrikulyar düyünün hüceyrəsi var:

• az sayda olan və əsasən atrioventrikulyar düyünün His dəstəsinə keçid bölgəsində yerləşən P-hüceyrələri;
• atrioventrikulyar düyünün əsas hissəsini təşkil edən keçid hüceyrələri;
• · əsasən atrionodal kənarında yerləşən kontraktil miokardın hüceyrələri;
• Purkinje hüceyrələri
• 3. Purkinje liflərinə keçən sağ və sol ayaqlara bölünən His dəstəsi.

Onun dəstəsi nüfuz edən (ilkin) və budaqlanan seqmentlərdən ibarətdir. Hiss dəstəsinin ilkin hissəsi kontraktil miokardla heç bir əlaqəsi yoxdur, lakin Hiss dəstəsini əhatə edən lifli toxumada baş verən patoloji proseslərdə asanlıqla iştirak edir. Hiss paketinin uzunluğu 20 mm-dir. Onun dəstəsi 2 ayağa (sağ və sol) bölünür. Bundan əlavə, His dəstəsinin sol ayağı daha iki hissəyə bölünür. Nəticə interventrikulyar septumun hər iki tərəfindən aşağı enən sağ pedikül və sol pedikülün iki qoludur. Sağ ayaq ürəyin sağ mədəciyinin əzələsinə gedir. Sol ayağa gəlincə, burada tədqiqatçıların fikirləri fərqlidir. Onun dəstəsinin sol dəstəsinin ön filialının sol mədəciyin ön və yan divarlarını liflərlə təmin etdiyinə inanılır; posterior filial sol mədəciyin arxa divarı və yan divarın aşağı hissələridir. İntraventrikulyar keçirici sistemin budaqları tədricən daha kiçik budaqlara ayrılır və tədricən mədəciklərin kontraktil miokardı ilə əlaqə saxlayaraq bütün ürək əzələsinə nüfuz edən Purkinje liflərinə keçir.